Онихомикоз код по мкб 10 у взрослых

Информация
Содержание
  1. Связанные заболевания и их лечение
  2. Стертая форма
  3. Острая форма
  4. Сквамозная форма
  5. Содержание инструкции
  6. Названия
  7. Латинское название
  8. Химическое название
  9. Фарм Группа
  10. Развернуть
  11. Код CAS
  12. Характеристика вещества
  13. Фармакодинамика
  14. Фармакокинетика
  15. Показания к применению
  16. Противопоказания
  17. Ограничения к использованию
  18. Применение при беременности и кормлении грудью
  19. Побочные эффекты
  20. Взаимодействие
  21. Передозировка
  22. Способ применения и дозы
  23. Меры предосторожности применения
  24. Особые указания
  25. Названия
  26. Синонимы диагноза
  27. Описание
  28. Симптомы
  29. Причины
  30. Лечение
  31. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  32. Клиники для лечения с лучшими ценами
  33. Названия
  34. Латинское название
  35. Химическое название
  36. Развернуть
  37. Код CAS
  38. Характеристика вещества
  39. Фармакодинамика
  40. Фармакокинетика
  41. Показания к применению
  42. Противопоказания
  43. Ограничения к использованию
  44. Применение при беременности и кормлении грудью
  45. Побочные эффекты
  46. Взаимодействие
  47. Передозировка
  48. Способ применения и дозы
  49. Меры предосторожности применения
  50. Особые указания
  51. Список сокращений
  52. Термины и определения
  53. Описание
  54. Симптомы и признаки онихомикоза
  55. Клиническая картина
  56. Симптомы
  57. Диагностика
  58. Лечение
  59. Препараты
  60. Мкб 10
  61. Причины
  62. Этиология
  63. Эпидемиология
  64. 1.2 Этиология и патогенез
  65. 1.3 Эпидемиология
  66. Клиники для лечения с лучшими ценами
  67. Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  68. 2.1 Жалобы и анамнез
  69. Фармакокинетика
  70. Нозологии
  71. 2.3 Лабораторная диагностика
  72. 3.1. Консервативное лечение

Связанные заболевания и их лечение

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 924н от 15 ноября 2012 г.

Дерматофития отличается морфологическими особенностями возбудителя, клиническими признаками и причинами недуга. Врачи выделили несколько форм микоза стоп:

  • Болезнь стопстертая;
  • острая;
  • сквамозная;
  • гиперкератотическая;
  • дисгидротическая;
  • интертригинозная.

На основании этой классификации можно установить, что спровоцировало инфицирование и как облегчить состояние пациента. Подробнее о каждой форме.

Стертая форма

Опираясь на название формы микоза, понятно, что клинические признаки при «стертой» патологии не ярко выраженные. Имеющиеся симптомы не доставляют пациенту дискомфорт и считаются началом патологии. При стертой форме микоза человек не догадывается о развитии инфекции, и ведет привычный образ жизни. Однако, несмотря на отсутствие симптоматики, грибки размножаются, образуют новые споровые участки.

Острая форма

Регистрируется при устойчивости или сенсибилизации патологического процесса. Микоз острой формы прогрессирует, образуется эрозия эпидермиса. Инфекция проникает в глубокие слои, на поверхности формируются папулы с гнойным содержимым. Пациент отмечает болезненность, жжение, шелушение кожи. Поднимает температура тела, отекают голеностопы, появляется сопутствующая головная боль. Процесс крайне опасен, так как возбудитель может поразить другие части ног и здоровые участки тела.

Сквамозная форма

Онихомикоз код по мкб 10 у взрослых

Легкая форма микоза, при которой отмечается шелушение кожи между пальцами ног, умеренный зуд и покраснение. Пациенты списывают клинические признаки на частую ходьбу и усталость ног. Воспалительный процесс не отмечается.

При гиперкератотическом микозе стоп формируются отдельные или слившиеся папулы, бляшки. Чаще всего образования локализуются на сводах стоп, формируя раневой «бордюр». Характерной особенностью папул является преобладание синюшного оттенка. Сливающие диффузные очаги способствуют отслаиванию эпидермиса, в толще которого обнаруживаются пузырьки мягкие при пальпации. Гиперкератотическая форма инфекции дополняется образованием «сухих» мозолей (желтые, плотные участки кожи, преимущественно на пятках и крае стопы).

При дисгидротической форме патологии своды стопы покрываются мелкими единичными пузырями. Образования со временем сливаются и образуют большие наполненные пузыри. Часто на месте лопнувшего пузыря отмечается повреждение нижних слоев эпидермиса вплоть до эрозивного состояния. В центре раны эрозия с гиперемией, а вокруг мелкие пузырьки, наполненные патогенным агентом. Инфекция быстро распространяется, переходя на пальцы ног, межпальцевое пространство и все поверхность стопы.

Дерматофития интертригинозной формы схожа с первичными признаками опрелости. Патологический процесс чаще локализован между пальцами. Эпидермис на поврежденных участках припухлый, отечный и слегка гиперемирован. «Опрелости» дополняются мацерацией кои (слущивание рогового слоя кожи) и мокнущими участками стоп. Отсутствие лечения и неправильная терапия приводят к усилению зуда. На поврежденных местах образуются глубокие раны и эрозии.

Содержание инструкции

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Фармакокинетика
  9. Показания к применению
  10. Противопоказания
  11. Ограничения к использованию
  12. Применение при беременности и кормлении грудью
  13. Побочные эффекты
  14. Взаимодействие
  15. Передозировка
  16. Способ применения и дозы
  17. Меры предосторожности применения
  18. Особые указания

Флуконазол
Флуконазол

Названия

Русское название: Флуконазол. Английское название: Fluconazole.


Латинское название

Fluconazolum ( Fluconazoli).


Химическое название

Альфа-(2,4-Дифторфенил)-альфа-(1Н-1,2,4-триазол-1-илметил)-1H-1,2,4-триазол-1-этанол.


Фарм Группа

• Противогрибковые средства.


Увеличить Нозологии

• B20,4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза. • B20,5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов. • B35 Дерматофития. • B35,1 Микоз ногтей. • B35,3 Микоз стоп. • B35,4 Микоз туловища. • B35,6 Эпидермофития паховая. • B35,8 Другие дерматофитии. • B36,0 Разноцветный лишай. • B36,9 Поверхностный микоз неуточненный. • B37 Кандидоз. • B37,0 Кандидозный стоматит. • B37,1 Легочный кандидоз. • B37,2 Кандидоз кожи и ногтей. • B37,3 Кандидоз вульвы и вагины (N77,1*). • B37,4 Кандидоз других урогенитальных локализаций. • B37,6 Кандидозный эндокардит (I39,8*). • B37,7 Кандидозная септицемия. • B37,8 Кандидоз других локализаций. • B37,9 Кандидоз неуточненный. • B38 Кокцидиоидомикоз. • B45 Криптококкоз. • B45,0 Легочный криптококкоз. • B45,1 Церебральный криптококкоз. • B45,2 Кожный криптококкоз. • B45,9 Криптококкоз неуточненный. • B49 Микоз неуточненный. • C80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации. • C96,9 Злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное. • G02,1 Менингит при микозах. • K65,9 Перитонит неуточненный. • N51,2 Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках. • Y43,1 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении противоопухолевых антиметаболитов. • Y43,2 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении противоопухолевых натуральных препаратов. • Y43,3 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других противоопухолевых препаратов. • Y84,2 Анормальная реакция или позднее осложнение у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время выполнения радиологической процедуры и лучевой терапии. • Z94 Наличие трансплантированного(ой) органа и ткани. • Z97,2 Наличие зубного протезного устройства (полного) (частичного).


Код CAS

86386-73-4.


Характеристика вещества

Противогрибковое средство из группы производных триазола. Кристаллический порошок белого или почти белого цвета, без запаха, с характерным вкусом, трудно растворим в воде и изопропиловом спирте, умеренно растворим в этаноле и хлороформе, растворим в ацетоне и легко растворим в метаноле (раствор для инфузий изоосмотичен). Молекулярная масса 306,3.


Фармакодинамика

Фармакологическое действие – противогрибковое.
 Фармакодинамика.
 Капсулы, раствор для инфузий. Флуконазол — триазольное противогрибковое ЛС — мощный селективный ингибитор синтеза стеролов в клетке грибов. Флуконазол продемонстрировал активность в условиях in vitro и в клинических инфекциях в отношении большинства следующих микроорганизмов: Candida albicans, Candida glabrata (многие штаммы умеренно чувствительны), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Cryptococcus neoformans. Была показана активность флуконазола в условиях in vitro в отношении следующих микроорганизмов: Candida dubliniensis, Candida guilliermondii, Candida kefyr, Candida lusitaniae; однако клиническое значение этого неизвестно. При приеме внутрь и в/в введении флуконазол проявляет активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность флуконазола при оппортунистических микозах, в тч вызванных Candida spp (включая генерализованный кандидоз у животных с подавленным иммунитетом), Cryptococcus neoformans (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp и Trychophyton spp. Установлена также активность флуконазола на моделях эндемичных микозов, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции) и Histoplasma capsulatum, у животных с нормальным и подавленным иммунитетом. Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от системы цитохрома Р450. Терапия флуконазолом в дозе 50 мг/сут в течение до 28 дней не влияет на концентрацию тестостерона в плазме крови у мужчин или концентрацию стероидов в плазме крови у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200–400 мг/сут не оказывает клинически значимое влияние на концентрации эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию АКТГ у здоровых мужчин-добровольцев.
 Механизмы развития резистентности к флуконазолу. Резистентность к флуконазолу может развиться в следующих случаях: качественное или количественное изменение фермента, являющегося мишенью для флуконазола (ланостерил-14-α-деметилаза), уменьшение доступа к мишени флуконазола или комбинация этих механизмов. Точечные мутации в гене ERG11, кодирующим фермент-мишень, приводят к видоизменению мишени и снижению аффинности к азолам. Увеличение экспрессии гена ERG11 приводит к продукции высоких концентраций фермента-мишени, что создает потребность в увеличении концентрации флуконазола во внутриклеточной жидкости для подавления всех молекул фермента в клетке. Второй значительный механизм резистентности заключается в активном выведении флуконазола из внутриклеточного пространства посредством активации двух типов транспортеров, участвующих в активном выведении (эффлюксе) препаратов из грибковой клетки. К таким транспортерам относится главный посредник, кодируемый генами множественной лекарственной устойчивости (MDR), и суперсемейство АТФ-связывающей кассеты транспортеров, кодируемое генами резистентности грибов Candida к азоловым антимикотикам (CDR). Гиперэкспрессия гена MDR приводит к резистентности к флуконазолу, в то же время гиперэкспрессия генов CDR может приводить к резистентности к различным азолам. Резистентность к Candida glabrata обычно опосредована гиперэкспрессией гена CDR, что приводит к резистентности ко многим азолам. Для тех штаммов, у которых минимальная ингибирующая концентрация определяется как промежуточная (16–32 мкг/мл), рекомендуется применять максимальные дозы флуконазола.
 Candida krusei следует рассматривать как резистентную к флуконазолу. Механизм резистентности связан со сниженной чувствительностью фермента-мишени к ингибирующему воздействию флуконазола.


Фармакокинетика

 Капсулы, раствор для инфузий. Фармакокинетика флуконазола сходна при в/в введении и приеме внутрь. После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, его концентрация в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от таковых при в/в введении. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание флуконазола. Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе, и Tmax в плазме крови составляет 0,5–1,5 ч после приема флуконазола натощак, а Т1/2 — около 30 90% Css достигается к 4–5-му дню после начала терапии (при многократном приеме препарата 1 раз в сутки). При приеме внутрь Tmax — 4. Применение ударной дозы (в 1-й день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, делает возможным достижение 90% Css ко 2-му дню терапии. Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы крови низкое (11–12%). Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Концентрация средства в слюне и мокроте сходны с его концентрацией в плазме крови. У пациентов с грибковым менингитом концентрации флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его концентраций в плазме крови. В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточную. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме в дозе 50 мг 1 раз в сутки концентрация флуконазола в роговом слое через 12 дней составляет 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения — только 5,8 мкг/г. При применении в дозе 150 мг 1 раз в неделю концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляет 23,4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы — 7,1 мкг/г. Концентрация флуконазола в ногтевой пластинке после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтевых пластинках, через 6 мес после завершения терапии флуконазол по-прежнему определяется в ногтевых пластинках. Препарат выводится в основном почками, примерно 80% введенной дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены. Длительный Т1/2 из плазмы крови позволяет принимать флуконазол однократно при вагинальном кандидозе и 1 раз в сутки или 1 раз в неделю — по другим показаниям.
 Фармакокинетика у отдельных групп пациентов.
 Капсулы раствор для инфузий. Дети. Ниже представлены полученные значения Т1/2 (часы) и AUC (мкг·ч/мл) в зависимости от возраста и дозы флуконазола.
 9 мес–13 лет. Однократно внутрь 2 мг/кг – 25 ч и 94,7 мкг·ч/мл.
 9 мес–13 лет. Однократно внутрь 8 мг/кг – 19,5 ч и 362,5 мкг·ч/мл.
 Средний возраст 7 лет. Многократно внутрь 3 мг/кг – 15,5 ч и 41,6 мкг·ч/мл.
 11 дней–11 мес. Однократно в/в 3 мг/кг – 23 ч и 110,1 мкг·ч/мл.
 5–15 лет. Многократно в/в 2 мг/кг – 17,4* ч и 67,4* мкг·ч/мл.
 5–15 лет. Многократно в/в 4 мг/кг – 15,2* ч и 139,1* мкг·ч/мл.
 5–15 лет. Многократно в/в 8 мг/кг – 17,6* ч и 196,7* мкг·ч/мл. * Показатель, отмеченный в последний день. Недоношенным детям (около 28 нед развития) флуконазол вводили в/в в дозе 6 мг/кг каждый 3-й день до введения максимум 5 доз, в то время пока дети оставались в отделении интенсивной терапии. Средний T1/2 составлял 74 ч (в пределах 44–185 ч) в 1-й день, с уменьшением на 7-й день в среднем до 53 ч (в пределах 30–131 ч) и на 13-й день в среднем до 47 ч (в пределах 27–68 ч). Значение AUC составляло 271 мкг·ч/мл (в пределах 173–385 мкг·ч/мл) в 1-й день, затем увеличивалось до 490 мкг·ч/мл (в пределах 292–734 мкг·ч/мл) на 7-й день и снижалось в среднем до 360 мкг·ч/мл (в пределах 167–566 мкг·ч/мл) к 13-му дню. Vd составлял 1183 мл/кг (в пределах 1070–1470 мл/кг) в 1-й день, затем увеличивался в среднем до 1184 мл/кг (в пределах 510–2130 мл/кг) на 7-й день и до 1328 мл/кг (в пределах 1040–1680 мл/кг) на 13-й день.
 Капсулы, раствор для инфузий.
 Пожилой возраст. При однократном применении флуконазола в дозе 50 мг внутрь у пациентов пожилого возраста 65 лет и старше (некоторые из них одновременно принимали диуретики) Tmax в плазме крови составляло 1,3 ч после приема и Сmax — 1,54 мкг/мл, средние значения AUC — (76,4±20,3) мкг·ч/мл, а средний T1/2 — 46,2 Значения этих фармакологических параметров выше, чем у молодых пациентов, что, вероятно, связано с пониженной почечной функцией, характерной для пациентов пожилого возраста. Одновременное применение диуретиков не вызывало выраженного изменения AUC и Сmax в плазме крови. Cl креатинина (74 мл/мин), процент флуконазола, выводимого почками в неизмененном виде (0–24 ч, 22%), и почечный клиренс флуконазола (0,124 мл/мин/кг) у пациентов пожилого возраста ниже по сравнению с молодыми.


Показания к применению

 Капсулы.
 Лечение заболеваний у взрослых. Криптококковый менингит; кокцидиоидомикоз; инвазивный кандидоз; слизистый кандидоз. В тч орофарингеальный кандидоз. Кандидоз пищевода. Кандидурия и хронический кожно-слизистый кандидоз; хронический атрофический кандидоз ротовой полости (связанный с ношением зубных протезов). Когда соблюдения гигиены полости рта или местного лечения недостаточно; вагинальный кандидоз. Острый или рецидивирующий. Когда местная терапия неприменима; кандидозный баланит. Когда местная терапия неприменима; дерматомикозы. В тч дерматофития стоп. Дерматофития туловища. Паховая дерматофития. Разноцветный и кожный кандидозный лишай. Когда показано системное лечение; дерматофития ногтей (онихомикоз). Когда лечение другими ЛС неприемлемо.
 Профилактика заболеваний у взрослых. Рецидив криптококкового менингита у пациентов с высоким риском рецидива; рецидив орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском рецидива; снижение частоты рецидивов вагинального кандидоза (4 или более эпизодов в год); кандидозные инфекции у пациентов с продолжительной нейтропенией (таких как пациенты с гемобластозами. Проходящими химиотерапию. Или пациенты. Проходящие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток).
 Лечение заболеваний у детей. Слизистый кандидоз (орофарингеальный кандидоз и кандидоз пищевода); инвазивный кандидоз; криптококковый менингит и профилактика кандидозных инфекций у пациентов с ослабленной иммунной системой. Флуконазол можно применять в качестве поддерживающей терапии для предотвращения рецидива криптококкового менингита у детей с высоким риском рецидива.
 Раствор для инфузий. Криптококкоз. Включая криптококковый менингит и инфекции другой локализации (например легких. Кожи). В тч у пациентов с нормальным иммунным ответом и больных СПИДом. Реципиентов пересаженных органов и больных с другими формами иммунодефицита. Поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИДом; генерализованный кандидоз. Включая кандидемию. Диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции. Такие как инфекции брюшины. Эндокарда. Глаз. Дыхательных и мочевых путей. В тч у пациентов со злокачественными опухолями. Находящихся в отделениях интенсивной терапии и получающих цитотоксические и иммуносупрессивные ЛС. А также у пациентов с другими факторами. Предрасполагающими к развитию кандидоза; кандидоз слизистых оболочек. Включая слизистые полости рта и глотки. Пищевода. Неинвазивные бронхо-легочные инфекции. Кандидурия. Кожно- слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов). В тч у пациентов с нормальной и подавленной иммунной функцией. Профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИДом; профилактика грибковых инфекций у пациентов со злокачественными опухолями. Предрасположенных к таким инфекциям в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии; микозы кожи. Включая микозы стоп. Тела. Паховой области. Отрубевидный лишай. Онихомикоз и кожные кандидозные инфекции; глубокие эндемические микозы у пациентов с нормальным иммунитетом. Кокцидиоидомикоз.


Противопоказания

 Капсулы, раствор для инфузий. Повышенная чувствительность к флуконазолу. Азольным соединениям со сходной флуконазолу структурой; прием терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сут и более ( см «Взаимодействие»); одновременное применение с ЛС. Удлиняющими интервал QT и метаболизирующимися с помощью изофермента CYP3A4. Такими как цизаприд. Астемизол. Эритромицин. Пимозид и хинидин ( см «Взаимодействие»).


Ограничения к использованию

 Капсулы, раствор для инфузий. Нарушение функции печени; нарушение функции почек; появление кожной сыпи на фоне применения флуконазола у пациентов с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями; одновременное применение терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут; потенциально проаритмические состояния у пациентов с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Капсулы, раствор для инфузий. Адекватных и контролируемых исследований по изучению применения флуконазола у беременных женщин не проводилось. Описано несколько случаев множественных врожденных пороков у новорожденных, матери которых на протяжении большей части или всего первого триместра получали терапию флуконазолом в высокой дозе (400–800 мг/сут). Были отмечены следующие нарушения развития: брахицефалия, нарушение развития лицевой части черепа, нарушение формирования свода черепа, волчья пасть, искривления бедренных костей, истончение и удлинение ребер, артрогрипоз и врожденные пороки сердца. В настоящее время нет доказательств связи перечисленных врожденных аномалий с применением низких доз флуконазола (150 мг однократно для лечения вульвовагинального кандидоза) в I триместре беременности. Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода. Женщинам детородного возраста следует использовать средства контрацепции.
 Категория действия на плод по FDA. C. Флуконазол обнаруживается в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому его применение у женщин в период грудного вскармливания не рекомендуется.


Побочные эффекты

 Капсулы, раствор для инфузий. Переносимость флуконазола обычно очень хорошая. В клинических и постмаркетинговых* исследованиях по изучению применения флуконазаола отмечали следующие побочные реакции.
 Со стороны крови и лимфатической системы*. Лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
 Со стороны иммунной системы*. Анафилаксия (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивницу, кожный зуд).
 Со стороны обмена веществ и питания*. Повышение концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови, гипокалиемия.
 Со стороны нервной системы. Головная боль, головокружение*, судороги*, изменение вкуса*, парестезия, бессонница, сонливость, тремор.
 Со стороны ЖКТ. Боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, диспепсия*, рвота*, сухость слизистой оболочки полости рта, запор.
 Со стороны печени и желчевыводящих путей. Гепатотоксичность. В некоторых случаях с летальным исходом. Повышение концентрации билирубина в плазме крови. Сывороточной активности AЛT. ACT. ЩФ. Нарушение функции печени*. Гепатит*. Гепатоцеллюлярный некроз*. Желтуха*. Холестаз. Гепатоцеллюлярное повреждение.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Кожная сыпь, алопеция*, эксфолиативные поражения кожи*, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез.
 Со стороны сердца*. Удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия по типу «пируэт» ( см «Меры предосторожности»).
 Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани. Миалгия.
 Общие расстройства и нарушения в месте введения. Слабость, астения, повышенная утомляемость, лихорадка, повышенная потливость, вертиго. У некоторых пациентов. Особенно с серьезными заболеваниями. Такими как СПИД или рак. При лечении флуконазолом и сходными ЛС наблюдались изменения показателей крови. Функции почек и печени ( см «Меры предосторожности»). Однако клиническое значение этих изменений и их связь с лечением не установлены.


Взаимодействие

 Капсулы, раствор для инфузий. Однократное или многократное применение флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона при их одновременном применении.
 Одновременное применение флуконазола со следующими ЛС противопоказано.
 Цизаприд. При одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в тч желудочковая тахикардия по типу «пируэт». Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз в сутки и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза в сутки приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и удлинению интервала QT на ЭКГ. Одновременное применение цизаприда и флуконазола противопоказано.
 Терфенадин. При одновременном применении азольных противогрибковых ЛС и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате удлинения интервала QT на ЭКГ. При применении флуконазола в дозе 200 мг/сут удлинение интервала QT на ЭКГ не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременное применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказано ( см «Противопоказания»). Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут одновременно с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.
 Астемизол. Одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими ЛС, метаболизм которых осуществляется системой цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. Повышенные концентрации астемизола в плазме крови могут приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и в некоторых случаях к развитию желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.
 Пимозид. Несмотря на то что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и в некоторых случаях к развитию желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.
 Хинидин. Несмотря на то что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT на ЭКГ и в некоторых случаях с развитием желудочковой тахикардии по типу «пируэт». Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.
 Эритромицин. Одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардии по типу «пируэт») и вследствие этого – внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.
 Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола.
 Одновременно принимаемые ЛС, влияющие на флуконазол. Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у пациентов, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.
 Рифампицин. Одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению значения AUC и длительности Т1/2 флуконазола на 25 и 20% соответственно. У пациентов, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.
 Одновременно принимаемые ЛС, на которые влияет флуконазол. Флуконазол является сильным ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP2C19 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентрации и других ЛС, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном применении с флуконазолом. В связи с этим следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных ЛС, а при необходимости подобных комбинаций пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4–5 дней после его отмены в связи с длительным Т1/2.
 Алфентанил. Отмечается уменьшение клиренса и Vd, удлинение Т1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.
 Амитриптилин, нортриптилин. Увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина в плазме крови можно измерить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.
 Амфотерицин В. В исследованиях на мышах (в тч с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты – небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Candida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans, и антагонизм при системной инфекции, вызванной Aspergillus fumigatus Клиническое значение данных результатов неясно.
 Антикоагулянты. Как и другие противогрибковые ЛС (производные азола), флуконазол при одновременном применении с варфарином повышает ПВ (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать ПВ в период терапии и в течение 8 нед после одновременного применения. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы варфарина.
 Азитромицин. При одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия между обоими препаратами не установлено.
 Бензодиазепины (короткого действия). После приема внутрь мидазолама, флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама в плазме крови и психотропные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости одновременной терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина. При одновременном применении однократной дозы триазолама, флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Сmax — на 25–32% и Т1/2 — на 25–50% благодаря угнетению метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.
 Карбамазепин. Флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает сывороточную концентрацию карбамазепина на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации в плазме крови/эффекта.
 Невирапин. Совместный прием флуконазола и невирапина увеличивает приблизительно на 100% экспозицию невирапина по сравнению с контрольными данными по отдельному применению невирапина. Из-за риска повышенного выделения невирапина при сопутствующем применении ЛС необходимы некоторые предосторожности и тщательное наблюдение за пациентами.
 БКК: некоторые БКК (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию БКК. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.
 Циклоспорин. У пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина в плазме крови. Однако при многократном применении флуконазола в дозе 100 мг/сут изменение концентрации циклоспорина в плазме крови у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови.
 Циклофосфамид. При одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина в плазме крови.
 Фентанил. Имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным применением фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила в плазме крови может привести к угнетению дыхательной функции.
 Галофантрин. Флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4. При одновременном применении с флуконазолом, как и с другими ЛС азолового ряда, возможно развитие аритмии — желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому совместное применение не рекомендуется.
 Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. При одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными ЛС следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию КФК в плазме крови. В случае значительного увеличения концентрации КФК в плазме крови или диагностируется, или подозревается развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.
 Лозартан. Флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом рецепторов ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.
 Метадон. Флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.
 НПВС. Сmax и AUC флурбипрофена в плазме крови увеличиваются на 23 и 81% соответственно. Аналогично: Сmax и AUC фармакологически активного изомера (S-( )-ибупрофен) повышались на 15 и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг). При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Сmax и AUC целекоксиба в плазме крови увеличиваются на 68 и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое. Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВС, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВС. При одновременном применении НПВС и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных явлений и проявлений токсичности, связанных с НПВС.
 Пероральные контрацептивы. При одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенное влияние на концентрацию гормонов в плазме крови не установлено, тогда как при ежедневном применении 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела в плазме крови увеличиваются на 40 и 24% соответственно, а при применении 300 мг флуконазола 1 раз в неделю AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона в плазме крови возрастают на 24 и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептива.
 Фенитоин. Одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина в плазме крови. В случае необходимости одновременного применения обоих ЛС следует контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.
 Преднизон. Имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после трехмесячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к ускорению метаболизма преднизона. Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.
 Рифабутин. Одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Пациентов, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.
 Саквинавир. AUC саквинавира в плазме крови повышается приблизительно на 50%, Сmax – на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изоферментом CYP3A4 и ингибирования Р-gp Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.
 Сиролимус. Повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса изоферментом CYP3A4 и Р-gp Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.
 Производные сульфонилмочевины. Флуконазол приводит к удлинению Т1/2 производных сульфонилмочевины (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид и толбутамид) для приема внутрь. Пациентам с сахарным диабетом можно назначать одновременное применение флуконазола и производных сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того необходим регулярный контроль глюкозы крови и при необходимости — коррекция дозы производных сульфонилмочевины.
 Такролимус. Одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики ЛС не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Пациентов, одновременно принимающих такролимус внутрь и флуконазол, следует тщательно наблюдать. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в плазме крови.
 Теофиллин. При одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола пациентам, принимающим теофиллин в высоких дозах, или пациентам с повышенным риском развития токсического действия теофиллина, следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и при необходимости скорректировать терапию соответствующим образом.
 Тофацитиниб. Экспозиция тофацитиниба увеличивается при его одновременном применении с ЛС, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и сильными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например флуконазол). Может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.
 Алкалоиды барвинка. Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например винкристин и винбластин) в плазме крови и т. О. Приводить к нейротоксичности, что может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.
 Витамин А. Имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью транс-ретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.
 Зидовудин. При одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Сmax и AUC зидовудина в плазме крови на 84 и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен замедлением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней у больных со СПИДом и СПИД-ассоциированным комплексом установлено значительное увеличение в плазме крови AUC зидовудина (20%). Пациентов, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.
 Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4). Одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза в сутки в первый день, затем по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2,5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению Сmax и AUC вориконазола в плазме крови на 57 и 79% соответственно. Данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из ЛС. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется. Исследования взаимодействия флуконазола (для приема внутрь) при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимое влияние на всасывание флуконазола. Перечисленные взаимодействия установлены при многократном применении флуконазола, взаимодействия с ЛС в результате однократного приема флуконазола неизвестны. Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими ЛС специально не изучалось, но оно возможно.
 Раствор для инфузий. Флуконазол в виде раствора для инфузий совместим со следующими растворами: 20% раствор декстрозы, раствор Рингера, раствор Хартмана, раствор калия хлорида в декстрозе, 4,2% раствор натрия бикарбоната, аминофузин, 0,9% раствор натрия хлорида. Флуконазол в виде раствора для инфузий можно вводить в инфузионную систему вместе с одним из перечисленных выше растворов. Хотя случаи специфической несовместимости флуконазола с другими средствами не описаны, тем не менее, смешивать его с любыми другими препаратами перед инфузией не рекомендуется.


Передозировка

 Симптомы. Тошнота, рвота, диарея, в тяжелых случаях – судороги.
 Лечение. Промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ (трехчасовой гемодиализ снижает концентрацию препарата в плазме приблизительно на 50%), симптоматическая терапия. Имеется одно сообщение о передозировке флуконазола (8200 мг внутрь) у 42-летнего ВИЧ-инфицированного пациента с развитием галлюцинаций и параноидального поведения. Пациент был госпитализирован, и его состояние нормализовалось в течение 48.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в.


Меры предосторожности применения

 Капсулы, раствор для инфузий. Сообщалось о случаях суперинфекции, вызванной отличными от Candida albicans штаммами Candida, которые часто обладают природной резистентностью к флуконазолу (например Candida krusei). В подобных случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия. В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в тч с летальным исходом, главным образом у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. В случае гепатотоксических эффектов, связанных с применением флуконазола, не отмечено их явной зависимости от его общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста пациента. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым, признаки его исчезали после прекращения терапии. Пациентов, у которых во время лечения нарушаются показатели функции печени, необходимо наблюдать с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть связаны с применением флуконазола, это средство следует отменить. Как и при применении других азолов, флуконазол в редких случаях может вызывать анафилактические реакции. Во время лечения флуконазолом у пациентов в редких случаях развивались эксфолиативные поражения кожи, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИДом более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих ЛС. При появлении у пациента во время лечения поверхностной грибковой инфекции кожной сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, это средство следует отменить. При появлении кожной сыпи у пациентов с инвазивными или системными грибковыми инфекциями больных следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных поражений или многоформной экссудативной эритемы. Одновременное применение флуконазола в дозах менее 400 мг/сут и терфенадина следует проводить под тщательным контролем ( см «Взаимодействие»). Как и другие азолы, флуконазол может вызывать удлинение интервата QT на ЭКГ. При применении флуконазола удлинение интервала QT и мерцание или трепетание желудочков отмечали очень редко у пациентов с тяжелыми заболеваниями с множественными факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия. Поэтому пациентам с потенциально проаритмическими состояниями применять флуконазол следует с осторожностью. Пациентам с заболеваниями печени, сердца и почек перед применением флуконазола рекомендуется проконсультироваться с врачом. При применении флуконазола в дозе 150 мг при вагинальном кандидозе пациенты должны быть предупреждены, что улучшение симптомов обычно наблюдается через 24 ч, но для их полного исчезновения иногда требуется несколько дней. При сохранении симптомов в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу. Доказательства эффективности флуконазола при лечении других видов эндемичных микозов, таких как паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз, ограничены, что не позволяет определить конкретные рекомендации по дозированию. Флуконазол является сильным ингибитором изофермента CYP2C9 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4. Флуконазол также является ингибитором изофермента CYP2C19. При одновременной терапии ЛС с узким терапевтическим профилем, метаболизирующимися изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4, рекомендуется соблюдать осторожность.
 Влияние на способность управлять автомобилем и пользоваться техникой. При применении флуконазола необходимо учитывать возможность развития головокружения и судорог.


Особые указания

Лечение флуконазолом можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных анализов, но после получения результатов этих исследований терапию необходимо изменить соответствующим образом. Лечение необходимо продолжать до появления клинической/гематологической ремиссии (исключением является острый влагалищный кандидоз). Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.

  1. Синонимы диагноза
  2. Описание
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Названия

B35,3 Микоз стоп.


B35.3 Микоз стоп
B35.3 Микоз стоп

Синонимы диагноза

Микоз стоп, грибок стопы, дерматофития стоп, межпальцевая грибковая эрозия, микозы стоп, микозы стоп и крупных складок, эпидермофития стоп.


Описание

Эпидермофития стопы – это сыпь на коже стопы. Чаще всего это грибковое поражение кожи. Существует три основных типа эпидермофитии стопы. Каждый тип поражает другую часть стопы и может выглядеть по-другому.


B35.3 Микоз стоп
B35.3 Микоз стоп

Симптомы

Эпидермофития стопы может привести к тому, что кожа Ваших стоп и между Вашими пальцами может воспаляться и зудеть, иногда сильно, до расчесов. Кожа может шелушиться, трескаться. Когти часто слоятся. Может появиться потливость стоп. Поражение чаще локализуется в межпальцевых промежутках и ему характерны периоды обострения. Ваши симптомы будут зависеть от того, какой у Вас тип эпидермофитии стопы. *Мембранная форма инфекции пальцев стоп обычно возникает между четвертым и пятым пальцами. Кожа становится чешуйчатой, шелушится и трескается. У некоторых людей может присоединяться бактериальная инфекция. Это может привести к еще большему повреждению кожи. *Мокасиноподобная форма инфекции может начаться с небольшой болезненности на стопе. Затем кожа на подошве или на пятке утолщается и трескается. В тяжелых случаях ногти на пальцах стоп могут инфицироваться, утолщаться, крошиться и даже выпадать. Грибковое поражение ногтей нуждается в отдельном лечении. *Везикулярная форма инфекции обычно начинается с внезапного появления под кожей больших наполненных жидкостью волдырей. Они обычно возникают на нижней части стопы. Но также могут появляться на любой части Вашей стопы. К этому типу эпидермофитии стопы может присоединяться бактериальная инфекция.


Причины

Эпидермофития стопы вызвана грибком, который растет на или в верхнем слое кожи. Грибки лучше растут в теплых влажных местах, таких как участки между пальцами на ногах. Эпидермофития легко распространяется. Вы можете ею заразиться, прикоснувшись к пальцам или к стопе человека, у которого она есть. Но чаще всего люди подхватывают ее, ходя босиком по зараженной поверхности возле бассейна или в раздевалке. Затем грибки начинают расти в Вашей обуви, особенно если она настолько тесная, что воздух не может двигаться вокруг Ваших стоп. Если Вы прикоснулись к чему-то, на чем был грибок, Вы можете передавать эпидермофитию другим людям, даже если Вы сами ею не заболеете. Некоторые люди более склонны к развитию эпидермофитии стопы, чем другие. Ученые не знают, почему так происходит. Если Вы уже перенесли это заболевание, то Вы более склонны к его повторному развитию.


Лечение

В большинстве случаев эпидермофитию стопы Вы можете лечить в домашних условиях при помощи лосьона, крема или спрея, которые продаются без рецепта. В тяжелых случаях Ваш доктор может выписать Вам таблетки или другие формы медикаментов, которые необходимо наносить на кожу. Используйте их так долго, как Вам посоветует Ваш доктор. Это поможет гарантировано достоверно избавить Вас от инфекции. Вы также должны следить, чтобы Ваши стопы оставались чистыми и сухими. Для своего роста грибок нуждается во влажной и теплой среде. Вы можете предпринимать определенные шаги, для того чтобы у Вас не было рецидивов эпидермофитии стопы. В таких общественных помещениях, как раздевалки, носите шлепанцы для душа и пользуйтесь порошком талька, для того чтобы кожа на Ваших стопах оставалась сухой. Пользуйтесь шлепанцами или комнатными тапочками, сделанными из материалов, который позволяют влаге из них выходить.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:725 в 40 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой РН 7(495) 152..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(495) 152-58-36


7(499) 445-40-83


7(495) 740-61-75

Москва (м. Славянский бульвар) 270ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 916..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35

Москва (м. Чкаловская) 300ք
КДС Клиник на Белозерской 7(495) 374..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 374-03-63

Москва (м. Бибирево) 349ք
САН Клиник в Шведском переулке 7(812) 416..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 416-97-03


7(812) 416-97-05


7(812) 210-92-76

Санкт-Петербург (м. Невский проспект) 360ք
Гарант Клиник на Вавилова 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-39


7(495) 230-18-01


7(495) 935-05-33

Москва (м. Новые Черёмушки) 360ք
МедСемья на Беломорской 7(495) 320..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 320-11-70


7(495) 645-86-86


7(800) 333-31-81

Москва (м. Речной Вокзал) 390ք
МедСемья на Маршала Захарова 7(495) 212..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 212-09-90

Москва (м. Орехово) 390ք
МедСемья на Солнцевском проспекте 7(495) 212..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 212-92-92

Москва (м. Румянцево) 390ք
МедСемья на Краснодарской 7(495) 212..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 212-12-13

Москва (м. Люблино) 390ք
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-36-96


7(499) 969-21-10


7(495) 125-30-32

Москва (м. Улица 1905 года) 420ք

Тербинафин
Тербинафин

Названия

Русское название: Тербинафин. Английское название: Terbinafine.


Латинское название

Terbinafinum ( Terbinafini).


Химическое название

(E)-N-(6,6-Диметил-2-гептен-4-инил)-N-метил-1-нафталенметанамин.


Увеличить Нозологии

• B35,0 Микоз бороды и головы. • B35,1 Микоз ногтей. • B35,3 Микоз стоп. • B35,4 Микоз туловища. • B35,6 Эпидермофития паховая. • B35,9 Дерматофитии неуточненные. • B36,0 Разноцветный лишай. • B36,9 Поверхностный микоз неуточненный. • B37,2 Кандидоз кожи и ногтей. • B37,9 Кандидоз неуточненный. • B49 Микоз неуточненный.


Код CAS

78628-80-5.


Характеристика вещества

Противогрибковое средство для перорального и местного применения, синтетическое производное аллиламина. Тербинафина гидрохлорид — белый или почти белый мелкокристаллический порошок, легко растворимый в метаноле и метиленхлориде, растворимый в этаноле, мало растворимый в воде. Молекулярная масса — 327,90.


Фармакодинамика

Фармакологическое действие – противогрибковое, фунгицидное.
 Фармакодинамика. Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в тч дерматофитов, таких как Trichophyton (например Т. Rubrum, Т. Mentagrophytes, Т. Verrucosum, Т. Tonsurans, Т. Violaceum), Microsporum (например М. Canis), Epidermophyton floccosum, а также дрожжевых грибов рода Candida (например С. Albicans) и Pityrosporum В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической. Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. При применении тербинафина внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации, обеспечивающие фунгицидное действие.


Фармакокинетика

После приема внутрь тербинафин хорошо абсорбируется из ЖКТ (70%). Из-за эффекта первого прохождения через печень биодоступность составляет около 40%. Прием пищи в умеренной степени влияет на биодоступность (AUC увеличивается менее чем на 20%), но коррекция дозы тербинафина при одновременном приеме с пищей не требуется. Cmax — 1 мкг/мл, достигается в течение 2 ч после приема в дозе 250 мг. При постоянном приеме тербинафина его Сss в среднем на 25% выше по сравнению с Сmax при однократном приеме, AUC увеличивается в 2,5 раза. Исходя из увеличения AUC, можно рассчитать эффективный Т1/2 (примерно 36 ч). В сосудистом русле практически полностью (на 99%) связывается с белками плазмы. Быстро проникает в дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии. Многократное применение тербинафина, приводящее к повышению его концентрации в сыворотке крови, сопровождается трехфазным выведением с Т1/2 терминальной фазы 200–400 Перед экскрецией тербинафин экстенсивно метаболизируется при участии как минимум 7 изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. Метаболиты тербинафина не обладают противогрибковой активностью. Около 70% принятой дозы выводится с мочой. Не выявлено клинически значимых изменений Сss тербинафина в плазме в зависимости от возраста. В фармакокинетических исследованиях разовой дозы тербинафина у больных с сопутствующими нарушениями функции почек (Cl креатинина {amp}lt; 50 мл/мин) или циррозом печени было показано снижение его клиренса на 50% по сравнению с таковым у здоровых добровольцев. При местном применении тербинафин оказывает незначительное системное действие, его абсорбция — менее 5%.


Показания к применению

 Для приема внутрь: – онихомикоз, вызванный дерматофитами; – микозы волосистой части головы; – грибковые инфекции кожи — лечение дерматомикозов туловища. Голеней. Стоп. А также дрожжевых инфекций кожи. Вызываемых грибами рода Candida (например Candida albicans) — в тех случаях. Когда локализация. Выраженность или распространенность инфекции обусловливают целесообразность пероральной терапии.
 Для наружного применения (все ЛФ для наружного применения. Гель, крем, мазь, спрей – кроме раствора пленкообразующего): – профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в тч микозов стоп (грибок стопы), паховой эпидермофитии (tinea cruris), грибковых поражений гладкой кожи тела (tinea corporis), вызванных такими дерматофитами, как Trichophyton (в тч T. Rubrum, T. Mentagrophytes, T. Verrucosum, T. Violaceum), Microsporum canis и Epidermophyton floccosum; – дрожжевые инфекции кожи, в основном те, которые вызываются грибками рода Candida (например Candida albicans), в частности опрелость; – разноцветный лишай (Pityriasis versicolor), вызываемый Pityrosporum orbiculare (также известный под названием Malassezia furfur).
 Для наружного применения (раствор пленкообразующий). Лечение микозов стоп (грибок стопы, tinea pedis).


Противопоказания

Гиперчувствительность.
 При приеме внутрь. Тяжелое. Хроническое или активное заболевание печени; нарушение функции почек (Cl креатинина {amp}lt; 50 мл/мин или концентрация креатинина в сыворотке крови 300 мкмоль/л). Поскольку применение у данной категории больных недостаточно изучено; возраст до 2 лет. При массе тела менее 20 кг (для таблеток). Тд; нет данных о применении.
 При наружном применении. Период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (гель, спрей), до 15 лет (раствор пленкообразующий) или до 12 лет (крем, мазь) из-за отсутствия достаточного клинического опыта.


Ограничения к использованию

 При приеме внутрь. Нарушение функции печени; угнетение костномозгового кроветворения, кожная красная волчанка или системная красная волчанка. Тербинафин необходимо с осторожностью применять у пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как псориаз или красная волчанка из-за возможного обострения данных заболеваний.
 При наружном применении. Печеночная и/или почечная недостаточность; алкоголизм; угнетение костномозгового кроветворения; опухоли; болезни обмена веществ; окклюзионные заболевания сосудов конечностей.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. B. Данные экспериментальных исследований не дают оснований предполагать наличие нежелательных явлений в отношении фертильности и токсического действия на плод. Поскольку клинический опыт применения тербинафина у беременных женщин очень ограничен, не следует его применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза от проведения терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. Тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому на период лечения необходимо прекратить грудное вскармливание. Не следует допускать контакта младенца с поверхностью кожи, обработанной местной формой тербинафина.


Побочные эффекты

Побочные эффекты обычно слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер. Ниже приведены нежелательные явления, которые наблюдались при приеме тербинафина внутрь в ходе клинических исследований или в пострегистрационный период. При оценке частоты встречаемости побочных эффектов использованы следующие градации (ВОЗ) : очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100, {amp}lt; 1/10); нечасто (≥1/1000,.
 Со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто – анемия; очень редко – нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения.
 Со стороны иммунной системы. Очень редко – анафилактоидные реакции (включая ангионевротический отек), кожная и системная красная волчанка (или их обострение).
 Нарушения психики. Часто – депрессия; нечасто – тревожность.
 Со стороны нервной системы. Очень часто – головная боль; часто – головокружение. Нарушение вкусовых ощущений. Вплоть до их потери (обычно восстановление происходит в пределах нескольких недель после прекращения лечения). Имеются отдельные сообщения о случаях длительных нарушений вкусовых ощущений. В отдельных случаях отмечалось истощение; нечасто — парестезия. Гипестезия.
 Со стороны органа зрения. Нечасто – нарушение зрения.
 Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения. Нечасто – шум в ушах.
 Со стороны печени и желчевыводящих путей. Редко – гепатобилиарная дисфункция (преимущественно холестатической природы). В тч печеночная недостаточность. Включая очень редкие случаи развития тяжелой печеночной недостаточности (некоторые со смертельным исходом или требующие трансплантации печени; в большинстве случаев. Когда развивалась печеночная недостаточность. Пациенты имели серьезные сопутствующие системные заболевания и причинно-следственная связь печеночной недостаточности с приемом тербинафина была сомнительной). Гепатит. Желтуха. Холестаз. Повышение активности печеночных ферментов.
 Со стороны пищеварительной системы. Очень часто – вздутие живота, снижение аппетита, диспепсия, тошнота, слабо выраженная боль в животе, диарея.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Очень часто – сыпь. Крапивница; нечасто — реакции фоточувствительности; очень редко — синдром Стивенса-Джонсона. Токсический эпидермальный некролиз. Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Многоформная эритема. Токсическая кожная сыпь. Эксфолиативный дерматит. Буллезный дерматит. Псориазоподобные высыпания на коже или обострения псориаза. Алопеция.
 Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Очень часто – артралгия, миалгия.
 Общие расстройства. Часто – чувство усталости; нечасто – повышение температуры тела.
 Лабораторные и инструментальные данные. Нечасто – снижение массы тела (вторично по отношению к нарушению вкусовых ощущений). На основе спонтанных сообщений, полученных в пострегистрационный период, и литературных данных выявлены следующие нежелательные явления, частота которых вследствие неточного количества пациентов не может быть установлена.
 Со стороны иммунной системы. Анафилактические реакции, синдром, подобный сывороточной болезни.
 Со стороны органа зрения. Затуманивание зрения, снижение остроты зрения.
 Со стороны кожи и подкожных тканей. Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (сыпь, отеки, лихорадка и увеличение лимфатических узлов).
 Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения. Тугоухость, нарушение слуха.
 Со стороны сосудов. Васкулит.
 Со стороны нервной системы. Потеря обоняния, в тч на длительный период времени, снижение обоняния.
 Со стороны пищеварительной системы. Панкреатит.
 Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани. Рабдомиолиз.
 Общие расстройства. Гриппоподобный синдром.
 Лабораторные и инструментальные данные. Повышение активности КФК в сыворотке крови.
 Побочные эффекты при наружном применении тербинафина (в виде геля, крема, спрея).
 Со стороны иммунной системы. Отдельные сообщения – реакции гиперчувствительности (сыпь).
 Со стороны органа зрения. Редко – раздражение глаз.
 Со стороны кожных покровов. Часто – шелушение кожи, зуд; нечасто – повреждение кожи, образование корки, поражение кожи, нарушение пигментации, эритема, ощущение жжения кожи; редко – ощущение сухости кожи, контактный дерматит, экзема; отдельные сообщения – сыпь.
 Местные реакции и прочие. Нечасто – боль, в тч в месте нанесения, раздражение в месте нанесения; редко – обострение симптомов заболевания. В местах нанесения препарата могут наблюдаться зуд, шелушение кожи, болевые ощущения, раздражение, изменение пигментации кожи, жжение, эритема, корки. Эти незначительные симптомы следует отличать от реакций гиперчувствительности, таких как сыпь, возникающих в редких случаях и требующих отмены терапии. Изредка течение грибковой инфекции может обостряться.


Взаимодействие

 Влияние других ЛС на тербинафин. Плазменный клиренс тербинафина может увеличиваться под влиянием индукторов метаболизма и снижаться под влиянием ингибиторов цитохрома Р450. При необходимости одновременного применения вышеуказанных ЛС и тербинафина может потребоваться соответствующая коррекция режима дозирования последнего. Циметидин может усиливать действие тербинафина или увеличивать его концентрацию в плазме. Циметидин снижает клиренс тербинафина на 33%. Флуконазол увеличивает Сmax и AUC тербинафина на 52 и 69% соответственно в связи с угнетением изоферментов CYP2C9 и CYP3A4. Подобное увеличение экспозиции тербинафина может возникать при применении других ингибиторов изоферментов CYP2C9 и CYP3A4, например кетоконазола и амиодарона. Рифампицин может ослаблять действие тербинафина или уменьшать его концентрацию в плазме. Рифампицин увеличивает клиренс тербинафина на 100%.
 Влияние тербинафина на другие ЛС. В исследованиях in vivo и in vitro было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый изоферментом CYP2D6. Эти данные могут оказаться клинически значимыми для тех ЛС, которые метаболизируются преимущественно этим изоферментом: трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, СИОЗС, антиаритмические средства (IA, IB, IС класс) и ингибиторы МАО типа В — в том случае, если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации. Тербинафин снижает клиренс дезипрамина на 82%. В исследованиях у здоровых добровольцев с активным метаболизмом декстрометорфана (противокашлевое средство и субстрат CYP2D6) тербинафин увеличивал метаболический коэффициент декстрометорфан/декстрорфан в моче в 16–97 раз. Таким образом, тербинафин у людей с высокой активностью изофермента CYP2D6 может снизить активность последнего. Тербинафин снижает клиренс кофеина на 19%.
 Лекарственные взаимодействия, не имеющие или имеющие небольшое значение. Результаты исследований, проведенных in vitro и у здоровых добровольцев, показывают, что тербинафин обладает незначительным потенциалом для подавления или усиления клиренса большинства ЛС, которые метаболизируются при участии системы цитохрома Р450 (например терфенадин, триазолам, толбутамид или пероральные контрацептивы), за исключением тех, которые метаболизируются с участием CYP2D6. Тербинафин не влияет на клиренс феназона или дигоксина. Тербинафин не оказывает существенное влияние на фармакокинетику флуконазола. Не было выявлено клинически значимое взаимодействие между тербинафином и компонентами ко-тримоксазола (триметоприм и сульфаметоксазол), зидовудином или теофиллином. Имеются сообщения о нескольких случаях нарушения менструального цикла у пациенток, принимавших тербинафин совместно с пероральными контрацептивами, хотя частота этих нарушений не превышает среднюю частоту таких нарушений у пациенток, принимающих только пероральные контрацептивы.
 Тербинафин может уменьшать концентрацию в сыворотке крови или выраженность клинических эффектов. Тербинафин повышает клиренс циклоспорина на 15%.
 Взаимодействие с продуктами питания и напитками. Продукты питания незначительно влияют на биодоступность тербинафина (увеличение AUC {amp}lt; 20%), что не требует изменения дозы тербинафина. При местном применении тербинафина о его взаимодействии с другими ЛС не сообщалось. Поскольку исследования совместимости не проводились, не рекомендуется применять тербинафин совместно с другими средствами для наружного применения.


Передозировка

 Симптомы. Головная боль, тошнота, боль в эпигастральной области и головокружение. Имеются сообщения о нескольких случаях передозировки (принятая доза препарата состави­ла до 5 г).
 Лечение. Прием активированного угля и промывание желудка, при необходимости – симптоматическая и поддерживающая терапия. О случаях передозировки тербинафина в виде местных лекарственных форм не сообщалось. Вследствие низкой системной абсорбции передозировка маловероятна; при случайном приеме большого количества внутрь можно ожидать развития таких же побочных явлений, как при передозировке тербинафина в виде таблеток.


Способ применения и дозы

 Внутрь, наружно.


Меры предосторожности применения

До начала применения тербинафина внутрь необходимо провести анализ функции печени. Гепатотоксичность может возникнуть как у пациентов с предшествующими заболеваниями печени, так и без них. В течение терапии рекомендовано периодическое исследование функции печени (через 4–6 нед после начала лечения). Лечение тербинафином должно быть немедленно прекращено в случае повышения значений печеночных проб. Пациенты, которым назначают тербинафин, должны быть предупреждены о том, что необходимо немедленно информировать лечащего врача о возникновении на фоне приема таких симптомов, как стойкая тошнота, снижение аппетита, чувство усталости, рвота, боль в правом подреберье, желтуха, темная моча или светлый кал. В случае появления подобных симптомов необходимо немедленно прекратить прием ЛС и провести исследование функции печени. Серьезные кожные реакции (в тч синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами) крайне редко отмечались на фоне применения тербинафина. При применении тербинафина внутрь отмечались крайне редкие случаи изменения клеточного состава крови (нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения). В случае развития качественных или количественных изменений со стороны форменных элементов крови следует установить причину нарушений и рассмотреть вопрос о снижении дозы или при необходимости — о прекращении терапии тербинафином. Было показано, что тербинафин подавляет метаболизм, опосредуемый изоферментом CYP2D6. Поэтому необходимо осуществлять постоянное наблюдение за больными, получающими одновременно с тербинафином лечение ЛС, преимущественно метаболизирующимися с участием этого фермента (такими как трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, СИОЗС, антиаритмические средства IС класса и ингибиторы МАО типа В), в случае если применяемый одновременно препарат имеет малый диапазон терапевтической концентрации. Дети. Данные о пероральном применении тербинафина у детей в возрасте {amp}lt; 3 лет (масса тела которых обычно 20 кг целесообразно только в том случае, когда положительный ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск развития побочного действия. Длительность лечения и дозы зависят от массы тела ребенка.
 Пациенты пожилого возраста. Нет оснований предполагать, что для пациентов пожилого возраста требуется изменение режима дозирования или у них возможны побочные действия, отличающиеся от таковых у пациентов более молодого возраста. В случае перорального применения тербинафина в этой возрастной группе следует учитывать возможность сопутствующего нарушения функции печени или почек. При местном применении тербинафина уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного лечения или преждевременного его прекращения имеется риск рецидива инфекции. Местные формы тербинафина предназначены только для наружного применения. Следует избегать попадания тербинафина в глаза, тд; он может вызвать раздражение. При случайном попадании в глаза, их следует немедленно промыть проточной водой, а в случае развития стойких явлений раздражения необходимо проконсультироваться с врачом. При развитии аллергических реакций необходимо отменить тербинафин. Тербинафин в виде раствора для наружного применения пленкообразующего не рекомендуется применять в случае хронического подошвенного гиперкератоза, вызванного Tinea pedis (мокасcинового типа/Moccassin type). Следует соблюдать осторожность при нанесении спиртосодержащих местных форм тербинафина на поврежденные участки кожи, тд; спирт может вызвать раздражение.
 Влияние на способность управлять автотранспортом и/или работать с механизмами. Влияние тербинафина на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не изучалось. При развитии головокружения на фоне терапии тербинафином пациентам не следует управлять автотранспортом и/или работать с механизмами.


Особые указания

В отличие от тербинафина в лекарственных формах для наружного применения тербинафин для приема внутрь неэффективен при разноцветном лишае.

Список сокращений

ИП – интенсивный показатель

Онихомикоз код по мкб 10 у взрослых

ПМК – поверхностные  микозы кожи

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Spp. – speciales, вид. 

  1. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика грибов и грибоподобных организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2005. – 220 с.
  2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов). – СПб: International Clinic {amp}amp; Hospital MEDEM, 2004. – 174 с.
  3. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Результаты многоцентрового исследования по изучению встречаемости поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации и оценке эффективности их лечения сертаконазолом. – Клиническая дерматология и венерология. – 2013г. -№5.
  4. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с.
  5. Медицинская микология. Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.
  6. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с.
  7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с.
  8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с.
  9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с.
  10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с.
  11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.
  12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с.
  13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178.
  14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с.
  15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p.
  16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on the efficacy and safety setoconazole 2% cream in comparison with miconasole 2% cream on patients suffering from cutaneous mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773.
  17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the treatment of tinea corporis and tinea cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322–325.
  18. Montero J.F. Fluconazole in the treatment of tinea capitis, Int J Dermatol 1998; 37: 870–873.
  19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial of amorolfine 5% solution nail lacquer combined with terbinafine alone in the treatment of dermatophyte toenail onychomycosis affecting the matrix region. Br J Dermatol 2001; 42: 1177–1183.
  20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind comparison terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922.
  21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485–891.
  22. De Doncker P., Decroix J., Pi?rard G.E. et al. Antifungals pulse therapy for onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41.
  23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of the newer oral antifungal agents used to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.

Термины и определения

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.

Патогенные грибы – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и грибы рода Candida.

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки; патогенные грибы: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и грибы рода Candida.

Описание

Эпидермофития стопы – это сыпь на коже стопы. Чаще всего это грибковое поражение кожи. Существует три основных типа эпидермофитии стопы. Каждый тип поражает другую часть стопы и может выглядеть по-другому.

Онихомикозы — поражение ногтевых пластинок кистей и стоп грибковыми инфекциями. Часто являются следствием нелеченого микоза кожи стоп или кистей. Частота. Заболевание встречается у 2– 5% (в зависимости от возрастных групп) взрослого населения. Возраст. Заболевание начинается, как правило, в возрасте 20– 50 лет. Мужчины болеют несколько чаще.

Симптомы и признаки онихомикоза

Эпидермофития стопы может привести к тому, что кожа Ваших стоп и между Вашими пальцами может воспаляться и зудеть, иногда сильно, до расчесов. Кожа может шелушиться, трескаться. Когти часто слоятся. Может появиться потливость стоп. Поражение чаще локализуется в межпальцевых промежутках и ему характерны периоды обострения.

Ваши симптомы будут зависеть от того, какой у Вас тип эпидермофитии стопы. *Мембранная форма инфекции пальцев стоп обычно возникает между четвертым и пятым пальцами. Кожа становится чешуйчатой, шелушится и трескается. У некоторых людей может присоединяться бактериальная инфекция. Это может привести к еще большему повреждению кожи.

*Мокасиноподобная форма инфекции может начаться с небольшой болезненности на стопе. Затем кожа на подошве или на пятке утолщается и трескается. В тяжелых случаях ногти на пальцах стоп могут инфицироваться, утолщаться, крошиться и даже выпадать. Грибковое поражение ногтей нуждается в отдельном лечении.

Клиническая картина

При дистально – латеральной форме

Онихомикоз код по мкб 10 у взрослых

поражение начинается с краёв ногтевого ложа; пластинка теряет прозрачность, становясь белёсой или жёлтой, край ногтя неровный, крошится, может развиваться подногтевой гиперкератоз • Проксимальный онихомикоз начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия, распространяясь вглубь на матрикс • При тотальном

пластинка выглядит утолщенной, желтовато – серой, неровной, может частично или полностью разрушаться; в большинстве случаев наблюдается подногтевой гиперкератоз, выраженный в различной степени • Белый поверхностный онихомикоз начинается с образования небольших белых пятен и полосок на дорсальной поверхности пластинки, которые со временем увеличиваются и приобретают жёлтый цвет.

Микоз является довольно широко распространенным заболеванием.

  • Патология обладает высокой степенью заразительности, поэтому может поджидать где угодно.
  • Поэтому врачи дерматологи нередко встречаются с этим заболеванием.

Микоз ногтей (онихомикоз) – дерматологическая патология, вызываемая патогенной флорой – грибами, что ведет к разрушению ногтевой пластины и поражению кожи вокруг неё. Наиболее часто можно встретить онихомикоз ногтевых пластин на нижних конечностях.

Самыми частыми возбудителями являются грибы рода:

  1. Trichophyton;
  2. Epidermophyton;
  3. Candida.

Заражение возможно при:

  • Прямом контакте (например, соприкосновение с обувью, одеждой).
  • Посещении общественных мест (например, бани, сауны, душевые).

Факторы риска возникновения заболевания являются:

  • Нарушение правил личной гигиены (пользование чужими полотенцами, обувью);
  • снижение иммунного статуса;
  • нарушение кровообращения в ногах (патологии сосудов, переохлаждение);
  • наличие хронических заболеваний (например, сахарный диабет, нарушение гормонального статуса, аутоиммунная патология);
  • применение нестерильных маникюрных инструментов (ножницы, кусачки);
  • травматизация кожных покровов (ссадины, трещины), возникающая в результате носки неудобной обуви;
  • старший возраст;
  • особенности профессии, подразумевающие пользование общими душевыми (например, медработники, военнослужащие);
  • прием лекарственных средств (например, антибактериальные препараты).

Симптомы

Симптоматика онихомикоза включает в себя:

  1. Изменение цвета ногтевой пластины. В норме цвет ногтя является бледно-розовым. При поражении снижается его прозрачность, цвет сменяется на светло-жёлтый.
  2. Деформация ногтя. Гладкая ногтевая пластина становится бугристой, неровной и шероховатой.
  3. Отсутствие блеска.
  4. Повышение ломкости и отслаивание ногтя от тканей.

Микоз ногтя может быть:

  1. Дистальным, при котором поражается свободный край ногтя;
  2. Проксимальным, начало при котором наблюдается от ногтевого валика с прогрессией под пластину;
  3. Поверхностным, проявляющимся светлыми пятнами и полосками на поверхности ногтя;
  4. Тотальным, поражающий всю толщу ногтя с последующим утолщением и пожелтением.

От степени поражения выделяют:

  • Нормотрофический. Начальная стадия, характеризующаяся только изменением окраса ногтевой пластины. Обычно наблюдается поражение ногтей большого пальца и мизинца.
  • Гипертрофический. Происходит поражение всего ногтя, в результате чего он подвергается деформации, появляется болевая реакция при ходьбе. Пластина утолщается, теряет свой блеск.
  • Атрофический. Ногтевая пластина отмирает, что легко диагностировать по соответствующему цвету ногтя (серый).

Диагностика

Для правильного назначения терапии требуется определить вид возбудителя. С современными технологиями это не составляет труда. Для диагностики используют:

  1. Микроскопическое исследование соскоба с ногтя;
  2. Посев полученного биоматериала на питательную среду с дальнейшим микроскопированием.
  1. Визуально ознакомиться с микозом ногтей, можно на фото ниже:

Лечение

Все микроорганизмы имеют весьма высокую жизнеспособность, грибы, вызывающие данную патологию, не являются исключением. Возможны рецидивы заболевания. Поэтому важно провести весь курс терапии, который проводится комплексно.

ВАЖНО! Для назначения правильного лечения следует обратиться к специалисту. Только он способен подобрать правильную схему и дозировки препаратов.

Назначение терапии проводится с учётом следующих факторов:

  • Размер очага поражения;
  • Длительность патологии;
  • Сопутствующие состояния.

На данный момент времени существует множество препаратов, предназначенных с грибковым поражением ногтей. У них есть несомненный плюс – средства способны накапливаться в ногтевой пластине на определенный срок, что ускоряет процесс выздоровления, предотвращая рецидив заболевания на несколько недель.

Онихомикоз код по мкб 10 у взрослых

Препараты, действующие местно, применяют в случае, если:

  • Поражено до половины ногтевой пластины;
  • Пациент старше 50 лет;
  • Имеются сопутствующие заболевания;
  • Подверглось поражению более 4 ногтей.

Местное лечение включает в себя размягчение ногтя с последующим его удалением при помощи кератолитических средств. После применяют противогрибковые средства.

В тяжелых случаях назначают системную терапию противогрибковыми препаратами. Назначение производит непосредственно врач, так как данные средства имеют множество противопоказаний.

ВНИМАНИЕ! При лечении онихомикоза необходимо обрабатывать обувь дезинфицирующими средствами (специальные спреи, салфетки, раствор хлоргексидина, уксусная кислота), белье (носки) подвергать ежедневной стиркой с последующей термической обработкой (проглаживание утюгом).

Препараты

Для благополучного лечения требуется антимикотик с выраженным действием.

  • Рекомендовано приобретение специального набора для терапии онихомикоза или специальный лак для покрытия ногтей.
  • Из этой серии наиболее популярными средствами являются:
  1. Набор «Микоспор». В себя включает пластырь для удаления ногтевой пластины, мазь, содержащую Бифоназол и мочевину. Ноготь удаляют, далее применяют мазь на протяжении последующих 2 недель.
  2. Лак для ногтей «Батрафен». Наносится на пластину 2-3 раза в неделю. Длительность терапии – полгода.
  3. Лак для ногтей «Лоцерил». Используют 1 раз в неделю на протяжении 6-12 месяцев.

Онихомикоз код по мкб 10 у взрослых

Также необходимо средство, которое будет уничтожать возбудителя не только на ногте, но и на окружающих кожных покровах. С этой целью используют антимикотик Клотримазол, впускающийся в форме лосьона. Посредством этого лосьона производят обработку чистую сухую кожу стоп и ногтевые пластины 2 раза в сутки.

Для системной терапии онихомикозов применяют:

  • Гризеофульвин – накапливается в пластине, что обеспечивает устойчивость к грибковой инфекции;
  • Кетоконазол – повреждает клетки грибка;
  • Интраконазол – обладает таким же действием, как и Кетоконазол;
  • Флуконазол – действие схоже с действием Кетоконазола;
  • Тербинафин – изменяет метаболизм грибка, что ведет к его гибели.

Мкб 10

В международной классификации болезней онихомикоз кодируется как В35.1, включающий:

  • Дерматофитийная онихия;
  • Дерматофития ногтей;
  • Онихомикоз;
  • Микоз ногтей.

Классифицировать онихомикоз позволила характерная клиническая картина. Начинается он как осложнение поражения кожи стоп или кистей. В очень редких случаях диагностируется первичное поражение грибками самих ногтевых пластин при отсутствии признаков поражения прилегающих кожных покровов. Симптоматика проявляется не сразу. Этому предшествует период структурных изменений ногтей, которые обычный обыватель никак не может связать с грибковым поражением.

К врачу пациенты обращаются уже тогда, когда замечают у себя следующие клинические проявления:

  1. Цвет ногтей теряет свой блеск, пластины мутнеют, становятся грязно-серыми или желтыми с белым молочным отливом.
  2. Увеличивается толщина ногтя (в классификации МКБ 10 описаны подобные изменения по трем типам).
  3. Изменение структуры роговой пластины приводит к невозможности сделать ровные края обычными маникюрными ножницами. Это происходит из-за того, что те начинают крошиться или ломаться, отслаиваться крупными фрагментами и полностью исчезать по частям, постепенно обнажая розовое ложе.
  4. Прилегающие к ногтям участки кожи могут краснеть, отекать, шелушиться. В некоторых случаях появляется выраженный зуд окружающих мягких тканей и болезненность при надавливании на пораженную пластину.

При подтверждении диагноза лабораторными тестами врачи, работающие в российских учреждениях здравоохранения, вводят код онихомикоза в медицинскую карту пациента и в лечебный протокол, составляемый для проведения этиотропной терапии. Таким способом собираются и суммируются статистические данные, сведения о них отправляются по инстанциям и доводятся до Всемирной организации здравоохранения.

Клинические признаки недуга зависят от формы, однако существуют специфические симптомы, подтверждающие наличие микроорганизма независимо от морфологии возбудителя.

  1. Зуд ногВременная или постоянная гиперемия (покраснение кожи стоп).
  2. Изменение структуры ногтей: ломкость, уплотнение, изменение цвета.
  3. Появление неприятного запаха.
  4. Чрезмерная сухость или повышенная потливость.
  5. Зуд и жжение, распространяющееся на поверхность стопы и межпальцевое пространство.
  6. Болевой синдром.
  7. Образование трещин, пузырьков и мелких ранок.

Причины

Этиология

вызывают дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Epidermophyton floccosum и др. ), реже грибы рода Candida (Candida albicans, C. tropicalis и др. ) и плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis), Aspergillus niger, A. flavus и др. ).

Эпидемиология

Дерматофиты передаются при прямом контакте (особенно среди членов семьи) и через предметы обихода. Дрожжевые грибы вызывают заболевание при ослаблении иммунитета. Плесневые грибы встречаются повсеместно, не передаются от человека к человеку.

Классификация. Дистально – латеральный онихомикоз, проксимальный онихомикоз, тотальный онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз (часто встречается у ВИЧ – инфицированных).

Эпидермофития стопы вызвана грибком, который растет на или в верхнем слое кожи. Грибки лучше растут в теплых влажных местах, таких как участки между пальцами на ногах. Эпидермофития легко распространяется. Вы можете ею заразиться, прикоснувшись к пальцам или к стопе человека, у которого она есть. Но чаще всего люди подхватывают ее, ходя босиком по зараженной поверхности возле бассейна или в раздевалке.

Затем грибки начинают расти в Вашей обуви, особенно если она настолько тесная, что воздух не может двигаться вокруг Ваших стоп. Если Вы прикоснулись к чему-то, на чем был грибок, Вы можете передавать эпидермофитию другим людям, даже если Вы сами ею не заболеете. Некоторые люди более склонны к развитию эпидермофитии стопы, чем другие. Ученые не знают, почему так происходит. Если Вы уже перенесли это заболевание, то Вы более склонны к его повторному развитию.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2].

Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.

Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых  складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при  сосудистых заболеваниях конечностей и др.

1.3 Эпидемиология

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

Результаты многоцентрового исследования показали, что доля больных поверхностными микозами кожи (ПМК) в структуре дерматологической патологии составила 14%, из них 34,6% приходилось на микозы стоп. Интенсивный показатель (ИП) заболеваемости ПМК – 94,5‰, дерматомикозами – 62,5‰, микозами стоп – 32,7‰. ИП заболеваемости микозами стоп в городах РФ варьировал от 4,1 до 162‰ [3].

В структуре дерматофитий лидирует микоз стоп – 35,7% случаев, второе место по частоте занимают дерматофитии крупных складок – 26,4% больных. Микозы гладкой кожи регистрируются – у 20,9% обследованных. Дерматофитии других локализаций выявляются реже: конечностей (кроме стоп и кистей) — в 7,8% случаев, кистей — в 6,3%, лица — в 2,9%.

Среди больных микозом стоп преобладают мужчины – 57,8 и 42,3% соответственно, а его распространенность с возрастом увеличивается. Наиболее значимой группой риска являются лица старше 50 лет, которые составляют 37,8%, в возрасте 40-49 лет распространенность микоза стоп составляет – 20,5%, в возрасте 30-39 лет – 22,8%, а на возрастную группу от 10 до 29 лет приходится 17,8%.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:725 в 40 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой РН 7(495) 152..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(495) 152-58-36


7(499) 445-40-83


7(495) 740-61-75

Москва (м. Славянский бульвар) 270ք
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке 7(495) 916..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 916-13-30


7(495) 916-23-17


7(495) 916-07-35

Москва (м. Чкаловская) 300ք
КДС Клиник на Белозерской 7(495) 374..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 374-03-63

Москва (м. Бибирево) 349ք
САН Клиник в Шведском переулке 7(812) 416..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(812) 416-97-03


7(812) 416-97-05


7(812) 210-92-76

Санкт-Петербург (м. Невский проспект) 360ք
Гарант Клиник на Вавилова 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-39


7(495) 230-18-01


7(495) 935-05-33

Москва (м. Новые Черёмушки) 360ք
МедСемья на Беломорской 7(495) 320..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 320-11-70


7(495) 645-86-86


7(800) 333-31-81

Москва (м. Речной Вокзал) 390ք
МедСемья на Маршала Захарова 7(495) 212..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 212-09-90

Москва (м. Орехово) 390ք
МедСемья на Солнцевском проспекте 7(495) 212..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 212-92-92

Москва (м. Румянцево) 390ք
МедСемья на Краснодарской 7(495) 212..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 212-12-13

Москва (м. Люблино) 390ք
ПрофМедЛаб на Пресненском Валу 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-36-96


7(499) 969-21-10


7(495) 125-30-32

Москва (м. Улица 1905 года) 420ք

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Микоз гладкой кожи

Высыпания могут локализоваться на любом участке тела, чаще на голенях, бедрах, ягодицах, животе.

Типичные клинические признаки дерматофитии гладкой кожи:

  • четкие границы;
  • периферический рост;
  • кольцевидные или неправильные очертания с приподнятым воспалительным валиком на периферии;
  • признаки регресса в центре очага.

Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками.

Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.

Микоз крупных складок

Грибковое поражение крупных складок характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут уменьшаться, в связи с чем в центре очага окраска становится бледной, при этом могут сохранятся мелкие узелки.

Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные шелушащиеся пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным более ярким воспалительным валиком, на его поверхности могут появляться пузырьки, корочки и чешуйки. Субъективно высыпания сопровождаются зудом.

 Поражение крупных складок, вызванное Candida spp имеет вид отечных очагов тёмно-красного цвета, с умеренно влажной или мацерированной поверхностью, по периферии которых часто наблюдается своеобразный бордюр (отслаивающийся эпидермис) белесоватого цвета и дочерние мелкие отсевы.

Микоз кистей

В начале заболевания микоз кистей характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи и легкая эритема, муковидное шелушение, гиперкератоз и акцентуация кожных борозд. Вследствие хронического воспаления снижается эластичность кожи и сухости пораженных участков могут появляться мелкие трещины.

Микоз стоп

Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв. Все микозы стоп как правило начинаются с этой формы. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса. Изменения кожи не сопровождаются субъективными ощущениями.

Гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты отрубевидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» – «мокасиновый тип».

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

Интертригинозная (межпальцевая) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии, покрытые серой массой клеточного детрита, а со временем и глубокие болезненные трещины с воротничком отечного отслаивающегося эпидермиса по краям. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.

Дисгидротическая форма представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания и проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово?

Онихомикоз

Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза. Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.

Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.

Также в зависимости от поражения ногтя различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.

Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.

При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.

Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.

Плесневые онихомикозы

Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп  различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или  серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию.

Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятель­ности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя – утолщается. Развивается выра­женный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменя­ется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.

Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.

  1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи.
  2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанной специальности.

2.1 Жалобы и анамнез

Микоз гладкой кожи

При микозе гладкой кожи характерно появление розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из ярких узелков. Пятна изначально небольшие, но со временем увеличиваются в размере.

У большинства больных отмечается зуд в очагах поражения. Течение хроническое, без склонности к инволюции, с обострениями в теплое время года и ухудшение при нанесении топических глюкокортикостероидов.

При микозе крупных складок на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях появляются шелушащиеся розовые пятна. В начале диаметр высыпаний составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, с формированием крупных (до 10 см в диаметре) кольцевидных или сплошных очагов, сопровождающиеся зудом или жжением.

Микоз кистей

В начале заболевания поражение кожи кистей носит односторонний характер, нередко сочетается с поражением ногтевых пластин и сходными проявлениями на коже стоп.

Основными жалобами при микозе кистей являются сухость и утолщение кожи, шелушение и усиление складок кожи на фоне незначительной гиперемии, субъективно сопровождающиеся зудом.

Микоз стоп

Начало заболевания обычно остается незамеченным самим больным и характеризуется незначительным шелушением. С течением времени шелушение усиливается и распространяется, занимая значительную площадь стопы и появляется зуд.

В весенне-летней период или при повышенной потливости ног, при ношении влажной обуви в межпальцевых промежутках появляется в начале – незначительная мацерация кожи, сопровождающаяся легким жжением или зудом, а в дальнейшем – формируются глубокие трещины, вызывающие жжение и болезненность.

При отсутствии лечения с течением времени болезненные дефекты разрешаются самостоятельно, но в межпальцевых промежутках может сохраняться шелушение.

На фоне длительно сохраняющегося шелушения кожи стоп на своде или в области пятки в летний период могут возникнуть плотные пузырьки диаметром до 5 мм с прозрачным содержимым, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой. Вскрытие пузырьков приводит к образованию эрозий, а экссудат ссыхается с образованием пластинчатых коричневых корок. Подобные проявления сопровождаются зудом различной интенсивности, инфильтрации и отека кожи.

Онихомикоз

При грибковом поражении ногтевых пластин основными жалобами является изменение внешнего вида ногтей стоп и кистей. Нередко поражение ногтей развивается на фоне длительно существующих незначительных изменений кожи стоп и кистей в виде гиперемии и шелушения.

Изменения ногтевых пластин характеризуются потерей блеска, прозрачности, изменением ее цвета, могут появляться участки белого, серого, желтого, а иногда темного цвета, со временем поражающие всю пластину. Структура ногтя также может изменяться – он утолщается, или наоборот истончается, отслаивается, свободный край становится неровным и крошится.

Фармакокинетика

• Противогрибковые средства.

Candida albicans, Candida glabrata (многие штаммы умеренно чувствительны), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Cryptococcus neoformans. Была показана активность флуконазола в условиях in vitro в отношении следующих микроорганизмов: Candida dubliniensis, Candida guilliermondii, Candida kefyr, Candida lusitaniae;

однако клиническое значение этого неизвестно. При приеме внутрь и в/в введении флуконазол проявляет активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность флуконазола при оппортунистических микозах, в тч вызванных Candida spp (включая генерализованный кандидоз у животных с подавленным иммунитетом), Cryptococcus neoformans (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp и Trychophyton spp.

Установлена также активность флуконазола на моделях эндемичных микозов, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции) и Histoplasma capsulatum, у животных с нормальным и подавленным иммунитетом. Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от системы цитохрома Р450.

Терапия флуконазолом в дозе 50 мг/сут в течение до 28 дней не влияет на концентрацию тестостерона в плазме крови у мужчин или концентрацию стероидов в плазме крови у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200–400 мг/сут не оказывает клинически значимое влияние на концентрации эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию АКТГ у здоровых мужчин-добровольцев.

Механизмы развития резистентности к флуконазолу. Резистентность к флуконазолу может развиться в следующих случаях: качественное или количественное изменение фермента, являющегося мишенью для флуконазола (ланостерил-14-α-деметилаза), уменьшение доступа к мишени флуконазола или комбинация этих механизмов.

Точечные мутации в гене ERG11, кодирующим фермент-мишень, приводят к видоизменению мишени и снижению аффинности к азолам. Увеличение экспрессии гена ERG11 приводит к продукции высоких концентраций фермента-мишени, что создает потребность в увеличении концентрации флуконазола во внутриклеточной жидкости для подавления всех молекул фермента в клетке.

Второй значительный механизм резистентности заключается в активном выведении флуконазола из внутриклеточного пространства посредством активации двух типов транспортеров, участвующих в активном выведении (эффлюксе) препаратов из грибковой клетки. К таким транспортерам относится главный посредник, кодируемый генами множественной лекарственной устойчивости (MDR), и суперсемейство АТФ-связывающей кассеты транспортеров, кодируемое генами резистентности грибов Candida к азоловым антимикотикам (CDR).

Гиперэкспрессия гена MDR приводит к резистентности к флуконазолу, в то же время гиперэкспрессия генов CDR может приводить к резистентности к различным азолам. Резистентность к Candida glabrata обычно опосредована гиперэкспрессией гена CDR, что приводит к резистентности ко многим азолам. Для тех штаммов, у которых минимальная ингибирующая концентрация определяется как промежуточная (16–32 мкг/мл), рекомендуется применять максимальные дозы флуконазола.

Капсулы, раствор для инфузий. Фармакокинетика флуконазола сходна при в/в введении и приеме внутрь. После приема внутрь флуконазол хорошо всасывается, его концентрация в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от таковых при в/в введении. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание флуконазола.

Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе, и Tmax в плазме крови составляет 0,5–1,5 ч после приема флуконазола натощак, а Т1/2 — около 30 90% Css достигается к 4–5-му дню после начала терапии (при многократном приеме препарата 1 раз в сутки). При приеме внутрь Tmax — 4. Применение ударной дозы (в 1-й день), в 2 раза превышающей обычную суточную дозу, делает возможным достижение 90% Css ко 2-му дню терапии.

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы крови низкое (11–12%). Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Концентрация средства в слюне и мокроте сходны с его концентрацией в плазме крови. У пациентов с грибковым менингитом концентрации флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его концентраций в плазме крови.

В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточную. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме в дозе 50 мг 1 раз в сутки концентрация флуконазола в роговом слое через 12 дней составляет 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения — только 5,8 мкг/г.

При применении в дозе 150 мг 1 раз в неделю концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляет 23,4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы — 7,1 мкг/г. Концентрация флуконазола в ногтевой пластинке после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз в неделю составляет 4,05 мкг/г в здоровых и 1,8 мкг/г в пораженных ногтевых пластинках, через 6 мес после завершения терапии флуконазол по-прежнему определяется в ногтевых пластинках.

Препарат выводится в основном почками, примерно 80% введенной дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Циркулирующие метаболиты не обнаружены. Длительный Т1/2 из плазмы крови позволяет принимать флуконазол однократно при вагинальном кандидозе и 1 раз в сутки или 1 раз в неделю — по другим показаниям.

Фармакокинетика у отдельных групп пациентов.  Капсулы раствор для инфузий. Дети. Ниже представлены полученные значения Т1/2 (часы) и AUC (мкг·ч/мл) в зависимости от возраста и дозы флуконазола.  9 мес–13 лет. Однократно внутрь 2 мг/кг – 25 ч и 94,7 мкг·ч/мл.  9 мес–13 лет. Однократно внутрь 8 мг/кг – 19,5 ч и 362,5 мкг·ч/мл.

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

Средний возраст 7 лет. Многократно внутрь 3 мг/кг – 15,5 ч и 41,6 мкг·ч/мл.  11 дней–11 мес. Однократно в/в 3 мг/кг – 23 ч и 110,1 мкг·ч/мл.  5–15 лет. Многократно в/в 2 мг/кг – 17,4* ч и 67,4* мкг·ч/мл.  5–15 лет. Многократно в/в 4 мг/кг – 15,2* ч и 139,1* мкг·ч/мл.  5–15 лет. Многократно в/в 8 мг/кг – 17,6* ч и 196,7* мкг·ч/мл.

* Показатель, отмеченный в последний день. Недоношенным детям (около 28 нед развития) флуконазол вводили в/в в дозе 6 мг/кг каждый 3-й день до введения максимум 5 доз, в то время пока дети оставались в отделении интенсивной терапии. Средний T1/2 составлял 74 ч (в пределах 44–185 ч) в 1-й день, с уменьшением на 7-й день в среднем до 53 ч (в пределах 30–131 ч) и на 13-й день в среднем до 47 ч (в пределах 27–68 ч).

Значение AUC составляло 271 мкг·ч/мл (в пределах 173–385 мкг·ч/мл) в 1-й день, затем увеличивалось до 490 мкг·ч/мл (в пределах 292–734 мкг·ч/мл) на 7-й день и снижалось в среднем до 360 мкг·ч/мл (в пределах 167–566 мкг·ч/мл) к 13-му дню. Vd составлял 1183 мл/кг (в пределах 1070–1470 мл/кг) в 1-й день, затем увеличивался в среднем до 1184 мл/кг (в пределах 510–2130 мл/кг) на 7-й день и до 1328 мл/кг (в пределах 1040–1680 мл/кг) на 13-й день.

Капсулы, раствор для инфузий.  Пожилой возраст. При однократном применении флуконазола в дозе 50 мг внутрь у пациентов пожилого возраста 65 лет и старше (некоторые из них одновременно принимали диуретики) Tmax в плазме крови составляло 1,3 ч после приема и Сmax — 1,54 мкг/мл, средние значения AUC — (76,4±20,3) мкг·ч/мл, а средний T1/2 — 46,2 Значения этих фармакологических параметров выше, чем у молодых пациентов, что, вероятно, связано с пониженной почечной функцией, характерной для пациентов пожилого возраста.

Одновременное применение диуретиков не вызывало выраженного изменения AUC и Сmax в плазме крови. Cl креатинина (74 мл/мин), процент флуконазола, выводимого почками в неизмененном виде (0–24 ч, 22%), и почечный клиренс флуконазола (0,124 мл/мин/кг) у пациентов пожилого возраста ниже по сравнению с молодыми.

  1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН,  доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  3. Дубенский Валерий Викторович – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  4. Новоселов Виктор Серафимович – кандидат медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
  5. Дубенский Владислав Валерьевич – кандидат медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Фармакологическое действие – противогрибковое, фунгицидное.  Фармакодинамика. Тербинафин обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в тч дерматофитов, таких как Trichophyton (например Т. Rubrum, Т. Mentagrophytes, Т. Verrucosum, Т. Tonsurans, Т.

Violaceum), Microsporum (например М. Canis), Epidermophyton floccosum, а также дрожжевых грибов рода Candida (например С. Albicans) и Pityrosporum В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

Тербинафин специфически подавляет ранний этап биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба.

Нозологии

• B35,0 Микоз бороды и головы. • B35,1 Микоз ногтей. • B35,3 Микоз стоп. • B35,4 Микоз туловища. • B35,6 Эпидермофития паховая. • B35,9 Дерматофитии неуточненные. • B36,0 Разноцветный лишай. • B36,9 Поверхностный микоз неуточненный. • B37,2 Кандидоз кожи и ногтей. • B37,9 Кандидоз неуточненный. • B49 Микоз неуточненный.

• B20,4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза. • B20,5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов. • B35 Дерматофития. • B35,1 Микоз ногтей. • B35,3 Микоз стоп. • B35,4 Микоз туловища. • B35,6 Эпидермофития паховая. • B35,8 Другие дерматофитии. • B36,0 Разноцветный лишай. • B36,9 Поверхностный микоз неуточненный.

• B37 Кандидоз. • B37,0 Кандидозный стоматит. • B37,1 Легочный кандидоз. • B37,2 Кандидоз кожи и ногтей. • B37,3 Кандидоз вульвы и вагины (N77,1*). • B37,4 Кандидоз других урогенитальных локализаций. • B37,6 Кандидозный эндокардит (I39,8*). • B37,7 Кандидозная септицемия. • B37,8 Кандидоз других локализаций.

• B37,9 Кандидоз неуточненный. • B38 Кокцидиоидомикоз. • B45 Криптококкоз. • B45,0 Легочный криптококкоз. • B45,1 Церебральный криптококкоз. • B45,2 Кожный криптококкоз. • B45,9 Криптококкоз неуточненный. • B49 Микоз неуточненный. • C80 Злокачественное новообразование без уточнения локализации. • C96,9 Злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненное.

• G02,1 Менингит при микозах. • K65,9 Перитонит неуточненный. • N51,2 Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках. • Y43,1 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении противоопухолевых антиметаболитов. • Y43,2 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении противоопухолевых натуральных препаратов.

• Y43,3 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других противоопухолевых препаратов. • Y84,2 Анормальная реакция или позднее осложнение у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время выполнения радиологической процедуры и лучевой терапии. • Z94 Наличие трансплантированного(ой) органа и ткани. • Z97,2 Наличие зубного протезного устройства (полного) (частичного).

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется микроскопическое исследование поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Для определения вида возбудителя рекомендуется культуральное исследование и методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) с использованием тест-систем, разрешенных к применению в Российской Федерации [7].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств 2 )

  • При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.

3.1. Консервативное лечение

  • Рекомендуется назначение наружной терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций:

изоконазол, крем 1–2 раза в сутки в течение 4 недель [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

кетоконазол, крем, мазь 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

клотримазол, мазь, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

тербинафин, спрей, дермгель 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

тербинафин, раствор однократно на обе стопы на 24 часа [9, 11, 14, 15, 16].  

миконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

оксиконазол, крем 1–2 раза в сутки в течение 4 недель [9, 11, 14, 15, 16].

сертаконазол, крем 2% 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

циклопирокс, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

ундециленовая кислота ундециленат цинка, мазь 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].  

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2 )

эконазол, крем 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений [9, 11, 14, 15, 16].

бифоназол, крем 1-2 раза в сутки в течение 5 недель [9, 11, 14, 15, 16].  

  • При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно рекомендуется производить отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием бифоназола 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

  • На первом этапе терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций при наличии острых воспалительных явлений рекомендуется применять примочки:

ихтиол, раствор 5-10% 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней [9, 11, 14].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% 1-2 раза в сутки в течение 1-2 дней [9, 11, 14].

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

фукорцин, раствор (1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства [9, 11, 14].

миконазол мазипредон 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9, 11, 14]

изоконазол нитрат дифлукортолон валерат 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [9, 11, 14].

клотримазол бетаметазон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней [9, 11, 14].

  • При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции в терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций рекомендуется назначать противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:

ихтиол, раствор 5–10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней [9, 11, 14].

натамицин неомицин гидрокортизон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней [9, 11, 14].

бетаметазон дипропионат гентамицина сульфат клотримазол, мазь, крем 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней [9, 11, 14]. 

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 ) 

  • При неэффективности наружной терапии микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций рекомендуется назначение перорально антимикотических препаратов системного действия:

итраконазол 200 мг в сутки после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки после еды в течение 1-2 недель [17].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды течение 3-4 недель [15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )  

флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3-4 недель [18].

  • При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде рекомендуется назначение перорально антигистаминных препаратов:

хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

клемастин 0,001 г 2 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

мебгидролин 0,1 г 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней [9, 11, 14].

  • Рекомендуется при терапии онихомикозов стоп и кистей и поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевые чистки (с применением кератолитических средств или скалера) [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2 )

  • Рекомендуется наружная терапия онихомикозов стоп и кистей кератолическими средствами: бифоназол, мазь 1 раз в сутки до полного удаления инфицированных участков ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2 )

  • Рекомендуется после удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе наружно применять один из препаратов:

кетоконазол, крем 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2 )

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

клотримазол, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

оксиконазол, крем 1 раз в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

тербинафин, крем 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

циклопирокс, крем, раствор 2 раза в сутки до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

бифоназол, раствор, крем 1% 1 раз в сутки в течение до отрастания здоровых ногтей [9, 11, 14, 15].

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

аморолфин, лак для ногтей 5% 1-2 раза в неделю в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах [19].

циклопироксоламин, лак для ногтей 8%  через день в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев) [9, 11, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2 )

  • При тотальном поражении ногтей рекомендуется назначение перорально системных антимикотических препаратов:

итраконазол 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21].

кетоконазол 400 мг 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) [22].

Микоз ногтей: на ногах, руках - лечение, фото, препараты, отзывы, анализ, МКБ 10, таблетки, описание, народные средства, как выглядит

тербинафин 250 мг 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стоп [23].

флуконазол 150 мг 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев) [9, 11, 14, 15].

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector