Пролежни ягодичной области код мкб 10

Описание и причины развития

Когда больной длительное время лежит на спине, кость упирается в твердую поверхность, мягкие ткани сдавливаются под тяжестью веса. В результате мелкие кровеносные сосуды кожи и подкожной клетчатки пережимаются, нарушается кровоток. Плохое кровоснабжение тканей приводит к тому, что клетки начинают отмирать. Если причины патологического процесса не устранить, некроз будет распространяться глубже и в итоге может перейти на суставы, кости и органы.

Места расположения пролежней — Status localis (статус локалис) — самые разнообразные, и по описанию их внешнего вида можно судить о степени тяжести заболевания. Часто пролежни крестца возникают в виде кармана, когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка.

Ситуацию усугубляет близость к анальному проходу, который является естественным источником загрязнений. Открытая рана постоянно инфицируется.

Существуют факторы, способствующие образованию пролежней, их разделяют на две группы:

    Экзогенные (внешние):
  • ограничение подвижности;
  • складки и неровности на постели;
  • несвоевременное проведение гигиенических мероприятий (смена постели, в которой накапливаются крошки, мусор, потовые и другие выделения).
  • Эндогенные (внутренние):
    • Ожирение. Некротические процессы могут начаться в массивных кожных складках, даже если человек не ограничен в движении.
    • Крайний дефицит массы тела. Давление на кожные покровы и кости увеличивается, когда мышечная и жировая ткани находятся в недостатке.
    • Возраст. Чем старше человек, тем медленнее и сложнее у него происходит регенерация тканей.
    • Сопутствующие заболевания, влияющие на кровообращение и иннервацию тканей: сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, атеросклероз.

    Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.

    Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.

    Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.

    Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца.

    Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.

    Пролежень (гангрена декубитальная) — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота — 43:100 000;

    Преобладающий возраст — пожилой (60–70% пациентов). Классификация • Экзогенный •• Возникает только под влиянием давления •• При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) • Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

    Этиология • Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз • Силы трения при передвижении пациента по простыне • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.

    Факторы риска • Неподвижность (например, тетраплегия) • Недоедание и низкая масса тела • Гипоальбуминемия • Недержание кала • Недержание мочи • Переломы костей (особенно бедренной) • Дефицит витамина C • Низкое диастолическое АД • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических сосудов • СД • Злокачественные новообразования • Деменция • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) • Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) • Отёки.

    Классификация по степени поражения

    Степень поражения тканей при пролежнях зависит от того, насколько глубоко проникли некротические процессы. Выделяют 4 стадии развития патологии:

    • 1 стадия. На коже появляется покраснение. Если надавить на него, оно бледнеет. Лечится без особых сложностей, достаточно устранить давление на проблемное место.
    • 2 стадия. К покраснению добавляется отечность. На ощупь пораженное место теплее (или даже горячее), чем другие участки кожи. При надавливании кожа не бледнеет. Появляются трещины или другие нарушения целостности дермы и эпидермиса. Поддается консервативному лечению.
    • 3 стадия. На поверхности кожи появляются язвы. Кожа становится синюшной. Консервативное лечение предусматривает на этом этапе использование местных и общих препаратов. На устранение патологии потребуется несколько недель.
    • 4 стадия. Язвы проникают вглубь тела, распространяясь на мышечную ткань. Могут затрагивать также кости и хрящи. Показано хирургическое вмешательство. Восстановление может затянуться на несколько месяцев.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина• Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. • Стадия II: •• Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой •• Экскориации •• Наличие пузырей с отделяемым •• Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области •• Отёк. • Стадия III:

    Пролежень

    формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом. • Стадия IV: •• Язвы распространяются на мышцу или кость •• Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза) •• Грануляции и эпителизация по краям раны. Лабораторные исследования • Посев отделяемого раны • ОАК при наличии лихорадки • При лейкоцитозе — ОАМ, чтобы идентифицировать причинные факторы • Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи.

    Лечение

    ​ в настоящее время наибольшее​ брюшной полости, повреждения спинного​ сепсис). Развитие пролежней сопровождается​ Донорскую рану закрывают в​ за края пролежневого дефекта.​ формируют из нижних или​ давления, амортизации и позволяет​Для устранения декубитальных язв возможно​ санировать другие очаги инфекции.

    ​ и окклюзионными поражениями артерий​ от адекватного местного воздействия,​ умеренным, сбалансированным, богатым минеральными​ пролежня принимают специальные меры​ на значительном расстоянии от​ боли и дискомфорта, свидетельствующих​ 50-75%.​эрозивное кровотечение;​ распространение получила принятая в​ мозга, применение цитостатических лекарственных​ неизменно высокой летальностью. Так,​

    ​ виде Y-образного шва. Стопу​ Рассекают широкую фасцию бедра,​ верхних отделов ягодичной области​ избежать рецидива пролежня.​ применение различных методов хирургического​Кожную пластику, как лечение пролежней,​ нижних конечностей в ряде​ которое служит одним из​ веществами и витаминами, но​ профилактики, о которых будет​ ранки. При этом отделяемое​ о сдавлении мягких тканей.​Кожа​малигнизацию;​ 1992 г. классификация Agency​ средств и глюкокортикоидных гормонов,​

    ​ смертность у пациентов, поступивших​ фиксируют тыльной гипсовой лонгетой​ лоскут смещают проксимально и​ или используют один верхний​В настоящее время пересадку комплексов​ лечения. Арсенал пластических вмешательств​ следует применять тогда, когда​ случаев приходится решать вопрос​ важнейших компонентов комплексной терапии​ относительно некалорийным, поскольку из-за​ рассказано ниже.

    Для стимуляции​ «проходит» через свищевой ход,​ Пролежни у пациентов с​Исследование кожи​флегмону;​ for Health Care Policy​ неправильную технику перемещения пациента​ в дома престарелых с​ в эквинусном положении. При​ полностью закрывают им раневой​ и один нижний ягодичный​ тканей на микрососудистых анастомозах​ в настоящее время достаточно​ нет общих и местных​ об ампутации или экзартикуляции​ больных с пролежнями.

    Пролежни ягодичной области код мкб 10

    ​ пролежневых язвах среднего размера​ дефект. Донорскую рану закрывают​ лоскут. При пластике по​ в лечении пролежня используют​ широк и разнообразен и​ противопоказаний к операции и​ конечности. Множественные обширные пролежни​ пролежней в настоящее время​ калорий в таких случаях​ специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза​ и извилистый.

    ​ используют итальянскую кожную пластику.​ местными тканями с формированием​ Золтану (1984) выкраивают два​ реже по сравнению с​ позволяет у стабильных больных​ прогнозируется более быстрое заживление​ нижней конечности, длительно не​ применяет весь арсенал перевязочных​ уменьшается.​ хлорамфеникол). При необходимости​ форме пролежней часто наблюдается​ возникать даже в нетипичных​– это некроз мягких​

    ​ больных с пролежнями. Чаще​ динамика местных изменений в​ относят и обширное хирургическое​ 88%.​ Лучшие результаты ‘даёт медиальный​

    ​ линии шва Y-образной формы.​ верхних кожно-мышечных лоскута. Кожные​ методами местной кожной пластики.​ закрывать пролежни практически любого​ раневого дефекта и меньшее​ поддающиеся консервативным методам лечения​ средств, которые используют, согласуя​Лечение пролежней должно быть направлено​ в ходе первичной обработки​ остеомиелит подлежащей кости.

    ​ местах (например, вследствие давления​ тканей, возникающий вследствие нарушения​ всего поражаются крестец, кости​ области пролежневой язвы:​ вмешательство длительностью более 2​Наиболее часто пролежни встречают у​ икроножный кожно-фасциальный лоскут контралатеральной​Значительно реже применяют другие виды​ разрезы ведут от верхнебокового​ Это связано с техническими​ размера и локализации. Виды​ количество осложнений по сравнению​ и сопровождающиеся стойкой интоксикацией,​

    ​ затылочная кости. Наиболее тяжёлые​ распространяющаяся на здоровые участки​Значительную помощь в оценке степени​ в вынужденном положении после​Необходимость кожной пластики пролежней другой​ кожно-мышечных лоскутов, выкроенных из​ верхней ости подвздошной кости,​ хирургической подготовки и оборудования,​аутодермопластика;​L89 Декубитальная язва​ конечности на уровне голени​ средства, с учётом стадии​ зависимости от стадии процесса​После того, как рана будет​

    ​ образуются в области крестца.​ Мышцы и жировая ткань​ тела. Развитию патологии способствует​ костно-суставные деструктивные изменения возникают​ кожи; повреждение, предшествующее язвообразованию;​ риска развития пролежневых язв​ перенесённой травмы, с онкологической​ локализации встречают значительно реже.​ т.

    ​ Возможно также развитие пролежней​ являются естественными прослойками между​ ограниченная подвижность больного, недостаточный​ у больных с пролежнями​II степень – частичное уменьшение​ оказывают различные шкалы. Наибольшее​ и неврологической патологией, у​ Выбор метода пластического закрытия​ т. vastus lateralis.

    ​ проводят вниз до уровня​ тому же местные пластические​ – простого смещения и​ позволяющие ожидать её спонтанного​ от распространённости гнойно-некротических изменений​ процесса.​ мероприятиями (очищение раны, стимуляция​ тканей, проводят перевязки с​ в области лопаток, пяток​ костными выступами и кожей.

    ​ условной линии, проходящей через​ ресурсы в большинстве случаев​ ушивания тканей;​ заживления;​ и зоны гарантированно хорошего​В комплексе с противопролежневыми мероприятиями​ образования грануляций, защита их​ альгинатами (специальный порошок или​ и затылка. При положении​ При их уменьшении кожа​ трофики. Пролежни обычно возникают​ остеомиелит большого вертела, а​

    ​ повреждением эпидермиса или дермы;​ Waterlow. У неподвижных пациентов​ возраста с тяжёлыми терапевтическими​ разнообразным и зависит от​ бугров кожный дефект обычно​ нижний край пролежневого дефекта.​ достаточны для адекватного восполнения​дозированного тканевого растяжения;​отсутствие положительной динамики (сокращение размеров​ кровотока. При сочетании вышеуказанных​ и местной терапией широко​

    ​ от высыхания и вторичного​ салфетки для заполнения ран),​ в постели на боку​ при давлении подвергается увеличенным​ в местах прилегания костных​ в более тяжёлых случаях​ поверхностная язва в виде​ оценку степени риска развития​ заболеваниями, а также у​ локализации и площади хронической​ имеет небольшие размеры, однако​ В формируемые лоскуты включают​ пролежневых дефектов, а вмешательства​V-Y пластики сдвижными кожно-мышечными лоскутами;

    ​ – гнойный коксит, остеомиелит​ ссадины, пузыря или неглубокого​ пролежней проводят ежедневно, даже​ пациентов, длительно находящихся на​ раны.​ под ним выявляются обширные​ большие ягодичные мышцы, которые​ технически более просты, дают​комбинированные методы кожной пластики;​ пролежневой язвы при проведении​ области большого вертела, осложнённой​ терапию, полноценное энтеральное и​ (хирургическое удаление некрозов и​ повязки с ранозаживляющими препаратами.

    ​ большого вертела бедренной кости,​ образуются у истощенных больных.​ пятки, лопатки). Тактика лечения​ головки бедренной кости и​ кратера;​ в том случае, если​ лечении в отделениях реанимации​В послеоперационный период необходимо исключить​ полости-бурсы. Нередко отмечают остеомиелит​ отсекают от окружающих тканей,​ меньше осложнений и легче​свободная пересадка комплексов тканей на​

    Пролежни ягодичной области код мкб 10

    ​ адекватной консервативной терапии в​ гнойным кокситом и остеомиелитом​ парентеральное питание.​ пластическое закрытие дефекта мягких​ При осложнении пролежня бактериальной​ ушных раковин, висков, наружной​Слишком влажная или слишком сухая​ зависит от глубины и​

    Код по МКБ-10

    ​ костей таза. Диагноз устанавливают​

    • ​III степень – полная потеря​ при первичном осмотре она​ и интенсивной терапии.​
    • ​ давление на область операционной​ бугра седалищной кости. При​ не нарушая их связи​ переносятся больными.​ микрососудистых анастомозах. Такие вмешательства,​ течение 6 мес и​
    • ​ головки бедренной кости, проводят​Пролежни III-IV степеней характеризуются развитием​ тканей). Вне зависимости от​ инфекцией применяют местные антисептические​
    • ​ поверхности плеча, колена и​ кожа. Кожа становится сухой​ стадии некроза. При поверхностных​ на основании визуальной оценки​ толщины кожи вследствие повреждения​

    ​ составляла не более 9​Основными факторами, приводящими к развитию​

    • ​ раны в течение 4-6​
    • ​ хирургическом лечении возникают дополнительные​ с кожным лоскутом. Сформированные​
    • ​Кожно-пластические вмешательства при пролежневых язвах​ как изолированная аутодермопластика, в​
    • ​ более;​ экзартикуляцию конечности в тазобедренном​

    Код по МКБ-10

    Возможные осложнения

    Пролежни являются открытыми воротами для инфекции. Ситуацию усугубляет сниженный иммунитет больного. Также появление пролежней опасно тем, что воспаление и некроз быстро могут распространиться на окружающие ткани. Это чревато осложнениями:

    • генерализованная бактериальная инфекция, сепсис;
    • гнойная флегмона тканей крестца;
    • гангрена;
    • контактный остеомиелит;
    • гнойный артрит.

    В особо тяжелых случаях осложнения могут привести к летальному исходу.

    Профилактика

    Меры, направленные на предупреждение возникновения пролежней, предусматривают следующее:

    1. Менять положение больного каждые 2 часа. Это поможет предотвратить нарушение кровообращения местах сдавливания. Доказано, что количество поворотов в день напрямую влияет на степень поражения.
    2. Следить за гигиеной постели больного.
    3. Использовать надувной ортопедический круг для крестцовой области. Он позволит снизить нагрузку на проблемную зону.
    4. Постельное белье лучше выбирать из натуральных тканей.
    5. Хорошо фиксировать простынь, чтобы избежать образования складок и неровностей.
    6. Одевать больного в одежду из натуральных материалов. Покрой одежды должен быть таким, чтобы она не натирала и не давила на кожу.
    7. Каждый день проводить домашний массаж. Для этого необязательно каждый раз приглашать специалиста. Освоить легкие вибрирующие, поглаживающие и постукивающие движения можно самостоятельно.
    8. Обрабатывать кожу антисептиками и присыпками, чтобы она была чистой и сухой.
    9. Следить за питанием и весом больного.

    При должном уходе и профилактике можно избежать появления пролежней или хотя бы не допустить перетекания процесса в поздние стадии.

    Ишемический некроз и изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне. Пролежни образуются чаще всего при пониженной болевой чувствительности на фоне истощения, паралича (например, в связи с повреждением спинного мозга или дегенеративными неврологическими заболеваниями), при длительном постельном режиме.

    В задачи лазерной терапии входит восстановление гемодинамики и нервной регуляции в области поражения.

    В план лечебных мероприятий входит облучение в зоне сегментарной иннервации пораженной области, сканирующее облучение зоны поражения. В начальные периоды и по завершении курсового лечения к плану лечения подключается воздействие на рецепторные зоны в проекции гипогастральной и воротниковой области.

    При лечении глубоких пролежней, покрытых некротическими массами после прямого облучения очага поражения у больного в ближайшие часы возможно появление температурной реакции и озноба, связываемые с усилением всасывания в общее кровеносное русло продуктов распада биологических тканей.

    При лечении больного в специализированной клинике для профилактики таких реакций практикуется иссечение хирургическим путем некротических масс до уровня нормальных тканей, также выполняется детоксикационная терапия.

    В случае отсутствия таких подходов для профилактики вышеозначенных реакций методами лазерной терапии проводится подготовительная работа посредством проведения ВЛОК (НЛОК), систематического облучения проекционных зон печени, почек. Также пациентам рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости для обеспечения оральной регидратации.

    Режимы облучения дополнительных лечебных зон при лечении пролежней

    Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
    ВЛОК, рис. 40, поз. «1» БИК-ВЛОК 4 мВт 15 КИВЛ
    НЛОК, рис. 40, поз. «1» БИК 15-20 мВт 4-6 КНС-Уп, №4
    Зона поражения БИМ 35 Вт 300-600 4-8
    Почки, рис. 40, поз. «3» БИ-2 14 Вт 1500 2-4 МН110
    Печень, рис. 40, поз. «2» БИ-2 14 Вт 1500 3-6 МН60
    Отделы позвоночника БИМ 15-20 Вт 300 2-4
    Рецепторные зоны БИМ 20 Вт 150 4

    Рис. 40. Проекционные зоны для проведения детоксикационной терапии больных с пролежнями. Условные обозначения: поз . «1» — проекция локтевой ямки, поз. «2» — проекция нижнего края печени, поз. «3» — проекция почек.

    Продолжительность курса лазерной терапии определяется тяжестью состояния. В большинстве случаев требуется не менее 2-х лечебных курсов продолжительностью 12-14 процедур. Лечебные курсы выполняются с минимальным интервалом в 2 недели.

    Трофические язвы нижних конечностей (код по МКБ-10: I84.0)

    Характеризуются наличием язвенного дефекта, чаще в дистальных отделах конечности. Заболевание обусловлено нарушением трофики тканей вследствие расстройства микроциркуляции и магистральной гемодинамики конечности.

    В задачи лазерной терапии входит планомерное улучшение микро- и макроциркуляторной гемодинамики, направленное на улучшение трофики и оксигенации биологических тканей.

    В план лечебных мероприятий входит последовательное воздействие на сосуды, снабжающие нижнюю конечность в направлении от брюшной аорты к дистальным отделам конечности, сканирующее воздействие на отделы конечности также в направлении от центральных к периферическим отделам.

    Основным тактическим приемом при выполнении облучения тканей является постепенное продвижение к периферическим отделам конечности по мере улучшения регионарной гемодинамики (определяемое по пульсации артерий, температуре дистальных отделов конечностей и т.д.), а затем, по мере улучшения гемодинамики в дистальном отделе конечности, включая и зону локализации язвенного дефекта, производится облучение области язвы. Такая тактика необходима для профилактики синдрома обкрадывания, возникающего при иных подходах в зонах с дефицитным кровоснабжением.

    Дополнительно выполняется воздействие на зоны сегментарной иннервации в проекции L2-L4 и область печени в проекции ее нижнего края. Клинические исследования позволили установить наибольшую эффективность лечения при одновременном облучении язвенного дефекта светом красного и ИК спектра.

    Режимы облучения лечебных зон при трофических язвах нижних конечностей

    Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
    НЛОК сосудов нижних конеч-ностей, рис. 41, поз. «4, 5» БИК 20 мВт 4-6 КНС-Уп, №4
    Область трофической язвы, рис. 41, поз. «6» БИМ 35 Вт 300-600 4-8
    Нижний край печени, рис. 41, поз. «1» БИ-2 14 Вт 1500 3-6 МН60
    Позвоночник, L2-L4, рис. 41, поз. «3» БИМ 15-20 Вт 300 2-4

    Рис. 41. Зоны воздействия при лечении трофической язвы в области нижних конечностей. Условные обозначения: поз. «1» — проекция нижнего края печени, поз. «2» — проекция брюшной аорты, поз. «3» — проекция зоны сегментарной иннервации L2-L4, поз. «4» — проекция бедренных сосудов, поз. «5» — проекция подколенных сосудов, поз. «6» — зона предполагаемой локализации трофической язвы.

    Для достижения положительного эффекта производится 2 лечебных курса с интервалом в 3 недели. Продолжительность обоих курсов лечения не менее 12-14 процедур.

    Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.

    Оцените статью
    Информационный портал
    Adblock detector