Плексопатия плечевого сустава

Информация

Лечение травмы плечевого сплетения

Травма – самая частая причина поражения плечевого сплетения.

При повреждении верхней части сплетения прогноз в целом более благоприятен, чем при повреждении нижней части сплетения. Более чем у половины пациентов с поражением верхней части сплетения наблюдается полное восстановление. Боль представляет собой прогностически неблагоприятный признак возможного отрыва корешка.

https://www.youtube.com/watch?v=8GFmRKzxArg

В пользу отрыва корешка свидетельствует сохранность проведения по сенсорным волокнам при электронейрографии несмотря на аналгезию в зоне иннервации корешка. Сохранность проведения по сенсорным волокнам указывает на целостность связей между периферическими волокнами и телами клеток спинномозговых ганглиев.

На начальной стадии цель лечения состоит, прежде всего, в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство.

Причинами возникновения плексопатия плечевого сустава

В неврологической практике плексопатия плечевого сплетения, или плексит по старой терминологии, встречается нередко. Она диагностируется в различных возрастных категориях и не зависит от пола. Даже новорожденные дети, травмированные во время родов, могут стать пациентами неврологического отделения с таким проявлением этой патологии, как паралич Эрба.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение может поражаться полностью или частично

Все причины и факторы, способствующие формированию плексопатии, можно представить так:

  • открытая травма шеи или подмышечной ямки с повреждением нервных волокон плечевого сплетения, которая происходит при ударе режущими предметами, во время дорожно-транспортных происшествий;
  • вирусная инфекция, поражающая нервную ткань;
  • родовая травма (повреждение нервов у новорожденного, когда акушеры вытягивают его за ручку);
  • вывих плеча;
  • хроническое травмирование нервных волокон гипертрофированным отростком седьмого шейного позвонка (встречается редко);
  • сдавление сплетения извне, например, опухолью или во время медицинских манипуляций (наркоз, лучевая терапия).

Кроме того, встречаются пациенты с плексопатией, у которых причину заболевания установить не удается. Тогда патология называется идиопатической.

Плечевая плексопатия — что это такое? Это достаточно серьезное неврологическое заболевание. На самом деле, термин этот не совсем точный (народное название). Полный диагноз будет звучать как Плексопатия плечевого сплетения или брахиоплексопатия.

Плексопатия плечевого сустава

 Такое заболевание относится к воспалительным и встречается одинаково часто у пациентов любого возраста и пола. При его возникновении поражаются нервы, отвечающие за чувствительность и подвижность наших рук.

Если вовремя не распознать и не принять меры по лечению брахиоплексопатии, то последствия могут быть самыми печальными вплоть до инвалидности, но об этом мы поговорим чуть позже, а сейчас рассмотрим основные виды, симптомы и лечение.

Как и у большинства невритов, причинами возникновения плексопатии плечевого сплетения могут являться:

  • Повреждения плеча в следствие механического воздействия (сильный ушиб или последствия аварии)
  • У маленьких детей плечевая плексопатия может являться следствием родовой травмы
  • Различные опухоли и новообразования, которые при своем появлении и увеличении защемляют ответственный за иннервацию руки нерв.
  • Длительное ношение тяжелых предметов на одном плече ( так называемый «Рюкзачный паралич» )

К сожалению, не всегда получается однозначно выявить причину возникновения плексопатии, что серьезно осложняет лечение болезни. У многих людей она развивается в течении длительного срока времени и практически без симптомов

Первое, на что стоит обратить внимание — периодические боли в руке. Причем характер боли волнообразный. Боль усиливается, если пациент пытается повернуть или наклонить голову или пошевелить рукой. Болевые ощущения не постоянны. Могут полностью исчезать на несколько дней.

Периодически возникают неприятные ощущения в области шеи и затылка. Через некоторое время пациент замечает, что ему трудно держать голову (начинается ослабление мышц шеи).

Еще одним из побочных симптомов могут являться приступы икоты в следствие раздражения диафрагмального нерва, который располагается рядом с плечевым сплетением.

Один из способов диагностики.

  • Электронейромиография (ЭНМГ) — процедура, позволяющая оценить состояние нерва и выявить степень его поражения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)  области плечевого сплетения
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) больного участка

На начальной стадии развития плечевой плексопатии необходимо устранить болевые ощущения у пациента. Для этого ему прописывают обезболивающие препараты, такие как анальгин или аспизол. При сильных болях возможна новокаиновая блокада.

Если уже ощущается определенная слабость в мышцах или утрата подвижности руки — используют Прозерит или ГалантоминНе помешают и препараты, содержащие витамин B

витамины группы B играют большую роль в неврологии поскольку обладают иммуностимулирующим и антиоксидантным действием. витамины В1, В6, В12 способны уменьшать интенсивность боли

Хорошие результаты показывают физиотерапевтические процедуры и лечебно-профилактическая физкультура (ЛФК)

Для всех, кто интересуется кодом МКБ — плечевая плексопатия в разделе МКБ-10: G54.0

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата плечевая плексопатия — опасная патология.

Поражение нервного сплетения плеча, образованного пересекающимися грудными и шейными нервами, возникает чаще всего из-за травм, инфекций, новообразований, обменных болезней.

Плексопатия сустава проявляется сильной болью, нарушениями движений, расстройствами чувствительности и параличами. При отсутствии лечения больной утрачивает трудоспособность и получает инвалидность.

Причинами возникновения данного вида амиотрофии являются повреждения плечевого сплетения — травмы (локальные, общие, в т.ч. оперативные вмешательства), этиологические факторы, связанные с системными заболеваниями, вирусными инфекциями. Другими причинами могут быть: наружное сдавление плечевого сплетения, анатомические структурные сужения в месте расположения плечевого сплетения.

Плексит плечевого сустава

Механизм развитияВозникают повреждения сплетения внезапно. Могут появляться при резком вытягивании, растяжении или разрыве нервного сплетения плеча. Нарушения могут появляться даже при не значительных нагрузках. При внутренних структурных нарушениях может повреждаться подключичная артерия.Виды поражений сплетения нервных волоконЧаще всего поражается верхняя часть сплетения, снижает силу сгибающих, ротирующих, отводящих мышц.

Нижняя часть поражается реже, ослабевают мышцы кисти, волокна грудного и шейного отдела. Появление неврологического дефицита, возможно при поражении корешковых волокон (C7), входящих в плечевое сплетение. Пучковые сплетения поражаются: латерально, по медиальному и заднему варианту. Характеризуются дисфункциями лучевого и срединного нервов.

Наблюдавшийся у нетренированных новобранцев ранцевый паралич представляет собой поражение верхней части плечевого сплетения с нередким вовлечением также длинного грудного нерва. Подобная клиническая картина может развиваться и при ношении других грузов на одном или обоих плечах. Ятрогенное поражение плечевого сплетения возможно у женщин, которые во время гинекологической операции на операционном столе лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи. При подобных параличах от сдавления прогноз благоприятен, но процесс восстановления может затягиваться на несколько месяцев.

В области верхнего отверстия грудной клетки имеются анатомические предпосылки для хронического сдавления плечевого сплетения, которое может происходить под влиянием дополнительного внешнего фактора или даже в отсутствие его. Особенно чувствительна к сдавлению в этой зоне нижняя часть сплетения. Так как механизм компрессии не всегда удается определить, в этих случаях часто используют общий термин «синдром верхней апертуры грудной клетки».

При прохождении плечевого сплетения вместе с подключичной артерией через пространство между передней и средней лестничными мышцами возможно сдавление нервных стволов, а иногда одновременно и подключичной артерии. Вероятность сдавления повышается при аномалии прикрепления лестничных мышц, но особенно при наличии шейного ребра.

Чаще всего это фиброзный тяж, представляющий собой рудиментарный аналог истинного шейного ребра и часто (но не всегда) прикрепляющийся к «культе» шейного ребра. Фиброзный тяж не виден при рентгенографии, но его иногда удается выявить при МРТ или КТ. Следует иметь в виду, что даже если шейное ребро и выявляется, оно очень редко вызывает какие-либо симптомы и лишь в исключительных случаях требует хирургического вмешательства.

У некоторых людей пространство между ключицей и I ребром (реберно-ключичное пространство) бывает необычно узким. Это характерно, прежде всего, для лиц с астеническим типом телосложения и опущенными плечами. Это создает предпосылки для сдавления плечевого сплетения. Однако клинически значимая компрессия плечевого сплетения в этой зоне, как и в других, анатомически узких местах, по-видимому, встречается гораздо реже, чем принято считать, и далеко не в каждом случае неясной боли в руке следует ставить подобный диагноз.

Диагностика подобных синдромов требует наличия объективных признаков поражения, прежде всего, нижней части плечевого сплетения или четких указаний на компрессию подключичной артерии. Определенные движения, например запрокидывание головы назад с одновременным поворотом подбородка в пораженную сторону, должны вызывать боль или исчезновение пульса на лучевой артерии. Но следует учитывать, что при вытягивании плеча вниз ослабление пульса наблюдается почти у половины здоровых лиц.

Подобным термином обозначается редкое состояние, характеризующееся сдавлением сосудисто-нервного пучка между клювовидным отростком и малой грудной мышцей при резком отведении плеча в сторону, что возможно, например, во время сна. При этом развиваются парез и нарушение чувствительности всей руки.

Верхняя плечевая плексопатия выражается неприятными симптомами, которые сопровождает постоянная интенсивная боль. У пациента значительно ухудшаются двигательные функции руки, появляется отечность и изменение цвета кожных покровов. В период воспалительного процесса возможен асептический некроз головки плечевой кости, поэтому выполнить простые движения становится трудно и болезненно. Основные признаки:

  • боли плечевого сустава;
  • дисфункция руки;
  • атрофия мышечной массы;
  • сниженный порог чувствительности;
  • отек;
  • потливость ладоней;
  • упадок мышечной силы;
  • шейная боль.

Важным аспектом в терапии плексопатии является своевременность. Воспалительные процессы на ранних стадиях значительно проще купировать и проводить восстановительное лечение. Метод воздействия на болезнь зависит от степени поражения и характера заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Плексит (или плексопатия) — патология ветвей нервного сплетения неспецифического воспалительного характера.

Это заболевание часто путают с невралгией. Их существенное различие заключается в том, что при невралгии страдают ткани, окружающие нерв, а при плексите воспаляется именно само нервное сплетение и отдельные его части.

Ветви нервного сплетения

Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она появляется в период 20-60 лет.

В большинстве случаев данный вид заболевания носит односторонний характер, однако может быть и двухсторонним. Двухсторонняя форма плексита крайне тяжело поддаётся лечению: сопровождается слабостью в поражённых конечностях, мучительными болями и требует длительного курса реабилитации.

Обычно плексопатия является вторичным или сопутствующим заболеванием. Она возникает в связи с заболеваниями, граничащими с корешками и сплетениями тканей:

  • поражения суставов и позвонков (спондилоартриты и спондилоартрозы, остеохондроз, смещение дисков, спондилит, опухоли, травматические поражения позвоночника, ключицы, плечевого сустава, аневризма подключичной артерии и т. д.);
  • врождённые деформации и аномалии позвоночника (добавочное ребро, синостозы позвонков и другие).

Поражение отдельных петель сплетения также вызывается заболеваниями плечевого сустава (артрит и периартрит воспалительного или деформирующего характера).[1]

К другим причинам возникновения плексита относятся:

  • повреждения во время родов при неправильном прохождении плода через родовые пути;[1]
  • компрессионное (ишемическое) сдавливание плечевого сплетения во время наркотического или алкогольного сна на одном боку, приводящее к серьёзному повреждению нервно-сосудистого пучка. Подобное поражение случается и при психотических расстройствах, неправильно наложенной мобилизующей повязке на плечо и руку и неудобных костылях;
  • увеличение лимфатических узлов инфекционной или злокачественной природы;
  • туберкулёз, герпес, грипп, цитомегаловирус, алкоголь и суррогаты алкоголя, тяжёлые металлы, соли ртути, мышьяк, свинец и т. п.;[5]
  • нарушения метаболизма (подагра, гипертиреоз, сахарный диабет);
  • постоянное переохлаждение.

Воспалиться может любое нервное сплетение, однако чаще всего возникает шейный и плечевой плексит. В данной статье по большей части речь пойдёт о шейно-плечевом плексите, так как он является самым распространённым видом данного воспаления.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Механизмы возникновения

Повреждение сплетения чаще всего бывает следствием прямой травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие виды спорта, например сноубординг. Непосредственной причиной повреждения плечевого сплетения чаще всего является его внезапное, резкое растяжение, иногда вплоть до его разрыва.

При этом вывих плеча и непосредственное сдавление сплетения наблюдаются далеко не всегда. Резкое вытягивание руки также может привести к повреждению плечевого сплетения. Возможно сопутствующее повреждение подключичной артерии, даже при закрытой (непроникающей) травме. Одной из важных причин повреждения плечевого сплетения является родовая травма.

Этиология и патогенез

При плексите происходит частичное или полное повреждение нервного сплетения. Во время частичного повреждения происходит травмирование отдельных стволов, пучков и ветвей нервов. Полное повреждение нервной ткани встречается достаточно редко.

Нервные сплетения

Механизм возникновения плексита различен. Грубые повреждения нервных элементов возможны при прорастании или сдавлении их опухолью или разрушенным позвонком, эпидуральных и интрадуральных процессах, иногда при смещении диска.

Образование плексита провоцирует токсические, обменные и сосудистые изменения.

В зависимости от места поражения корешков нарушаются функции различных групп мышц:[6]

  • повреждение шейных корешков С3-С4 ведёт к поражению мышцы диафрагмы;
  • повреждение корешков С5-С6 приводит к параличу Дюшена — Эрба, а также к поражению группы мышц (дельтовидной, передней плечевой, ключевидно-плечевой, большой грудной, бицепса, супенатора, над- и подключичной мышцы, подлопаточной, ромбовидной и большой зубчатой);
Паралич Дюшена — Эрба
  • повреждение корешка С7 парализует мышцы, иннервируемые лучевым нервом, за исключением длинного супинатора, частично трёхглавой мышцы, разгибателя и длинной приводящей мышцы большого пальца;[6]
  • повреждение корешков С8-T1 провоцирует поражение мышц кисти (за исключением тех, которые иннервируются лучевым нервом), поражение симпатической ветви, в результате чего возникает симптом Бернара — Горнера — сужение зрачка, глазной щели и западание глазного яблока.[7][8][10]
Симптом Бернара — Горнера
  • тотальное повреждение шейно-плечевого сплетения парализует всю верхнюю конечность и мышцы плечевого пояса.

Процесс возникновения плексита делится на несколько стадий:

  • невралгическую (характерно преобладание болевого синдрома — плексалгии; в момент движения боль резко усиливается);
  • паралитическую (к болевым ощущениям присоединяется паралич или ослабление мышц, снижаются глубокие рефлексы, нарушается чувствительность, возникает отёчность. Всё это происходит в связи с выпадением функции нервов).

Плексопатия — это воспаление нервных пучков в плече. Распространенной причиной возникновения этой болезни является травма и ушиб, которая, так или иначе, приводит к дисфункции руки и ограничению подвижности. Нарушения возникают вследствие механического повреждения сочленений, которые постепенно и методично изменяют свою изначальную структуру, в результате образуя неестественную флору в мягких тканях. К остальным факторам, провоцирующим этот недуг, относят:

  • сдавливание нервных окончаний;
  • шейно-грудной остеохондроз;
  • микротравмы;
  • родовые повреждения;
  • болезни обменных и эндокринных систем;
  • инфекции;
  • ранения;
  • опухоли разной этиологии.
Зачастую заболевание переходит в область шейного отдела.

Плексопатия плеча может быть невралгическая и паралитическая. В первом случае происходит раздражение нервных окончаний, механическое повреждение нарушает естественное состояние волокон, появляются боли в плече и мышцах. Паралитическая стадия характерна полным повреждением нервных волокон, вследствие чего возникает сильная боль и отечность, уменьшение питания тканей.

Поражение верхней части плечевого сплетения

Поражение верхней части сплетения, обозначаемое как паралич Эрба—Дюшена, затрагивает волокна, исходящие из V и VI шейных сегментов. Это наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Клинически выявляется слабость мышц, отводящих плечо и ротирующих его наружу, а также сгибателей и супинатора предплечья, иногда также частично страдают разгибатели предплечья и кисти, некоторые мышцы лопатки.

Плексопатия плечевого сустава

Поражение нижней части плечевого сплетения Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая. Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти.

Трехглавая мышца плеча обычно сохранна. Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера (сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы). Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по локтевому краю кисти и предплечья.

Представляет большую редкость и развивается спустя много лет после облучения срединных структур тела. Электрофизиологическое исследование показало, что симптоматика объясняется лучевым поражением спинномозговых корешков, а не спинного мозга.

Классификация и стадии развития плексита

По месту локализации выделяют следующие плекситы:

  • шейные;
  • плечевые;
  • поясничные;
  • крестцовые;
  • копчиковые (встречаются редко).

По причине возникновения плекситы делятся на:

  • травматические или родовые;
  • посттравматические;
  • инфекционные;
  • компрессионно-ишемические;
  • токсические;
  • интоксикационные;
  • метаболические;
  • аллергические.

В зависимости от степени распространённости воспалительного процесса плексопатия бывает:

  • односторонней;
  • двусторонней.

Осложнения плексита

Если плексит не лечить, то процесс заболевания может осложниться:

  • возникновением полного или частичного паралича части тела;
  • слабостью (парезами) в руках и ногах;
  • нарушением чувствительнсоти;
  • потерей физической активности;
  • атрофическими изменениями мышц;[4]
Атрофия мышц лопатки
  • увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов;
  • сужением зрачка и углублением глазного яблока (синдром Бернара-Горнера);[4]
  • образованием хронической формы заболевания.

Все эти осложнения могут привести не только к потери работоспособности, но и к инвалидизации.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения плексита и вероятность возникновения осложнений зависят от своевременного обращения к врачу. Поэтому при появлении первых признаков данного заболевания (например, боли в плече) нужно как можно скорее пройти необходимые обследования, чтобы исключить или же подтвердить наличие плексита.[5]

Основными методами профилактики плексопатии являются:

  • ежедневные упражнения и умеренная физическая нагрузка (сведение и разведение лопаток, круговые движения руками, подъём и опускание плеч);
  • массаж;
  • плавание;
  • аквааэробика, оздоровительная гимнастика.
Упражнения, предотвращающие развитие плексита

Данные методы необходимо также использовать и после терапии плексита. Это позволит избежать рецидива заболевания:

  • упражнения помогут улучшить кровоток и обмен веществ в повреждённом участке, восстановят силы и эластичность мышц, которые были атрофированы;
  • массаж уменьшает и устраняет болевые ощущения, улучшает кровоток и проходимость нервных стволов, восстанавливает чувствительность тканей; курс массажа можно проводить самостоятельно, но только после первых сеансов профессионального массажа;
  • плавание способствует устранению возможных рецидивов воспаления, а также снимает эмоциональное напряжение и стресс;
  • аквааэробика оказывает положительное влияние на сухожилия и суставы, не давая им окостенеть.

При захвате и перекладывании мелких предметов, таких как бусины, горошины и гайки, восстанавливается мелкая моторика пальцев.

Во избежание появления плексита важно следить за тем, чтобы организм не переохлаждался и не подвергался тяжёлым физическим нагрузкам.

Чтобы избежать возможного воспаления нервных пучков, следует вовремя и полностью вылечивать травмы или ушибы. Рекомендуется сохранять дробное питание, проводить закаливающие процедуры, укреплять иммунитет. Полезной профилактической мерой является закаливание и сбалансированное питание. Периодические занятия гимнастикой или ЛФК помогут предотвратить появление суставных болезней, которые возникают на фоне малой подвижности. Не стоит переохлаждаться и поднимать тяжести одной рукой. Равномерное распределение нагрузки поможет предотвратить микротравмирование.

Прогноз зависит от своевременности обращения и адекватности терапии. Он благоприятен, когда лечить начали вовремя и правильно. Прогноз хуже при запущенной форме болезни, в этом случае могут быть утрачены функции руки.

Плексит — сложное заболевание, чреватое тяжелыми последствиями. Поэтому при болях в плечевом и других суставах не стоит мешкать с визитом в медицинское учреждение.

Отрыв корешка и тандемное повреждение

Плексит плечевого сустава

При травме может возникать отрыв одного или нескольких корешков либо сочетание отрыва корешка с повреждением плечевого сплетения (так называемое «тандемное» повреждение). Отрыв корешка часто сопровождается появлением крови в ЦСЖ и признаков повреждения спинного мозга. Синдром Горнера не обязательно свидетельствует об отрыве корешка и указывает лишь на повреждение (той или иной степени) корешков С8 и Th проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Отрыв или другие повреждения корешков, гематому, тандемные повреждения сплетения можно увидеть с помощью М РТ и иногда КТ.

При поражении нижней части сплетения, обозначаемом как паралич Дежерин-Клюмпке, страдают волокна, исходящие, прежде всего, из I грудного, иногда также из VIII шейного сегмента. Эта форма встречается реже, чем предыдущая. Клинически выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев, реже сгибателей кисти.

Трехглавая мышца плеча обычно сохранна. Иногда страдает функция шейного отдела симпатического ствола, что проявляется синдромом Горнера (сужение глазной щели, миоз, иногда гиперемия конъюнктивы). Развитие синдрома Горнера указывает на повреждение I грудного корешка проксимальнее отхождения белых соединительных ветвей к симпатическому стволу. Чувствительность при поражении нижней части плечевого сплетения всегда нарушена, прежде всего, по локтевому краю кисти и предплечья.

Лечение компрессионных поражений плечевого сплетения

В отсутствие парезов и объективно подтверждаемого нарушения чувствительности в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса и избегания внешних факторов, вызывающих компрессию. Оперативное рассечение передней лестничной мышцы, удаление шейного ребра или частичная резекция I ребра (при реберно-ключичном синдроме) показаны только при наличии объективных признаков поражения сплетения.

Опухоль верхушки легкого

Клиническая картина

Мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии — легко просматриваемая причина боли в плече и поражения нижней части плечевого сплетения. Реже аналогичный синдром наблюдается при других видах опухолей (например, при саркоме или лимфогранулематозе). С самого начала доминирующим клиническим признаком является сильная боль, которая распространяется по медиальному краю предплечья и кисти.

Плексопатия плечевого сустава

В последующем развиваются парезы, характерные для поражения нижней части плечевого сплетения. Вследствие поражения шейных симпатических путей еще до появления других объективных признаков у больных развивается синдром Горнера, сопровождающийся ангидрозом в соответствующем квадранте тела. Иногда опухоль прорастает в позвоночный канал, вызывая сдавление спинного мозга.

Диагностика

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии и особенно КТ грудной клетки.

Лечение

Лечение малоэффективно. Тем не менее, во многих случаях с помощью лучевой терапии удается достичь временного ослабления боли.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector