Рак ногтя на руке

Информация

Причины развития

Точные причины возникновения заболевания не установлены, но можно отметить факторы, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные. Кроме этого, есть определенные группы риска, куда входят люди:

  • у которых светлая кожа, голубые глаза, светлые (рыжие) волосы, есть множество розовых веснушек;
  • в анамнезе которых присутствуют солнечные ожоги (даже очень давно);
  • в чьем семейном анамнезе были случаи диагностирования подногтевой меланомы (они рискуют заболеть таким видом онкологии в 3-4 раза чаще);
  • старше 50 лет;
  • часто подвергающиеся влиянию ультрафиолетовых лучей;
  • страдающие от нехватки витаминов, отдыха и имеющие слабый иммунитет;
  • работающие с агрессивными средами и химикатами.

К факторам риска можно отнести:

  • частые травмы ногтя, при которых он отслаивается;
  • частое заражение ногтевым грибком;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • тесная и неудобная обувь, которая вызывает непрерывное сдавливание и трансформацию пластины ногтя.

Специалистами отмечено, что к раку ногтей больше всего расположены люди:

  • со светлой кожей;
  • с голубым цветом глаз;
  • со светлыми или рыжими волосами;
  • с веснушками;
  • старше 50 лет.

Возникновение рака ногтей также могут спровоцировать некоторые внешние воздействия и биологические факторы.

  • Загар. Внешним фактором, влияющим на развитие рака ногтя, является воздействие солнца. Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами вызывает активную выработку организмом меланоцитов (вследствие чего человек покрывается загаром). Сюда же относится и частое пребывание в солярии, и солнечные ожоги, даже перенесенные в раннем возрасте.
  • Травмы. Рак ногтей может вызвать обычный ушиб. Врачи отмечают, что 25% всех больных меланомой ногтя констатировали травму пальца, после чего под ногтем появлялось темное пятно. Первоначальный визит к врачу таких пациентов был связан именно с ушибом.
  • Наследственность. К изменению цвета ногтевой пластины и кожного покрова следует внимательно относиться людям, чьи ближайшие родственники перенесли меланому.

Проявление симптомов

Рак в основном проявляется в изменении цвета ногтевой пластины.

Потемнение начинается с ногтевого ложа, далее по центру появляется темная вертикальная полоса. Симптомы могут быть схожи с некоторыми заболеваниями (ушиб). Потемневшая полоса расширяется со временем (от нескольких недель до нескольких месяцев) и охватывает ногтевой валик, образуя «меланотическую ногтоеду».

  • Изменение цвета. Пораженный ноготь может иметь разные оттенки: коричневый, иссиня красный, черно-синий, темно-красный до бардового.
  • Пигментация. Наличие полос может говорить и о побочных эффектах приема лекарств. Повышенная пигментация ногтевой пластины требует обследования. Но в 20% опухоли не имеют пигмента.
  • Воспаление. Симптомы ранних стадий схожи с воспалением кожи около ногтя (паронихия, панариция). Рак может диагностировать только специалист с помощью ряда тестов.
  • Выделения. При значительном поражении из-под ногтевой пластины начинает выделяться сукровица или гной.
  • Изменение формы. На поздних стадиях проявляются симптомы дистрофии ногтевой пластины. Образуются трещины, изменяется форма ногтя.
  • Боль. Признак возникает на поздних стадиях, когда опухоль прорастает до кости. Боль по ощущениям похожа на сильный ушиб.

В половине случаев пациенты упускают сигналы смертельной угрозы и поздно обращаются за помощью. Чаще всего это происходит при появлении общих симптомов рака: недомогание, утомляемость, потеря аппетита и веса, повышенная температура и т.д.

Обнаруженные симптомы рака, в большинстве случаев таковыми не являются. Так, в 90% случаев даже после первичного обследования подозрения на страшное заболевание снимаются. Но в 10% ранняя диагностика может спасти жизнь.

Признаки заболевания

Рак ногтя на руке

Существует два наиболее частых признака подногтевой меланомы, которые в то же время могут быть признаками не только этого страшного заболевания, но и вполне безобидных:

  1. первым признаком данного вида меланомы считается появление полоски, начинающейся от ногтевого валика и заканчивающейся на краю ногтя, которая может быть коричневого или черного цвета. Такое состояние называется продольной меланонихией. Но к появлению таких полос могут привести применяемые для лечения ретиноиды и «Доцетаксел»; также такой признак бывает при поражении ногтя грибком, пигментном невусе ногтевого ложа;
  2. вторым частым признаком заболевания может считаться симптом Хатчинсона — процесс перехода пигментации на кончик пальца или ногтевой валик, но этот симптом также может присутствовать и при прозрачной кутикуле.

Появившееся пятно или полоса темного цвета начинает увеличиваться за несколько месяцев или даже недель. Это новообразование изменяет цвет на светло- (темно-) коричневый и расширяется шире в зоне роста кутикулы, а позже может и вовсе закрыть всю поверхность ногтя.

Новообразование распространяется на ногтевой валик, окружающий ногтевую пластину. Могут возникать узелки, которые приводят к деформации, трещинам и истончению пластины ногтя, также есть риск появления кровоточащих язв. Из-под поврежденного ногтя может выделяться гной.

Диагностика

При малейших изменениях ногтевой пластины, следует обратиться к дерматологу, так как это может быть ранняя стадия рака. Диагноз ставится на основании осмотра под 50-кратным увеличением и результатам лабораторных исследований.

Внешние признаки рака ногтя:

  • вертикальные линии вдоль ногтевой пластины от коричневого до черного цвета;
  • гнойные выделения из-под ногтя или чрезмерная сухость кожи;
  • подрывание ногтевой пластины в результате появления язв или гнойников;
  • ногтевое ложе изменило форму или цвет.

Необходимо помнить, что рак ногтя может развиваться и без видимых симптомов, что может стать причиной позднего обращения к врачу. На более поздних стадиях появляется общая слабость из-за отравления организма продуктами распада, болевые ощущения в обрасти ногтей.

В зависимости от стадии рака, назначается лечение. Это может быть хирургическое удаление ногтя с околоногтевой тканью, а также лучевая терапия. Параллельно проводится общая диагностика на наличие других очагов опухоли.

Первые симптомы, изменение цвета ногтевой пластины и появление полос, должны стать поводом для визита к врачу. Визуальный осмотр станет началом диагностического обследования пациента. Затем последует ряд анализов и исследований на специальных приборах.

  • Дерматоскопия. Проводится с помощью специального микроскопа. Он в 40 раз увеличивает изображение и позволяет в 3-4 раза повысить эффективность диагностики.
  • Анализ крови. Кровь исследуется на наличие белков (онкомаркеры), которые указывают на раковые процессы.
  • УЗИ, МРТ, рентген. Обследование на этих аппаратах должно показать есть ли метастазы в другие органы.
  • Биопсия. На гистологическое исследование биологический материал берут в основном после удаления опухоли с частью здоровой ткани. Проведение биопсии до операции может вызвать метастазы. По образцу изъятой ткани устанавливается точный диагноз заболевания.

Стадии заболевания

Подногтевая меланома большого пальца ноги

Развивается это заболевание в несколько этапов или стадий:

  1. на ногте возникает темное пятно с вкраплениями, цвет которого может быть от темно-серого до глубокого фиолетового;
  2. пятно увеличивается в размере за несколько недель и распространяется на всю площадь пластины ногтя. Можно чувствовать онемение пальца, любые прикосновения к нему и ходьба могут вызывать острую боль;
  3. происходит поражение ногтевого валика, вследствие чего ноготь перестает расти и становится рыхлым. Возможно абсолютное или частичное отхождение пластины ногтя;
  4. появляются кровоточащие язвы, которые разносятся на весь палец. Состояние больного быстро ухудшается, происходит нарушение мелкой моторики и походки. Возможен летальный исход.

Методика лечения

На методы лечения влияют стадия заболевания и образование метастаз в другие органы.

  • Хирургический метод. Это основной способ лечения рака ногтей. Во время операции удаляется новообразование с прилегающей частью мышечной ткани и жировой клетчаткой. Размер иссекаемого участка зависит от размера поражения. Так, на поздних стадиях приходится удалять ноготь, а иногда и всю фалангу пальца.
  • Лимфаденэктомия. После предварительной биопсии лимфатического узла, при обнаружении в нем метастаз, проводится удаление лимфоузла.
  • Химиотерапия. Курс проводится сильнодействующими химическими препаратами в качестве дополнительного лечения.

Также в качестве дополнительных методик проводят лучевую терапию, иммунотерапию. По окончанию лечения пациент проходит курс реабилитации посредством общеукрепляющих препаратов и регулярное профилактическое обследование на возможные рецидивы.

Как отличить подногтевую меланому от прочих болезней

Установление диагноза может происходить тремя вариантами:

  • наблюдение с сопутствующей фотофиксацией и периодическими осмотрами;
  • биопсия, предполагающая частичное удаление ногтя;
  • биопсия с полным удалением ногтя.

Для отличительной (дифференциальной) диагностики существует правило ABCDEF, следуя которому, определяют основные признаки подногтевой меланомы. Этот алгоритм расшифровывается так:

  • А (age) — возраст.
  • B (brown to black) — цвет.
  • С (change) – трансформация окраса пластины ногтя.
  • D (digit) – палец, как самое часто встречающееся место расположения опухоли.
  • E (extension) – распространение пигментации на валик ногтя или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
  • F (family) – наличие заболевания у родственников или у пациента в прошлом.

Рак ногтя на руке

Гематому отличают от подногтевой меланомы на дерматоскопии – методе, используемом для просвечивания кожи или рогового слоя ногтя и для визуального оценивания патологических трансформаций: степень распространения, величина и толщина новообразования.

Признаки гематомы таковы:

  • двигается под ногтем одновременно с его ростом;
  • окрас от красно-синего до черно-синего;
  • не распространяется на кончик пальца, кутикулу, ногтевой валик;
  • в процесс не вовлекается весь ноготь в продольном направлении;
  • может изменяться в течение нескольких недель;
  • насыщенность цвета уменьшается от центра к периферии;
  • обязательно предшествует травма.

Отличия подногтевой меланомы:

  • неоднородность окраса, нерегулярность полос при меланонихии;
  • треугольная конфигурация полос;
  • распространяется на кончик пальца, по всей пластине или свободному краю ногтя;
  • утончение или полное разрушение ногтя.

Гистология дает возможность дифференцировать подногтевой рак от следующих заболеваний:

  • плоскоклеточный рак;
  • поражение ногтя грибком;
  • гнойная гранулема;
  • гематома после ушиба.

Прогноз заболевания

Если было проведено своевременное лечение, то прогноз будет довольно благоприятным, в противном случае опухоль может метастазировать, и процесс терапии сильно усложняется, а шансы на выживаемость снижаются. В течение 5 лет после постановки диагноза выживают от 15 до 87 % пациентов.

При ранних стадиях рака выживаемость – около 80%. Но этот вид рака имеет склонность к рецидивированию и метастазированию, что сильно ухудшает ситуацию. Продолжительность жизни зависит от многих факторов и составляет в среднем 10-15 лет. Прогнозы на выживаемость для 2 стадии менее утешительны.

Рак ногтя на руке

Касательно 3-4 стадий заболевания можно сказать, что они практически безнадежны. Хотя пациенту ампутируют конечность, но возникшие метастазы провоцируют летальный исход.

Рак, обнаруженный на первой стадии, дает благоприятный прогноз после его излечения на пятилетний срок 80% пациентам. Упущенное время сказывается на обнаружении болезни на второй стадии. Здесь пятилетний порог выживаемости благоприятен для 70% больных. Развитие болезни до последующих стадий ведет к метастазам, которые значительно сокращают пятилетнюю выживаемость до 20-24%. Такой процент достигается при постоянном лечении.

Терапия подногтевой меланомы

Обычно меланому вместе с частью неповрежденных тканей, мышц и подкожно-жировой клетчатки иссекают хирургическим путем. Если меланома успела распространиться, то вместе с ней удаляется ногтевая пластина, в запущенных случаях вся фаланга пальца ноги или руки ампутируется.

Наиболее частыми методами хирургического лечения являются:

  • экзартикуляция фаланги пальца – удаление только поврежденных частей ногтевой пластины и фаланги пальца. Иссечение делается поэтапно, после окончания накладываются закрепляющие швы. В дальнейшем нужна антибактериальная терапия и обезболивающие препараты, которые облегчают протекание послеоперационного периода;
  • ампутация дистальной фаланги – вместе с деформированной ногтевой пластиной удаляется фаланга пальца. Иссекается кожный покров, из которого далее будет формироваться культя, затем иссекаются сухожилия и связки и проводят распил кости. Далее необходимы постоянные перевязки, которые позволяют избежать развития воспалительного процесса;
  • ампутация целой кисти или стопы – такой вид хирургического вмешательства проводят при проникновении опухоли в глубокие слои кожи, поэтому ее удаление невозможно при дистальной ампутации. Хотя данное вмешательство приводит к инвалидизации, но оно дает шанс сохранить жизнь.

Дополнительными способами терапии с таким видом заболевания считаются:

  • химио- и лучевая терапия;
  • лазерная терапия.

Под химиотерапией подразумевается употребление цитостатических препаратов, которые уничтожают онкоклетки, мешая их росту. Но от агрессивных лекарств могут страдать органы и их системы, также возможно развитие множества побочных эффектов, многие из которых могут с течением времени исчезнуть. Хотя при помощи ампутации и последующей химиотерапии возможно добиться позитивных результатов, подногтевая меланома может дать рецидив даже в первый год.

Использование иммунотерапии — употребление препаратов, укрепляющих иммунитет, помогает снизить агрессивность опухоли, но не содействует полному ее уничтожению. Иммунотерапия включается в состав комплексной терапии при патологически сниженном иммунитете. Чаще всего ее проводят после высокодозной химиотерапии для скорого восстановления организма.

Профилактика заболевания

Подногтевая меланома

Профилактические меры для предупреждения риска формирования подногтевой меланомы таковы:

  • при травмах ногтей и долгого сохранения признаков повреждения обязательно следует обращаться к врачу;
  • обувь выбирать свободную, не сдавливающую пальцы ног;
  • посещать дерматолога два раза в год при наличии предрасположенности к онкозаболеваниям;
  • укреплять иммунитет витаминными комплексами, а также уменьшить частоту посещений тех общественных мест, где повышена влажность во избежание заражения грибком, ВПЧ и другими, предрасполагающими к развитию меланомы, заболеваниями;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • вести активный образ жизни, при котором укрепляется весь организм, избавиться от вредных привычек;
  • исключить или свести к минимуму пребывание на открытом солнце в летний период с 10 до 16 часов, при острой необходимости надевать закрытую одежду, отказаться от сеансов солярия;
  • не использовать обувь другого человека, а также различные косметические принадлежности — ножницы или щипцы.
Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector