Рак шейки матки лечение

Информация
Содержание
  1. Что надо знать о раке шейки матки
  2. Вам поставили диагноз: рак шейки матки?
  3. Прогноз и профилактика
  4. Лечение в зависимости от стадии рака шейки матки
  5. Стадия нулевая
  6. Вторая стадия
  7. Третья стадия
  8. Четвёртая стадия
  9. IA стадия
  10. Анатомия органа – Анатомия матки
  11. Статистика
  12. Лечение рака шейки матки
  13. Лучевая терапия рака шейки матки
  14. Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки
  15. Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки – запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена
  16. Новые методы лечения рака шейки матки
  17. Особенности реабилитации рака шейки матки
  18. Прогноз заболевания: рака шейки матки
  19. Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки
  20. IA стадия
  21. Диагностика
  22. Причины развития рака
  23. Скрининг рака шейки матки
  24. Диагностика рака шейки матки
  25. Профилактика рака шейки матки
  26. Скрининг рака шейки матки
  27. Что делать после операции?
  28. Профилактика
  29. Список литературы
  30. Наши специалисты
  31. Цены на услуги *
  32. Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки – запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена
  33. Список литературы
  34. Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки
  35. Наши специалисты
  36. Цены на услуги *

Что надо знать о раке шейки матки

Рак шейки матки – эпителиальная злокачественная опухоль.

Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки.

Первичная опухоль располагается на влагалищной поверхности шейки матки или внутри цервикального канала.

Код по МКБ-10:
С 53.0 Рак шейки матки (внутренней части)
С 53.1 Рак шейки матки (наружной части)

В плане развития патологии самой уязвимой областью шейки матки является зона трансформации, точнее, место стыка (граница) межу двумя видами эпителия слизистой оболочки органа.

Шейка матки – схема
Где находится и как устроена шейка матки
  • Плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, др.) – опухоль как правило появляется на наружной поверхности шейки матки из клеток плоского эпителия — до 95% всех случаев РШМ.
  • Аденокарцинома или железистый рак шейки матки – эта опухоль чаще развивается в цервикальном канале из клеток цилиндрического (железистого) эпителия — от 5 до 18% случаев РШМ.

Существуют также смешанные опухоли (железисто-плоскоклеточные, др.) и низкодифференцированные, клетки которых непохожи ни на одну ткань организма.

Плоскоклеточный ороговевающий рак считается менее агрессивным, прогноз этой формы болезни наиболее благоприятный.

Низкодифференцированные опухоли самые опасные, они плохо поддаются лечению и печальны пессимистичным прогнозом.

Персистенция вируса в эпителии шейки матки приводит к мутациям клеток, их перерождению в атипичные и развитию дисплазии CIN. Постепенно фоновый предраковый процесс может перерасти в злокачественный.

Хотя в единичных случаях следов папилломавируса в тканях цервикальной опухли уже на обнаруживается, это не исключает вероятность его ретроспективного онкогенного влияния.

К счастью далеко не каждая женщина, инфицированная ВПЧ заболевает раком. Но абсолютно каждая пациентка, инфицированная этим вирусом, должно проходить диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год.

Если «поймать» развитие цервикального рака на стадии предрака «ca in situ» или дисплазии CIN и вылечить эти состояния, то рак шейки матки не случится никогда

Профилактика рака шейки матки
Как не заболеть раком шейки матки
  • Незащищённый секс (без использования презерватива)
  • Раннее начало половой жизни, ранние первые роды
  • Высокая сексуальная активность, частая смена половых партнёров
  • Венерические инфекции
  • Курение
  • Травмы шейки матки

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Прогноз и профилактика

Рак шейки матки относится к агрессивным злокачественным опухолям с весьма неоднозначным прогнозом.

Если фоновые и предраковые изменения шеечной слизистой (дисплазия CIN 2-3, предрак или неинвазивный рак в отдельной клетке «ca in situ») могут существовать («тянуться» без явного прогрессирования) годами, а иногда десятками лет, то клинически выраженный инвазивный РШМ (первая стадия IВ и выше) в определённых условиях растёт и распространяется очень быстро.

Рак шейки матки лечение

Подробно о предраковом состоянии CIN 2 читать здесь: Дисплазия шейки матки 2 (второй) степени — лечение, нужна ли операция

Отдельные клетки инвазивной шеечной опухоли имеют тенденцию раннего распространения по лимфе или крови в соседние к матке и даже весьма отдалённые органы и ткани. Микропоражение регионарных лимфатических узлов возможно уже на первой стадии злокачественного процесса.

Именно у женщин молодого (20-38 лет) возраста цервикальная опухоль быстро развивается и распространяется по всему организму. Стремительное прогрессирование болезни возможно даже в процессе уже проводимого лечения.

У пожилых пациенток РШМ зачастую долгое время протекает бессимптомно, поэтому распознаётся уже на поздних стадиях. Однако в постменопаузе опухоль отличается вялым течением, медленным инвазивным ростом, редким метастазированием и, соответственно, более оптимистичным прогнозом.

  • Более благоприятный прогноз – если первичная опухоль расположена на влагалищной части шейки матки (на эктоцервиксе) с преобладанием экзофитного роста. Такая опухоль преимущественно растёт «наружу» в полость влагалища и в меньшей степени внедряется в окружающие ткани. Её проще удалить радикально (полностью, до единой клетки).
  • Весьма неблагоприятный прогноз – если опухоль (чаще это аденокарцинома) поражает эндоцервикс (слизистую канала шейки матки) и преимущественно растёт «внутрь» тканей, инвазирует в стенки матки и сосуды (эндофитная опухоль)

В первые 5 лет после окончания лечения (после операции, комбинированной, лучевой, химиолучевой терапии) продолжают жить:

  • при 1 стадии РШМ: 80-95% женщин
  • при 2 стадии: 60-70%
  • при 3 стадии: 30-48%
  • при 4 стадии: 6-15%
5-летняя выживаемость при раке шейки матки – график
График 5-летней выживаемости больных предраком и раком шейки матки (%)

Если первые пяти лет после лечения рака прошли без рецидива опухоли, то прогноз на следующие 10 лет, а затем 15, 25 и более лет жизни радостно оптимистичный.

Успех лечения РШМ во многом зависит от операбельности опухоли.

Рак шейки матки лечение

Радикальное (в полном объёме) оперативное лечение внутриэпителиальных цервикальных новообразований возможно:
— на фоновом этапе CIN (дисплазия);
— на нулевой стадии рака «ca in situ»;
— на 1-й и на ранней 2-й стадии распространения болезни.

Терапия рака шейки матки (начальная стадия) гарантирует 5-летнюю выживаемость в 85-95% случаев. На втором этапе гарантия жизни снижается до 65-70%, на третьем – до 25-45%, а при четвёртой стадии уменьшается до 10%. Если операция сохранила органы и способность к деторождению, шанс на рождение ребёнка высок. Радикальные меры, неоадъювантная и адъювантная процедура могут показать ухудшение детородных показаний.

По завершении курса терапии женщина должна систематически проходить осмотр у гинеколога. На протяжении первых двух лет раз в 3 месяца назначается группа – анализ на SCC, УЗИ, TNM и КТ. Спустя два года на протяжении трёх лет – раз в 6 месяцев. Рентгенография лёгких проходит дважды ежегодно. Опираясь на возможные осложнения, расширенное значение болезни и отрицательный прогноз, важно ответственно соблюдать правила по профилактике рака шейки матки. В обязательном порядке пациентка посещает гинеколога каждый год, чтобы улучшить здоровье и жизнь. Зачастую операция проводится в Израиле.

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

  1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
  2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает барьерная контрацепция (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана вакцинация от ВПЧ, предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

Рак шейки матки лечение

Стадия 0 (Tis, N0, M0). Раковые клетки не проникают в нижележащие ткани, а находятся только на поверхности шейки матки.

Стадия I (T1, N0, M0). Опухоль не распространяется за пределы шейки матки. Раковый процесс не поражает близлежащие лимфатические узлы.

  • Стадия IA (T1a, N0, M0). Распространение опухоли вглубь происходит менее, чем на 5 мм.
  • Стадия IB (T1b, N0, M0). Раковый процесс распространяется более, чем на 5 мм вглубь тканей.

Стадия II (T2, N0, M0). Опухолевое образование распространяется за предел шейки матки, но не поражает стенки таза и нижнюю треть влагалища.

Стадия III (T3, N0, M0). Рак шейки матки затрагивает стенки таза или нижнюю треть влагалища. При этом поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастатические очаги не обнаруживаются.

Стадия IV. Тяжелая стадия, для которой характерно выявление очагов метастазов. Опухоль прорастает за пределы малого таза и поражает близлежащие лимфатические узлы и органы (мочевой пузырь, прямую кишку).

Рак шейки матки лечение

Продолжительность жизни после постановки диагностика рак шейки матки зависит от многих факторов. Среди них:

  • стадия развития патологии;
  • качество оказываемого лечения;
  • наличие сопутствующих заболеваний, отягощающих течение рака.

При обнаружении заболевания на ранних этапах возможно полное выздоровление. К сожалению, установить рак шейки матки на первых стадиях удается крайне редко.

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения.

Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Лечение в зависимости от стадии рака шейки матки

Практикующая онкология использует две системы описания стадийности злокачественного процесса.

TNM-клиническая классификация:

  • Т (tumor – злокачественная опухоль) – степень распространённости опухоли
  • N – поражение регионарных лимфатических узлов (N0 — нет; N1 — есть; Nх — мало данных)
  • М – метастазы в отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости… (М0 — нет, М1 – есть, Мх — мало данных).

Классификация по стадиям (FIGO) – описывает распространённость злокачественного процесса.

(по двум классификациям)

TNM Стадия /FIGO/ Описание
Тх нет Невозможно оценить состояние первичной опухоли (недостаточно данных)
Т0 нет Первичная опухоль не обнаружена
Tis 0 Нулевая стадия рака: преинвазивный рак
(предрак, неинвазивный рак
«ca in situ»)
Т1N0М0 1 (I) Первичная опухоль строго ограничена шейкой матки.

Признаков поражения лимфатических узлов не обнаружено.
Метастазов нет.
Т2N0М0 2 (II) Опухоль выходит за пределы шейки матки, прорастает в околоматочную клетчатку и поражает верхние 2/3 влагалища.

Признаков поражения лимфатических узлов не обнаруживается.

Метастазов нет.
Т3N0М0

Т(1-3)N1М0
3
(III)
Опухоль прорастает до стенок таза и распространяется на нижнюю треть влагалища. При сдавлении опухолью мочеточников нарушается работа почек.

Есть поражение регионарных лимфатических узлов. Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза.

Метастазы не обнаруживаются.
Т4N(0-1)М0

Т(1-4)N1М1
4 (IV) Опухоль прорастает в мочевой пузырь, в кишечник, за пределы малого таза.

Регионарные лимфатические узлы поражены.

Могут определяться отдалённые метастазы.

Первая стадия (I, Т1) заболевания подразделена на две основные подстадии:

  • IА стадия (Т1а) – микроинвазивный* цервикальный рак
  • IВ стадия (Т1в) – макроинвазивный**, определяемый клинически инвазивный РШМ
РШМ

1 стадия
TNM Описание подстадии
I Т1 Опухоль растёт исключительно в пределах шейки матки.
Т1а Микроинвазивный рак
IА1 Т1а1 Инвазия опухоли в строму шейки матки (под базальную мембрану слизистой) ≤ 3 мм в глубину.

Горизонтальное
распространение опухоли ≤ 7 мм.
IА2 Т1а2 Инвазия опухоли в строму стенки шейки матки глубиной более ›3 мм, но ≤5 мм.
Горизонтальное
распространение опухоли ≤ 7 мм.
Т1в Клинически определяемая (макроскопическая, видимая) опухоль в пределах шейки матки

или

Опухоль не визуализируется, но глубина инвазии не позволяет отнести её к подстадии IА
IВ1 Т1в1 Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой) ≤4 см
IВ2 Т1в2 Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой)
больше › 4 см
Рак шейки матки 1 стадия
Подстадии 1 стадии рака шейки матки

Стадия рака шейки матки подтверждается гистологическим диагнозом, а значит тактика лечения определяется после конизации и гистологической экспертизы.

Сколько живут пациентки с диагнозом? С этим видом онкологического заболевания в среднем выживают около 55% больных. Такова общая статистика, которая не берет во внимание размеры опухоли, степень распространенности онкологии в организме при наличии метастатического процесса, эффективности лечения и т.д.

Эти цифры говорят об общей выживаемости, не учитывая, что рак маточной шейки хорошо поддается лечению в начале. Тогда исход наиболее благоприятный, смерть от онкологии в таких случаях практически не зафиксирована. Поэтому общую статистику используют только для ответа на вопрос о выживаемости в целом. Она никак не привязана к стадиям развития онкопатологии.

Как точно узнать, умирают ли от РШМ? Прогноз при онкологии будет более точным, если рассматривать все этапы развития патологии по отдельности. Тогда будет понятно, можно ли умереть от онкологической патологии при обнаружении ее в самом начале (нулевая или первая стадия, опухоль маленькая и локализованная), или насколько смертельно заболевание при позднем выявлении, когда рак распространяется по всему организму, провести операцию нет возможности, а болезнь сильно запущена.

Поэтому приведем данные о том, сколько живут люди, когда болезнь находится на разных этапах развития. Такой прогноз более точен:

  • нулевая (рак ШМ in situ): если лечить, то можно не только избежать рецидивов в 100% случаев, но и предотвратить развитие онкопатологии вообще;
  • 1 стадия: своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать дальнейшего развития болезни, рецидивы в таком случае практически не встречаются, эффективность – до 98%;
  • 2 стадия: обычно требует хирургического вмешательства, в дальнейшем пятилетний прогноз полного излечения благоприятный, по разным данным от 65 до 75%;
  • 3 стадия: исход зависит от объема поражения, прогнозирование затруднено, так как появляются метастазы, излечивается не более 30 – 35% пациенток;
  • 4 стадия: сколько живут пациентки, зависит от возможностей паллиативной терапии, умирают они часто, выживаемость – не более 10%.

Из приведенных данных можно сделать вывод: основным критерием является момент обнаружения опухоли. Важным фактором, который стоит учитывать, составляя прогноз, является тактика ведения пациентки и эффективность применяемых терапевтических и/или хирургических методик. После операции, когда удаляется локализованная опухоль (вторая стадия) прогноз более благоприятный, чем при раке 3 ст.

Стадия нулевая

Онкологическая клетка располагается только на слизистых оболочках шеечного канала, не углубляясь внутрь (эндоцервикальная интраэпителиальная неоплазия). Ранняя диагностика обеспечивает прогноз жизни до 100%.

Протекание ракового развития тканей в границах шейки матки. Онкология характеризуется через формы:

  • Инвазивный рак размером в пределах от 3 и до 5 миллиметров, в глубину до 7 миллиметров и диаметральным показателем более 5 миллиметров с 7 миллиметрами и до 4 сантиметров вглубь. Обнаруживают при помощи микроскопа в ходе забора мазка из цервикального канала для цитологического исследования.
  • Выраженное новообразование величиной свыше 4 сантиметров.

Вторая стадия

  • Опухоль углубляется в маточное тело. Рак величиной 4 – 6 сантиметров. Затрагивается перешеек матки и верхняя область влагалища. Отсутствует распространение в лимфоузлы и отдалённые органы.
  • Опухолевый нарост размножает раковые клетки в шейке без касания близрасположенных органов.

Второй этап выявляется через кольпоскоп, соскабливание верхнего эпителия, УЗИ органов малого таза, цитологический анализ либо клиновидную биопсию, затрагивающую глубокие слои эпителия.

Третья стадия

Раковое образование переходит на место таза и влагалища. Рак заражает близлежащие лимфоузлы и блокирует мочеиспускание, но не касается ближайших органов. Опухоль обладает крупным размером.

  • Патологическая клетка перетекает на нижнюю часть влагалища без затрагивания стенок таза.
  • Атипичные ткани блокируют мочеточники, нарушают деятельность лимфатических узлов в тазу и поражают маточные стенки.

Рак диагностируется при прохождении процедуры кольпоскопии, через биопсию, КТ рентген-лучами и МРТ.

Четвёртая стадия

Онкологический нарост укрупняется в размерах и расползается по окружности перешейка матки с параллельным травмированием ближайших и отдалённых органов, в том числе структуры лимфоузлов.

  • Новообразование отдает метастазами в районе прямой кишки, задевает мочевыделительную систему, и ткани распространяются за пределы малого таза без затрагивания лимфатических узлов и прочих органов.
  • Метастазы продвигаются по всем органам.

Для диагностирования состояния женщины в данный период проводится обследование, эндоскопия кишечного тракта, компьютерная томография и МРТ. Распознать метастазирование поможет позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ).

Неинвазивный тип рака является предписанием для конизации маточной шейки. Процедура выполняется при помощи скальпеля, электричества, лазерных лучей или радиоволн. В ходе действия поражённые очаги после рака шейки удаляют в конусообразной форме с направлением вершины вверх к внутреннему зеву матки. Добытая ткань внимательно изучается, чтобы проверить удалось ли полностью удалить опухоль.

При распространении новообразования по цервикальному каналу до внутреннего зева у пожилых женщин рекомендуется устранить матку с придатками. Метод способствует значительному улучшению прогноза на выживаемость. В отдельных ситуациях хронические болезни выступают как противопоказания к проведению операции. Карцинома in situ здесь лечится через внутриполостную лучевую терапию. Во влагалище вводят прибор, создающий внутри облучение на раковые клетки.

IA стадия

Анатомия органа – Анатомия матки

Анатомия органа

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.

На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.

Шейка матки в зеркалах

Статистика

Карцинома шейки матки довольно распространенная и хорошо изученная онкопатология. В структуре всех онкологических заболеваний она занимает пятое место, но если брать статистические данные только по женским видам, то этот тип онкологии занимает второе место после злокачественных опухолей груди.

Заболевание считается «возрастным»: основная группа риска – женщины в возрасте от 35 до 50 лет, на долю женщин старше 65 лет приходится всего 20% случаев, а в возрастной группе от 20 до 30 лет – всего 5 – 6%.

Излечимость на ранних стадиях без последующих рецидивов составляет 100%. Более тревожная статистика касается выявляемости болезни. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью и редкое посещение гинеколога в целях профилактического осмотра приводят к тому, что запущенные стадии РМШ диагностируются как впервые выявленные в 40% случаев. Это еще раз подтверждает важность регулярных гинекологических проверок.

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
ороговевающая;
неороговевающая;
веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

8. Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.

9. Аденокистозная карцинома.

10. Аденоидная базальная карцинома.

11. Мелкоклеточная карцинома.

12. Нейроэндокринная опухоль.

13. Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Лечение рака шейки матки

TNM (8й пересмотр) FIGO (2009) КРИТЕРИИ
Tx Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 Первичная опухоль не определена
Tis 0 Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
T1 I Опухоль ограничена шейкой матки
T1a IA Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм
T1a1 IA1 Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1a2 IA2 Стромальная инвазия {amp}gt;3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1b IB Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA
T1b1 IB1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T1b2 IB2 Клинически видимая опухоль {amp}gt; 4 см при наибольшем измерении
T2 II Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища
T2a IIA Параметральная инвазия отсутствует
T2a1 IIA1 Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T2a2 IIA2 Клинически видимая опухоль {amp}gt; 4 см при наибольшем измерении
T2b IIB Опухоль с параметральной инвазией
T3 III Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T3a IIIA Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза
T3b IIIB Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T4 и/или М1 IV Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии
T4 IVA Опухоль распространяется на смежные органы
M1 IVB Опухоль распространяется на отдаленные органы
N – регионарные лимфатические узлы
Nx Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов
N0 Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 IIIB Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М – отдаленные метастазы
Mx Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 IVB Имеются отдаленные метастазы

Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB – IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия – при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки – запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование – инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении – на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном – без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном – без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными – полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике – рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции.
Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: 7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: 7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России
Заведующий – к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: 7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: 7(484) 399-31-30

5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий – д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: 7 (499) 110-40-67

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

IA стадия

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

  • ранняя сексуальная жизнь;
  • многочисленные половые партнеры;
  • инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
  • аборты;
  • травма шейки при родах;
  • перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;
  • герпес наружных половых органов.

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Рак шейки матки лечение

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

  • гинекологическое исследование;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
  • повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

Рак шейки матки 1А стадия - схема

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

  • есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
  • каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
  • если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
  • достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

С помощью КТ или МРТ можно оценить степень прорастания опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов. Эти методы обладают большей диагностической ценностью, чем УЗИ.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

  • рентгенография легких;
  • экскреторная урография;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • лимфография;
  • сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • нейрохирург;
  • торакальный хирург;
  • эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.

биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон.

При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%.

Основа ранней диагностики инвазивного рака шейки матки заключается в онкопрофилактическом осмотре с цитологическим исследование соскоба. Выявить процессы, предшествующие появлению злокачественной опухоли, помогает Пап-тест.

Гинекологический осмотр с зеркалами дает возможность заподозрить опухоль по следующим признакам:

  • изменение цвета шейки матки,
  • наличие изъязвлений.

Кольпоскопия в ходе диагностики позволяет детально изучить структуру шейки, исследовать фоновые процессы. Если необходимо, во время процедуры врач берет образец новообразования, проводится биопсия.

Современные методы диагностики позволяют выявить рак даже в самом начале патологического процесса. Для этого используются все доступные методики. К ним относятся:

  • ВИЗУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Любое изменение эндометрия гинеколог может обнаружить при осмотре. Как выглядит при визуальном осмотре опухоль шейки матки, зависит от стадии его развития. Врача также насторожит любое предраковое или фоновое заболевание, наличие изменений, свидетельствующих об инфекционных или вирусных заболеваниях и т.д. Результат визуального обследования на зеркалах и сбор анамнеза дает доктору основание для назначения ряда анализов, способных выявить онкологию даже на нулевой стадии.
  • ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА. Раннему выявлению способствует назначение анализов, способных определять новообразование на шейке матки в начале его развития. Речь идет о скрининге и реакции на онкомаркеры. Наличие в крови специфического антигена (онкомаркер дает положительный результат) позволяет определять как первичную опухоль, так и рецидив болезни. Скрининг делается по особой методике – тест Папаниколау. Этот мазок можно назначать любой женщине с 21 года (раньше – если прошло 3 года с начала сексуальной жизни) и вплоть до 70 лет, вне зависимости от того, есть ли визуально видимые патологические изменения или нет. Тест на РШМ позволяет выявить дисплазию и атипические клетки. Результат этих обследований (желательно регулярных) позволяет определять состояние шейки матки и дает основание для дальнейшей, более углубленной диагностики в случае выявления патологии.
  • ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Назначается ряд анализов крови (общий, биохимия), мочи, обязательно проводится анализы, позволяющие обнаружить вирусные (ВПЧ и др.), инфекционные и венерологические заболевания (ВИЧ и пр.).
  • КОЛЬПОСКОПИЯ. Методика визуального осмотра с помощью специального прибора, который, по сути, представляет собой вагинальный микроскоп. Многократное увеличение обследуемой зоны позволяет определить состояние органов, результаты кольпоскопического исследования позволяют максимально точно диагностировать раковую опухоль шейки матки (стадия, локализация, степень распространения и т.д.).
  • ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ. При подозрении на рак делается забор материала с последующим исследованием. Мазки, соскобы и биопсия помогают выявить изменения на клеточном уровне и точно поставить диагноз.
  • УЗИ. Можно ли увидеть злокачественное образование шейки матки в результате ультразвукового исследования? Да, если речь идет не о начальных, а о более поздних стадиях болезни. Незначительные изменения в структуре шейки матки ЭХО-ответ практически не меняют, поэтому поверхностный способ аппаратного обследования используют при необходимости уточнить клиническую картину уже развитого онкологического процесса. Виден ли рак на УЗИ в таких случаях? Да, но речь идет не о самой опухоли, а об изменении в лимфоузлах. Для детализации на ранних стадиях лучше использовать аппарат с трансвагинальным датчиком. Трансвагинальное обследование с помощью ультразвуковых волн показывает довольно точную картину, особенно, если ее дополнить допплерографией.
  • МРТ и КТ. Оба метода (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) позволяют визуализировать клиническую картину довольно точно, причем они фиксируют не только патологию шейки матки, но и патологическое изменение лимфоузлов, что важно для определения объема и степени распространения онкологического процесса.

Причины развития рака

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития рака шейки матки. Среди них:

  • Отягощенная наследственность. Если у кого-то в роду был диагностирован рак шейки матки, последующие поколения женщин попадают в группу риска.
  • Курение. Хроническая интоксикация в несколько раз повышает риск развития онкологических заболеваний.
  • Гормональный дисбаланс. Изменение концентрации гормонов может провоцировать формирование опухолевых очагов.
  • Беспорядочные половые связи. Незащищенные частые половые связи с разными партнерами приводят к заражению ВПЧ.
  • Иммунодефицит. Снижение защитных функций организма не позволяет ему самостоятельно справиться с вирусом ВПЧ. В результате повышается риск развития рака шейки матки.
  • Длительный прием гормональных контрацептивов. При использовании КОК более 5 лет возможность формирования опухолевого образования в области шейки матки значительно возрастает. После отмены препаратов риски снижаются.
  • Отягощенный акушерский анамнез. Чем больше родов у женщины в анамнезе, тем выше риск развития рака шейки матки.

Вирус папилломы человека — один из этиологических факторов возникновения рака шейки матки. Возбудитель диагностируется у большинства населения. Половой — основной путь передачи ВПЧ. Его действие заключается в озлокачествлении клеток. В результате мутации происходит распространение опухолевого процесса с развитием рака шейки матки.

Врачи выделяют ряд предраковых состояний. Их несвоевременная диагностика и лечение повышают риск формирования опухоли. Рак шейки матки может возникнуть на фоне:

  • Псевдоэрозии. В результате гормонального дисбаланса происходит замещение плоского эпителия вагинальной части шейки матки на железистый.
  • Травмы. Шейка матки может травмироваться в результате родов или абортов. На месте повреждения формируются шрамы. Эти ткани имеет тенденцию к озлокачествлению со временем.
  • Дисплазии. Изменения, происходящие с клетками, повышают риск возникновения рака.

Для выявления предраковых заболеваний необходимо регулярно посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров.

Главная причина рака шейки матки – папилломавирусная инфекция. Так, серотипы вируса папилломы человека 16 и 18 (высокий онкогенный риск) обнаруживаются в 95% случаев болезни. При цервикальном плоскоклеточном раке диагностируется ВПЧ 16 типа, при низкодифференцированной форме и аденокарциноме – ВПЧ 18.

Конусовидная ампутация шейки матки

ВПЧ 6, 11, 44 (низкий онкогенный риск) и ВПЧ 31, 33, 35 (средний онкогенный риск) обычно вызывают развитие остроконечных и плоских кондилом и дисплазию, очень редко – рак шейки матки.

Среди факторов, провоцирующих болезнь:

  • нехватка витаминов А и С;
  • паракератоз шейки матки;
  • ослабление иммунной системы;
  • воздействие на организм химических веществ и радиации;
  • эрозия, дисплазия шейки матки.

К основным факторам риска, способствующим развитию рака шейки матки, онкологи относят:

  • Несоблюдение правил личной гигиены.
  • Пожилой возраст.
  • Беспорядочная половая жизнь, частая смена сексуальных партнеров.
  • Ранняя беременность, ранняя половая жизнь (до 16 лет). Дело в том, что в подростковом возрасте эпителий шейки матки еще содержит незрелые клетки, которые очень легко перерождаются.
  • Длительный прием гормональных противозачаточных таблеток (вызывает гормональный дисбаланс, который негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы).
  • Венерические болезни. Наиболее часто клеточные мутации провоцирует вирус папилломы человека.
  • Курение (табачный дым содержит большое количество канцерогенов, способствующих перерождению здоровых клеток в раковые).
  • Соблюдение экстремальных диет, нерациональное питание.
  • Наличие предраковых состояний (дисплазия, эрозия).
  • Рубцовые изменения после абортов.

Первичная причина и расшифровка в появлении рака шейки матки у женщин заключается в вирусах, вызывающих процессы видоизменения и перерождение нормальных клеточных структур в недоброкачественность. Наиболее опасным называют вирус человеческой папилломы (ВПЧ). Бактерии обладают более 100 различными типами с разницей степени риска формирования патологии. Разница и множественность вирусов в 90% случаев вызывает рак шейки матки. При проникновении в организм инфекция протекает в 3 видах:

  • бессимптомно;
  • виден субклинический типаж;
  • клинический тип – на гениталиях развиваются множественные либо одиночные кондиломы и папилломы.

Наивысшую опасность и высокую степень риска онкогенности представляют штаммы ВПЧ – маркер 16, 18, 45 и 46. Чуть ниже по уровню риска перерождения опухолевых клеток в маточной шейке располагаются онкомаркеры на рак 31, 33, 51, 52 и 58.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Причины возникновения недуга:

  • Наследственная предрасположенность – при наличии в семье по женской линии рака шейки матки следует внимательно следить за своим здоровьем и систематически проходить обследования.
  • Вирусы – генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус.
  • Не до конца вылеченные инфекционные очаги половых органов (аденома простаты).
  • Патологии маточной шейки, характеризующиеся изменением в эпителиях – эрозия, дисплазия, лейкоплакия.
  • Существующие незлокачественные наросты (миома, фибромиома), способные со временем под воздействием губительных факторов видоизмениться в опасный вид.
  • Снижение защитной функции иммунной системы.
  • Воздействующая на организм человека радиация или химические токсичные элементы без установления пределов и контроля.
  • Аборт, выскабливание и осложнённый процесс, связанный с оперативными манипуляциями.
  • Регулярная беременность и роды.
  • Травмирование матки либо шейки и цервикального канала.
  • Половая жизнь, начатая в раннем возрасте.
  • Частая перемена сексуальных партнёров.
  • Продолжительный стресс.
  • Употребление оральных комбинированных контрацептивов без контролирования дозировки.
  • Продолжительное употребление табачной продукции и алкогольных напитков.
  • Диагноз хронических воспалительных процессов в части малого таза с отсутствием необходимого лечения, хроническое заболевание, вызванное инфекционными бактериями.

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.

В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58;

высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.

Анатомия органа

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка.
При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака.

Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв. Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта.

Наблюдение после операции при раке шейки матки

Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Что делать после операции?

Режим активного наблюдения после лечения рака шейки матки 1 стадии:

  • В первые 2 года после операции или комбинированного лечения пациентка должна каждые 3 месяца обследоваться:

    — анализ крови на SCC (только при плоскоклеточном раке),

    — осмотр гинекологом-онкологом,

    — мазок на цитологию,

    — УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости, забрюшинного пространства
  • На 3-5-й год после операции эти же исследования проводятся 1 раз в 6 месяцев
  • С 6-го года эти же исследования 1 раз в год
  • Рентген грудной клетки – 1 раз в год на протяжении всей жизни
  • МРТ/КТ малого таза и брюшной полости, КТ грудной клетки – по показаниям (появились жалобы, растут показатели SCC)

Если объём радикальной операции выполнен адекватно и удалось удалить все до единой клетки опухоли, то пациентка выздоравливает и проживает долгую жизнь.

По истечению реабилитационного периода после органосохраняющей операции (широкая конизация, расширенная трахелэктомия) женщина может забеременеть и родить ребёнка естественным путём (или прибегнув к ЭКО).

  • Инвалидность не выдаётся — при успешном радикальном законченном лечении РШМ, прошедшем без негативных осложнений и последствий (1 стадия болезни)
  • 3 группа инвалидности – выдаётся, если в результате законченного радикального лечения РШМ есть объективная необходимость трудоустройства женщины со снижением её прежней квалификации или объёма труда
  • 2 группа инвалидности – выдаётся при сомнительном прогнозе после проведённого лечения:

    — при нерадикальном оперативном лечении 1В стадии и выше (более тяжёлых стадий РШМ);

    — при нерадикальном лечении 2В стадий и выше;

    — когда радикальная операция сделана в полном объёме, но требуется дальнейшее лучевое лечение;

    — при развитии выраженных осложнений проведённого лечения, которые требуют длительной реабилитации
  • 1 группа инвалидности – выдаётся:

    — при 4А стадии РШМ, если больная нуждается в постоянном постороннем уходе;

    — при 4В стадии РШМ, если больная признана некурабельной

Здоровое сбалансированное питание — важный момент реабилитации после лечения.

МСЭ при раке шейки матки

Основы рационального питания и здорового образа жизни хорошо известны и одинаковы для всех.

Питание против рака
Полезные продукты от рака

Список вредных продуктов при раке шейки матки:

  • Алкоголь
  • Поваренная соль (в том числе соления, консервы, маринады)
  • Рафинированный сахар (стоит резко ограничить конфеты, торты, пирожное, прочие кондитерские изделия и «искусственные» сладости, сладкие газированные напитки)
  • Фастфуд
  • Варёно-копчёные, сырокопчёные продукты переработки мяса, птицы, рыбы
  • Животные жиры (строго ограничить)
  • Гидрогенизированные жиры, проще — маргарин (исключить)

Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются в духовке. Очень полезны сырые овощи, ягоды и фрукты.

Важно вести здоровый активный образ жизни, следить за массой тела, отказаться от курения, регулярно заниматься лечебной физкультурой.

лечебная физкультура при раке
Лечебная физкультура полезна всем!

Рак шейки матки – заболевание, которое очень просто предотвратить, но непросто вылечить

Профилактика

Профилактика рака шейки маки базируется на бережном отношении женщин к своему здоровью. В перечень мер, позволяющих предотвратить развитие болезни, гинекологи включают:

  • ежегодное прохождение осмотра на гинекологическом кресле,
  • прохождение кольпоскопии раз в год,
  • прохождение раз в 3-4 года цитологического исследования на выявление атипических клеток (РАР-тест).

В качестве специфической профилактики современные женщины могут прибегать к помощи прививка от рака шейки матки, отзывы о которой подтверждают ее эффективность.

Вакцина от рака шейки матки

Прививку от рака шейки матки делают «Гардасилом» – четырехкомпонентной вакциной, применяемой против опасных разновидностей вируса папилломы человека, которые и являются главной причиной опухоли. Производитель лекарства – фармацевтическая корпорация Merck KGaA.

«Гедрасил» надежно защищает репродуктивную систему от ВПЧ, дает иммунитет на три года. Прививка рекомендована девочкам в возрасте 9-12 лет (но можно делать и позже). Это объясняется тем, что женщины, у которых опухоль диагностируется после 35 лет, заражаются ВПЧ в период с 15 до 20 лет. Это значит, что с 15-20 до 35 лет вирус находится в организме и поддерживает процесс превращения здоровых клеток в раковые.

Вакцину от рака шейки матки делают в 3 этапа:

  • В назначенный врачом день.
  • Через 2 месяца после первого укола.
  • Через 6 месяцев после первого укола.

Чтобы приобрести стойкий и длительный иммунитет, нужно повторить введение препарата в период с 25 до 27 лет.

Прививка от рака шейки матки – последствия

По сей день ведутся споры о безопасности вакцины от рака шейки матки и целесообразности введения ее девочкам подросткового возраста. Врачами были описаны такие побочные эффекты лекарства, как тромбоэмболия, анафилактический шок. Зарегистрированы даже летальные исходы – 1 случай на миллион. При этом от рака шейки матки ежегодно умирает более 100 000 женщин.

Производитель вакцины утверждает, что процент осложнений при ее использовании не превышает аналогичный показатель в других прививках. По его словам, большинство летальных исходов было вызвано не «Гардасилом», а другими процессами, которые протекали в организме в момент введения средства.

Стоимость прививки от рака шейки матки достаточно большая – около 450$ за курс.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ. Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.

введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.

Для того чтобы минимизировать риск развития рака шейки матки, врачи разработали профилактические рекомендации. К ним относятся:

  • Прохождение регулярного осмотра у гинеколога. Для своевременной диагностики патологий органов малого таза достаточно 2 раза в год посещать врача.
  • Отказ от курения. Хроническая интоксикация негативно сказывается на состоянии всего организма, провоцируя развитие опухолей.
  • Исключение беспорядочных половых связей. Регулярная половая жизнь с одним партнером снижает возможность возникновения рака шейки матки.
  • Рациональное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны содержаться овощи, фрукты, зелень. Из рациона исключаются жирная и жареная пища.
  • Соблюдение личной гигиены. Подобным образом удается минимизировать риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Своевременная корректировка гормонального фона. Дисбаланс гормонов является провоцирующим фактором возникновения рака шейки матки. Поэтому нарушение необходимо вовремя диагностировать и лечить.

При необходимости пройти обследование по гинекологии в Москве, рекомендуем обратиться в Юсуповскую больницу. Клиника располагает современным оборудованием. Оно позволяет диагностировать рак шейки матки на ранних стадиях течения заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту, доступные цены и качественные услуги — преимущества Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки – запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.

Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия – при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b.

Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия.

Рак шейки матки

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении – на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются.

Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном – без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном – без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными – полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике – рецидива опухоли не наблюдается.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава РоссииЗаведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановнател.: тел.: 7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевнател.: тел.: 7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава РоссииЗаведующий – к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевичтел.: 7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующая – д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовнател.: 7(484) 399-31-30

5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий – д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич тел.: 7 (499) 110-40-67

Наши специалисты

Цены на услуги *

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector