Удаление аденоидов у детей в Москве

Информация

Показания

Аденоидэктомия проводится при II-III степени гипертрофии носоглоточной миндалины. Показания к оперативному лечению следующие:

  • стойкое нарушение носового дыхания;
  • формирование аденоидного лица;
  • синдром обструктивного апноэ сна (СОАС);
  • дисфункция слуховой трубы;
  • рецидивирующие средние отиты;
  • патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы, связанная с наличием аденоидов;
  • безуспешная консервативная терапия;
  • признаки интоксикации, спровоцированной хроническим воспалением.

Все противопоказания к аденоидэктомии делятся на специфические и неспецифические. К числу специфических причин отказа от операции относится открытый кранио-фарингеальный канал и расщепление затылочной кости. Аденоидэктомия у пациентов, страдающих этими заболеваниями, приводит к распространению инфекции на твердую мозговую оболочку. Неспецифические противопоказания общие для всех операций:

  • инфекционные болезни в острой форме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • декомпенсация болезней сердца, легких, ЦНС, сахарного диабета;
  • обострение психической патологии (для аденоидэктомии под местным обезболиванием);
  • аномалия развития сосудов в области предполагаемого вмешательства, что может стать причиной профузного кровотечения при аденоидэктомии.

Некоторое увеличение глоточной миндалины отмечается у большинства детей в возрасте 3-6 лет. Если гипертрофия не выходит за пределы II стадии, а явная клиническая картина отсутствует, это не является показанием к операции. Удаление аденоидов требуется при следующих состояниях:

  • гипертрофия глоточной миндалины III-IV степени при неэффективности консервативного лечения;
  • хронический аденоидит, сопровождающийся общетоксическими явлениями;
  • часто возникающие ларингиты, фарингиты и другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, спровоцированные наличием источника хронической инфекции;
  • ослабление вентиляции слуховых труб, снижение слуха на 10-15%;
  • стойкое нарушение носового дыхания;
  • формирование характерного «аденоидного» лица вытянутой формы, с отвисающей нижней челюстью и открытым ртом;
  • возникновение эпизодов апноэ во время сна в положении на спине, которые вызваны кратковременным перекрытием дыхательных путей гипертрофированной миндалиной.

Все противопоказания делятся на специфические и неспецифические. К числу специфических относится расщепление затылочной кости и открытый фарингеальный канал. Удаление аденоидов на фоне подобной патологии становится причиной распространения инфекции на ткани мозговых оболочек. Неспецифические противопоказания следующие:

  • нарушение свертываемости крови;
  • декомпенсация соматических болезней;
  • обострение психической патологии;
  • выраженный иммунодефицит, независимо от его происхождения;
  • сосудистые аномалии в зоне предполагаемого вмешательства.

Осложнения

Аденоидэктомия приводит к осложнениям при нарушении врачом техники манипуляции или наличии невыявленных противопоказаний. Кроме того, нежелательные реакции возможны, если пациент не соблюдает рекомендации по восстановительному лечению. В список негативных последствий входит:

  1. Кровоточивость. Обычно возникает при неполной резекции лимфоидной ткани. Требует повторной оперативной ревизии и введения гемостатиков.
  2. Гнойно-септические процессы. Развиваются при несоблюдении правил асептики и антисептики. Лечатся с помощью антибактериальных средств. При формировании абсцесса показано его хирургическое вскрытие.
  3. Стеноз носоглотки. Образуется при формировании рубца. Возникает крайне редко, преимущественно после классической аденоидэктомии. Пациент нуждается в оперативной пластике.
  4. Аспирация крови. Возможна при выполнении резекции в положении сидя. Устраняется с помощью бронхоскопической санации дыхательных путей.
  5. Рецидив. Отмечается у больных, аденоидэктомия которым была проведена в возрасте младше 3 лет, а пораженные участки резецировались не полностью. Лечение — повторная аденоидэктомия.

Аденоидэктомия сопровождается осложнениями в 2-4% случаев. Наибольшее их количество возникает, если операцию проводят аденотомом Бекмана. Современные методики работы позволяют снизить число неблагоприятных последствий до 1-2%.

В 80% случаев удаление аденоидов сопровождается осложнениями после классических операций. Малотравматичные способы приводят к нежелательным последствиям реже. Суммарная частота встречаемости осложнений не превышает 2-4% от общего числа проведенных аденоидэктомий. В список распространенных проблем входит:

  1. Аспирация крови и слизи. Во время операции кровь может попадать в дыхательные пути, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии. Во избежание этого попавшую в бронхи жидкость удаляют с помощью бронхоскопа.
  2. Кровотечение. Возникает, если лимфоидная ткань была удалена не полностью. Показан эндоскопический осмотр пораженного участка, гемостатические мероприятия. При необходимости возможна коагуляция сосуда химическим или электрическим способом.
  3. Инфекция. Удаление аденоидов приводит к раневой инфекции в двух случаях: при несоблюдении правил асептики хирургом и нарушении восстановительного режима самим пациентом. Требуется курс антибактериальной терапии. Иногда необходима хирургическая коррекция.

Послеоперационный период

Для исключения возможных противопоказаний и оценки состояния глоточной миндалины пациенту назначается ряд обследований. Аденоидэктомия возможна после прохождения следующих диагностических процедур:

  1. Осмотр отоларинголога. Врач-отоларинголог проводит переднюю и заднюю риноскопию, в ходе которой визуально осматривает зону предполагаемой операции, пальпаторно оценивает консистенцию миндалины, подлежащей аденоидэктомии.
  2. Визуализирующие методики (КТ, МРТ, RG). Используются при подозрении на патологическое расположение сосудов. Позволяют выявить, где находятся крупные артерии.
  3. Санация зубов. Пациента осматривает стоматолог. При необходимости выполняется очистка и пломбирование пораженных кариесом зубов.
  4. Осмотр врача общей практики. Позволяет определить общее соматическое состояние больного и выявить имеющиеся заболевания. Включает в себя сбор анамнеза, аускультацию, тонометрию, регистрацию ЭКГ.
  5. Лабораторные тесты. Перед аденоидэктомией больной сдает хирургический комплекс анализов, в который входит исследование общих и биохимических показателей, определение группы крови, коагулограмма, проверка на гемоконтактные инфекции.
  6. Предоперационная подготовка. Если планируется аденоидоэктомия под наркозом, за 10-12 часов до него запрещается прием пищи. Непосредственно перед началом работы из носа удаляется слизь, в него закапывают сосудосуживающие препараты.

Удаление аденоидов у детей в Москве

До момента полной остановки кровотечения больного наблюдают в операционной, затем следует перевод в общую палату. Аденоидэктомия, выполненная с местной блокировкой чувствительности, позволяет выписать пациента уже через два часа. Пациенты, перенесшие общий наркоз, остаются в клинике на сутки. В первые дни возможно затруднение носового дыхания из-за реактивного отека тканей.

Общая длительность восстановительного периода при классической аденоидэктомии составляет 2 недели. Малотравматичные методики позволяют сократить его до 7-10 суток. В это время противопоказаны физические нагрузки, посещение бань и саун. Из рациона следует исключить горячую, острую, чрезмерно соленую и другую раздражающую пищу. Для купирования возможных болевых ощущений назначаются анальгетики.

Послеоперационный период

Сироп можно пить как в чистом виде, так и разбавленным водой

В первые 3-4 после операции необходимо отказаться от воды и еды. Это позволит снизить риск кровотечения, так как в первые часы после операции существует риск повреждения раны.

В первые сутки ребенку показано соблюдение постельного режима. Затем в течение двух-трех дней после операции возможно повышение температуры и появление признаков воспаления. Для купирования этих симптомов детям показан прием Нурофена или другого аналогичного препарата. Также для профилактики инфицирования раны могут быть назначены антибиотики коротким курсом.

Когда нужно удалять аденоиды?

Когда нужно удалять аденоиды лазером

Заболевание достигло последней стадии разрастания, из-за чего ребёнок практически не может нормально дышать через нос

Аденоидами называется гипертрофированная носоглоточная миндалина. Это преимущественно детское заболевание, у взрослых встречается очень редко, так как начиная с подросткового возраста миндалины уменьшаются в размерах сами по себе. Большинство врачей склоняется к консервативной терапии аденоидов. Медикаменты и физиотерапия помогают устранить симптомы, остановить прогрессирование болезни и тем самым дождаться, пока организм “перерастет” это заболевание, что в среднем происходит к 10-11 годам.

Основные показания к удалению аденоидов лазером:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • высокий риск осложнений;
  • аденоиды 3 степени;
  • противопоказания к приему некоторых препаратов.

Всего различают 3 степени аденоидов. Первая степень является начальной и характеризуется незначительным разрастанием ткани. Носовое дыхание немного ухудшается, однако пациент продолжает дышать носом. Аденоиды 2 степени характеризуются заметным увеличением носоглоточной миндалины, проблемы с дыханием становятся более выраженными и чреваты частыми синуситами и отитами. Несмотря на это, при аденоидах 1 и 2 степени показана консервативная терапия.

Хирургическое удаление, в том числе и лазерная аденотомия, применяются при аденоидах 3 степени. Эта форма заболевания характеризуется выраженной гипертрофией носоглоточной миндалины. Лимфоидная ткань миндалины перекрывает практически весь сошник, делая носовое дыхание невозможным. В результате ребенок может дышать только ртом, что негативно сказывается на общем иммунитете и работе ЛОР-органов. Аденоиды 3 степени осложняются хроническим синуситом и отитом, поэтому врачи часто рекомендуют лазерное удаление.

Еще одним показанием к удалению аденоидов у детей лазером может выступать противопоказание к проведению других видов хирургического вмешательства. К примеру, лазер выбирают при склонности к кровотечению, так как такое удаление позволяет одновременно провести коагуляцию сосудов.

Методика проведения

Аденоидэктомия с местной анестезией проводится в положении больного сидя. Если планируется общий наркоз, пациента укладывают на операционный стол, седатируют, интубируют с целью профилактики аспирации крови. Дальнейшие действия врача зависят от того, каким способом осуществляется операция:

  1. Классическая аденоидэктомия. Через рот в глотку больного вводится аденотом Бекмана. С помощью этого инструмента хирург захватывает и срезает патологические ткани. Далее следует ревизия, во время которой удаляются остатки миндалины. Гемостаз не требуется. При отсутствии коагулопатии кровотечение останавливается самостоятельно через 2-4 минуты.
  2. Эндоскопическая аденоидэктомия. Через нижний носовой ход в глотку пациента вводится эндоскоп, позволяющий врачу визуально контролировать ход операции. Иссечение аденоидных вегетаций проводится с помощью шейвера — режущей вращающейся головки. Методика отличается высокой точностью и малой травматизацией здоровых тканей.
  3. Лазерная или радиоволновая аденоидэктомия. Посредством интраназального доступа к пораженному участку проводится насадка аппарата. На миндалину передается световое или радиочастотное излучение. Под их влиянием происходит вапоризация клеточной жидкости и разрушение гипертрофированной зоны. Вмешательство бескровно, так как сосуды мгновенно запаиваются.
  4. Плазменная аденоидэктомия. Считается наиболее передовым и щадящим способом удаления аденоидов, однако его стоимость выше, чем у других техник оперативного лечения. Работа ведется через носовой ход под эндоскопическим контролем. Коагуляция лимфоидной ткани проводится холодной плазмой, которая уничтожает разрастания, не затрагивая здоровые участки.

После завершения аденоидоэктомии хирург осматривает прооперированную зону, убеждается в отсутствии кровотечения. Далее следует антисептическая обработка глотки и выведение пациента из наркоза. Если кровоточивость сохраняется, проводят кратковременное прижатие сосуда марлевым тампоном или заднюю тампонаду. В некоторых случаях требуется применение электрокоагулятора.

Время операции: 45-60 мин

В стационаре: до 12 часов

В ходе вмешательства оперирующий ЛОР-врач клиники «СМ-Доктор» удаляет аденоиды специальным инструментом. В зависимости от возраста и состояния ребенка мы проводим такую аденотомию с седацией под местной анестезией или под общим наркозом.

Эндоскопическая аденотомия. В клинике «СМ-Доктор» эту современную и высокотехнологичную операцию проводят с использованием видеоэндоскопа под общим наркозом. Благодаря визуальному контролю врач полностью удаляет разросшуюся лимфоидную ткань, что позволяет избежать рецидивов заболевания. Эндоскопическая аденотомия относится к операциям одного дня.

Сама операция по удалению аденоидов длится около часа, как правило, она проводится утром, и один день после операции ребенок проводит в стационаре. Все это время ребенок находится в комфортабельной палате под медицинским наблюдением. Маленького пациента регулярно навещает оперирующий лор и врач-анестезиолог, которые контролируют его состояние. На следующее утро ребенок с родителями уже могут ехать домой. Послеоперационный период составляет около 7 дней.

В большинстве случаев улучшение носового дыхания наступает сразу же после удаления аденоидов у ребенка, однако иногда может отмечаться гнусавость и заложенность носа. Это связано с послеоперационным отеком, который обычно проходит к 10 дню.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей – это максимально безопасная и эффективная процедура. В нашей клинике есть все необходимое оборудование, а хирурги-оториноларингологи прошли соответствующую подготовку, позволяющую успешно проводить такие операции детям. Многочисленные отзывы наших пациентов, проводивших удаление аденоидов в «СМ-Доктор» в Москве подтверждают эффективность операции и высокую квалификацию наших врачей.

Стоимость эндоскопической операции несколько выше традиционной, но в данном случае цена на удаление аденоидов оправдана применением современного эндоскопического оборудования и гарантированным результатом.

Получить подробную информацию о возможностях хирургического лечения аденоидов у детей в клинике «СМ-Доктор» вы можете по телефону 7 (495) 292-59-86.

Узнать подробности, записаться на прием к специалисту вы можете по
телефону 7 (495) 292-59-86

Суть метода

Суть лазерного удаления аденоидов – это выжигание лимфоидной ткани пучком лазерного излучения. По сути, во время такой процедуры ткани не вырезают, а испаряют, заставляя жидкость внутри них буквально закипать.

Второе название процедуры – лазерная вапоризация, что объясняется именно спецификой механизма воздействия на ткани.

Так как ткани разрушаются изнутри, отсутствует риск кровотечения и инфицирования раны. Как таковой раневой поверхности после удаления не образуется, после лазера остается плотная корочка или струп, похожая на поверхность эпидермиса при ожоге.

Главной особенностью лазерной процедуры является то, что может быть удалена как вся миндалина, так и только часть гипертрофированных тканей. Это зависит от формы заболевания и размеров носоглоточной миндалины.

Преимущества и недостатки удаления аденоидов лазером

Операция практически безопасна, но относится к числу дорогостоящих

Лазерная аденотомия – один из самых безопасных и востребованных методов удаления аденоидов. Его преимущества:

  • минимум противопоказаний;
  • быстрая реабилитация;
  • высокая точность;
  • минимальный риск кровотечения;
  • безболезненность.

Удаление аденоидов лазером у взрослых и детей имеет минимум противопоказаний. Процедура может проводится под местной анестезией или под общим наркозом, благодаря чему не имеет жестких возрастных ограничений. При выборе общего наркоза удаление можно проводить ребенку и 4-5 лет.

Главное преимущество – быстрая реабилитация. Если практикуется удаление аденоидов под местной анестезией, пациента уже в этот же день выписывают домой, то есть операция проводится в амбулаторных условиях.

В числе преимуществ – высокая точность. В такой операции можно контролировать глубину проникновения лазера в ткани, что гарантирует полное удаление гипертрофированных участков или всей миндалины. Таким образом, после операции практически отсутствует риск того, что аденоиды снова отрастут.

В процессе проведения процедуры коагулируются сосуды, что снижает риск кровотечения. Кровопотеря во время удаления миндалины незначительная и не оказывает негативного влияния на здоровье.

Во время операции пациент ничего не чувствует. Болезненность появляется после прекращения действия наркоза и сохраняется не больше двух дней. Всего реабилитация занимает около 10-14 дней, причем нормализация носового дыхания происходит сразу же, как спадает послеоперационный отек.

Кроме того, после удаления операции отсутствуют жесткие ограничения и необходимость принимать дополнительные препараты. Воздействие лазером активизирует местный иммунитет, поэтому восстановление тканей происходит очень быстро, по сравнению с другими методами аденотомии.

Недостатки у метода также есть. В их числе:

  • высокая стоимость;
  • отсутствие оборудования в некоторых клиниках;
  • незначительный риск рецидива.

Операция проводится только в крупных клиниках, так как не везде есть необходимое оборудование. Кроме того, как показывает практика, в небольших городах такую услугу не предлагают.

Несмотря на то что в ходе процедуры контролируется глубина воздействия лазера, незначительный риск рецидива болезни все же остается. Во многом это связано с квалификацией врача, который не смог подобрать оптимальную мощность излучения. Также рецидив аденоидов происходит в случае частичного удаления гипертрофированных тканей.

Противопоказания

Противопоказания удаления аденоидов лазером

Детям-сердечникам процедура не рекомендована

Прежде чем удалить аденоиды у детей лазером необходимо проконсультироваться с врачом. Несмотря на общую безопасность, метод имеет ряд противопоказаний:

  • тяжелые нарушения свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность;
  • эпилепсия;
  • гипертоническая болезнь;
  • острые инфекционные процессы.

В случае бактериальной инфекции, сопровождающейся повышением температуры и воспалительным процессом, операцию необходимо отложить. Следует вылечить заболевание, и лишь затем проводить процедуру. Это справедливо и при аденоидите – воспалении аденоидов. Воздействовать лазером на воспаленную миндалину нельзя, сначала необходимо пройти курс антибактериальной и симптоматической терапии для устранения воспалительного процесса.

Как происходит удаление аденоидов лазером?

Сначала проводится обезболивание. Это может быть как общий наркоз, который погружает ребенка в глубокий сон, так и местная анестезия. Второй вариант предпочтительнее, так как проще переносится организмом. В случае местной анестезии врач просто сделает несколько уколов в зоне воздействия, чтобы блокировать чувствительность к боли.

Затем в носоглотку пациенту вводится эндоскоп с лазерным излучателем и камерой. Он представляет собой тонкую полую трубку. Изображение с камеры выводится на монитор – так врач будет контролировать ход удаления аденоидов. Затем с помощью лазерного луча производится удаление аденоидов, одновременно “запаивая” поврежденные сосуды и капилляры, что позволяет снизить риск кровотечения.

Вся процедура в среднем занимает около получаса. Затем ребенка переводят в стационар, в котором ему предстоит оставаться в течение несколько часов. Иногда врачи перестраховываются и оставляют пациента в больнице на сутки.

Реабилитация и восстановление

Удаление аденоидов у детей в Москве

Весь реабилитационный период растягивается на неделю. В это время рекомендуется избегать физической активности. Так как в первое время организм ослаблен, рекомендуется не посещать детский сад или школу в течение семи дней после операции. Эта мера необходима для того, чтобы ребенок не простудился и не заразился ОРВИ, так как после удаления аденоидов организм уязвим перед вирусами и бактериями.

Для ускорения восстановления рекомендуется:

  • заниматься дыхательной гимнастикой;
  • увеличить потребление жидкости;
  • соблюдать режим дня;
  • исключить из рациона соленое, острое и сладкое.

Также рекомендуется поддерживать оптимальный уровень увлажненности воздуха в спальне ребенка. Малышу с удаленной носоглоточной миндалиной полезно больше гулять на свежем воздухе – это позволит скорее восстановить дыхание после удаления аденоидов лазером.

Как правило, улучшение носового дыхания происходит уже через три дня после операции. Полное восстановление следует ожидать примерно спустя неделю, когда послеоперационный отек носоглотки полностью спадет.

Стоимость операции

Стоимость операции по удалению аденоидов лазером зависит от региона и ценовой политики клиник. Так, удаление аденоидов у детей лазером в Москве обойдется в среднем в 25-35 тыс. рублей. Для сравнения, классическое удаление скальпелем обойдется примерно в 5-7 тыс. рублей в Москве, но эта операция сопряжена с рисками и осложнениями.

Лазерное удаление аденоидов – один из самых безопасных методов лечения. Если у ребенка наблюдаются осложнения аденоидов и врач рекомендовал операцию, стоит рассмотреть возможность лазерной аденотомии.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector