Рак пищевода: симптомы и первые признаки

Информация

Можно ли вылечить болезнь

Рак пищевода начинает формироваться в клетках эпителия внутренней слизистой оболочки (карциномы), по мере развития распространяется на другие слои. Первым симптомом новообразования является появление затруднений при глотании пищи, вызванным сужением просвета пищевода.

Подслизистое образование пищевода – что же это такое? Онкология или подслизистое злокачественное новообразование (Зно) пищевода считается редким, но наиболее сложным явлением. Заболевание бывает как доброкачественным, так и злокачественным. Опухоли формируются из разных слоёв стенок пищевода, каждое новообразование по типу строения тканей (гистологии) имеет личную классификацию.

Ведущие клиники в Израиле

https://www.youtube.com/watch?v=SMLT-acGGSo

Основные типы опухолей:

  • эпителиальные – формируются из тканей эпителия, кожи, слизистой. Для данного вида характерно появление новообразований доброкачественного и злокачественного типа (плоскоклеточный рак, аденокарциномы);
  • неэпителиальные – считаются самыми распространёнными. Подобные новообразования очень разнообразны (липома, бластома, лейомиома, гемангиома, хондросаркома);
  • смешанные – этот вид опухолей приводит к повреждению всех слоёв стенок органа, характеризуется быстрым распадом и замещается язвами (злокачественная лимфома, карциносаркома).

Специалисты считают плоскоклеточный рак самым агрессивным и злокачественным онкозаболеванием, которое очень быстро развивается. Известно несколько разновидностей подобного рака:

  1. высокодифференцированный (ороговевающий) – это зрелая форма, при которой клетки опухоли сохраняют способность к ороговению и развиваются в форме «жемчужины»;
  2. умеренно дифференцированный – промежуточная форма, встречающаяся наиболее часто;
  3. низкодифференцированный (неороговевающий) – незрелая форма, при которой эпителиальные клетки опухоли разрастаются хаотично, обладают ярко выраженной атипичностью, возникают инфильтраты.

alt

Онкологи выделяют три группы симптомов, характерных для данной патологии:

  1. Общие – последствия воздействия опухоли на весь организм пациента.
  2. Местные – симптомы, возникающие с локальным распространением патологии.
  3. Обусловленные метастазированием – проявляющиеся из-за регионарных или отдалённых метастазов.

Общие симптомы

Клиническая картина для данной группы неспецифична и складывается из следующих проявлений:

  • Потеря аппетита или его ухудшение.
  • Снижение работоспособности.
  • Повышение температуры тела.
  • Бледность кожных покровов.
  • Повышенная утомляемость.
  • Раздражительность.
  • Похудение.
  • Слабость.

Особенно должно насторожить пациентов прогрессирующе понижение массы тела при сохранном аппетите, слабость. Похудение, по статистическим данным – симптом, сопровождающий до 60% всех онкологических поражений слизистой пищевода.

При росте опухоли происходят изменения в крови, развивается анемия. Излишняя, утомляемость, бледность, ухудшение состояния волос, ногтей, кожи, учащённое сердцебиение могут стать признаками анемического синдрома.

Часто общей симптоматике не уделяют должного значения ни пациенты, ни врачи, списывая клинические проявления на стрессовые ситуации на работе, переутомление, аггравацию симптомов.

Местные симптомы

Заподозрить опухоль пищевода можно по следующим клиническим проявлениям, которые в той или иной степени, могут проявляться у пациентов:

  • Дисфагия.
  • Боли.
  • Осиплость голоса, дисфония.
  • Гиперсаливация.
  • Одинофагия.
  • Поперхивание.
  • Диспепсические проявления (отрыжка, изжога, тошнота, рвота).
  • Икота.

Наиболее частым по распространённости местным клиническим проявлением у пациентов является дисфагия – затруднение прохождения пищи.

Пациентов беспокоит вначале ощущение «царапания» пищевода при прохождении твёрдого комка, чувство «прилипания» пищи, неловкость при глотании.

Постепенно симптоматика прогрессирует и трудно становится проглотить не только твёрдую пищу, а даже жидкость. Около 80% пациентов с онкопатологией пищевода сталкиваются с данным симптомом.

Считается, что небольшие опухоли не способны вызывать дисфагию: стенки органа весьма эластичны и способны растягиваться и беспрепятственно пропускать пищевое содержимое в нижележащие отделы.

Когда происходит поражение большей части окружности органа, тогда и развивается клиника.

Различают несколько степеней дисфагии:

  • 1 степень — дискомфорт при глотании твёрдой пищи: куски хлеба, мяса.
  • 2 степень — нарушения при прохождении кашицеобразной пище: каш, пюре.
  • 3 степень — затруднения при глотании жидкостей.
  • 4 степень — полная пищеводная непроходимость.

Рак пищевода: симптомы и первые признаки

Болевые ощущения возникают не менее чем у 30% пациентов, и могут наблюдаться как самостоятельный симптом, либо проявляться только при глотании. Чаще всего болевые ощущения наблюдаются при изъязвлении опухоли или из-за сопутствующего эзофагита.

Характер боли – от незначительной, терпимой, до весьма интенсивной, мучительной. Локализация – за грудиной или в подложечной области.

Нередки случаи атипичной локализации боли при метастазировании или прорастании патологического процесса: в грудном, шейном отделе, в области сердца.

Повышенное слюноотделение – один из поздних признаков болезни, связан с развитием пищеводного стеноза, из-за чего слюна скапливается над участком поражения. Также гиперсаливации может наблюдаться при вовлечение в опухолевый процесс блуждающего нерва.

Осиплость или афония развивается при поражении возвратных гортанных нервов, чаще левого. При постепенном развитии процесса может наблюдаться изменение тембра голоса, он становится более грубым или хриплым. По мере прогрессирования онкологии, может возникнуть полная потеря голоса.

Иногда встречаются «немые» формы рака, которые не проявляют себя классической симптоматикой в виде затруднений при глотании, попёрхиваний, болями по ходу пищевода. В этом случае возможно появление нетипичной клинической картины.

Такие формы — «маски» нередко принимают за другие заболевания, в связи с чем диагностируется онкопатология крайне поздно. У пациентов может возникать болевой синдром в межлопаточной области, по ходу позвоночника в грудном отделе при прорастании опухоли за пределы пищевода.

Нередко такое состояние ошибочно принимается за проявления остеохондроза или спондилёза, назначаются лечебные мероприятия, которые не приносят облегчения.

При метастазировании и распространении патологии на средостение могут появляться сжимающие сердечные боли по типу стенокардии, что также может приводить к ошибочной диагностике и несвоевременному лечению онкологии.

Прорастание в трахею, бронхи вызывает мучительный кашель. Клиническая картина может осложняться кровохарканьем, формированием трахеопищеводных, пищеводно-медиастинальных свищей.

При распаде опухоли в органах средостения вблизи сосудов может наблюдаться картина воспаления сердечной сумки – перикардита, или кровотечение из сосудов, угрожающее жизни. Поэтому не всегда клиника онкологического заболевания «прозрачна» и ясна.

По данным проводимых клинических исследований, наиболее частыми клиническими симптомами, сопровождающие данную патологию являются:

  • Расстройство глотания.
  • Нарушение прохождения пищи по пищеводу.
  • Боли и другие неприятные ощущения при проглатывании.
  • Диспепсические явления (отрыжка, изжога, тошнота).
  • Отражённые болевые ощущения (боли в шее, груди, спине, животе, позвоночнике).

У некоторых пациентов и вовсе болезнь проявлялась уже на поздних стадиях и вначале никак не дебютировала, это самая коварная «немая» форма патологии. На первых порах онкологию выявить весьма затруднительно, так как заболевание может проявлять себя далеко не типичными признаками.

Пациенты, которые имеют заболевания пищевода (рубцовые послеожоговые изменения, хронический эзофагит, дивертикулы, доброкачественные опухоли) должны немедленно обратиться к врачу, если симптомы заболевания стали нарастать и беспокоить больше, чем раньше – возможно начался процесс озлокачествления ранее имеющейся патологии.

Если пациенты ранее не имели хронических поражений органов ЖКТ, но у них появились неспецифические проявления какого-то неясного заболевания: повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, анемический синдром, следует всегда проверить желудочно-кишечный тракт для исключения онкопатологии.

Однозначного ответа на продолжительность жизни пациентов от момента появления клинической картины рака нет, поскольку признаки заболевания могут появиться как на первой, так и на четвёртой стадии онкологии. Сколько живут пациенты, зависит от распространённости опухоли и её стадии.

Если клиника проявилась на 4 стадии заболевания, прогноз для жизни весьма неутешительный – пациент может прожить несколько месяцев, часто не больше года.

Прогрессирующее ухудшение самочувствия неизбежно наступает на 4 клинической стадии онкологии, а также на любой стадии без соответствующего лечения.

Если опухоль распространяется внутрь пищевода и перекрывает его просвет полностью, основным симптомом становится дисфагия и невозможность употреблять пищу и даже воду. Пациенты погибают от истощения, резко худеют, ослабевают.

Раковая кахексия изменяет человека до неузнаваемости – бледные кожные покровы с землистым оттенком, заострённые черты лица, крайнее истощение.

Также злокачественное образование может прорастать в близлежащие органы и давать отдалённые метастазы. При повреждении крупных сосудов средостения может начаться массивное внутреннее кровотечение, приводящее к смерти.

При распаде опухоли в стенке бронха пациент будет предъявлять жалобы на приступообразный, мучительный кашель, разовьются признаки острой дыхательной недостаточности: резко возрастёт частота дыхания, ускорится пульс, возникнет тахикардия, одышка, синюшность кожных покровов, пациент может выйти на отёк лёгкого и сердечную недостаточность.

Основные причины

Злокачественные опухоли пищевода развиваются в эпителиальной оболочке этого органа и приводят к прогрессирующему расстройству его физиологических функций.

У больного затрудняется процесс глотания пищи, нарушается нормальное поступление питательных веществ в организм и постепенно снижается масса тела.

Заболевание часто имеет неблагоприятный прогноз, поскольку диагностируется обычно на поздних стадиях развития.

Причины

Механизмы и причины развития злокачественных новообразований пищевода, равно как и других видов рака, ещё до конца не изучены медициной. Имеет значение хроническое действие химических, температурных и механических факторов, приводящих к постоянному раздражению и воспалению пищевода.

Воспалительные процессы вызывают эзофагит, а тот, в свою очередь, провоцирует патологическое перерождение клеток (дисплазию) и их митотическую активность — интенсивное и неконтролируемое размножение.

Медицина выявляет ряд факторов, которые существенно увеличивают риск злокачественного поражения пищевода.

К ним относятся предраковые заболевания:

  •  гастроэзофагеальный рефлюкс, а также осложнение этой болезни – пищевод Баррета;
  •  ахалазия (хроническая нейромышечная патология, при которой нарушен глотательный рефлекс);
  •  грыжи пищеводного отверстия;
  •  стриктуры пищевода (хронические спазмы, приводящие к сужению).

К другим факторам, влияющим на развитие рака пищевода, относятся:

  •  наследственная предрасположенность — мутации гена р53, которые приводят к повышенному синтезу в организме аномального белка, провоцирующего перерождение клеток
  •  наличие вируса папилломы человека;
  •  особенности питания (употребление грубой, излишне горячей или острой пищи, маринадов и солений);
  •  курение или жевание табака;
  •  регулярное употребление алкоголя (особенно крепких напитков, угнетающих верхний слой слизистой оболочки пищевода);
  •  дефицит витаминов и некоторых микроэлементов (железа, селена, цинка, меди и др.);
  •  механические травмы пищевода, связанные с проглатываем грубой пищи или инородных предметов;
  •  пищевые ожоги (последствия случайного проглатывания некоторых щёлочных жидкостей могут сказаться даже через много лет);
  •  лишний вес, приводящий к повышенному давлению в брюшной полости, что провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод и ожоги желудочным соком;
  •  снижение иммунитета.

Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у мужчин зрелого возраста, сочетающих курение и злоупотребление алкоголем. Рак пищевода имеет также географические особенности распространения.

В частности, жители Ирана, Средней Азии и Китая болеют злокачественными опухолями чаще, чем люди других регионов. Это объясняется особенностями питания в этих странах.

Классификация

Чтобы выбрать правильную схему лечения, врачам нужно определить разновидность раковой опухоли. Для точного описания злокачественных новообразований пищевода введены несколько классификаций.

Рак пищевода различается по форме роста:

  •  экзофитные опухоли, которые вырастают в просвет пищевода и возвышаются над его слизистой оболочкой;
  •  эндофитные, растущие в толще пищевода под слизистой оболочкой;
  •  смешанные опухоли, вызывающие язвенные поражения слизистой.

По морфологической классификации рак пищевода делится на:

  •  плоскоклеточный рак, который развивается из плоских эпителиальных клеток;
  •  аденокарциномы – опухоли, формирующиеся из желез пищевода, вырабатывающих слизь.

Аденокарциномы встречаются гораздо реже и протекают тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Данное новообразование в основном диагностируется в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Обычно аденокарциноме предшествует пищевод Баррета.

Плоскоклеточный рак развивается в двух формах – поверхностной, имеющей вид эрозии или небольшой бляшки, и глубоко-инвазивной, которая поражает глубокие слои пищевода. Поверхностная форма легче поддаётся лечению и развивается медленней. Глубоко инвазивный рак склонен к прорастанию стенок пищевода и метастазированию в органы дыхания и сердце.

Диагностика

На начальных этапах заболевания, часто протекающих без выраженных симптомов, обнаружить рак можно только эндоскопическим способом. Эзофагоскопия – процедура визуального осмотра пищевода с помощью специального медицинского оборудования – эндоскопа.

Этот прибор представляет собою тонкую трубку, на конце которой имеется видеокамера и источник света.

Трубка аккуратно вводится через ротовую полость в пищевод, а изображение проецируется на монитор. Эндоскоп позволяет осмотреть пищевод изнутри, увидеть любые изменения слизистой оболочки, дифференцировать спазматические явления от опухолей, определить размер новообразования и взять образец тканей для морфологических и гистологических анализов.

В современных клиниках применяется также эндоскопическая ультрасонография – исследование с помощью специального прибора для ультразвукового сканирования стенок кишечника и соседних тканей (в том числе, регионарных лимфатических узлов).

Данный вид диагностики позволяет выявить ранние формы рака пищевода и начать своевременное лечение, что существенно улучшает прогноз выживаемости.

Особенности болезни

Ещё один метод выявления патологических трансформаций в пищеводе – рентгенологическое обследование. Больной выпивает контрастное вещество (жидкий барий), которое обволакивает стенки пищевода, позволяя получить чёткий снимок.

С помощью рентгенографии выявляются сужения просвета, утолщение (или истончение) стенок, язвенные поражения.

Другие методы диагностики:

  •  компьютерная томография, которая позволяет произвести оценку размеров опухоли, степень её распространённости, наличие метастазов в лимфатической системе и отдалённых органах;
  •  бронхоскопия – исследование дыхательных путей для выявления метастазов;
  •  УЗИ – применяется для выявления вторичных новообразований;
  •  лапароскопия: делается прокол в районе пупка, в отверстие вводится трубка со сверхчувствительной видеокамерой и инструментами для манипуляций (проводится осмотр внутренних органов и биопсия тканей опухоли);
  •  гистологическое лабораторное исследование взятых во время биопсии образцов.

Стадии

Как и все остальные онкологические заболевания, рак пищевода протекает в 4 стадии:

  • На 1 стадии опухоль имеет небольшой размер (до 3 см), располагается на слизистой оболочке (или под ней) и не затрагивает мышечные ткани пищевода и другие слои. При этом сужения пищевода, а также трудностей при проглатывании пищи практически не возникает. Больной может ощущать некоторый дискомфорт в грудной области.
  • На 2 стадии опухоль разрастается, достигая 3-5 см, и может затрагивать мышечные слои пищевода, при этом не выходя за его пределы. Просвет пищевода на этом этапе суживается, опухоль может частично перекрывать путь прохождения пищи. Почти всегда на этой стадии наблюдается дисфагия – проблемы при глотании пищи.
  • 3 стадия характеризуется прорастанием опухоли через все слои пищевода, возникновением метастазов в регионарных лимфатических узлах, значительным сужением просвета. Могут поражаться близлежащие органы и ткани.
  • На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров, поражает органы дыхания, сердце и даёт метастазы в отдалённые лимфатические узлы. При диагнозе рак пищевода симптомы перед смертью зависят от локализации метастатических процессов или степени истощения организма вследствие недостаточного питания.

При постановке диагноза «рак пищевода» выживаемость напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение.

К сожалению, больные нечасто обращаются в клинику на 1 этапе болезни, поскольку ранняя симптоматика рака желудка обычно отсутствует или выражена слабо.

При обнаружении рака на стадии интенсивного метастазирования терапия в лучшем случае может продлить жизнь пациента на несколько лет.

На первой стадии рака, которая была вылечена хирургическим путём, лучевой терапией и химиотерапией, выживаемость пациентов в течение пятилетнего срока составляет 90%. Лечение, начатое на второй стадии, обеспечивает выживаемость в 50-70% случаев. Терапия 3 стадии заболевания уменьшает шансы до 10-25%.

Современные инновационные методы лечения, которые практикуются в некоторых зарубежных и отечественных клиниках, позволяют пациентам надеяться на более благоприятный исход. В частности, неплохие результаты дают такие методы, как таргетная терапия, лазерная деструкция опухолей и фотодинамическая терапия.

Так что ответ на вопрос – «сколько живут при раке пищевода?» зависит от множества факторов.

Значение имеет также возраст пациента, состояние его организма, наличие сопутствующих заболеваний и выполнения пациентом врачебным рекомендаций.

Профилактика

Основной мерой предупреждения раковых заболеваний является своевременное лечение патологий пищевода. Людям, входящим в группы риска по данной болезни, следует проходить регулярное обследование, дабы выявить начальные (нулевые) признаки рака и вовремя провести терапевтическое воздействие.

Отказ от курения, алкоголя, правильное питание (употребление достаточного количества свежих овощей и сокращения в рационе консервированных, маринованных и острых продуктов) также существенно снижают риск заболевания онкологическими опухолями пищевода.

Злокачественная опухоль в пищеводе развивается в ответ на постоянное раздражение или повреждение слизистой оболочки органа, что бывает при:

  • курении;
  • употреблении крепкого спиртного;
  • вдыхании запыленного воздуха, газов, паров летучих веществ.

Рак пищевода: симптомы и первые признаки

Также раздражение провоцирует грубоволокнистая или плохо пережеванная пища, продукты с вредными добавками в составе. Химическими раздражителями могут выступать маринады и консервированные продукты с обильным добавлением кислоты. Существует связь развития патологии и проживания в неблагоприятных экологических условиях, употребления питьевой воды низкого качества, насыщенной солями. Ученые рассматривают взаимосвязь опухолей в пищеводе с инфицированностью папилломавирусом.

Провоцирующий фактор для рака пищевода – рефлюкс. Регулярные забросы пищи в смеси с соляной кислотой и пепсином провоцируют химические ожоги на слизистой. Длительная рефлюксная болезнь способствует перерождению слизистого слоя пищевода на слизистую желудочного типа. Такое состояние называют пищеводом Баррета и классифицируют как предраковое.

Как классифицируют рак пищевода

Медики классифицируют рак пищевода по нескольким признакам:

  • по стадии развития;
  •  по наличию метастаз в региональных лимфатических структурах и органах;
  • по гистологическому типу;
  • по характеру роста аномальной опухоли;
  • по локализации новообразования.

Стадии рака пищевода зависят от степени проникновения опухолевых клеток вглубь органа:

  • 0 стадия – предраковое состояние, неинвазивное образование на слизистой;
  • 1 стадия – опухоль сосредоточена только в слизистом слое и не сужает просвет пищевода;
  • 2 стадия – ткани опухоли выявляются в подслизистом слое пищевода;
  • 3 стадия – опухоль поражает слизистый, подслизистый и мышечный слои пищеводной стенки;
  • 4 стадия – опухоль проникает во все слои пищевода, включая соединительнотканную оболочку, проникает в близлежащие органы и ткани.

На 2 стадии опухоль метастазирует в ближайшие к ней лимфоузлы. На 3 стадии – образует метастазы в других органах ЖКТ и отдаленных лимфатических узлах.

Опухоль может быть плоскоклеточной, если преобразуются клетки плоского эпителия. Численность такой патологии среди всех случаев рака пищевода составляет 97%. Оставшиеся 3% — это аденокарцинома – опухоль, состоящая из перерожденных секреторных клеток органа.

Образование бывает:

  • экзофитным (если растет именно в полость пищевода);
  • эндофитным (если новообразование проникает в глубокие слои органа);
  • смешанным (если опухоль растет в оба направления).

Разновидности рака

По структуре рак пищевода разделяется на две основные формы:

  • карцинома (плоскоклеточный рак) — образовывается из эпителиальных клеток, выстилающих слизистую пищевода, чаще находится в верхней и средней части пищевода;
  • аденокарцинома – возникает в железистых клетках слизистой оболочки, чаще располагается в нижнем отделе пищевода, может преобразоваться в злокачественные опухоли глотки, гортани, миндалин, нёба, губы.

Другие разновидности рака пищевода (лимфома, саркома, меланома, хорионкарцинома) встречаются в очень редких случаях. Среди злокачественных опухолей чаще всего встречается лейомиома (в 60-75% случаев).

По особенностям роста опухоли, рак пищевода также подразделяется на 2 типа: экзофитный (новообразование растёт в просвет пищевода) и эндофитный (новообразование развивается в толще ткани или в подслизистом слое). Особенно неблагоприятный прогноз при инфильтративно-стенозирующей форме роста опухоли.

Симптомы и лечение рака пищевода

Первые симптомы рака пищевода у женщин:

  • дисфагия, характеризующаяся ощущением помехи в горле при глотании и прохождении пищи. При употреблении мелкой и жидкой пищи неудобств, как правило, не возникает. Однако, когда болезнь развивается и опухоль увеличивается, затрудненным становится даже продвижение жидкости. Появление боли свидетельствует о переходе заболевания на более серьезную стадию. При дисфагии трудность в глотании пищи может появляться и на ранней стадии, но данная проблема имеет периодический характер и как симптом, ее рассматривает очень маленькое количество человек. Дисфагия проходит четыре стадии: при первой стадии образуются сложности при проглатывании больших и волокнистых кусков пищи, При переходе болезни на вторую стадию уже становится тяжело глотать густую однородную пищу. На третьей стадии трудно глотать даже жидкие формы пищи. На четвертой стадии пищевод полностью непроходим;
  • боль, как симптом раковой опухоли пищевода, сопровождает это заболевание на всех стадиях, имея выраженность в той, или иной степени, приичем боль ощущается в области грудины, ближе к шее;
  • рефлюкс или так называемая отрыжка, которая возникает вне зависимости от принятия пищи. Она появляется как днем, так и ночью;
  • тошнота, рвота. Особое внимание следует обратить при наличии примеси крови, свидетельствующей об остром протекании болезни. Кровь может наблюдаться как в рвотных, так и в каловых массах. Последнее возможно ввиду попадания крови в желудок. Причиной появления крови служит язвенная природа опухоли;
  • постоянная икота и высокое выделение слюны, которые относятся к первым признакам рака. Повышенное слюноотделение возникает из-за сложности в проглатывании образовавшейся слюны, а икота является следствием трудности прохождения воздуха по закупоренному разросшейся опухолью пищеводу;
  • общее недомогание, усталость, потеря веса. Для снижение болевых ощущений потребление пищи становится достаточно сложным, а, следовательно, из-за недостатка витаминов, минералов человек теряет вес. Организм, ослабленный недостатком веса особо восприимчив к иным заболеваниям;
  • кашель, а также меняющийся голосовой тембр. Боль, ощущаемая в голосовых связках, охриплость – все это может свидетельствовать о появлении метастазов, которые проникли в бронхи;
  • неприятный запах изо рта;
  • увеличение лимфоузлов.

Любые из указанных выше симптомов являются тревожным звонком, и требуют немедленного обращения к врачу, так как онкология пищевода чревата обширным списком возможных осложнений.

Рак пищевода: симптомы и первые признаки

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

  • пищевое кровотечение, при котором кровь из опухоли проникает в желудок, затем в кишечник, а оттуда в каловые массы;
  • перфорация опухоли, имеющая своей особенностью возникновение в пищеводе дырки.

Лечение рака пищевода назначается строго врачом, после проведения соответствующих исследований.

Основные методы лечения патологического состояния пищеводного канала:

  • операция, при которой проводится полное удаление пищевода и его замена;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия, применяется как отдельно, так и в сочетании с лучевой терапией и оперативным вмешательством;
  • комбинированное лечение, которое включает применение химиотерапии, лучевой терапии и оперативного вмешательства.

Лучевая терапия при противопоказаниях к операции и у неоперабельных больных является альтернативным способом лечения. Также часто проводится в послеоперационном периоде, благодаря чему у больных значительно сокращается количество рецидивов заболевания и предотвращается процесс метастазирования раковой опухоли по организму.

При возникновении опухоли во средней и нижней части пищевода, наиболее часто применяется сочетание химиотерапии, лучевой терапии и операции. В случае образования опухоли в верхней части пищевода, в качестве лечения применяется только лучевая терапия.

При сложности в глотании пищи, слюны, на запущенной стадии заболевания может быть назначена гастростома. Гастростома — хирургическая операция, которая заключается в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот.

Особая роль отводится правильному питанию и диете, так как недостаточное поступление в пищу витамин, макро- и микроэлементов может привести не только к рецидивам, но и ухудшению психического состояния.

Местные симптомы

Симптомы рака пищевода зависят от стадии недуга, пола, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Симптомы у женщин связаны с преимущественной локализацией опухоли в верхнем отделе пищевода. Рак на ранней стадии у женщин проявляется следующим образом:

  • первые симптомы выражены в затруднении глотания, ощущении кома в горле;
  • голос становится хриплым;
  • икота, изжога, отрыжка, усиленное отделение слюны;
  • болезненные спазмы пищевода, боль за грудиной;
  • жжение пищевода во время приёма пищи, больной переходит на жидкую протёртую пищу;
  • горло першит, саднит, появляется кашель;
  • налёт на языке, неприятный запах изо рта.

У мужчин на ранней стадии канцера пищеводной трубки наблюдается:

  • проглоченная пища отрыгивается обратно из-за закупорки просвета нижней трети пищевода;
  • тошнота, рвота;
  • застой еды в пищеводе;
  • боли в животе, районе солнечного сплетения;
  • икота, кашель, отрыжка, изжога, выделение слюны;
  • нарушение работы сердца.

По мере роста опухоли и прогрессирования заболевания проявляются общие для всех признаки:

  • больной не может нормально поесть, постоянно голоден, что приводит к сильной потере веса, упадку сил, слабости;
  • приступы удушья, нестабильный сердечный ритм, сильная одышка;
  • анемия вследствие скрытого кровотечения, кал тёмного цвета;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сильные нестерпимые боли в груди, животе;
  • набухание надключичной ямки;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • нервозность, апатия, депрессия.

Профилактика рака пищевода борется с условиями, провоцирующими развитие болезни. К предупреждающим мерам относят:

  • отказ от курения, алкоголя;
  • ежегодное профилактическое наблюдение у врача;
  • сбалансированное полноценное питание;
  • исключение обжигающе горячих, травмирующих пищевод блюд и напитков;
  • устранение изжоги путём смены образа жизни;
  • снижение веса;
  • использование защитных средств на вредном производстве.

Последствием пренебрежительного отношения к здоровью становятся неизлечимые заболевания. Рак пищевода можно предупредить или вылечить на ранней стадии. Современные методы лечения продлевают жизнь людям с терминальной стадией болезни.

Перерождение нормальных клеток в атипичные происходит бессимптомно. Процесс можно только заподозрить, если больной жалуется на гастроэзофагальный рефлюкс. Первоначальные изменения чаще выглядят, как небольшая эрозия и выявляются случайно, при проведении эзофагогастроскопии. После биопсии больного тщательно контролируют как и при подтвержденной болезни Баррета, назначают соответствующее лечение.

Ключевой симптом рака пищевода на 2-3 стадиях – это дисфагия. Термин означает нарушение акта глотания (начиная от дискомфорта и заканчивая крайними трудностями, рвотой). Когда опухоль незначительно выступает в просвет пищевода, при глотании твердой еды пациент ощущает препятствие. Пища как будто «цепляется» за стенки.

По мере роста новообразования трудности нарастают. Пациенту неприятно и даже больно проглатывать волокнистую и грубую пищу. Он стремится максимально хорошо ее пережевать, сразу запить жидкостью. Далее глотание плотной еды сопровождается длительным дискомфортом в груди. Пациент старается заменить все твердые консистенции блюд более мягкими (пюре, измельченные продукты). Когда ситуация усугубляется, больной полностью переходит на жидкую пищу. Однако со временем даже ее становится тяжело проглатывать.

Хронические задержки еды в пищеводе провоцируют гнилостные процессы – изо рта больного неприятно пахнет, появляется белесый налет на языке. Утром такие признаки наиболее заметны. При внушительных размерах опухоли больной может срыгивать слизью, страдать от рвотных позывов.

Параллельно перечисленным проблемам появляются новые – ноющие, тянущие, колющие боли за грудиной, в области верхней части спины. По мере прогрессирования рака интенсивность болей нарастает, чувствуется жжение.

Такое онкологическое заболевание, как рак пищевода, зачастую выявляется у мужчин. Это связано с предрасположенностью сильного пола к вредным привычкам, неправильному образу жизни. Но есть другие причины возникновения этой патологии.

Особенно внимательными к своему здоровью должны быть люди, у которых онкология пищеварительной системы была диагностирована у близких кровных родственников. На начальных стадиях недуг практически не проявляется. По мере прогрессирования начинают беспокоить характерные признаки.

Если диагностика и лечение своевременны, шансы на успешное восстановление положительные.

Согласно международной классификации МКБ 10, патологии присвоен код С15 «Злокачественное новообразование пищевода».

Основные причины

Злокачественная опухоль представляет собой патологически переродившиеся, разрастающиеся клетки эпителия, устилающего стенки пищевода.

Это опасная, тяжело излечимая болезнь, потому что из-за отсутствия первых признаков редко диагностируется на начальных стадиях развития.

Новообразование может возникнуть в любом возрасте, оно стремительно увеличивается в размерах, метастазирует. Распространенные первопричины, провоцирующие рак пищевода, следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • заражение вирусом папилломы человека, который при стечении патологических факторов способствует перерождению клеток пищевода;
  • травматические, термические и химические факторы;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление вредными привычками, несоблюдение здорового образа жизни;
  • авитаминоз, железодефицитная анемия;
  • рефлюкс-гастрит.

Классификация

Вид Характеристика
Экзофитные Возвышаются над слизистой, перекрывая просвет органа
Эндофитные Разрастаются в подслизистом слое
Смешанные Быстро разрастаются и распадаются, в месте локализации образуются язвы

Ранние проявления онкологии пищевода

Следующим фактором, влияющим на рак пищевода, является территориальная принадлежность. Исследования показали, что жители Японии, Ирана, Ирака наиболее подвержены раковым заболеваниям пищевода, ввиду употребления в пищу в основном маринованной, острой пищи. А также тенденции развития заболевания на указанных территориях способствует низкий уровень потребления витаминов. Особенно это касается витаминов группы А и С.

Согласно медицинским исследованиям, рак пищевода возникает у курящих женщин в три раза чаще, чем у некурящих. А употребление алкоголя повышает риск образования злокачественной опухоли в 12 раз.

Также влияют на появление болезни и сопутствующие заболевания. К ним можно отнести пищевод Барретта.

На 1 стадии рака симптомы зачастую отсутствуют. Новообразование находится в плоскости слизистой, не сужает просвет пищевода и фактически не может о себе никак заявлять. Некоторые пациенты ощущают «царапание» за грудиной, незначительное покалывание при глотании грубоволкнистой пищи. На этом этапе диагностика патологии происходит случайно. Это можно назвать «счастливым случаем».

пищевод

Опухоль небольшого размера проще полностью иссечь без существенных травм, а своевременное радиоволновое облучение и химиотерапия могут полностью подавить активность опухолевых клеток, что повышает шансы пациента на полное выздоровление.

Рак пищевода — прогноз, причины, выживаемость, диагностика, классификация, стадии

  • На начальном 1 этапе развития какие-либо патологические симптомы отсутствуют, общее состояние человека не нарушено. Перерожденные клетки локализуются в слизистом и подслизистом слое, мышечные структуры не затронуты, метастаз нет.
  • На 2 степени патологическое перерождение распространяется на мышечный слой, но не выходит за пределы органа. Человека начинают беспокоить первые симптомы в виде проблем с глотанием и чувства присутствия чужеродного предмета в горле. Также обнаруживаются единичные метастазы в шейных лимфоузлах.
  • На 3 стадии раковые клетки поражают все слои стенок органа пищеварения. Опухоль метастазирует, распространяясь на соседние здоровые ткани и регионарные лимфоузлы. Человека беспокоят сильные боли, проблемы с глотанием усугубляются, общее состояние нарушено.
  • На последней 4 стадии раковые клетки распространены не только на всех слоях пищевода, они переходят на соседние органы. А также наблюдается стремительное распространение метастаз по всему организму. С таким диагнозом больные живут недолго, так как карцинома уже неизлечима.
alt
Дискомфорт во время приема пищи и затруднение глотания являются симптомами развития злокачественного процесса.

Характерные симптомы рака пищевода такие:

  • проблемы во время глотания;
  • боли в груди;
  • дискомфорт во время еды, обильная отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • одышка, кашель;
  • опухание подключичной ямки;
  • першение в горле, осиплость голоса;
  • потеря аппетита;
  • стремительное снижение массы тела;
  • упадок сил, быстрая утомляемость.

На ранней стадии, больной чаще всего не ощущает признаков болезни. К ранним симптомам следует отнести дисфагию (проблемы при глотании кусочков пищи). Возникает чувство, что пища застревает в верхней трети пищевода и желание запить её большим количеством воды. Это объясняется тем, что происходит частичное перекрытие просвета пищевода. Опухоль вызывает спазм стенок пищевода, больной чувствует першение в горле, появляется боль при глотании (одинофагия) и кашель.

1 стадия – опухоль локализуется лишь в слизистой и подслизистой оболочке, не наблюдается прорастание в мышечный слой, отсутствуют метастазы и сужения просветов пищевода. Прогноз очень хороший – выживаемость в течение 5 лет около 80%.

2 стадия – новообразование распространилось в мышечный слой, имеется небольшое сужение просвета. Опухоль не выходит за пределы пищевода, в прилежащих лимфоузлах отмечаются незначительные метастазы. Выживаемость в течение трёх лет 70%.

3 стадия – заболеванием поражаются все слои стенок пищевода, опухоль распространяется на серозную оболочку, находящуюся рядом, и на околопищеводную клетчатку. Новообразование пока не проросло в прилегающие органы, однако имеются значительные метастазы в лимфоузлах. Сколько живут пациенты с 3 степенью? Длительность жизни до трёх лет 55%. До 5-летнего рубежа доживает лишь четвёртая часть больных.

4 стадия – опухоль распространяется не только во все слои стенок пищевода, но и прорастает в органы, находящиеся рядом. В отдалённых органах и лимфоузлах наблюдаются метастазы. До трёх лет выживают 15-20% пациентов. Выживаемости до пяти лет не достигает ни один человек.

Стадии

alt

На последней стадии рака пищевода пациент не может питаться нормальной едой. Зачастую он употребляет исключительно жидкость. Из-за нехватки питательных веществ развивается дистрофия:

  • больной теряет в весе;
  • становится бледным из-за анемии;
  • постоянно ощущает слабость;
  • устает при отсутствии физических нагрузок.

Нарастают симптомы общей интоксикации организма – повышается температура тела, тошнота, рвота, головная боль. При распаде опухоли симптомы дисфагии ослабляются, однако при кашле и рвоте наблюдаются кровянистые выделения из пищевода. При повреждении крупных сосудов развивается кровотечение.

Опухоль растет не только в пищевод, но и в окружающие ткани, провоцируя появление метастазов. Дополнительные разрушения влекут присоединение другой симптоматики:

  • осиплость голоса говорит о поражении голосовых связок (в некоторых случаях – возвратного нерва);
  • кашель во время питья, симптомы пневмонии указывают на поражении трахеи или бронхов, образование свищей;
  • болями в груди, одышкой и кашлем проявляется разрастание опухоли в легкие;
  • признаки перикардита указывают на поражение тканей средостения.

Не исключено распространение метастазов по всему организму. Чаще опухоли выявляют в желудке, печени, спинном мозге.

При размерах опухоли до 3 см и неглубоком проникновении в нижележащие ткани, проводят операцию по ее удалению. При поражении более глубоких слоев пищевода иссекают полностью опухоль, прилежащие ткани. Недостающая часть восстанавливается из участка толстой кишки или тканей желудка. В запущенных случаях удаляют часть пищевода, верхнюю часть желудка, все региональные лимфоузлы, с последующим восстановлением недостающих участков (насколько это возможно). Хирургическое лечение сочетают с радиоволновой и химиотерапией.

Паллиативная хирургическая терапия требуется больным с большими неоперабельными опухолями. Во время вмешательства с помощью эндоскопа удаляют участки опухоли, которые мешают прохождению пищи в желудок. Иногда в пищевод вставляют стент. Его предназначение – обеспечить нормальное прохождение пищи.

После хирургического удаления опухолей может потребоваться гастростома. Это приспособление для введения пищи в желудок, на время заживления послеоперационных травм. Иногда гастростому устанавливают до момента реконструкции пищевода.

В терапии онкологических процессов применяют химиотерапию, радиоволновую и таргетную терапию. Зачастую все виды лечения сочетают. Назначают пациентам с операбельными и неоперабельными опухолями. В первом случае эффективность лечения возрастает до 70%. У больных, которым не поможет операция, эти виды терапии применяются для замедления прогресса опухоли.

Всё о диагностике рака пищевода

При обращении пациента в лечебное учреждение с любыми из вышеописанных симптомов специалистами должна быть незамедлительно проведена полная диагностика в отношении онкопатологии.

Онкологическая настороженность должна присутствовать у каждого врача, даже косвенно сталкивающегося с раком у пациентов. Важно не пропустить невыраженные или маскирующиеся под другие заболевания симптомы онкологии.

Прежде чем приступить к лабораторной и инструментальной диагностике, врачу необходимо собрать тщательно анамнез, опросить пациента, осмотреть его: обратить внимание на цвет кожных покровов, видимые слизистые прощупать лимфатические узлы, пропальпировать печень.

Как можно проверить пищевод на рак и определить болезнь:

  • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием ВаSO4.
  • Эзофагоскопия с биопсией.
  • Хромоэзофагоскопия с окраской слизистой пищевода.
  • КТ.
  • МРТ.
  • ПЭТ.

По показаниям (при наличии клинических симптомов или с целью уточнения распространенности метастазов) могут проводится:

  • Трахеобронхоскопия.
  • МРТ головного мозга, надпочечников.
  • УЗИ ОБП.
  • Остеостинциграфия.

Важнейшим методом в установлении верного диагноза является цитологическое исследование. Изучение клеток под микроскопом, их строение позволяет достоверно установить наличие злокачественное опухоли, её гистологическую структуру.

Материалом для цитологического исследования может служить:

  • Биоптат слизистой, полученный при проведении эндоскопического осмотра.
  • Аспирированное содержимое или смывы из просвета пищевода.

При обследовании пациента обязательно проводится взятие лабораторных анализов: общего анализа крови, а также исследование на маркёры рака.

Онкомаркёры

Онкомаркёры – это специфические белки в крови, уровень которых может повышаться при наличии злокачественного заболевания, либо при высоком риске его развития. Эти белки продуцируют нормальные клетки и ткани организма, в ответ на внедрение изменённых раковых клеток.

На сегодняшний день ко многим онкологическим процессам различной локализации выделены такие маркёры. В том числе и для рака пищевода: SCCA, CYFRA 21-1, TPA.

Такие белки не обладают 100% специфичностью: их повышение может свидетельствовать о предположительном онкологическом процессе в определённой локализации – в области ЖКТ. Это скорее вспомогательный метод диагностики, нежели основной.

Он может применяться:

  • В качестве скрининга лиц, имеющих плохую наследственность в отношении онкопатологии.
  • У пациентов, имеющих пищеводные заболевания, склонные к озлокачествлению.
  • У всех пациентов при подозрении на рак.
  • Для оценки эффективности лечения онкологии, в целях диагностики рецидивов.

При злокачественных образованиях в периферической крови также возникают изменения. Иногда они являются первыми признаками неполадок в организме, на какие обращает внимание доктор при прохождении пациентом обычного диспансерного осмотра. Жалоб ещё может и не быть, а не специфические изменения в крови уже имеют место.

Как пациента, так и врача должны насторожить следующие изменения:

  • Снижение гемоглобина.
  • Ускорение СОЭ при нормальном или пониженном уровне лейкоцитов.
  • Уменьшение количества эритроцитов.
  • Снижение общего белка.
  • Низкий уровень глюкозы.
  • Повышение липазы, аминотрансфераз.

Данные лабораторные признаки имеют место быть при других заболеваниях и требуют тщательного инструментального дообследования.

Рентген

Рентгенологическая диагностика оказывается весьма информативной для распространённой онкологии, особенно когда она проводится с контрастированием BaSO4.

Данный метод исследования позволяет:

  • Выявить опухоль.
  • Определить её распространённость, границы, протяжённость.
  • Оценить степень сужения просвета органа.
  • Обнаружить изъязвления или свищи.
  • Диагностировать сопутствующие пищеводные заболевания (грыжи, дифертикулы, ахалазию и др.)

Но данный способ не в 100% случаев является информативным, он «не видит» образования незначительной распространённости, которые локализуются лишь в слизистом и подслизистом слое. В таком случае на помощь приходит эндоскопическое исследование – фиброэзофагоскопия.

Существуют определённые признаки, на которые ориентируются рентгенологи при постановке данного диагноза.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

К ним относятся:

  • Нарушение рельефа слизистой оболочки.
  • Наличие тени опухолевого образования.
  • Отсутствие перистальтических волн пищеводной стенки.
  • Имеющийся дефект наполнения.

В запущенных случаях имеются три или все четыре вышеописанных диагностических признака. Нарушение перистальтики – это самый труднодиагностируемый рентгенологически симптом, однако он в ряде случае может быть единственным признаком рака.

Наиболее часто обнаруживается дефект наполнения. Его величина на снимке зависит от размеров опухоли. Рентгенпризнаки данного онкологического заболевания зависят не только от стадии и распространения процесса, а ещё и от его месторасположения.

Локализация в верхнем, среднем или нижнем отделе может создавать на плёнке совсем разную картину. Такая диагностика онкопатологии требует высокого профессионализма и опыта врача.

Достоверный диагноз рака основывается не только на результатах рентгенологического исследования, все диагностические критерии обязательно сопоставляются с клинической картиной и результатами других диагностических методов.

Для определения точного вида заболевания необходимо тщательное обследование пациента. Назначаются следующие виды исследований:

  • эндоскопический осмотр — гибкий эндоскоп вводится в пищевод и подробно осматривается слизистая;Рак пищевода: симптомы и первые признаки
  • биопсия — иссечение образца ткани для исследования под микроскопом;
  • рентгенография — обнаруживает присутствие очагов рака в средостении и лёгких. Контрастный рентген с барием позволяет определить новообразование на стенках пищевода;
  • эзофагоскопия (эндоскопическое исследование) помогает тщательно обследовать внутренние стенки и слизистую, определяет, как выглядит опухоль, уточняет её форму, поверхность, размер, выявляет наличие осложнений, участков кровоточивости и некрозов. Во время эндоскопического ультразвукового исследования проверяют степень прорастания новообразования в стенки пищевода и прилегающие органы и ткани;
  • УЗИ брюшной полости информирует об имеющихся метастазах;
  • МСКТ и МРТ выявляют патологии в лимфоузлах и органах средостении, обследуют состояние сосудов и близлежащих тканей;
  • анализ крови определяет наличие онкомаркеров (онкомаркер – вещество, в больших количествах присутствующее в крови человека, заболевшего раком);
  • макропрепарат – предметное стекло с объектом для изучения под микроскопом (например, макропрепарат аденокарциномы или чешуйчато-клеточной карциномы). Сверху объект накрывается тонким покровным стеклом.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводится остеосцинтиграфия (для выявления метастазов в костях), лапароскопия, бронхоскопия, видеолапароскопия и видеоторакоскопия. Также может применяться ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – современное исследование, назначаемое больным, которым противопоказано радикальное лечение или перенесшим химиотерапию. Это исследование рекомендуется делать при планировании применения лучевой терапии, для оценивания результатов лечения и обнаружения рецидивов.

Рак пищевода – это онкологическое заболевание, которое достаточно легко заподозрить и обнаружить на ранних стадиях. Пищевод благодаря своему расположению открыт для диагностических мероприятий, и их в арсенале врачей достаточно, чтобы можно было четко установить наличие заболевания и его стадию.

Когда у человека подозревают рак пищевода, диагностика заключается, прежде всего, в том, чтобы установить, что пищевод на одном из участков сужен. Для этого используются различные методы визуализации – от традиционных и проверенных временем до самых новых.

При подозрении на рак пищевода прогноз зависит именно от правильности постановки диагноза и определения стадии.

Один из методов, используемых для обнаружения рака пищевода – это рентгеноскопия органов грудной клетки. Для того чтобы отследить проходимость пищевода, пациенту дают выпить раствор бария, после чего делают серию снимков грудной клетки.

Это дает возможность увидеть возможные сужения просвета пищевода. При заболевании рак пищевода выживаемость пациентов с непроходимостью очень низка. После того, как рентгеноскопия показывает изменения в структуре пищевода, назначают более четкий и детальный анализ внутреннего состояния органа.

Когда подозревают рак пищевода, диагностика проводится с помощью эзофагоскопа. Данный инструмент представляет собой трубку, на конце которой имеется осветительный прибор и линзы.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

С помощью эзофагоскопии специалист может рассмотреть степень поражения пищевода, степень сужения его просвета. Также во время эзофагоскопии можно взять образцы патологической ткани.

Это делают для того, чтобы подтвердить или опровергнуть рак пищевода. Диагностика на этом переходит на следующую стадию – лабораторное исследование образца взятой с помощью биопсии ткани.

Ее отправляют на гистологический и цитологический анализ, которые выявляют раковые клетки и их разновидность. Эти данные определяют при диагнозе рак пищевода прогноз и принципы лечения.

Если во время диагностики было обнаружено, что опухоль начала метастазировать, пациенту будут назначены дополнительные обследования других органов, чтобы исключить или подтвердить распространение заболевания на них.

Если будет установлено, что на другие органы распространился рак пищевода, прогноз при этом существенно ухудшается. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены бронхоскопия, лапароскопия, сканирование костей грудной клетки, компьютерная томография и другие исследования.

Рак пищевода невероятно опасен, и, если многие другие виды рака успешно лечатся при своевременном обращении, то при диагнозе рак пищевода выживаемость очень низка. Даже радикальная операция на начальных стадиях дает всего 30% пятилетней выживаемости пациента.

Если же учесть тот факт, что подавляющее большинство, около 80% случаев обнаружения рака пищевода происходит на глубоких стадиях, то здесь на успех можно рассчитывать максимум в 15% случаев.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

При диагнозе рак пищевода выживаемость, шанс на выздоровление – вот что в первую очередь волнует каждого больного. Многое после постановки диагноза зависит от врачей, лекарств, медицинского оборудования.

Стадии

Лечение на поздних стадиях

Методы лечения этого заболевания зависят от общего состояния организма больного, от местонахождения опухоли, от её размера, от степени проникновения в стенки пищевода и соседние ткани, от наличия метастазов.

В выборе индивидуального лечения участвуют врачи разной специализации: онколог, гастроэнтеролог, хирург, радиолог. Чаще всего комбинируются хирургическое удаление новообразования и прилегающих тканей, радио — лучевая терапия и химиотерапия. Сеансы химиотерапии и облучения могут быть назначены как до оперативного вмешательства, так и после него.

Выделяются два основных вида хирургического вмешательства: радикальные и паллиативные операции (при неоперабельном раке пищевода). Лечить хирургическим методом применимо в случаях, когда новообразование локализуется в нижней или средней трети пищевода. Преимущество операции состоит в том, что восстанавливается просвет пищевода и налаживается нормальное питание.

При оперативном вмешательстве производится удаление части или всего органа полностью, исправляются последствия, нанесённые раком. В некоторых случаях приходится удалять верхнюю часть желудка. Для замены органа используют фрагмент кишечника или формируют гастростому. Когда просвет пищевода перекрыт новообразованием, для поддержания проходимости пищи устанавливается пластиковый или металлический пищеводный стент.

Гастростомию чаще применяют при раке среднего участка пищевода. На передней стенке брюшины делают отверстие в желудок, в которое вставляют зонд (для питания через него). Затем орган полностью удаляется. Наряду с этим нередко удаляются лимфатические узлы, поражённые новообразованием. При успешно проведённой операции и отсутствии метастазов, приблизительно через год, из части тонкого кишечника создаётся искусственный орган.

В хирургии используется ещё один метод операции рака пищевода – шунтирование, применяемое в случаях, когда по состоянию здоровья пациента невозможно установить стент. В ходе шунтирования желудок подтягивается вверх и соединяется с пищеводом выше нахождения опухоли, как бы огибая её.

Эндоскопические операции менее травматичны. Этот метод используется на ранних этапах развития болезни. Через рот в пищевод вводится эндоскоп, на конце которого имеется камера, лазер или хирургическая петля. С помощью особых гибких инструментов проводится бужирование (для расширения просвета пищевода).

В некоторых случаях положительный результат даёт лучевая терапия, применяемая как самостоятельно, так и до или после хирургической операции. Новообразование облучается ионизирующей радиацией, что приводит к замедлению роста и деления злокачественных клеток. Гамма-терапия не опасна для соседних с опухолью здоровых тканей, так как она воздействует в основном на поражённые клетки.

Использование лучевой терапии совместно с химиотерапией обычно даёт очень хорошие результаты. Новообразования становятся намного меньше, снижается риск появления метастазов. Этот способ лечения применяется в тех случаях, когда операция невозможна.

Химиотерапия – это влияние на клетки новообразования препаратами, которые приостанавливают развитие опухоли и способствуют гибели её клеток.

И комбинированный метод – это когда курс лучевой терапии вместе с химиотерапией проводят примерно за месяц перед оперативным вмешательством. Подобная схема значительно повышает шансы на положительный результат от лечения.

После проведённого лечения больной должен находиться под наблюдением врача, регулярно обследоваться, периодически проходить повторные исследования. Это поможет следить за состоянием организма и своевременно выявить возврат заболевания (рецидив).

Народные средства

Широко распространено народное лечение чистотелом, который известен своим противоопухолевым действием. Но следует помнить о том, что многие растения токсичны. Без медицинской помощи больные умирают от данного вида рака гораздо чаще и быстрее. По этой причине народные средства могут использоваться лишь как вспомогательная часть лечения и только по назначению лечащего врача.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Лечение рака пищевода разрабатывается на базе данных всестороннего обследования. Основные методы лечения:

  • химиотерапия при раке пищевода заключается в инъекции лекарств, уничтожающих опухолевые клетки. Проводят больным со 2 стадии. Рост опухоли тормозится, деление клеток останавливается. Лекарства для химиотерапии (Фарморубицин, Митомицин, Блеомицин) вводятся внутривенно, либо необходимо принимать их внутрь;
  • лучевая терапия показана в неоперабельных случаях или послеоперационном периоде. Лучи воздействуют только на больные клетки, не затрагивая здоровые. Число очагов поражения заметно снижается. Курс лечения подходит как метод поддерживающей терапии;
  • операция проводится открытым доступом. Пищевод удаляют полностью или частично. Заменяют поражённый участок тканями кишечника. Подвергнутые метастазам лимфоузлы вырезают. Иногда удаляется прилегающая к пищеводу часть желудка. Если опухоль находится в грудном отделе, применяют зондирование через брюшную стенку. При небольшой опухоли возможна эндоскопическая малоинвазивная операция. Противопоказаниями к операции являются возраст старше 70 лет, множественные метастазы, заболевания сердца, почек, сосудов.

Оптимальный эффект при лечении рака пищевода достигается комбинацией методов. Лучевая и химическая терапия проводятся как до, так и после операции. Дополняется лечение строгой диетой. Протёртая жидкая пища принимается маленькими порциями 8-10 раз в день. Рацион должен быть полноценным по белкам, витаминам, минералам, жирам, углеводам. Категорически запрещены: курение, алкоголь, копчёная, острая, жирная еда.

Проведение операции

alt
Своевременное выявление рака благополучно лечится оперативным методом, при котором специалист удаляет опухоль с захватом здоровых тканей.

На начальных стадиях проявления онкологическое заболевание успешно лечится хирургическим путем. Во время операции хирург удаляет опухоль и не менее чем 5 см здоровых тканей. Иногда требуется удалить верхний отдел желудка. А также во время процедуры доктор восстанавливает просвет пищевода, благодаря чему удастся нормализовать питание, дыхание.

После хирургии потребуется длительное восстановление, на протяжении которого назначается медикаментозное лечение, вспомогательные процедуры, специальная диета. Если операция нецелесообразна, рак пищевода неизлечим, доктор порекомендует паллиативное лечение, благодаря которому удастся облегчить физическое и психологическое состояние человека перед смертью.

Оперативное лечение – чрезвычайно сложное и ответственное вмешательство, поскольку опухоль локализована вблизи жизненно важных органов, сосудов.

Цели оперативного лечения следующие:

  • Полное удаление опухоли на первых клинических стадиях рака.
  • Максимальная резекция опухоли в более запущенных стадиях, а затем применение других методов лечения (лучевого, химиотерапии).
  • Облегчение состояния пациента в неоперабельных случаях, на поздних стадиях.
  • Реконструктивное восстановление пищеварительной трубки после операций по удалению пищевода.

Доказано, что имеет смысл проводить хирургическое вмешательство с целью полного излечения на первых стадиях онкологического процесса, когда нет отдалённых метастазов и глубокого прорастания в близлежащие органы.

Наилучший отдалённый результат хирургического вмешательства наблюдается при локализации рака в нижнем и грудном пищеводных отделах, опухоль верхних отделах часто проблематично удалить хирургическим путём.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Хирургическое лечение включает в себя различные методы и способы, направленные на резекцию (удаление) участка пищевода, либо его экстирпацию – удаление не только самого органа, а и регионарных лимфатических узлов.

После удаления части органа накладываются пищеводно-желудочные анастамозы, обычно при операциях на нижних и средних пищеводных отделах.

Более радикальные операции требуют последующей пластики – пересадки участка кишечника (тонкого или толстого) или реконструкция пищеводной трубки при помощи стенки желудка.

Отдельно различают паллиативные операции – направленные на облегчение состояния у пациентов с 4 стадией.

При проведении данных хирургических вмешательств, врачи придерживаются следующих целей:

  • Избавить пациента от проблем с прохождением пищи.
  • Улучшить качество жизни.

К паллиативным хирургическим операциям относят: формирование анастомозов для прохождения пищеварительной трубки в обход опухоли, препятствующей продвижению пищи, наложение гастростомы, постановка специальной трубки, через которую пациент будет получать жидкое питание и лекарственные вещества.

Менее травматичными вмешательствами являются хирургическое проведение бужирования, восстановление пищеводного просвета, чрезопухолевая интубация. Эти способы помогают восстановить проходимость пищеводной трубки и наладить питание пациента через рот (энтеральное).

Существуют современные методы, способствующие прижиганию раковых клеток, цитостатически воздействующие на метастазы.

К таким методам относят:

  • Прицельную лазерную коагуляцию.
  • Фотодинамическую терапию.
  • Аргонно-плазменную коагуляцию.
  • Стентирование.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Эти малоинвазивные способы можно проводить амбулаторно во время эндоскопии.

Операция Льюиса

Это самое распространённое оперативное вмешательство при пищеводном раке, в случае, если опухоль располагается в нижнем и среднем отделе органа.

При данной операции проводится пищеводная резекция и сразу последующее за ней формирование пищеводно-желудочного анастомоза: из большой кривизны желудка формируют трансплантант и формируют трубку, которая в последующем будет соединяться с оставшейся пищеводной частью.

При проведении данного вмешательства пациент находится под наркозом, разрезы производятся через брюшную полость и грудную клетку. Операция достаточно сложная и требует высокой квалификации и профессиональных навыков хирургов.

Стадии

Как будет проходить обследование

Для оценки состояния больному назначают анализы крови, мочи, электрокардиографию. Для определения места расположения, размера, глубины прорастания опухоли используют эзофагоскопию (обследование слизистой пищевода с помощью эндоскопа), эндоскопическое УЗИ. Эндоскопическим оборудованием из подозрительных участков будут сразу взяты образцы для гистологического исследования.

Информативным способом диагностики считается МРТ и КТ. Методы дают представление о глубине прорастания опухоли в ткани пищевода и близлежащие органы.

Для сбора дополнительной информации назначают рентгенконтрастное исследование, УЗИ внутренних органов, бронхоскопическое обследование легких. Такие методы нужны для раннего выявления или исключения наличия метастазов, что предопределяет ход лечения.

Профилактика рака

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Рак пищевода важно своевременно диагностировать и излечить. Терапия болезни на ранних стадиях повышает шансы больного на успешное восстановление, при этом пятилетняя выживаемость после операции и отсутствии метастаз составляет 95%. В противном случае человека не удастся вылечить, так как увеличивающаяся в размерах опухоль поражает соседние органы, стремительно метастазирует, приводя к смертельному исходу.

Профилактика рака пищевода заключается в соблюдении здорового жизненного уклада и правил питания, отказе от вредных привычек, укреплении защитных функций организма, нормализации веса. Немаловажно ежегодно проходить плановые профилактические медицинские осмотры. При наследственной предрасположенности либо присутствии в анамнезе заболеваний пищеварительного тракта, 2 раза на год проходить эндоскопическое обследование.

Основные принципы профилактики рака пищевода:

  • регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры;
  • отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков;
  • правильное сбалансированное питание;
  • обнаружение и лечение таких предраковых заболеваний, как ахалазия пищевода.

Рак пищевода — прогноз, причины, выживаемость, диагностика, классификация, стадии

Врач, проанализировав симптомы рака пищевода у женщин, изучив результаты анализов, а также после назначения необходимого лечения может дать примерный прогноз дальнейшего состояния больного.

В зависимости от стадии рака пищевода и развития опухоли, а также набора таких параметров, как возраст женщины, наличие сопутствующих заболеваний, и других показателей, может говорить о возможной продолжительности жизни:

  • после полного курса лечения на 1 стадии онкологического процесса на полное выздоровление могут расчитывать порядка 90% пациенток;
  • на 2 стадии эта цифра сокращается до 50%;
  • на 3 стадии пятилетний рубеж проживают не более 10% пациенток;
  • на последней стадии средняя продолжительность жизни редко превышает 8 месяцев.

Профилактический врачебный осмотр, а также ранняя диагностика заболевания, позволят провести облегченное лечение, с высоким результатом эффективности.

Для составления прогнозов при онкологических заболеваниях используется показатель 5-летней выживаемости больных после полного курса лечения. Если патология выявлена на 1 стадии – показатель составляет 90%, на 2 достигает 50%, на 3 не дотягивает до 10%. Комплексное лечение позволяет отсрочить смерть только 10% тяжелобольных на срок до 1 года.

Рак пищевода составляет 6% среди общего количества онкологических патологий. Болезнь сложно поддается лечению, а прогнозы нельзя назвать оптимистичными. Учитывая бессимптомное течение первых стадий и сложности с лечением последних, врачи настоятельно рекомендуют обращаться в медицинские учреждения при первом дискомфорте при проглатывании.

Каждый человек должен знать, что возможности его организма необозримы. Он способен к самовосстановлению, саморегуляции, самоисцелению. К сожалению, условия современной жизни мешают человеческому организму самостоятельно регулировать все процессы.

Это выражается в первую очередь в снижении иммунных функций, а иммунная система – это тот регулятор и защитник человеческого здоровья, без которого мы оказываемся беззащитными и уязвимыми перед миллионами угроз со стороны бактерий, микроорганизмов и патологических клеток, из которых развивается рак.

Проблема состоит в том, что иммунная система подавляющего большинства людей испытывает острый дефицит NK-клеток, основных бойцов с клетками рака и другими агрессорами. Кроме того, эти клетки не могут должным образом исполнять свои обязанности по причине дефицита иммунной информации.

За информацию отвечают соединения аминокислот, трансфер факторы, которые призваны накапливать и транспортировать данные иммунной памяти. Присоединяясь к иммунной клетке, трансфер фактор передает ему данные об опасных микроорганизмах, о патологических клетках, и о том, каким образом их нейтрализовать.

То есть, трансфер факторы – это соединения, которые тренируют иммунные клетки организма против всех опасностей. Возвращаясь к препарату Трансфер фактор можно сказать, что он состоит из концентрата этих самых информационных соединений. Принимая этот препарат, человек совершенствует клетки своего иммунитета, выводит их на новый уровень.

Кроме того, исследования показали, что прием препарата Трансфер фактор стимулирует выработку организмом NK-клеток. Уже после первых суток приема их число вырастает на 280%, а после курса – на 480%.

Это означает, что профилактика рака, да и любого другого заболевания с Трансфер фактором становится эффективной и максимально безопасной. Почему мы говорим о безопасности?

Потому что данный препарат лишь подталкивает иммунитет человека правильно работать, а сам не вмешивается ни в какие процессы. Следовательно, он может применяться вне зависимости от других препаратов, от диагноза и от возраста.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Что касается рака пищевода, то в его отношении зафиксированы удивительные случаи исцеления с помощью Трансфер фактора. Это случай полного исчезновения злокачественной опухоли начальных стадий на фоне приема иммуномодулятора Трансфер фактор.

Это еще раз подтверждает тот факт, что иммунная система человека может справиться с любым врагом, и даже с раком. Это вовсе не означает, что больные должны пренебрегать традиционными методами лечения.

Напротив, это говорит о том, что комплексное воздействие на недуг, включающее прием Трансфер фактора, может творить чудеса.

Это подтверждает Методическое письмо Минздрава России, который рекомендует данный препарат в качестве мощной поддержки иммунитета, как профилактическое средство против многих заболеваний, включая онкологические, а также вовремя комплексной терапии для поддержки организма и повышения его сопротивляемости

Стадии

Питание при раке пищевода

Пациенты с данным диагнозом в той или иной степени испытывают симптомы дисфагии – нарушения глотания, а также имеют стенозы разной степени выраженности.

Для облегчения прохождение пищевого комка, все употребляемые продукты должна подвергаться механической обработке: еда должна быть измельчена до кашицеобразного состояния, в ней не должно находиться твердых включений, любых частиц, способных закупорить стенозированный участок пищеварительной трубки.

Слизеобразные каши, супы-пюре, кисели, сливочное масло, мясное или рыбное суфле, пудинг, перетёртые свежие фрукты и овощи легко проходят по пищеводу, не травмируя его оболочек.

Если степень стеноза крайне выражена и пациент не может проглотить не только жидкую пищу, а даже воду, его необходимо переводить на парентеральное (внутривенное) питание специальными препаратами, содержащими аминокислоты, липиды, витамины.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Существуют специальные порошковые смеси, со сбалансированным содержанием нутриентов и витаминов, которые приготавливаются путем растворения в теплой воде.

Баночное пюре для детского питания (мясное, рыбное, овощное, фруктовое) – хорошая альтернатива пациентам, которые имеют трудности с проглатыванием пищи более грубой обработки.

Поскольку пациенты с онкологией верхних отделов ЖКТ имеют дефицит поступления и усвоения питательных веществ, их рацион должен быть обогащён повышенным содержанием белков и витаминов.

Категорически запрещается употребления алкоголя, газированных напитков, шоколада, пряностей, острых и солёных, копчёных, жареных блюд. Любых продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку.

Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется питанию. Важно не допустить ослабления и истощения пациента, в то же время максимально снизить нагрузку на оперированный орган.

При резекции органа с наложением анастомозов в первые пять дней после операции пациент получает парентеральное питание: ему внутривенно вводят растворы глюкозы, аминокислот, белков, витамины.

С 5-6 дня при хорошем течении послеоперационного периода назначается питание через рот: вначале понемногу вводят сладкий чай, на 6-7 день – бульоны, соки, жидкие каши дают на 12-е сутки. Общая щадящая диета разрешена не ранее, чем на 21 день после резекции.

Если пациенту производились малоинвазивные эндоскопические вмешательства, то питание после них не требует коррекции: пациент употребляет пищу также как и до манипуляции.

Бывают случаи, когда после хирургического вмешательства, пациенту накладывают гастростому – отверстие для подачи пищи выводится на переднюю брюшную стенку, питание при этом поступает непосредственно в желудок.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Кормление пациента осуществляется через специальный шприц и воронку жидкой пищей или специальными витаминизированными смесями.

Диета должна быть разнообразной и полноценной, чтобы обеспечивать организм больного всеми необходимыми веществами. Твёрдую пищу необходимо исключить из рациона, питаться протёртой, варёной и приготовленной на пару пищей. Количество потребляемой жидкости не должно превышать 1,5л. в сутки. Нельзя употреблять слишком холодные или горячие блюда (температура пищи должна примерно соответствовать температуре тела человека).

Почти все пациенты с раком пищевода в разной степени испытывают недостаток питания, что оказывает отрицательное воздействие не только на физическое состояние больных, но и на их эмоциональное состояние. Поэтому уходом необходимо корректировать это состояние, то есть, по возможности обеспечить комфортную жизнь больным людям.

https://www.youtube.com/watch?v=-X43Qi4RIVA

Если больной отказывается от еды или уже не может проглатывать пищу и жидкости, то питание осуществляется при помощи гастростомы (трубки, которая вставляется в обход пищевода напрямую в желудок, через отверстие в брюшине). При этом употребляется только жидкая пища.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector