Определение симптомов и признаков рака шейки матки

Информация

Причины, по которым возникает онкозаболевание

Основным фактором, дающим толчок к прогрессированию такого опасного заболевания, является заражение организма папилломавирусной инфекцией. Патоген, поражающий цервикальный отдел, сначала приводит к развитию дисплазии, но если своевременно не определить и не лечить патологию, происходит раковое перерождение, а онкология быстро развивается.

Другие распространенные причины возникновения злокачественной опухоли шейки матки такие:

  • гормональные и эндокринные сбои, которые чаще всего в пожилом возрасте, когда женщина вступает в фазу менопаузы;
  • хронические инфекционные поражения слизистой влагалища, шейки и тела матки;
  • травмы, полученные после родов, во время полового акта или диагностического обследования;
  • раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, незащищенный секс;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • неблагоприятная окружающая экологическая среда;
  • неконтролируемое применение оральных контрацептивов;
  • многочисленные роды или частое прерывание беременности.
alt
Ожирение является предпосылкой к развитию онкологии матки, поэтому женщины имеющие избыточный вес находятся в зоне риска.

Факторы риска возникновения онкозаболевания такие:

  • снижение защитных функций организма;
  • ожирение;
  • дефицит витаминов А и С;
  • паракератоз, эрозия и дисплазия шейки матки.

Общие сведения

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III – IV) стадии.

Рак шейки матки

Рак шейки матки

Разновидности

Цервикальный отдел покрыт двумя слоями эпителия. С учетом того, какие именно клетки подверглись злокачественному перерождению, существует следующая классификация рака:

  • Плоскоклеточный. Разрастается из клеток плоского эпителия во влагалище. Эта форма патологии, в свою очередь, делится на такие виды:
    • низкодифференцированный;
    • неороговевший;
    • ороговевший.
  • Аденокарцинома. Злокачественные перерождения развиваются в глубинных слоях эндоцервикса разных желез. Такой вид онкологии тяжело лечится и вызывает опасные последствия.

alt

С учетом гистотипа, различают рак таких форм:

  • светлоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • мукоэпидермоидный.

Классификация

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) – опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) – макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Стадии онкоболезни

alt
В своем развитии патология проходит пять этапов, из которых нулевой — полностью излечим, а четвертый — наоборот.

Существует 5 стадий развития патологии:

  • Начальная 0 степень характеризуется поражением верхнего слоя эпителия, при этом базальная мембрана остается неповрежденной. Женщины с таким диагнозом успешно излечиваются, а после операции живут привычной жизнью.
  • При развитии 1 степени раковые клетки распространяются в строму шейки органа. Первая стадия тоже успешно излечима, прогноз на выздоровление положительный.
  • Рак шейки матки 2 стадии отличается увеличением области поражения на ткани влагалища и тело матки. Болезнь проявляется выраженными симптомами, которые невозможно игнорировать.
  • Рак шейки матки 3 стадии отличается распространением во внутренние репродуктивные органы, мочевой пузырь, почки, кишечник. Опухоль быстро увеличивается в размерах и дает метастазы в лимфоузлы. Третья степень рака опасна, продолжительность жизни существенно сокращается, пятилетняя выживаемость составляет не более 30%.
  • Последняя 4 стадия считается запущенной и неоперабельной. Наблюдается метастазирование по всему организму. Из-за распада опухоли происходит интоксикация организма, нарушается нормальное функционирование внутренних органов, в результате чего больная погибает.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
  • Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
  • Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

  • Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
  • Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
  • Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
  • Биопсия – при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
  • Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
  • Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
  • Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

  • УЗИ печени и почек;
  • Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
  • Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
  • Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
  • Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
  • Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

Характерные симптомы

alt
Прогрессирование недуга сопровождается кровяными выделениями, не связанными с менструацией.

Начальная нулевая и 1 стадия заболевания могут протекать без каких-либо специфических симптомов, поэтому на этом этапе болезнь диагностируется крайне редко и чаще всего определяется во время профилактического медицинского осмотра. Но по мере прогрессирования симптомы рака шейки матки у женщин становятся более выраженными. Симптоматическая картина выглядит так:

  • кровяные выделения, не связанные с менструацией;
  • болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
  • нарушение работы мочевого пузыря и кишечника;
  • образование отеков нижних конечностей;
  • появление свищей на слизистой влагалища, которые не удается вылечить;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Общие признаки рака шейки матки такие:

  • стремительное снижение массы тела при привычном рационе;
  • ухудшение аппетита, вплоть до полного отвращения к еде;
  • подъем температуры тела;
  • повышенная потливость;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • бледность и сухость кожных покровов.

Выживаемость и прогноз

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. – 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

alt
Продолжительность жизни зависит от своевременности в выявлении злокачественного процесса.

Если лечение рака шейки матки проведено своевременно, риск развития негативных последствий снижается, шансы на успешное выздоровление и сохранение репродуктивной функции высоки. При развитии 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 65—75%, на 3 степени — 35—40%. Если болезнь запущена, в течение пяти лет выживает менее 10% пациенток.

Как диагностируют?

alt
Для подтверждения или опровержения диагноза проводится ряд процедур, среди которых кольпоскопия.

Если женщина заподозрила такое заболевание и стала ощущать себя по-другому, не так, как всегда, лучше не медлить с визитом к гинекологу, ведь чем раньше удастся определить диагноз, тем успешнее и эффективнее будет проходить лечение. При осмотре доктор расспросит о беспокоящих симптомах, соберет все необходимые данные, после чего даст направление на прохождение ряда таких диагностических процедур:

  • цитологическое исследование;
  • проба Шиллера;
  • биопсия пораженных участков;
  • кольпоскопия;
  • цистоскопия;
  • внутривенная урография;
  • ретророманоскопия;
  • рентгенография, которая поможет выявить степень распространения метастаз.

Какое назначается лечение?

Хирургическое

Если онкозаболевание диагностировано на начальных стадиях развития, когда поражен только верхний слой эпителия, выполняется щадящее оперативное удаление измененных тканей шейки. Эффективная операция, при которой орган сохраняется максимально, называется конусовидная ампутация или конизация. Сохранить репродуктивные функции помогают такие хирургические методики, как электрохирургическая петлевая эксцизия и высокая ампутация шейки.

Последствия

Онкологическое поражение шейки матки при несвоевременном лечении вызывает много тяжелых осложнений, среди которых самыми распространенными являются:

  • гидронефроз;
  • гнойная инфекция мочеполовой системы, которая потом распространяется по всему организму;
  • обильные внутренние кровотечения;
  • железодефицитная анемия;
  • образование свищей;
  • распространение метастаз по всему организму;
  • тяжелая интоксикация;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • летальный исход.
Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector