СМИ: у Заворотнюк осложнения – полиорганная недостаточность и пневмония

Информация

В чем опасность полиорганной недостаточности

Под данным заболеванием стоит понимать тяжелую неспецифическую стресс-реакцию организма при совокупной недостаточности нескольких функциональных систем. При этом прогрессирование заболеваний происходит по принципу развития большинства травм и острых болезней на терминальной стадии.

В качестве ключевой особенности полиорганной недостаточности можно определить повреждение системы или органа на таком уровне, что он теряет способность поддерживать обеспечение жизнедеятельности организма. Если взять статистику палат интенсивной терапии и реанимации хирургических стационаров, то на долю синдрома будет приходится до 80 % всех случаев летального исхода.

Такой показатель, как выраженность полиорганной недостаточности, определяют, учитывая следующие факторы: исходное функциональное состояние самого органа (напрямую зависит от физиологического резерва), снижение кровотока, способность органа противостоять гипоксии, факторы шокового характера (септический, кардиогенный, гиповолемический), метаболические расстройства.

Причины развития заболевания

Полиорганная недостаточность может быть следствием воздействия на организм различных инфекций, травм, гиперметаболизма или гипоперфузии тканей. Наличие этих факторов еще не гарантирует возникновение болезни, но каждый из них имеет достаточный потенциал для того, чтобы привести к данному заболеванию.

В некоторых случаях переливание консервированной крови длительных сроков хранения в больших количествах также способно привести к такому состоянию, как полиорганная недостаточность. Причины данного заболевания иногда связаны с неквалифицированным проведением искусственной вентиляции легких.

Если коснуться сферы хирургии, то в качестве ключевых причин стрессовой реакции организма стоит выделить инфекционные, которые вызывают нарушение метаболизма, иммунного статуса больных и системы гомеостаза. ПОН развивается и как осложнение послеоперационного периода (7-22 %), что же касается гнойных осложнений острых воспалительных заболеваний, то данный диагноз ставится в 50 % случаев.

Нарушение функциональности нескольких физиологических систем человека — серьезная патология, выделенная ВОЗ в отдельный синдром. Сложные изменения, которые происходят при этом в организме, классифицируются как полиорганная недостаточность. Что это такое и как предупредить развитие заболевания вы узнаете из статьи, подготовленной нашими экспертами.

Синдромом полиорганной недостаточности называют сложное патологическое состояние, возникающее в результате неспецифической стрессовой реакции организма на острые критические состояния, возникшие после травм, кровопотерь или инфекций.

Характерным проявлением синдрома считается одновременное поражение нескольких органов или систем, потеря ими функциональности и способности обеспечивать жизненные потребности организма. Около 80 % общего количества летальных исходов в реанимационных палатах приходится на синдром полиорганной недостаточности.

На сегодняшний день, недостаточность органов расценивается как универсальная основа развития критического уровня любых физиологических процессов. При этом степень выраженности заболевания определяется наличием потенциальной способности организма сопротивляться патогенным факторам.

СМИ: у Заворотнюк осложнения - полиорганная недостаточность и пневмония

Согласно Международной классификации болезней, полиорганная недостаточность не может иметь отдельного кода, поскольку ее проявления связаны с разными физиологическими системами. Таким образом, классификация заболевания представляет собой собирательную систему, соотносимую с кодами, характеризующими поражения конкретных органов.

Клиническая картина

Синдром полиорганной недостаточности характеризуется поэтапным развитием. Вследствие тяжелых системных повреждений, обменные процессы резко замедляются, провоцируя дисфункции и структурные нарушения органов.

На фоне острых нарушений газообмена, в течение суток развивается недостаточность большинства внутренних органов, а также системы кровообращения и гемостаза. Наряду с этим, патологические изменения возникают в органах, поддерживающих механизмы адаптации.

Медиаторы заболевания формируют генерализованный системный ответ, для которого характерны:

  • повышение температуры тела более 38°С или менее 36°С;
  • снижения напряжения углекислого газа в крови до 32 мм рт. ст.;
  • учащение пульса более 90 ударов в минуту;
  • уровень частоты дыхания увеличивается до 20 и более движений в минуту;
  • наблюдается изменение клеточного состава крови — увеличение количества лейкоцитов более 129/л, или снижение количества лейкоцитов до 49/л.

По мере развития заболевания, вследствие угнетения синтеза иммуноглобулина, снижаются иммунные реакции, возникают септические процессы, развивается сердечная недостаточность.

СМИ: у Заворотнюк осложнения - полиорганная недостаточность и пневмония

Полиорганная недостаточность развивается на фоне патофункциональных изменений физиологических систем и органов вследствие травм или острой формы какого-либо заболевания. В числе причин, способствующих развитию патологии, могут быть любые экстремальные состояния, вызывающие тяжелую стресс-реакцию организма.

Выделяют следующие причины возникновения полиорганной недостаточности:

  • опасные для жизни увечья и повреждения;
  • язвенные образования;
  • сложные формы инфекционных поражений;
  • массивные потери крови;
  • отравления, токсический шок;
  • осложнения при диабете;
  • эклампсия;
  • асистолия;
  • геморрагический шок;
  • кома;
  • ВИЧ;
  • сепсис;
  • последствия химиотерапии;
  • переливание крови с несоответствующим резус-фактором или группой.

Чаще всего, первичными инфекционными очагами выступают гнойные процессы в области легких и перитонит. Также существуют этиологические факторы, под воздействием которых формируется предрасположенность к системным заболеваниям — алкоголизм и курение, длительный прием стероидов, применение цитостатических препаратов, несбалансированное питание.

Перечисленные факторы не следует расценивать в качестве 100% основы для развития полиорганной недостаточности — заболевание всегда возникает при наличии определенных условий, например, снижения защитных сил организма.

Симптомы болезни

Признаки, свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности, изменяются, в зависимости от стадии развития заболевания, вида и количества пораженных органов и систем, а также наличия сопутствующих факторов.

Первичные симптомы синдрома проявляются в виде общего недомогания, сопровождающегося:

  • дыхательными нарушениями;
  • одышкой;
  • учащением или замедлением пульса;
  • побледнением кожи;
  • ощущением холода в конечностях;
  • желтизной склер;
  • затруднением и болезненностью пищеварения;
  • образованием кровоподтеков.

Многие признаки синдрома полиорганной недостаточности соотносятся с пораженными органами. Патологические очаги в легких проявляются одышкой и синдромом нарушения дыхания. Нарушение работы почек сопровождается изменениями в результатах общего анализа мочи. При поражении печени повышается уровень билирубина в крови, диагностируется желтуха.

Тромбоцитопения и другие отклонения в анализе крови расцениваются как признак нарушения системы гемостаза. Развитие гипотонии на фоне снижения сердечного индекса и желудочковой аритмии, считается признаком острой сердечной недостаточности, характерной для поражения сердца при полиорганной недостаточности.

Поражение ЖКТ сопровождается образованием большого количества язв на поверхности слизистой желудка. Заторможенность или наоборот, появление острых психозов — свидетельство поражения центральной нервной системы

Фазы развития

Патологические процессы, сопровождающие развитие синдрома полиорганной недостаточности, проходят три стадии:

  • индукционная — характеризуется синтезом биологически активных веществ, медиаторов, обеспечивающих запуск системного воспалительного ответа;
  • каскадная — выражается в неудержимом развитии синдрома острого повреждения легких, активации кинин-калликреиновой системы и метаболитов арахидоновой кислоты, а также снижению фибринолиза и других функций системы гемостаза;
  • вторичной аутоагрессии и полной потере поддержки гомеостаза организмом.

По форме патогенетического механизма различают два вида течения полиорганной недостаточности.

  1. Для первой (однофазной) формы заболевания характерно острое прогрессирующее течение патологии. В течение двух суток происходит нарушение метаболизма с последующим развитием недостаточности почек, печени, ЦНС, сердца, системы гемостаза. Патологический процесс расценивается как предшествующий летальному исходу.
  2. Вторая патогенетическая форма заболевания характеризуется двухфазным течением. В ходе первой фазы состояние больного может временно стабилизироваться — до момента присоединения инфекционного сепсиса. А так как развитие последующей септической инфекции занимает несколько суток, адекватные реанимационные меры, оказанные в этот период, способны привести к выздоровлению.

Медики рассматривают синдром полиорганной недостаточности как ответную реакцию организма на тяжелые патологические процессы. Независимо от этиологического фактора, развитие заболевания сопровождается потерей функциональности всех жизненно важных систем.

Наряду с легочной, почечной и печеночной недостаточностью, возникают:

  • анемия;
  • стрессовые язвы желудка и кишечника;
  • недостаточность субклеточных структур — гипоксия, расстройство микроциркуляции, недостаток энергии;
  • нарушение кровообращения;
  • угнетение выработки белков и иммуноглобулинов;
  • использование аминокислот вместо углеводов для производства энергии;
  • нарушение барьерного потенциала стенок органов ЖКТ;
  • необратимые и неустранимые формы гипергликемии;
  • тромбоцитопения;
  • сердечная недостаточность.

Тем не менее, синдром полиорганной недостаточности не считается необратимым состоянием. Активное лечение в соответствии с реанимационными принципами позволяет спасти жизнь больного, при условии современной диагностики и терапии.

Прогноз заболевания

Степень тяжести полиорганной недостаточности определяется по шкале MOF (Multiple Organ Failure), предполагающей оценку семи физиологических систем — дыхательной, мочевыделительной, гематологической, сердечнососудистой, а также органов ЖКТ, печени и центральной нервной системы.

Прогноз летального исхода зависит от количества одновременно пораженных органов. Нарушение функциональности двух органов приводит к летальному исходу в 30-40 % случаев. Если недостаточность диагностируется у трех и более органов, возможность выздоровления сводится к нулю.

Методика лечения

СМИ: у Заворотнюк осложнения - полиорганная недостаточность и пневмония

Для определения полиорганной дисфункции медики применяют лабораторные исследования. Диагноз подтверждается при наличии одновременно прогрессирующих признаков — нарушения функциональности системы гемостаза, острого респираторного дистресс-синдрома, почечной дисфункции, печеночной дисфункции, снижению функциональности ЦНС.

Ведение больных и лечение заболевания происходит по следующим стратегическим принципам:

  • предупреждение развития критического состояния — своевременное устранение инфекции и факторов, запустивших патологические процессы, нормализация обменных процессов, восстановление дыхания и кровообращения, обеспечение питания тканей, профилактика некрозов;
  • искусственное поддержание или замещение функционально несостоятельных систем, лечение пораженных органов;
  • блокировка медиаторов воспаления;
  • обеспечение детоксикации;
  • комплексная терапия всех компонентов полиорганной недостаточности;
  • применение малоинвазивных методов воздействия.

Влияние инфекции на развитие полиорганной недостаточности

Полиорганная недостаточность может стать следствием септических процессов и нарушения иммунитета. В большинстве случаев сепсис развивается по причине воздействия грамотрицательных бактерий, попадающих в кровоток и органы через желудочно-кишечный тракт. Поэтому мнения многих исследователей сходятся в том, что ЖКТ играет роль генератора полиорганной недостаточности.

Составляющими процесса развития болезни можно считать нарушения гомеостаза, медиаторы воспаления, повреждения микроциркуляции, бактериальные токсины и повреждения эндотелия.

Патогенез

– острая печеночная недостаточность;

– нарушение функций ЦНС;

– острая почечная недостаточность;

– респираторный дистресс-синдром взрослых;

– ДВС-синдром (его также называют синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Осложнения, приведенные выше, являются основными причинами смертельного исхода в отделениях интенсивной терапии. В зависимости от того, сколько органов пребывают в состоянии недостаточности, изменяется вероятность смерти пациентов.

В качестве ключевого звена, запускающего процессы, следствием которых является острая полиорганная недостаточность, можно определить нарушение метаболизма. Такая патология является ответом на повреждение системного характера, независимо от того, какой этиологический фактор был исходным (политравмы, ожоги, инфекции, ишемии).

Полиорганную недостаточность можно идентифицировать и как финальную стадию гиперметаболического системного ответа организма на конкретное повреждение, которая манифестируется острым легочным нарушением, ведущим к развитию печеночной, почечной недостаточности, равно как и к дисфункции других органов человека.

СМИ: у Заворотнюк осложнения - полиорганная недостаточность и пневмония

В терминальной стадии болезни можно наблюдать ярко выраженный катаболизм. Причиной для его возникновения служит тяжелое состояние пациента с невосполнимым энергетическим дефицитом. В итоге происходит развитие протеинозависимого энергетического обмена, в основе которого лежит распад белков и активация протеолиза мышечной ткани, а также жизненно важных органов.

При этом вследствие травмы у пациентов может развиваться синдром системного воспалительного ответа, выраженность которого зависит от объема пораженной ткани, степени шока и врожденных свойств самого организма.

Полиорганная недостаточность: фазы развития

1. Индукционная. На данном этапе образуется синтез различных гуморальных факторов, которые запускают реакцию системного воспалительного ответа.

2. Каскадная. Эта фаза сопровождается активацией калликреин-кининовой системы, развитием острого легочного повреждения, а также активацией каскадов свертывающей системы крови и системы арахидоновой кислоты.

3. Фаза вторичной аутоагрессии. На данном этапе наблюдается предельно выраженная органная дисфункция и стабильный гиперметаболизм. В это время происходит потеря организмом способности к самостоятельной регуляции гомеостаза.

Профилактика

Предотвратить стресс-реакцию организма возможно. Для этого необходимо пройти своевременную диагностику, чтобы предупредить переход тяжелой патологии или любого другого заболевания в критическую стадию. Это фактически ключевая методика, посредством которой можно остановить развитие полиорганной недостаточности.

Для успешной реализации такой профилактической схемы необходима функциональная оценка и мониторинг, после которых следует нормализация кровообращения, ликвидация инфекции, обеспечение энергозатрат, приведение в норму метаболизма и дыхания, а также раннее лечение воспаления, травмы и некроза.

Методики лечения

При нейтрализации такой сложной проблемы, как полиорганная недостаточность, важна правильная поэтапность действий. Речь идет об искусственном замещении или поддержании систем, нарушение действия которых может привести к летальному исходу. В большинстве случаев это система кровообращения и дыхания.

Далее необходимым является проведение полуфункционального исследования, при помощи которого нужно определить степень поражения органов и систем. Следующий шаг – усиление коррекции физиологических механизмов. Затем пораженные системы лечатся и выводятся из критического состояния.

СМИ: у Заворотнюк осложнения - полиорганная недостаточность и пневмония

Еще одним способом, позволяющим оказать влияние на полиорганную недостаточность, является антимедиаторное воздействие. Другими словами, необходимо произвести блокировку рецепторов эндотелиальных клеток.

Важным элементом системы лечения является нормализация энергетического баланса, под которой стоит понимать создание кислотно-щелочного равновесия, метаболическую коррекцию, смешанное, энтеральное и парентеральное питание, введение аминокислот и витаминов, необходимых для приведения в норму активности ферментов.

Нельзя пренебрегать и адекватным снабжением кислородом тканей посредством нормализации систем микроциркуляции и работы легких.

Итоги

Развитие полиорганной недостаточности – это слишком большой риск для жизни человека. Нет никаких гарантий, что когда системы организма, равно как и сами органы, начнут отказывать, врачи сумеют повернуть вспять разрушительные процессы и спасти пациента. Поэтому при серьёзных травмах и развивающихся очагах воспаления необходимо без промедления идти к врачу и проходить курс лечения.

Предупредить полиорганную недостаточность значительное легче и дешевле, чем лечить уже прогрессирующее заболевание.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector