Рак щитовидной железы лечение

Информация

Этиология рака щитовидной железы

Причины появления онкологических заболеваний у людей во многом остаются загадкой даже с учетом прорыва, совершенного современной медициной. Благодаря длительным наблюдениям и изучению истории болезней людей, у которых был диагностирован рак щитовидной железы, был выявлен ряд факторов, способствующих развитию подобных опухолей.

Главной причиной появления подобных проблем считается радиоактивное излучение.

Видео по теме рака щитовидки

В регионах, где происходили различные техногенные катастрофы с повышением уровня радиации на конкретной местности, численность больных раком щитовидной железы повышается в 15 раз. Лучевая терапия также может стать причиной развития раковой опухоли.

Нередко подобные последствия имеют облучение области головы и шеи, проведенное во время лечения других онкологических заболеваний. Считается, что частая рентгенография и компьютерная томография может спровоцировать появление патологии.

В ряде случаев наблюдается семейная предрасположенность к развитию рака щитовидной железы у женщин и мужчин. Проведенные исследования позволили выявить ген, который в 100% случаев запускает процесс появления опухоли у человека в определенном возрасте.

Еще одним предрасполагающим фактором считается употребление пищи с низким содержанием йода. Дефицит этого вещества крайне негативно отражается на тканях щитовидной железы. В настоящее время известно, что недостаток йода и папиллярная карцинома находятся в определенной взаимосвязи.

Спровоцировать развитие патологии может работа на вредных производствах, способствующая накоплению в организме тяжелых металлов. Вредные привычки, в том числе злоупотребление алкоголем и табакокурение, также предрасполагают к раку щитовидной железы. Появление злокачественных образований может быть следствием сильнейших эмоциональных стрессов, депрессий.

Эти состояния подрывают иммунную систему, которая в нормальном состоянии отвечает за уничтожение злокачественных клеток.

У женщин рак щитовидной железы встречается намного чаще, чем у мужчин. Это не случайно. Многие заболевания, отражающиеся на гормональном фоне, могут становиться причиной развития рака щитовидной железы. Нередко подобные опухоли диагностируются при наличии хронических заболеваний матки и яичников

Причина появления проблемы может крыться в полипозе прямой кишки, многоузловом зобе и множественной эндокринной неоплазии. Даже доброкачественные опухоли и узлы в тканях щитовидной железы могут создавать предпосылки для появления проблемы.

Прогноз устранения болезни

Рак щитовидной железы — это злокачественное образование, которое возникает за счёт появления фолликулярных, медуллярных или папиллярных клеток в тканях щитовидной железы.

Злокачественное образование щитовидной железы

Совсем недавно данное заболевание считалась достаточно редкой онкопатологией. Но в последние 10-15 лет всё больше и больше людей стали обращаться в медицинские учреждения по поводу этого нарушения, примечая у себя его опасные и тревожные черты. В связи с этим количество случаев диагностированного рака щитовидной железы за прошедшие 12-18 лет увеличилось на 7%. Эксперты выдвигают теории, что это связано с применением ультразвуковых методов диагностики, позволяющих на ранних сроках выявить злокачественные образования щитовидной железы, которые раньше оставались незамеченными.[1]

Сейчас заболеваемость раком щитовидной железы составляет 2-3% от всех злокачественных новообразований других локализаций.

Раком щитовидной железы чаще болеют женщины в возрасте 40-65 лет. У мужчин же данная патология встречается в четыре раза реже, чем у женщин. У детей данный вид рака встречается редко.

После Чернобыльской катастрофы количество случаев возникновения рака щитовидной железы увеличилось во много раз, особенно среди детей, так как их щитовидная железа намного больше предрасположена к накоплению вредных химических соединений, а именно радиоактивного йода. При отсутствии воздействия радиоактивных веществ частота появления рака щитовидной железы растёт за счёт увеличения возраста.[2]

В группу риска входят люди с диффузно-токсическим зобом. Так, по результатам исследований различных медицинских учреждений, эта патология становится причиной 86% всех случаев онкологии щитовидной железы.

Уделять больше внимания своему здоровью следует не только пациентам с диффузно-токсическим зобом, но и людям со следующими особенностями:

  • симптомы различных хронических воспалительных процессов в щитовидной железе;
  • опухоли (в том числе и доброкачественные) или долгий воспалительный процесс в половой системе и молочных железах у женщин;
  • аденома или цистаденома щитовидной железы, которую считают предраковым состоянием железы;
  • наследственная предрасположенность к раку, опухолям внутренней секреции или дисфункциям;
  • различные наследственные генетические изменения щитовидной железы;
  • гормональная перестройка организма в связи с беременностью, лактацией, гормональным сбоем или климаксом;
  • наличие вредных привычек, особенно курения.[4]

Отдельно стоит отметить, что к причинам возникновения болезни относят воздействие рентгеновского или радиоактивного излучения на весь организм человека или область головы и шеи. В особенности это касается детей и подростков.

Также к отрицательным факторам, увеличивающим уровень риска возникновения рака щитовидной железы, относятся условия труда, связанные с тяжёлыми металлами и испарениями. Но наибольшая опасность развития злокачественной опухоли железы возникает тогда, когда все перечисленные факторы сочетаются вместе, тем самым влияя на организм человека максимально негативно.[5][6]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

По степени развитости злокачественных клеток рак разделяют на следующие типы:

  • Папиллярный – это самый часто встречаемый тип рака. Располагается обычно в одной доле и состоит из фолликулярных клеток. Для него характерен медленный рост и хорошая реакция на лечение. Его особенностью является возможный контакт с лимфатическими сосудами и узлами.
  • Фолликулярный – тоже является высокодифференцированным, не агрессивным и образуется из фолликулярных клеток. По частоте встречаемости занимает второе место. Распространение возможно при прорастании в кровеносные сосуды, поэтому метастазы фолликулярного рака находятся в отдаленных органах.
  • Медуллярный рак – состоит из С-клеток, которые способны производить кальцитонин. Обмен С-клеток не связан с йодом, поэтому в случае медуллярной опухоли лечение изотопами йода нецелесообразно. По происхождению может быть спорадическим или наследственным. Нередко метастазирует в лимфоузлы. Это особо тяжелая форма заболевания, при которой количество клеток опухоли превышает количество клеток соединительной ткани.
  • Анапластическая карцинома – характеризуется быстрым развитием и метастазированием, практически не лечится (он встречается редко, в 1% случаев). В любой форме протекания он автоматически относится к 4 стадии рака.

Папиллярный рак преобладает у женщин, живущих в местностях с повышенным содержанием йода. В районах, для которых характерен дефицит данного вещества, чаще отмечается фолликулярная форма заболевания.

Рак щитовидной железы лечение

Среди факторов, стимулирующих возникновение патологии, особую роль играет «агрессивное поведение» женских половых гормонов, вот почему женщины становятся жертвами этой болезни в 3 раза чаще мужчин.

Для описания патологии используют специальную классификацию, характеризуя опухоль тремя латинскими буквами TNМ, где:

  • T – описание злокачественного образования (размеры, наличие/отсутствие прорастания в прилежащие ткани);
  • N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
  • M – процесс метастазирования в отдаленных органах.

Буквам присваивается индекс, указывающий на состояние патологии. Соответствие букв и индексов отображено в таблице.

Условные обозначения РЩЗ

Расшифровка обозначений

Т0

Первичное образование не определяется

Т1

До 20 мм, опухоль локализована только в ткани органа

Т2

Образование 20 – 40 мм, не выходит за ткань щитовидной железы

Т3

Больше 40 мм, не выходит за пределы ткани железы

Т4а

Размер – любой, фиксируется прорастание в близлежащие ткани за пределами органа

Т4b

Регистрируется прорастание в сонную артерию, сосуды, превертебральную фасцию

N0

Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют

N1а

Метастазы зафиксированы в претиреоидных, претрахеальных паратрахеальных лимфатических узлах

N1b

Поражены отдаленные лимфатические узлы (медиастинальные, подчелюстные, яремные, надключичные)

М0

В отдаленных органах метастаз нет

М1

Зафиксированы отдаленные метастазы

Полную оценку процессу дает комбинация указанных букв и индексов. Так определяется стадия заболевания. Для женщин в возрасте до 45 лет действуют одни нормативы, после указанного возраста – другие.

Для медулярного рака классификация стадий немного отличается.

Расшифровка обозначений приведена в таблице.

Стадия

Возраст до 45 лет

Возраст старше 45 лет

Медуллярный рак

I

Т (любая), N (любая), М0

Т1N0М0

T1N0M0

II

Т (любая), N (любая), М1

Т2 N0М0

T2–3N0M0

III

 

Т3 N0М0; Т1-3N1аМ0

Т1–3N1aM0

IVа

 

Т4а N0-1аМ0; Т1-4аN1bМ0

T4aN0–1aM0, T1–4aN1bM0

IVb

 

T4b, N(любая), М0

T4b, N (любая), М0

IVc

 

Т(любая), N(любая), М1

Т(любая), N(любая), М1

При подозрении на медуллярный рак проводят анализ крови на тиреокальцитонин – гормон, вырабатываемый пораженными клетками. Он будет превышен в несколько раз (Норма-0-11,5 пг/мл). Наиболее опасными по развитию раку щитовидной железы в РФ считаются Адыгея и Алтайский край, именно там самая выраженная нехватка йода. Если рассматривать радиацию, как фактор риска, то это, прежде всего, зоны, подвергшиеся облучению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Виктория ДружикинаНевролог, Терапевт

Первым признаком, который поневоле привлекает внимание пациента, становится появление небольшого узелка под кожей на передней части шеи. Чаще всего он представляет собой доброкачественное новообразование

Однако проверить, какова его природа, лучше как можно раньше

Особенно важно это сделать, если уплотнение появилось у подростка, так как у лиц моложе 20 лет доброкачественные изменения в щитовидной железе происходят крайне редко

Типичные симптомы

Маленький узелок может постепенно увеличиваться, плотность его повышается. Он становится болезненным. Признаком онкологии становится и увеличение подчелюстных и других лимфоузлов, расположенных вблизи щитовидки.

Типичными проявлениями роста опухоли в щитовидной железе являются:

  • затруднения при глотании;
  • першение в горле и кашель, доводящий до удушья;
  • осиплость голоса;
  • ощущение комка в горле;
  • боль в горле, отдающая в ухо.

О заболевании щитовидной железы говорят такие признаки, как усиленная потливость, сердцебиение, головные боли, сердечная аритмия, слабость, утомляемость, постоянная раздражительность и агрессивность, дрожание пальцев рук. Проявлением рака может быть полное отсутствие аппетита и резкое похудение.

Каждый из этих симптомов по отдельности не может являться бесспорным признаком заболевания щитовидной железы, в том числе и онкологического. Но появление их совокупности становится поводом для срочного посещения эндокринолога и проведения обследования.

Если образуется опухоль неэпителиальной природы, не затрагивающая оболочку органа, то признаки (чувство сдавливания горла, боль, нехватка воздуха) проявляются лишь после того, как она значительно увеличивается. К появлению неприятных ощущений приводит давление опухоли на гортань, трахею, а также отечность тканей в области шеи.

Медуллярный рак развивается быстро. Опухоль прорастает в трахею, соседние мышцы и пищевод, что проявляется болями, удушьем и невозможностью глотания. При возникновении карциномы щитовидной железы у молодых женщин нарушается менструальный цикл, наблюдаются кровотечения из половых путей.

Рак щитовидной железы лечение

Вследствие нарушения выработки кальцитонина происходит вымывание кальция из костей, развивается остеопороз.

При наличии метастазов в легких у больного могут появиться боли в груди и кашель с обильной мокротой, содержащей примеси крови.

При появлении метастазов в кишечнике возникают колющие боли в животе, диарея, тошнота. О возникновении кишечного кровотечения свидетельствует появление жидкого черного стула.

В результате проникновении рака в головной мозг у человека появляются такие признаки заболевания, как нарушение координации движений, ослабление памяти и внимания, головокружение, головные боли, припадки (подобные эпилептическим), а также ухудшение зрения.

При поражении печени развивается желтуха, появляются боли в правом подреберье.

Во-первых, зависит, на какой стадии заболевания началось лечение пациента, в каком состоянии находится больной, какого он возраста. Последствия могут разными, когда пациент после перенесенной операции ведет нормальный привычный образ жизни, но также может быть и неблагоприятный прогноз. Как правило, к смерти приводит только анапластическая форма рака. При данной форме, в первые полгода смертность составляет больше 90%, даже если проводится лечение.

Симптоматические проявления щитовидной железы

На протяжении длительного времени характерные признаки развивающегося злокачественного образования могут полностью отсутствовать. Нередко признаки рака щитовидки начинают проявляться более выражено уже после образования на шее характерного уплотнения. Данный раковый узел остается подвижным.

Когда развивается рак щитовидной железы, первые проявления заболевания человек не сразу может определить. На поздней стадии развития злокачественной опухоли могут проявиться характерные симптомы рака щитовидной железы, в том числе:

  • охриплость голоса;
  • боль в горле;
  • трудности глотания;
  • одышка;
  • приступы удушья;
  • отек шеи;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • кашель.

При поражении шитовидной железы раком проявление болезни может напоминать обычную простуду. Человек может не придавать им должного значения. Характерные признаки рака щитовидной железы у женщины появляются при значительном увеличении опухоли в размерах, которая может сдавливать гортань трахею и другие органы, располагающиеся в непосредственной близости.

Шея сильно опухает, что отражается на ее подвижности. Когда развивается рак щитовидной железы, симптомы интоксикации организма нарастают достаточно отчетливо. Из-за уменьшения объема здоровых тканей органа наблюдается стремительное снижение уровня продукции гормонов. Это приводит к снижению интереса к любимым занятиям, сонливости, вялости и апатии.

На фоне онкологического процесса нередко наблюдаются: чувство жара, судороги, хроническая усталость, повышенная потливость, бессонница и резкое беспричинное похудение. Набор признаков рака щитовидки у женщин и мужчин может во многом зависеть от характеристик имеющейся опухоли и ее гистологического типа.

Распространение по организму метастаз провоцирует дополнительные симптомы рака щитовидки. Их следует учитывать врачу-онкологу при сборе анамнеза. От распространения метастаз зависит прогноз выживаемости пациента.

Симптомы папиллярной карциномы

Основными критериями течения рака щитовидной железы являются размытость клинической картины, отсутствие болезненности узлов при пальпации, раннее распространение метастазов в лимфоузлы и другие органы и ткани (не при всех формах данной патологии).

На начальном этапе болезни пациенты отмечают появление узловых образований на шее в области проекции щитовидной железы или увеличение шейных лимфоузлов. С течением времени происходит увеличение опухоли железы, в результате чего начинают появляться и другие симптомы заболевания.

Увеличение шейных лимфоузлов

Первоначальные симптомы рака практически невозможно обнаружить. Как у мужчин, так и у женщин они сходны с признаками простудных заболеваний. К таковым можно отнести следующие проявления:

  • наличие отёка на шеи в области железы;
  • болезненные ощущения, локализация которых распространяется снизу вверх;
  • затруднение при глотании, а также нарушения при дыхании в виде приступов удушья, возникновения одышки и появления приступообразного кашля;
  • осиплость и охриплость голоса, возникающие из-за того, что большой узел железы сдавливает гортань;
  • ощущение инородного тела в глотке.

У женщин при раке щитовидной железы возникают следующие характерные симптомы:

  • быстрая прибавка или снижение веса;
  • неожиданное появление плохого настроения без видимых причин;
  • ломкость и выпадение волос;
  • повышенная сухость кожи;
  • болезненные ощущения в областях различных суставов;
  • нестабильность артериального давления;
  • изменение голоса;
  • приступы жара;
  • снижение либидо;
  • появление на шее увеличенных лимфоузлов;
  • возникновение небольшого уплотнения в области шеи;
  • рассеянность и расстройства памяти;
  • бессонница;
  • повышенная утомляемость.

У мужчин при раке щитовидной железы тоже возникают свои специфические симптомы:

  • быстрая смена настроения;
  • плохой сон;
  • повышение артериальное давление;
  • раздражительность;
  • тремор рук;
  • эректильная дисфункция;
  • одышка;
  • более частое мочеиспускание;
  • обнаружение плотных узлов в области шеи при пальпации;
  • воспаление шейных лимфоузлов.[7]

Наибольшая доля подобных симптомов связана с наличием узла щитовидной железы, который в 90% случаев оказывается доброкачественным. Чтобы исключить рак железы, при обнаружении узелков в её области следует обратиться к специалисту.[3][8]

Симптомы у женщин могут не проявляться годами.

Знание признаков этого онкологического заболевания и регулярное самостоятельное обследование щитовидной и молочных желез, шейных и подмышечных лимфатических узлов, должно стать нормой для женской части населения.

Причин для этого несколько:

  • женщины болеют раком щитовидной железы в 3 раза чаще чем мужчины;
  • это злокачественное новообразование может возникнуть в любом возрасте, но особый риск приходиться на женские возрастные категории с 10 до 20 и с 40 до 65 лет;
  • несмотря на то, что доля этого заболевания составляет лишь 1% от всех функциональных нарушений работы органа, эти опухоли представляет реальную угрозу жизни.

Рак щитовидной железы лечение

Поэтому, популяризация медицинских знаний о симптомах и признаках рака щитовидки, поможет вовремя распознать его в домашних условиях и своевременно обратиться к эндокринологу.

Получите цены Минздрава Израиля

Дополнительным стимулом для регулярного проведения самостоятельного скрининга (обследования), станет информация о прогнозе выживаемости пациентов, который в значительной мере зависит от времени обнаружения опухоли.

Рак щитовидной железы представляет собой новообразование, возникающее в результате аномального развития большого количества железистых клеток: папиллярных, фолликулярных или медуллярных. Причина, из-за которой клетки теряют контроль над своим размножением (лимит Хейфлика), до сих пор не установлена.

Точно известны следующие факторы риска, способствующие такой генной мутации:

  • избыточная гормональная стимуляция эпителия железы;
  • дефицит селена, фторида и йодный дисбаланс в питании;
  • лучевая нагрузка на организм и экологические интоксикации;
  • стрессы;
  • «плохая» наследственность (так называемый семейный рак щитовидной железы).
  1. Стадия развития или степень рака (I-IV) – учитываются размеры новообразования, его распространённость, количество увеличенных региональных узлов, наличие метастазов.
  2. Степень дифференцировки атипичных клеток.
  3. Гистологический состав опухоли.
  4. Планируемый или перенесённой объём резекции.
  5. Общий уровень состояния здоровья.

Рак I-II степени и опухоль с высоко дифференцированными клетками – это лучшие варианты для прогноза продолжительности жизни после лечения.

Каждому виду рака щитовидной железы, в гистологической классификации, также соответствует свой прогноз:

  • неизлечимым считается анапластический рак щитовидной железы. Но он встречается крайне редко, и только у пациентов за 70, у которых уже есть папиллярные или медуллярные раковые клетки.
  • невозможность ранней дифференцированной диагностики радиоактивным йодом, и всего лишь 20% вероятность его определения тонкоигольной биопсией, делают прогноз для больных с медуллярной формой, крайне неблагоприятным.
  • хорошие шансы имеют больные с фолликулярной карциномой, но только при условии ранней диагностики.

Лучший прогноз у папиллярной, самой распространённой формы рака щитовидки.

Длительность прогноза Степень рака % выживаемости
5 лет I и II до 45 100
I и II после 45 почти 100
III 93
IV-А и IV-В 60-70
IV-C до 50
в среднем 97
5-10 лет в среднем 83-93
10-15 лет 80-83
15-20 лет 75-80

Тем не менее, признаки и симптомы рака щитовидной железы ни в коем случае не должны игнорироваться. Приведённая статистика очевидно свидетельствует о том, что быстрое обращение к врачу после обнаружения симптомов рака щитовидной железы у женщин и прогноз 100% выживаемости – это достижимая реальность.

Рак щитовидной железы лечение

По каким же признакам можно заподозрить, что в организме произошли изменения, которые могут быть вызваны возникновением злокачественной опухоли железы?

Считается, что, в большинстве случаев, дебют патологии протекает бессимптомно. С этим утверждением можно поспорить. Просто многие женщины в суете будней, не обращают должного внимания на следующие симптомы и первые признаки рака щитовидной железы:

  • ничем не обусловленные приступы удушья, затруднённое дыхание;
  • перманентная усталость, быстрая утомляемость и чувство «я – не выспалась»;
  • беспричинные приступы печали;
  • снижение памяти, невозможность длительной концентрации внимания;
  • резкое нарушение веса;
  • сухость кожи, ломкость и выпадение волос;
  • периодические запоры;
  • несильные, но начинающие преследовать, суставные боли;
  • скачки артериального давления, тахикардия, ощутимые сердцебиения;
  • иногда возникающая сиплость или охриплость голоса;
  • першение в горле или покашливание, не связанное с инфекционными болезнями;
  • периодические, ноющие боли в области шеи, иногда затрагивающие область уха;
  • спазматическое напряжение горловых мышц – ощущение «комок в горле»;
  • болезненное сглатывание слюны, жидкостей и проблемы с глотанием во время еды;
  • приступы жара, стойкая субфебрильная температура (37,1-37,5 °С);
  • снижение либидо;
  • припухлость в проекции железы и/или шейных и подчелюстных лимфоузлов;
  • едва ощутимое при прикосновении, невидное глазу, небольшое уплотнение(я) на шее.

Симптомы рака щитовидной железы и признаки других заболеваний, очень схожи. Поэтому, при их обнаружении, не стоит паниковать и откладывать визит к врачу – вероятность онкологического характера мизерна. Например, «ком в горле» может быть вызван целым рядом других причин:

  • неврозы, депрессивные состояния;
  • банальное смещение шейных позвонков;
  • многочисленные лор-заболевания неонкологического характера;
  • опухоли пищевода;
  • другие заболевания щитовидки – гипертиреоз, токсический зоб, тиреодит.

Первое, что приходит на ум любой женщине – это прощупать, по аналогии с осмотром грудных желёз, щитовидку. Тем не менее, несмотря на кажущуюся простоту техники пальпации, эндокринологи настоятельно не рекомендуют проводить эту процедуру самостоятельно. Без необходимых знаний анатомии и многолетней практики, такая самодиагностика может привести к нежелательным последствиям.

Однако, если при лёгком наложении ладони или прикосновении пальцев по бокам и к проекции щитовидной железы, чувствуются уплотнения, щитовидку видно в зеркале, и в добавок, есть увеличение размеров нижней части шеи – визит к врачу откладывать опасно.

Поскольку клинические признаки рака щитовидной железы у женщин и симптомы гипертиреоза очень схожи, то можно использовать несколько несложных «тестов», подходящих для определения этого заболевания. Они не отнимут много времени, но в конечном итоге могут спасти жизнь.

Осмотр у зеркала

Взяв стакан воды, встаньте перед зеркалом. Наберите в рот как можно больше воды и глядя на щитовидную железу, делайте маленькие глотки. В моменты сглатывания, увеличенная щитовидка проявит себя образованием небольших припухлостей на шее возле ключиц.

Карандашный тест

Если же после проведения тестов домашнего скрининга, хотя бы один результат был неудовлетворительным, и есть не все, но некоторые, совпадения с вышеперечисленными симптомами рака щитовидной железы на ранних стадиях, то пора идти к эндокринологу.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики, который может подтвердить онкологию симптомов рака щитовидной железы, считается цито-гистологическое исследование.

А какие первые анализы ожидают женщину с тревожными симптомами после первого визита к эндокринологу? Это – развернутый общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, биохимический анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы, анализ плазмы крови на содержание кальцитонина, банальный анализ мочи и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Общие анализы крови и мочи, нужны специалисту для оценки общего состояния здоровья, поскольку, даже в случае наличия опухоли щитовидки, они на протяжении длительного времени могут оставаться без изменений.

Анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы поможет специалисту объективно оценить качество работы органа, а некоторые значения станут дополнительными клиническими симптомами онкологии:

  • ТТГ – в случае злокачественности новообразования повышен;
  • Т3 свободный – повышение может указывать на возможную хориокарциному;
  • Т4 – общий мониторинг онкологии железы.

Анализ на содержание кальцитонина в плазме крови считается основным маркером медуллярной разновидности рака. Но, даже в случае определения его повышенного содержания, однозначно подтвердить диагноз Медуллярный рак не представляется возможным, ведь высокие значения также присущи некоторым патологиям молочной железы, ЖКТ, мочеполовой системы и поражениям печени.

Виды опухолей и стадии заболевания

Выделяют четыре основных гистологических типа рака щитовидной железы:

  • Папиллярный рак. Эта форма возникает в 60-70% случаев. Она включает варианты с микрофокусами (включениями) фолликулярного рака. Прогрессирует медленно и практически бессимптомно. Метастазирование в другие органы и ткани происходит редко. Рак данного типа хорошо поддаётся лечению при его обнаружении на ранних стадиях. Летальность имеет довольно низкие показатели. Из-за патологического роста клеток в ткани других органов развивается опухоль или киста.
  • Фолликулярный рак. Иначе его называют “Хюртль-клеточный рак”. Такой тип заболевания составляет 20-30% случаев. По статистике, он обнаруживается у одного из 10 пациентов. Причём чаще фолликулярным раком болеют пожилые люди. Важной чертой данного типа болезни является прорастание злокачественной опухоли в кровеносный сосуд.

Фолликулы превращаются в злокачественные клетки и дают начало возникновению рака и появлению первых клинических признаков. Их довольно сложно распознать как у женщин, так и у мужчин за счёт медленного течения болезни. Увеличенная щитовидная железа при пальпации хорошо прощупывается, появляются боли и неприятные ощущения.

Результаты прогноза являются не такими оптимистичными, как при папиллярной форме рака щитовидной железы. Количество смертельных случаев зависит от того, с какой скоростью прогрессирует рак. Метастазирование имеет агрессивный характер и может проникать в различные органы и ткани.[11][12][13][14]

  • Медуллярный рак. Встречается в 5% случаев. Характеризуется агрессивным течением. Патология начинается в С-клетках, которые контролируют синтез кальцитонина. Метастазирование происходит в лимфоузлы шеи. Летальность будет зависеть от того, как агрессивно протекает болезнь. Данный тип рака трудно дифференцировать, также трудно подобрать правильное лечение. Это связанно со сложным течением болезни.
  • Недифференцированный (анапластический) рак. Возникает в 5-10% случаев и обнаруживается очень редко. Характеризуется высокими темпами роста, тяжело поддаётся лечению. показатели смертности — высокие. При микробиологическом исследовании злокачественные формы клеток сильно отличаются от здоровых клеток. Этот тип рака начинается из дифференцированной формы, реже — из зоба. Процесс роста опухоли обладает быстрым темпом.
Типы рака щитовидной железы

Также рак щитовидной железы делят на четыре стадии:

  • I стадия — опухоль развивается внутри железы, наружная капсула железы никак не изменена, клинические признаки практически отсутствуют;
  • II стадия — опухоль растёт и проникает через капсулу железы, изменяя её форму, злокачественные клетки попадают в лимфоузлы, возможно возникновение припухлости в области железы и охриплости голоса.
  • III стадия — метастазы опухоли выходят за границы капсулы, появляются болевые ощущения в области железы;
  • IV стадия — метастазы опухоли проникают в другие органы и ткани, возникают различные клинические проявления в зависимости от того, в какой орган попали злокачественные клетки.[13][14][15][16]
Четыре стадии рака щитовидной железы

Этот орган является по своему уникальным, так как включает целый ряд типов клеток, отвечающих за выработку гормонов и регулирующих обменные процессы в организме человека. Различные типы тканей в дальнейшем становятся плацдармом для развития определенных гистологических видов опухолей.

Каждый вариант злокачественных образований имеет свои особенности развития. Карциномы в зависимости от гистологического типа могут быть:

  • папиллярными;
  • фолликулярными;
  • медуллярными;
  • анапластические.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Чтобы точно спрогнозировать поражение и определить возможности устранения опухоли, необходимо точно диагностировать разновидность имеющегося образования. Наиболее часто встречается папиллярная карцинома. Она выявляется примерно в 80% случаев. Опухоли этого вида отличаются преимущественным поражением одной доли и крайне медленным ростом.

Фолликулярная карцинома выявляется примерно у 10% больных. Такие опухоли крайне редко метастазируют в региональные лимфоузлы, но при этом могут поражать другие органы. У пожилых людей это образование сопровождается появлением многочисленных метастаз, а у молодых протекает более тяжело. В большинстве случаев лечение рака имеет благоприятный исход.

Медуллярная карцинома диагностируется примерно в 6% случаев. Эта опухоль образуется вследствие перерождения клеток, продуцирующих гормон кальцитонин и отвечающих за контроль уровня кальция в крови. Такой рак щитовидной железы у мужчин диагностируется на порядок чаще, чем у женщин.

Метастазы обычно распространяются в лимфоузлы, печень и другие жизненно важные органы. Когда развивается рак щитовидной железы, симптомы могут нарастать стремительно. Обычно подобная опухоль имеет крайне неблагоприятный исход, так как ее лечение радиоактивным йодом не позволяет добиться положительного эффекта.

Анапластическая карцинома встречается достаточно редко. Это недифференцированная разновидность рака щитовидной железы, которая выявляется в 2-4% случаев. У женщин старше 65 лет чаще выявляется анапластическая карцинома. Точно тип клеток, претерпевших злокачественное преобразование, не может быть определен.

Некоторые исследователи считают, что это образование развивается из вторично переродившихся клеток папиллярного или медуллярного рака.

При появлении признаков нарушения работы этого органа требуется консультация у эндокринолога и онколога. В первую очередь для определения характеристик имеющегося уплотнения в щитовидной железе требуется УЗИ. Эта процедура совершенно безопасна и безболезненна.

Требуется забор крови для определения иммуноферментного анализа на наличие онкомаркеры. Повышенный и пониженный уровень определенных веществ может указывать поражение щитовидной железы раком. Наибольший интерес представляют такие соединения, как:

  1. Кальцитонин.
  2. Тиреоглобулин.
  3. Тиреотропный гормон.
  4. Трийодтиронин.
  5. Тироксин.
  6. Ген BRAF.
  7. EGFR.
  8. Антищитовидные антитела в сыворотке крови.
  9. Мутации протоонкогена RET.

Для определения гистологического типа имеющегося образования требуется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Забор тканей обычно выполняется под контролем УЗИ. Для определения вторичных опухолей необходимой мерой является проведение МРТ.

Чтобы вылечить это злокачественное образование, в большинстве случаев требуется комбинация консервативных методов воздействия. Терапия во многом зависит от особенностей течения болезни, возраста, пола пациента и общего состояния здоровья, наличия метастических опухолей и других параметров.

Как лечить рак щитовидки, может определить только квалифицированный врач-онколог. Обычно применяются сочетание таких методов воздействия, как:

  • хирургическое удаление опухоли:
  • радиоактивный йод;
  • химиотерапия;
  • гормонозаместительная терапия;
  • лучевая терапия;
  • таргетная и прицельная терапия.

Онкология щитовидной железы при правильном подходе излечима полностью лишь в тех случаях, когда нет признаков начала метастазирования. Так как проявляется опухоль постепенно, нередко диагностируется она со значительным запозданием. Когда подтверждается рак щитовидной железы, лечение в первую очередь проводится хирургическими методами.

При поражении обеих долей щитовидной железы раком может потребоваться ее полное удаление, то есть тиреоэктомия и гемитиреодэктомия. В рамках предварительной подготовки пациенту проводится полноценное обследование для выявления возможных очагов инфекции.

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом. Может быть показано удаление лимфатических узлов. Оперативное вмешательство обычно занимает 2-3 часа. После удаления части железы больному необходимо несколько суток соблюдать строгий постельный режим. Ему делают регулярные перевязки.

После заживления тканей может быть продолжено лечение рака щитовидной железы. В первую очередь больному прописывается гормонозаместительная терапия.

В большинстве случаев, когда оперативное вмешательство не представляется возможным, лечение проводится по средству введения радиоактивного йода. Это вещество быстро накапливается в тканях железы. Клетки органа, причем как доброкачественные, так и злокачественные, разрушаются, но остальные органы не повреждаются.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Такой метод крайне эффективен, но в дальнейшем больному требуется гормонозаместительная терапия. При выходе опухоли за пределы щитовидной железы может быть показана лучевая терапия. К препаратам, использующимся при таргетной и избирательной терапии, относятся:

  1. Кабозантиниб.
  2. Сунитиниб.
  3. Вандетаниб.
  4. Сорафениб.
  5. Пазопаниб.

Чтобы вылечить злокачественную опухоль, лечащий врач может задействовать самые разнообразные комбинации методов терапии. После того как будет достигнута выраженная ремиссия, пациенту будет рекомендовано проведение профилактических обследований. Даже излечиваемый рак может рецидивировать.

При поражении щитовидной железы раком выполняется ее удаление, поэтому пациентам требуется гормонозаместительная терапия. Кроме того, больным необходимо соблюдать специальную диету, включающую все необходимые белки, углеводы и жиры. Рацион должен включать как можно больше полезных продуктов, в том числе овощей фруктов

Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса и рыбы. Все полуфабрикаты, маринады, копчености не стоит употреблять.

Объем щитовидки у женщин до 18 г, но может изменяться в большую сторону в зависимости от фазы менструального цикла.

В организме женщины орган вырабатывает гормоны, содержащие йод – тироксин и трийодтиронин. Паращитовидные железы продуцируют гормон кальцитонин, регулирующий содержание кальция и фосфора.

Для женщин эти вещества очень важны, особенно в период менопаузы, когда половые гормоны прекращают свою деятельность и состояние костей может резко ухудшиться. Поэтому важно сохранить орган здоровым, и не допустить возникновения узлов, которые могут малигнизироваться.

Если диагностирована онкология, сколько живут с таким диагнозом – основной вопрос, который интересует пациентов. Чтобы ответить самому себе, необходимо разобраться в вопросах происхождения заболевания, его причин и последствий.

Типичные симптомы

Патогенез рака щитовидной железы

Причины, ведущие к развитию рака щитовидной железы, до конца не выяснены, но ведущую роль в возникновении этой патологии отдают влиянию ионизирующего излучения (при внешнем облучении или приёме радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейро-эндокринного аппарата и недостаточности йода в организме.

Ионизирующее излучение сильно влияет на превращение здоровых тканей щитовидной железы в злокачественные двумя способами:

  • первичное изменение ДНК — является важным аспектом в образовании злокачественных тканей;
  • уменьшение функции щитовидной железы из-за её облучения, прогрессирование её недостаточности и постоянная стимуляция тиреотропного гормона — приводят к самопроизвольной гиперплазии тканей железы, образованию узла и его превращению в раковую опухоль.[9]

Специалисты предполагают, что злокачественные опухоли щитовидной железы возникают вследствие дисгормонального превращения. Так, сбой образования гормонов в железе ведёт к увеличению секреции тиреотропного гормона. Он повышает стимуляцию щитовидной железы, что приводит к появлению в ней злокачественного новообразования. Проведённые наблюдения и исследования подтверждают, что длительный приём тиреотропного гормона может вызывать трансформацию здоровых тканей железы в злокачественные.[9][10]

Здоровые и раковые клетки щитовидной железы

В целом новообразования щитовидной железы имеют свои особенности развития и определённые законы роста. Так как они не являются ступенями единого процесса, их появление предположительно связано с клетками, обладающими высоким потенциалом роста, которые находятся в тиреоидных фолликулах. Именно эти клетки формируют локально-доминантные очаги, которые предположительно имеют папиллярную структуру. Они либо остаются бессимптомными в течение всей жизни человека, либо вследствие определённых факторов превращаются в опухоль. Совсем недавно стала появляться информация о высокой частоте скрытого рака щитовидной железы.[11]

Единым критерием для образования опухолей любого органа, в том числе и щитовидной железы, является изменение процессов нормальной клеточной пролиферации — разрастания ткани при помощи деления клеток.

Доказано, что под влиянием внутренних факторов происходит активизация и рост тиреоидных клеток. Так, тиреотропный гормон запускает рост тиреоцитов через аденилатциклазный путь передачи гормональных сигналов. Совместно с тиреотропным гормоном действуют инсулин и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста). Так, в тиреоидной ткани, взятой при операции у пациентов с раком щитовидной железы, обнаружили значительно высокие показатели ИФР-1. Предположительно это связано с тем, что тиреотропный гормон увеличивает инсулининдуцированное аутофосфорилирование рецепторов ИФР-1 в тиреоцитах, активируя не только аденилатциклазный, но и фосфорилазный С-путь. Включение фосфорилазы С даёт начало возникновению диацилглицерина и инозитолтрифосфата, что приводит к увеличению концентрации внутриклеточного кальция, пробуждая тем самым клеточную пролиферацию. Не поддающийся контролю клеточный рост приводит к озлокачествлению, что проявляется снижением уровня стабильного йода в ткани опухоли щитовидной железы.[10][11][12]

В последнее время стали появляться данные об участии онкогенов и опухоль-супрессорных генов в механизмах развития рака. Онкогены — это часть генома, которая обычно находится в “спящем” или “тихом” состоянии. Их включение может произойти из-за мутации, что приводит к неконтролируемому росту клеток.[13]

Методы диагностики рака щитовидки

Рак щитовидной железы относится к тем опухолям, которые хорошо поддаются лечению: при своевременной постановке диагноза выживаемость составляет почти 100%.

Главная задача специалистов — отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.

Диагностика рака щитовидной железы включает в себя следующие методы:

  • Пальпация щитовидной железы. Это исследование является самым простым и доступным методом определения опухоли. С его помощью удаётся обнаружить образования размером от 1 см. Также ощупывание области щитовидной железы даёт возможность судить о консистенции образования и позволяет распознать увеличенные лимфоузлы.
  • Лабораторные исследования. Диагностика рака щитовидной железы по показателям общего анализа крови проводится очень редко, так как это исследование на протяжении долгого времени не даёт никаких результатов, свидетельствующих о наличии опухоли. Определение уровня кальцитонина и присутствия онкомаркеров позволяет судить о медуллярном типе рака железы. Анализ на тиреоглобулин необходим для оценки результатов проведённой терапии. После оперативного лечения следят за уровнем тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
  • Ультразвуковое исследование. Данный метод является одним из основных при определении опухоли. Он позволяет определить локализацию новообразования, его форму, размеры и другие параметры.
  • Биопсия щитовидной железы. Забор клеток из “подозрительного” участка железы по праву считается самым точным методом установления диагноза. По данным этого исследования можно судить о том, какой тип рака возник у пациента и какой вариант лечения будет оптимальным.
Биопсия щитовидной железы
  • Магнитно-резонансная томография. Визуализация щитовидной железы при помощи электромагнитного поля в полном объёме позволяет судить о состоянии органа. Плюс данного метода в том, что пациент не подвергается вредному воздействию ионизирующего излучения.
Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография. Послойные изображения области щитовидной железы позволяют в большом объёме получить данные о заболевании и дают картину метастазирования (если этот процесс запущен).[11][12][13][14][15][16][17][18]

Типичные симптомы

Клиническую оценку узлов щитовидной железы проводят с помощью к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) под контролем УЗИ, а при неинформативной ТАПБ посредством открытой биопсии с последующим гистологическим исследованием подозрительного на рак образования.После обнаружения узла во время физикального исследования необходима консультация эндокринолога или эндокринного хирурга.

Наиболее распространено проведение ультразвуковой диагностики для подтверждения наличия узла и оценки состояния всей железы, а также для оценки размеров узла в динамике. Измерение тиреотропного гормона и антитиреоидиных антител поможет решению вопроса, является ли это функциональное заболевание щитовидной железы, например тиреоидит Хашимото — известная причина доброкачественного узлового зоба.Также используют сцинтиграфический метод диагностики.

Микрофотография (сильное увеличение) папиллярной карциномы щитовидной железы, показывающая диагностические черты (просветление ядра и перекрытие ядер). Окраска гематоксилином и эозином.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ— один из основных методов диагностики рака щитовидной железы. Это наиболее оправдывающий затраты, чувствительный и точный тест. Обычно, ТАПБ проводится под контролем УЗИ, что позволяет пунктировать узловые образования от 3 мм в наибольшем диаметре и получать достаточное количество клеток щитовидной железы для дальнейшего микроскопического анализа.

Исследования крови

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Помимо биопсии необходимо проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо проведение анализа крови на тиреокальцитонина — гормон, продуцирующийся парафолликулярными клетками, а также тест на уровень раковоэмбрионального антигена. Разработка и внедрение специфических маркеров для диагностики других форм рака щитовидной железы продолжается.

Также, для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающее папиллярный рак щитовидной железы.

В большинстве случаев, рак щитовидной железы протекает без явной симптоматики и характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе или увеличенными лимфатическими узлами шеи, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования УЗИ или при обычной пальпации. Другие методы исследования, например рентгенография, ПЭТ, МРТ применяются при подозрении на отдаленные метастазы.

При проведении УЗИ подозрительными являются узлы, мало отражающие УЗ-волну, с неровным контуром, с микрокальцификациями или с высокими уровнями кровотока внутри узла. Менее подозрительны узлы, сильно отражающие УЗ-волну, образования с «хвостами кометы» от коллоида, отсутствием кровотока, наличием ореола или отчетливой ровной границы.

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью.

Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла.

С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.

  •         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины – 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
  •         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
  •         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
  •         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
  •         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
  •        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

        Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется

Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

  1. Йодная недостаточность
  2. Ионизирующее излучение (Радиация)
  3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла.

Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I).

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет.  Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома
Фолликулярная аденома
Трабекулярная аденома
Папиллярная карцинома
Фолликулярная карцинома
Недифференцированный рак
В-клетки Папиллярная аденома
Фолликулярная аденома
Трабекулярная аденома
Папиллярная карцинома
Фолликулярная карцинома
Недифференцированный рак
С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Симптомы

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений.

Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании.

Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

  • Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
  • Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
  • Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
  • Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
  • Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
  • Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Осложнения рака щитовидной железы

Ведущим методом лечения рака щитовидной железы является операция, в ходе которой нельзя исключать возникновение осложнений. Их делят на две группы — специфические и неспецифические осложнения.

К неспецифическим относят кровотечения, нагноения, иногда возникновение отёков. Даже если эти проблемы возникают, то они хорошо устраняются.

К специфическим послеоперационным осложнениям относят:

  • Гипопаратиреоз. Из-за возникшей недостаточности околощитовидных желёз, которые участвуют в поддержании нормального состояния кальций-фосфорного обмена, происходит сбой метаболизма кальция и фосфора. Это приводит к нехватке кальция, вследствие чего у пациентов возникают так называемые “мурашки” или гусиная кожа. Такое осложнение развивается в 50% случаев и напрямую зависит от техники выполнения операционного вмешательства.
  • Травма возвратного нерва гортани. При ранении нерва во время операции в дальнейшем могут возникнуть изменения в голосе, вплоть до его полного исчезновения. Такое осложнение появляется в 20% случаев. Повреждение нерва можно обнаружить с помощью ларингоскопии. Более опасным осложнением считается двустороннее повреждение возвратных нервов, в результате которого может произойти нарушение функции дыхания.
Возвратный нерв гортани
  • Отёк или травма голосовых связок. Такие осложнения приводят к изменению голоса, восстановление которого наступает спустя 3-5 месяцев.
Отёк голосовых связок
  • Ранение добавочного нерва. Нередко это повреждение возникает при выполнении радикальной лимфаденэктомии. Такая травма возникает примерно в 17% случаев[17] и приводит к атрофии трапециевидной мышцы, вследствие чего появляются нарушения двигательной активности плечевого сустава. В самых сложных случаях данное осложнение может привести к инвалидизации пациента.
  • Гипотиреоз. Это осложнение возникает из-за назначения заместительной гормонотерапии, включающую в себя приём тиреоидных гормонов. В результате этого происходит угнетение роста остаточных патологических клеток, что ведёт к предотвращению развития признаков гипотиреоидизма — недостаточности функции щитовидной железы.

Ещё одним методом лечения рака щитовидной железы является применение радиоактивного йода, при котором могут возникнуть острые и отдалённые осложнения.

К острым осложнениям относят:

  • аллергические реакции на йод и интоксикация пациента;
  • атрофия яичек с развитием аспермогении — наблюдается у 50% больных, получивших большие дозы йода-131;
  • отёк головного и спинного мозга — возможен, если процесс метастазирования успевает попасть в мозг;
  • аменорея и дисменорея у женщин (отсутствие менструаций или возникновение боли перед и во время месячных);
  • возможное наступление тиреоидного криза через две недели после выполнения операции за счёт выброса гормонов из злокачественных клеток;
  • проникновение метастазов в лёгкие с последующим возникновением травматической пневмонии;
Проникновение метастазов в лёгкие
  • послелучевой цистит (встречается редко);
  • паротит.

Отдалённые осложнения в настоящее время до конца не ясны. Но точно известно, что терапия радиоактивным йодом не оказывает отрицательного воздействия на потомство людей с раком щитовидной железы.[18]

Прогноз. Профилактика

При наличии в семейном анамнезе случаев развития подобного злокачественного образования человеку необходимо сделать генетический тест. При выявлении некоторых хромосомных мутаций может быть рекомендовано профилактическое удаление щитовидки. Для снижения риска развития этого онкологического заболевания следует по возможности отказаться от всех вредных привычек.

При работе на предприятиях, где возможен контакт с тяжелыми металлами, нужно придерживаться всех правил предосторожности и использовать личные средства защиты. Помимо всего прочего, необходимо следить, чтобы в рационе в достаточной мере присутствовали продукты, богатые йодом.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Очень важно также выполнять физические упражнения и придерживаться максимально здорового образа жизни, чтобы снизить риск развития опухоли.

Наиболее точно оценить прогноз можно только после определения стадии заболевания, получения сведений о том, как протекало начало терапии, а также по результатам гистологического исследования новообразования. Если рак удаётся диагностировать на ранних стадиях развития, а характер злокачественности опухоли невыраженный, то процент выздоровления таких пациентов достигает 80-90%.

Неблагоприятный прогноз отмечается при постановки диагноза “Анапластическая форма тиреоидного рака”. В таких случаях смертность пациентов в течение полугода от начала болезни близка к 100%. Медулярный рак также обладает большой степенью злокачественности, особенностью которого является усиленный процесс метастазирования в различные системы органов и тканей, что тоже крайне неблагоприятно.

Фолликулярный рак щитовидной железы характеризуется более благоприятным прогнозом в сравнении с медулярной формой. Самым благоприятный сценарий развития и лечения онкопатологии щитовидной железы возможен при папиллярной раке и раке смешанной формы.

Прогноз заболевания также зависит и от возраста пациента: у людей зрелого возраста с диагнозом рак щитовидной железы он будет более благоприятным, чем у лиц старше 65 и младше 25 лет.

Профилактика рака щитовидной железы предполагает устранение недостатка йода в организме за счёт употребления йодированной соли и морепродуктов.

Весомым аспектом профилактики болезни является своевременное и постоянное наблюдение у врачей эндокринологов. В особенности это необходимо людям с патологией щитовидной железы и тем, кто входит в группу риска:

  • люди, живущие на территории, где наблюдается нехватка йода;
  • пострадавшие от различных облучений;
  • люди, в семье которых были случаи заболевания раком щитовидной железы.[20]

Благоприятный прогноз имеют папиллярные и фолликулярные новообразования. При их своевременном выявлении возможно полное выздоровление. Медуллярный или анапластический тип в большинстве случаев завершается летальным исходом.

Сколько живут

При папиллярной карциноме щитовидной железы пациент может прожить больше 25 лет при условии своевременного начала лечения. При фолликулярной форме около 80% больных проживают больше 10 лет. Пациенты с медуллярными и анапластическими типами новообразований погибают в течение первых 5 лет после установления диагноза.

Если имеет место медуллярный рак щитовидной железы, то исход терапии зависит от степени патологии и ее разновидности. Если диагностируется наследственная форма, то протекает она с более благополучным исходом. Практически 80% пациентов полностью излечиваются, если своевременно обращаются к врачу.

Если начался процесс метастазирования, то выживаемость составляет около 5 лет. При распространении опухоли в соседние ткани и органы прогноз заметно ухудшается. Большинством врачей карцинома щитовидки считается неблагоприятной для пациентов, потому что на ранних стадиях обнаружить сложно, а при обращении на 3-4 стадии развития лечение не даст 100% излечения.

Примерно у 70% больных метастазы затрагивают лимфатические узлы, другие органы, что существенно снижает эффективность терапии. Согласно статистике около 50-80% пациентов проживают около 10 лет после успешного лечения.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Мнение врачей »

Даже после эффективного лечения пациент должен регулярно посещать врача, чтобы вовремя распознать рецидив заболевания. Если в крови обнаруживается повышенное содержание кальцитонина, то велик риск рецидива. Пациент проходит тщательное обследование на выявление очагов раковых клеток.

Любая онкология в настоящее время поддается терапии, если заболевание диагностируется на ранних стадиях развития. Только внимательное отношение к своему здоровью позволит вовремя распознать опасные симптомы и обратиться к врачу для прохождения эффективного лечения.

Лечение рака щитовидной железы

На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака щитовидной железы:

  • выполнение хирургического вмешательства;
  • применение препаратов радиоактивного йода;
  • назначение гормонотерапии;
  • прохождение курса химио- и лучевой терапии.

Причём применение комбинационных схем лечения, включающих в себя два и более методов, во много раз повышают процент излечения пациентов с данным заболеванием.[18][19]

Прежде чем принимать решение в пользу того или иного метода лечения, необходимо учесть тип новообразования, его стадию и оценку общего состояния пациента.

Чаще всего в борьбе с раком щитовидной железы прибегают к операции по удалению щитовидной железы — тиреоидэктомии. Он может быть тотальной и субтотальной (частичной).

Частичная тиреоидэктомия

При обнаружения рака 1-2 степени, когда опухоль находится в одной доле железы и не выходит за её пределы, выполняют удаление поражённой доли вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли, если такие имеются.

При 3-4 стадии заболевания прибегают к тотальной тиреоидэктомии с обязательным удалением регионарных лимфоузлов и подкожно-жировой клетчатки.

Совместно с хирургическим вмешательством проводится курс терапии радиоактивным йодом I-131, под действием которого происходит разрушение раковых клеток. Такая процедура позволяет остановить процесс метастазирования в лёгкие и может привести к их полному исчезновению.

Лучевая терапия также помогает ликвидировать злокачественную опухоль, воздействуя на неё бета-, гамма- и рентгеновскими излучениями. Такой метод лечения применяют после частичного или полного удаления щитовидной железы для уничтожения злокачественных клеток, оставшихся в организме после операции. Иногда лучевую терапию применяют, чтобы уменьшить размеры образования и замедлить его рост. Обычно это делают пациентам с неоперабельным видом рака для облегчения его состояния.

Химиотерапия в борьбе с раком щитовидной железы не всегда оказывается эффективной, поэтому данным видом терапии пользуются редко. Химиотерапию проводят в случае невосприимчивости опухоли к другим методам лечения и при обширном процессе метастазирования.[12][13][14][15][16][17][18][19]

Выбирая способ лечения опухоли щитовидной железы, врачи учитывают:

  • тип новообразования;
  • стадию болезни;
  • общее состояние здоровья больного.

Современная эндокринология располагает несколькими эффективными способами борьбы с раком щитовидки:

  • операция;
  • терапия йодом, гормонами;
  • облучение;
  • химиотерапия.

Обычно врачи комбинируют два-три метода, за счет чего достигают более высокого процента излечения пациентов. Тактику лечения определяет онколог, исходя и диагностических данных и состояния больного.

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Удаление щитовидной железы хирургическим путем (субтотальная/тотальная тиреоидэктомия)

На первых двух стадиях рака щитовидной железы, если опухоль находится в пределах одной доли, осуществляет ее удаление вместе с перешейком и участками другой доли, которые кажутся подозрительными.

На третьей и четвертой стадиях болезни проводится тотальная тиреоидэктомия. В ходе нее удаляются мышцы шеи, иссекается яремная впадина, подкожно-жировая клетчатка и региональные лимфатические узлы.

Также больному назначают курс лечения радиоактивным йодом, направленный на разрушение метастазов и ликвидацию тиреоидных тканей, которые остались после проведенной операции.

Терапия радиоактивным йодом

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом предполагает использование минимальных доз йода I-131. Раковые клетки очень быстро его накапливают. Когда орган напитывается веществом, йод распадается. Начинается выделение beta-частиц, способных проникать глубже, чем на 2 мм. Облучение во время лечения является местным. Опасности для других внутренних органов нет.

Доза радиоактивного йода, которую должен принимать больной, рассчитывается в индивидуальном порядке. Через три дня после пройденного курса больные безопасны для окружающих. Остатки йода выводятся из их организма с продуктами жизнедеятельности. Чтобы быстрее от них избавиться, нужно много пить, несколько раз в день принимать душ и часто мыть руки.

Чтобы защитить окружающих от негативного воздействия радиоактивного йода, больной 1-2 дня должен находиться в изоляции. Ему нужно спать отдельно от других членов семьи, смывать несколько раз воду после посещения туалета, не ездить в общественном транспорте, не готовить еду другим людям.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана в период беременности и кормления грудью. Также в течение года после нее нельзя беременеть.

Лучевая и химиотерапия

Рак щитовидной железы: симптомы у женщин

Если процесс метастазирования рака щитовидной железы прогрессирует, для его блокировки используется внешнее облучение – химиотерапия и лучевая терапия. Они позволяют добиваться неплохих лечебных результатов, однако оказывают отрицательное воздействие на весь организм, а не только местно.

Химио- и лучевая терапия часто применяются в послеоперационный период.

Лечение рака щитовидной железы народными средствами

Народные способы лечения рака щитовидной железы применяются если:

  • предстоит операция;
  • операция уже проведена;
  • традиционная медицина не может помочь больному.

Пить препараты пациентам приходится достаточно долго – до 5 лет.

Перед операцией очистить организм можно с помощью клизмс яблочным уксусом (2 ст. л. на стакан теплой воды). Первую неделю их повторяют ежедневно, вторую – через день, третью – через два, четвертую – всего один раз. Дополнительно нужно выпивать по чайной ложке льняного масла 3 раза в день.

После операции с целью скорейшего восстановления можно прибегнуть к помощи следующих рецептов:

  • 2 ст. л. почек черного тополя залить стаканом кипящей воды. Настоять, процедить. Пить перед едой по ложке 3 раза в день.
  • 3 десятка грецких орехов, собранных с июле, измельчить с кожурой. Залить половиной литра водки. Поставить на 2-3 недели в темное место. Принимать готовое средство по утрам (до завтрака) по 1 ст. л.

Если операция по удалению злокачественного новообразования по каким-то причинам противопоказана, можно приготовить настойку с корнем аконита джунгарского. Средство можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно (20 г корня залить 200 мл водки, настоять в темном месте). Лекарство рекомендуется принимать по схеме:

  • 1 день – 1 капля х 3 р/д;
  • 2 день – 2 капли х 3 р/д;
  • 3 день – 3 капли х 3 р/д.

И так далее. В итоге в десятый день нужно принять 10 капель 3 р/д. Начиная с 11 суток дозу, наоборот, нужно каждый день уменьшать на 1 каплю. Весь курс займет, таким образом, 20 дней. После должен следовать двухнедельный перерыв. Больному следует пройти 3 курса.

Клиническая картина

Эти симптомы можно разделить на 3 группы:1) связанные с развитием опухоли в щитовидной железе 

  • быстрый рост узла;
  • плотная или неравномерная консистенция;
  • бугристость узла;

2) возникающие в связи с прорастанием опухоли в окружающие железу ткани

  • ограничение подвижности щитовидной железы;
  • изменение голоса (сдавление и паралич возвратного нерва);
  • затруднение дыхания и глотания (сдавление трахеи);
  • расширение вен на передней поверхности груди (сдавление или прорастание вен средостения);

3) обусловленные региональным и отдалённым метастазированием, развиваются при запущенных формах рака

  • увеличение, уплотнение и ограничение подвижности региональных лимфатических узлов (паратрахеальные, передние яремные узлы – так называемые узлы яремной цепи; реже – латеральные шейные узлы, то есть лимфатические узлы бокового треугольника шеи, заакцессорной области, передневерхнего средостения);
  • отдалённые (гематогенные) метастазы:
    – метастазы в лёгкие (рентгенологическая картина «россыпи монет»: множественные круглые тени в нижних отделах лёгких, иногда напоминающие туберкулёз лёгких);
    – метастазы в кости (остеолитические очаги в костях таза, черепа, позвоночнике, грудине, рёбрах);
    – метастазы в другие органы – плевру, печень, головной мозг, почки (встречаются реже).
Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector