Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия

Информация

Делать или не делать операцию?

В организме человека нет «лишних» органов. Исходя из этого соображения, многие люди до последнего отказываются от операции при камнях в желчном пузыре, надеясь на чудо. Но наличие конкрементов в течение многих лет делает орган функционально бесполезным.

Многих людей с хроническим холециститом и конкрементами пугает необходимость соблюдать диету после операции по удалению желчного пузыря в течение нескольких месяцев или даже лет. Но и с камнями есть всё подряд не получится — прием жирных, острых, жареных блюд приводит к болевому синдрому и угрозе появления осложнений.

Желчнокаменная болезнь сопровождается хроническим воспалительным процессом стенок органов и нарушением кровоснабжения, которое часто приводит к развитию гнойного холецистита и повышению риска прободение желчного пузыря с прогрессированием перитонита. Многие из осложнений напрямую угрожают жизни человека.

При закупорке протоков конкрементами отток желчи замедляется или полностью прекращается, в результате возникает активный застойный процесс с размножением инфекционных возбудителей. Стенки желчного пузыря начинают отмирать, видоизменяются, становятся восприимчивыми к неблагоприятным воздействиям, что рано или поздно приведет к формированию свищей и прободению стенок органа. Но с помощью своевременно проведенной лапароскопии желчного пузыря подобных осложнений можно легко избежать.

Послеоперационный период

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая. Каждый вид будет отличаться и по стоимости операции.

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

  • лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
  • инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
  • троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
  • аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
  • эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

  • малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
  • кровопотерю до 30-40 мл;
  • уменьшенные боли после вмешательства;
  • редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

  • делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
  • выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
  • сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

  • разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
  • определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
  • отсечение желчного пузыря и его изъятие;
  • обработка ложи органа;
  • установка дренажей по необходимости;
  • наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

  • делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
  • в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
  • вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
  • накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
  • перерезают артерию и зашивают ее просвет;
  • отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
  • извлекают ЖП через разрез в пупке;
  • промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

  • нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
  • запрещено есть и пить в первые сутки;
  • нельзя мочить швы;
  • 4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
  • половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Лапароскопия желчного — это удаление желчного пузыря через небольшие проколы. Операция считается малоинвазивной, так как предполагает минимальное повреждение здоровых тканей и отсутствие обильной кровопотери. Еще не так давно при необходимости проводить оперативное лечение желчнокаменной болезни делали полостную операцию по удалению желчного пузыря с использованием скальпеля и стандартных хирургических инструментов. Современная эндоскопия облегчила и работу врачам, и обезопасила даже сложные хирургические вмешательства для самих пациентов.

Лапароскопы, введенные в брюшную полость

Малоинвазивная операция по удалению желчного пузыря лапароскопией проводится с использованием лапароскопа и дополнительных микрохирургических инструментов. Их вводит хирург в брюшную полость через несколько проколов. Лапароскоп оснащен видеокамерой, которая подает изображение на монитор компьютера. Благодаря этому хирург и его ассистенты могут видеть, что происходит внутри органа и проводить операцию под визуальным контролем.

Отверстие в брюшной стенке делают с помощью троакара. Он состоит из полой трубки и стилета. Когда хирург троакаром прокалывает брюшную стенку, он извлекает стилет, а саму трубку оставляет. Для эффективной работы внутри брюшины специалисту необходимо создать дополнительное свободное пространство и улучшить тем самым обзор. Поэтому в ходе лапароскопии желчного пузыря используют инсуффлятор для подачи газа в брюшную полость.

Лапароскопия желчного используется уже много лет, и за это время этот метод операции подтвердил высокую безопасность и эффективность.

Основные преимущества операции на желчном пузыре в ходе лапароскопии:

  • минимальная травматичность тканей передней брюшной стенки;
  • сокращение продолжительности реабилитационного периода до 1-2 недель;
  • высокая эффективность в сочетании с минимальным риском появления осложнений;
  • минимизация риска образования послеоперационной грыжи;
  • укорочение периода пребывания в стационаре до 1-4 дней;
  • отсутствие заметных шрамов на теле, проведение операции через 4 небольших прокола длиной до 1 см в области брюшной стенки;
  • уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Какие изменения проявляются после удаления желчного

Можно ли всегда удалить камни (конкременты) из желчного пузыря, не затрагивая орган – нет, в запущенных случаях, показана холецистэктомия. После нее жизнь больного меняется, желчь в организме больше не хранится, а сразу выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. В первый месяц все органы «учатся» работать по-новому и адаптируются к изменениям. Полное восстановление занимает около года.

Сразу после операции пациент не ощущает заметного улучшения самочувствия из-за послеоперационного синдрома. Могут возникать такие жалобы:

  • фантомные боли в правом подреберье;
  • усиленный метеоризм и рвота;
  • чередование запоров и поносов;
  • слабость, пониженная температура тела.

Состояние улучшается постепенно, потому что организму нужно время на адаптацию.

После проведения удаления желчного пузыря из-за камней пациенту нужно менять образ жизни: пересмотреть питание, отказаться от алкоголя и массивных физических нагрузок.

Длина желчного пузыря взрослого человека составляет 8-14 см, ширина — 3-5 см. Орган имеет дно, тело и шейку. Главная функция желчного пузыря — накопление желчи и ее постепенная подача в двенадцатиперстную кишку.

Накануне операции по удалению желчного пузыря с пациентом общается анестезиолог. Можно задать специалисту важные вопросы, чтобы зря не тревожиться перед хирургическим вмешательством. Анестезиолог при выборе типа наркоза учитывает хронические заболевания, возможные риски и противопоказания. Очень важно заранее предупреждать врача о жалобах, ухудшении самочувствия и приеме медикаментов.

Технически этап операции может пройти превосходно, но если врач неправильно подобрал дозировку наркотического препарата, возможны серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

https://www.youtube.com/watch?v=MNMuShGM-60

По степени травматичности лапароскопия желчного и лапароскопия одних только конкрементов практически равны. Часто после первой операции все равно приходится удалять больной орган через несколько лет.

Камни образуются вследствие нескольких причин, в результате нарушения метаболизма, застоя желчи в течение длительного времени, и они с большой вероятностью появятся снова. Да и оставлять функционально бесполезный орган нет никакого смысла. В противном случае это приведет к появлению новых заболеваний пищеварительной системы.

Печень в норме вырабатывает более 500 мл желчи в сутки, которая после лапароскопии начинает сразу попадать в двенадцатиперстную кишку. Чтобы избежать активного желчеобразования и воспалительных процессов, необходимо избегать употребления запрещенных продуктов и напитков. Главное правило питания диеты №5 — есть небольшими порциями. В первые недели пища должна быть протертой или полупротертой. Но уже на 2-3 день разрешается есть многие блюда, поддерживая разнообразие рациона.

Стоимость операции по удалению желчного пузыря зависит от многих факторов, главным из которых является престиж клиники. В известных центрах за лапароскопию придется заплатить приличные деньги — 40-70 тыс рублей. В Москве цена удаления желчного пузыря лапароскопией колеблется в пределах 50-70 тыс рублей. Есть клиники, в которых операция стоит дешевле — 25-30 тыс.

Но относительно низкая стоимость лапароскопии желчного пузыря требует более тщательной проверки документов учреждения и подтверждения знаний и опыта оперирующего хирурга и анестезиолога. В Санкт-Петербурге средняя цена операции — 25-50 тыс. На периферии стоимость холецистэктомии обычно несколько ниже.

  • в день нужно есть не менее пяти раз через равные промежутки времени;
  • размер порций отвечает физиологическим потребностям человека, не допускается переедание или недоедание;
  • из способов приготовления блюд допустимы варка и готовка на пару, позже разрешается тушение и запекание.

Питание предполагает нормальное количество углеводов и белков и ограничивает объем жирной пищи. Температура еды и напитков должна быть комнатной или теплой. Холод может вызвать печеночную колику.

Механическое щажение печени означает, что пищу нужно перетирать, в том числе каши и супы. Через неделю достаточно измельчать только грубые овощи и мясо.

В состав лечебной диеты входят каши, супы на овощном бульоне, постное мясо и рыба, нежирные молочные и кисломолочные продукты. Важно употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Для разжижения желчи надо пить не менее полулитра жидкости. При готовке блюд с яйцами используют только белок. После лапароскопии может возникнуть непереносимость молока. Если с его употреблением возникает боль в подреберье и нарушение работы кишечника, то продукт лучше разбавлять или добавлять в некрепкий чай.

Особую роль в лечебном питании играют растительное и сливочное масло в небольших количествах. Эти продукты являются источником витаминов А, Е и обеспечивают организм легкоусвояемыми жирами.

Вид продукта
Мясо Говяжий, свиной, бараний, жирные сорта рыбы, красное мясо и кожа кур, субпродукты
Молоко Молочная и кисломолочная продукция с высоким показателем жирности
Морепродукты Жирная рыба, креветки, икра, мидии
Хлеб Ржаной и свежий хлеб, сдоба, десерты
Овощи и фрукты Шпинат, щавель, редис, репа, лук, чеснок, белокочанная капуста, кислые фрукты и ягоды
Напитки Кофе, крепкий чай, газированная вода, неразведенные соки, какао

Запрет распространяется на жареные, копченые и консервированные блюда, грибы, сладости, орехи и любые снеки. В дальнейшем ограничения могут смягчены по решению доктора.

  • фармакологическая;
  • ультразвуковая;
  • лазерная;
  • химическая;
  • полостная холецистэктомия;
  • эндоскопия;
  • литотрипсия;
  • лапароскопия.

На выбор метода лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) влияют следующие факторы:

  • самочувствие пациента;
  • анатомические особенности желчного пузыря;
  • параметры образования.

Учитывая эти показатели, а также результаты диагностики, врач примет решение о выборе того или иного метода лечения.

Новейшие методы холецистэктомии

Холецистэктомия делается в случае клинического проявления желчнокаменной болезни: остром и хроническом холецистите, повторяющихся коликах, панкреатите, холангите. В экстренных случаях, при перфорации, водянке, эмпиеме, желчный пузырь также удаляют. Операция показана, когда он перестает функционировать или заполнен камнями более чем на две трети.

Абсолютные Относительные
●        инфаркт миокарда;

●        рак;

●        последние недели беременности.

●        перитонит;

●        нарушения свертываемости крови;

●        беременность;

●        механическая желтуха, холангит;

●        острый панкреатит;

●        синдром Мириззи;

●        цирроз;

●        ожирение в 3-4 степени;

●        приступ острого холецистита, который продолжается более 72 часов.

Желчекаменная болезнь

При наличии относительных противопоказаний решение о проведении эктомии (удалении) принимается в каждом случае индивидуально и зависит о степени риска, наличия необходимого оборудования и квалификации хирурга.

Вызывает споры лапароскопия желчного пузыря, которая проходит в профилактических целях при бессимптомном течении желчнокаменной болезни. Ш.Шерлок и Дж. Дули в статье по гастроэнтерологии считают решение удалить желчный пузырь без серьезных показаний нецелесообразным. Возможность развития рака в далекой перспективе менее опасно, чем осложнения после эктомии.

Академик В.Т. Ивашкин в книге по практической гастроэнтерологии доказывает, что холецистэктомия может проводиться в качестве профилактики по строгим показаниям: кальцифицированном органе, при обнаружении крупных камней диаметром 3 см и более. Также операцию рекомендуют людям, которые проживают в местах, где нет скорой медицинской помощи. Лапароскопию желчного пузыря назначают пациентам с ЖКБ, которые готовятся к трансплантации.

Операция делается через прокол в пупке, через который вставляется сложный троакар с возможностью введения нескольких инструментов. После операции у пациента остается незаметный шрам. А реабилитация сокращается до одних суток. Однопортовую лапароскопию делают в отделении Высокотехнологичной хирургии ЦНИИГ и частных клиниках.

Удаление камней методом лапароскопии происходит через один надрез. Хирург подтягивает орган к проколу и закрепляет. В органе делают небольшое отверстие, откачивают содержимое и промывают полость. Затем желчный пузырь ушивается и погружается обратно в брюшную полость. Лапароскопия камней не является панацеей. Хирургическое вмешательство может потребоваться снова из-за прогрессирования ЖКБ.

Основные противопоказания к операции на желчном пузыре с помощью лапароскопии:

  • инфекционно-воспалительные осложнения желчнокаменной болезни в остром периоде, формирование абсцесса;
  • беременность, ранний послеродовый период;
  • проведенные в прошлом оперативные вмешательства на органах брюшной полости с помощью открытой лапаротомии;
  • внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
  • злокачественные новообразования в пораженном органе;
  • развитие острого панкреатита, механической желтухи вследствие закупорки желчевыводящих путей конкрементами;
  • 3-4 степень ожирения;
  • выраженные рубцовые деформации в области желчного пузыря и печеночно-кишечной связки;
  • нарушение функции свертывающей системы крови;
  • образование свищей между кишечником и желчевыводящими путями, перфорация стенки желчного пузыря;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, наличие кардиостимулятора.

Показания для переведения лапароскопии в открытую холецистэктомию:

  • выраженный спаечный процесс в области желчного пузыря и окружающих тканей, сильный отек;
  • кровотечение, которое не удается остановить во время лапароскопического вмешательства;
  • подозрение на наличие злокачественной опухоли в области протоков и желчного пузыря;
  • образование свища между кишечником и желчным пузырем;
  • травмы желчевыводящих протоков;
  • серьезные повреждения внутренних органов, высокий риск развития инфекционных и других осложнений.

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия

Решение о переводе лапароскопии в открытую холецистэктомию принимает хирург, действуя в интересах пациента. Если здоровью больного что-то угрожает, врач обнаруживает какие-либо противопоказания к операции через проколы брюшной стенки, специалист имеет право провести открытое хирургическое вмешательство.

Операция по удалению желчных камней делается не во всех случаях их выявления. Врачи считают, что консервативная терапия эффективна при размере образований не более 7 мм диаметра. Камни таких параметров способны свободно продвигаться по желчным путям. Они попадают внутрь кишечника, а затем удаляются из организма естественным путем.

Если размер образования находится на пределе от 7 до 10 мм, оперативное вмешательство показано при появлении симптомов холецистита у больного. К перечню прямых показаний для хирургического воздействия относят такие состояния:

  1. Приступ печеночных колик. Состояние, при котором пациент чувствует острую боль, проявляющуюся при продвижении камней по желчным путям. Причина дискомфорта – спазм, устраняемый противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Если состояние сохраняется долго, проводится хирургическое вмешательство.
  2. Хронический калькулезный холецистит. Процесс определяют вялотекущим. Он приводит к серьезным осложнениям, способен провоцировать онкологические патологии. Болезнь этой формы выявляют у пациентов возраста старше 60 лет. Лечение – радикальное, показана холецистэктомия (удаление желчного пузыря) вместе с отложениями.
  3. Камни имеют большой размер. Желчные камни, достигающие 1–1,5 см в диаметре способы блокировать проникновение желчи в проток, на этом фоне происходит застой и проявляется закупорка желчного протока. Состояние осложняется нарушением пищеварительных процессов, больной жалуется на острые боли.

Перечисленные состояния рассматриваются как прямое показание для удаления желчных камней оперативным способом. Также медики советуют радикальное лечение при сахарном диабете. Если образования крупные, проводится абдоминальная хирургия, заключающаяся в удалении желчного пузыря. При небольшом размере камней возможно проведение дробления лазером или ультразвуком, но это не безоперационные техники.

Если при обследовании диагностированы камни в желчном пузыре, не стоит сразу впадать в панику, ведь операция требуется не во всех клинических случаях.

Согласно существующим рекомендация, не удаляются конкременты, диаметр которых не превышает 7 мм. Такие камни свободно перемещаются по желчевыводящим путям, оказываются в кишечнике и выводятся из организма естественным путем.

Если размер конкремента превышает 7 мм, но не превосходит 10 мм, то холецистэктомия также не проводится, если нет воспалительного процесса.

Оперативного вмешательства не избежать в следующих случаях:

  1. Колика. Состояние, при котором камни малого размера вызывают болевые ощущения у пациента при продвижении по желчевыводящим путям. Чаще всего колику удается купировать благодаря назначению спазмолитических и противовоспалительных средств. Отсутствие или наличие положительной динамики определит, надо ли удалять конкремент.
  2. Калькулезный холецистит хронического типа. Это длительный процесс, приводящий к онкологическим заболеваниям и чаще диагностируемый у пожилых пациентов. Удаление пузыря в профилактических целях оправдано, поскольку новообразования дают о себе знать тогда, когда они являются уже неоперабельными.
  3. Крупные размеры конкрементов. Диаметр камня, превышающий 1-1,5 см, затрудняет проникновение желчи в проток. В результате происходит закупорка протока и застаивание желчи. Желчный пузырь в этом случае растягивается, появляются боли, пищеварительные процессы нарушаются.
  4. Сахарный диабет. Холецистэктомия у таких пациентов проводится планово. Предварительно больной проходит полноценное обследование.

Если конкременты малы, врач использует ультразвуковое или лазерное воздействие для их дробления, в том числе, с профилактической целью. Эти методы абсолютно безвредны и безболезненны.

Вопрос об оперативном вмешательстве решается после полного обследования пациента и выявления причин образования камней. Абсолютные показания к холецистэктомии:

  • камни большого размера (более 2 см);
  • конкременты заполняют более половины полости пузыря;
  • образования имеют в составе много кальция, билирубина;
  • частые приступы желчной колики;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение полугода.

Операбельное лечение рекомендуется для всех больных с камнями в желчном пузыре. Заболевание часто сочетается с другими патологиями, при которых необходима операция:

  • воспаление слизистой ЖП – калькулезный холецистит;
  • «отключенный» пузырь – дисфункция органа;
  • деформация – перегиб, перекрут, удвоение ЖП и другие аномалии;
  • диффузный полипоз, крупные пристеночные полипы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • холестероз – холестериновые отложения в стенке пузыря;
  • атония ЖП.

Все эти состояния приводят к значительному ухудшению сократительной способности желчного пузыря, застою желчи, хроническому воспалению. Желчный пузырь постепенно утрачивает свои функции и становится резервуаром для образования камней.

Но операцию могут отложить по следующим причинам:

  • обострение соматического заболевания;
  • инфекционное заражение;
  • воспалительные процессы во внутренних органах;
  • истощение или выраженное ожирение.

Возраст старше 60 лет не является противопоказанием к проведению операции. Холецистэктомию не назначают пациентам:

  • с декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью;
  • тяжелым течением сахарного диабета;
  • бронхиальной астмой;
  • онкологией в анамнезе;
  • нарушением свертываемости крови (гемофилией);
  • серьезными эндокринными проблемами.

В случае неотложного состояния, когда под угрозой здоровье пациента, решение о хирургическом вмешательстве врачи принимают, взвешивая степень рисков для жизни больного.

Подготовка

Перед плановой лапароскопической операцией проводят медикаментозное лечение сопутствующих патологий. При обострении осложнений, воспалительных процессах назначают курс антибиотиков. В рамках подготовки к удалению желчного при осложненной ЖКБ используют препараты с желчными кислотами для нормализации состава желчи. Лечение может предшествовать эктомии и затем продолжаться после нее, чтобы не допустить повторного появления камней в протоках.

Непосредственная подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает полное диагностическое обследование:

  • лабораторные анализы;
  • УЗИ;
  • ЭКГ.

Пациент принимает пищу вечером, перед операцией показан голод в течение 8-10 часов. Утром ему делают клизму. Если больной в состоянии обслуживать себя, он сам может подготовиться к хирургическому вмешательству и удалить волосы на животе.

Результаты исследований дают возможность хирургу подготовиться к работе. Перед холецистэктомией врачу необходимо иметь представление о расположении, количестве, размере камней, о сопутствующих патологических изменениях органов.

Исход операции во многом зависит от подготовительного этапа. Он включает предоперационную диагностику, коррекцию питания, очищение кишечника и психологический настрой. После выбора способа удаления камней в желчном пузыре, врач проводит первичный осмотр и назначает необходимое обследование:

  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора, коагулограмма;
  • электрокардиограмма, флюорография;
  • УЗИ печени, желчного пузыря, органов брюшной полости;
  • ФГС и колоноскопия (по показаниям).

При необходимости хирург назначает осмотр больного узкими специалистами – аллергологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, онкологом, кардиологом. Предварительно больного консультирует анестезиолог по поводу предстоящего наркоза, дает рекомендации по правильной подготовке к общей анестезии.

О приеме лекарственных средств важно сообщить врачу заранее. При необходимости доктор посоветует на время отменить лечение, особенно это касается антикоагулянтов. За 3 дня до холецистэктомии нужно перейти на щадящее питание. Основная цель диеты – предупреждение газообразования в кишечнике. Из рациона советуют исключить сырые овощи, фрукты, бобовые, ржаной хлеб, и другие продукты, вызывающие брожение. Накануне удаления желчного пузыря проводят мероприятия по очищению кишечника – клизму.

Прежде чем приступать к операции по удалению камней в желчном пузыре, необходимо провести подготовительные мероприятия. Лечащий врач назначает пациенту ряд анализов и обследований:

  • общеклинический анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электролиты;
  • коагулограмма;
  • кислотно-щелочное состояние;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, врач отменяет прием антиагрегантов и антикоагулянтов.

Удаление камней из желчного пузыря лапароскопия

Кроме того, перед операцией пациенту необходимо:

  • снизить физические нагрузки;
  • придерживаться рационального режима питания;
  • за двое суток до начала манипуляций минимизировать количество принимаемой пищи, а в последние 12 часов перед операцией отказаться от питья.

Непосредственно перед началом манипуляций больному следует поставить очистительную клизму. Нужно удалить волосяной покров с тех участков кожного покрова, где сделают проколы.

Если есть необходимость, пациенту вводится успокоительное средство.

Перед проведением мероприятий по удалению желчных конкрементов в желчном пузыре проводятся подготовительные манипуляции. По назначению врача осуществляется лабораторная диагностика, включающая следующие тесты:

  • биохимический анализ крови;
  • клиническое исследование урины и крови;
  • анализ на свертываемость и электролиты;
  • устанавливается кислотно-щелочное состояние желчи.

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно позволит установить, реально ли сохранить желчный пузырь или необходимо удалять конкременты вместе с желчным.

Если больной принимает какие-либо препараты на постоянной основе, ему стоит уведомить об этом врача. Отменяют назначенные антиагреганты и антикоагулянты.

Пациент должен соблюдать общие правила поведения перед хирургическим вмешательством:

  • за 3–5 дней до предполагаемой даты снижают физические нагрузки;
  • питание больного должно быть полноценным, дробным;
  • обязательно исключается алкоголь;
  • за двое суток до операции объем принимаемой пищи сокращается;
  • за 12 часов до процесса запрещено пить и есть, связано это с необходимостью применения общего наркоза;
  • непосредственно перед операцией больному ставят клизму и выводят мочу при помощи катетера.

Если больной беспокоен, показано введение или пероральный прием седативных составов.

  • размер имеющихся камней;
  • общее самочувствие и возраст пациента;
  • химический состав новообразования;
  • анатомические особенности строения желчного и протоков;
  • локализация (расположение) конкремента.

Хирурги ввели в брюшную полость лапароскопы и смотрят в монитор

Удаление конкрементов из желчного пузыря обеспечивают по таким методикам:

  • эндоскопическая методика лечения;
  • воздействие на конкременты ультразвуком;
  • малоинвазивная операция – лапароскопия;
  • холелитолиз – контактный химический способ;
  • воздействие лазерным лучом;
  • ударно-волновая терапия – литотрипсия;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря вместе с камнями.

После того как врач определится с методом проведения вмешательства, пациенту будет назначена дата его проведения. Любой операции предшествует тщательная подготовка, больной должен сдать анализы и пройти необходимые обследования.

Стандартная подготовка к операции по удалению желчного пузыря начинается за 1-2 недели до предполагаемой даты операции. Она включает комплексное обследование:

  • общий анализ крови и мочи, биохимия крови, определение уровня глюкозы, билирубина, щелочной фосфатазы и общего белка;
  • кровь на распространенные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • электрокардиограмма;
  • коагулограмма;
  • мазки на флору.

После проведения комплексного обследования врач внимательно изучает результаты диагностики, выявляет возможные противопоказания к лапароскопической операции. Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если по данным анализов отсутствуют признаки острого воспалительного процесса.

Дополнительно назначают консультации терапевта и других профильных специалистов, если у пациента имеются хронические заболевания, требующие врачебного контроля. Особого внимания заслуживают больные, которые применяют лекарственные препараты в течение нескольких недель, месяцев или лет. Если эти средства влияют на работу свертывающей системы крови, их необходимо отменить за несколько недель до лапароскопии желчного пузыря.

Вечером перед операцией последний прием пищи проходит не позднее 18 часов. Пить разрешается до 22 часов. Для очищения кишечника назначают слабительное средство, а утром проводят клизмирование.

Возможные последствия

При измельчении камней есть следующие риски:

  • травмы стенок краями камня;
  • развитие воспалительного процесса;
  • закупорка протока желчными отломками;
  • ожог от лазера или химического соединения;
  • повторное образование отложений.

Полостные операции, в том числе лапаротомия не менее опасны. Есть вероятность таких последствий:

  • массивная потеря крови (особенно при удалении органа);
  • расхождение швов после операции;
  • бактериальные осложнения, заражение крови.

Всегда ли удаляют желчные камни (конкременты) из пузыря или можно жить с ними. Да, потому что операция является оптимальным решением, и этот факт может подтвердить любой доктор. Отказ от вмешательства обрекает больного на постоянные мучения, острое появление симптомов холецистита и приступов почечной колики.

После операции больному предстоит продолжительное восстановление. Если вмешательство было полостным, рекомендации будут строгими, потому что любое неправильное действие может спровоцировать серьезные последствия. Пациенту запрещается:

  • самостоятельно передвигаться по палате;
  • принимать пищу в первые сутки после операции;
  • первые три дня меню ограничивается, можно пить обезжиренный кефир;
  • в течение недели пациент потребляет однородную пищу, постепенно вводятся овощи и нежирное мясо;
  • первый месяц следует строгая диета, соблюдается дробное питание;
  • полностью исключается алкоголь;
  • рекомендуется отказаться от курения.

Можно ли вставать с постели в первые сутки, если камни удаляют из желчного пузыря консервативно: лазером или ультразвуком, стоит уточнить у врача. В отдельных случаях действуют ограничения из-за риска повреждения органа отломками.

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

  • нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
  • боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
  • проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

  • повреждения сосудов с последующим кровотечением;
  • травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
  • перфорация кишечника, печени, других органов;
  • метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Связанные с дроблением конкремента:

  1. травмирование стенок пузыря острыми краями отломков;
  2. закупорка протока камнями крупных размеров;
  3. повреждение пузыря хирургическими инструментами;
  4. ожоги от лазера;
  5. рецидивы в результате проведения органосберегающих процедур;

Общие операционные:

  1. разрыв послеоперационных швов;
  2. болевой синдром;
  3. инфекционные процессы;
  4. кровотечения.

После того как удалят камни из желчного пузыря, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача на протяжении первых двух месяцев реабилитационного периода.

  1. Если пациент перенес полостную операцию, ему запрещено двигаться около 6 часов после окончания действия наркоза.
  2. В первые 24 часа лучше воздержаться от приема пищи, можно только пить воду без газа.
  3. Во вторые сутки врач разрешает больному пить кефир с минимальным процентом жирности или кисель.
  4. Затем в рацион вводится пюре из овощей, рыба нежирных сортов и отварное мясо.

Питание должно быть дробным – маленькие порции, но достаточно часто. Абсолютно исключается жареное, жирное, соленое и острое.

Кроме того, вводится запрет на:

  • копчености;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • белый и ржаной хлеб;
  • сырые овощи;
  • зеленый горошек;
  • грибы.

Режим питания должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Если соблюдать все врачебные рекомендации, жизнь после операции будет полноценной, как до нее.

Во время операции могут произойти следующие осложнения:

  • механическое и термическое повреждение печени, ее протоков, артерий и двенадцатиперстной кишки;
  • истечение желчи или выпадение конкрементов в брюшную полость;
  • оставление длинной культи пузырного протока;
  • кровотечения.

В послеоперационный период возможны инфекционно-воспалительные осложнения, обнаружение незамеченных конкрементов, появление грыжи. Большое значение имеет процесс заживления остатка протока. Хирург не отсекает его полностью у основания, так как это приведет к сужению печеночных путей. Если культя осталась слишком длинной, в ней могут образоваться камни.

В 10-20% случаев у пациентов после холецистэктомии образуется послеоперационная грыжа в месте прокола. Причиной служат дефекты при ушивании, некачественные материалы, попадание инфекции и врожденные особенности строения брюшины. Грыжа может стать последствием чрезмерной физической нагрузки в ранний послеоперационный период.

После анестезии человек может чувствовать слабость, головокружение, тошноту, поэтому вставать и ходить разрешается на следующий день. По сравнению с полостной операцией болевой синдром выражен слабо и проходит в течение двух дней.

Принимать пищу можно на следующий день после холецистэктомии. Разрешаются протертые вегетарианские супы и каши. В течение первых двух недель показана лечебная диета №5а, затем переход на стол №5.

Уже на третий день после операции пациент возвращается к нормальной жизни. Однако следует избегать изнуряющих физических нагрузок и поднятия тяжестей. Не рекомендованы упражнения, где требуется напряжение мышц пресса. Лучший вариант – это прогулка на свежем воздухе. В течение месяца после лапароскопии рекомендован половой покой. Важно отказаться от курения и приема алкоголя.

В период заживления мест прокола необходимо ежедневно обрабатывать ранки. Одежда должна быть комфортной, не давящей на травмированные места.

У 50% пациентов, переживших лапароскопию, повторно проявляются симптомы заболеваний билиарной системы. Это состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Симптомы этого состояния:

  • боли с правой стороны живота;
  • расстройства кишечника: диарея и запоры, вздутие, метеоризм;
  • непереносимость жирной, молочной пищи;
  • тошнота, плохое самочувствие.

К причинам относят адаптацию пищеварительной системы, проявление сопутствующих патологий, неправильно поставленный диагноз, послеоперационные осложнения. Симптомы могут проявиться из-за новых конкрементов, образовавшихся в протоках.

В первые дни после холецистэктомии пациенту не разрешается есть. Сразу после операции можно пить воду небольшими глотками, на следующий день некрепкий чай, отвар шиповника. Постепенно в рацион вводят кисломолочные продукты, каши на воде, вареное диетическое мясо, рыбу.

Операционное вмешательство всегда сопряжено с риском негативных последствий. Сразу после операции может повыситься температура тела, появиться сильные боли в области удаленного ЖП. Такие симптомы указывают на воспаление или инфицирование операционной раны во время операции.

В ближайшие недели могут появиться следующие осложнения:

  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • гастродуоденальный рефлюкс;
  • дуоденит, гастрит, гепатит;
  • избыточное газообразование, диарея;
  • боли в животе.

Со временем возможно формирование вентральной грыжи, образование спаек, рубцов, камней в холедохе, холангита. Но самое частое осложнение – постхолецистэктомический синдром, который проявляется:

  • болезненностью в желудке и правом подреберье;
  • тошнотой, редко рвотой;
  • отрыжкой воздухом;
  • горечью во рту;
  • налетом на языке.

Постхолецистэктомический синдром появляется при несоблюдении врачебных рекомендаций, нарушении питания, но чаще всего осложнение является следствием поздней операции, диагностических ошибок, повреждения сфинктера Одди во время операции, удлинения холедоха.

В течение 4-6 часов рекомендуется соблюдать постельный режим. По прошествии этого времени разрешается садиться в кровати, вставать, ходить по коридору хирургического отделения. Можно пить негазированную минеральную воду. Есть в день проведения лапароскопии желчного запрещается.

На вторые сутки послеоперационного периода после лапароскопии желчного пузыря больной может употреблять легкие продукты в потертом виде. Запрещены мясные и жирные блюда. Можно съесть протертую овсяную кашу на воде, творог, выпить некрепкий бульон. Питаться в первые дни после лапароскопической операции необходимо как можно чаще, но небольшими порциями.

Умеренные физические нагрузки после удаления желчного пузыря лапароскопией разрешаются уже на 2-3 день восстановительного периода. Для профилактики осложнений запрещается поднимать тяжелые предметы в течение 2-3 недель, но на практике лучше увеличить этот срок до 2-х месяцев. Пока не будут сняты швы и полностью не заживет кожа в области проколов нельзя посещать общественные бассейны, принимать горячую ванну, ходить в солярий и бани.

Несмотря на минимальные повреждения передней брюшной стенки во время лапароскопического удаления желчного пузыря, в течение первой недели больной может жаловаться на боли в области проколов, тяжесть в правом подреберье и над ключицей. При соблюдении диеты и врачебных рекомендаций по ограничению физических нагрузок дискомфортные ощущения обычно исчезают через 2-3 дня после хирургического вмешательства.

Как проходит операция по удалению желчного

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопией проходит под общим наркозом. Как только пациент перестает контролировать свое состояние, врач вводит в желудок зонд для удаления лишней жидкости и газов, чтобы предупредить возникновение рвоты и случайной асфиксии. Во время оперативного вмешательства пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Только после подключения больного к аппарату искусственной вентиляции хирург приступает к удалению желчного пузыря. Троакар с камерой и источником дополнительного света вводят через небольшой надрез в области складки пупка после заполнения брюшной полости специальным газом. Дополнительно хирург вводит еще несколько троакаров в области правого подреберья, с помощью которых можно использовать инструменты для непосредственного удаления органа.

В дальнейшем ход операции зависит от состояния желчного пузыря и протоков. При наличии спаек хирург их рассекает. Если орган сильно напряжен и наполнен жидкостью, перед его удалением необходимость снять напряжение. Для этого врач удаляет часть жидкости, а затем накладывает зажим на пузырь и перерезает желчный проток. Выделив пузырную артерию, ее зажимают и также перерезают, а затем тщательно зашивают просвет сосуда.

После этого хирург начинает отделять желчный пузырь. Для уменьшения кровопотери сосуды прижигают электрическим током. Как только пузырь будет выделен из печеночного ложа, его извлекают через прокол в области пупка.

Беременная женщина сидит на окне

При обнаружении массивных спаек лапароскопия желчного пузыря может быть переведена в лапаротомию. Любые противопоказания для использования микрохирургических инструментов, возникающие во время оперативного вмешательства, являются поводом для продолжения работы хирурга через лапаротомический доступ (полостная операция).

Лапароскопическая операция завершается осмотром брюшной полости, коагуляцией кровоточащих сосудов и антисептической обработкой внутреннего операционного поля. После промывки тканей антисептиком жидкость отсасывают, а небольшие проколы ушивают или заклеивают. В один из них вставляют трубку для обеспечения качественного дренажа. Она остается внутри на 1-2 дня.

Средняя продолжительность лапароскопии желчного пузыря 40-60 минут. Но операция может продолжаться 1,5-3 часа, в зависимости от сложности клинического случая. Обычно хирурги уже после подготовки и проведения обследования знают, сколько будет идти операция по удалению желчного пузыря при оперировании конкретного пациента.

Заключение

Удаление желчного через проколы занимает первое место среди хирургических способов лечения желчекаменной болезни. Высокотехнологичная аппаратура и профессионализм врачей сделали эту процедуру операцией одного дня с минимальным косметическим дефектом.

https://www.youtube.com/watch?v=ZbFzePA8cIs

При клинических проявлениях ЖКБ лучше готовиться к операции. Хронический калькулезный холецистит может развиваться годами со слабовыраженными симптомами и стать причиной злокачественной опухоли. Чтобы подготовиться к хирургическому вмешательству, пациенту необходимо пройти полное обследование. Лечащий врач подробно расскажет, что такое лапароскопия при обнаружении камней в желчном пузыре, как она проводится, какое оборудование используется в клинике.

Несмотря на появление новых терапевтических разработок в области гастроэнтерологии, врачи и сегодня сходятся во мнении, что если появились камни в желчном пузыре операция должна проводиться обязательно. Исключением является раннее обнаружение камней, когда лечение сводится к изменению питания и образа жизни. В остальных случаях коварность заболевания заключается в большом риске развития опасных осложнений, промедление при которых опасно для жизни.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector