Аденокарцинома желудка – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Информация

Описание и статистика заболевания

Желудочная аденокарцинома развивается из железистых клеток эпителия, которые подверглись определенным злокачественным изменениям в результате воздействия неблагоприятных факторов. Именно с такой опухолью сталкивается большая часть пациентов.

В связи с этим данное заболевание в медицинских пособиях называется не иначе, как рак желудка. Патологический процесс имеет тенденцию к медленному развитию — формирование опухоли может занять от 2-5 лет до нескольких десятилетий.

Код по международной классификации болезней МКБ-10: C16 Злокачественное новообразование желудка.

Дети. Рак желудка в детском возрасте встречается достаточно редко — 1 случай на 1 млн маленьких пациентов. Неоднозначная клиническая картина аденокарциномы, схожая с другими патологиями органов пищеварения, практически исключает вероятность раннего обнаружения болезни, когда выживаемость пациентов составляет не менее 80%. У детей проведение химиолечения нецелесообразно, чаще всего специалисты принимают решение удалить пораженную часть желудка и близлежащих тканей.

Беременность. Желудочная аденокарцинома у будущих мам практически не имеет специфических отличий от других пациентов. То есть заболевание развивается по такому же принципу, но в первом триместре беременности его клинические проявления могут маскироваться под ранний токсикоз. По этой причине диагностика рака желудка у будущих мам довольно проблематична, а сама патология нередко отягощается различными осложнениями.

Связано это с возросшей нагрузкой на организм беременной женщины, которой предстоит выносить плод и одновременно бороться с имеющимся злокачественным процессом. Среди осложнений часто встречаются желудочные кровотечения и непроходимость пищевода и кишечника, связанные с ростом опухоли. В таких случаях рекомендуется покой и неотложная госпитализация женщины в стационар, а также срочное хирургическое вмешательство.

Рак желудка у беременных встречается крайне редко, а прогноз на выздоровление считается отягощенным. Дело в том, что выносить и родить ребенка, а затем вылечить опухоль — сложная задача. Однако такие случаи медицине известны. Немало зависит от желания самой женщины победить болезнь и обрести счастье материнства.

Аденокарцинома желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Лечение рака желудка у будущих мам связано с некоторыми особенностями. Если болезнь обнаружена в первом триместре, врачи могут настаивать на немедленном прерывании беременности — искусственном аборте, поскольку риск для здоровья высок. В случае диагностирования болезни во втором и третьем триместре специалист может предложить подождать с лечением до рождения малыша или вызвать преждевременные роды, если ребенок является жизнеспособным.

Лактация. Желудочная аденокарцинома у женщин, которые кормят грудью, выявляется редко. Обычно речь идет об онкопроцессе, начавшемся еще во время беременности. На момент лечения — оперативного, медикаментозного или лучевой терапии — от лактации рекомендуется отказаться. Дело в том, что перечисленные методы борьбы с онкологией могут отрицательно повлиять на грудное молоко женщины и нанести вред ребенку.

Преклонный возраст. Согласно статистике, чаще всего рак желудка встречается у лиц пожилого возраста, старше 60 лет. Как и в остальных случаях, симптоматика заболевания имеет много общего с признаками других патологий органов пищеварительного тракта, поэтому нередко диагностируется оно с большим опозданием.

Хирургическое вмешательство является радикальным и наиболее эффективным способом лечения желудочной аденокарциномы. Но нередко этот метод противопоказан пожилым людям, поскольку операции не проводятся при болезнях сердца и сосудов, расстройствах дыхательной системы, что часто наблюдается в данном возрасте. В такой ситуации врачи ограничиваются проведением симптоматической терапии с использованием обезболивающих препаратов и пр.

Анатомия желудка

Желудок представляет собой полый орган, являющийся важной частью пищеварительной системы. Пища, попав в желудок, подвергается обработке желудочным соком, который насыщен ферментами и соляной кислотой. Эти вещества помогают размельчить ее на составные части, чтобы в дальнейшем организм легче усваивал ценные питательные вещества – белки, жиры и углеводы.

По своей внешней форме желудок напоминает крючок или чулок, пятка которого обращена в левую сторону. Расположен он в верхней половине брюшной полости (живота). Сверху с ним соединяется пищевод, доставляющий пищу из ротовой полости, а снизу – двенадцатиперстная кишка. Эта кишка относится к начальному отделу тонкого кишечника. В нее пищевые массы поступают сразу после обработки в желудке.

https://www.youtube.com/watch?v=ycZGO-BiJrI

Желудок имеет уплощенную форму, когда не наполнен. У него выделяют переднюю стенку, которая обращена к передней поверхности живота, и заднюю стенку, локализующуюся на его противоположной стороне. Сверху и снизу эти стенки сходятся, формируя края желудка. Верхний край этого органа называется малой кривизной желудка, а нижний, более длинный – большой кривизной желудка.

Это очень важные регионы желудка, так как в них к желудочным стенкам подходят сосуды и нервные стволы. Этот орган пищеварительного тракта соседствует со многими органами. Сзади его стенка примыкает к селезенке, левой почке, левому надпочечнику, аорте, поджелудочной железе. Спереди него и справа находится печень, сверху – диафрагма – мышечная пластинка, отделяющая грудную и брюшную полость.

Анатомически и функционально желудок разделен на несколько основных частей. Нижняя часть желудка, которая стыкуется с двенадцатиперстной кишкой, называется пилорическим отделом желудка. Здесь расположен привратник желудка – специальный мышечный клапан (сфинктер), перекрывающий и открывающий доступ из желудка в кишечник.

Чуть выше этой части, прямо посередине желудка находится тело желудка. За ним, немного ближе к пищеводу примыкает кардиальный отдел желудка. Тут также имеется клапан (нижний пищеводный сфинктер или кардиальный сфинктер). Он регулирует последовательное поступление пищи в желудок из пищевода. Слева от пищевода и выше от тела желудка находится куполообразное расширение – дно желудка.

Говоря от внутреннем строении стенок желудка, стоит отметить, что они не такие уж толстые. Все стенки желудка (как передняя, так и задняя) состоят из трех основных слоев. Самым внутренним слоем желудка, который контактирует с пищей, является слизистая оболочка желудка, прикрепленная к подслизистой основе.

Она выстлана однослойным призматическим секреторным эпителием, богата различными железами и образует многочисленные складки на своей поверхности, что отражается на рельефе желудка. Слизистая оболочка желудка вырабатывает желудочный сок. Сразу под подслизистой основой можно выявить мышечную оболочку, состоящую из гладкомышечных клеток.

Эта оболочка необходима для изменения объема желудка при принятии пищи и его моторики, то есть для сократительных движений, помогающих продвигать и перерабатывать пищевые массы. Снаружи мышечной оболочки желудок покрыт брюшиной. Она похожа на очень тонкий листок. Брюшиной покрыты многие органы и ткани внутри брюшной полости.

Кровоснабжение желудок получает из левой и правой желудочных артерий. Эти артерии проникают в желудок через малую его кривизну. Кровь также притекает к нему по левой и правой желудочно-сальниковым артериям, которые являются ответвлениями селезеночной и гастродуоденальной артерий. Венозную кровь удаляют из желудка одноименные вены, впадающие потом в бассейн портальной вены.

Вся лимфатическая жидкость эвакуируется в ближайшие региональные лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Такие узлы сосредоточены вблизи большой и малой кривизны желудка. От кардиального отдела желудка лимфа поступает в кардиальные лимфатические узлы. Желудок иннервируется блуждающим нервом и чревным сплетением.

Причины

Точная этиология аденокарциномы желудка неизвестна. Причиной развития данной патологии считается длительное влияние канцерогенных агентов на фоне угнетения секреции и нарушений кровообращения. К развитию рака желудка предрасполагает ряд факторов. Процессы малигнизации имеют генетическую предрасположенность, зависят от особенностей питания, ряда бытовых факторов. Доказана связь частоты заболевания с инфицированием Helicobacter pylori – бактерией, вызывающей гастрит и язвенную болезнь желудка (у пациентов с наличием данного микроорганизма частота рака желудка вдвое выше).

Заболеваемость имеет возрастные особенности: аденокарцинома желудка чаще встречается после 55 лет. По данным специалистов в сфере клинической онкологии, мужчины страдают данным заболеванием в три раза чаще, чем женщины. Важную роль в развитии ракового процесса играют курение, алкоголь. Употребление крепких алкогольных напитков приводит к развитию очаговых пролиферативных процессов в слизистой желудка, а со временем – рака.

Также в развитии аденокарциномы желудка имеют значение такие факторы, как диета с низким содержанием пищевых волокон, витаминов, антиоксидантов, пернициозная анемия, хронический атрофический гастрит, аденоматозный полип желудка, гиперпластический гастрит. Среди эндогенных причин не исключают роль N-нитрозосоединений, синтезируемых в желудке при различных патологических состояниях. Массивный их синтез возникает при заболеваниях с анацидным состоянием.

Аденокарцинома практически никогда не возникает в здоровом желудке. В гастроэнтерологии выделяют предраковые (фоновые) заболевания и изменения слизистой желудка. К предраковым заболеваниям относятся состояния, которые потенциально могут привести к развитию рака: хронические гастриты, полипы, хронические язвы, оставшаяся после резекции часть желудка и другие. К предраковым изменениям слизистой желудка относят морфологически доказанные изменения, свидетельствующие о развитии процесса в направлении малигнизации (озлокачествления). Данные изменения объединяются термином «дисплазия».

Основополагающая причина аденокарциномы — нарушение нормального кровотока и питания стенок желудка и ухудшение секреторных функций в органе. Подобные изменения, как правило, формируются под негативным влиянием некоторых компонентов, обладающих канцерогенными свойствами.

Перечислим основные причины желудочного рака:

  • алкоголизм и табакокурение. Довольно часто аденокарцинома выявляется у лиц, которые имеют за спиной многолетний стаж злоупотребления спиртным и никотиновую зависимость.
  • неправильное питание. Изобилие вредной или потенциально опасной пищи в рационе чревато развитием онкологического процесса в желудке. Например, нитриты, которые содержатся в копченостях и чипсах, оказываясь в пищеварительном тракте, формируют химические комплексы, которые разрушающе влияют на слизистую органа, провоцируя перерождение здоровых клеток в раковые.
  • увлечение диетами. Продолжительное несбалансированное питание с низким содержанием пищевых волокон, витаминов и минералов рано или поздно приводит к атипичным процессам в желудке.
  • хеликобактер пилори. Известная всем бактерия, вызывающая гастрит и атрофические изъязвления в слизистой ЖКТ. При отсутствии лечения микроорганизмы приводят к самым разным осложнениям, в том числе и онкозаболеваниям в желудке.
  • генетическая предрасположенность. Играет определенную роль. Если в семье присутствует неблагоприятный наследственный фактор по раковым опухолям, исключать его при выявлении желудочной карциномы врач не будет.

Клинические исследования помогли выяснить, что рак желудка практически никогда не формируется самостоятельно, если фоновые заболевания в организме отсутствуют. Риск патологии повышается при наличии у человека и следующих состояний:

  • полипы на стенках желудка;
  • язва и гастрит;
  • операции на органе.

В группу предрасположенности к аденокарциноме включены лица, которые постоянно проживают в местности с плохими условиями экологии, работают на вредных производствах и имеют возраст старше 50 лет. Также нельзя исключать людей, страдающих табачной и алкогольной зависимостью и нелеченными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Стадии

Согласно всемирной организации здравоохранения к злокачественным новообразованиям желудка относят аденокарциному, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак (адено-плоскоклеточный рак), недифференцированный рак, хориокарциному, карциносаркому, неклассифицируемый рак. Поскольку около 95% всех онкологических заболеваний желудка приходится на аденокарциному, то термин «рак желудка», в большинстве случаев, подразумевает собой именно эту патологию.

Помимо деления рака желудка по типам тканей, в данной классификации также учитываются некоторые структурные особенности аденокарциномы. Исходя из этих особенностей, ее разделяют на слизистую, папиллярную, тубулярную и перстневидноклеточную. Разница между этими аденокарциномами практически всегда видна в микроскоп при гистологическом исследовании, внешне их довольно трудно отличить друг от друга.

Аденокарцинома желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Кроме международной классификации рака желудка, существует еще одна гистологическая классификация (по Лаурену). В ней сказано, что все виды рака желудка (аденокарциномы) можно разделить на три основные категории. Первой категорией является кишечный тип рака желудка. Опухоли желудка такого типа по внутреннему строению очень напоминают злокачественные новообразования кишечника, имеют богатое железистое тканевое строение и, преимущественно, состоят из цилиндрического эпителия.

Аденокарцинома кишечного типа обычно появляется постепенно (у нее имеется определенная стадийность злокачественной перестройки желудочной ткани) и чаще всего локализуется в нижних отделах желудка. Большую роль в развитии данного типа опухолей играют экзогенные (внешние) факторы, такие как инфекции, нерациональное питание, оперативные вмешательства на желудке, разнообразные профессиональные вредности и др.

Ко второй категории отнесен диффузный тип рака желудка. Аденокарциномы этого типа состоят из большого количества перстневидных клеток (аномальных раковых клеток, заполненных слизью). Основной причиной развития таких аденокарцином служит мутация в гене CDH1, который кодирует белок Е-кадгерин, который регулирует правильное взаимодействие между мембранами различных клеток.

Диффузный тип рака желудка имеет мультифокальную структуру (то есть в слизистой оболочке желудка появляется сразу множество мелких раковых очагов) и очень агрессивный злокачественный потенциал. Эта форма рака наиболее часто появляется в совсем молодом возрасте и очень трудно поддается лечению. В третью квалификационную категорию по Лаурену внесен смешанный тип рака желудка, сочетающий в себе признаки двух вышеупомянутых типов рака (кишечного и диффузного).

Аденокарцинома может возникать в абсолютно любой части желудка. В основном, ее обнаруживают в самом его нижнем отделе (пилорическая часть желудка), чуть реже в области малой кривизны желудка и его кардиального участка (вблизи пищевода). В других отделах желудка данный вид злокачественной опухоли встречается очень редко (меньше 10 – 15% в сумме).

Эту классификацию называют международной классификацией болезней (или МКБ). Она внедрена повсеместно в мире всемирной организацией здравоохранения. Каждая болезнь (или ее разновидность) в ней имеет строго определенную кодировку, состоящую из латинских букв и цифр. Кодирование необходимо для постановки правильного стандартизированного диагноза, предотвращения путаницы между врачами различной специальности, улучшенного сбора статистической медицинской информации, а также профилактики утечки конфиденциальной информации о пациенте.

Классификация рака желудка в зависимости от его местоположения по МКБ-10

Код патологии

Локализация рака (аденокарциномы) желудка

C16.0

Злокачественное новообразование кардиального отдела желудка. Сюда же входят смешанные формы, например, аденокарцинома кардиального отдела и нижней части пищевода, аденокарцинома желудочно-пищеводного соединения и др.

C16.1

Злокачественное новообразование дна желудка (самая верхняя часть желудка, расположенная с левой стороны от кардии).

C16.2

Злокачественное новообразование тела желудка.

C16.3

Злокачественное новообразование преддверия привратника желудка. Это преддверие представляет собой небольшой участок пилорического (нижнего) отдела желудка, находящийся непосредственно перед желудочно-кишечным сфинктером (клапаном) – привратником.

C16.4

Злокачественное новообразование привратника желудка.

C16.5

Злокачественное новообразование малой кривизны желудка неуточненной части.

C16.6

Злокачественное новообразование большой кривизны желудка неуточненной части.

C16.8

Злокачественная опухоль желудка, которая повреждает более одного из вышеуказанных отделов желудка (например, аденокарцинома тела и дна желудка или аденокарцинома кардии и дна желудка и др.).

C16.9

Злокачественное новообразование желудка неустановленной локализации.

Аденокарцинома желудка не всегда похожа на некую анормальную крупную структуру, мешающую его нормальной работе. Она может быть расположена внутри желудочной стенки и при этом не выбухать в просвет этого полого органа. Это создает значительные трудности в ранней диагностике аденокарциномы желудка. Из-за этого была создана так называемая макроскопическая (визуальная) классификация рака желудка.

В эту классификацию включена более ранняя классификация по Борману (за 1926 год), учитывающая только поздние стадии рака желудка (распространенный рак желудка) и современная классификация Японского Общества Эндоскопистов. Последняя классификация призвана уточнить и разграничить между собой ранние стадии рака желудка (поверхностный рак желудка), при которых поврежденными оказываются только слизистая оболочка желудка и ее подслизистый слой.

Макроскопическая классификация рака желудка

Разновидность аденокарциномы желудка

Кодировка типа опухоли

Название типа опухоли

Описание

Ранний (поверхностный) плоский рак желудка

Тип 0-I

Возвышенный

Высота злокачественного новообразования в 3 – 4 раза превышает толщину слизистой оболочки желудка. Подслизистый слой при этом не затрагивается.

Тип 0-IIa

Поверхностный приподнятый

Высота опухоли в 2 раза превышает толщину слизистой оболочки желудка. Опухолевые клетки могут внедряться в подслизистую основу.

Тип 0-IIb

Поверхностный плоский

Аденокарцинома локализуется внутри слизистой оболочки желудка и не выходит за ее пределы.

Тип 0-IIc

Поверхностный углубленный

Злокачественное новообразование немного уменьшает толщину слизистой оболочки желудка и проникает в толщу подслизистой оболочки. Выпячивания в полость желудка не наблюдается.

Тип 0-III

Поверхностный изъязвленный

Слизистая оболочка желудка в месте опухоли имеет язвенный дефект. Подслизистая оболочка серьезно повреждена.

Распространенный рак желудка

Тип 1

Грибовидный

В желудке имеется серое опухолевое образование на короткой широкой ножке. В месте локализации опухоли повреждены множество слоев (слизистая, подслизистая, мышечная), присутствуют эрозии, язвы, мелкие кровотечения.

Тип 2

Блюдцеобразный

Аденокарцинома похожа на небольшую тарелочку, с закругленными гладкими краями. Также повреждено большинство слоев желудочной стенки. Данный тип опухоли обычно формируется при изъязвлении экзофитных видов рака (то есть тех видов, при которых опухоль выглядывает в просвет желудка) – грибовидного, возвышенного.

Тип 3

Язвенно-инфильтративный

Схож с блюдцеобразным типом рака, но отличается от него большими внутренними повреждениями стенок желудка.

Тип 4

Скирр

Скирр (или диффузно-инфильтративный рак) представляет собой злокачественное новообразование с нечеткими краями и выраженной инфильтрацией практически всех слоев желудка. Слизистая оболочка желудка в зоне локализации опухоли немного утолщена.

Тип 5

Неклассифицируемый

Включает все остальные виды опухолей, которые не смогли включить в вышеуказанные типы.

В онкологической практике широко распространенна классификация «TNM». Эта классификация является международной. В ней подробно объясняются стадии злокачественных заболеваний различных органов и систем, в том числе и желудка. Первая буква «Т» в аббревиатуре «TNM» означает – tumor (то есть опухоль). Она характеризует само опухолевидное образование и его структуру.

Вторая буква служит сокращением слова – nodus (или узел) и учитывает степень метастазирования рака (аденокарциномы) желудка в ближайшие (региональные) лимфатические узлы. Под метастазированием понимается процесс, при котором опухолевые клетки проникают в другие ткани и начинают там расти и размножаться, формируя, в конечном итоге, вторичные опухолевые очаги.

Рядом с каждой буквой в международной классификации «TNM», как правило, стоит определенная цифра. С увеличением цифрового значения, повышается и стадия аденокарциномы желудка. Чем выше стадия, тем серьезнее онкологическая патология. Таким образом, каждая стадия рака желудка, по данной классификации, должна иметь три компонента, которые подробно описывают основную опухоль, степень ее внедрения в его стенки, присутствие метастазов, их количество и приблизительную локализацию.

Стадии аденокарциномы желудка по международной классификации «TNM»

Стадия аденокарциномы желудка

Буквенная и цифровая кодировка

Описание

Стадия 0

TisN0M0

Аденокарцинома расположена только в пределах слизистой оболочки желудка. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют. Отдаленных метастазов нет.

Стадия IA

T1N0M0

Аденокарцинома затрагивает слизистую и подслизистую оболочки. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют. Отдаленных метастазов нет.

Стадия IB

T2N0M0

Аденокарцинома внедряется в мышечную оболочку, при этом повреждены слизистая оболочка и подслизистая основа. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют. Отдаленных метастазов нет.

T1N1M0

Аденокарцинома затрагивает слизистую и подслизистую оболочки. Имеется от 1 до 2 пораженных региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

Стадия IIA

T3N0M0

Аденокарцинома инфильтрирует две оболочки желудка (слизистую, мышечную и подсерозную основу) без поражения висцерального листка брюшины (специальная тонкая ткань, покрывающая органы брюшной полости снаружи). Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют. Отдаленных метастазов нет.

T2N1M0

Аденокарцинома внедряется в мышечную оболочку, при этом повреждены слизистая оболочка и подслизистая основа. Имеется от 1 до 2 пораженных региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

T1N2M0

Аденокарцинома поражает слизистую и подслизистую оболочки. Метастазы повреждают от 3 до 6 региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

Стадия IIB

T4aN0M0

Аденокарцинома повреждает все оболочки желудка и висцеральный листок брюшины. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют. Отдаленных метастазов нет.

T3N1M0

Аденокарцинома инфильтрирует две оболочки желудка (слизистую, мышечную и подсерозную основу) без поражения висцерального листка брюшины. Имеется от 1 до 2 пораженных региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

T2N2M0

Аденокарцинома внедряется в мышечную оболочку, при этом повреждены слизистая оболочка и подслизистая основа. Метастазы повреждают от 3 до 6 региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

T1N3M0

Аденокарцинома повреждает слизистую и подслизистую оболочки. У пациента присутствуют 7 и более поврежденных региональных лимфатических узлов.

Стадия IIIA

T4aN1M0

Аденокарцинома повреждает все оболочки желудка и висцеральный листок брюшины. Имеется от 1 до 2 пораженных региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

T3N2M0

Аденокарцинома инфильтрирует две оболочки желудка (слизистую, мышечную и подсерозную основу) без поражения висцерального листка брюшины. Метастазы повреждают от 3 до 6 региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

T2N3M0

Аденокарцинома внедряется в мышечную оболочку, при этом повреждены слизистая оболочка и подслизистая основа. У пациента присутствуют 7 и более поврежденных региональных лимфатических узлов.

Стадия IIIB

T4bN0(или N1)M0

Аденокарцинома желудка достигает больших размеров и переходит на соседние органы и ткани. Все стенки желудка вовлечены в патологический процесс. Метастазы в региональных лимфатических узлах отсутствуют (либо их не более 1 – 2). Отдаленных метастазов нет.

T4aN2M0

Аденокарцинома повреждает все оболочки желудка и висцеральный листок брюшины. Метастазы повреждают от 3 до 6 региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

T3N3M0

Аденокарцинома инфильтрирует две оболочки желудка (слизистую, мышечную и подсерозную основу) без поражения висцерального листка брюшины. У пациента присутствуют 7 и более поврежденных региональных лимфатических узлов.

Стадия IIIС

T4bN2(или N3)M0

Аденокарцинома желудка достигает больших размеров и переходит на соседние органы и ткани. Все стенки желудка вовлечены в патологический процесс. Метастазы повреждают от 3 до 7 (и более) региональных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.

T4aN3M0

Аденокарцинома повреждает все оболочки желудка и висцеральный листок брюшины. У пациента присутствуют 7 и более поврежденных региональных лимфатических узлов.

Стадия IV

Любые по цифровому значению «T» и «N», но обязательное присутствие «M1».

Аденокарцинома может быть различных размеров, инфильтрировать абсолютно любые слои желудка помимо его слизистой. Возможен занос опухолевых метастазов в соседние (региональные) лимфатические узлы. У пациента должны быть отдаленные метастазы.

Классификация

Существует несколько форм аденокарциномы желудка, которые можно дифференцировать в отдельные категории. В зависимости от характера онкологического процесса, выделяют четыре ее вида:

  • Новообразование полиплоидного строения. Наиболее благоприятный прогноз на выживаемость. Нет отягощенности язвенными изменениями поверхности тканей органа, патология строго ограничена. Частота встречаемости — 1 случай на 20 онкобольных.
  • Опухоль изъязвленного типа. Новообразование имеет неровные края, невыпуклое и необъемное, слизистая поражена язвами. Встречается в 30% случаев диагностированного рака желудка.
  • Частично изъязвленное новообразование. Дает метастазы в раннем периоде. Наиболее опасно. Клетки аденокарциномы проникают в глубокие слои желудка и разносятся с кровотоком по телу человека.
  • Диффузно-инфильтрационная опухоль — скирры. Создает обширную площадь онкопроцесса, захватывая ткани органа под слизистыми. У человека рано проявляются симптомы патологии, и также быстро начинается метастазирование. Прогноз на выживаемость — один из худших.

По степени дифференциации аденокарцинома подразделяется на следующие виды:

  • Недифференцированная (G0). Прогноз неблагоприятный. Процесс характеризуется малигнизацией раковых клеток.
  • Низкодифференцированный (G1). Структура опухоли не зависит от ее происхождения, усилена вероятность диссимиляции метастаз. Высокая степень злокачественности.
  • Умеренно дифференцированная (G2). Содержит большой процент атипичных клеток. При своевременной помощи прогноз благоприятный.
  • Высокодифференцированная (G3). Раковых клеток мало, их сложно отличить от здоровых. Исход заболевания имеет хорошие шансы на выздоровление.

Выделяют следующие виды аденокарциномы желудка:

  • язва-рак – опухоль имеет форму блюдца с изъязвлением в центральной зоне;
  • скирр – патологический процесс распространяется на большую часть органа и проникает вглубь желудочной стенки;
  • полипоидный рак – опухоль с четкими границами, визуально напоминающая полип;
  • псевдоязвенный рак – данная форма в течение длительного времени напоминает проявления язвы желудка;
  • тубулярная аденокарцинома – опухоль из клеток кубического, цилиндрического эпителия;
  • слизистая аденокарцинома – опухоль из муцинозных (слизепродуцирующих) клеток.

Согласно классификации TNM, учитывающей степень инфильтрации органа, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие метастазирования в отдаленные области, выделяют четыре стадии заболевания. Также существует гистопатологическая классификация, основанная на степени дифференцировки раковых клеток (высокая, средняя, низкая степень, недифференцированная аденокарцинома).

1. Полипоидные опухоли. Образования с четкими очертаниями, не имеющие изъязвлений. Встречается у 5-7% больных. Прогноз в большинстве случаев положительный, и не вызывает угрозу жизни.

2. «Язва-рак» — язвенное образование, по форме напоминающая блюдце. Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительный гистологический анализ. Для этого берется забор материала из 4-5 точек. В 35% случаев для пациента исход благоприятный.

3. Частичное изъязвление карциномы с прорастанием в близлежащие стенки желудка, не имеющее четко очерченных границ. Дает метастазы.

4. Скирр – прорастает вглубь стенок желудка, охватывая низлежащие слои и обширные участки органа. Сложно поддается диагностике при гастроскопии и частично блокирует двигательную функцию желудка.

Последние два типа протекают с осложнениями, на ранних стадиях выявляется метастазирование, что усложняет течение заболевания. В большинстве случаев прогноз для больного неблагоприятный.

В медицине существует разделение аденокарциномы по гистологическому признаку. Бывает низкодифференцированная и высокодифференцированная опухоль желудка.

Аденокарцинома желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Первый тип характерен тем, что еще на начальных стадиях у больного обнаруживаются метастазы, которые быстро разрастаются в прилежащие органы и ткани, что грозит больному серьезными осложнениями. В большинстве случаев прогноз не обнадеживающий и приводит к летальному исходу.

Симптомы аденокарциномы

Как правило, аденокарцинома на ранних стадиях имеет размытые клинические проявления. Чаще всего у пациента наблюдается:

  • тошнота,
  • отсутствие аппетита,
  • расстройство стула,
  • чувство переполненности в желудке,
  • потеря веса.

Это характерные симптомы, называющиеся в медицинской практике «малыми признаками».

Обычно пациент на приеме у врача жалуется на тяжесть и распирание при употреблении даже небольших кусочков пищи. Это сигнализирует о внутристеночном развитии опухоли. Желудок при этом напряжен и неэластичен.

Рвота может быть вызвана нарушением прохождения пищи в двенадцатиперстную кишку, это характерно для злокачественного новообразования в кардинальном отделе.

На более поздних стадиях ощущается нарастание болей в эпигастральной области, выявляются кровотечения (черный кал, рвота «кофейной гущей»), это происходит в случае распада опухоли. Интенсивность болевых ощущений говорит о процессе вовлечения в опухоль близлежащих органов:

  • боль опоясывающего характера говорит о проникновении метастазов в поджелудочную железу,
  • боли в области сердца – о распространении под диафрагму,
  • запоры и вздутие живота — метастазы прорастают в брыжейку кишечника.

На практике выявлено, что аденокарцинома дает метастазы в 90% случаев.

В большинстве случаев продолжительное время аденокарцинома не дает о себе знать. Первые симптомы имеют общий и неспецифический характер, например, слабость, повышенная утомляемость и незначительная потеря веса человеком.

Позднее эти клинические проявления дополняют признаки, которые можно спутать с гастритом и другими патологиями ЖКТ:

  • боли в животе, зависящие от приема пищи;
  • отрыжка, изжога;
  • нарушение аппетита.

На третьей и четвертой стадии аденокарциномы желудка симптоматика заболевания приобретает специфический характер. Чаще всего человек обращается к врачу именно на этой стадии, так как его беспокоят следующие проблемы:

  • чувство постоянной наполненности органа даже после употребления малого объема пищи, особенно при расположении опухоли в нижней части желудка;
  • черные каловые массы и стойкая анемия, обусловленные хроническими микропотерями крови из-за роста аденокарциномы;
  • изменение пищевых пристрастий — большинство людей категорически отказываются от мяса.

Как правило, на этой стадии онкологический процесс считается сильно запущенным.

Наиболее частыми симптомами аденокарциномы желудка являются боль, локализующаяся в эпигастральной области, интенсивность которой обычно не связана с приемом пищи, тошнота, рвота, отрыжка, отсутствие аппетита. Часто развиваются нарушения стула – запоры, диарея. Характерна потеря веса, слабость, апатия. Большое значение имеет выявление «малых» признаков (ощущение дискомфорта в эпигастрии, утрата удовлетворения от пищи, неприятный привкус, утомляемость, снижение трудоспособности, анемизация).

Симптомы заболевания зависят от локализации опухоли, характера ее роста, гистологических характеристик, изменений в других органах. Обычно местные симптомы появляются тогда, когда размеры образования мешают нормальной работе желудка. При наличии опухоли в антральном (выходном) отделе желудка возникает клиника пилоростеноза (сужения просвета пилоруса). Опухоль, локализованная в теле желудка, в течение длительного времени не проявляется, поскольку объем желудка достаточно большой. Такая форма обнаруживается обычно при достижении новообразованием значительных размеров и первыми признаками уже могут быть симптомы общей интоксикации.

При поражении кардиального отдела желудка (его верхней части) развиваются нарастающие признаки дисфагии – больному трудно глотать, необходимо тщательно пережевывать пищу и обильно запивать. При значительных размерах опухоли затруднено прохождение жидкой пищи. При прорастании опухоли желудка в соседние органы, развитии отдаленных метастазов клиника может быть разнообразной и зависит от локализации поражения.

Симптомы аденокарциномы желудка всегда разнообразны. Не существует каких-либо специальных симптомов, которые могли бы с высокой вероятностью указать на рак желудка. Возникновение тех или иных симптомов зависит от большого количества факторов, например, местоположения злокачественного новообразования в желудке, его величины, формы, характера роста, прорастания в соседние ткани (толстый кишечник, диафрагму, плевру, поджелудочную железу и др.), наличия у пациента дополнительных болезней, метастазов в других органах.

Большинство симптомов чаще всего появляется в поздних стадиях данной онкологической патологии, когда опухоль достигает огромных размеров, поражает стенки желудка, уменьшает его полостной объем, затрудняет продвижение пищевого комка из желудка в начальный отдел тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Если аденокарцинома возникла у пациента в области кардиального отдела или дна желудка, то одним из первых и основных симптомов будет дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Появляется данный симптом не сразу. Вначале такой пациент, как правило, будет чувствовать какие-то неприятные царапающие ощущения, иногда жжение или болезненность в районе грудины после глотания.

По мере своего роста, опухоль начнет механически блокировать нормальный транзит пищевых масс из пищевода в желудок. Поэтому при каждом акте потребления пищи, больному, для улучшения проглатывания, потребуется выпивать воду. Помимо обычной механической обструкции (закупорки), дисфагия при аденокарциноме кардии также может быть спровоцирована нарушением моторики (сократительной активности) желудка.

В конечных стадиях аденокарциномы желудка нарушается проходимость для пищи не только твердой консистенции (как это наблюдается в начале), но и жидкой. Это приводит к тому, что пища вообще не попадает в желудок и вся застревает в пищеводной трубке. Данное состояние очень тяжелое и требует оперативного вмешательства, потому как пациенты очень быстро слабеют от недостатка питательных веществ и серьезно обезвоживаются.

Болевые ощущения в животе при аденокарциноме желудка являются самым распространенным симптомом. В начальных стадиях заболевания пациенты могут испытывать некий дискомфорт и тяжесть в верхней области живота – месте локализации желудка. Такой дискомфорт может быть связан с приемом пищи, а может возникать спонтанно, в полном покое.

По мере роста злокачественного новообразования, дискомфорт может сменяться периодическими болями в эпигастральной зоне живота (расположена, как раз, под грудиной). Интенсивность, время появления и длительность болевого синдрома всегда индивидуальны. Когда опухоль достигает больших размеров, боли нередко становятся постоянными и тяжело поддаются медикаментозному купированию.

Механизм возникновения болевых ощущений связан с несколькими механизмами и зависит от локализации аденокарциномы желудка. При расположении опухоли в области его тела и пилорической части, болевые ощущения долго не беспокоят пациента. Однако потом, когда она прорастает серозную оболочку желудка и начинает инфильтрировать забрюшинное пространство, повреждая при этом чувствительные нервные окончания, боли в животе начинают появляться.

При локализации новообразования в зоне дна и кардии желудка, болевые ощущения часто возникают в области левого подреберья, грудины и между лопатками, в связи с чем таких пациентов периодически направляют к врачу-кардиологу (боли похожи на проявления стенокардии). Такие боли появляются из-за врастания опухоли в диафрагму (мышечная ткань, разделяющая грудную и брюшную полости) и плевру (оболочка, выстилающая изнутри грудную полость).

Существует и другое объяснение их происхождения. В поздних стадиях онкологического заболевания, большие размеры опухоли мешают адекватному прохождению пищи по пищеводу, вследствие чего его моторика усиливается. Именно в результате таких чрезмерных сокращений и развиваются боли, характерные для стенокардии.

В поздних стадиях аденокарциномы желудка болевые ощущения могут наблюдаться и с правой стороны от желудка – в правом подреберье. Чаще всего боли такого характера развиваются при поражении печени опухолевыми метастазами. Болевой синдром в таком случае, как правило, ассоциируется с увеличением печени и селезенки в размерах, желтухой (пожелтение кожных покровов) и асцитом (накоплением в брюшной полости жидкости).

Снижение массы тела является одним из постоянных симптомов аденокарциномы желудка. Снижение веса у таких пациентов, в основном, обусловлено нарушением проходимости желудка. Пищевые массы, при таком раке, не проходят дальше в кишечник, вследствие чего организм пациента не может усвоить питательные вещества из еды, поскольку слизистая оболочка желудка не выполняет такой функции.

Аденокарцинома желудка

Также снижение проходимости желудка может встречаться в тех случаях, когда аденокарцинома сильно прорастает в стенки желудка, значительно повреждая при этом его мышечную оболочку в районе кардиального сфинктера (соединение между желудком и пищеводом) и привратника (соединение между желудком и тонкой кишкой) желудка.

При таком повреждении серьезно нарушается функция эти двух сфинктеров. Они находятся постоянно в сжатом состоянии и не могут открываться вовремя (для того чтобы пищевой комок поступил из пищевода в желудок или в тонкий кишечник из желудка). Застой пищи в желудке создает ложное чувство сытости, что заставляет пациентов меньше употреблять еды и воды, из-за чего они быстро обезвоживаются и ослабевают.

Диагностика

Обнаружить аденокарциному желудка на ранних стадиях очень тяжело, потому что у пациента продолжительное время могут не появляться какие-либо признаки и симптомы этого заболевания. Из-за этого такие опухоли выявляются уже на поздних стадиях, что явно снижает шансы выживаемости у больных. В медицинских учреждениях диагноз аденокарциномы желудка ставят на основании симптомов, данных внешнего осмотра, пальпации и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При внешнем осмотре и пальпации у таких больных можно обнаружить побледнение кожных покровов. Кожа иногда может принимать некоторый зеленовато-серый оттенок. Чаще всего они выглядят исхудалыми, апатичными (равнодушными). В ряде случаев у них можно выявить увеличенные подмышечные (метастазы Айриша), пупочные (метастазы сестры Марии Джозеф), подключичные (метастазы Вирхова) лимфатические узлы.

Если аденокарцинома желудка достигает существенных размеров, то ее контуры начинают прорисовываться в эпигастральной области (верхняя область живота, локализующаяся прямо под мечевидным отростком). Это порой хорошо видно и можно прощупать рукой. Живот при данном онкологическом состоянии не обязательно должен быть впалым (втянутым вовнутрь).

В целом, только симптомы и физикальные методы обследований (внешний осмотр и пальпация) не могут помочь врачам в ранней диагностике аденокарциномы желудка. Из-за этого они назначают различные анализы и отправляют пройти некоторые инструментальные методы исследований. Общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи не являются важными диагностическими тестами. Они не могут точно указать какая у пациента патология. Эти анализы необходимы для оценки общего состояния организма.

Очень полезным анализом служит тестирование крови на содержание в ней онкомаркеров. Они представляют собой химические соединения, которые выделяются клетками аденокарциномы желудка в поздних стадиях заболевания. При раке желудка принято назначать тестирование на РЭА (раково-эмбриональный антиген) СА 19-9, СА 72-4 (оба углеводные антигены).

Аденокарцинома желудка: симптомы, лечение, стадии

Наиболее важным видом анализов крови является ее молекулярно-генетическое тестирование на наличие генетических аномалий в организме и присутствия у пациента предрасположенности к аденокарциноме желудка. Тестируют обычно на мутации в генах APC, PMS2, CDH1, MLH1, MSH6, EPCAM и др. Стоит отметить, что такие генетические исследования очень дороги и не всем они придутся по карману.

Основными методами диагностики, которые всегда были и будут высокоточными в отношении определения аденокарциномы желудка, являются инструментальные методы исследований. Эти методы достаточно безвредны, экономичны и позволяют установить наличие опухоли даже на самых ранних стадиях болезни. Последний их плюс очень важный, поскольку прогноз лечения и выживаемости полностью зависит от того, на какой именно стадии был выявлен рак желудка.

Основные методы диагностики аденокарциномы желудка

Название метода диагностики

Методика применения

С какой целью назначают этот метод?

Какие противопоказания имеются у данного метода?

Фиброгастро-дуоденоскопия

Пациенту вводят в пищеварительную систему (через рот) специальную трубку, имеющую на конце камеру. Данный метод позволяет визуально обследовать слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, фиброгастродуоденоскопия позволяет отобрать кусочек подозрительной ткани на цитологическое исследование.

Фиброгастродуоденоскопия помогает выявить саму аденокарциному желудка, определить ее локализацию и размеры, а также обнаружить различные осложнения (кровотечения, язвы).

Рентгенография органов грудной клетки

При рентгенографии через тело больного пропускают рентгеновские лучи, что позволяет оценить внутреннее строение различных структур.

Рентгенография необходима для обнаружения метастазов в подключичных лимфатических узлах и лимфоузлах средостения. С помощью данного метода можно выявить повреждения плевры и диафрагмы (что иногда наблюдается при аденокарциноме желудка).

  • беременность;
  • открытые повреждения грудной клетки;
  • легочное кровотечение.

Контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта

По своему принципу схоже с рентгенографией легких. Только в этот раз делают снимки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, когда через них пропускаю рентгеноконтрастное вещество. Это вещество повышает качество визуализации внутренней структуры этих органов.

Контрастная рентгенография оценивает степень окклюзии (закупорки) желудка (в тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров). Может помочь в обнаружении опухоли и определить распространенность повреждения слоев желудка.

  • аллергия на рентгеноконтрастное вещество;
  • кровотечения в пищеводе, желудке, тонком кишечнике;
  • беременность.

Компьютерная томография

При компьютерной томографии через тело пациента пропускают рентгеновское излучение под различными углами. Далее при помощи компьютерной техники получают двухмерное либо трехмерное изображение внутренних органов и тканей.

При аденокарциноме желудка рекомендуется делать компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза для обнаружения отдаленных метастазов, выявления самой аденокарциномы желудка и оценки ее инфильтрации в соседние органы и ткани.

Простое ультразвуковое исследование

К поверхности кожи пациента подносят специальный датчик, который высвобождает ультразвуковые волны. Эти волны проникают в его тело и отражаются в зависимости от физической плотности разнообразных тканей. Отраженные волны схватывает тот же датчик. Затем на экране аппарата формируется анатомическое изображение структур в исследуемой области.

С помощью простого ультразвукового исследования производят оценку состояния печени, яичников, поджелудочной железы, селезенки, подключичных, забрюшинных и перигастральных (расположенных рядом с желудком) лимфатических узлов. Эти структуры часто поражаются при аденокарциноме желудка.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндосонография) – метод инструментальной диагностики, при котором в пищеварительную систему (через ротовую полость) вводится эндоскоп (как при эзофагогастродуоденоскопии), снабженный датчиком, испускающим ультразвуковые волны.

Эндосонография нужна для оценки глубины врастания злокачественного образования в стенки желудка, определения его размеров. Также этот метод диагностики способен выявить повреждения других органов, обусловленные инфильтрацией в них аденокарциномы желудка.

  • нарушение гемостаза (свертываемости крови);
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • патологические изменения в шейном отделе пищевода.

Диагностическая лапароскопия

При диагностической лапароскопии в полость живота через очень маленький разрез вводят эндоскоп. Этот аппарат имеет на конце камеру, что позволяет выявить различные аномалии в строении органов брюшной полости.

Помогает обнаружить канцероматоз брюшины (то есть занос метастазов в брюшину), показывает, насколько сильно опухоль распространилась на соседние структуры.

В случае обнаружения у пациента симптомов, похожих на аденокарциному желудка, врач назначает перечисленные ниже лабораторно-инструментальные исследования:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Максимально информативный метод в диагностике данного заболевания. Он определяет наличие любых нарушений в структурном строении тканей желудка, не говоря уже о железистом раке. Кроме того, во время процедуры специалист имеет возможность взять биоматериал с предполагаемой опухоли для последующего гистологического изучения.
  • УЗИ. Сканирование применяется не только в области желудка, но и других органах — лимфатических узлах, печени и пр. Это помогает определить характер опухоли и наличие процесса метастазирования в тканях.
  • Рентгенография желудка. Проводится с использованием контрастного вещества. Помогает точно определить локализацию и размер новообразований.
  • КТ и МРТ. Организм человека сканируется слоями. Оба метода современные. С их помощью можно установить не только размер и расположение аденокарциномы желудка, но и метастазы по всему телу.
  • Анализ крови. Выявляет воспалительные изменения, характерные для онкопроцесса в организме.

При подозрении на аденокарциному желудка проводится углубленное выяснение анамнеза жизни и заболевания. Детальное выявление специфических симптомов, а также «малых» критериев позволяет предположить злокачественное поражение. Анамнез данного заболевания обычно короткий, характеризуется быстрым прогрессированием симптомов. При объективном обследовании врач-онколог тщательно обследует зоны наиболее частого метастазирования рака желудка: область шеи, печень, легкие, пупок, яичники. Для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики применяются:

  • Гастроскопия. Позволяет визуализировать патологический очаг, взять образцы ткани из подозрительных участков для проведения гистологического и цитологического исследования.
  • Рентгенография желудка. Дает возможность оценить нарушения анатомии внутренней стенки желудка. Определяются характерные для рака признаки: дефект заполнения, изменение контуров.
  • Эндосонография. Для определения степени проникновения рака в стенку желудка, близлежащие органы, лимфатические узлы назначается эндоскопическое ультразвуковое исследование. В ходе данного теста возможно проведение тонкоигольной биопсии подозрительного участка (биопсия с ультразвуковым наведением).
  • Анализы крови. Общий анализ крови подтверждает наличие анемии. Производится исследование крови на онкомаркеры: РЭА (раковый эмбриональный антиген), СА (раковый антиген).
  • Гистологическое исследование. Обнаружение в биоптате раковых клеток является достоверным диагностическим признаком. Определение типа клеток, степени дифференцировки позволяет определить форму заболевания, спрогнозировать течение и составить оптимальную схему лечения.

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) при раке желудка позволяют выявить опухоль, но главным назначением данных методов является определение поражения близлежащих органов, наличия метастазов в регионарные, отдаленные группы лимфатических узлов, печень, легкие и другие органы. Томография дает возможность определить, какой метод лечения в данном случае будет наиболее эффективным. Дифференциальная диагностика аденокарциномы желудка проводится с гастритом, язвой (особенно каллезной), а также полипами желудка.

Когда необходима операция при аденокарциноме желудка?

Хирургическое лечение является основным методом устранения аденокарциномы желудка. Назначается оно во всех стадиях данного заболевания, за исключением последней (4 стадии), при которой врачи находят отдаленные метастазы в других органах и тканях. Оперативное вмешательство всегда нужно проводить как можно быстрее, чтобы снизить риск появления метастазов в лимфатических узлах, а также предотвратить серьезные повреждения стенок желудка.

При ранней аденокарциноме желудка всем пациентам назначают эндоскопическое лечение, которое причисляют к более щадящим хирургическим методам, по сравнению с открытыми оперативными вмешательствами. Этот вид лечения является не только щадящим, но и безопасным, экономичным и имеющим очень хороший прогноз.

Газообразование в кишечнике, причины и лечение метеоризма

После эндоскопического лечения у пациентов не наблюдается существенного повреждения стенок желудка, они полностью сохраняют свою секреторную и моторную функцию. При таком лечении в полость желудка через пищевод вводят эндоскоп (специальная трубка), который снабжен видеокамерой и всеми необходимыми микрохирургическими инструментами. Обратный конец эндоскопической трубки подсоединен к компьютеру, который передает информацию на монитор.

К ранней аденокарциноме желудка относят первые ее стадии, а именно стадию 0, стадию IA, стадию IB, стадию IIA. Аденокарцинома при этих стадиях локализуется только в пределах желудка, а метастазов в лимфатических узлах не наблюдается. Это позволяет удалить опухолевый очаг без последствий и рецидивов (повторного появления аденокарциномы желудка).

Особенно эффективно такое лечение, когда злокачественное новообразование затрагивает только слизистую оболочку желудка. В таких случаях риск заноса опухолевых клеток в ближайшие лимфоузлы составляет не более 3%. Если карцинома прорастает в подслизистый слой, то данный риск возрастает 8 – 9 раз, что служит несомненным доказательством того факта, что рак желудка следует лечить как можно раньше.

К критериям ранней аденокарциномы желудка относят не только ее стадию, но и размеры самого новообразования. Онкологи рекомендуют пограничное значение в 2 – 3 см в диаметре. Эндоскопическое лечение обычно эффективнее у больных, имеющих в желудке локальное опухолевое образование с размерами до 2 – 3 см.

Открытые оперативные вмешательства делают пациентам, у которых встречаются поздние стадии аденокарциномы желудка либо тем, у кого эндоскопическое лечение назначать не целесообразно и имеются определенные ограничения. Например, такое может быть в том случае, когда у больного был выявлен рак желудка в начальной стадии, но у него уже возникли метастазы в региональных лимфатический узлах.

Классическое хирургическое лечение по удалению опухоли из желудка противопоказано при обнаружении отдаленных метастазов (то есть на 4 стадии аденокарциномы желудка). У таких пациентов оперативные вмешательства могут выполняться только с целью устранения осложнений (желудочных кровотечений, прободений, закупорки желудка) и, тем самым, облегчения их состояния.

Суть всех хирургических мероприятий по извлечению опухоли из желудка довольно проста и включает несколько главных этапов. Перед операцией всем делают анестезию в форме общего наркоза (его же делают и при эндоскопическом лечении). После обезболивания пациенту осуществляют разрез на животе, чаще всего прямо посередине.

Аденокарцинома желудка

Затем получают доступ к желудку и его опухоли. Следующий этап операции – удаление злокачественного новообразования. Вырезать его, в основном, будут с частью желудка. Размеры этой части зависят от разнообразных факторов, таких как локализация аденокарциномы, ее размеры, характер прорастания в окружающие ткани и соседние органы. Такое удаление называется резекцией желудка.

В запущенных случаях (когда опухоль разрастается до значительных объемов) желудок могут вырезать вместе со злокачественным новообразованием. Этот вид хирургической операции носит название гастрэктомии. Эту операцию также выполняют при диффузном раке желудка, обусловленном наследственными причинами, недифференцированном раке желудка.

Помимо самой опухоли, удаляют еще и региональные лимфатические узлы, пораженные метастазами. Это называется лимфодиссекцией. Заключительным этапом операции является ушивание краев раны. Сроки пребывания пациентов в стационарном хирургическом отделении после операции варьируют в широких пределах и составляют как минимум 1 – 2 недели.

Наиболее часто при аденокарциноме желудка применяют химиотерапию, а не лучевую терапию. В некоторых случаях их совмещают. Такая комбинированная химиолучевая терапия получила широкое распространение в западных странах, в России она применяется реже, чем обыкновенная химиотерапия. Химиотерапевтическое лечение (как и лучевая терапия) не обладает высокой эффективностью, его назначают с целью улучшения результатов хирургического лечения у пациентов со второй и третьей стадиями аденокарциномы желудка.

При раннем раке желудка она, как правило, не выписывается. Химеотерапия после оперативного вмешательства необходима для повреждения отдельных раковых клеток и замедления их роста, что будет в дальнейшем способствовать предотвращению метастазирования и снизит риск рецидивов (то есть повторного появления рака желудка).

Отдельно химиотерапия прописывается только при 4 стадии аденокарциномы желудка либо при нерезектабельных (не удаляемых хирургическим путем) формах рака, когда хирургическое лечение противопоказано. В таких случаях эту терапию проводят с тем, чтобы снизить количество опухолевых очагов в других органах и ненадолго продлить жизнь пациенту.

Ни о каком излечении на фоне химиотерапии, речь и близко не идет. Химиопрепараты не могут серьезно воздействовать на само злокачественное новообразование. Помимо этого, они сильно угнетают функции и деятельность нормальных клеток в организме, из-за своей выраженной токсичности, что приводит к полиорганной недостаточности (то есть недостаточной функции нескольких органов).

Большинство препаратов, назначаемых при химиотерапии аденокарциномы желудка, относится к группе цитостатиков, то есть лекарственных веществ, блокирующих клеточное деление и развитие. К ним относятся, например, метотрексат, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, иринотекан, цисплатин, митомицин и многие другие.

Алкоголизм и курение

Эти лекарства очень опасны для здоровья, поэтому их назначают лишь в крайнем случае, по специально разработанным лечебным протоколам, с учетом особенностей клинической картины у больного. К этим особенностям относят возраст пациента, стадию аденокарциномы желудка, количество и распространенность метастазов, присутствие повреждений в остальных органах и др.

Отличие аденокарциномы желудка от карциномы

Аденокарцинома желудка – это злокачественная опухоль из клеток желудочного слизистого эпителия (самый внутренний слой, который контактирует с желудочным содержимым). Она является одной из разновидностей рака желудка, причем самой распространенной. На ее долю приходится до 90 – 95% всех злокачественных патологий желудка.

Остальными типами желудочного рака могут быть плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак и некоторые другие. Все они отличаются от аденокарциномы видом раковых клеток. Так, например, недифференцированный рак желудка возникает из очень молодых клеток, которые невозможно как-либо классифицировать, потому что они еще недостаточно развились (при аденокарциноме же, само новообразование состоит из клеток слизистой оболочки желудка, точнее, из высокоразвитого цилиндрического эпителия).

Аденокарцинома желудка возникает очень часто у лиц мужского пола. По некоторым данным, у них данный недуг встречается в 1,5 – 2 раза чаще, чем у женщин, что напрямую связано с вредными привычками (курением, употреблением алкоголя) и нерациональным питанием. Эта патология обычно появляется в возрасте 50 – 70 лет, хотя существуют определенные формы аденокарциномы, которые могут наблюдаться у совсем молодых мужчин и женщин.

В Российской федерации (и в мире) аденокарцинома входит в шестерку самых распространенных онкозаболеваний, уступая место лишь раку кожи, груди, легкого, предстательной железы и кишечника. По показателю смертности же (согласно статистике всемирной организации здравоохранения), она занимает третье место и сразу следует за раком легкого и кишечника.

Аденокарцинома желудка в 60 – 75% всех случаев возникает либо в его пилорическом отделе (то место, вблизи которого желудок соединяется с тонким кишечником), либо в области его кардии (где пищевод соединен с желудком). Она также нередко появляется в районе малой кривизны желудка (в 10 – 20% случаев), которая представляет собой его вогнутый внутренний край. В других отделах желудка аденокарцинома встречается гораздо реже.

Механизм развития аденокарциномы желудка очень сложен и не до конца изучен. Известно, что данная патология возникает в результате неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку желудка различных внешних и внутренних вредных факторов. Под их действием в клетках слизистой желудка происходит повреждение структуры ДНК (генетического содержимого), из-за чего они начинают мутировать (патологически изменяться), становятся анормальными и неподконтрольными организму.

К внешним факторам риска, которые могут способствовать появлению аденокарциномы желудка, можно отнести нездоровый образ жизни, нерациональное питание, оперативные вмешательства на желудке, разнообразные профессиональные вредности, инфекции. Внутренними факторами риска являются врожденная предрасположенность и предраковые заболевания желудка.

Правильное и своевременное питание играет большую роль в профилактике аденокарциномы желудка. Уже доказано, что постоянное потребление жирной, жаренной, соленой пищи, лишенной достаточного количества растительных продуктов питания (например, фруктов и овощей), значительно увеличивает риск появления данного злокачественного новообразования.

Боли в животе, изжога

Работа в тяжелых производственных условиях на химических заводах и фабриках также может сказаться на состоянии желудка. Дело в том, что некоторые химические вещества, встречаемые в современной промышленности, могут оказывать канцерогенное действие (то есть повреждающее действие, вызывающее необратимые изменения в генетическом аппарате клеток) на слизистую оболочку желудка и, тем самым, вызывать аденокарциному желудка.

Операции на желудке служат одним из важных предрасполагающих факторов, способствующих развитию в этом органе аденокарциномы. Если пациент в прошлом перенес какое-либо оперативное вмешательство на желудке или двенадцатиперстной кишке (начальный отдел тонкого кишечника, примыкающий к желудку), то вероятность появления у него аденокарциномы резко возрастает.

Очень высокий злокачественный потенциал также имеют другие типы оперативных вмешательств на желудке, такие как гастродуоденостомия (создание сообщения между желудком и кишечником), пилоропластика (удаление участка пилорического отдела желудка), ваготомия (удаление окончаний блуждающего нерва, иннервирующего желудок).

Химиотерапевтическое и лучевое лечение лимфомы Ходжкина (опухоль системы крови) в подростковом и детском возрасте и продолжительный курс терапии с использованием антисекреторных желудочных препаратов (блокаторов протонной помпы, ингибиторов гистаминовых рецепторов) иногда могут являться ятрогенными факторами риска развития аденокарциномы желудка.

Инфицирование некоторыми биологическими агентами, такими как вирус Эпштейна Барр (относится к 4 типу вирусов герпеса) и бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) может служить причиной появления аденокарциномы желудка. На сегодняшний день уже ясно, что эти два микроорганизма способны вызвать необратимые повреждения в слизистой оболочке желудка, способствующие ее опухолевому перерождению.

При микробиологическом исследовании вирус Эпштейна Барр обнаруживают у 5 – 10% всех пациентов с раком желудка. Бактерия Helicobacter pylori встречается у них намного чаще, поэтому недаром эти микробы относят к канцерогенам первой группы (то есть факторам, с уже доказанным вредным воздействием на человеческий организм, которое в будущем провоцирует появление злокачественных новообразований).

Врожденная предрасположенность – это один из самых серьезных факторов риска развития аденокарциномы желудка. Этот фактор, в отличие от большинства других, нельзя как-либо устранить или снизить его влияние на дальнейшую судьбу пациента. Врожденная предрасположенность к аденокарциноме желудка имеется у людей, являющихся носителями мутантных (анормальных) генов CDH1, белка р53 (регулирует размножение клеток), COX-2 (фермент, участвующий в образовании простагландинов), BCL2 (регулятор генетически запрограммированной клеточной гибели), c-myc (белок, контролирующий деление и развитие клеток) и многих других.

Мутация в гене CDH1, который кодирует белок Е-кадгерин, является основной причиной возникновения у пациента, так называемого, семейного рака желудка. Этот белок отвечает за межклеточные соединения, перемещение клеток относительно друг друга и их размножение, поэтому нарушение его функции существенно коррелирует (взаимосвязано) с различными злокачественными новообразованиями не только ткани желудка, но и некоторых других органов (яичников, молочной железы, кишечника и др.).

Аденокарцинома желудка в редких случаях может иметь место при определенных онкологических патологиях. Например, она может возникать при синдроме Ли-Фраумени, наследственном раке прямой кишки неполипозного типа, семейном аденоматозном полипозе толстого кишечника, синдроме Пейтца–Егерса и др. Все эти заболевания также генетически обусловлены, что позволяет их отнести к факторам врожденной предрасположенности аденокарциномы желудка.

Некоторые болезни желудка не злокачественного генеза (происхождения) обладают канцерогенным потенциалом, то есть они могут со временем трансформировать его слизистую оболочку в аденокарциному. Из-за этого их называют предраковыми заболеваниями. Они служат своеобразным фоном, благоприятной средой для онкологического перерождения эпителия слизистой оболочки желудка.

Аденокарцинома желудка чаще всего возникает на почве следующих предраковых заболеваний:

  • Атрофический гастрит. Атрофический гастрит – это патология, при которой наблюдается длительное воспаление слизистой оболочки желудка, способствующее постепенному снижению ее функциональности. Атрофический гастрит в 4 – 17 раз увеличивает риск возникновения у пациента аденокарциномы желудка. Он является основным предраковым заболеванием (до 70 – 90% случаев)
  • Аденоматозные полипы желудка. Встречаются очень редко. Они представляют собой доброкачественные опухоли и похожи на небольшие выросты, обращенные в просвет желудка. Вероятность превращения аденоматозных полипов в аденокарциному желудка всегда варьирует (от 5 до 70%) и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.
  • Болезнь Менетрие. Болезнь Менетрие – желудочное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся значительным утолщением слизистой оболочки желудка и ее подслизистого слоя, за счет формирования крупных складок.
  • Язвенная болезнь желудка. При данной болезни на слизистой оболочке желудка появляется один или несколько местных дефектов, в результате чего она оголяется и постепенно замещается соединительной тканью с образованием рубца. Язва желудка является одним из самых редких предраковых состояний для развития аденокарциномы.
  • Пернициозная анемия. Пернициозная анемия (или болезнь Аддисона-Бирмера) – болезнь, вызванная недостатком в организме витамина В12. Она имеет аутоиммунное происхождение и довольно часто ассоциируется с серьезными атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка. Аденокарцинома желудка на фоне пернициозной анемии возникает в 0,5 – 11% случаев.

Никакого лечения народными средствами аденокарциномы желудка не существует. Мало того, даже изобретенные на сегодняшний день медицинские препараты не обладают выраженным противоопухолевым действием. Они низкоэффективны против аденокарциномы желудка и не позволяют врачам с уверенностью бороться с данным типом опухолей.

Несмотря на это, в химиотерапии разработаны схемы с использованием медикаментов с противоопухолевым действием, полученных на основе растительных продуктов. К ним относится, например, паклитаксел, доцетаксел, иринотекан и некоторые другие. Эти средства также токсичны для организма, как и их синтетические аналоги.

Основным и единственно радикальным методом лечения является операция. Лучевая и химиотерапия при данной патологии в качестве самостоятельных методик применяются исключительно в случаях противопоказания к хирургическому вмешательству, а также при четвертой стадии.

Операция может быть проведена в двух вариантах: гастрэктомия (удаляется весь желудок с регионарными лимфоузлами, частью пищевода, тонкого кишечника, других близлежащих к опухоли тканей) или субтотальная резекция (удаляется часть органа с опухолью и небольшой участок окружающих тканей). Выбор тактики определяется размерами, локализацией опухоли, ее гистологическими характеристиками.

Если в ходе стандартной операции образование не может быть полностью удалено, но перекрывает желудок, вызывая существенные нарушения пищеварения, могут быть применены следующие методики:

  • эндолюминальное стентирование – введение в желудок стента (трубки), позволяющее сохранить просвет органа. Проводится с целью обеспечения возможности пациента самостоятельно питаться.
  • эндолюминальная лазерная терапия – метод эндоскопического лазерного воздействия, при котором раковые клетки удаляются лучом лазера как ножом.

Химиотерапия при аденокарциноме желудка не является высокоэффективным методом. Применяется перед хирургическим лечением с целью уменьшения размеров образования и улучшения результата лечения либо в случае противопоказаний или нецелесообразности проведения операции для улучшения состояния пациента. Как адъювантное лечение, назначается в сочетании с лучевой терапией после резекции с целью уничтожения оставшихся клеток опухоли.

Лучевая терапия также не применяется как самостоятельный метод. Используется в сочетании с оперативным лечением, при противопоказаниях к нему – с химиотерапией. Применяется для уменьшения симптоматики (болевого синдрома) как паллиативный метод.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Лечение при раке желудка подбирается в индивидуальном порядке после полного диагностического обследования. При начальных стадиях онкопроцесса назначается операция, в ходе которой специалист убирает опухоль и расположенные рядом ткани, пораженные раком, например, кишечника или поджелудочной железы. Желудок иссекается полностью или частично, в зависимости от очага новообразования.

Если речь идет о третьей и четвертой стадии рака желудка, проведение хирургического лечения не всегда оправданно. Дело в том, что операция на этом этапе должна обернуться не только удалением желудка, но и других жизненно важных органов, где уже есть метастатические изменения, и лишить их живого человека нецелесообразно.

В этом случае пациенту рекомендовано поддерживающее лечение, основанное на сеансах лучевой и химиотерапии, назначении сильных анальгетических препаратов и средств, улучшающих функциональную активность органов ЖКТ. Оперативное вмешательство на последних стадиях аденокарциномы желудка рекомендовано при развитии непроходимости пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Лучевая и химиотерапия назначаются и при хирургическом лечении начальных форм заболевания. Они могут проводиться до и после операции с целью уменьшения злокачественного новообразования и снижения вероятности его рецидива.

Перечислим некоторые методы народной медицины, имеющие положительные отзывы среди пациентов относительно их эффективности.

Аконитовая настойка. 100 г корневищ аконита промыть и заварить кипящей водой на 60 минут. Затем размягченные части растения измельчить и залить 60% спиртом. Настаивать 21 день. Принимать по 1 капле за 30 минут до еды, разбавляя средство в стакане воды. Ежедневно прибавлять к начатой дозировке по 1 капле. Курс 2 недели, затем перерыв на такой же срок, и лечение можно повторить.

Отвар из соцветий картофеля. Соцветия собрать, высушить в темноте и измельчить до порошкообразного состояния. 1 ст. л. растительного сырья заварить 0,5 л кипящей воды. Принимать внутрь по 150 мл 3 раза в день до приема пищи. Курс 2 недели, через 7 суток его следует повторить. Общая продолжительность лечения — 6 месяцев.

УЗИ-исследование, Эзофагогастродуоденоскопия

Настойка из грецкого ореха. Измельчить вместе со скорлупой 33 ореха и залить их качественной водкой. Настаивать 40 дней. Пить по 1 ч. л. 3 раза в сутки до еды. Хранить лекарственное средство в холодильнике.

Лечение в России

Борьба с раком желудка в отечественных специализированных онкоцентрах вполне реальна, так как они оснащены необходимым оборудованием и имеется практика выявления заболеваний, их лечения и реабилитации пациента.

Где можно получить необходимую помощь?

  • Клиника ЦЭЛТ, отделение онкологии, г. Москва. Ведущее медучреждение России, оказывающее профильные услуги более 20 лет. Ежегодно в ЦЭЛТ проводится свыше 4 тыс. операций со средней успешностью 92%.
  • ЛДЦ МИБС, онкологический центр, г. Санкт-Петербург. Высокий профессионализм врачей успешно дополняется использованием передовых лечебных методик. Пациенты получают помощь, соответствующую мировым стандартам.
  • «София», онкологический центр, г. Москва. Современный центр, открытый в 2013 году, с новейшим оснащением. Работает в соответствии с европейскими стандартами, курируется мировыми экспертами в области лучевой и химиотерапии.

Предлагаем узнать, какие отзывы встречаются о данных лечебных учреждениях?

Мария, 48 лет. «Осталось хорошее впечатление об онкоцентре ЛДЦ МИБС в Санкт-Петербурге. Сестра обратилась к ним с аденокарциномой желудка 2-й стадии, опухоль 4 см. После операции прошло 6 лет, о болезни не вспоминает».

Хирургическая операция

Ирина, 38 лет. «Рак желудка обнаружили случайно во время планового медосмотра. Первая стадия. Опухоль маленькая. Пошла обследование в онкоцентре «София», расположенном в Москве. Желудок удалили частично. Осложнений не было. Прошло 2 года после операции, рецидивов нет».

Лечение в Германии

Терапия желудочной аденокарциномы у немецких специалистов обладает высокой результативностью. Согласно статистическим данным, 82% пациентов после лечения в Германии сумели вернуться к полноценной жизни.

Итак, где проводится терапия рака желудка в этой стране?

  • Университет Кельн, отделение онкологии, г. Золинген. Профильный сертифицированный центр по лечению рака желудка.
  • Клиника «Нордвест», г. Франкфурт. Ведущее медицинское учреждение Германии. Здесь трудятся специалисты с мировым именем.
  • «Норд Клиник Альянс», отделение онкологии, г. Бремен. Лечением рака желудка занимается профессор Хусейн Бектас — хирург, специализирующийся на этом диагнозе. Операции выполняются лапароскопически, на роботе Da vinci последнего поколения с проведением express hystology (забора биопсии в ходе операции).

Рассмотрим отзывы о терапии в Германии.

Маргарита, 45 лет. «Прошла лечение в городе Золинген, онкологическом центре Кельн. Обследование и операция были проведены быстро. Понадобилась химиотерапия. Уезжая из Германии, чувствовала себя намного лучше, чем до приезда в эту страну. Врачам благодарна».

Игорь, 40 лет. «Рак желудка с метастазами был у моего отца. Решили лечиться в Германии, так как наслышаны об уровне медицины в этой стране. К сожалению, стадия оказалась четвертой неоперабельной, но специалисты клиники «Нордвест» во Франкфурте сделали многое, чтобы облегчить его состояние и продлить ему жизнь. Им удалось уменьшить опухоль, подобрать грамотную симптоматическую схему терапии».

После проведения терапии в отношении онкозаболеваний в израильских клиниках выздоравливают не менее 80% пациентов. Данная статистика связана со следующими аспектами — высокотехнологичное лечебно-диагностическое оборудование, достаточное количество специализированных медицинских учреждений и их укомплектованность профессионалами узкого и широкого профиля. Стоимость предоставляемых услуг в Израиле ниже, чем в других странах.

Итак, куда можно обратиться за помощью?

  • Медицинский центр «Рамбам», отделение онкозаболеваний ЖКТ, г. Хайфа. Благодаря тесному сотрудничеству с ведущими европейскими и американскими центрами по лечению рака в клинике используются прогрессивные и инновационные методики.
  • «Ассута», институт онкологии, г. Тель-Авив. Медицинский центр признан самым оснащенным в Израиле. Его оборудование обновляют раз в 2 года.
  • «Шаарей Цедек», онкологическое отделение, г. Иерусалим. Ведущее многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение, где проводится терапия рака желудка.

Предлагаем узнать, какие отзывы о перечисленных клиниках встречаются.

Марина, 37 лет. «Лечиться в Израиль привезла маму с аденокарциномой желудка 3-й стадии, метастазы в лимфатические узлы. Приняли нас хорошо, предоставили переводчика. После операции мама прожила еще 8 лет, что неплохо для больных с такой стадией онкологии. Рецидив возник неожиданно, но о его возможности нас предупреждали. К сожалению, повлиять на него уже не успели».

Анна, 50 лет. «Лечила племяннице рак желудка в израильской клинике «Ассута». Нет слов, чтобы передать благодарность нашей семьи врачам. Молодая девушка не только выздоровела, но вот уже 3 года не вспоминает о своей болезни. Рекомендую».

Реабилитационный период после проведенного лечения продолжается от 3 месяцев до 1 года. В результате хирургического вмешательства, в процессе которого была удалена часть желудка или весь орган, необходимо соблюдать жидкую бессолевую диету с высоким содержанием белков и витаминов, следить за регулярным опорожнением кишечника.

Режим дня важно скорректировать таким образом, чтобы не возникало перенапряжения мышц тела. То есть необходимо строго дозировать физическую активность в течение всего периода восстановления после операции. Многие пациенты направляются в специализированные санатории, где им проводится необходимое профилактическое лечение.

Самым надежным и единственно правильным методом лечения рака является хирургическое вмешательство. Обычно по результатам обследования назначается либо тотальная (удаления органа), либо субтотальная (удаление части органа) резекция желудка.

Это помогает избежать таких осложнений, как затрудненное глотание, непроходимость пищи, устраняет риск кровотечений и уменьшает болевые ощущения. При этом значительно уменьшается общее количество злокачественных клеток в организме.

Так же немаловажным фактором является то, что данный способ существенно улучшает качество жизни, продлевая ее продолжительность и облегчая состояние пациента. При низкодифференцированной аденокарциноме может быть показано удаление лимфоузлов.

Лучевая и химиотерапия также являются эффективными методами в качестве остановки роста злокачественной опухоли. В дополнение ко всему выше сказанному хочется отметить и положительное действие витаминов, обезболивающих средств и соблюдения правильного режима питания.

К какому врачу обратиться?

Если у человека появились такие симптомы, как нарушение аппетита, расстройства пищеварения и боли в области желудка, важно посетить гастроэнтеролога. При подозрении на аденокарциному специалист назначит ряд перечисленных выше исследований и при подтверждении злокачественности заболевания направит пациента к онкологу.

Рак желудка — коварное и распространенное явление, диагностируемое чаще всего на последних стадиях — третьей и четвертой. Тактика терапии аденокарциномы зависит от стадии опухолевого процесса, его локализации и гистологического характера новообразования.

Удаление желудка — в каких случаях необходимо?

Желудок при аденокарциноме, как было сказано выше, хирург может убрать полностью или только его часть с лимфатическими узлами, благодаря чему существенно снижается вероятность рецидива онкопроцесса. Как правило, резекцию органа можно выполнить на любой стадии рака, при этом ориентируясь на противопоказания к операции — если они есть, хирургическое лечение становится нерациональным и неприменимым к конкретному пациенту. Ограничениями к удалению желудка при аденокарциноме являются:

  • метастазы в разных частях тела;
  • распад опухоли, раковый перитонит;
  • гемофилия — неудовлетворительная свертываемость крови;
  • хронические патологии сердца, сосудов и почек;
  • последние стадии онкопроцесса, для которых характерно истощение, общий упадок сил и пр.

Если данные противопоказания есть — операцию не назначают.

Диета

Пациентам без выраженных проблем с метаболизмом и при нормальном весе рекомендуются:

  • энергетическая ценность — 2400 ккал в сутки;
  • белки — 90 г, 50% из которых животного происхождения;
  • жиры — 120 г, 25% — растительные;
  • углеводы — 330 г.

Лицам, имеющим избыточную массу тела и страдающим хроническими расстройствами печени и почек, назначаются:

  • энергетическая ценность — 2650 ккал;
  • белки — 60 г, 50% — животные;
  • жиры — 90 г, 30% — растительные;
  • углеводы — 400 г.

Больным с недостаточным весом и признаками истощения, рекомендуются:

  • энергетическая ценность — 3600 ккал;
  • белки 140 г;
  • жиры — 120 г;
  • углеводы — 500 г.

Лицам, страдающим раком желудка, запрещены:

  • копчености;
  • соленые и маринованные продукты;
  • жирные и жареные блюда;
  • крепкий кофе;
  • слишком горячая пища;
  • спиртные напитки.

На пользу пациенту пойдут следующие продукты:

  • морская рыба;
  • цитрусы;
  • морковь;
  • черная смородина.

Для профилактики аденокарциномы желудка рекомендуется исключить из рациона список запрещенных блюд, перечисленный выше.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector