Компрессионный стеноз чревного ствола – это… Что такое Компрессионный стеноз чревного ствола?

Информация

Диагностика

Диагностика КСЧС сопряжена с большими трудностями. Заболевание не имеет специфического, свойственного лишь ему патогномоничного признака, а его клинические проявления характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болезнь протекает «под маской» тех заболеваний органов пищеварения, которые ей вызваны.

Больные долгое время обследуются у врачей разных специальностей, получают разные диагнозы и проходят всевозможные курсы лечения, которые не приносят им субъективного облегчения. Нередко до постановки истинного диагноза проходят годы и даже десятки лет, а у некоторых больных признаки стеноза обнаруживают только на вскрытии.

Как правило, наружный осмотр больных с КСЧС не выявляет каких-либо специфических признаков заболевания. Нередко больные бывают бледны, худощавы и астеничны, у многих отмечается похудение и болезненность при пальпации живота. Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста. Важным диагностическим признаком стеноза является систолический шум, выслушиваемый при аускультации живота.

Наиболее информативным методом диагностики КСЧС является ангиография сосудов брюшной полости. Сущность метода состоит в том, что в артерию пациента вводится контрастное вещество, излучение от которого регистрируется рентгенологическим аппаратом. Это позволяет получить рентгенографические изображения чревного ствола и определить наличие и степень его сужения.

Разновидностью ангиографии является компьютерно-томографическая ангиография, при которой контрастное вещество вводится в вену. Этот малоинвазивный метод исследования позволяет получить чёткие трёхмерные изображения брюшной аорты и её ответвлений. При экстравазальной компрессии чревного ствола на ангиографических снимках видно, как сосуд сдавлен у основания и прижат к брюшной аорте.

Чревной ствол

В боковой проекции чревный ствол искривлён и изогнут кверху, а по его верхнему краю определяется вдавление. Нижняя стенка сосуда не деформирована, а дистальнее стеноза определяется постстенотическое расширение. Иногда ангиография позволяет визуализировать сдавливающую сосуд серповидную связку или ножку диафрагмы.

Другим методом диагностики КСЧС является ультразвуковое исследование брюшной аорты и её ветвей. Преимущества этого метода состоят в его неинвазивности и возможности проводить исследование в динамике. Современное ультразвуковое дуплексное сканирование совмещает в себе эхографию и допплерографию, что позволяет визуализировать чревный ствол и оценить скорость кровотока в сосуде.

Своевременно проведенная диагностика любого заболевания может спасти человеческую жизнь. Сегодня современная медицина предоставляет огромный спектр мероприятий, позволяющих провести максимально подробно обследование всего человеческого организма.

Диагностика чревного ствола подразумевает:

  • Осмотр ведущих специалистов. Первичный осмотр подразумевает выявление всех имеющихся внешних симптомов, для этого необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Сначала доктор проводит внешний осмотр больного, после чего назначает ряд необходимых анализов. На основе полученных данных ставится предположительный диагноз.
  • После визуального осмотра проводится тщательная пальпация. Благодаря которой врач оценивает состояние сосудов и степень их расширенности. Для выявления шумов возможно проведение прослушивание полости.
  • Аппаратные способы обследования. После подробного визуального осмотра доктор при необходимости может назначить некоторые аппаратные обследования. Благодаря которым можно точно определить степень заболевания, её стадию и т.д. К самым популярным обследованиям подобного рода относятся:
  • Рентгеноскопия. Здесь осматривают область брюшной полости и желудка. Подобные методы обследования дают максимально подробную информацию о состоянии чревного ствола. Этот способ позволяет максимально точно определить наличие этого заболевания.
  • Компьютерная томография позволяет тщательно рассмотреть состояние сосудов и определить текущее состояние имеющихся заболеваний. Благодаря этому способу обследования можно с максимальной точностью определить место локализации очага заболевания.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет точно оценить состояние чревного ствола, а, также скорость движения крови по сосудам.
  • Осмотр узкопрофильных специалистов. В силу того, что брюшная полость максимально тесно связана со всеми внутренними органами, особенно это касается органов малого таза и половыми. Поэтому обязательно необходимо пройти подробное обследование всего организма в целом. Для того, чтобы доктор максимально точно смог определиться с диагнозом и назначить наиболее подходящий курс лечения.

УЗИ брюшной полости

Правильная и современная диагностика абсолютно любого заболевания может привести к спасению его жизни. На сегодняшний день представлено большое разнообразие методов определения недугов. Стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.

При постановке диагноза обязательно проведение эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки, ультразвуковые исследования органов малого таза и брюшной полости. Эти исследования необходимы для исключения других причин заболевания.

Компрессионный стеноз чревного ствола - это... Что такое Компрессионный стеноз чревного ствола?

Также проводится компьютерная томография с контрастированием сосудов, результаты которой позволяют поставить более точный диагноз. Компьютерная томография предоставляет трехмерную картину, дающую возможность определить степень сдавливания чревного ствола и точное определение локализации процесса.

Комплекс исследований включает в себя и дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, находящихся в брюшной полости. В процессе сканирования проводится важная проба на вдохе, что подтверждает участие ножки диафрагмы в стенозе и оценивается скорость кровотока. При необходимости, обследование дополняется прямой артериографией. Тонкий катетер заводится в бедренную артерию, затем подводится к сосуду. Изображение сосуда получают после введения контрастного вещества.

Для полноты диагностической картины следует проконсультироваться у гастоэнтеролога, а женщинам нужно также посетить гинеколога.

Исход лечения, напрямую зависит от своевременной и правильной диагностики заболевания. Симптоматика стеноза чревного ствола мало чем отличается от клинических проявлений других заболеваний брюшной полости, что значительно затрудняет постановку диагноза.

Часто болезнь маскируется под видом других патологических изменений. В результате пациент вынужден безрезультатно ходить от одного врача к другому, и лечить несуществующие болезни. Тогда, как причина недомогания кроется в синдроме Данбара.

При обследовании больного доктор должен обратить внимание на такие характерные признаки заболевания, как бледность кожного покрова, снижение веса, болезненные ощущения при прощупывании живота и шумы в области чревного ствола.При проведении диагностики необходимо выполнить:

  • рентгенографию желудка, 12-перстной кишки и пищевода;
  • УЗИ органов брюшины и малого таза;
  • исследование желудка и прямой кишки при помощи эндоскопа.

Эти манипуляции помогаю исключить наличие других патологических состояний.Выявить возможные нарушения кровообращения и выяснить причины возникновения заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства поможет проведение компьютерной томографии. Процедура предусматривает внутривенное введение контрастного вещества, что позволяет оценить функциональность и проходимость сосудов брюшной аорты и ее ветвей.

Исследовать состояние чревного ствола, определить степень сужения сосудов можно при помощи ультразвуковой доплерографии. В случае необходимости, возможно, проведение прямой ангиографии сосудов. Обследование осуществляется путем введения катетера через бедренную артерию в аорту, с последующей установкой в чревной ствол.

В комплекс диагностических мероприятий необходимо включить консультацию гастроэнтеролога, а для женщин – гинеколога.

Причины

К основным причинам развития компрессионный стеноз чревного ствола относится наличие фиброзной перемычки, которая прижимается между ножками самой диафрагмы. Как правило, подобная патология является врождённой аномалией.

Спровоцировать возникновение этого весьма тяжелого заболевания могут многие факторы. Главной, из которых, является плохая генетическая предрасположенность.

Эта патология может передаваться через много поколений. Стоит отметить, что хроническая форма компрессионного стеноза чревного ствола плохо поддаётся не только лечению, но и диагностике.

Но при этом она не доставляет больному особого дискомфорта.

Существует множество причин возникновения данного заболевания. Самая главная из них — плохая наследственность. Нарушения чревного ствола могут передаваться из поколения в поколение. Такая хроническая форма недуга плохо поддается диагностике и лечению, но и не доставляет больному большого дискомфорта.

Вторая причина — наличие тех заболеваний, которые могли вызвать развитие стеноза. К ним относятся:

  • Значительное увеличение размеров лимфатических узлов.
  • Образование в толще сосудов тромбов и бляшек.
  • Значительное увеличение размеров поджелудочной железы.
  • Стремительное разрастание и увеличение площади нейрофиброзной ткани.

Чаще всего стеноз чревного ствола возникает, когда фиброзная перемычка прижимает его между ножками диафрагмы. В большинстве случаев такое состояние является врожденным.

Компрессионный стеноз чревного ствола - это... Что такое Компрессионный стеноз чревного ствола?

Спровоцировать возникновение этого весьма тяжелого заболевания могут многие факторы. Главной, из которых, является плохая генетическая предрасположенность. Эта патология может передаваться через много поколений. Стоит отметить, что хроническая форма компрессионного стеноза чревного ствола плохо поддаётся не только лечению, но и диагностике. Но при этом она не доставляет больному особого дискомфорта.

Стоит отметить, что существует ряд заболеваний, которые способны спровоцировать развитие данной патологии.

К ним относятся:

  • Патологическое увеличение лимфатических узлов.
  • Наличие бляшек и тромбов в сосудах.
  • Стремительное увеличение поджелудочной железы.
  • Неконтролируемое разрастание нейрофиброзной ткани.

Наиболее распространенной причиной появления стеноза чревного ствола брюшной аорты является врожденный дефект строения аортального отверстия. В норме дугообразная связка диафрагмы располагается над устьем чревного ствола. Расположение связки ниже устья является аномальным, и приводит к сужению артерии.

В то же время болезнь может быть приобретенной, и развиваться на протяжении длительного периода времени. Ее появлению могут предшествовать, такие патологические изменения:

  • пролапс митрального клапана;
  • заболевания лимфатической системы;
  • патологическое увеличение органов ЖКТ;
  • атеросклеротические изменения аорты;
  • травмы органов брюшной полости.

Общее описание метода обследования

«Ангиография» — греческое двусложное слово, в переводе означающее «запись или графическое изображение сосудов». На латинском языке термин звучит как «вазография». На самом деле ни одно название процедуры не соответствует истине. При ангиографии врач не видит всего сосуда, он получает изображение только его просвета, а состояние стенки, ее иннервация и кровоснабжение остаются «за кадром».

Чтобы понять суть этого метода исследования, достаточно представить извитую стеклянную трубку, залитую цементом. Вернее то, что останется после застывания раствора, когда стекло разобьют. А останется точная копия просвета трубки, но не ее самой. В кровеносное русло никто заливать цемент не будет, зато придумано несколько препаратов, не пропускающих рентгеновские лучи, и мало влияющих на состояние организма. Они называются рентгеноконтрастными веществами.

Это йодсодержащие стерильные растворы, вводимые в аорту, артериальные и венозные сосуды. Когда они поступают в сосудистую магистраль, их подхватывает кровь и переносит туда, где ей открыт доступ. Пока происходит передвижение контраста, врачи делают серийные рентгеновские снимки через определенное время (в зависимости от скорости кровотока).

Место введения контрастного препарата врач определяет в зависимости от объекта исследования.

  • если необходимо выявить патологию периферических сосудов, для введения контраста достаточно пропунктировать нужную артерию или вену;
  • для ангиографии центральных кровеносных магистралей используют катетер, который подводится к ним через периферические сосуды;
  • исследование аорты иногда проводят транслюмбально (через поясницу), применяя специальную длинную иглу.

Компрессионный стеноз чревного ствола - это... Что такое Компрессионный стеноз чревного ствола?

Ранее иглу или катетер подсоединяли к большому шприцу, но на современном этапе развития клинической диагностики используют так называемый шприц-индефлятор, позволяющий доктору вводить рентгеноконтраст одной рукой, контролируя скорость и давление раствора. Но иногда необходима более точная подача препарата в сосуд, и тогда на помощь приходит специальный инжектор, самостоятельно меняющий интенсивность и интервал введения контрастного средства.

Место прокола обычно обезболивают. Но каким бы методом ни пользовались, перед исследованием обязательно делают аллергологическую пробу как на основной раствор, так и на анестетик, проводят предварительную подготовку. А саму процедуру осуществляют в специально оборудованном кабинете, оснащенном, кроме всего необходимого инструмента, полным набором лекарств для экстренной помощи. Манипуляция проводится в присутствии кардиореаниматолога.

Выше был описан самый примитивный и наиболее дешевый метод исследования сосудов – рентгеноконтрастная ангиография, который проводится с использованием обычного рентгеновского аппарата. Метод хорош тем, что оборудование для него есть в каждой больнице и в большинстве поликлиник. При ней просвет артерии, вены или сосудистая сетка видны только в двухмерном изображении – как на обычной фотографии (2D). И для отслеживания динамики передвижения контрастного вещества необходимо произвести серию снимков, что может занять до 60 минут.

Рентгеноконтрастного метода, зачастую, достаточно для постановки диагноза. Но в некоторых случаях он оказывается неинформативным или противопоказанным, тогда прибегают к другим, более современным, диагностическим методикам.

Врач может визуализировать чревный ствол, получая поперечные срезы из эпигастрия.

Чревный ствол имеет вид сосуда, достигающего 4 см в длину, который отходит от передней стенки аорты под углом. Поперечное сканирование подразумевает обследование всей длины чревного ствола, а также проксимального отдела и устьев общих артерий печени и селезенки.

Чревный ствол со своими висцеральными ветвями имеют высокое периферическое сопротивление. Все изменения длины и частоты ультразвуковых волн выводятся на монитор компьютера в виде графика, который тщательно анализируется врачом.

УЗИ брюшной аорты рекомендуют проводить в таких случаях:

  • Пациентам, которым исполнилось 40 лет при наличии стойких эпизодов повышения кровяного давления;
  • При синдроме абдоминальных болей неясного генеза, которые могут быть пульсирующими (тревожный признак);
  • При наличии хромоты перемежающего характера и болезненных ощущений в обеих ногах;
  • При эректильной дисфункции у мужчин.

Ультразвуковое сканирование аорты брюшной полости поможет выявить следующие патологические изменения:

  1. Атеросклеротические поражения сосудистой стенки;
  2. Аневризму стенки брюшной аорты (аномальное расширение полости сосуда с истончением стенки);
  3. Стенотические деформации чревного ствола;
  4. Окклюзию просвета сосуда (в результате разрастания атеросклеротических бляшек, приводящих к сужению или полному закрытию просвета артерии);
  5. Наличие патологических изгибов аорты (патологическая извилистость);
  6. Аневризма аорты, которая расслаивается (процесс затрагивает практически все слои стенки сосуда).

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (I77.4)

Болезнь Данбара может иметь очень длительное течение, интенсивность боли бывает от малозаметной до постоянной интенсивной. Ее основными характеристиками являются:

  • развитие через 10 — 15 минут после еды;
  • начинается в подложечной области и охватывает весь живот;
  • ноющая или приступообразно усиливающаяся;
  • нарастает после стресса, волнения, запора, занятий спортом или переноса тяжестей.

У некоторых пациентов боли становятся сильнее после долгого сидения, ношения тугих поясов или белья, домашней работы в полусогнутом положении, длительной ходьбы.

Из-за боли прием пищи становится мучительным, что заставляет отказываться от еды или сильно уменьшить порцию. Так как нарушается выделение пищеварительных ферментов, то появляются симптомы диспепсии:

  • метеоризм;
  • распирание и тяжесть в животе;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • горечь в ротовой полости, изжога;
  • неустойчивый стул.

Выраженная общая слабость, незначительное повышение температуры тела, исхудание, потливость, затруднение дыхания, плохая переносимость жары и холода приводят к существенному снижению трудоспособности, они связаны с гормональным дисбалансом в организме.

Стеноз чревного ствола, обеспечивающего приток крови к печени, желудку, поджелудочной железе, селезенке. В случае сужения просвета чревного ствола вследствие поражения сосуда атеросклерозом заболевание является приобретенным. При внешнем сдавливании дугообразной связкой диафрагмы болезнь имеет врожденный характер.

В более редких случаях причиной врожденного стеноза служат аневризмы аорты, воспалительные заболевания, сдавливание брюшной полости новообразованиями, врожденные аномалии развития. Первая причина нередко сопровождается повреждением других артерий (нижних конечностей, сонных, коронарных — внутрисердечных).

Что касается второй причины, то это врожденное состояние, наблюдать проявления которого можно уже в достаточно раннем возрасте. Среди органов, ощущающих недостаточное кровоснабжение, врачи выделяют желудок, поджелудочную железу и печень. Синдром обкрадывания способствует тому, что обделенным становится и кишечник.

Если просвет артерии сужен более чем на половину по сравнению с первоначальным диаметром, это считается поводом для опасений. Основные симптомы заболевания: вздутие и боли в животе, тошнота, чередующиеся запоры и диарея, существенная потеря веса. Все это симптомы синдрома хронической абдоминальной ишемии (абдоминальной ишемической болезни, или хронической ишемической болезни органов пищеварения).

Для выявления причины сужения сосуда используют дуплексное сканирование сосудов брюшной полости, ангиографию или мультиспиральную компьютерную томографию-ангиографию (МСКТ-ангиографию).

При подборе оптимального метода операции и рекомендаций принимается во внимание возраст пациента, эффективность консервативного лечения (без оперативного вмешательства), степень компенсации функции задействованных органов, а также характер и выраженность жалоб. Согласно действующим нормам, показания к оперативному лечению должны дать и сосудистый хирург, и гастроэнтеролог

Стеноз верхней брыжеечной артерии. Болезнь встречается реже по сравнению со стенозом чревного ствола. В качестве самой частой причины этого заболевания специалисты выделяют атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии, наблюдающееся на фоне системного атеросклероза, а также врожденное нарушение структуры стенки артерии, которое носит название фибромускулярной дисплазии.

Как известно, верхняя брыжеечная артерия разветвляется на систему менее тонких сосудов, снабжающих кровью тонкую кишку и часть толстой кишки. Стеноз верхней брыжеечной артерии нередко протекает бессимптомно, его сложно диагностировать до тех пор, пока не начнутся серьезные осложнения, выражающиеся в полной закупорке верхней брыжеечной артерии или ее ветвей.

Такое состояние является основанием для помещения пациента в хирургический стационар: у них наблюдаются признаки скоротечного омертвения участка кишечника, который не снабжается в должном объеме кровью. Это заболевание достаточно сложно отличить от прочих острых хирургических заболеваний живота. Если обнаружен стеноз верхней брыжеечной артерии, необходима срочная операция — резекция нежизнеспособной части кишки.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях возможно, если воспользоваться ультразвуковой допплерографией брюшной аорты, а также ее ветвей. Эффективность этого метода диагностики составляет около 50%. Применяют также и магнитно-резонансную томографию (80% эффективности). Наиболее эффективным является такой метод диагностики, как ангиография брюшной аорты и ее ветвей — степень эффективности достигает 90%.

Компрессионный стеноз чревного ствола - это... Что такое Компрессионный стеноз чревного ствола?

Экстравазальная компрессия чревного ствола (синдром Данбара) может, длительное время развиваться бессимптомно. На начальных стадиях, единственным признаком развития заболевания являются беспричинные боли в животе. Зачастую болезненные ощущения могут появляться через некоторое время после еды, и длится на протяжении нескольких часов.

Провоцировать раздражение болевых рецепторов могут такие факторы:

  • прием пищи;
  • стрессовые ситуации;
  • нерегулярный стул;
  • спортивные нагрузки (бег, прыжки);
  • поднятие тяжестей;
  • длительное нахождение в сидячем положении;
  • ношение тесной одежды.

Появление боли после приема пищи заставляет людей либо полностью отказываться от еды, либо ограничивать ее объемы. Зачастую приступы обостряются при употреблении в пищу сладких, острых или холодных продуктов. В то же время больные стараются снижать физическую активность. Даже выполнение обычных повседневных дел (стирка, уборка или мытье пола) провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.

От всех перечисленных состояний нужно отличать стеноз чревного ствола – сосуда, являющегося ветвью брюшной аорты. Кровоснабжение большинства органов пищеварительной системы идет именно из брюшной аорты.

Её важнейшей ветвью является короткий чревный ствол – сосуд, отходящий на уровне диафрагмы от аорты и через 2 сантиметра разделяющийся на веточки, которые питают органы живота от желудка и двенадцатиперстной кишки до толстого кишечника.

Причины стеноза

Чревный ствол брюшной аорты сдавливается всегда снаружи такими образованиями, как ножки диафрагмы или патологической соединительной тканью солнечного сплетения:

  1. Аорта проходит через диафрагму между двумя ножками, между которыми существует срединная дугообразная связка диафрагмы. Именно эта связка может стать причиной стеноза. Предполагают роль наследственности в формировании болезни. Неправильное расположение связки является врожденным пороком развития. В этом случае дугообразная связка сдавливает снаружи чревный ствол брюшной аорты и мешает кровообращению.
  2. Другой причиной являются частые травмы солнечного сплетения, например, у боксеров. В нервной ткани появляются рубцовые разрастания, сдавливающие сосуд у места отхождения от аорты.

Симптомы

При стенозе чревного ствола происходит затруднение кровоснабжения всех органов брюшной полости. Это проявляется:

  • Интенсивной болью в верхней части живота.
  • Тяжесть и переполнение в желудке.
  • Отрыжка, тошнота, рвота.
  • Нарушение работы кишечника – диарея.
  • Снижение массы тела.

Абдоминальный синдром

Эти общие жалобы мешают поставить точный диагноз, поэтому очень важно обратить внимание на нервные симптомы болезни: общая слабость, потливость, головные боли, внезапная одышка или чувство сердцебиения, пульсация под диафрагмой

Диагностика

Для подтверждения диагноза применяют ангиографию ветвей брюшной аорты. Эта методика включает введение контрастного вещества в кровоток, а затем проведение рентгена или компьютерной томографии. По результатам исследования можно определить локализацию и степень сужения. Опытный врач по косвенным признакам узнает и о причине патологии.

Вторым способом диагностики является ультразвуковой метод. Аппараты УЗИ обладают способностью измерить скорость тока крови через ствол. Именно этот показатель укажет на стеноз сосуда.

Лечение

Единственным методом терапии патологии является хирургический. С помощью оперативного вмешательства иссекают образование, которое сдавило чревный ствол и кровоток восстанавливается. Современные методы включают применение лапароскопии – операции с малыми проколами, от которой практически не остается шрамов на коже.

Классификация согласно клиническому течению стеноза имеет 5 стадий. К ним относят:

  1. Стадия полной компенсации. Изменения отмечаются только при различных видах обследования. Чревный стеноз небольшого диаметра. На этой стадии пациент выраженных жалоб не предъявляет. Показано нередкое посещение врача, терапия не нужна в этом периоде.
  2. Стадия развития возможной сердечной недостаточности. Пациент предъявляет врачу жалобы. К ним относится одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение. Сужение левой половины наблюдается на электрокардиограмме. Показание врача: хирургическое лечение и терапия лекарственными препаратами.
  3. Стадия коронарной недостаточности. Больной отмечает обморочные состояния, значительную одышку во время действия и также без него, признаки стенокардии увеличиваются. В этой стадии необходим хирургический метод лечения.
  4. Стадия умеренной сердечной недостаточности. Появление одышки даже в покое, приступы астмы. Оперативный метод лечения также применяется редко, так как практически не имеет смысла.
  5. Терминальная стадия. Это критический период, так как тяжесть симптомов увеличивается, лечение не приносит результата. Наблюдается пограничное состояние между жизнью и смертью. Пожилой человек может не выдержать такого осложненного патологического процесса. Операция противопоказана, так как последствия могут быть необратимы.

Для стеноза чревного ствола характерны боли в животе, которые появляются после еды или при физической нагрузке. Боль чаще всего возникает и усиливается через пятнадцать-двадцать минут после приема пищи и стихает только по истечении одного-двух часов. Больные из-за страха перед болью нередко мало едят, что приводит к снижению веса.

Клиническая картина

Основной жалобой больных с КСЧС является боль в животе. Эту жалобу предъявляют от 97[4] до 100 %[1] обследованных больных. В большинстве случаев боль локализуется в надчревной области (эпигастрии), реже — в околопупочной области, подрёберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер.

Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество. Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи.

Травмы органов брюшной полости.

Второй жалобой больных с КСЧС являются диспепсические расстройства. К их числу относится, прежде всего, ощущение тяжести и распирания в надчревной области, которое беспокоит почти всех больных. Некоторые авторы рассматривают его как эквивалент болевых ощущений. К числу диспепсических явлений относятся также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту и т. п.

Третьей жалобой больных с КСЧС являются нейровегетативные расстройства. Они могут проявляться самостоятельно или сопровождать болевой приступ. К их числу относятся головные боли, сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка, затруднения дыхания, ощущение пульсации в животе, плохая переносимость тепла и холода и т. п. Почти все больные отмечают общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности[1].

Основной жалобой больных с КСЧС является боль в животе. Эту жалобу предъявляют от 97[4] до 100 %[1] обследованных больных. В большинстве случаев боль локализуется в надчревной области (эпигастрии), реже — в околопупочной области, подрёберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер.

Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество. Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи.

Вторым по значимости фактором, провоцирующим болевой приступ, является физическая нагрузка. Это может быть поднятие и переноска тяжестей, физический труд, особенно в согнутом положении (стирка белья, мытьё полов), длительная ходьба или бег. Нередко боль возникает под совместным воздействием двух факторов: приёма пищи и физической нагрузки.

Стеноз чревного ствола: что это такое, симптомы, лечение и операция, особенности питания, прогноз

Что это такое

Чревный ствол снабжает кровью органы, располженные в верхнем этаже брюшной полости. Относится к магистральным сосудам. Артерия имеет крупные размеры и толщину, но ее длина не превышает 2 см. Она отходит от ствола аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка.

Сосуд разделяется на несколько ветвей:

  1. Желудочковая левая. Питает пищевод, брюшную полость, частично желудок. Ее ветви кровоснабжают 12-перстную кишку, печеночные структуры.
  2. Селезеночная. Отвечает за питание поджелудочной железы, брюшины.
  3. Мелкие артерии. Напрямую соединяют чревный ствол с тонким кишечником, панкреас.

Причины

Основная причина формирования стеноза чревного ствола брюшной аорты – присутствие фиброзной перемычки. Она сдавливается ножками пищеводного отверстия диафрагмы. Заболевание относят к врожденным порокам. Разнообразные факторы приводят к развитию патологии. Один из них – наследственная предрасположенность.

Некоторые патологические изменения в организме являются фоном для развития стеноза чревного ствола:

  • атеросклеротическое поражение сосудистого русла;
  • наличие тромбов в просвете сосудов;
  • патологическое увеличение лимфатических узлов;
  • чрезмерное разрастание нейрофиброзной ткани;
  • увеличение размеров панкреас.

Выраженный стеноз часто обусловлен нарушением строения сосудистой стенки. К этому может приводить формирование холестериновых бляшек.

В некоторых клинических ситуациях сужение просвета провоцирует экстравазальная компрессия чревного ствола.

Длительное нахождение в сидячем положении

В качестве патологического агента выступают увеличенные в размерах по причине воспаления внутренние органы, лимфатические узлы или врожденные пороки развития.

Симптомы

Для заболевания характерно длительное латентное течение.

Пациент может долго не догадываться о патологии по причине отсутствия клинических проявлений. Трудности в диагностике болезни добавляет отсутствие специфичности признаков.

Внимание!

Клинические симптомы обусловлены местом локализации стеноза, его степенью. Если просвет артерии частично или полностью перекрыт атеросклеротической бляшкой, пациент будет жаловаться на повышенное газообразование, болезненные ощущения в области живота, тошноту, диарею, рвоту. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела.

Из других симптомов стеноза чревного ствола можно отметить:

  • болевой синдром – возникает через полчаса после приема пищи (улучшение самочувствия наступает через два часа после еды);
  • физические нагрузки любой интенсивности – провоцируют возникновение болей;
  • работоспособность резко снижается или полностью утрачивается;
  • развитие хронической усталости.

Для правильной постановки диагноза требуется:

  1. Физикальный осмотр. Проводит гастроэнтеролог, который назначает дальнейшие лабораторные и инструментальные обследования. Осмотр включает пальпацию живота (можно оценить состояние сосудов, степень их расширения), аускультацию (выслушивание шумов брюшной полости).
  2. Рентгеноскопия. Осмотр желудка, брюшной полости, оценка состояния чревного ствола.
  3. Компьютерная томография. Позволяет оценить состояние сосудистого русла, выявить соматическую патологию. КТ способна предоставить информацию о месте локализации стеноза.
  4. Ультразвуковая допплерография. По ее результатам специалист оценивает скорость сосудистого кровотока, состояние артериального русла.
  5. Консультации профильных специалистов (уролога, гинеколога).

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Медикаментозная поддержка не способна справиться с патологией, необходимо хирургическое вмешательство, которое обычно выполняют лапароскопическим доступом. Плюсы – небольшая продолжительность и короткий реабилитационный период. Своевременно выполненная операция сохраняет качество жизни пациента.

Показания к хирургическому лечению и клинические симптомы:

  • перманентные болевые ощущения после приема пищи;
  • улучшение самочувствия больного, когда он отказывается от еды;
  • снижение массы тела;
  • выявление стеноза по результатам ангиографии;
  • отсутствие тяжелой психической, соматической патологии.

Изжога и тошнота

В ходе операции врач пересекает связки, которые сдавливают артерию, диафрагмальные ножки или ткань нейрофиброзную. Из реконструктивных вариантов операций выполняют:

  • установку стента в области сужения;
  • расширение стеноза с помощью катетера, который имеет на конце баллон;
  • протезирование участка чревного ствола.

После лапароскопического вмешательства больной находится в стационаре на протяжении трех дней. При отсутствии осложнений выписывается под наблюдение участкового врача.

Если операция выполнена лапаротомным доступом, пациент находится в отделении до 7-10 дней.

Полостные вмешательства требуют дополнительного назначения обезболивающих препаратов, антибактериальной терапии, чтобы профилактировать развитие инфекционных осложнений.

После того как стеноз устранен, происходит быстрое исчезновение клинических симптомов. Послеоперационный период практически не накладывает ограничений на обычный образ жизни. Единственный нюанс – избегание интенсивных физических нагрузок на протяжении первого месяца. Контрольное исследование показателей гемодинамики проводят через месяц.

Важно!

Такие пациенты подлежат диспансерному учету, они должны посещать специалиста не реже чем один раз в полгода.

Для скорейшего восстановления работы пищеварительной системы рекомендован прием ферментных препаратов, например, Мезима форте, Креона, Панзинорма.

Если в послеоперационном периоде продолжают беспокоить болезненные ощущения, то оправдано назначение спазмолитиков – Риабала, Но-шпы.

При высоком уровне холестерина в плазме крови назначают прием статинов, диету с низким содержанием жиров и простых углеводов.

Если патологию не лечить, произойдет присоединение осложнений:

  • гепатит С;
  • гастрит;
  • ишемия внутренних органов;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит.

Диетические рекомендации подбирают в соответствии со степенью нарушения работы органов ЖКТ. Продолжительность лечебного питания варьирует от полугода до года. Общие принципы питания сводятся к следующему:

  • есть следует часто, но небольшими порциями (не реже 5 раз в сутки);
  • если беспокоят сильные боли, предпочтение следует отдавать теплым, перетертым блюдам (суп-пюре, вязкая слизистая каша, кисель);
  • продукты необходимо варить, тушить, запекать в духовом шкафу или готовить на пару (нельзя жарить, использовать большое количество масла);
  • рацион должен содержать достаточное количество белка (нежирные сорта рыбы, мяса);
  • можно употреблять молоко, сливки, творог низкой степени жирности, следует избегать употребления кефира, простокваши, ряженки;
  • в острый период нельзя есть сырые фрукты, овощи, их следует отваривать или запекать;
  • при улучшении самочувствия разрешено расширить диету, но делать это надо постепенно.

В раннем послеоперационном периоде допускается употребление соков. Их необходимо готовить из сладких сортов ягод или фруктов. В первые дни сок требуется разбавлять водой. На ночь можно выпивать чашку травяного чая с галетой, сухарем. Для его приготовления используют лекарственную ромашку, плоды шиповника, мяту.

Пока не произойдет полное восстановление работы пищеварительных ферментов, запрещены:

  • острые, жирные, жареные блюда;
  • маринады, соленья;
  • консервы;
  • фастфуд;
  • газированные напитки;
  • алкогольная продукция;
  • крепкий чай, кофеинсодержащие напитки.

Последствием синдрома компрессии чревного ствола становится нарушение кровоснабжения пищеварительных органов. Развиваются заболевания, в патогенезе которых лежит хроническая гипоксия тканей. При поражении стенок желудка присоединяются гастрит, дуоденит или язва. При изменении стенок тонкого, толстого кишечника развивается колит, энтерит.

Задача профилактических мер заключается в предупреждении развития болезни. Они подразумевают регулярный осмотр профильных врачей. Это необходимо для своевременной диагностики и лечения патологии.

Исключение диагноза стеноза чревного ствола необходимо проводить во всех случаях, когда пациент жалуется на возникновение болей в области живота, а консервативная терапия не дает положительного результата. Плохо поддаются профилактике только аномалии развития внутренних органов, врожденный стеноз.

Исследование желудка эндоскопом

Для их предупреждения необходимо планировать беременность, регулярно посещать женскую консультацию, при необходимости проводить медико-генетическое консультирование будущих родителей.

Компрессионный стеноз чревного ствола относят к заболеваниям, которые корректируются только оперативным путем. Успех лечения зависит от своевременности проведения диагностических мероприятий. Любые, даже минимальные неприятные симптомы, являются поводом для консультации специалиста.

Вылечить стеноз чревного ствола можно только одним способом – операцией. Оперативное лечение производится лапароскопическим методом, при котором с помощью специального оборудования через небольшие разрезы проводится декомпрессия чревного ствола. Благодаря этому методу лечение стеноза чревного ствола не требует объемных операций с большим разрезом живота, и соответственно нет сложного послеоперационного периода.

Если клинические проявления выражены незначительно, а при инструментальной диагностике выявлены слабые гемодинамические нарушения, то на определенный период времени может быть выбрана тактика наблюдения. Такие пациенты не менее раза в год проходят УЗИ-контроль и принимают обезболивающие и спазмолитические препараты.

Во всех остальных случаях показано оперативное лечение. Оно заключается в пересечении связки, которая сдавливает чревный ствол, диафрагмальных ножек или нейрофиброзной ткани.

Хирургическое вмешательство может быть проведено лапароскопическим способом, что снижает длительность восстановительного периода и риск осложнений после операции.

Стеноз пищевода

Полый орган, который соединяет глотку с желудком называется пищевод. Имеет на своем протяжении разную толщину, в его физиологических сужениях может формироваться стеноз.

Лапароскопия

Стеноз — сужение просвета пищевода на его протяжении, которое доставляет массу неудобств пациенту. Это заболевание необходимо корригировать в ранней стадии, пока в организме не начались метаболические и минеральные нарушения.

Причины

Стеноз пищевода может быть врожденным (порок внутриутробного развития) и приобретенным состоянием. Второе встречается намного чаще. Эта патология обусловлена такими причинами, как:

  • Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит – заброс содержимого желудка обратно в пищевод, которое приводит к развитию язв.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Язвенная болезнь желудка и хронический гастрит.
  • Повторяющаяся рвота (при токсикозе беременных и других состояниях).
  • Инфекции пищевода.
  • Инородные тела.
  • Опухоли пищевода.

Симптомы

При воздействии различных причин внутри пищевода формируются спайки (рубцы), которые мешают пищевому комку проходить в желудок.

Возникает затруднение при глотании пищи, которое постепенно прогрессируют до невозможности проглотить даже слюну. Стеноз проявляется срыгиваниями и рефлекторной рвотой неизменённой пищей, которая не проходит в желудок.

Осложнения

Пища при обратном движении может попасть в дыхательные пути и вызвать их воспаление вплоть до пневмонии (воспаления легких).

Масса тела пациента постепенно снижается, развиваются обменные и минеральные расстройства.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачи применяют рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

  1. Рентген – используется контрастное вещество, которое выпивается пациентом, после чего делается снимок и оценивается прохождение контраста через пищевод.
  2. Эндоскопия – ФЭГС (фиброэзофагогастроскопия) позволяет с помощью зонда осмотреть всю внутреннюю поверхность пищевода и выявить причину сужения.

Лечение

Обращение к врачу при стенозе чревного ствола

При стенозах, которые вызваны неопухолевым процессом, применяют расширение просвета с помощью баллонов или бужирования.

Редко прибегают к резекции (удалению части) пищевода и последующей пластике.

Компрессионный стеноз чревного ствола

В этом случае сужение органа вызывает сдавливание его входа в основной сосуд брюшины, который связан с пищеварительной системой организма. Начало процесса может начинаться еще в утробе матери и развиться после рождения, а то и в старшем возрасте. Проявляется через следующие признаки:

  • боль в брюшной полости;
  • потеря веса;
  • дискомфорт в ЖКТ;
  • переутомление и бледность кожи;
  • высокая температура.

Провоцирующими факторами являются избыточное количество потребляемой пищи, отсутствие баланса в питании, а также — малоподвижный образ жизни, хронические запоры, физическая активность, связанная с нагрузкой на брюшной пресс. Заболевание опасно разрывом сосуда, что может спровоцировать внутреннее кровотечение.

Нарушение гемодинамики

Клиника заболевания зависит от такого показателя, как гемодинамика крови. Патогенез заключается в том, что такая стволовая артерия, как аорта, подвергается значительным структурным изменениям. Выброс артериальной крови в ее брюшной отдел снижается, а сопротивление увеличивается. В результате возрастает градиент между сосудом и полостью левого желудочка, способствующий появлению гипертрофии.

Одна из главных жалоб пациентов – это стенокардия. Очень часто сопровождается болью. Она развивается вследствие снижения возврата крови, обогащенной кислородом, которая необходима для взрослого организма. Так как размер сосуда снижен, то и сердечный выброс крови будет иметь совершенно другой показатель. Поэтому могут наблюдаться предобморочные состояния с развитием обмороков, особенно при резкой перемене положения своего тела на противоположное.

Другой симптом, от которого страдает человек – одышка. Ее возникновение пациенты замечают при умеренных физических напряжениях. Но в терминальных стадиях появляется и в состоянии покоя, что и настораживает их. Также отмечается ухудшение общего самочувствия: ортопноэ, быстрая утомляемость, отеки на нижних конечностях. Сердечная астма может иметь место быть при развитии заболевания.

Патогенез

Патофизиологические механизмы КСЧС обусловлены нарушением гемодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник.

Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения. Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы[1]. Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.

В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни. Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита.

Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга. По данным Л. В. Поташова и соавторов, наиболее часто КСЧС сочетается с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патофизиологические механизмы КСЧС обусловлены нарушением гемодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник.

Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения. Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы[1]. Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.

В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни.

Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита. Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга. По данным Л. В.

Признаки заболевания

Чревной ствол отходит от аорты на уровне двенадцатого грудного позвонка, в месте аортального отверстия диафрагмы. Разветвляется на три артерии: печеночную, селезеночную и левую поджелудочную, которые поставляют кровь в такие органы:

  • желчный пузырь;
  • поджелудочная железа;
  • желудок;
  • печень;
  • селезенка.

Не смотря, на свой относительно маленький размер (около 2 см), чревная артерия является важным органом человеческого организма, отвечающим за функционирование пищеварительной системы. Патологическое сужение просвета сосудов приводит к развитию стеноза чревного ствола. В результате чего происходит сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который может привести к развитию абдоминального ишемического синдрома.

Противопоказания

Ультразвуковая допплерография чревного ствола и других сосудов органов брюшной полости может быть назначена для:

  • выявления сбоев кровообращения
  • оценки скорости течения крови по сосудам
  • выявления начала развития патологий сосудов, в том числе атеросклероза и тромбоза
  • определения наличия стенозов и степени их опасности
  • диагностики аневризм
  • диагностики экстравазальной компрессии чревного ствола
  • диагностики других состояний вен и артерий.

Ультразвуковая допплерография позволяет не только диагностировать патологии сосудов, но и контролировать эффективность текущей терапии, а также сделать вывод о необходимости проведения хирургического лечения.

Ультразвуковая допплерография является неинвазивной, полностью безболезненной и безопасной для пациента процедурой, поэтому ее можно проводить даже грудным детям и беременным женщинам.

Абсолютные противопоказания к проведению допплерографии отсутствуют.

Патологии чревного ствола

Влияние атеросклеротической бляшки на кровотокМногочисленные ответвления чревного ствола обеспечивают кровоснабжение многих органов. Однако этот элемент не защищен от травм и различных патологий. Наиболее распространенная из них – стеноз, то есть сужение просвета.

Среди причин стеноза выделяют множество внешних и внутренних факторов:

  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • атеросклероз;
  • неспецифический аортоартериит;
  • гипоплазия и аневризма;
  • сдавливание серповидной связкой или другими элементами диафрагмы;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • повреждение в результате травмы живота (открытой или закрытой).

От причин могут зависеть и дополнительные симптомы заболевания сосудистой системы.

Признаки стеноза

Стеноз чревного ствола

Из-за стеноза всегда нарушается кровоснабжение органов брюшной полости, особенно желудка и пищевода. Из-за этого патология успешно маскируется под разные диспепсические расстройства: постоянно болит печень, желудок, кишечник.

Симптомы зависят от того, какой орган больше всего страдает от недостатка кровообращения. Проявляются признаки стеноза после еды или физических нагрузок – через 15-20 минут. Длится 2-3 часа. Это приводит к тому, что у пациента наблюдается:

  • теряя аппетита и, как следствие, снижение веса;
  • неприятная реакция на острую, сладкую или холодную пищу;
  • повышается уровень стресса, что может привести к бессоннице;
  • возможна задержка стула;
  • наблюдается быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Симптомы также зависят от стадии стеноза:

  • Первая. Клинические признаки почти полностью отсутствуют, так как нет изменений в работе пищеварительных органов, нет обострений.
  • Вторая. У пациента развиваются абдоминальные боли после переедания или физических нагрузок. Возможны обострения хронических болезней, а также диспепсические проявления. Обострения случаются крайне редко – 1 раз в год или меньше. На фоне псевдопанкреатического течения возможны обострения 1-2 раза в год.
  • Третья. Боли появляются часто даже при обычном питании, наблюдаются нарушения функций кишечника, снижается масса. Улучшение наступает только при строгой диете и медикаментозном лечении. Обострения случаются от 2 до 4 раз в год.
  • Четвертая. Боли возникают даже после приема небольшого количества пищи, а также в состоянии покоя. Присутствуют частые рецидивы, а также нарушения со стороны кишечника вплоть до полного отсутствия усвоения полезных веществ.

Стеноз способен развиваться со временем, прогрессируя от 1 стадии к 4.

КТ с контрастированием сосудов

Поставить точный диагноз врач сможет только после получения результатов рентгена, УЗИ и МРТ. Нередко стеноз выявляют в процессе диагностики других нарушений, связанных с ЖКТ. К наиболее эффективному методу относят КТ с контрастированием сосудов.

УЗИ, сдача анализов выступают в роли дополнительных методов. Нередко используются специфические технологии изучения сосудистой системы.

Методы лечения

К хирургическому вмешательству прибегают при наличии сужения более 50%. В остальном используют медикаментозные способы, применяют препараты для улучшения кровообращения, расширения сосудов. Обязательно лечат причину патологии.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector