Токолитики препараты в акушерстве

Информация

Методы токолитической терапии для сохранения беременности на ранних и поздних сроках

Хотя в принципе в большинстве случаев медикаменты (токолитики) не сохраняют беременность, а позволяют продлить её на определённый срок, обычно от двух до семи дней. Реже беременность удаётся выносить до предполагаемой даты родов.

Кроме того, препараты для токолитической терапии при беременности имеют массу побочных эффектов, поэтому должны назначаться строго по показаниям.

Токолитики — это лекарственные препараты, которые действуют на мышцы матки и могут остановить преждевременные роды. Было перепробовано множество препаратов, но в современной медицине используется в основном три: магнезия (сульфат магния), нифедипин, индометацин.

Индометацин подавляет выработку веществ, участвующих в сокращении матки, и за счёт этого останавливает схватки. Индометацин имеет негативное влияние на плод, особенно в третьем триместре, поэтому его не используют после 30 недель.

Нифедипин эффективен для продления беременности на небольшой срок, но это достаточно новое средство, используется недавно, поэтому большинство акушеров относятся к нему с осторожностью.

Сульфат магния (магнезия) применяется уже давно, не оказывает особого влияния на плод, но имеет много побочных эффектов для матери (головная боль, головокружения, тошнота и другие).

Особенность магнезии в том, что она действует на матку только при схватках. Если схваток нет, то назначение магнезии не оправдано. На ранних сроках матка к сульфату магния не чувствительна.

Одно время для купирования преждевременных родов применялись так называемые бета-симпатомиметики, например, гинипрал. Сегодня гинипрал уже не используется во многих странах, так как имеет массу побочных эффектов, а клинические исследования не подтвердили его эффективность в сохранении беременности.

Токолитики препараты в акушерстве

Токолитики не применяются в комплексе, выбирается только один, обычно на два-четыре дня и после окончания курса другой препарат из этой группы не назначается.

К сожалению, токолитические средства позволяют сохранить беременность в редких случаях. В основном их используют для того, чтобы продлить беременность на некоторое время, за которое можно подготовить плод и мать к возможным родам.

Такая подготовка предусматривает прежде всего подготовку лёгких ребёнка ко внеутробной жизни. Женщине вводятся глюкокортикоиды, вещества, которые проникают через плаценту и ускоряют созревание лёгких плода.

Достаточно 48 часов, чтобы провести такую терапию, которая увеличивает вероятность выживания недоношенного ребёнка.

Перед назначением токолитической терапии всегда проводится УЗИ с допплером для определения состояния плода. Если состояние ребёнка неудовлетворительное или резко ухудшается, то родоразрешение может иметь лучший результат, чем назначение токолитиков.

Обычно токолитическая терапия не применяется в следующих случаях.

• Гипоксия (кислородное голодание) плода. Если долго тянуть с родоразрешением, ребёнок может погибнуть, особенно если его состояние ухудшается.

• Внутриутробная задержка роста плода. В этом случае ребёнок уже испытывает стресс, если продлить беременность, ситуация может усугубиться и ребёнок пострадает ещё больше.

• Надрыв плодных оболочек опасен инфицированием плода, поэтому назначение токолитиков не всегда оправдано. Чем больше проходит времени с момента надрыва, тем больше риск инфицирования.

  • • Инфекции половой или мочевыделительной системы у матери, которые протекают с высокой температурой, гнойными выделениями, нарушением общего состояния.
  • • Эклампсия, преэклампсия у матери.
  • • Отслойка плаценты или подозрение на несостоятельность рубца на матке.
  • Также токолитическая терапия не применяется после 34 недель беременности, так как большинство детей на этих сроках рождаются здоровыми.

Токолитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

Как видим, в сохранении беременности не всё так просто, универсальных, подходящих всем препаратов, не существует. В каждой ситуации должен быть индивидуальный подход и не всегда сохраняющая (токолитическая) терапия целесообразна.

Токолитики – это группа препаратов, обладающих бета-адреномиметической активностью. Их действие направлено на две цели: снижение тонуса маточных мышц и расширение просвета сосудов плаценты.

При применении токолитков для лечения гладкая мускулатура расслабляется, снижается частота и сила ее ритмических сокращений (схваток), останавливается родовая активность.

Также препараты, относящиеся к этой группе способны расширять сосуды, улучшая кровоток в матке и плаценте, что повышает приток кислорода и необходимых веществ к плоду.

Кроме того, токолитики расширяют бронхи, из-за чего улучшается поступление кислорода в организм и активизируется метаболизм.

Токолитики имеют довольно сложную классификацию, так как эта группа медикаментозных средств объединяет препараты с разными механизмами действия.

Наиболее часто применяемыми медикаментами этой группы являются адреномиметики, относящиеся к стимуляторам бета-2-адренорецепторов. Представителями их являются такие препараты, как изадрин, партусистен, фенотерол и другие.

Токолитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

Действие этих лекарственных средств основано на том, что при их приеме активизируются бета-2-адренорецепторы матки, что улучшает кровоснабжение этого органа.  Одновременно с этим наблюдается расслабление мускулатуры матки.

Еще одной группой токолитиков являются препараты, изготовленные на основе магнезии, или сульфата магния. Они снижают активность матки и затормаживают родовую деятельность.

Также несильным токолитическим действием обладают ацетилсалициловая кислота и индометацин, подавляющие выработку простагландинов. Применение в качестве токолитиков папаверина, но-шпы и других спазмолитических средств малоэффективно.

Показаниями к применению токолитиков в период беременности являются следующие факторы:

  • повышенная вероятность выкидыша у женщины на сроке более 16 недель;
  • асфиксия плода;
  • чересчур активная родовая деятельность при недостаточной подготовке родовых путей, например, при малом раскрытии шейки матки;
  • угроза преждевременных родов;
  • схватки при однозначных показателях к применению операции по кесареву сечению;
  • возможность разрывов матки;
  • разрыв пузыря, сопровождающейся выпадением элементов пуповины;
  • сильные боли при родах.

Чаще всего, токолитики назначаются при вероятности преждевременных родов или угрозе выкидыша после 15 недель беременности.

Также они могут прописываться для регулирования сокращений матки в период раскрытия ее шейки и родов при таких патологиях, как гипертонус, слишком сильные нескоординированные сокращения мышц, тетанусе и других состояниях.

Условиями для применения токолитиков считаются живой плод и целый пузырь плода, а также незначительный выход вод. Возможно назначение этих препаратов при раскрытии матки до 4 см.

Противопоказаниями для применения токолитиков являются:

  • многоплодная беременность;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
  • гибель плода до начала родов;
  • отслоение или предлежание плаценты;
  • период кормления грудью;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как повышенное давление, сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт, сильные кровотечения, тахикардия, нарушения свертываемости крови, пороки сердца;
  • общие болезни: сахарный диабет, глаукома, патологии слухового или вестибулярного аппарата, язва, колит и другие;
  • проблемы с почками, проявляющиеся сильными отеками ног;
  • внутриутробные инфекции.

Токолитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

Из побочных действий этой группы препаратов чаще всего встречаются следующие:

  • ухудшение зрительной функции;
  • повышенная возбудимость и нервозность;
  • слабость и головокружения;
  • снижение слуха;
  • возможны кровотечения из носа;
  • ухудшение восприятия вкусовых ощущений, появление чувства горечи и сухости во рту;
  • тахикардия;
  • одышка, возникающая в результате спазма мелких бронхов;
  • боли в животе, мышцах и мигрени и прочее.

Механизм действия

При введении токолитиков в организм расслабляется гладкая мускулатура матки, прекращается родовая активность, уменьшаются сила и частота схваток (ритмических сокращений матки). Группа лекарственных средств расширяет кровеносные сосуды, что улучшает маточно-плацентарный кровоток и соответственно увеличивает приток питательных веществ и кислорода к плоду.

Еще одним важным эффектом препарата является расширение бронхиального дерева, что увеличивает приток кислорода в организм и улучшает обменные процесс в целом.

дополнительноК группе токолитиков также относится препарат Индометацин, действие которого отличается от других представителей данной группы. Наряду с токолитическим эффектом препарат обладает выраженным противовоспалительным и болеутоляющим действием, которое может снижать болевой синдром в первом периоде родов.

  • угроза развития преждевременной родовой деятельности;
  • угроза выкидыша после 16 недель беременности;
  • недостаточность шейки матки;
  • слишком активная родовая деятельность при родах в срок, сочетающаяся с неподготовленными родовыми путями (недостаточное открытие шейки матки);
  • угроза разрыва матки;
  • внутриутробное кислородное голодание плода (асфиксия);
  • преждевременный разрыв плодных оболочек с выпадением петель пуповины;
  • операция кесарева сечения;
  • болеутоляющее средство во время родовой деятельности.

  Хилак-форте для грудничков: инструкция как давать

Противопоказания

  • гиперчувствительность к препарату;
  • многоплодная беременность;
  • частичное или полное предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • внутриутробная гибель плода;
  • внутриутробная инфекция;
  • грудное вскармливание;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • инфаркт миокарда в прошлом;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • кровотечение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • язвенный колит;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксический зоб;
  • феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
  • глаукома;
  • заболевание зрительного нерва;
  • нарушение цветного зрения;
  • снижение слуха;
  • нарушение равновесия;
  • отеки нижних конечностей;
  • острая или хроническая почечная недостаточность.

Побочные действия

  • головная боль;
  • головокружение;
  • нервозность;
  • возбуждение;
  • раздражительность;
  • шум в ушах;
  • нарушение слуха;
  • снижение зрения;
  • двоение в глазах;
  • конъюнктивит (воспаление поверхностной оболочки глаза);
  • общая слабость;
  • тремор верхних и нижних конечностей;
  • нарушение вкуса;
  • кашель;
  • бронхоспазм;
  • повышение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • аритмии (нарушение сердечного ритма);
  • развитие сердечной недостаточности;
  • носовые кровотечения;
  • маточные кровотечения;
  • сухость во рту;
  • горечь;
  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • рвота кишечным содержимым с примесью крови;
  • боли в области желудка;
  • боли в области правого подреберья;
  • повышенная потливость;
  • боли в мышцах;
  • анафилактический шок;
  • ангионевротический отек;
  • геморрагическая сыпь на коже;
  • точечные кровоизлияния на коже.

Токолитическая терапия при преждевременных родах | Медичний часопис

Резюме. Результаты систематического обзора с метаанализом

Существует несколько классов препаратов, применяемых с целью токолитической терапии. К ним относят β-адреномиметики (ритодрин, тербуталин), сульфат магния, ингибиторы простагландинов (индометацин, кеторолак), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нитраты (нитроглицерин), блокаторы рецепторов окситоцина (например атозибан) и др.

Обладая собственным механизмом действия, каждый из них имеет те или иные сложности в применении, а также побочные эффекты. С целью установить, какие токолитические средства наиболее эффективны для предотвращения преждевременных родов D.M.

Haas и соавторы (2012) провели систематический обзор с метаанализом, результаты которого опубликованы вчера в онлайн-версии «British Medical Journal».

Работа проведена с использованием материалов Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований, баз данных Medline, Medline In-Process, Embase и CINAHL по состоянию на 17 февраля 2012 г. В спектр изучения вошли рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), в которых применяли токолитическую терапию у беременных с риском преждевременных родов.

Проанализировав результаты в общей сложности 95 РКИ, исследовательская группа пришла к выводу, что по сравнению с плацебо вероятность отсрочки родов на 48 ч была самой высокой при применении ингибиторов простагландинов (отношение шансов (ОШ) 5,39; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,14–12,34), сульфата магния (ОШ 2,76;

95% ДИ 1,58–4,94), блокаторов кальциевых каналов (ОШ 2,71; 95% ДИ 1,17–5,91), β-адреномиметиков (ОШ 2,41; 95% ДИ 1,27–4,55), а также блокатора рецепторов окситоцина атозибана (ОШ 2,02; 95% ДИ 1,10–3,80). При этом ни один класс препаратов для токолитической терапии значительно не превосходил плацебо в снижении частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.

По сравнению с плацебо частота развития побочных эффектов, требующих замены препарата, была значительно выше на фоне применения β-адреномиметиков (ОШ 22,68; 95% ДИ 7,51–73,67), сульфата магния (ОШ 8,15; 95% ДИ 2,47–27,70) и блокаторов кальциевых каналов (ОШ 3,80; 95% ДИ 1,02–16,92).

В итоге из всех представителей токолитических средств ингибиторы простагландинов и блокаторы кальциевых каналов имели наибольшую вероятность попасть в тройку наиболее эффективных в плане 48-часовой отсрочки родов, снижении частоты развития респираторного дистресс-синдрома, неонатальной смертности и развития побочных эффектов любого рода у матери.

Haas D.M., Caldwell D.M., Kirkpatrick P. et al. (2012) Tocolytic therapy for preterm delivery: systematic review and network meta-analysis. BMJ, 345: e6226.

Токолитическая терапия при беременности: принципы проведения, препараты

Ивета Щербак

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector