Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Информация

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Пневмоцистная пневмония, называемая также пневмоцистозом, характерна для людей с проблемами со стороны иммунной системы. Без надлежащего лечения она имеет фатальные последствия.

Вызывается данная болезнь микроорганизмом под названием пневмоциста. Он является условно-патогенным, имеет некоторые общие черты с грибами и простейшими.

Возбудитель болезни широко распространен в окружающей среде. Если естественные защитные механизмы организма в порядке, то пневмоциста опасности не представляет.

Источником данной инфекции является больной человек. Он выделяет цисты во время кашля. Это способствует вспышкам инфекции в закрытых коллективах, в особенности больничных учреждениях.

Зафиксированы случаи вертикального заражения плода от больной матери, когда результатом становилось мертворождение. Возможность внутриутробного заражения подтверждает и раннее возникновение симптомов пневмонии у новорожденных. В группы риска входят следующие категории:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди с онкологическими заболеваниями;
  • пациенты с системными патологиями крови;
  • реципиенты органов;
  • люди, которые проходят облучение или иммуносупрессивную терапию;
  • пожилые люди, страдающие диабетом;
  • лица, которые контактируют с опасными веществами;
  • курильщики.

Чаще всего пневмоцистная пневмония поражает детей с проблемами со стороны иммунной системы, причинами которых являются недоношенность, пороки развития, цитомегаловирусная инфекция.

После контакта с носителем инфекции инкубационный период продолжается несколько недель. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется более коротким инкубационным периодом.

Пневмоцисты, попавшие в альвеолы, активно размножаться, вызывая при этом местные реакции воспаления. Площадь здоровой поверхности альвеол уменьшается за счет продуцирования пенистого экссудата.

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Чем слабее иммунный ответ, тем интенсивнее проходит диссеминация возбудителя по легким. При этом нарастает клиника легочной недостаточности. Целостность капиллярной мембраны нарушается, при этом возбудитель проникает в кровь. Создаются условия, благоприятные для присоединения вторичной инфекции.

Болезнь способна проявляться по-разному. Клиника зависит от иммунного статуса больного.

У детей пневмоцистная пневмония симптомы изначально дает довольно стертые. В числе характерных легочных признаков нужно выделить непродуктивный лающий кашель, приступы затрудненного дыхания, малое количество пенистой серой мокроты.

У взрослых пневмоцистоз обычно начинается чрезвычайно остро и сопровождается высокой температурой, интоксикацией, надсадным кашлем и болью в груди. В числе явлений дыхательной недостаточности – тахипноэ, цианоз, резкая одышка.

Далее присоединяются такие признаки патологии, как сухой кашель и легочная недостаточность. Распространяясь, пневмоцистоз вызывает патологические изменения в сердце, почках, ЦНС, других органах.

В результате возникают очаги некроза, для которых характерно наличие пенистого содержимого.

Постановка диагноза исключительно по клиническим признакам сопряжена с немалыми трудностями. Связано это с отсутствием патогномоничных симптомов. Заподозрить пневмоцистную пневмонию можно в случае недоношенности ребенка, при наличии ВИЧ-инфекции, онкопатологии.

Также насторожиться нужно в случае необычного течения воспаления легких, то есть без температуры, с отсутствием явного эффекта от приема антибиотиков. Особого внимания заслуживает несоответствие между скудными аускультативными данными и степенью выраженности дыхательной недостаточности. Однако все эти явления не специфичны исключительно для пневмоцистной пневмонии.

Для здорового человека пневмоцисты не опасны

Косвенными являются и лабораторные показатели, свидетельствующие о том, что легочная паренхима поражена (усиленное поглощение технеция-99 и галлия-67 при сканировании, рост уровня лактатдегидрогеназы в сыворотке крови). Функциональные пробы показывают снижение жизненной емкости легких, но такая картина тоже характерна не только при поражении пневмоцистами.

Для подтверждения диагноза необходимы молекулярно-биологические, иммунологические и паразитологические методы. В качестве материала для исследований используются мокрота, промывная жидкость бронхов, биопсийный секционный материал легких и других органов, мазки-отпечатки.

Выявление стадий развития возбудителя осуществляется при помощи окрашивания препаратов. Полисахариды клеточной оболочки пневмоцисты невосприимчивы к некоторым красителям. Следовательно, обычные методы окраски в данной ситуации результата не дают.

Для определения возбудителя пневмоцистной пневмонии используют красители, дифференцирующие внутреннюю структуру клеток без окрашивания оболочки. Также применяются красители, которые могут быть восприняты и удержаны нейтральными полисахаридами оболочки возбудителя. В данном случае визуализируется клеточная стенка без определения внутренней структуры.

Терапию заболевания нужно начинать как можно скорее. Если у ВИЧ-инфицированного развилась пневмоцистная пневмония, лечение должно быть комбинированным. В данной ситуации противоретровирусная терапия сочетается с патогенетической и симптоматической.

Цель патогенетического лечения пневмоцистной пневмонии – устранение явлений недостаточности со стороны легких. Уменьшению гипоксии способствуют кортикостероиды, но в данной ситуации их нужно применять осторожно, короткими курсами. Симптоматическое лечение пневмоцистной пневмонии подразумевает сочетание жаропонижающей, противовоспалительной, муколитической и бронхолитической терапии.

Огромное значение в данной ситуации имеют состояние иммунной системы больного и тяжесть течения болезни.

Без надлежащего лечения летальность у определенных групп населения может достигать 100%-го показателя.

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Тем не менее, грамотная терапия снижает риск летального исхода, так что не стоит сразу же паниковать и выяснять, сколько живут после пневмоцистной пневмонии. Ситуация очень серьезная, но не безнадежная.

Особенность этого крайне коварного заболевания в том, что оно может рецидивировать даже через несколько недель после наступления выздоровления. Для ограничения распространения пневмоцистоза предпринимаются меры по выявлению источников инфекции в группах риска, а также среди медперсонала специализированных стационаров.

Меры по предупреждению пневомоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных делятся на первичные и вторичные. Первичная профилактика нужна лицам, у которых пневмоцистоза ранее не было. В числе показаний к профилактике:

  • CD4-лимфоцитов менее 0,2 Х 109/л;
  • болезнь в IIIВ стадии;
  • болезнь в IIIБ стадии и легочные проявления невыясненной этиологии;
  • кандидоз ротовой полости;
  • температура неясного происхождения в течение двух недель.

Также в первичных профилактических мерах нуждаются младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика проводится в течение нескольких месяцев до тех пор, пока будет точно установлено, что ребенок не является носителем ВИЧ.

Вторичные профилактические меры нужно проводить после острой пневмоцистной пневмонии. Иногда профилактика у людей, однажды перенесших пневмоцистоз, длится пожизненно.

Лечение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно осуществляется в условиях стационара. Терапевтическая инструкция в данном случае требует назначения антибактериальных препаратов, антиретровирусных средств, муколитиков и отхаркивающих, противовоспалительных лекарств, мер по лечению и профилактике дыхательной недостаточности.

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра, так как чаще всего у ВИЧ-инфицированных больных выявляются не только пневмоцисты, но и другие инфекции.

Врачи отдают предпочтение следующим препаратам:

  • Бисептолу;
  • Пентамидину;
  • Триметоприму и др.

Бисептол

Пентамидин

Пентамидин

Пневмоцисты

Триметроприм

Все они токсичны, могут угнетать функции печени, почек и системы кроветворения.

В разных странах подход в этом вопросе различается – одни врачи назначают антиретровирусную терапию одновременно с антибиотиками, другие предпочитают подождать. В любом случае, для предотвращения еще большего угнетения иммунитета необходим прием препаратов, влияющих на клетки самого вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

При пневмоцистной пневмонии средством выбора становится ДФМО (дифторметилорнитин), так как он не только угнетает РНК-вирусы (включая ВИЧ), но и предотвращает дальнейшее размножение пневмоцист. Однако у этого препарата есть существенный минус – его цена.

Другие антиретровирусные средства представлены на фото ниже.

Эффективные средства против вируса иммунодефицита человека

В данном случае с целью уменьшения воспалительных явлений в легких назначают не противовоспалительные средства, а гормональные. Нестероидные глюкокортикостероиды справляются с поставленной задачей эффективнее и быстрее.

Но данные препараты обладают выраженными побочными эффектами и тоже могут угнетать иммунитет, поэтому их нельзя применять длительно.

С целью улучшения дренажной функции назначаются муколитические и бронхолитические средства. Они разжижают мокроту, способствуя ее более легкому отхождению. Это особенно актуально в случае пневмоцистоза, так как при этом заболевании мокрота очень вязкая и густая.

Клиническая симптоматика пневмоцистной пневмонии достаточно многообразна и степень ее проявления напрямую зависит от состояния иммунного аппарата человека. В некоторых ситуациях инфицирование человека пнвмоцистой сопровождается развитием легкой клинической симптоматики острой респираторной патологии, однако, в большинстве случаев развивается тяжелое течение пневмоцистной пневмонии.

Манифестное течение пневмоцистной пневмонии может наблюдаться как в детской возрастной категории, так и среди взрослых.

В педиатрической практике специалисты все чаще стали сталкиваться с эпидемическим течение пневмоцистной пневмонии на фоне цитомегаловирусной инфекции, протекающей по типу интерстициальной легочной инфильтрации.

Для пневмоцистной пневмонии характерен продолжительный период инкубации возбудителя, составляющий в среднем 28 дней. В начальной патогенетической стадии развития пневмоцистной пневмонии отмечается развитие пропотевания жидкости в альвеолоциты. В дальнейшем в легочной паренхиме отмечается формирование альвеолярно-капиллярного блока, соответствующего клинической ателектатической стадии пневмонии.

  • преждевременно рожденных детей;
  • младенцев и детей, которые, будучи подвержены острым бронхолегочным заболеваниям тяжелых форм, были вынуждены на протяжении долгого времени находиться в стационаре и проходить сложную и длительную терапию;
  • людей, страдающих онко- и гемозаболеваниями и получавших цитостатики и кортикостероиды, а также борющихся с различными патологиями почек и соединительных тканей, возникших вследствие трансплантации того или иного внутреннего органа;
  • больных туберкулезом, которые продолжительное время получали сильнодействующие антибактериальные препараты;
  • ВИЧ-инфицированных.

Механизм развития пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции представляет собой воспаление легочной ткани, вызванное паразитированием в альвеолах пневмоцист – микроорганизмов Pneumocystis jiroveci. По своей структуре они являются чем-то средним между простейшими и грибами.

Распространены в природе широко, выявляются не только у людей, но и у животных. Но для человека патогенен только один вид пневмоцист, паразиты животных ему не страшны.

Для здорового человека пневмоцисты не опасны

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Сезонности у этого заболевания нет. Так как на его возникновение влияет только состояние иммунитета. А распространенность и численность этих микроорганизмов в природе в зависимости от сезона особой роли не играет.

По этой же причине не возникает эпидемий данной болезни. Все случаи ее возникновения – спорадические. Но в коллективах вероятность заражения у лиц из группы риска возрастает, так как возможность контактирования с носителями пневмоцист в таких ситуациях выше.

Это заболевание передается воздушно-капельным путем. Именно так пневмоцисты попадают в бронхи и альвеолы. Там они прикрепляются к их стенкам, чем вызывают их повреждение и интерстициальный отек.

На этом этапе слизь заполняет просветы альвеол и мелких бронхов, что приводит к появлению дыхательной недостаточности.

Пневмоцисты передаются воздушно-капельным путем

В дальнейшем пневмоцисты активно размножаются, используя для своей жизнедеятельности сурфактант – специальное вещество, защищающее альвеолы от спадения (слипания) при выдохе. В ответ на это организм усиливает его выработку, но весь он также идет на обеспечение жизненных процессов паразитов.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

В результате легкие оказываются заполнены альвеолярной пеной (отработанным сурфактантом), содержащей большое количество токсических веществ.

При пневмоцистозе альвеолы заполнены слизью

Нехватка сурфактанта и отек альвеол приводит к нарушению газового обмена и выключению из дыхания больших участков легких. За счет чего нарастают явления дыхательной недостаточности, которые могут быть очень выраженными и привести к летальному исходу.

Течение пневмоцистной пневмонии чаще всего стертое. Симптомы не выражены, медленно нарастают, поэтому правильный диагноз нередко ставится на поздних стадиях болезни.

Инкубационный период после заражения, в среднем, длится 10 дней. Но может затягиваться до 12-14 недель.

Первыми проявлениями заболевания становятся слабость, быстрая утомляемость, сонливость, нарушения аппетита. Температура чаще всего остается в пределах нормы, но может быть субфебрилитет – повышение до 37,5-38 градусов.

Выраженного интоксикационного синдрома при этой форме болезни обычно не бывает. Но в случае присоединения другого вида инфекции, что у ВИЧ-инфицированных бывает нередко, интоксикация может проявиться в виде высокой температуры и плохого самочувствия.

У ВИЧ-инфицированных при пневмоцистозе высокая температура встречается редко

В течение 3-5 недель появляются симптомы со стороны легких:

  • одышка;
  • кашель (сначала сухой, потом влажный);
  • болезненность в груди.

Одышка

Одышка – самый первый симптом. Сначала она возникает только при ощутимых физических нагрузках, но со временем не проходит и в покое. Одышка может долгое время быть единственным проявлением пневмоцистоза.

Одышка – первый симптом пневмоцистной пневмонии

Кашель

Спустя 2-3 недели после появления одышки к ней присоединяется сухой кашель. Он возникает преимущественно утром. Но затем отмечается в любое время суток. Характер кашля постепенно меняется на влажный. Появляется прозрачная вязкая мокрота, которая откашливается с большим трудом.

Боли в груди

По мере прогрессирования процесса больные начинают жаловаться на боли в грудной клетке. Они могут быть незначительные. А могут быть настолько сильными, что пациенты начинают дышать поверхностно, чтобы уменьшить боль. Это приводит к еще большему усилению дыхательной недостаточности.

Параллельно с этими симптомами у больных отмечается снижение веса, бледность кожи с акроцианозом (посинение кончика носа, пальцев рук и ног), учащение дыхания и пульса.

В группе новорожденных пациентов, страдающих пневмоцистной пневмонией развивается яркая клиническая симптоматика, в которой преобладают обструктивные проявления, что является благоприятным фоном для формирования рецидивирующего обструктивного хронического заболевания легких.

Пневмония у пожилых, а также у молодежи протекает в более сложной форме, чем у новорожденных и детей младшего возраста. Болезнь атакует преимущественно людей, родившихся с иммунодефицитом, или же тех, у кого он развился на протяжении жизни. Однако это не является правилом, не терпящим ни малейшего отклонения. В некоторых случаях пневмоцистная пневмония развивается у пациентов с вполне здоровой иммунной системой.

Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 5 суток. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка,
  • мигрень,
  • слабость во всем теле,
  • повышенная потливость,
  • боль, ощутимая в грудной клетке,
  • тяжелая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся сухим или влажным кашлем и тахипноэ.

Кроме основных вышеперечисленных симптомов, иногда отмечают такие признаки, как акроцианоз, втягивание промежутков между ребер, цианоз (посинение) носогубного треугольника.

Даже после прохождения полного курса лечения у некоторых больных наблюдается ряд специфических для пневмоцистной пневмонии осложнений. У некоторых пациентов наступает рецидив. Врачи утверждают, что если рецидив появляется не позднее 6 месяцев от первого случая заболевания, то это свидетельствует о том, что в организме возобновляется инфекция. А если он наступает более чем через 6 месяцев, то речь идет уже о новом инфицировании или реинфицировании.

Без соответствующего лечения смертность у взрослых, больных пневмоцистозом, составляет от 90 и вплоть до 100%.

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

  1. Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
  2. Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
  3. Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

  • общая слабость;
  • высокая утомляемость;
  • похудение;
  • отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

  • прогрессирование одышки;
  • возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
  • кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
  • при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
  • на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
  • при прослушивании становятся слышны хрипы;
  • часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

  • постепенно отступает одышка;
  • приступы кашля возникают все реже.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

  • ослабление;
  • лихорадка;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
  • боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
  • цианоз носогубного треугольника.

Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

  • диагноз рахит;
  • недоношенность;
  • патологии ЦНС;
  • онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Полностью здоровому человеку быстрое размножение Pneumocystis carinii не грозит. Но ситуация в корне меняется, если состояние иммунной системы оставляет желать лучшего. В этом случае болезнь молниеносно активизируется, и за относительно непродолжительный период времени число пневмоцист, попавших в легкие, достигает одного миллиарда.

Постепенно пространство альвеол полностью заполняется, что приводит к возникновению пенистого экссудата, нарушению целостности мембраны лейкоцитов альвеол и в конечном итоге к повреждению и, соответственно, последующему разрушению альвеолоцитов. Из-за того, что пневмоцисты плотно прилегают к альвеолоцитам, сокращается дыхательная поверхность легких. В результате повреждения тканей легкого начинает процесс развития альвеолярно-капиллярной блокады.

Чтобы построить свою собственную клеточную оболочку, Pneumocystis carinii необходимы фосфолипиды сурфактанта человека. Вследствие этого происходит нарушение сурфактантного обмена и существенно усугубляется гипоксия тканей легкого.

  • очень сильный коклюшеобразный непрекращающийся кашель;
  • периодические вспышки удушья (преимущественно в ночное время суток);
  • у некоторых детей наблюдается отхождение стекловидной, пенистой, серой и вязкой мокроты.

Инкубационный период заболевания составляет 28 суток. В случае отсутствия адекватного и своевременного лечения, летальность детей, больных пневмоцистозом, достигает 60%. Кроме этого, у новорожденных, у которых пневмоцистная пневмония протекает без видимых признаков, существует огромная вероятность того, что в ближайшем будущем проявится обструктивный синдром.

Особенности течения пневмоний у ВИЧ-инфицированных больных

Основные причины возникновения две – низкий уровень защиты организма и одноклеточный микроорганизм Pneumocystis carina. При неблагоприятном стечении обстоятельств, простейший организм попадает в дыхательные пути человека, и начинают активно размножаться в их нижней части.

Среди здоровых людей носителями пневмоцисты предположительно могут быть 10% населения. Это могут быть как члены семьи, так и воспитатели детского садика или работники лечебного учреждения. Носителями пневмоцист также являются грызуны, собаки, коты. Именно они, а также больной человек могут инфицировать окружающих. Но только в том случае, если у тех слишком слабый иммунитет.

Пути заражения: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, плацентарный (от беременной женщины к плоду).

Заразиться можно круглый год, но в большинстве случаев всё-таки число больных повышается в весенне-летний период.

В группе риска:

  • Недоношенные дети, груднички, дети младшего возраста, люди старше 60 лет;
  • Взрослые и дети, которые имеют хронические заболевания и недавно перенесли острый период. В это время уровень иммунитета у них значительно снижен;
  • Онкобольные после лучевой терапии, а также те, кто принимает глюкокортикостероиды;
  • Больные туберкулёзом, принимающие длительное время антибиотики;
  • ВИЧ-инфицированные.

Точный диагноз специалист сможет поставить только после:

  • Бронхоскопии с забором бронхиального секрета;
  • Сцинтиграфии легких;
  • Трансбронхиальной биопсии;
  • Гистологического исследования мокроты.

Эту форму пневмонии лечат на стационаре. Там и будет проведён курс медикаментозного лечения.

Основными препаратами для лечения пневмоцистной пневмонии являются Триметоприм-сулъфаметоксазол (Бактрим, Бисептол) и Пентамидин изотионат. Для лечения пневмоцистоза у пациентов со СПИДом применяется Альфа-дифторметилорнитин.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Пневмоцистоз без лечения имеет неблагоприятный прогноз: смертность в детском возрасте до 60%. У взрослых пациентов гораздо выше (90-100%). Смерть преимущественно наступает от дыхательной недостаточности.

Препараты, которые часто используют для лечения заболевания Бактрим, Бисептол, Фуразолидон. А Пентамидин изотионат применяют для борьбы именно с возбудителями. Повреждается их репродуктивная система, и количество простейших, вызвавших заболевание, постепенно уменьшается.

Также применяют симптоматическое лечение, которое идёт параллельно с основным. Это приём

, жаропонижающих, отхаркивающих и муколитиков.

Детей, если у них нет иммунодефицита, лечат Триметопримм-сульфаметоксазолом.

У больных СПИДом очень высокая температура и кашель сухой и назойливый. Поэтому, кроме обязательных медикаментозных препаратов, уменьшающих репродуктивные способности вредоносных микроорганизмов, применяют симптоматическое лечение в сочетании с антивирусной и патогенетической терапией. В последнее время хорошо зарекомендовало себя медикаментозное средство Альфа-дифторметилорнитин (ДФМО), применяемое именно этой категорией больных.

Клиндамицин вместе с Примахином. Их применяют если у пациента непереносимость обычных препаратов, которые используют для лечения этого заболевания.

Для восстановления дыхательной функции применяют муколитики, отхаркивающие препараты. ВИЧ-инфицированным назначают курс кортикостероидов для снятия воспаления. Курс лечения в среднем 2 недели, но для ВИЧ-инфицированных не менее 21 дня. Улучшение должно наступить уже через 4 дня после начала терапии.

В лечебной практике нет примеров избавления от пневмоцист народными методами. В этом случае они могут служить только симптоматическими лекарствами, которые смогут разжидить мокроту и вывести её из организма. А некоторые из них способны повысить уровень иммунитета, недостаток которого в большинстве случаев провоцирует заболевание.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Для поднятия уровня иммунитета в организме применяют настойки эхинацеи, женьшеня, солодки, элеутерококка, лимонника. Эти растения можно заваривать в виде чаёв. Приготовить их несложно.

Большой популярностью среди населения пользуются чаи из эхинацеи. Для его приготовления потребуется столовая ложка растительного сырья. Нужно высыпать его в какую-то ёмкость и залить двумя стаканами крутого кипятка. Настаиваем чай не менее часа. Процедить, добавить чайную ложечку липового, акациевого или майского мёда и выпить около ста грамм за полчаса до еды.

Чай из женьшеня. Средство хорошо бодрит, поэтому пить его надо утром, но не перед сном. Столовую ложку корня женьшеня залить стаканом воды и поместить в кастрюльку. Пусть закипит и протомится на огне несколько минут. Когда остынет можно пить по чайной ложечке три раза в день.

Хорошо помогут при сухом «коклюшном» кашле листья багульника. Вскипятить стакан воды и всыпать туда чайную ложку травы. Пусть покипит не менее минуты. Когда остынет надо процедить. Принимать по столовой ложке лекарственного средства трижды в день.

  • высокая температура (от 38 до 40 °С), которая не спадает на протяжении 2–3 месяцев;
  • резкая потеря массы тела;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • нарастающая дыхательная недостаточность.

Большинство ученых придерживается точки зрения, согласно которой другие виды пневмонии у ВИЧ-инфицированных имеют такую же симптоматику, как и при пневмоцистозе. Поэтому на ранних этапах развития заболевания определить, какой именно вид пневмонии у пациента имеет место, практически невозможно. К сожалению, когда пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных выявляется, упущено бывает уже слишком много времени, и изнеможенному организму очень сложно бороться с инфекцией.

Среди пациентов, страдающих СПИДом, наблюдается преимущественно медленное течение клинической симптоматики пневмоцистной пневмонии с наличием продолжительного периода продромальных явлений (до 12 недель). По окончанию продромального периода отмечается резкий дебют интоксикационной симптоматики, проявляющейся пиретической реакцией гектического типа, носящей продолжительный характер, сопровождающейся снижением веса и нарастающими респираторными нарушениями. Летальный исход наступает, как правило, в результате острой дыхательной недостаточности, что имеет место практически в 80% случаев.

Несмотря на интенсивную клиническую симптоматику, верификация диагноза «пневмоцистная пневмония» становится возможной после проведения рентгенологического исследования. На рентгенограммах в стандартных проекциях в легочной паренхиме человека визуализируются множественные инфильтративные тени, расположенные диффузно с максимальной концентрацией в медио-базальных отделах.

Пульмонологами отмечается, что течение пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц по клиническим проявлениям ничем не отличаются от симптоматики пневмонии иной этиологии. Исключение составляют лишь атипичные формы пневмоцистной пневмонии, проявляющиеся развитием миллиарной инфильтрации, полостей деструкции легочной паренхимы, плеврального выпота.

Трудно диагностируются пневмоцистные пневмонии у ВИЧ-инфицированных, которые не сопровождаются развитием патогномоничных рентгенологических скиалогических признаков. В реконвалесцентном периоде в легочной паренхиме формируются множественные участки метапневмонического пневмофиброза достаточно большой протяженности.

Клиническое течение пневмоцистной пневмонии в группе ВИЧ-инфицированных, как правило, тяжелое. Среди респираторных проявлений лидирующие позиции занимает надсадный непродуктивный кашель и выраженная прогрессирующая одышка. Объективными признаками нарастающей гипоксии является развитие акроцианоза, втягивания межреберных промежутков при дыхательных движениях.

“Бисептол” назначают перорально или внутривенно. Препарат хорошо переносится и предпочтительнее “Пентамидина” при назначении больным, не страдающим СПИДом. “Пентамидин” вводят внутримышечно или внутривенно.

ВИЧ-инфицированные пациенты, кроме всего прочего, проходят антиретровирусную терапию, поскольку у них пневмоцистная пневмония возникает как следствие ослабленной иммунной системы. Для лечения пневмоцистоза у больных СПИДом в последнее время все шире применяется альфа-дифторметилорнитин (ДФМО).

Цикл развития пневмоцист

При размножении пневмоцист образуются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты (одноклеточные микроорганизмы, имеющие ядро, 2хслойную мембрану, диаметром до 5 мкм). Трофозоиты прикрепляются к клеткам эпителия – альвеоцитам и начинает видоизменяться: становится овальным, а мембрана его утолщается (формируется прециста).

Дальнейшее развитие продолжается в цисту диаметром до 8 мкм, имеющую толстую стенку, состоящую из 3х слоев. Стенка цисты содержит гликопротеины, один из которых р120 необходим для связывания с альвеоцитами эпителия легких. Внутри цисты находятся внутрицистные мелкие до 3х мкм образования – спорозоиты, количество которых может варьировать от 5 до 8 штук. Если при исследовании обнаружены зрелые цисты с большим количеством спорозоитов, то это является доказательством активной инфекции.

Существует 2 фазы развития: сексуальная и асексуальная. Разница в том, что при сексуальной фазе зрелые цисты разрушаются, выделяются спорозоиты, которые сливаясь попарно, образуют трофозоиты и далее по стадиям. При асексуальной фазе происходит деление трофозоитов и каждый превращается в цисту.

Источник инфекции – человек больной или носитель: это могут быть члены семей, работники организованных детских коллективов, лечебных учреждений. Носителями пневмоцист могут быть и животные – крысы, мыши, кошки, собаки, свиньи, кролики. Среди здоровых до 10% носители пневмоцист.

Пневмоцистная пневмония: клинико-диагностический и терапевтический алгоритм

Диагностика пневмонии у ВИЧ-инфицированных является сложной из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков, частого сочетанного течения нескольких оппортунистических заболеваний одновременно на фоне глубокого поражения иммунной системы. Отсутствуют и точные лабораторные критерии, которые позволяли бы подтвердить диагноз.

Во время физикального исследования врачи обнаруживают лихорадку и учащённое дыхание, перкуссия и аускультация грудной клетки изменений не выявляют. В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на иммунодефицитную пневмонию делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. На рентгенограммах можно увидеть двусторонние изменения – ограниченные затемнения легочных полей или сетчатую перестройку легочного рисунка.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В большинстве случаев пневмоний у ВИЧ-инфицированных увеличивается активность лактатдегидрогеназы, однако это бывает и при других респираторных заболеваниях на фоне СПИДа. При измерении газового состава крови врачи иногда обнаруживают гипоксемию, увеличение парциального давления кислорода и респираторный алкалоз (смещение рН в кислую сторону). Характерным признаком инфекции является снижение парциального давления кислорода при физической нагрузке.

Поскольку пневмоцистную пневмонию легко спутать с другими свойственными ВИЧ-инфицированным заболеваниями, а курс лечения долгий и сопряжён с тяжелыми побочными эффектами, врачи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза используют лабораторные методы. Сначала прибегают к иммунофлюоресцентному окрашиванию мокроты с использованием моноклональных антител.

Золотым стандартом диагностики пневмонии у ВИЧ-инфицированных является микроскопическая визуализация возбудителя. В настоящее время часто используют иммунофлюоресцентную диагностику с использованием моноклональных антител. Серологические методы могут быть малоинформативными из-за выраженного иммунодефицита. В клиниках-партнёрах проводят молекулярную диагностику иммунодефицитных пневмоний.

При исследовании периферической крови специфических изменений при пневмоцистной пневмонии не наблюдается. Диагностировать пневмоцистную пневмонию помогает высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Часто имеют место изменения в крови, характерные для поздних стадий СПИДа.

На рубеже 70-80-х годов уходящего столетия стали поступать тревожные сигналы о возникновении нового заболевания среди мужчин-гомосексуалистов – пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистная пневмония как типичная оппортунистическая инфекция проявляется в условиях недостаточности иммунитета, в первую очередь при СПИДе. Патогенез.

Редкость возникновения и развития пневмоцистоза связана с особенностями его возбудителя – Pneumocystis carinii. Ранее этот микроорганизм относили к простейшим, но генетический и биохимический анализ P.сarinii показал его таксономическую принадлежность к дрожжевым грибам.

P. сarinii может существовать в трех морфологических формах: спорозоит (внутрицистное тельце), трофозоит и циста. Наиболее характерной структурой является розетка, состоящая из 8 грушевидных спорозоитов, размером 1-2 мкм каждый, объединенных в цисту диаметром 7-10 мкм с толстой стенкой. Размножение P. сarinii сопровождается появлением большого количества ее мелких (до 1-5 мкм) вегетативных форм – трофозоитов.

P.сarinii обладают выраженной тропностью к легочной ткани, и пневмоцистоз в подавляющем большинстве случаев протекает как бронхолегочный процесс. Микроорганизмы прикрепляются к пневмоцитам, вызывая их десквамацию.

В разгаре заболевания микроорганизмы обнаруживаются в больших количествах в вакуолизированных макрофагах, альвеолах, бронхиолах, в пенистом содержимом среди десквамированного эпителия, скоплений плазматических клеток и эозинофилов. Развивается интерстициальная моно-, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация.

Таблица. Инфицированность детского и взрослого населения СНГ Pneumocystis carinii по результатам сероконверсии.

Регионы и группы взрослого населения Инфицированность общая(в %) Регионы и группы детского населения
специфические АТ в высоких титрах
Организованные дошкольники
Неорганизованные дошкольники
С бронхо-легочной патологией

Таким образом, характерными проявлениями пневмоцистоза являются интерстициальная пневмония и реактивный альвеолит. Инфекция не склонна к генерализации даже в терминальной стадии заболевания, хотя такие формы могут встречаться. У больных без иммунодефицита инфекция, вызванная P.сarinii, часто протекает как банальное ОРЗ, бронхит, пневмония.

Иммунная недостаточность играет решающую роль в развитии пневмоцистной пневмонии как при первичном инфицировании P.сarinii, так и при реактивации инфекции на фоне иммунодефицита. Наиважнейшее значение в патогенезе пневмоцистоза придается снижению Т-лимфоцитов-хелперов (CD4 ).

Более 90% всех случаев пневмоцистоза развивается при снижении CD4 в периферической крови менее 200 клеток в 1 мл (при норме 640-1360 клеток в 1 мл). Гуморальный иммунитет также важен в защите организма от пневмоцистной инфекции.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Но пневмоцистоз не относится к зоонозам, так как передачи инфекции от животных к человеку не происходит. По-видимому, это связано с генетической неоднородностью P.carinii и тропностью различных возбудителей к «своему» хозяину. У человека инфекция, вызванная P.сarinii hominis, является антропогенной, а путь передачи – инспирационный (воздушно-капельный, аэрогенный, ингаляционный).

Зарегистрированы случаи трансплацентарной передачи пневмоцист. Инфицированность P.сarinii чрезвычайно высока, зависит от возраста и условий жизни (см. таблицу). Заболевание чаще всего протекает бессимптомно.

Высокий уровень противопневмоцистных АТ в сыворотке периферической крови при отсутствии клиники пневмоцистной пневмонии свидетельствует о латентно текущей инфекции и/или неспецифических проявлениях пневмоцистоза при ко-инфекциях респираторного тракта. Более 3/4 пневмоцистных пневмоний являются СПИД-ассоциированными.

Остальные случаи приходятся на долю больных с первичным или вторичным иммунодефицитом, в том числе с ятрогенной иммуносупрессией. Пневмоцистной пневмонией заболевают лица: со СПИДом – 60%; с гемобластозами – 49%; подвергнутые массивной иммуносупрессивной или кортикостероидной терапии:

  •  при злокачественных новообразованиях – 4%;
  • при трансплантациях – 9-17%;
  • с идиопатическим СD4 иммунодефицитом;
  • с туберкулезом; с цитомегалией;
  • недоношенные или ослабленные новорожденные;
  • дети или взрослые, не получавшие достаточного количества белкового питания;

пациенты старческого возраста.

Клинико-лабораторные особенности. Инкубационный период пневмоцистной пневмонии колеблется от 8-10 дней до 5 нед. Начало заболевания ничем не отличается от банальных инфекций респираторного тракта.

Далее развивается клиника типичной интерстициальной пневмонии, характеризующейся непродуктивным кашлем в течение нескольких недель, выраженной одышкой и симптомами нарастающей дыхательной недостаточности, скудностью физикальных проявлений и особенностями рентгенологической картины легких. Различают 3 клинико-гистологические стадии болезни.

Отечная стадия длится 7-10 дней.

У больных появляются сухой кашель и одышка при физической нагрузке, затем в покое. Интоксикация умеренная, температура нормальная или субфебрильная, в легких – ослабленное дыхание.

Ателектатическая стадия длится до 4 нед. Характерна резкая одышка (до 30-50 дыханий в 1 мин), навязчивый кашель со скудной, вязкой, редко пенистой мокротой, вздутие грудной клетки.

Эмфизематозная стадия (ее продолжительность вариабельна) характеризуется некоторым улучшением состояния больных, уменьшением одышки. На этой стадии имеются эмфизематозные лобулярные вздутия и возможно разрушение альвеолярных перегородок с развитием пневмоторакса. Четкая стадийность пневмонии характерна для младенцев, тогда как при СПИД-ассоциированной пневмонии границы между стадиями стерты.

У взрослых заболевание может протекать очень быстро – за 7-10 дней. Рентгенологическая картина в начале заболевания неясная, затем выявляется прикорневое снижение пневматизации легочной ткани и усиление интерстициального рисунка. Более чем в половине случаев выявляются билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки»), а в разгаре заболевания – обильные очаговые тени («ватное» легкое).

В общем анализе крови выявляется гипохромная анемия, гиперлейкоцитоз до 50 х 109/л, эозинофилия. В биохимическом анализе крови характерно повышение лактатдегидрогеназы до 700-800 МЕ/л, при определении РаО2 выявляется артериальная гипоксемия. Схема диагностики пневмоцистной пневмонии представлена на рисунке.

Специфическую диагностику проводят на основании обнаружения возбудителя или по показателям противоинфекционного гуморального иммунитета. Паразитологический метод основан на прямом исследовании мазков из биоматериала респираторного тракта: мокроты, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и, по специальным показаниям, биоптатов легочной ткани.

Симптомы заболевания, проявляющиеся у взрослых

Боли в груди

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

  • температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
  • проявляется слабость, быстрая утомляемость;
  • ухудшается аппетит;
  • уменьшается физическая активность больного;
  • развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
  • при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Этиологическая диагностика инфекции основана на выявлении возбудителя в биологическом материале из респираторного тракта: в мокроте, в жидкости БАЛ, трахеальном аспирате, биоптате легочной ткани.

Существуют определенные трудности при получении мокроты, так как кашель у больных ПЦП, как правило, непродуктивный. Спонтанно отхаркиваемая мокрота имеет низкую чувствительность и не должна рассматриваться для лабораторного анализа на пневмоцисты.

Индуцированное отделение мокроты достигается с помощью ингаляции (например, через небулайзер) гипертонического (3%) раствора NaCl в течение 5-10 мин. Пневмоцист в мокроте, даже при использовании солевой ингаляции, обнаруживают не более чем у половины больных (чувствительность метода — 50-60%). Индуцированное отделение мокроты обладает такими несомненными достоинствами, как низкая стоимость и высокая безопасность для пациента. Однако при этом пациенты в большом количестве выделяют пневмоцисты во внешнюю среду, подвергая тем самым опасности окружающих.

Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом (БАЛ) во всем мире считается оптимальным методом для диагностики ПЦП [6]. Для этого через бронхоскоп (введенный в периферический бронх обычно правой средней доли) дробно (по 20–30 мл) инстиллируется 100 –250 мл стерильного физиологического раствора. После введения каждой порции содержимое аспирируется.

ПЦР – один из наиболее перспективных методов диагностики ПЦП, особенно у новорожденных, когда трудно получить адекватный материал для других методов исследования. Применение ПЦР также может значительно повысить диагностическую чувствительность исследования мокроты. Так, в одном из исследований чувствительность ПЦР для индуцированной мокроты у пациентов с документированной ПЦП составила 100% по сравнению с 38–53% при окраске толуидиновым синим и с антителами.

Алгоритм диагностикм пневмоцистной пневмонии методом ПЦР

Разработаны различные критерии и алгоритмы обследования пациентов в целях диагностики ПЦП. Приводим алгоритм обследования больных с подозрением на ПЦПОкончательный диагноз ПЦП ставится при обнаружении цист или трофозоитов в мокроте или жидкости БАЛ.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Рекомендации по терапии ПЦП. Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП/СМК) – препарат выбора для этиотропной терапии ПЦП.Лечение ПЦП начинается с внутривенного введения ТМП/СМК (суточная доза триметоприма составляет 15-20 мг/кг/сут в 4 введения). Рекомендуемый курс терапии ПЦП – 21 день.

Лечение ПЦП у детей начинают с назначения ТМП/СМК(суточная доза триметоприма составляет 15-20 мг/кг/сут в 4 введения). После стихания острых проявлений пневмонии детям с легким или средней тяжести течением болезни, у которых нет нарушений всасывания и поноса, можно назначать ТМП/СМК в/в 10 мг/кг каждые 12 часов и, если ребенок получает пероральное питание, перейти (примерно на 2-й неделе лечения) на прием препарата внутрь и продолжать лечение до общей продолжительности 21 суткок.

При неэффективности ТМП/СМК или аллергии на него переходят на препараты второго ряда (табл.7).

Противомикробный препарат* Доза Частота приема Способ применения Продолжительность лечения
Пентамидин изетионат 4 мг/кг/сут 1 раз в сутки Медленная в/в инфузия 14-21 сутки
или
Дапсон 2 мг/кг (макс. 100 мг) 1 раз в сутки Внутрь 21 сутки
*можно использовать также атоваквон (40 мг/кг/сут в 2 приема) внутрь или клиндамицин, однако данных об их применении у детей недостаточно

При неэффективности ТМП/СМК решают вопрос о проведении повторного БАЛ или биопсии легкого.

При БАЛ часто кроме P.jirovecii выявляют ЦМВ, однако ганцикловир следует назначать только тем детям, у которых стандартное лечение ПЦП не дает результата.

При ПЦП тяжелой и средней тяжести можно назначить преднизолон внутрь: 2 мг/кг в течение 1 недели, 1 мг/кг в течение 1 недели, 0,5 мг/кг в течение 1 недели.

После успешного лечения острого случая ПЦП для предупреждения рецидива необходимо проводить длительную вторичную профилактику ТМП/СМК (доза как для первичной профилактики, см.ниже).

Вторичную профилактику можно отменить, если уровень лимфоцитов CD4 стал выше 200 клеток/мкл и сохраняется на таком уровне, по крайней мере, 3 месяца, как результат АРТ.

Медикаментозная профилактика ПЦП очень эффективна. Главным фактором риска этой инфекции служит низкое число лимфоцитов CD4, однако при решении вопроса о начале профилактики следует учитывать и ряд других факторов. Во-первых, необходимо соотнести число CD4 с возрастными критериями. Во-вторых, следует помнить, что у детей первого года жизни с быстрым прогрессирование ВИЧ-инфекции число лимфоцитов CD4 иногда снижается быстро, и ПЦП может развиться раньше, чем это снижение будет выявлено. Наконец, ПЦП может развиться у ребенка до того, как ВИЧ-инфекция у него будет установлена.

В связи с этим, профилактика ПЦП показана не только детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией или снижением числа лимфоцитов CD4, а всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями.Поскольку ПЦП редко развивается в первые 1,5 месяца жизни, начало ее профилактики можно отложить до 4-6 недельного возраста, т.е.

Профилактика показана также всем детям первого года жизни с подтвержденной ВИЧ-инфекцией независимо от клинического состояния и доли лимфоцитов CD4 (табл.8).

У детей старше 1 года показания к профилактике ПЦП определяются числом лимфоцитов CD4 (табл.8). Решение о продолжении профилактики у ВИЧ-инфицированного ребенка старше 1 года, у которого нет строгих показаний для профилактики, принимается индивидуально. Основанием для назначения профилактики ПЦП ВИЧ-инфицрованному ребенку любого возраста может быть быстрое снижение числа лимфоцитов CD4.

Назначение бисептола в возрастной дозе рекомендуется при каждом эпизоде респираторной инфекции у ВИЧ-экспонированных и ВИЧ-инфицированных детей.

Диагноз этого заболевания поставить сложно, так как нет яркой клинической картины. Большинство симптомов общие, не позволяют заподозрить пневмонию на начальных стадиях. Поэтому не нужно их игнорировать и списывать на усталость. Лучше сразу обратиться в больницу для обследования.

Схема 1. Алгоритм обследования при подозрении на пневмоцистоз

Врач назначит:

  • общий анализ крови и биохимический;
  • анализ на количество CD4-лимфоцитов в крови;
  • иммунологическое исследование крови на наличие антител к пневмоцистам;
  • микроскопию и бактериологический анализ мокроты, смыва с бронхов или биоптата;
  • рентген грудной клетки;
  • КТ и МРТ.
Результаты анализов Диагноз
IgM−, IgG− Заражения пневмоцистами нет
IgM−, IgG Носительство пневмоцист
IgM , IgG− Пневмоцистная пневмония
IgM , IgG Обострение пневмоцистоза или начало формирования долговременного иммунитета при первичном заражении

На диагноз пневмоцистоза врача может натолкнуть снижение количества CD4-лимфоцитов менее 200 в мкл крови, что соответствует стадии СПИДа. Пневмония при СПИДе возникает у 90% больных, поэтому такое резкое уменьшение CD4-лимфоцитов является важным диагностическим признаком этого заболевания.

Также о развитии пневмоцистоза говорит несоответствие рентгенологической картины легких и клинических проявлений. Обнаружение паразитов в мокроте и бронхиальной слизи позволит точно подтвердить диагноз.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Для подтверждения диагноза всегда назначается рентген

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
  • физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
  • инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
  • анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

  1. легкая – небольшие затемнения на снимках;
  2. тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

1) Общий анализ крови: выраженный лейкоцитоз (до 20-30*109), увеличение лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, умеренная анемия – снижение гемоглобина, СОЭ может быть в норме или измененным до 50 мм/ч.

2) Инструментальные исследования – рентгенография, по результатам которой в 1 стадию пневмоцистоза отмечается усиление легочного рисунка, во 2 стадию появляются очаговые тени, которые могут располагаться справа и слева (встречается и одностороннее поражение), чередующиеся с участками повышенной прозрачности (так называемые явления компенсаторной эмфиземы) и усилением сосудистого рисунка – синдром «вуали» или «хлопьев падающего снега».

Пневмоцистная пневмония, рентгенологическая картина

3) Паразитологические исследования, направленные на выявление пневмоцист в очаге поражения. Для этого забирают слизь из дыхательных путей с помощью бронхоскопии (материал – бронхоальвеолярный лаваж), фибробронхоскопии (отпечатки), биопсии. Материал можно получить с помощью «метода индукции кашля»: проводится предварительная 20минутная ингаляция гипертонического раствора соли (5% NaCl) через УЗ-ингалятор, что приводит к усилению продукции слизи;

4) Серологические исследования на выявление антител к пневмоцистам в крови – ИФА, НРИФ. Используются парные сыворотки, взятые с интервалом в 10-14 дней, в которых только нарастание титра в 2 и более раз служит подтверждением болезни. Это делается для исключения обычного носительства, антитела обычно выявляются у 70% населения.

Какие симптомы являются сигналом о развитии пневмоцистной пневмонии у детей?

Восприимчивость населения всеобщая, однако, в общей группе больных преобладают мужчины. Заболеваемость регистрируется спорадически (то есть выявляются отдельные случаи пневмоцистной пневмонии человека). Отчетливая сезонность не характерна, однако прослеживается повышение численности больных в весеннее-летний период. Основная масса пациентов с пневмоцистозом – это лица с иммунодефицитом.

1) физиологическая возрастная недостаточность (дети раннего возраста, пожилые люди);2) грудные дети до 1 года, рожденные с признаками недоношенности, асфиксии, врожденных пороков развития легких, сердца;3) дети более старшего возраста и взрослые, имеющие какое-либо хроническое или тяжелое заболевание либо вынужденно принимающие цитостатические препараты, глюкокортикостероиды, лучевую терапию (онкологические болезни, болезни крови);

• Дети – воспитанники домов ребенка.• Люди преклонного возраста, находящиеся в домах престарелых.• Онкологические больные, получающие иммунодепрессанты.• Пациенты с заболеваниями крови (лейкоз и другие).• Больные туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусной и другими инфекциями.• Пациенты, находящиеся на лечении глюкокортикостероидами.

Иммунитет после перенесенной инфекции не стойкий, возможны повторные заражения, связанные с инфицированием новым генотипом возбудителя. У иммунодефицитных лиц, перенесших пневмоцистную пневмонию, рецидивы возможны в 10% случаев, у пациентов с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД – в каждом 4м случае.

2 стадия – ателектатическая.Нарастает респираторный синдром – у пациентов появляется и нарастает одышка (до 60-80 дыхательных движений в минуту у взрослых), с участием вспомогательной мускулатуры, появляется цианоз (синюшный оттенок кожных покровов), возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.

Кашель становится навязчивым и частым, мокрота густая, прозрачная и трудно отходимая.Аускультативно – выслушиваются мелко- и средне-пузырчатые хрипы. Перкуторно – укорочение звука в межлопаточных областях, реже над большими очагами, нарастающий «типманит» (громкий музыкальный звук, как стук в барабан, коробочный звук) в передне-верхних отделах легких.В данную стадию возможно развитие осложнения – серповидный пневмоторакс, не угрожающий жизни пациента, самокупирующийся за 1-2 дня.

3 стадия – эмфизематозная.В данную стадию происходит улучшение самочувствия – кашель уменьшается, одышка купируется. Длительно сохраняется коробочный звук при перкуссии легких, а также сухие хрипы при аускультации.

Чаще всего процесс при пневмоцистной пневмонии ограничен легочной тканью, однако при выраженном иммунодефиците возможно гематогенное и лимфогенное распространение с появлением внелегочных проявлений: поражение печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников, сердца и других. Крайне редко возможна ЛОР-патология (гаймориты, отиты, синуситы).

1) У большей части больных заболевание протекает атипично: некоторые пациенты напоминают больных ОРЗ, сопровождаемое обструктивным бронхитом, плохо поддающееся терапии; у некоторых больных болезнь имеет абортивное течение (резкое прерывание симптомов болезни).2) Пневмоцистная пневмония имеет склонность к рецидивирующму течению, способствующему развитию хронических фиброзирующих процессов в легких.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

1) Время появления – чаще всего на 5-6 месяце жизни в группах риска (недоношенные дети, больные рахитом, с патологией ЦНС, ВУИ, ВИЧ-инфекцией, онкологии).2) Постепенное начало заболевания – плохой аппетит, плохо прибавляет в весе, а затем совсем не прибавляет, субфебрильная температура, кашель схожий с кашлем при коклюше, сопровождающийся одышкой (до 70 и больше дыхательных движений в минуту), бледность кожных покровов с цианотичным (синюшным) оттенком.

Пневмоцистная пневмония – ведущая оппортунистическое заболевание при ВИЧ-инфекции.1) В связи с частым сочетанием пневмоцистной пневмонии с другими бактериальными инфекциями в симптомах может быть и выраженный инфекционно-токсический синдром (лихорадка, интоксикация), кашель и одышка могут выступать на втором плане.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных, микроскопия

В начальную стадию нет воспалительных изменений в альвеолах, возможно выявление трофозоидов и цист.Промежуточная стадия гистологической картины совпадает с клиническими проявлениями и характеризуется изменениями альвеолярного эпителия, обилия макрофагов внутри альвеол, обнаружением большого количества цист.

Степени и стадии протекания недуга

Когда стоит диагноз пневмоцистная пневмония, лечение является осложненным из-за того, что возбудитель болезни устойчивый к антибактериальным препаратам. Медикаменты, к которым у больного сохранилась восприимчивость, чаще всего вызывают негативные действия. Особенно если это больной зараженный ВИЧ инфекцией или ребенок.

План лечения пневмонии у больного подбирается исходя из выраженности дыхательной неполноценности.

Легкая степень – вводится препарат триметроприм, сульфаметоксазол, бисептол.

Средняя степень – дапсон, клиндамицин, атоваквон.

Тяжелая степень – пентамидин, примакмном, триметрексат.

Данные средства комбинируются. Они все имеют токсичное действие, вызывая:

  • температуру;
  • высыпания;
  • гепатит;
  • нейропатию;
  • болезни желудка и кишечника.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Помимо этого лечение пневмоцистной пневмонии не проходит без муколитических отхаркивающих препаратов, снимающих воспаление.

Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ предполагает употребления кортикостероидов, чтобы снять воспалительный процесс в органах и облегчить дыхание. Также больные проходят антиретровирусную терапию, так как пневмония у них возникает по причине ослабленного иммунитета. Обязательно ведется контроль дыхательной активности. При надобности, больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

В среднем лечение занимает 2 недели. Для больных ВИЧ 21 день. При адекватном излечении больного, облегчение признаков может прийти на 6 день терапии.

Положительного эффекта можно добиться, вдыхая кислород под небольшим давлением.

Лечение повторов болезни проходит намного сложнее, по причине развития выраженных побочных эффектов на бактерим, пентамидин у больных. Смертность увеличивается до 60%.

Кто больше других подвержен риску заболевания?

Боли в груди

Как правило, инфекция передается воздушно-капельным путем, а ее источником являются здоровые люди, чаще всего – трудящиеся в лечебных учреждениях. Исходя из этого, подавляющее большинство ученых утверждают, что пневмоцистная пневмония – исключительно стационарная инфекция. Несмотря на это, необходимо уточнить, что некоторые врачи поддерживают точку зрения, согласно которой развитие пневмоцистоза в неонатальном периоде является результатом инфицирования плода в утробе матери.

ВИЧ-инфекция

  • дети до 8 лет в связи с недостаточным развитием иммунитета;
  • больные туберкулёзом, ВИЧ-инфицированные;
  • недоношенные младенцы;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями, которые проходят курсы химиотерапии, облучение, принимают иммунодепрессанты;
  • лица, перенёсшие трансплантацию органов;
  • лица престарелого возраста;
  • люди с тяжёлыми патологиями, угнетающими иммунитет (цирроз печени, цитомегаловирусная инфекция, ревматоидный артрит, иные болезни);
  • больные, принимающие гормоны.

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Риску заразиться подвергаются люди со слабым иммунитетом, которые работают в лечебных заведениях. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, поэтому получает широкое распространение. Внебольничное инфицирование встречается редко.

Пневмоцистная пневмония – инфекционное заболевание. Воспаление лёгких вызывается вирусами, бактериями, хламидиями, грибками и другими возбудителями. Течение болезни при этом немного разное. Но всегда присутствует кашель и температура. Пневмоцистоз вызывают простейшие организмы, а конкретно — пневмоциста карини.

В биологической классификации микроорганизм занимает промежуточное место между простейшими и грибами. Возбудители – малопатогенные организмы, поэтому у здоровых людей не может возникнуть это заболевание, потому что в крови у них находятся антитела. Паразиты обитают в просветах альвеол лёгких и бронхах.

Инкубационный период довольно длинный и составляет от 30 до 40 дней.

-Государственное учреждение здравоохранения

КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Коханского ул., д. 7, г. Чита, ,

Главный врач ККБ__________________________

Зав. отделением пульмонологи ККБ

Доцент кафедры госпитальной терапии ЧГМА, к. м.н.

Врач отделения пульмонологии

В современном мире возрастает количество людей с приобретенным иммунодефицитом. Эта группа иммуносупрессивных пациентов становится все более многочисленной и наиболее подвержена инфекциям нижних дыхательных путей, которые могут являться причиной гибели.

В связи с этим весьма актуальной является проблема этиологической диагностики пневмоний у данной группы пациентов. Врачу необходимо ориентироваться в клинических и патоморфологических проявлениях пневмоний на фоне иммуносупрессии, что поможет своевременно и адекватно назначить пациенту грамотное лечение.

◦ появление симптомов (остро, постепенно) и длительность;

◦ прогрессирование или стабильность симптомов;

◦ одышка в покое или при нагрузке?

◦ кашель (продуктивный? характер мокроты, кровохарканье?)

◦ боль в грудной клетке;

◦ общие симптомы: лихорадка, ночные поты, немотивированная потеря массы тела;

◦ ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, периферические отеки;

◦ хрипы в грудной клетке.

◦ Количество CD4 лимфоцитов (если знает);

◦ При количестве CD4 лимфоцитов {amp}lt; 200/мкл, необходимо спросить, принимает ли пациент препараты для профилактики пневмоцистной пневмонии;

◦ Если больной проводит профилактику пневмоцистной пневмонии и соблюдает режим приема препарата, то диагноз данной пневмонии маловероятен;

◦ В плане туберкулеза: уточнить дату и результат последнего флюорографического исследования, результат и дату проведения пробы Манту; расспросить о факторах риска туберкулеза;

opredelenie-pnevmocistnoj-pnevmonii

◦ Наличие пневмоцистной пневмонии, другой пневмонии или бронхита в анамнезе;

◦ Наличие хронических заболеваний сердца (ИБС) легких (ХОБЛ, астма), связанные с этим симптомы (кашель, одышка);

Варианты диагноза в зависимости от количества Т-хелперов (CD4-лимфоцитов)

Количество CD4-лимфоцитов {amp}lt; 500/мкл

◦ Бактериальные пневмонии («рецидивирующие»)

Количество CD4-лимфоцитов {amp}lt; 200/мкл

◦ Бактериальная пневмония, ассоциированная с бактериемией и/или сепсисом

◦ Саркома Капоши с поражением легких

◦ Бактериальная пневмония (высокий риск выделения грам «-» возбудителей и Staphylococcus aureus)

◦ Микобактериозы (в т. ч. диссеминированные)

◦ Инвазивный легочный аспергиллез и кандидоз

◦ При отсутствии изменений на рентгенограмме, сохраняющихся симптомах – КТ ОГК

◦ Исследование SaO2 и газового состава крови, особенно при подозрении на пневмоцистную пневмонию

◦ При лихорадке (особенно {amp}gt; 38,5 С) забор крови на стерильность

◦ Бронхоскопия с БАЛ для уточнения диагноза, особенно если исследование мокроты не дало результата

◦ Определение количества CD4 клеток и вирусной нагрузки ВИЧ

◦ Клиническая картина, диагностика и ЛЕЧЕНИЕ не отличаются от таковых при ВП у здоровых людей

◦ низкое количество CD4 лимфоцитов служит прогностическим фактором отсроченного ответа на терапию

Пневмония, вызванная грамм «-» флорой

◦ Клиническая картина в большинстве случаев стертая: субфебрильная лихорадка, умеренный лейкоцитоз (или повышение числа нейтрофилов на фоне лейкопении), малопродуктивный кашель

◦ В диагностике ведущая роль принадлежит физикальным и рентгенологическим методам исследования

◦ Обязателен посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

◦ Продолжительность лечения должна составлять не менее 14 дней. Целесообразно назначение Цефалоспоринов III поколения аминогликозиды. Альтернативная схема: цефалоспорин III поколения фторхинолон, либо цефалоспорин IV поколения карбапенем.

◦ Течение пневмонии тяжелое, при этом наблюдаются резко выраженная интоксикация, высокая температура тела, приступообразные непродуктивный кашель. Быстро нарастает дыхательная недостаточность, она проявляется выраженной одышкой, цианозом. При аускультации легких обнаруживаются жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, мелкопузырчатые хрипы.

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

◦ двустороннее поражение по типу «матового стекла»;

◦ мелкие, малоинтенсивные рассеянные очаги;

◦ исход – интерстициальный фиброз

Диагностика достаточно трудна и проводится на основании совокупности анамнестических, клинических и рентгенологических данных. Достоверная лабораторная диагностика проводится с помощью ПЦР.

◦ Ганцикловир 5 мг/кг х2 раза в сутки в/в более 3 недель,

◦ фоскарнет 60 мг/кг каждые 8 часов или 90 мг/кг в/в каждые 12 часов более 3 недель,

◦ валганцикловир 900 мг внутрь х2 раза в сутки в течение 3 недель.

◦ Клиника: острая односторонняя плевральная боль, лихорадка, кашель, кровохарканье, одышка, плеврит, гипоксемия

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

◦ Инструментальная диагностика: инфильтраты – диффузные, очаговые или с кавернами; разрежение ткани вокруг инфильтратов в легких (просветление в виде «венчика» или в виде «полумесяца») при КТ ОГК. При ФБС – часто можно обнаружить некротические язвенные изменения слизистой бронхов (язвенный трахеобронхит)

◦ Вориконазол 6 мг/кг в/в 2 раза с 12-часовым интервалом, затем 4 мг/кг в/в каждые 12 часов до клинического улучшения, затем 200 мг внутрь 2 раза в сутки

◦ Амфотерицин B 1 мг/кг/сут

Продолжительность терапии: до стойкого клинического ответа и повышения количества лимфоцитов CD4 до уровня {amp}gt;200/мкл.

Факторы риска: уровень CD4-лимфоцитов {amp}lt; 200/мкл

◦ Нарастание одышки и ЧДД

◦ Боль в грудной клетке

◦ На Р-гр. ОГК – двусторонние симметричные интерстициальные инфильтраты. В 20% случаев патологические изменения отсутствуют.

◦ Атипичные проявления: узелки, полости и буллы. Довольно часто развивается пневмоторакс, который служит характерным осложнением этого заболевания

◦ При КТ ОГК – феномен «матового стекла»

Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно. Пациентов с симптомами пневмонии в зависимости от тяжести течения заболевания госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Пульмонологи лечат пациентов с воспалением лёгких согласно европейских рекомендаций, используют индивидуальные схемы терапии.

Коварным заболеванием является пневмоцистная пневмония. Заразиться можно где угодно и, как ни парадоксально, даже в медицинских учреждениях. Ситуация усложняется тем, что выявить инфекцию на начальном этапе ее развития очень сложно. Зачастую люди понимают, что им необходима врачебная помощь, когда драгоценное время уже упущено. Именно поэтому смертность от пневмоцистоза очень высокая. Врачам не всегда удается спасти жизнь человека.

  1. люди преклонного возраста, проживающие в специализированных приютах;
  2. воспитанники детских домов;
  3. люди с онкологическими заболеваниями, которые регулярно получают сильнодействующее лечение;
  4. люди, которые уже больны смертельным вирусом и дополнительно инфицированы туберкулезом;
  5. пациенты, принимающие в качестве необходимого лечения глюкокортикостероиды.

Пневмония у ВИЧ-инфицированных развивается на фоне очень сильного ослабления иммунной системы. Организм просто не справляется даже с самыми простыми инфекциями и за довольно короткое время они прогрессируют, становясь причиной серьезных заболеваний и даже летального исхода. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных является одной из самых распространенных инфекций, что поражают дыхательные пути.

  • появляется одышка;
  • может наблюдаться продолжительная лихорадка;
  • во время лабораторных исследований специалисты выявляют гипоксию тканей;
  • рентген показывает довольно большое затемнение на легких со стороны поражения.

Симптомы пневмонии при ВИЧ очень часто не отличаются от обычного воспаления. В том случае, если сразу не будет оказана медицинская помощь, а тем боле не установлено, что человек инфицирован, распространение поражения легких произойдет очень быстро и потом будет довольно сложно избавиться от существующей проблемы даже с помощью сильнодействующих препаратов.

Профилактика

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Хлорамин для дезинфекции

Предупреждение развития пневмоцистной пневмонии в несколько раз снижает заболеваемость. Регулярная профилактика проводится в детских медицинских заведениях, в стационарных отделениях для гематологических и онкологических пациентов. Весь персонал проходит обследование на выявление возбудителя заболевания.

Для лиц из группы риска целесообразно ограничить контакты с заболевшими, заранее принимать антибиотики при снижении лимфоцитов в анализе крови. После выздоровления проводится специальная профилактика с целью снижения вероятности развития рецидива.

Проведение дезинфекции хлорамином в местах возникновения болезни снижает риск инфицировать людей со слабым иммунным статусом. Своевременная изоляция больных пневмоцистной пневмонией перекрывает пути заражения.

Профилактика пневмоцистоза включает в себя ряд мероприятий, среди которых необходимо отметить следующие:

  1. Чтобы исключить инфицирование в детских медицинских учреждениях, в стационарах, в которых проходят лечение онко- и гематологические больные, весь персонал без исключения периодически должен быть обследован на предмет наличия инфекции.
  2. Медикаментозная профилактика лиц, входящих в группу риска. Данная профилактика бывает двух видов: первичная (до того как начнет развиваться заболевание) и вторичная (профилактика после полного выздоровления с целью предотвращения рецидивов).
  3. Своевременное обнаружение пневмоцистной пневмонии и немедленная изоляция больного.
  4. Регулярная дезинфекция в местах, где были зафиксированы вспышки пневмоцистоза. Для этого следует делать влажную уборку, используя 5% раствор хлорамина.
Возраст/ ВИЧ-статус Показания к профилактике
ВИЧ-экспонированный ребенок

4 нед.– 6 мес.

Проводится всем детям после прекращения АРВ профилактики до установления статуса по ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфицированный ребенок первого года жизни Проводится всем детям вне зависимости от уровня лимфоцитов CD4
ВИЧ-инфицированный ребенок старше 12 мес. Проводится при наличии 3 иммунологической категории:

— у ребенка 1-5 лет: CD4 {amp}lt; 500 клеток/мкл или {amp}lt; 15%;

— у ребенка 6 лет и старше: CD4 {amp}lt; 200 клеток/мкл или {amp}lt; 15%

Препарат выбора: триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП/СМК) (бисептол)
Рекомендованная доза для детей – 6-8 мг/кг/сут (по триметоприму) или 150/750 мг/м2/сут. Для подбора доз лучше исходить из веса ребенка, а не площади поверхности тела.
Кратность приема – один раз в сутки или в 2 приема

Можно: 3 последовательных дня в неделю

Можно: 3 раза в неделю через день

Можно: ежедневно

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Отмена первичной профилактики ПЦП допустима в случае, когда на фоне АРТ в течение 3-6 мес.число лимфоцитов CD4 увеличивается {amp}gt; 200 клеток/мкл.

У ВИЧ-инфицированных детей, также как и у взрослых, профилактика ПЦП может быть прервана после документированной АРТ-индуцированной иммунной реконституции.

Отмена первичной профилактики ПЦП допустима в случае, когда на фоне АРТ число лимфоцитов CD 4 увеличивается {amp}gt; 200 клеток/мкл и сохраняется на таком уровне по меньшей мере в течение 3-6 мес.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Химиопрепараты для профилактики применяются ВИЧ-инфицированными и их детьми возрастом до 2 месяцев. Применение профилактических препаратов у малышей должно продолжаться до двух месяцев, пока будет полностью исключено носительство вредоносного микроорганизма. А также:

  1. У взрослых приём медикаментозных средств для профилактики должен быть первичным (профилактика заболевания) и вторичным (после перенесенного заболевания). Превентивная мера – приём Бисептола.
  2. Больным СПИДом химиопрофилактика проводится пожизненно.
  3. Выявление больных и их госпитализация.
  4. Обязательная стерилизация помещения после выписки больного раствором хлорамина.
  5. В помещении, где находятся больные проводить кварцевание, проветривание, влажную уборку дважды в день.
  6. Постоянное повышение уровня иммунитета.

Патогенез

Пневмоцистная пневмония развивается следующим образом. Проникая в организм, пропагативные формы пневмоцист проходят через верхние дыхательные пути и колонизируются в легких. В своем развитии они изменяют свою форму 4 раза. Сначала трофозоиты прикрепляются к альвеолоцитам (эпителиальным клеткам альвеол), затем они становятся прецистами, цистами и спорозитами. Спорозиты сливаются, образуя новые цисты, и процесс запускается заново.

Размножение пневмоцист сопровождается заполнением просвета мелких бронхов слизью. Для борьбы с возбудителем в патологический очаг прибывают мононуклеары и плазматические клетки, в результате толщина альвеолярных стенок существенно увеличивается. Все это приводит к затруднению движения и диффузии кислорода и углекислого газа. Продукты жизнедеятельности пневмоцист попадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Образец альвеолоцитов при пневмоцистной пневмонии.

При развитии пневмоцистоза ключевую роль в защите организма играют Т-лимфоциты, альвеолярные макрофаги и специфические иммуноглобулины. Из-за того, что у ВИЧ-инфицированных людей количество Т-лимфоцитов в крови снижено, размножение пневмоцист, поражающих клетки легких, происходит очень быстро. При значительном ослаблении иммунитета возможна генерализация патологического процесса – проникновения возбудителя в костный мозг, сердце, почки и другие органы.

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Пневмоцистная пневмония у детей, как правило, развивается при дефекте гуморального иммунитета, – у них вырабатывается недостаточное количество специфических антител, способных противостоять микробам.

Степени и стадии протекания недуга

В медицине принято различать следующие степени тяжести заболевания:

  • легкую, для которой характерна слабая интоксикация (температура, не превышающая 38°С, и незатуманенное сознание), в состоянии покоя не отмечается одышка, выявляется небольшое затмение легкого на рентгене;
  • среднюю, характеризующуюся умеренной интоксикацией (температура превышает 38 °С, сердцебиение достигает 100 ударов в минуту, пациент жалуется на повышенную потливость и т. д.), в состоянии покоя наблюдается одышка, на рентгеновском снимке отчетливо видна инфильтрация легких;
  • тяжелую, протекающую с сильной интоксикацией (температура превышает отметку в 39 °С, сердцебиение превышает 100 ударов в минуту, наблюдается бредовое состояние), прогрессирует дыхательная недостаточность, а на рентгеновском снимке видна обширная инфильтрация легких, высока вероятность развития различных осложнений.

Кратко о возбудителе

Пневмоцистная пневмония, как уже было сказано, провоцируется особым агентом, который называется Pneumocystisjiroveci. Представляет собой данный микроорганизм нечто среднее между простейшим и грибком, что обуславливает его высокую устойчивость к терапевтическому воздействию.

Пути передачи микробактерии (так ее можно назвать лишь условно) множественны:

  • Наиболее распространен контактно-бытовой путь транспортировки микроорганизма. Прикосновения к больному, взаимодействие с ним, взаимодействие с предметами быта инфицированного может привести к тому, что незадачливый человек сам станет носителем инфекционного агента.
  • Воздушно-капельный путь. Ничуть не уступает контактно-бытовому. При дыхании в окружающую среду выходят частички слюны и слизи. То же происходит при кашле и чихании. Достаточно дышать с инфицированным одним воздухом, чтобы самому тать инфицированным.
  • Пневмоцисты прекрасно чувствуют себя на слизистых полости рта, половых органов, активно размножаясь, потому в исключительных случаях возможна передача грибка нисходящим путем при родовой деятельности и прохождении плода через родовые пути.
  • Перинатальный путь встречается сравнительно редко. В этом случае агент транспортируется в организм плода через плаценту и инфицирует его.

По данным медицинской статистики, пневмоцистный агент считается высококонтагиозным (заразным). Инфицированы им, по разным оценкам, до 60% всех людей на планете. Это существенная цифра.

Непосредственных причины две. Во-первых — это проникновение инфекционного агента в организм. Учитывая, какой процент людей инфицирован, можно с большой долей вероятности утверждать, что заражение уже произошло.

Второй же момент касается недостаточности работы иммунной системы. Если защитная система организма «дает сбой», пневмоцистный возбудитель «встает в полный рост».

Иммунодефицит может быть врожденным или приобретенным (в данном случае понятие иммунодефицита понимается в широком смысле, а не как ВИЧ-инфекция). Причины недостаточности работы иммунитета множественны.

Доказано в ходе научных исследований: наиболее слаб иммунитет в возрасте от года до 8 лет. В этот период защитная система организма только-только формируется и находится в крайне неустойчивом состоянии, что и обуславливает повышенную чувствительность к воздействию инфекционных возбудителей.

Больше всех рискуют те дети, которые были рано отлучены от груди и питались искусственными смесями (т.н. «искусственники»).

Пневмоцистоз это легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. В большей мере рискуют стать жертвами описываемого агента дети недоношенные. У подобных пациентов велик риск становления проблем с первого же дня самостоятельной жизни.

Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных заболеваний, уже успевших перейти в хроническую фазу.

Подобные недуги характеризуются формированием устойчивого очага хронического инфекционного поражения. Это могут быть кариозные зубы, больное горло, ревматоидный, инфекционный артриты и иные поражения. Подобные очаги «перетягивают» внимание иммунитета на себя. Грубо говоря, на борьбу с новоприбывшими незваными гостями сил уже не остается.

Также вполне закономерно, что наиболее часто страдают лица преклонного возраста. В период между 50 и 60 годами наблюдается резкий спад эффективности работы иммунной системы. Это обусловлено образом жизни, возрастными изменениями в меньшей мере и, конечно же, особенностями жизненного цикла человека.

Пневмоцистная пневмония у пациентов пожилых и старых развивается, примерно, в 15% клинических ситуаций.

  • Врожденные нарушения работы сердечнососудистой и дыхательной систем.
  • Частые инфекционные (острые респираторные вирусные и иные) заболевания. Подтачивают защитную систему организма изнутри. Сказываются на работе всего организма в целом.
  • Наличие в организме ВИЧ-инфекции. Согласно данным статистики, на долю подобных пациентов приходится до 70-80% всех клинических случаев заболеваемости пневмоцистозом (воспалением легких).
  • Пневмоцистоз — настоящий бич больных СПИДом людей.

Иные заболевания неинфекционного воспалительного свойства с хроническим течением. Сюда входят циррозы печени, заболевания сердца, органов желудочно-кишечного тракта.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить несколько характерных групп риска. Наиболее часто болеют:

  • Недоношенные дети.
  • Дети в возрасте до 8 лет по причине недостаточного развития иммунной системы в целом.
  • Больные онкологического профиля (со злокачественными опухолями), получающие химиотерапию, лучевую терапию и иммунодепрессанты.
  • Престарелые пациенты, старики.
  • Пациенты, получающие глюкокортикоиды.
  • Наконец, сюда же входят туберкулезные больные, ВИЧ-инфицированные и иные группы больных.

Причины снижения иммунитета множественны. В большинстве случаев, не считая ситуаций с ВИЧ-инфекцией, пневмоцистную пневмонию можно предотвратить в рамках профилактических мероприятий.

Симптоматика

Симптомы пневмоцистной пневмонии в достаточной мере специфичны. Однако, что называется, «на глаз» поставить диагноз невозможно. Тем не менее, можно заподозрить неладное, если учитывать некоторые проявления болезни. В своем развитии недуг проходит 4 стадии, каждая сопровождается собственными симптоматическими признаками.

1 этап течения болезни называется стартовым или периодом отеков. Длится данный период, порядка недели (плюс-минус несколько суток).

Для первой стадии характерны следующим проявления:

  • Развивается умеренная гипертермия в пределах субфебрилитета (не свыше 38.1 градуса Цельсия). Показания термометра могут оставаться нормальными, в большинстве случаев так и происходит.
  • Наблюдаются проявления общей интоксикации организма со слабостью, ощущением ватности тела, головной болью, желанием постоянно спать. Больные больше лежат, много спят.
  • Для пневмоцистной пневмонии типично появление кашля с трудно отходящей мокротой желтоватого или зеленоватого оттенка (может быть светлой).

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Для первой стадии течения характерна смазанная клиническая картина. Воспаление легких можно спутать с банальной простудой.

2 стадия течение недуга имеет название ателектатической. Длится она 3-5 недель. Появляются специфические, классические симптомы.

Они включают в себя:

  • Одышку. Человек не может заниматься привычными делами. Минимальная физическая активность дает сильные нарушения дыхания.
  • Удушье. Пациент, как правило, может сравнительно легко вдохнуть, но не может выдохнуть. В отсутствии медицинской помощи удушье может привести к смерти пациента.
  • Кашель становится более интенсивным. Мокрота, как правило, имеет светлый оттенок, желтый и зеленый цвета не характерны, поскольку процесс не гнойный. Экссудат отходит плохо, без отхаркивающих и муколитиков почти не отходит.
  • Отмечается повышение температуры тела.
  • Пациенты наблюдают посинение носогубного треугольника, что свидетельствует в пользу гипоксии.

3 стадия, эмфизематозная. Постепенно симптомы спадают, наблюдается облегчение. 4 стадия или этап разрешения заболевания. Длится порядка 2 недель.

Как правило, патология локализуется в области нижних дыхательных путей. В отсутствии адекватного иммунного ответа отмечается транспортировка пневмоцистного возбудителя в отдаленные органы и ткани лимфогенным и гематогенным путями. Это крайне опасно.

Как уже было сказано, подавляющее большинство пациентов, страдающих пневмоцистной пневмонией, это ВИЧ-инфицированные люди и пациенты с выраженным СПИДом.

На их долю приходится, порядка 80% всех клинических ситуаций, которые были документально зафиксированы. Это означает, что страдает каждый четвертый носитель этого опасного вируса.

Патология у ВИЧ-инфицированных развивается по тем же правилам, что и у простых больных, но протекает более тяжело. При этом первого этапа, с нарастанием симптоматики не наблюдается.

Болезнь начинается стремительно, протекает без температуры и быстро приводит к летальному исходу без грамотной терапии. Часто именно у ВИЧ-инфицированных наблюдается транспортировка вируса в отдаленные органы и ткани.

Постановкой диагноза пневмоцистной пневмонии занимаются специалисты-пульмонологи в тандеме с инфекционистами. На первичном приеме специалист проводит устный опрос пациента, выявляет жалобы, их характер, давность и длительность.

Важно собрать анамнез, то есть определиться с теми заболеваниями, которыми страдал или страдает пациент. Это имеет большое значение, поскольку поможет установить первопричину инфицирования.

Среди типичных мероприятий объективного характера можно назвать:

  • Выслушивание легочного звука с помощью стетоскопа.
  • Физикальное исследование (простукивание для определения характера звука).
  • Рентгенографическое исследование. Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии включает в себя усиление бронхолегочного рисунка, появление участков затемнения, усиление сосудистого рисунка, на крайних стадиях, в период компенсации наблюдается появление светлых участков эмфизематоза.
  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция состоит в репликации участок ДНК для восстановления полной цепочки. Позволяет обнаружить следы генетического материала вируса в крови.
  • Общий анализ крови. Необходим для выявления классического воспалительного процесса. Обнаруживается повышение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов становится выше в разы и т.д.
  • Анализ мокроты, определение чувствительности флоры к антибиотикам.

Какие именно исследования назначать — решает только врач-специалист. Как правило, указанных вполне достаточно для постановки и верификации диагноза.

Терапия

Пневмоцистная пневмония у вич инфицированных лечение

Лечение заключается в назначении лекарственных средств нескольких фармацевтических групп:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Необходимы для купирования воспалительного процесса.
  • Глюкокортикостероиды. Назначаются для тех же самых целей. Однако действуют более мощно.
  • Противогрибковые лекарственные препараты. Уничтожают пневмоцистного агента.
  • Антибиотики.

Лечение пневмоцистной пневмонии — задача сложная. Недуг имеет склонность хронизироваться и часто рецидивировать, что негативно сказывается на состоянии всей дыхательной системы.

Прогноз

При своевременном лечении — условно благоприятный.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector