Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ (пункционная биопсия узла)

Информация

Возможные противопоказания

Узелковые образования — наиболее распространенная патология щитовидной железы, определяемая по УЗИ. Несмотря на частоту их выявления, пункцию назначают только по строгим показаниям:

  • при пальпировании или на УЗИ размер узлов составляет 1 см и более;
  • наличие кистозных образований;
  • стремительное увеличение узлов в размерах;
  • несоответствие данных, полученных в ходе обследований, и симптомов болезни;
  • высокий риск развития онкопатологии.

Помимо явных симптомов, указывающих на необходимость проведения пункции щитовидной железы, следует помнить о группе факторов, провоцирующих появление злокачественных процессов. Речь идет о следующих проблемах:

  • отягощенная наследственность у пациента (у ближайших родственников был диагностирован рак);
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • преклонный возраст;
  • образование сомнительной этиологии в перешейке.

Если в ходе ультразвукового исследования врач подозревает наличие злокачественного процесса, именно пункция поможет уточнить диагноз.

Абсолютных противопоказаний пункция узлов щитовидной железы не имеет. Однако, как и любая другая медицинская процедура, подходит она не всем пациентам. От манипуляций придется отказаться в следующих случаях:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • диагностированы онкологические процессы в других органах;
  • в анамнезе присутствуют многочисленные операции;
  • размер узла составляет более 3,5 см;
  • нарушена проницаемость сосудистой стенки;
  • нестабильная работа сердечной мышцы;
  • психические отклонения;
  • период менструации;
  • любые инфекционные заболевания в острой форме.

Детям раннего возраста пункцию делают исключительно под наркозом. При наличии серьезных кардиологических недугов потребуется допуск лечащего врача, чтобы исключить развитие аритмии или тахикардии.

Пункция щитовидной железы необходима при уточнении определённых опасений, а ультразвуковой осмотр так и оставил просветы. Это единственный анализ, который позволяет изучить структуру тканей. И назначается он:

  • При наличии кистозных образований на щитовидке;
  • При подозрениях на злокачественные образования;
  • При обнаружении узлов на узи;
  • При неоднозначных изображениях на узи;
  • При нахождении «подозрительных» уплотнений и узлов пальпацией;

Имеет ли пункция противопоказания? Да. Нельзя делать процедуру если:

  • Пациент совсем кроха;
  • У пациента нарушения свёртываемости крови;
  • На щитовидке образования более 3-х сантиметров;
  • У обследуемого выявлены нарушения психики;
  • Уже проводились неоднократные хирургические вмешательства;
  • У женщины обнаружены опухоли в молочных железах;
  • Пациент сам отказался от обследования.

При любых подозрениях на образования всё же целесообразно сделать пункцию щитовидной железы. Показанный анализ рекомендован не просто так, а победа над любым заболеванием всецело зависит от правильного и вовремя начатого лечения! Можно пренебречь здоровьем из-за собственных страхов, но это нерационально.

Биопсию щитовидки проводят, если на УЗИ было выявлены узлы диаметром больше 1см. Меньшие по размеру новообразования обследуют только у людей, ранее облученных или у тех, у кого есть родственники, страдающие раком щитовидки. Также исследование проводится, если образование, согласно данным УЗИ, имеет настораживающие признаки, указывающие на его злокачественный характер.

Не нужно настаивать на проведении биопсии, если УЗИ показало абсолютно доброкачественные признаки узла. Если сочетаются все доброкачественные признаки: близость к правильной форме, чётко очерченная граница, гипоэхогенный ободок, однородная изоэхогенная ткань — показаний для проведения пункции и биопсии нет. Не проводится диагностическая пункция при ХАИТ, остром тиреоидите, тиреоидите Риделя и нарушениях целостности органа.

Узелковые новообразования в эндокринной железе нуждаются в подробном обследовании, если они начинают стремительно разрастаться и сдавливать смежные органы. К симптомам нарушений функции щитовидки относятся:

  • затрудненное дыхание;
  • расстройство глотания (дисфагия);
  • снижение работоспособности и тонуса;
  • гипергидроз (потливость);
  • рак щитовидки диагностировался ранее у близких родственников. Данный показатель является эндогенным (характерным для внутренних причин), и обозначает предрасположенность к заболеванию, но никак не факт его обязательного проявления.;
  • пациент пребывал долгое время в зоне с повышенной радиацией;
  • необоснованное снижение или увеличение массы тела.

Врач-эндокринолог, как правило, назначает лабораторную микроскопию крови на гормоны щитовидной железы и ультразвуковое исследование органа. На УЗИ четко просматривается количество узелков, их размер и динамика роста. Тонкоигольная пункционная биопсия (ТАБ) производится в случае: новообразования быстро прогрессируют, узлы имеют размер более 10 мм, анализ крови выявил значительное нарушение уровня кальцитонина – онкомаркера, позволяющего установить редкий вид рака щитовидной железы – медулярный рак. Это тяжелая патология, при которой опухолевые клетки вытесняют соединительные ткани органа.

Абсолютных запретов на проведение пункционной биопсии щитовидной железы нет. Ограничениями может быть нестабильная работа сердца и гипертония. В этом случае, необходима предварительная консультация соответствующего медицинского специалиста. Релятивным (относительным) противопоказаниями считаются: гемофилия (нарушение свертываемости крови) в анамнезе, респираторные вирусные инфекции, лютеиновая фаза менструального цикла. ТАБ производится женщинам в перинатальный период и маленьким детям.

Наркоз

В последнем случае манипуляцию рекомендуется проводить под наркозом

Пункцию щитовидной железы проводят только по назначению доктора по результатам ультразвукового исследования (если обнаружены узлы). Размер выявленных образований также имеет значение. Щитовидные узлы диаметром 10 мм и больше необходимо обязательно проверять на злокачественный характер. Аномальные клетки показывает исследование биоптата.

Показаниями к проведению пункции являются:

  • крупный размер опухоли;
  • метастатические узлы;
  • множественные опухоли;
  • одиночный щитовидный узел, который не накапливает радиоактивный йод;
  • кистообразное образование;
  • онкологический характер патологии;
  • болезненные ощущения при осмотре щитовидной железы.
Манипуляция проходит безболезненно, иногда пациент ощущает дискомфорт, а еще реже развиваются осложнения, которые опасны для жизни

Манипуляция проходит безболезненно, иногда пациент ощущает дискомфорт, а еще реже развиваются осложнения, которые опасны для жизни.

Биопсию щитовидной железы назначают в следующих случаях:

  • образование имеет активный кровоток внутри;
  • щитовидный узел дислоцируется в перешейке;
  • родственники пациента болели раком щитовидной железы или другой онкологией;
  • увеличен лимфоузел со стороны новообразования;
  • опухоль не имеет четких контуров и пр.

Иногда биопсию рекомендуют, если новообразование имеет и небольшой размер. Ее выполняют в таких ситуациях:

  • щитовидную железу пациента или кого-то из его родственников облучали;
  • наблюдается стремительный рост узлов.
Аномальные клетки показывает исследование биоптата

Аномальные клетки показывает исследование биоптата.

Если опухоль имеет размер до 1 см, то потребуется только одна пункция. Обследование более крупного щитовидного образования предполагает несколько проколов.

Биопсия имеет большое значение для постановки диагноза, так как исследуется непосредственно материал образования из тканей органа. Это главный метод диагностики рака. Сложность заключается в том, что иногда такая манипуляция противопоказана. Биопсию не проводят в следующих случаях:

  • пациент уже перенес несколько хирургических операций;
  • имеется нарушение психики;
  • низкая свертываемость крови;
  • щитовидный узел имеет большой размер (от 3,5 см).
Щитовидные узлы диаметром 10 мм и больше необходимо обязательно проверять на злокачественный характер

Щитовидные узлы диаметром 10 мм и больше необходимо обязательно проверять на злокачественный характер.

Последствия и осложнения

Пункцию щитовидной железы хирург проводит тонкоигольным шприцом под контролем УЗИ. Использование ультразвукового аппарата является важной частью манипуляции, т. к. обеспечивает точность ее проведения и информативность результатов. Важно не просто попасть в щитовидный узел, а иссечь клетки, находящиеся в стенке новообразования. Визуализация позволит сделать забор материала профессионально и с минимальными болезненными ощущениями для пациента.

Пункция щитовидной железы, для чего необходима?

Образцы берут, когда больной лежит на спине, запрокинув голову назад. Для этого используют специальные шприцы для пункции. Игла вводится точно в щитовидное образование, если оно большое, то проколы делают с разных сторон. Во время забора материала пациент должен лежать спокойно. Запрещено кашлять, чихать и разговаривать, т. к. это нарушит точность прокола. Чаще всего пациенту не больно, поэтому анестезию не используют.

Использование ультразвукового аппарата является важной частью манипуляции, т. к. обеспечивает точность ее проведения и информативность результатов

Использование ультразвукового аппарата является важной частью манипуляции, т. к. обеспечивает точность ее проведения и информативность результатов.

Собранный материал отправляется на исследование, а место прокола закрывают лейкопластырем. Результаты биопсии будут готовы через несколько дней. Иногда может потребоваться провести повторную пункцию. Ее назначают минимум через 3 месяца.

Чаще всего пункция щитовидной железы не вызывает осложнений и уже через 10-15 минут человек может вернуться к привычной жизни. Но иногда больные долго отходят от манипуляций. Пациенты могут жаловаться на то, что болит шея или повысилась температура тела. В случае если жалобы касаются болезненности при движении головой, то об этом необходимо срочно рассказать своему доктору.

Каждый человек имеет индивидуальную чувствительность и восприимчивость, поэтому и реакция на прокол новообразования будет отличаться. У некоторых неприятные ощущения проходят буквально за несколько часов, а другие страдают от боли несколько дней. Большое значение имеет профессионализм и уровень подготовки хирурга.

Лечение будет назначено после получения результатов исследования материалов биопсии

Лечение будет назначено после получения результатов исследования материалов биопсии.

Самыми частыми побочными эффектами, развивающимися на фоне проведения биопсии щитовидной железы, являются:

  • Гематомы разной степени выраженности. Патология развивается, когда игла задевает кровеносные сосуды щитовидной железы. Несмотря на использование ультразвукового аппарата, избежать проколов бывает трудно.
  • Незначительное повышение температуры (37°С), которая спадает на следующий день.
  • Кашель и боли при глотании.
  • Потеря сознания, головокружение.
  • Тиреотоксикоз щитовидки или активизация функций щитовидной железы, что выражается в приступе панического страха, повышенной тревожности, учащенном сердцебиении и пр.
Каждый человек имеет индивидуальную чувствительность и восприимчивость, поэтому и реакция на прокол новообразования будет отличаться

Каждый человек имеет индивидуальную чувствительность и восприимчивость, поэтому и реакция на прокол новообразования будет отличаться.

Эти проявления неприятны, но скоро проходят. Опасно, когда развиваются более сложные последствия пункции щитовидной железы, которые могут стать причиной смерти пациента. К ним относятся:

  • Сильное кровотечение из места пункции.
  • Припухлость зоны прокола.
  • Нестерпимая боль во время еды (становится больно глотать).
  • Воспаление или инфекция в месте прокола.
  • Температура выше 38°С. Особенно неприятно, если состояние сопровождается ознобом и лихорадкой.

К опасным проявлениям пункции также относится повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи. Но такие последствия наблюдаются редко и чаще всего связаны с низким уровнем подготовки хирурга.

К опасным проявлениям пункции относится повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи

К опасным проявлениям пункции относится повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи.

Если врач направил сделать пункцию щитовидной железы, больному важно представлять, как проводится манипуляция, чтобы лишний раз не нервничать и не переживать. Сегодня пункция узла щитовидной железы осуществляется под контролем УЗИ, раньше исследование проводилось под контролем пальпации. Впрочем, если зоб хорошо виден невооруженным глазом, манипуляция может проводиться без контроля УЗИ.

В специальной подготовке к пункции щитовидной железы необходимости нет. Пациенту не нужно голодать, чтобы сделать исследование натощак и готовиться как то иным способом. Единственное, что рекомендуется — одеться таким образом, чтобы можно было быстро оголить шею и верхнюю область грудной клетки.

Если при исследовании используются самые тонкие иглы диаметром 23-21 G, то манипуляция носит название тонкоигольной. Использование таких тонких игл позволяет сделать манипуляцию менее болезненной и улучшить качество цитологического препарата благодаря уменьшению количества крови, попавшей в мазок.

Дополнительного обезболивания манипуляция не требует, так как процедура занимает не больше нескольких секунд, а укол практически не ощущается пациентом. Если пациент сильно боится или страдает повышенной чувствительностью, то может быть применена поверхностная анестезия кожи специальным обезболивающим кремом или спреем, содержащим анестетик.

Перед тем, как взять пункцию щитовидной железы, специалист просит больного лечь на спину на специальный процедурный стол. Под спину пациента укладывается небольшая подушечка, обеспечивающая достаточное разгибание шеи, чтобы врачу было удобно проводить манипуляцию. Кожа обеззараживается антисептиком и на пунктируемый участок кладется стерильная салфетка. После этого исследуемый участок покрывается специальным гелем для облегчения прохождения ультразвукового сигнала.

Сначала специалист осматривает месторасположение узла на УЗИ, затем, не отнимая датчика от шеи, проводит непосредственно манипуляцию. В некоторых клиниках для проведения прокола используются специальные насадки на датчик, позволяющие более точно навести иглу. Благодаря использованию пункционных насадок облегчается попадание иглы в узел.

При проведении биопсии проводится один в исследуемый узел с забором клеточного материала из разных участков этого новообразования согласно технике T. Rago (Италия). Только в очень редких случаях проводятся дополнительные уколы, когда образование имеет высокую плотность — что мешает получить нужное количество клеточного материала в результате одного укола.

После того как исследована щитовидная железа пункция узла закончена на место укола кладется стерильный шарик, который убрать можно минут через 5.

Те пациенты, которые прошли процедуру пункция щитовидной железы отзывы оставляют самые благожелательные. Большинство людей не отмечают никаких болезненных ощущений во время укола и никаких последствий. У незначительного числа людей отмечается небольшая болезненность на месте укола в течение трех дней. У единиц, у кого иголка попала в сосуд, появляется небольшое кровоизлияние на месте укола, которое тоже проходит за считанные дни.

Выполнение процедуры состоит из нескольких этапов. Перед тем как сделать пункцию щитовидной железы, проводится ультразвуковое исследование для определения точной локализации образования. Сама процедура выполняется в положении лежа на кушетке. Голова и шея пациента обязательно фиксируются специальным валиком. Такая опора позволяет получить лучший доступ к выпирающей щитовидке.

Затем шею пациента обрабатывают спиртосодержащим антисептиком. Основным инструментом для забора биологического материала выступает пустой шприц с тонкой и длинной иголкой. Если узел располагается на удаленном расстоянии, требуется дополнительное хирургическое вмешательство. Врач делает надрез передней стенки гортани и отодвигает мешающие ткани.

Как берут пункцию щитовидной железы? Процедуру выполняют одним из двух предложенных ниже способов:

  1. С применением насадки для иглы. Специальная насадка для УЗ-датчика помогает максимально правильно определить место нахождения узла. Тонкая игла проходит через насадку. В ходе процедуры доктор делает прокол и попадает непосредственно в узел. В таком случае необходимо соблюдать все условия стерильности. Данная насадка представляет собой многоразовый инструмент, контактирующий с кровью больного.
  2. Без направляющей насадки. Выполнение пункции без специальной насадки проводится в исключительных случаях. При этом врач должен обладать соответствующей квалификацией и опытом проведения подобных манипуляций. В ходе процедуры он одной рукой управляет УЗ-датчиком, а другой вводит иглу в область поражения.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ сводится к нескольким манипуляциям. Врач стягивает в шприц биологический материал, который присутствует в клетках и тканях новообразования. Наибольшей информативностью о наличии злокачественных элементов обладают стенки узла. Поэтому предпочтительнее выполнять забор материала именно из этой части.

Во время манипуляций пациент должен лежать неподвижно и не глотать. После выкачивания необходимого объема биоптата иголку извлекают. Место прокола вновь протирают антисептическим раствором, а на области поражения пластырем фиксируют марлевую повязку. При наличии нескольких узлов пункцию делают последовательно в разных зонах. Для предупреждения появления кровотечения повязку рекомендуется прижать и держать таким образом несколько минут.

Полученный материал из шприца выдавливают на лабораторное стекло, отправляют для последующего его изучения в лабораторию. Примерно через 15 минут после окончания манипуляций пациент может возвращаться к привычному образу жизни. В первые сутки врачи не советуют мочить и мыть место прокола. Также следует ограничить физические нагрузки.

После пункции щитовидной железы с результатами пациент должен посетить онколога или эндокринолога. Это зависит от того, какой именно специалист выдал направление на обследование.

Не стоит пытаться самостоятельно судить о тяжести патологии или ее отсутствии. При постановке окончательного диагноза специалист учитывает не только результаты пункции, н также сопутствующие симптомы, анализы на гормоны и иные факторы.

Процесс проведения биопсии

Прерогативными аспектами метода пункционного исследования новообразований в щитовидке являются:

  • оперативность получения результатов. Оценка результатов не требует длительного времени;
  • ценовая доступность. Процедура не относится к дорогостоящим;
  • информативность. Лабораторный анализ способен точно определить злокачественную или доброкачественную этиологию узлов. Это позволяет врачу назначить максимально правильную тактику лечения.

К недостаткам относятся возможные осложнения, возникающие вследствие нарушения правил проведения процедуры, отсутствие у врача нужной квалификации. В редких случаях, инфицирование места прокола, с соответствующими последствиями.

Непосредственно перед ТАБ производится ультразвуковое исследование щитовидки для точного определения локализации узлов. Процедура проводится в положении пациента горизонтально на кушетке. Основным условием является правильное фиксирование головы и шеи с помощью специального валика. Опора шейным отделом позвоночника на валик обеспечивает наилучший доступ к выпирающей щитовидке.

Прощупывание лимфоузловБиопсия лимфатического узла
  • с применением насадки для иглы. Специализированная насадка на УЗ-датчик помогает максимально точно определиться с локализацией образования. Тонкая игла проходит непосредственно через насадку, доктор совершает прокол кожного покрова и входит иглой непосредственно в узел. В данном случае должны быть строго соблюдены меры стерильности, поскольку насадка является многоразовым инструментом, который контактирует непосредственно с кровью пациента;
  • без направляющей насадки. Проведение биопсии без специальной насадки, требует высокой квалификации врача и опыта проведения подобных манипуляций. Поскольку в таком случае врач одной рукой определяет узел с помощью датчика и, придерживая его, другой рукой вводит пункционную иглу на ощупь. Такая диагностика носит название «свободной руки».

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ (пункционная биопсия узла)

По сути, пункция узла щитовидной железы является втягиванием в шприц субстанции, которая находится в тканях и клетках новообразований. Наибольшей информативностью о наличии раковых клеток имеют стенки узла, поэтому биоматериал предпочтительнее получать из этой части. Во время биопсии пациенту необходимо соблюдать полную статичность тела, при этом не совершать глотательных движений.

После выкачивания необходимого количества биопата, иголку извлекают, место прокола еще раз протирают антисептиком, и пластырем фиксируют на нем марлевую салфетку. Для получения полной информации и при наличии нескольких объемных образований, пункцию берут несколько раз в разных участках. Во избежание кровотечения, повязки следует прижать и держать несколько минут (как после внутривенной инъекции).

Полученный биоматериал из шпица выдавливают на специальное лабораторное стекло и отправляют для дальнейшего анализа. Спустя четверть часа, пациент может вести обычный образ жизни. В первые сутки после пункции, врачи рекомендуют исключить занятия спортом и не мыть, и не мочить область прокола.

Эндокринолог

Врач расскажет перед процедурой о том, как нужно подготовиться и как будет проходить манипуляция

Что показывает пункция щитовидной железы

Базовым при проведении анализа является гистологическое исследование, в процессе которого определяется и оценивается изменение структуры тканей узла, включая коллоид, эпителий фолликулов, кровь. Если при гистологическом анализе наблюдаются структурные изменения в пунктате, характерные для развития недоброкачественного новообразования, проводится цитологическое исследование – на клеточном уровне. Как правило, изменение клеточной структуры свидетельствует о злокачественном характере узла щитовидной железы.

Если вы заметили у себя симптомы образования узлов в щитовидной железе, не откладывайте консультацию врача-эндокринолога. Опыт наших исследований показывает, что в 90% случаев выявляется доброкачественный характер новообразований ЩЖ, которые требуют обычного наблюдения и медикаментозного лечения.

Раннее выявление патологического разрастания тканей щитовидки – гарантия лечения важного эндокринного органа с устойчивым терапевтическим эффектом, избавление от дискомфортной симптоматики и профилактика раковых заболеваний.

Записывайтесь на прием к врачу-эндокринологу сети клиник НИАРМЕДИК для направления на биопсию через сервисы сайта или звоните по указанному номеру телефона нашего контакт-центра.

Подготовка к ТАБ

Процедура не займет много времени, но к ней необходимо подготовиться, чтобы избежать осложнений. Перед проведением пункции делается развернутый анализ крови. Необходимо исключить воспалительные заболевания лор-органов, острый или подострый тиреоидит. Пациент должен иметь заключение эндокринолога с рекомендацией к процедуре. Также необходим протокол ультразвукового исследования щитовидного узла, который можно получить в поликлинике по месту жительства.

Перед тем как взять клетки кисты, место на шее обрабатывают антисептиком. Иногда на кожу наносят крем с лидокаином, что позволяет максимально обезболить ткани. Но это не является обязательной процедурой, т. к. пункция не вызывает болезненных ощущений и напоминает обыкновенную инъекцию. Особо чувствительным и восприимчивым пациентам перед процедурой рекомендуется употреблять успокоительные препараты.

Пункцию щитовидной железы можно делать во время месячных, но лучше проводить процедуру в середине цикла.

Чем опасен повышенный ТТГ у женщин
Для пункции используют специальные шприцы

Для пункции используют специальные шприцы.

Иногда больные долго отходят от манипуляций. Пациенты могут жаловаться на то, что болит шея или повысилась температура тела

Иногда больные долго отходят от манипуляций. Пациенты могут жаловаться на то, что болит шея или повысилась температура тела.

Специальные подготовительные мероприятия к биопсии щитовидной железы не предусмотрены. Рекомендации сводятся к ограничению активных физических нагрузок и запрету на употребление алкогольных напитков. Подготовка ориентирована на психологическое состояние пациента, поскольку введение иглы в область горла, заранее вызывает страх и тревожность. В этих случаях, не будет лишним будет за 2–3 дня перед исследованием принимать успокаивающие препараты на растительной основе.

Если пункцию решено делать под наркозом, за двенадцать часов до процедуры следует соблюдать режим голодания. Непосредственно перед исследованием пациент обязан уведомить медицинского специалиста о наличии аллергических реакций на медицинские препараты. Перед тем как войти в кабинет диагностики, следует освободиться от украшений на шее и в ушах, снять протезы на зубах.

Стоимость процедуры

Забор биоматериала для последующего анализа производится посредством внедрения в щитовидную железу тонкой иглы, что не является болезненной процедурой. Общая или местная анестезия не используется, поскольку пациент более болезненно реагирует на введение анальгезирующих лекарств, чем на саму процедуру биопсии.

На сегодняшний день практически исключена биопсия «вслепую». Пункционный анализ производится при помощи аппарата ультразвукового исследования. Это помогает осуществлять непрерывный контроль над врачебными манипуляциями. Наглядное изображение на мониторе позволяет доктору предельно точно ввести иглу в новообразование и снижает до минимума риск повреждения тканей и смежных органов.

Временной диапазон пункционной биопсии составляет около четверти часа.

Пункция щитовидки

Схематичный рисунок тонкоигольной пункционной биопсии, которая проводится только квалифицированным специалистом

Название тонкоигольная, биопсия получила от используемого инструментария – тонких игл, 23–21G в диаметре. Такие иглы применяют не только для облегчения процедуры для пациента (уменьшение болезненности и страха), но и потому, что в тонкую иглу проникает мало крови, что улучшает качество взятого для анализа биоматериала.

Где сделать пункцию щитовидной железы? Данное исследование проводят в специализированных диагностических центрах. Ее итоговая стоимость может варьироваться в зависимости от региона. Определяющими также являются следующие факторы:

  • предварительная консультация у профильного специалиста;
  • применение ультразвукового контроля;
  • забор биоптата;
  • исследование полученного материала в лабораторных условиях.

Средняя цена пункции в частной клинике составляет от 2 до 4,5 тысяч рублей. На стоимость также может влиять престиж медицинского учреждения и квалификация врача.

Возможные побочные проявления

alt

При использовании качественного инструментария и наличии должного врачебного опыта у медицинского специалиста, отвечающего за выполнение пункции, осложнения практически не возникают. У пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также у людей, страдающих нестабильным артериальным давлением, после ТАБ возможно кратковременное головокружение.

Если узлы, которые подвергались проколу, находятся вблизи трахеи, в первые сутки может появиться кашель. В лечении это не нуждается. Послепроцедурная вялость и упадок сил связаны с нервно-психологическим напряжением пациента во время исследование. Такое состояние довольно быстро проходит.

В редких случаях отмечается:

  • нарушение глотательного рефлекса;
  • повышенная температура тела;
  • гематома в области укола;
  • кровотечение.

При появлении подобных симптомов, следует нанести визит доктору.

Итоги ТАБ

Пункция щитовидной железы — весьма информативная процедура, с помощью которой можно определить характер новообразования в органе. В большинстве современных клиник она проводится под контролем УЗИ-аппарата. Такой подход позволяет максимально точно определить локализацию поражения. После получения биологического материала его отправляют для оценки в лабораторию.

Крайне важно доверить проведение пункции квалифицированному врачу. Малейшая неточность и нарушение алгоритма выполнения могут привести к осложнениям. Более того, от степени корректности проведения пункции в большинстве случаев зависит достоверность итогового результата.

Направление на процедуру обычно дает врач-эндокринолог. После получения результатов их следует показать именно этому врачу. Впоследствии может потребоваться дополнительная консультация онколога или других профильных докторов. Однако только в медицинском учреждении пациенту могут назначить лечение. Даже при отсутствии онкологического процесса необходимо сообщить о результатах исследования врачу и следовать всем его указаниям. Не следует пытаться самостоятельно ставить диагноз и пытаться подобрать терапию.

Субстанция, извлеченная из узлового образования ЩЖ, отправляется для микроскопического анализа врачу–цитологу. При оценке структурных изменений ткани и клеточного состава доктор использует цветовые индикаторы. Достоверность результатов составляет более 96%. Итоги анализа содержимого узлов, классифицируют по четырем основным группам:

  • Коллоидный узел. Новообразование доброкачественной природы, несклонное к трансформации в рак, и не требующее оперативного вмешательства. При коллоидных узлах необходимо сбалансировать уровень йода в организме. Это легко достигается посредством коррекции рациона и витаминно-минеральными добавками.
  • Воспаление щитовидки аутоиммунной, сифилитической или туберкулезной этиологии (тиреоидит). Не имеет отношения к злокачественным процессам, но требует дополнительной диагностики для дифферентации, и специального лечения.
  • Компенсированная или декомпенсированная фолликулярная неоплазия. Заболевание может иметь злокачественную и доброкачественную принадлежность. Определить характер опухоли возможно только при помощи хирургической операции, с последующим изучением извлеченного биоматериала.
  • Карцинома или раковая опухоль. Разделяют несколько видов раковых поражений щитовидной железы. Менее опасными считаются плоскоклеточная и папиллярная карциномы. К быстро метастазирующим и агрессивным относятся медуллярная и анапластическая. В любом случае раковая опухоль требует немедленного хирургического удаления. При своевременном лечении и отсутствии метастаз в смежных органах, прогноз благоприятен на 94–96%.
Узлы щитовидки

Расположение узла в щитовидке в большинстве случаев можно пропальпировать

Узлы доброкачественного происхождения не представляют серьезной опасности, но нуждаются в постоянном контроле эндокринолога. Новообразования имеют тенденцию к разрастанию, что может значительно усложнить жизнь пациента.

Дополнительно

Итоги (результаты) анализа, иногда, могут быть малоинформативными, в процентном отношении этот показатель составляет около 20% от всех исследований. Такая ситуация возникает при недостаточном количестве биоматериала и требует повторного проведения пункционной биопсии. При вторичном неинформативном исследовании, для определения природы узелков, рекомендуется хирургическая операция по вскрытию ЩЖ.

Только таким образом можно оценить состояние железы и изъять материал для лабораторного анализа. По решению врача могут быть назначены вспомогательные анализы на гормоны (кальцитонин, тиреоглобулин, патаргормон). Биоматериал при этом получают посредством смыва с манипуляционной иглы. Протокол с результатами ТАБ пациент забирает через 10-15 дней.

Выбор тактики лечения (консервативное или оперативное), а также назначение медикаментов и спецпитания, является прерогативой врача-эндокринолога. Щитовидка – это часть сложной эндокринной системы, во избежание тяжелых последствий запрещено заниматься самолечением.

Расшифровка результатов

Анализ пункции щитовидной железы проводится в лабораторных условиях. Несмотря на высокую точность процедуры, в 5% случаев она имеет ложно-отрицательный результат. Иногда он может оказаться малоинформативным (20% случаев). Такая ситуация возникает по причине недостаточного количества биоматериала и требует повторных манипуляций. При вторичной неинформативной диагностике для определения природы образований назначается хирургическое вмешательство по вскрытию железы.

В лаборатории исследованием биологического материала занимается врач-цитолог. В ходе оценки структурных изменений клеточных элементов он использует специальные цветовые индикаторы. Результаты пункции щитовидной железы обычно классифицируют по четырем основным группам:

  1. Коллоидный узел. Это доброкачественное новообразование. Оно не имеет склонности трансформироваться в рак, поэтому не требует хирургического лечения. В случае коллоидных узлов терапия сводится к нормализации баланса йода в организме. С этой целью пациентам необходимо скорректировать питание и принимать некоторое время витаминные добавки.
  2. Тиреоидит. Под данной патологией понимаются воспалительные процессы в щитовидной железе аутоиммунной, туберкулезной или сифилитической природы. Она не относится к злокачественным процессам, но требует дифференциальной диагностики и специфического лечения.
  3. Фолликулярная неоплазия компенсированной или декомпенсированной формы. Заболевание может иметь доброкачественную или злокачественную этиологию. Определить характер опухоли можно только после хирургического вмешательства с последующим лабораторным изучением извлеченного материала.
  4. Карцинома или раковая опухоль. Пункция и УЗИ щитовидной железы, как правило, назначаются при подозрении на злокачественный процесс. Выделяют несколько разновидностей ракового поражения. Наименее безопасными признаются папиллярная и плоскоклеточная карциномы. Быстро прогрессирующими и, соответственно, наиболее опасными считаются медуллярная и анапластическая. Вне зависимости от вида опухоли ее требуется удалить. При своевременном выявлении и грамотном лечении благоприятный прогноз возможен в 94% случаев.

Стоит заметить, что доброкачественные новообразования в железе не могут со временем трансформироваться в злокачественные. Онкоприрода всегда заложена изначально. Если пациенту после пункции щитовидной железы под контролем УЗИ был поставлен диагноз «гиперплазия», что является доброкачественным новообразованием, а через несколько лет появился рак, при первичном исследовании были допущены ошибки. Речь идет о неправильном заборе биологического материала, нарушении технологии его микроскопии, неграмотной трактовке итоговых результатов.

Пункция в диагностических целях делается для ответа на единственный вопрос — является образование злокачественным или нет? В большинстве случаев исследование пунктата позволяет дать исчерпывающий ответ на этот вопрос. Исследование гистологического материала длится не больше 7 дней.

Базовым при анализе является гистологическое исследование. Определяется и оценивается структура тканей узла, в том числе коллоид, кровь, эпителий фолликулов. Если во время гистологического анализа обнаруживаются структурные изменения в пунктате, позволяющие подозревать развитие недоброкачественного новообразования, сразу проводится цитологическое исследование биоматериала на клеточном уровне. Изменение клеточной структуры в большинстве случаев свидетельствует о злокачественности узла.

Полученный гистологический материал наносится на несколько предметных стекол, окрашивается и изучается в цитологической лаборатории. Существует несколько вариантов заключения:

  • доброкачественное узелковое коллоидное образование — это 80% всех случаев. При таком заключении оперативное лечение не требуется;
  • злокачественное узелковое новообразование — анапластическая, медуллярная, папиллярная карциномы;
  • воспалительные псевдо узлы – тиреоидит;
  • фолликулярнная неоплазия – это неясный диагноз, так как он может быть как доброкачественным, так и злокачественным.

О доброкачественности образования свидетельствует формулировка – узловой зоб, формулировка может звучать с некоторыми вариациями. Также как доброкачественные рассматриваются заключения со словами: коллоид или найденные клетки фолликулярного эпителия: это все обычное содержимое железы.

Дальнейшее исследование требуется при заключениях: сложности с дифференцированием аденомы и карциномы, новообразование с симптомами атипии и пролиферации фолликулярного эпителия. Тогда вероятность злокачественности новообразования составляет 50%. Если диагноз со следующей формулировкой: карцинома/карцинома медуллярная/карцинома папиллярная/ подозрение на карциному, а также нельзя исключить злокачественность, значит, вероятность злокачественности колеблется от 80% до 100%.

Пункция щитовидной железы - это способ диагностики, когда хирург с помощью прокола определяет характер заболевания и тяжесть его протекания

На злокачественность указывает сочетание признаков: многоклеточность, клетки располагаются пластами, многоядерные клетки, псамомные тельца и В-клетки — эти признаки вместе указывают на папиллярную карциному.

Если в железе найдены отдельные В-клетки — это не обязательно рак. Такие клетки встречаются и при доброкачественном процессе. Такие клетки могут появиться в результате перенапряжения функции щитовидки.

Однако, в некоторых случаях, ответ может быть неинформативным. Например, заключение — недиагностический материал. Это может быть связано с особенностями образования и ошибкой при заборе материала. Если провести гистологическое исследование ткани не удалось по каким-либо причинам, больному рекомендуется повторить исследование через месяц. Повторное исследование назначается также при заключении – атипия неясного значения, фолликулярные изменения неясного значения

Иногда вместе с основным исследованием проводятся дополнительные:

  • смыв с иглы на тиреоглобулин;
  • смыв с иглы на кальцитонин;
  • смыв с иглы на содержание паратгормона.

Расшифровка имеет несколько вариантов формулировки. Новообразование щитовидной железы может иметь доброкачественный, злокачественный, промежуточный или неинформативный характер. Лечение будет назначено после получения результатов исследования.

При доброкачественном узле нужно только наблюдать за новообразованием. Контроль состояния проводят 1 раз в год. Увеличение размеров опухоли за этот промежуток времени более чем на 1 см потребует сделать повторную пункцию. Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя

Если образование на щитовидной железе имеет злокачественный или переходный характер, то потребуется оперативное вмешательство, в этих случаях ждать нельзя.

Медицинская справка

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ (пункционная биопсия узла)

Щитовидная железа — главный орган эндокринной системы, выполняющий внутрисекреторную активность. Она отвечает за «хранение» йода и йодсодержащих гормонов. При дефиците последних железа начинает неполноценно работать, что приводит к появлению узлов. Помимо нехватки йода, к такому результату может привести плохая экология.

Подобные образования требуют качественной диагностики, поскольку могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Главными причинами трансформации в онкопатологию считаются неблагоприятная наследственность по линии эндокринологии и регулярное радиоактивное облучение. Пункция узла щитовидной железы в этом вопросе считается наиболее информативным методом.

Не все новообразования являются раковыми. Поэтому задача врача сводится к выявлению онкологических узлов, требующих немедленного удаления, и доброкачественных элементов, нуждающихся в наблюдении в динамике.

Бывают ли последствия?

Каждый человек обладает индивидуальной чувствительностью и восприимчивостью. Поэтому реакция на прокол может варьироваться. У одних неприятные ощущения исчезают в течение нескольких часов. Другим приходится страдать от боли 2-3 дня. В этом вопросе определенная роль принадлежит профессионализму врача.

Согласно отзывам, пункция щитовидной железы может спровоцировать появление следующих побочных эффектов:

  1. Гематомы различной степени выраженности. Возникают они по причине проникновения иглы в кровеносные сосуды железы. Избежать подобных проколов весьма трудно даже при условии применения ультразвукового аппарата.
  2. Незначительное повышение температуры.
  3. Болезненность и кашель при глотании.
  4. Головокружение, потеря сознания.
  5. Активизация функций железы, что проявляется приступами панического страха, учащенного сердцебиения, повышенной тревожности.

Перечисленные проблемы неприятны, однако в большинстве случаев они самостоятельно исчезают.

Наибольшую опасность для жизни пациента представляют другие последствия пункции щитовидной железы. В отдельных случаях они приводят к летальному исходу. К ним можно отнести:

  • сильные кровотечения из места прокола;
  • припухлость в зоне поражения;
  • нестерпимая боль при глотании;
  • воспаление в месте прокола, присоединение инфекционного процесса;
  • температура выше 38 градусов, сопровождающаяся ознобом и лихорадкой.

Также к негативным последствиям следует отнести повреждение голосовых связок и гортанного нерва, прокол трахеи. Однако они встречаются крайне редко и обусловлены низкой квалификацией врача.

https://www.youtube.com/watch?v=hOjkfP3Fh40

Нечасто пункцией щитовидной железы провоцируются такие осложнения:

  • Болит само место прокола и шея;
  • При остеохондрозе может кружиться голова при резком подъёме тела;
  • Болеть могут шейные позвонки;
  • Иногда проявляются незначительные гематомы в месте прокола.

Каких-либо ужасающих последствий от процедуры нет, и не могут стать проблемой или же спровоцировать её. Распространённое заблуждение, что нарушение целостности доброкачественного образования, может спровоцировать его переход в рак, ни разу не было подтверждено врачами. Процедура настолько проста, что даже не требует анестезии!

Суть метода

Согласно медицинской статистике, примерно у каждого второго человека старше 50 лет можно обнаружить различные узелковые образования на щитовидной железе. Преимущественно они встречаются у представительниц прекрасного пола. Именно на этот возраст приходится, как правило, менопауза, что сопровождается серьезной перестройкой организма на гормональном уровне.

Пункция щитовидной железы представляет собой процедуру забора биологического материала посредством прокола органа в соответствующем месте. Полученные элементы впоследствии изучаются в лабораторных условиях. В отличие от УЗИ данный метод обследования позволяет получить сведения не только о размерах, форме и количестве узлов, но и о состоянии мягких тканей. На основании итогового результата врач может поставить диагноз.

Данная процедура очень важна. С ее помощью можно на ранней стадии выявить онкологический процесс и сразу приступить к терапии, чтобы избежать разрастания патологических элементов. Ни в коем случае не стоит отказываться от пункции щитовидной железы, если ее назначает врач. Зачастую грамотно и своевременно проведенная процедура позволяет сохранить жизнь пациенту.

Еще несколько лет назад для получения биологического материала специалисты использовали достаточно толстые иглы. Такой подход существенно увеличивал количество осложнений, а сама процедура была весьма болезненной. Сегодня врачи предпочитают использовать тонкие иглы. Общая или местная анестезия не требуется. В некоторых клиниках используют специальные кремы с анестетиками. Продолжительность пункции также сократилась и составляет не более 5 минут.

Отзывы

Екатерина Пронина, 59 лет, Туапсе: «Делала пункцию щитовидной железы, т. к. узел начал быстро расти. За 7 месяцев размер увеличился почти на 8 мм. Делала в больнице первый раз и переживала, что будет больно. Врач велел выпить успокоительное. Помогло. Прошло все отлично».

Анна, 64 года, Уварово: «Делала в частной клинике. Стоимость приемлемая. Оказалось, что стоит около 1000-1500 рублей. Было неприятно, но терпимо. Главное — настроиться и выполнять все рекомендации доктора. Два дня было больно глотать, потом все наладилось».

Ирина, 48 лет, Хакасия: «Боялась, что будет больно, поэтому долго не могла настроиться. Но пришлось сделать, т. к. были подозрения на онкологию. По ощущениям как простой укол, просто немного дольше заняло времени. Результаты пришли через 4 дня».

Диагностика заболеваний щитовидной железы: кровь, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия, пункция (биопсия)

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Зачем повторять пункционную биопсию?

Подготовительный этап

Специфической подготовки к пункции щитовидной железы не требуется. Все рекомендации сводятся к ограничению физических нагрузок и употребления алкогольных напитков. Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, от них также следует отказаться. Речь идет о таких медикаментах как «Гепарин», «Аспирин», «Варфарин».

Вся подготовка сводится к положительному психологическому настрою пациента. Введение иглы часто сопровождается страхами и тревожностью. Поэтому врачи допускают за несколько дней до даты предполагаемой процедуры начать прием седативных средств. Конкретный препарат и его дозировку важно обговорить с доктором.

Если пункцию выполняют под наркозом, примерно за 12 часов до нее следует отказаться от приема пищи. Непосредственно перед исследованием пациент должен уведомить специалиста о наличии аллергии на медикаментозные средства. Перед тем как войти в кабинет диагностики, нужно снять зубные протезы и освободить шею, уши от украшений.

Преимущества и недостатки

Понимая, как делают пункцию щитовидной железы, можно без труда выделить основные преимущества данной процедуры перед другими видами диагностики:

  1. Оперативность получения результатов. Изучение биоптата не требует много времени. Более того, он может храниться неограниченный период.
  2. Ценовая доступность для разных социальных слоев.
  3. Информативность. Исследование позволяет получить сведения о характере новообразования (доброкачественном или злокачественном). Это позволяет врачу максимально точно поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение.
  4. Доступность. Для проведения процедуры требует врач-эндокринолог, УЗИ-аппарат, аспирационная игла и шприц.

Именно поэтому пункция остается важным скрининговым методом обследования пациентов после выявления узловых образований.

Среди недостатков следует выделить риск развития осложнений, возникающих по причине нарушения правил проведения процедуры, отсутствия у специалиста необходимой квалификации. В редких случаях происходит инфицирование места прокола.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector