Плоско вальгусная стопа

Информация

Разновидности патологии

От того, каким образом стопа деформирована, вальгусную патологию делят на 3 вида:

  • продольная;
  • поперечная;
  • комбинированная.

Продольная плоско-вальгусная установка стоп — это уплощение продольного свода ступни. Если у пациента имеется нарушение походки, боль при пальпации, форма стопы визуально изменена, он жалуется на нежелание ходить и постоянную усталость ног, у него диагностируется продольная плоско-вальгусная деформация стоп.

Для поперечной деформации характерны визуально распластанные стопы. При этом сухожилия пальцев натянуты, передний отдел имеет молотообразный вид, пациент жалуется на болевые ощущения в стопах.

Что касается комбинированной вальгусной деформации стопы, в этом случае имеются признаки как поперечного, так и продольного вида. При этом боль или какой-либо дискомфорт отсутствует, врачи называют такое плоскостопие продольно-поперечным.

Классификация деформации:

  1. Статическая — нарушение осанки.
  2. Структурная — таранная кость расположена вертикально.
  3. Спастическая — развивается вследствие мышечных спазмов.
  4. Травматическая — возникает в результате переломов и травм связочного аппарата.
  5. Рахитическая — последствие рахита.
  6. Паралитическая — последствие полиомиелита или энцефалита.
  7. Компенсаторная — если ахиллово сухожилие короткое, то большая берцовая кость вовлекается внутрь.
  8. Гиперкоррекционная — возникает при неправильной коррекции косолапия.

Что собой представляет?

Деформация большого пальца (халюс вальгус) часто обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава стопы. Причиной искривления нередко служит поперечное плоскостопие и слабость связочного аппарата. Вальгусная деформация является медленно прогрессирующим состоянием, часто приводит к инвалидности.

В основе искривления лежит увеличение угла между I и II плюсневыми костями. Первая кость начинает свое смещение внутрь, а большой палец смещается к внешней стороне. Это является причиной возникновения бугорка, который называют «косточка на пальце». В дальнейшем из-за постоянного давления на сустав выступ воспаляется и может привести к развитию бурсита.

Вследствие неправильного расположения сустава и угла наклона первого пальца, происходит преждевременное изнашивание основного сустава, поражение хрящевой ткани и рост самой косточки.

Вальгус может проявляться в других местах в виде шишки на стопе, на мизинце.

Список литературы

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ЗББМ – задняя большеберцовая мышца

АПКС –  артродез пяточно-кубовидного сустава

Доктор Комаровский о плоско-вальгусной стопе у детей

МОПК –  медиализирующая остеотомия пяточной кости

АППС – артродез первого плюснеклиновидного сустава

  1. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: дис. … д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
  2. Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы (кроме Hallux Valgus): дис. … канд. мед. наук / Коробко Л.Т. – Л., 1956. – 176 с.
  3. Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение: актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М.: ЦИТО, 1979. – 28 с.
  4. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. – М.: Медицина, 1978. – 512 с.
  5. Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы (обзор литературы) / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. – 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
  6. Сапоговский А.В., Кенис В.М. Клиническая диагностика ригидных форм плано-вальгусных деформаций стоп у детей Травматология и ортопедия России. 2015; (4):46-51.
  7. Травматология и ортопедия: руководство для врачей/ под ред. Ю.Г. шапошникова, том 1, Москва 1997
  8. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М.: Медицина, 2002. – 250 с.
  9. Blakemore L.C., Cooperman D.R., Thompson G.H. The rigid flatfoot: tarsal coalitions. Clin Podiatr Med Surg. 2000; 17(3):531-555.
  10. Bluman EM, Myerson MS: Stage IV posterior tibial tendon rupture, FootAnkle Clin 12:341–362, 2007:viii.
  11. Bluman EM, Title CI, Myerson MS: Posterior tibial tendon rupture: A refinedclassification system, Foot Ankle Clin 12:233–249, 2007:v.
  12. Bohay DR, Anderson JG: Stage IV posterior tibial tendon insufficiency: Thetilted ankle, Foot Ankle Clin 8:619–634, 2003.
  13. Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
  14. Greisberg J, Hansen ST Jr, Sangeorzan B: Deformity and degeneration in thehindfoot and midfoot joints of the adult acquired flatfoot, Foot Ankle Int24:530–534, 2003.
  15. Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. – P. 44-48
  16. Kadakia AR, Haddad SL: Hindfoot arthrodesis for the adult acquired flat foot, Foot Ankle Int 8:569–594, 2003.
  17. Kann JN, Myerson MS: Intraoperative pathology of the posterior tibial tendon, Foot Ankle Clin 2:343–355, 1997.
  18. Mann, R.A. Operative Therapie in den USA / R.A. Mann, C.J. Wirth, R. Ferdini, N. Wulker. – Berlin, Heidelberg, New York : Springer, 1993. – 565 p.
  19. Mann R (ed): DuVries” Surgery of the Foot, 4th Ed., p. 263. CV Mosby, St Louis, 1978
  20. Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB  Mann”s surgery of foot and ankle 9th edition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 1292-1360.
  21. McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. – Baltimore : Williams {amp}amp; Wilkins, 1987. – p 345-360.
  22. Mercado, O.A An atlas of foot surgery / O.A. Mercado. – Oak Park, Ill. : Carolando Press, 1979. – 430 p.
  23. Myerson MS: Adult acquired flatfoot deformity: Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon insufficiency, Instr Course Lect 46:393–405, 1997.
  24. Myerson MS: Adult acquired flatfoot deformity. Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon [abstract], J Bone Joint Surg Am 78A:780–792, 1996.
  25. Myerson MS, Corrigan J: Treatment of posterior tibial tendon dysfunction with flexor digitorum longus tendon transfer and calcaneal osteotomy,
  26. Orthopedics 19:383–388, 1996.
  27. Myerson MS, Corrigan J, Thompson F, Schon LC: Tendon transfer combined with calcaneal osteotomy for treatment of posterior tibial tendon insufficiency: A radiological investigation, Foot Ankle Int 16:712–718, 1995.
  28. Neufeld SK, Myerson MS: Complications of surgical treatments for adult flatfoot deformities, Foot Ankle Clin 6:179–191, 2001.
  29. Pinney SJ, Van Bergeyk A: Controversies in surgical reconstruction of acquired adult flat foot deformity, Foot Ankle Clin 8:595–604, 2003.
  30. Steel, M.W. Radiographic measurements of the normal foot / M.W. Steel, K.A. Johnson, M.A. De Witz // Foot Ankle. – 1980. – Vol. 1. – P. 151–158.
  31. Regnauld B: The Foot (Techniques Chirugicales du Pied), p. 335. Springer-Verlag, New York, 1986
  32. Toolan BC: The treatment of failed reconstruction for adult acquired flat foot deformity, Foot Ankle Clin 8:647–654, 2003.
  33. Trnka HJ, Easley ME, Myerson MS: The role of calcaneal osteotomies for correction of adult flatfoot, Clin Orthop Aug :950–64, 1999.
  34. Zaret DI, Myerson MS: Arthroereisis of the subtalar joint, Foot Ankle Clin 8:605–617, 2003.

Симптомы деформации

Симптоматика напрямую связана с тем, какие именно суставы поражены. Эквино-вальгусная деформация стопы сопровождается неправильной походкой и болью при долгом стоянии на ногах, а также искривлением подошвы внутрь.

Если у пациента имеется «косточка», то симптоматика будет следующей:

  • в области нароста имеются болевые ощущения;
  • большой палец загибается внутрь, при этом нарушается функциональность и подвижность других пальцев;
  • пациент не может надеть обувь на каблуках или узкую обувь;
  • при долгом хождении возникает боль и тяжесть в ногах.

Частые жалобы взрослых людей связаны с болью в области первого плюснефалангового сустава. Она увеличивается во время продолжительной ходьбы, в ночной период, после нагрузки на стопу. Наиболее сильные боли проявляются с внешней стороны пальца, в состоянии покоя они уменьшаются. Болевые ощущения различные – они могут расти от слабых до жгучих, быть нестерпимыми, или постоянно ноющими в ночное время. По мере увеличения деформации пальца боли усиливаются.

В процессе уплощения и расширения стопы растут и увеличиваются наросты на ней.

При осмотре стопы можно увидеть ее распластанность, гиперемию под кожей, деформацию первого плюснефалангового сустава. Первый палец болит и отклонен по отношению к другим под большим углом. При пальпации возникают болезненные ощущения, появляется отек на месте воспаления. Движения ограничены, максимальное разгибание пальца невозможно или сопровождается резкими болевыми ощущениями.

Приложение В. Информация для пациентов

Отрицательно влияют на исход лечения [7, 20, 22]:

  1. Курение;
  2. Наличие хронических заболеваний, снижающих имунный ответ;
  3. Несоблюдение препписанного режима;
  4. Переохлаждение;
  5. Перегревание;
  6. Наличие других ортопедических заболеваний, оказывающих влияние на биомеханику нижней конечности;
  7. Наличие системного или локального остеопороза;
  8. Присоединения инфекционных осложнений.
  • (уровень достоверности доказательств — 3)

Плоско вальгусная стопа

Плоско-вальгусная деформация стоп — это распространенное ортопедическое заболевание, во время которого снижается высота сводов стопы, а сама ось стопы искривляется. При плоско-вальгусной деформации стоп пятка и пальцы развернуты наружу, средний отдел стопы опущен вниз. При осмотре стопы, особенно сверху, она напоминает букву Х.

При плоско-вальгусной деформации стоп возникает очень сильная ноющая боль, ношение обуви становится практически невозможным. Плоско-вальгусная деформация стоп — это одно из самых распространенных ортопедических заболеваний суставно-связочного аппарата. Как показывают данные медицинской статистики, данный недуг чаще всего встречается у маленьких детей и у женщин старше 30 лет.

Врожденная слабость костной и соединительной ткани (основная причина заболевания);

Генетическая предрасположенность к деформации стоп;

Избыточный вес;

Поперечное плоскостопие;

Поражение костей скелета (остеопороз);

Травмы ступней;

Заболевания щитовидной железы;

Сахарный диабет;

Ношение неудобной и неправильно подобранной обуви.

Симптомы плоско-вальгусной деформации стоп

Основные симптомы плоско-вальгусной деформации стоп:

  • Боль при ношении обуви;
  • Проблема подобрать обувь привычного размера;
  • Боль в стопах в конце дня;
  • Первый и второй палец стопы деформируется;
  • На большом пальце возникают болезненные мозоли;
  • Второй палец стопы приобретает молотообразную форму;
  • Кровообращение стопы ухудшается;
  • Развивается артроз.

Для того чтобы снизить вероятность появления плоско-вальгусной деформации стоп необходимо:

  1. Серьезно подходить к вопросу выбора обуви;
  2. Минимизировать сильные нагрузки на ноги;
  3. Делать профилактические расслабляющие массажи;
  4. Принимать солевые ванны;
  5. Регулярно проходить осмотр у специалиста ортопедии.

Лечение плоско-вальгусной деформации стоп — это длительный процесс, который требует много сил и терпения.

Плоско вальгусная стопа

Для лечения данного заболевания на ранних стадиях его развития применяются специальные ортопедические приспособления, например, ортопедические стельки, супинаторы, стяжки, ортезы.

Очень эффективной считается специальная лечебная гимнастика, которая состоит из индивидуального комплекса упражнений, подобранных конкретно под деформацию стоп каждого пациента. Назначается массаж стоп и всевозможные физиотерапевтические процедуры. Если консервативное лечение будет неэффективным, то прибегают к оперативному вмешательству.

Виды операций:

  1. Мягкотканные операции
  2. Артродезирование (замыкание суставов)
  3. Артроэрэз
  4. Корригирующие остеотомии

Мягкотканные операции.

Выполняются в основном в детском возрасте (до 10 лет). Существует множество методик, включающие в себя пересадку и пластику сухожилий и связочного аппарата стопы. Эти процедуры формируют и укрепляют продольный свод стопы, корригирует передний ее отдел, стопа стабилизируется. Однако в отдельных случаях вальгусное положение пяточной кости не исправляется и требуется дополнительные вмешательства.

Методики восстановления продольного свода стопы при помощи проведения артродезов заднего и среднего отделов стопы, восстанавливая продольный свод стопы и прочно его фиксируя, неблагоприятно влияют на биомеханику стопы.

Подтаранный артроэрез (arthroereisis – от греч. «artros» и «ereido» – укреплять, подпирать суставы) – операция заключается в постановке специального импланта через мини разрез в пространство между таранной кости и пяточной.

Такие операции обладают возрастным ограничением (до 35-40 лет по данным различных авторов) и наилучшие результаты наблюдаются в детском и юношеском возрасте, когда эндортез может работать до завершения роста (17-18 лет). У взрослых пациентов удаление импланта обязательно через 1-1,5 года после установки.

Стоит заметить, что за время нахождения импланта в синусе, стопа запоминает заданную коррекцию, и после его удаления сохраняет свою форму. После оперативного вмешательства не накладываются жесткие повязки, полноценно двигаться и наступать на ногу возможно уже на 5-7 сутки, швы снимаются на 10-12 день.

Корригирующие остеотомии направленны на смещение костных структур, которые позволяют изменить биомеханику стопы и нормализовать суставные соотношения, что в свою очередь кардинально снизит риск   развития артроза суставов стопы в более взрослом возрасте.

Предложено много способов операций, все они имеют свои недостатки и преимущества. До настоящего времени нет четкого алгоритма выбора того или иного метода, однако всегда отдается предпочтение малоинвазивным и технически легким методам, которые не нарушают биомеханику стопы.

Диагностические мероприятия

Деформация стопы определяется методом плантографии. Пациенту на подошву ноги наносится цветной раствор, и специалист просит его ровно встать на бумагу. По отпечатку специалист делает заключение о наличии и степени деформации.

У детей до 6 лет такой метод не дает правильного результата, поэтому врачи делают вывод на основании симптоматики, которая имеется у ребенка:

  1. Косолапие. Если у ребенка слабая мускулатура в области ступни, он не может правильно ее ставить, чем дольше ребенок будет ходить неправильно, тем сильнее формируется патология.
  2. Неправильная походка. Ребенок наступает при ходьбе или на внутренний, или на внешний край стопы.
  3. Врач также может осмотреть обувь ребенка, на ее подошве четко видны следы стаптывания, что тоже является симптомом деформации.
  4. Обращается внимание на осанку ребенка.

Причины патологии

Плоско-вальгусные стопы в большей степени развиваются по причине врожденной дисплазии соединительной ткани. Есть и факторы, которые могут спровоцировать эту деформацию: переломы костей стопы, остеопороз, травмы связок, эндокринные нарушения, лишний вес и, как следствие, повышенная нагрузка на ногу. Нередко при неправильной осанке тоже могут развиться плосковальгусные стопы.

Иногда деформированную стопу диагностируют сразу же после рождения (врожденная аномалия), но чаще всего она выявляется тогда, когда ребенок начал ходить. У взрослых плосковальгусные стопы могут образоваться при избыточном весе или беременности. У детей причины развития деформации могут крыться в неправильно подобранной обуви, а также в вынужденном длительном постельном режиме, в результате чего мышцы становятся более слабыми.

1.2 Этиология и патогенез

Плосковальгусная деформация стоп является одной из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии.

Первоначально известное как дисфункция задней большеберцовой мышцы у взрослых, сейчас это заболевание охватывает широкий диапазон деформаций. Деформации отличаются по тяжести и скорости прогрессирования. Постановка диагноза как можно раньше является одним из самых важных факторов в лечении. Ранее агрессивное нехирургические лечение имеет важное значение, но пациент должен серьезно рассмотреть возможность хирургической коррекции, чтобы избежать ухудшения.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Физиотерапевтические процедуры

Безоперационное лечение вальгусного искривления направлено на формировании правильного свода, укрепление мышц, связочного аппарата. С этими задачами справляются физиотерапевтические процедуры. Кроме того, они помогают снять болевой синдром, отечность, улучшают кровообращение. При варусной патологии ортопеды рекомендуют:

  • электрофорез;
  • магнитную терапию;
  • парафинотерапию;
  • иглоукалывание;
  • делать грязевые аппликации;
  • записаться на лечебное плавание.

Операция, проводимая по методу Грайса, предусматривает установление специальной вставки, предназначенной для фиксации стопы в нужном положении. В ходе операции Доббса накладывается на стопу гипсовая повязка, дополняемая впоследствии спицей Киршнера. Процедура относится скорее к мануальной терапии, поскольку не требует выполнения надрезов и наркоза.

Лечение вальгусной деформации стопы без операции

Исправить вальгусное положение стоп без операции возможно только при нестойких деформациях. Это значит, что вылечить заболевание можно лишь на 1 и 2 стадиях. Это могут быть упражнения, массаж, ортопедические приспособления, терапия звуковыми волнами. Далее опишем каждый способ лечения более подробно.

Чтобы избавиться от вальгусной патологии, упражнения нужно выполнять каждый день.

Врачи советуют выполнять упражнения на растягивание голеностопа:

  1. Сесть на ровную горизонтальную поверхность. Вытянуть вперед ноги. Плавно натягивать на себя носки.
  2. Сесть на твердую горизонтальную поверхность, держать ноги выпрямленными. По очереди разводить носки в стороны. Повторять каждое движение 12-15 раз.

Плоско вальгусная стопа

Восстановлению правильной позиции стоп поможет выполнение упражнения «велосипед». Нужно лечь на спину и приподнять нижние конечности, выполнять в воздухе движения ногами, имитирующие кручение педалей велосипеда.

Избавиться от патологии поможет и укрепление мускулатуры ступней. Следует сильно сжимать и плавно разжимать пальцы ног.

При наличии круглого плотного предмета избавлению от болезни поможет его сжимание. Предмет зажимают между выпирающих «косточек», пытаются удержать его в таком положении 1-2 минуты. Выполняют 4-5 подходов.

Лечиться на ранних этапах можно йогой:

  1. Встать ровно – масса тела распределена между подушечками больших пальцев и мизинцев, внешними и внутренними сторонами пяток (начальная позиция).
  2. Прижимая указанные точки к полу, нужно поднимать продольный подошвенный свод.

На ранних этапах исправлять вальгусную деформацию можно с помощью художественной гимнастики. Лечебный результат возможен до 28-летнего возраста.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Плоско вальгусная стопа

М20.4 – Другие молоткообразные деформации стопы (приобретенные)

M21.3 – Свисание стопы или кисти (приобретенное)

M21.4 – Плоская стопа [pes planus] (приобретенная). Исключена: врожденная плоская стопа [pes planus] (Q66.5)

M21.5 – Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость). Исключена: искривленная стопа, не уточненная как приобретенная (Q66.8)

M21.6 – Другие приобретенные деформации лодыжки и стопы. Исключены: деформации пальца стопы (приобретенные) (M20.1-M20.6)

Специальный массаж

Лечебная физкультура и массаж — это хорошая профилактика, однако если было произведено оперативное вмешательство, то все манипуляции должны назначаться только врачом. Для самомассажа стопы надо ее первым делом распарить в горячей воде и высушить. Нанесите на ступню крем или специальное средство. Начинать массаж надо с пальцев и постепенно переходить на стопу.

Если вы делаете массаж ребенку, то не стоит его делать, когда малыш устал и капризничает, желательно проводить эту процедуру тогда, когда ребенок активен. Первое время ребенку, возможно, будет больно, так что родители должны набраться терпения.

Положите ребенка на живот так, чтобы его ноги свисали с кровати или дивана, под голени можно положить валик или небольшую подушку. Начинайте массаж со спины, особое внимание уделяйте поясничному отделу и крестцу, так как именно там расположены нервные окончания, которые посылают сигналы к нижним конечностям.

1.5 Классификация

Постановка диагноза ставится на основе соответствия симптомам (табл.1). Первые три этапы были первоначально описаны Джонсоном, в дальнейшем общепринятой стала классификация M.Myerson [22].

Таблица 1.

Степени плоско-вальгусной деформации стопы и лечение.

Стадия

Деформация

Лечение

I

Нет костной деформации, боль в области сухожилия ЗБМ

Синовэктомия, пересадка сухожилия, остеотомия пяточной кости.

IIa

Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости до 30%.

Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона.

IIb

Мягкая деформация, выводится пяточная кость. Недопокрытие таранной кости более 30%.

Пересадка сухожилия, медиализирующая остеотомия пяточной кости, операция Коттона. Удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка

III

Фиксированная деформация

Трехсуставной артродез

IV

Деформация на уровне стопы и голеностопного сустава

Реконструкция связочного аппарата голеностопного сустава, реконструкция стопы

IVa

Нефиксированная деформация

Лечение, как и IIb

IVb

Фиксированная деформация

Лечение, как и III

I степень

Имеющееся плоскостопие, присутствующее в течение взрослой жизни, но без деформации. Может быть тендовагинит.

II степень

На стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. Таранно-ладьевидный сустав и пяточная кость могут быть вправлены вручную. II степень имеет разделение на стадии IIa и IIb. IIa деформации с минимальным отведением стопы (например, {amp}lt;30% таранной кости недопокрытие в суставе). На стадии IIb, пациенты обычно имеют большую деформацию. Недопокрытие таранной кости обычно больше 30%.

III степень 

Включает в себя фиксированную деформацию, а это означает, что пассивные движения в суставах заднего отдела стопы невозможны.

IV степень

В IV степени пациент имеет деформацию еще и в голеностопном суставе, в дополнение к стопе.  Прямая рентгенограмма лодыжек показывает боковой наклон таранной кости, указывая несостоятельность дельтовидной связки.  При IV стадии, деформация может быть фиксированной и не фиксированной [20, 22].

2.3 Лабораторная диагностика

  • В стандартное предоперационное обследование рекомендовано включить также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог) [4].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector