Рак почки – симптомы у женщин и мужчин, лечение, прогноз и фото

Информация

Причины заболевания

К возможным причинам образования опухоли в почках можно считать:

  • Пожилые мужчины возрастом от 60 лет находятся в группе риска;
  • рак почкиКурение. У курящих людей риск образования рака почки возрастает на 60%.
  • Избыточный вес;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Сахарный диабет;
  • Почечная недостаточность или поликистоз;
  • Прием мочегонных препаратов, а также некоторых анальгетиков, антибиотиков и других препаратов, выводящихся из организма с мочой;
  • Вредные условия труда, контакт с нефтепродуктами, ионизирующее облучение;
  • Наследственная предрасположенность. Риск приобретения рака почек возрастает, если в истории болезни у ближайших родственников диагностировали рак почки, особенно у братьев или сестер;
  • Синдром Гиппеля-Линдау.

Ведущие клиники в Израиле

Точные причины почечноклеточного рака почки светлоклеточного типа до сих пор не установлены. Специалисты выделили ряд факторов, увеличивающих вероятность поражения органов мочевыделительной системы. К ним относят курение и потребление алкоголя.

К списку провоцирующих светлоклеточный рак факторов также относят:

  • повышенную массу тела;
  • дисфункцию щитовидной железы;
  • гипертонию;
  • хронические заболевания мочеполовой системы;
  • нерациональное питание;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • генетическую принадлежность.

Спровоцировать патологию может также почечная недостаточность.

Эпидемиология и этиология

Рак почки, или

, — наиболее распространенное солидное новообразование почек, на него приходится около 90% всех злокачественных опухолей этого органа.

Заболеваемость среди мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женщин.

Пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 60-70 лет.

ПКР составляет 2-3% всех эпителиальных опухолей.

Отмечен ежегодный прирост частоты возникновения рака почки как во всем мире, так и в России. Ежегодно в Европейском союзе фиксируют приблизительно 65 000 новых случаев рака почки и 26 000 смертей, связанных с этим типом рака.

За последнее десятилетие успехи молекулярной биологии привели к разделению почечно-клеточного рака на различные подтипы с характерными специфическими патогистологичеекими и генетическими характеристиками.

Важные этиологические факторы риска — образ жизни, курение, ожирение и артериальная гипертензия. Наличие рака почки в анамнезе у родственников первой степени также ассоциируется с повышенным риском развития ПКР.

Рак почки - симптомы у женщин и мужчин, лечение, прогноз и фото

Наиболее доказанными эффективными мерами профилактики заболевания служат отказ от курения и борьба с ожирением.

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки - симптомы у женщин и мужчин, лечение, прогноз и фото

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Рак почки, или

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

  • 1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
  • 2 стадия. Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
  • 3 стадия. Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
  • 4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

  • наличию крови в моче;
  • мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
  • увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
  • головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
  • тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Какой врач лечит светлоклеточный рак почки?

Терапией заболевания на начальных стадиях развития занимается врач-онколог. Он назначает больному медикаментозное лечение гормонами, основное действие которых будет направлено на замедление деления злокачественных структур. 2-3 стадия рака требует лечения под контролем хирурга, так как в этом случае больному может быть назначено оперативное вмешательство (при условии отсутствия метастаз в организме человека).

  1. Пальпируемая масса в боку. Если опухоль растет долго, она может прорастать в другие органы и становиться в размерах еще больше, чем сама почка была изначально. Потому при рутинном клиническом обследовании или даже самостоятельно некоторые пациенты определяют у себя в боку постороннее образование при обычном прощупывании.
  2. Боль. Болевой синдром возникает при росте опухоли, если она задевает нервы или же прорастает в периневральное пространство, вызывая тем самым их постоянное раздражение. Также в болевой синдром вносит свой вклад расширение почечной капсулы и прорастание в другие структуры мочевыделительной системы.

Есть также неспецифические симптомы, которые могут быть характерными для многих заболеваний, в том числе и опухоли. Они не являются критериями предварительного диагноза рака почки, однако дополняют клиническую картину.

  1. Потеря веса. Она может быть вызвана свойством опухоли «притягивать» на себя многие питательные вещества, необходимые для поддержания нормального состояния организма. Другими причинами потери веса может быть анорексия и опухолевая интоксикация. Но также потеря веса может быть из-за обычной нехватки пищи, из-за заболевания желудка, печени, головного мозга, потому этот симптом не является патогномоничным для рака почки.
  2. Анорексия. Распад опухоли вызывает интоксикацию продуктами разложения новообразования, что приводит к уменьшению или отсутствию у пациента аппетита. В то же время, анорексия чаще всего имеет нейрогенный характер или же возникает вследствие интоксикаций другого генеза.
  3. Лихорадка. Наиболее часто лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткани и лейкозах, однако часто сопровождает и карциномы. Возникает как из-за пирогенных свойств веществ, которые выделяет опухоль, так и из-за продуктов её распада.
  4. Боль в животе. Зачастую живот при раке почки болит из-за смежной иннервации внутренних органов, которые могут задеваться опухолью. Также те нервы (в которые проросла опухоль или которые задевает она в самой почке) могут давать не конкретный болевой импульс, а более разлитой, потому боль будет восприниматься как просто «в животе».

Как лечить опухоль

На почках проводят: нефрэктомию и резекцию.

Нефрэктомия – это полное удаление почки, применяется, начиная со второй стадии развития рака. Применяется только в случае нормального функционирования второй почки. Перед нефрэктомией также может проводиться эмболизация артерий, то есть удаление кровеносных сосудов снабжающих опухоль кровью. Это поможет уменьшить размер опухоли.

Резекция – это частичное удаление почки, где находится сама опухоль. Почка удаляется на треть или наполовину. Применяется, когда опухоль не превышает 4 сантиметров в диаметре и в случае нарушения функционирования второй почки.

Химиотерапия при раке почки практически не используется, так как показала свою неэффективность.

Лучевая терапия как вариант лечения рака почки очень редко. Опухоль не чувствительна к облучению. Облучение используют для облегчения болей при метастазировании в кости и головной мозг. Стоит отметить, что облучение хорошо влияет на опухоль Вильмса у детей, но радиоактивное излучение имеет плохие последствия в развитии ребенка.

Иммунотерапия – это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам. Используется на последних стадиях рака. Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.

Таргетная терапия – терапия препаратами, губительно воздействующими на раковые клетки. К данным препаратам относятся препараты подавляющие прорастание сосудов в опухоль и препараты, блокирующие рост раковых клеток. У таргетной терапии также есть много побочных действий. В случаях непереносимости организмом препаратов, терапию прекращают.

Терапией заболевания на начальных стадиях развития занимается врач-онколог. Он назначает больному медикаментозное лечение гормонами, основное действие которых будет направлено на замедление деления злокачественных структур. 2-3 стадия рака требует лечения под контролем хирурга, так как в этом случае больному может быть назначено оперативное вмешательство (при условии отсутствия метастаз в организме человека).

Клиническая картина

Для этой карциномы характерно относительно бессимптомное и плавное развитие, что влечет за собой позднюю диагностику.

Наиболее часто он манифестирует следующей классической триадой, характерной для опухоли данной локализации.

Гематурия

В зависимости от размера опухоли, её кровоснабжения и расположения непосредственно в органе, она проявляется гематурией разной степени выраженности. Это наблюдается вследствие распада самой опухоли и попадания продуктов распада в мочу или же из-за врастания опухоли в почечные сосуды. Может иметь место микрогематурия, которая диагностируется только при микроскопическом исследовании мочи.

В некоторых случаях развивается макрогематурия, когда имеется изменение цвета мочи, на что пациенты самостоятельно обращают внимание и обращаются за медицинской помощью.

Во многих клинических наблюдениях опухоль почки не пальпируется, вплоть до поздних стадий заболевания. В настоящее время около 70% всех случаев почечно-клеточного рака обнаруживают случайно во время обследования по поводу других заболеваний.

Классическая триада клинических симптомов (боль в боку, макрогематурия и пальпируемое образование в брюшной полости) сегодня встречается редко (6-10% случаев).

ur_t2-1.jpg

Экстрарснальные или иаранеопластические синдромы рака почки отмечают приблизительно у 30% больных, имеющих клинические признаки ПКР,

• артериальная гипертензия;• лихорадка;• эритроцитоз;• анемия;• гиперкалыдиемия;• повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);• кахексия; снижение массы тела;• нейромиопатия;• амилоидоз;• нарушения функций печени;• симптомы метастатического заболевания, такие как боль в костях или кашель.

Лечение

Для этого чаще всего применяют радикальную нефрэктомию, когда удаляется полностью вся почка с фасцией Герота, окололежащей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Послеоперационный материал отправляется в патогистологическую лабораторию, где на микроскопическом уровне определяют степень дифференциации опухоли, прорастание в сосуды, капсулу, жировую клетчатку, лимфоузлы, в некоторых случаях – проводят сложную дифференциальную диагностику с другими первичными или метастатическими опухолями. Эти мероприятия необходимы для определения дальнейшего прогноза пациента.

Если процесс двухсторонний или же очень маленьких размеров, применяют резекцию почки – органосохраняющую операцию, при которой удаляют только само опухолевое образование с низлежащей тканью, а саму почку стараются по максимум оставить. Этот вид оперативного лечения чреват рецидивами, поскольку на макроскопическом уровне невозможно определить наличие оставшихся опухолевых клеток.

Такое лечение, как химиотерапия и лучевая терапия используются крайне редко из-за низкой чувствительности к ним этого варианта почеченоклеточного рака.

Единственный эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция. Консервативным методикам лечения отводят лишь вспомогательную роль.

Физикальное обследование

Роль физикального обследования в диагностировании почечно-клеточного рака невелика.

Рак почки - симптомы у женщин и мужчин, лечение, прогноз и фото

• наличие пальпируемой опухоли в брюшной полости; пальпируемые шейные лимфатические узлы;• неспадающееся левостороннее варикоцеле или варикоцеле справа;• двусторонний отек нижних конечностей (может свидетельствовать о вовлечении венозной или лимфатической дренажной системы).

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

  • противоположной почке;
  • костных структурах;
  • легких;
  • печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Лабораторная диагностика

Среди лабораторных параметров наиболее информативно с точки зрения прогноза течения заболевания определение количества сывороточного креатинина, скорости клубочковой фильтрации, содержания гемоглобина, СОЭ, активности щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и концентрации сывороточного кальция.

• при наличии риска значительного снижения почечных функций в процессе лечения (опухоль единственной почки, опухолевое поражение обеих почек);• при снижении функций почек, на что указывает повышение содержания креатинина сыворотки крови;• у пациентов, имеющих риск снижения функций почек в будущем по причине наличия сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, хронический пиелонефрит, реноваскулит, почечнокаменная болезнь или поликистоз почек.

Профилактика рака

Врачами еще точно не определены причины проявления рака почек, соответственно трудно сказать какие профилактические меры стоит предпринимать. Определенно, что пойдет вам на пользу – это отказ от курения. Так же желательно перейти на здоровое питание, и следить за своим артериальным давлением.

Профилактика светлоклеточного рака подразумевает ограничение провоцирующих заболевание факторов. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо:

  • стараться как можно чаще проводить время в экологически чистых зонах;
  • меньше контактировать с химикатами
  • принимать медикаменты только с разрешения врача, согласно инструкции;
  • своевременно устранять хронические заболевания;
  • следить за своим весом.

Светлоклеточный рак почки лечится хирургическим путем, но полное выздоровление после онкологии возможно только на начальных стадиях ее развития. Метастазы в организме человека устраняются комплексно (с использованием гормональной терапии, лучевого облучения). В таком случае прогноз на выживание и выздоровление пациента неутешителен. 5-летняя выживаемость на 3-4 стадии рака возможна лишь для 5% больных.

Лучевая диагностика

Большую часть новообразований почечной паренхимы выявляют при УЗИ или КТ, выполняемых по другому поводу. Визуализацию можно использовать для дифференциации образований почек на солидные и кистозные. Для солидных образований в почках важнейшим дифференциальным критерием злокачественных новообразований служит наличие контрастирования.

Традиционно для выявления и характеристики образований почек используют УЗИ, КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ). Большинство образований в почках можно точно диагностировать при помощи только методов визуализации. УЗИ с контрастированием может быть полезным в особых случаях (например, при хронической почечной недостаточности с относительными противопоказаниями к использованию контрастных веществ на основе гадолиния или йодированных контрастных веществ).

• строении и функциях контралатеральной почки;• распространении первичной опухоли за пределы почки;• вовлечение в поражение венозной системы;• увеличении регионарных лимфатических узлов;• состоянии надпочечников и печени.

КТ-ангиографию сосудов брюшной полости с применением контрастного вещества можно с успехом использовать для получения подробных сведений о состоянии кровоснабжения почек.

• выявления контрастирования в новообразованиях почек; исследования местно-распространенного злокачественного образования;• степени поражения венозной системы, если при КТ плохо определяется распространение опухолевого тромба в нижнюю полую вену. МРТ-визуализация также показана пациентам с аллергией на рентгеновский контраст и беременным без нарушения функций почек. Оценить распространение опухолевого тромба можно с помощью ультразвуковой допплерографии.

Почечная артериография и кавография имеют ограниченные показания, их используют в качестве дополнительных средств диагностики у отдельных пациентов. У больных с малейшими признаками снижения функций почек следует рассмотреть вопрос об обязательном проведении изотопной ренографии и полной оценке функций почек с целью оптимизации планируемого лечения, например при необходимости сохранения почечных функций.

Полезное видео про рак почек

Список источников: 

  • Москвина Л. В., Андреева Ю. Ю., Мальков П. Г., Франк Г. А., Алексеев Б. Я., Калпинский А. С., Прядилова Е. В.  Клинически значимые морфологические параметры почечно-клеточного рака // Онкология. — 2013. — № 4.
  • Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с.

Исследования при метастатической форме почечно-клеточного рака

Рак в почках локализируется в левой или правой почке, возможно сразу в обеих. В самой почке рак развивается в паренхиме или в лоханке почки. Рак в почках образуется чаще всего в паренхиме почек. К ним относится: почечно-клеточный рак, Опухоль Вильмса, саркома.

Более 80% случаев заболевания приходится напочечно-клеточную форму рака (карцинома). Он образуется в эпителии почечных канальцев. В некоторых случаях образуется более одной опухоли в одной или обеих почках. Карциному можно заметить и на начальных стадиях, благодаря этому, начать своевременное лечение, и добиться хороших результатов и ремиссии.

Опухоль Вильмса — это нефробластома(nefro — почка, bl –ma – опухоль), которая встречается у 7 детей из 1 миллиона по всему миру, в возрасте до 5 лет. Встречается среди девочек и мальчиков одинаково. Из-за генетической мутации происходит ненормальный агрессивный рост клеток в паренхиме почки. Ее можно вылечить в 90% случаев.

Светлоклеточный рак или гипернефрома. Ее еще называют аденокарцинома. Образовывается из эпителиальных клеток паренхимы почек. Гипернефроидный рак склонен к быстрому развитию до объемных образований в левой почке или правой почке. Опухоль задевает и давит на паренхиму почки. Ситуация усугубляется от ожирения, сахарного диабета. Отличается от остальных разновидностей рака наличием своеобразной капсулы вокруг опухоли. С ростом опухоли, капсула пропадает.

Также встречаются более редкие разновидности почечно-клеточного рака:

  • Папиллярный рак (развивается из клеток выстилающих лоханку почки);
  • Хромофобный (развивается из крупных эпителиальных клеток).

В лоханке образуется: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, саркома. Рак в лоханке почки встречается в 5-10% случаях. Переходно-клеточный рак образуется в лоханке почки. Из-за близкого расположения, может заражать мочевой пузырь и мочеточник. У большинства курильщиков выявляется именно эта форма рака.

По степени злокачественности клетки в отличие от здоровых клеток опухолевую ткань разделяют на 5 типов. G1 – опухоль высоко дифференцирована, G2 – дифференцирована умеренно, G3 – низко дифференцирована, G4 – не дифференцирована, GX – степень дифференцирование определить не возможно.

С помощью всемирной классификации TNM c-r staging (T — первичная опухоль (тумор), N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы) онкологические заболевания можно разделить на степени распространения опухоли в почках.

Согласно этой классификации можно определить стадию развития опухоли:

  1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (менее 7см в диаметре), опухоль не покинула орган. Скорость роста опухоли медленная.
  2. На второй стадии опухоль увеличивается, становится более 7 см, опухоль все еще не покинула орган. Заражение лимфоузлов не присутствует.
  3. На третьей стадии опухоль прорастает в крупные сосуды и проникает в лимфоузлы.
  4. Рак почки - симптомы у женщин и мужчин, лечение, прогноз и фотоНа четвертой стадии появляются отдаленные метастазы в печени, легких, костях, надпочечнике, а также мозге. Происходит распад и некроз опухолевых узлов, из-за этого повышается температура, присутствует лихорадка.

На четвертой стадии метастазирование происходит лимфогенным (через лимфу) и гематогенным путем (через кровь), сопровождается нестерпимыми болями в органах с метастазами.

КТ органов грудной клетки служит наиболее точным методом выявления метастазов в легких. При недоступности КТ для обнаружения легочных метастазов следует выполнять хотя бы рентгенографию органов грудной клетки. На сегодняшний день считается, что большая часть метастазов в кости и головной мозг имеют те или иные клинические проявления к моменту постановки диагноза, поэтому рутинное сканирование костей скелета и КТ головного мозга обычно не показаны.

При выявлении кистозных новообразований почек их целесообразно классифицировать. Наиболее эффективной классификацией служит разделение по Босняку.

Классификация по Босняку, используемая для оценки кистозных новообразований в почках, подразумевает разделение кист почек на пять категорий на основании их вида на КТ-изображениях с целью прогнозирования риска возникновения злокачественного образования. Система Босняка также содержит рекомендации по лечению для каждой из этих категорий (табл. 2-1).

Таблица 2-1. Классификация кист почек по Босняку

Биопсия опухоли почки

Биопсия опухоли почки все чаще находит применение в диагностике, последующем клиническом наблюдении за больными и абляционных видах лечения. Толсто игольная биопсия в большинстве серий демонстрирует высокую специфичность и чувствительность в определении злокачественных образований, хотя следует отметить, что 10-20% биопсий не дают возможности составить заключение о результате.

Цель биопсии — определение потенциальной злокачественности, типа и степени дифференцировки оцениваемого новообразования почки. Чрескожная биопсия при наличии в почках крупных образований, подлежащих нефрэктомии, нужна редко. Прогностическая ценность положительною результата по данным визуализации настолько высока, что отрицательный результат биопсии не изменяет назначений.

Биопсия также показана пациентам с метастазирующим раком перед началом проведения им системной таргетной терапии, так как определение типа опухоли может иметь значение в выборе того или иного таргетного препарата.

Морфологическая диагностика

Морфологический диагноз почечно-клеточного рака устанавливают после хирургического удаления опухоли почки или исследования образца, взятого при биопсии. При раке почки общепринята классификация Фурмана по степени дифференцировки (I, II, III и IV), представляющая важный независимый прогностический фактор течения и прогрессирования заболевания.

• светлоклеточный (80-90%);• папиллярный (10-15%) I и II подтипов;• хромофобный (4-5%);• саркомоподобный.

Эти типы отличаются гистологическими и молекулярно-генетическими характеристиками, которые представлены в табл. 2-2. Папиллярный рак почки, в свою очередь, подразделяют на два различных подтипа: I и II, отличающийся неблагоприятным клиническим течением (см. табл. 2-2).

10 15% опухолей почек включают разнообразные редкие спорадические и семейные карциномы, некоторые из них были недавно описаны, и гpyппy неклассифицированных карцином.

Таблица 2-2. Основные гистологические подтипы почечно-клеточного рака

Карцинома собирательной системы — очень редкий тип рака почки, часто выявляемый на поздней стадии развития болезни. До 40% пациентов имеют метастазы при нервом обращении, и большинство из них умирают в течение 1-3 лет с момента постановки первоначального диагноза. Метастазы в регионарных лимфатических узлах па момент постановки диагноза присутствовали у 44% пациентов, а отдаленные метастазы были обнаружены у 32%. Показатель выживаемости составил 48% за 5 лет и 14% за 10 лет.

Саркоматоидный рак почки — ПКР разного типа, трансформировавшийся в рак высокой степени градации (низкой степени дифференцировки), однако сам по себе он не выделен в отдельную гистологическую разновидность. При наличии саркоматоидных изменений рака почки прогноз ухудшается.

Неклассифицированный рак почки — диагностическая категория, используемая для определения такого вида почечно-клеточного рака, который не может быть отнесен к каким-либо другим категориям, характерным для карцином почки.

Для итого подтипа отсутствуют четкие патогистологические характеристики. Мультилокулярная светлоклеточная почечно-клеточная карцинома — хорошо дифференцированный светло клеточный почечно-клеточный рак. На этот подтип приходится до 3,5% удаляемых опухолей почек. До настоящего времени не дано описания метастазов для данной опухоли.

Согласно классификации по Босняку, основанной на критериях визуализации, мультилокулярный светаоклеточный ПКР представляет собой кистозные новообразования II или III типа. Однако такие же типы новообразований по Босняку характерны для смешанной эпителиально-стромальной опухоли почки, кистозной нефромы или мулыилокулярной кисты (все они относятся к доброкачественным опухолям).

Во многих случаях выполнение предоперационной биопсии и интраоперационное исследование замороженных срезов не дают возможности установить правильный диагноз. К счастью, для всех этих опухолей существует одна и та же стратегия оперативного лечения. По этой причине рекомендуют (если это технически осуществимо) в случае обнаружения в почках комплексных мультикистозных новообразований, имеющих повышенную плотность, выбирать органосохраняющее лечение.

Папиллярная аденома

Папиллярные аденомы — опухоли папиллярного или тубулярного строения с низкой степенью дифференцировки и диаметром {amp}lt;5 мм. Из-за мелкого размера их обычно обнаруживают случайно в срезах почечной ткани при выполнении нефрэктомии.

эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция.

Медуллярная карцинома почки — разрушительное злокачественное образование, в первую очередь поражающее молодых людей, гетерозиготных по серповидноклеточной анемии. Оно также встречается очень редко и составляет приблизительно 2% всех первичных опухолей почек у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. У 95% больных на момент обращения выявляют метастазы.

Транслокационные карциномы почек редкие опухоли, обычно встречающиеся у детей и молодых людей. Возникновение большинства транслокационных карцином (около 90%) связано с фактором транскрипции ЕЗ (TFE3), находящимся в хромосоме Хр11.2. Данный вид карцином характеризуется относительно медленным ростом, несмотря на то что при первом обращении больных они часто быпагот уже на довольно поздних стадиях развития. Существуют также сведения о другой редкой группе почечно-клеточного рака, при которой обнаруживают транслокацию t (6; 11) (р21; q12).

Эти опухоли ассоциируют с петлей Генле. Большинство муцинозных тубулярных и веретеноклеточных карцином ведут себя так же, как и опухоли с низкой степенью дифференлировки.

Дегенеративные кистозные изменения (приобретенные кисты почек) и более высокая частота развития ПКР — типичные черты терминальной стадии заболеваний почек. Приобретенные кисты почек встречаются почти в 50% случаев у больных, проходящих диализ, но частота зависит также от срока прохождения диализа, пола (у мужчин в 3 раза чаще) и диагностических критериев, принятых в методике оценки состояния. В случае наличия терминальных стадий заболеваний собственных почек рак почки обнаруживают у 4% больных.

Риск развития рака почки в течение жизни для таких больных по меньшей мере в 10 раз выше, чем в популяции в целом. По сравнению со спорадическим почечно-клеточным раком, рак, ассоциированный с терминальной стадией заболевания и приобретенным кистозом почек, характеризуется мультицентричностъю, билатеральностью и меньшей агрессивностью и встречается у более молодых пациентов (чаще мужчин).

Несмотря на то что гистологический спектр опухолей в рамках приобретенных кист почек подобен таковому при спорадическом раке почки, в большинстве своем среди этих случаев рака преобладает папиллярная форма; в опухолях, развитие которых связано с приобретенными кистами, она составляет 41-71%), тогда как при спорадическом раке — 10%.

Метанефральные опухоли подразделяют на метанефральную аденому, аденофиброму и метанефральные стромальные опухоли. Это редкие доброкачественные опухоли, основной метод лечения которых — оперативное удаление.

Эпителиальные и стромальные опухоли почек объединяют два вида доброкачественных смешанных мезенхимально-эпителиальных опухолей: кистозную нефрому и смешанные эпителиально-стромальные опухоли. Визуализация показывает, что большая часть кистозных новообразований, представляющих данный тип опухолей, могут быть классифицированы по Босняку как относящиеся к III, реже — ко II или IV классу.

Онкоцитома

Онкоцитомы ночек — доброкачественные опухоли, составляющие от 3 до 7% всех новообразований почек. Для различения онкоцитомы и ПКР недостаточно только характеристик, получаемых с помощью визуализации. Стандартным методом служит гистопатологическая диагностика.

Несмотря на то что дооперационный диагноз можно поставить только с помощью выполнения чрескожной биопсии, этот метод не является специфичным для онкоцитомы, так как ее клетки также обнаруживаются в светлоклеточном раке почки, гранулярно-клеточном и эозинофильном вариантах папиллярного почечно-клеточного рака (тип II). В отдельных случаях при наличии гистологически подтвержденной онкоцитомы можно прибегнуть к тактике ожидания и наблюдения.

Врожденные опухоли почек могут встречаться в следующих случаях: при синдроме фон Хиппеля-Линдау, врожденном папиллярном ПКР, синдроме Берта-Хогга Дюбе, врожденных лейомиоматозах, туберозном склерозе и конституциональной транслокации хромосомы 3.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector