Какие обезболивающие при онкологии принимать?

Информация

Классификация боли при онкологии

Зачастую для стабилизации приступа требуются сильные анальгетики.

Их делят на несколько групп:

  • нестероидные лекарства противовоспалительного характера;
  • слабые наркотические вещества;
  • сильные наркотические медикаменты.

Последние две группы продаются только по рецепту. Эти лекарства не лечат и не устраняют причину появления симптомов, они просто снимают на некоторое время боль.

Многие из них имеют неприятные последствия, к примеру, лекарства на основе морфина, снимая приступ и улучшая состояние, вызывают привыкание и психологическую зависимость: человек испытывает постоянную потребность в таких таблетках.

Применяются наркотические препараты только в сложных случаях, например, при ожогах значительной части тела или развитии опухолей. Купить их сложно даже по рецепту. Ненаркотические обезболивающие средства не вызывают описанных негативных последствий, но, к сожалению, имеют достаточно слабый эффект.

рак

Преимущественно, боль возникает при 3 и 4 стадиях заболевания, однако могут быть и исключения. Боль представляет собой реакцию нервной системы человека (а именно специфических рецепторов боли – ноцицептивных) на то или иное повреждение клеток – механическое, химическое либо температурное. В большинстве случаев все эти повреждения появляются или из-за воспаления или как вторичные реакции.

Поэтому боль при онкологии в первую очередь делится на первичную и вторичную. А уже затем первичная боль бывает:

  • соматической, когда поражаются кожа, опроно-двигательный аппарат (кости, мышцы), нервная система;
  • и висцеральной, когда в патологический процесс вовлечены внутренние органы – кишечник, печень, легкие, сердце и так далее. Такой вид боли чаще купируется обезболивающими уколами при онкологии.

Вторичная боль возникает практически всегда на фоне очень длительного периода болевого синдрома. Исключение составляет поражение периферических нервных волокон и психические расстройства. Итак, вторичная боль бывает:

  • невропатической, при которой сигнал от ноцицептивных рецепторов поступает в мозг без явных на то механических причин. Например, источник повреждения тканей уже исчез либо не должен вызывать раздражения, а боль есть (фантомная боль). Такая ситуация возникает, когда сигнал по нервным волокнам шел так долго, что они перевозбудились и утратили способность проводить импульс в нормальном режиме.
  • психогенной, когда боль возникает под влиянием вторичной реакции коры головного мозга. В народе говорят, что боль “надумана”, однако ее надо отличать от симуляции. Ведь самовнушением часто можно развить довольно интенсивную реальную боль.

Кроме этого, боль делится на острую и хроническую, в зависимости от интенсивности, характера и продолжительности действия болевого синдрома.

Первоначальная оценка состояния

Комплексное оценивание ‒ наиболее важный шаг для успешного управления болезненными ощущениями. Оно должно проводиться регулярно и включать такие составляющие, как:

  • тяжесть;
  • продолжительность;
  • качество;
  • местоположение.

Пациент определяет их самостоятельно, базируясь на индивидуальное восприятие. Для полной картины тестирование проводится через обусловленные промежутки времени. Мониторинг учитывает не только субъективные ощущения, но и эффект от предыдущего лечения.

Чтобы способствовать адекватной оценке, используется шкала интенсивности болевого синдрома от 0 до 10: 0 ‒ его отсутствие, 10 ‒ уровень максимально возможного терпения.

Какие обезболивающие при онкологии принимать?

Важно знать: Болит ли рак?

Общие принципы обезболивания

Ключевым моментом для врача-онколога при выборе тактики симптоматического купирования боли, является влияние на качество жизни больного. Другими словами, эффективность лекарства или метода лечения должна измеряться тем, насколько пациенту стало комфортнее жить.

Ведь после купирования болевого синдрома гораздо эффективнее становятся и основные методы лечения. Плюс психологически человек настраивается на позитивный лад, оптимистически смотрит в будущее и борется с опасной болезнью.

Вторым важным моментом обезболивания является постепенный переход от простых препаратов к более сложным и эффективным. Также обычно используют плавный переход от обезболивающих таблеток при раке к парентеральным препаратам (уколы, капельницы). Этот подход связан с тем, что так можно нащупать оптимальное сочетание препаратов, которое подходит индивидуально данному больному – одновременно эффективно снимает боль и в то же время максимально безопасно и не вызывает побочных эффектов.

Казалось бы, можно сразу дать современный дорогостоящий обезболивающий препарат и сразу помочь пациенту. Однако, не следует забывать, что “сильный” препарат будет более дорогой по стоимости, тяжелее переноситься пациентом (побочные эффекты) и будет больше нагружать печень. Поэтому, если сразу назначить такой препарат – получится эффект “с пушки по воробьям”.

Кроме этого, следует помнить об эффекте привыкания. Организм адаптируется к действию лекарственного средства и со временем его эффективность уменьшается. Если же идти по пути постепенной смены обезболивающих для онкобольных, которые указывались выше, этого можно избежать.

Именно по этим принципам и устроена трехступенчатая схема Всемирной Организации Здравоохранения применения обезболивающих препаратов. Она является золотым стандартом во всем мире, в том числе показала свою эффективность у онкологических пациентов. В чем же она заключается?

На первом этапе больному назначают самые безопасные и широкопрофильные нестероидные противовоспалительные препараты для перорального приема (таблетки). В основном используются такие препараты, как диклофенак, парацетамол, нимесулид, анальгин и другие лекарства этого ряда. Опиоидные анальгетики не назначаются.

В случае падения их эффективности либо по медицинским показаниям (некоторые из них нельзя принимать долго из-за побочного эффекта на желудочно-кишечный тракт) назначаются обезболивающие при онкологии второй линии. К ним относятся – кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и прочие сильнодействующие противовоспалительные анальгетики, а также слабые опиаты.

На последнем этапе назначают наркотические анальгетики – опиаты, в основном морфин и морфиноподобные обезболивающие.

Кроме трехступенчатой схемы ВОЗ в развитых странах применяют дополнительные методы терапии боли. Так, в Израиле внедрены эффективные альтернативные методы – лечение боли с помощью канабиса, вегетативные блокады, когда больному вводят сильнодействующий анальгетик прямо в место патологического процесса, спинальная и эпидуральная анестезия.

Также все чаще применяются методы местной анестезии. Например, используется обезболивающий пластырь при онкологии, который наклеивается над пораженным опухолью участком. В таких пластырях содержится противовоспалительное вещество, которое постепенно проникает под кожу и облегчает боль.

Какое обезболивающее при онкологии 4 стадии лучше?

Более 80% раковых болей можно контролировать с помощью недорогих пероальных препаратов. Они назначаются на основе вида болевых ощущений, их характеристики, места возникновения:

  1. Средства, что основываются на разновидности, включают:
  • Ноцицептивная боль относительно хорошо реагирует на традиционные анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.
  • Невропатический болевой характер метастатической опухоли трудно поддается лечению. Ситуация обычно решается путем противоэпилептических средств или трициклических антидепрессантов, которые моделируют действие с помощью распространения таких химических нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин.
  1. ВООЗ предлагает такую обезболивающую лестницу для системного управления онкологической болью, зависимо от тяжести:
  • болевой порог по шкале определяется максимум до 3-х: неопиоидная группа, что зачастую составляется из обычных анальгетиков, в частности “Парацетамола”, стероидных лекарств, бисфосфонатов;
  • боль возрастает от легкой до умеренной (3-6): группа медикаментов состоит из слабых опиоидов, например, “Кодеина” или “Трамадола”;
  • самоощущение пациента усугубляется и увеличивается до 6-ти: терапевтические меры предвидят сильные опиоиды, такие как “Морфин”, “Оксикодон”, “Гидроморфон”, “Фентанил”, “Метадон” или “Оксиморфон”.
  1. Соответствие группы препаратов и показаний к применению включают:
  • нестероидные противовоспалительные медикаменты: боль в костях, инфильтрация мягких тканей, гепатомегалия (“Аспирин”, “Ибупрофен”);
  • кортикостероиды: повышенное внутричерепное давление, сжатие нерва;
  • противосудорожные лекарства эффективны при паранеопластической невропатии: “Габапентин”, “Топирамат”, “Ламотриджин”, “Прегабалин”;
  • местные анестетики действуют локально, облегчают дискомфорт от местных проявлений, например, язв во рту, вызванных химиотерапией или лучевым лечением.

Важно знать: Боли при раке. Что делать, если сильные боли при раке?

Противоболевые препараты первой группы при онкологии 4 стадии

Используются при слабо выраженных болезненных ощущениях. Среди них выделяются:

  1. Противовоспалительные: “Ацетаминофен” (парацетамол), “Аспирин”, “Диклофенак” и др. Действуют в комплексе с более сильными средствами. Могут оказывать влияние на работу печени и почек.
  2. Стероиды (“Преднизолон”, “Дексаметазон”) полезны для снятия болевых симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на окружающие ткани.
  3. Бисфосфонаты утоляют боль при злокачественных формированиях молочной и предстательной желез, миеломы, распространенных на костные структуры.
  4. Ингибиторы селективной циклооксигеназы 2 типа (“Рофекоксиб”, “Целекоксиб” и др.) ‒ новое поколение медикаментов, которые обладают обезболивающим и противоопухолевым действием, не влияя на работу желудочно-кишечного тракта.

Видео о сильных обезболивающих

В терапии воспалительных процессов доктора используют нестероидные лекарства. Они могут быть выпущены в одной из следующих форм –  таблетки, ампулы или свечи. При назначении учитываются показания и противопоказания к применению.

Не стоит их использовать, если деятельность человека требует полной концентрации внимания и хорошей реакции. К тому же после их приема появляется сонливость и слабость.  Дозировка приема также определяется лечащим врачом, а их бесконтрольный прием может нанести вред.

Наиболее эффективными спазмолитиками считаются:

  • Амидопирин;Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
  • Брал;
  • Дротаверин;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Кафергот;
  • Кетанов;
  • Кетонал;
  • Кеторол;
  • Мелоксам;
  • Миг 400;
  • Мовалис;
  • Мовасин;
  • Найз;
  • Наклофен Дуо;
  • Налгезин;
  • Некстрим Актив;
  • Нимулид;
  • Но-Шпа;
  • Нурофен;
  • Оксадол;
  • Папаверин;
  • Паракодамол;
  • Пенталгин Плюс;
  • Раптен Дуо;
  • Седалгин;
  • Солпадеин;
  • Солпафлекс;
  • Спазган;
  • Спазмалгон;
  • Темпалгин;
  • Хотемин;
  • Целебрекс.

Пиразолоны

К пиразолонам относятся производные, сочетающие в себе болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее воздействие разной силы. Распространенный препарат – анальгин, основной функцией которого является ликвидация многих видов боли.

Несмотря на высокую популярность медикамента, специалисты отмечают низкую безопасность его применения. Длительный прием метамизола натрия негативно воздействует на состав крови, поэтому его нужно использовать только при крайней необходимости. Популярны также Баралгин М, Анальгин-хинин, Баралгетас и Спазмалгон.

Последние 2 препарата эффективны в борьбе со следующими симптомами:

  • болями, возникающими из-за спазмов сосудов или мышц;
  • периодическими мигренями;
  • почечными и желчными коликами;
  • признаками лихорадки;
  • если необходимо понизить давление;
  • для снижения тонуса матки у женщин в положении.

Парацетамол – самый известный комбинированный анальгетик.

Препараты Краткое описание
Викс Актив Лекарство имеет среди составляющих компонентов парацетамол и фенилэфрин. Он не только снижает суставную и мышечную боль при простуде, но и уменьшает заложенность носа.
Брустан, Ибуклин и Ибуклин Юниор Эти лекарства обладают противовоспалительной и обезболивающей способностью. Кроме парацетамола в них содержится ибупрофен. За счет выверенной комбинации и дозировки Брустан и Ибуклин дают обезболивающий и жаропонижающий эффект.
Бутадион Сильное нестероидное  лекарство антивоспалительного спектра. Он всасывается в кровь из пищевода достаточно быстро. Уже через 2 ч после приема начинается его действие. Бутадион выводится из организма медленно. Препарат оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие. Производится в таблетках.

Сильные обезболивающие этой категории имеют много побочных эффектов. В некоторых странах они не только не продаются по рецепту, но и полностью запрещены.

Головная боль, сопровождающая приступы мигрени, часто доводит до нервного истощения и невозможностью работать: малейшее движение отзывается дикой болью. До приема лекарств, имеющих высокую эффективность воздействия и блокирующих такую боль, следует провести обследование и подтвердить диагноз. Выбор препарата и его дозировка зависят от индивидуальной переносимости больного.

Препарат Описание
Аспирин Простая боль при приеме этого средства утихает через пару часов. Принимать препарат можно 4 раза в день. Аспирин разжижает кровь, поэтому использовать его при кровотечениях и язве желудка не следует.

Для повышения эффективности необходимо вдвое увеличить дозу препарата. Лекарство допустимо запивать чаем.

Ибупрофен Эти таблетки пьют не более 4-х раз в сутки.  Ибупрофен достаточно безвреден и его можно назначать беременным и кормящим женщинам. График приема и дозировку выбирает лечащий врач.
Диклофенак калия Выпускается в виде свечей, порошков и инъекций. Препарат быстро всасывается.

При интенсивных головных болях привычные анальгетики не эффективны. В этих случаях выписывается рецепт на более сильные препараты, которые сужают сосуды мозга и восстанавливают кровообращение.

Противомигренозные средства быстро снимают боль, но при этом их нельзя купить без рецепта и стоят они достаточно дорого. При проблемах с давлением и сердцем принимать такие лекарства нужно крайне осторожно.

Список лучших НПВП

Среди наиболее популярных нестероидных препаратов самыми эффективными являются:

  • Аспирин;Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Кетопрофен;
  • Напроксен;
  • Нимесил;
  • Этодолак.

Одни из них более мощные, другие – только на время купируют симптомы заболевания.

Кроме того, ученые разрабатывает новые препараты, которые лишены побочных эффектов, присущих привычным лекарственным средствам. Главным их недостатком является высокая стоимость. К лекарствам нового поколения относится мовализ, нимесулид.

Ингибиторы ЦОГ-2

Ингибиторы ЦОГ 2 – лекарства «нового» поколения. Они делятся на препараты с ингибированием ЦОГ 2 (нимесулид, мелоксикам) и высокоселективные ингибиторы ЦОГ 2 (целекоксиб, рофекоксиб).

Показания для приема ингибиторов широки. Их назначают для удаления болевого симптома, снятия зубной, суставной боли, неврологической и менструальных болей, а также для снятия болевого шока в послеоперационный период.

Сильные обезболивающие, без рецептов купить которые можно в аптеках, имеют следующие противопоказания для приема:

  • непереносимость отдельных компонентов и наличие бронхиальной астмы;
  • полипоз носа и его пазух;

    Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
    НПВС — это сильные обезболивающие без рецептов, которые могут вызывать «аспириновую астму», поэтому они противопоказаны людям в бронхиальной астмой

  • язвенное заболевание (особенно в период обострения);
  • высокое давление и кровоизлияние в мозг;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • заболевание почек;
  • гемофилия;
  • пост операционный период аортокоронарного шунтирования;
  • беременность и кормление грудью;
  • алкогольная и наркотическая зависимость.

Препараты нового поколения нестероидной группы считаются самыми эффективными во многих странах. Они быстро справляются со своей задачей, но приобрести их можно только по рецепту: прием требует строго контроля.

Обезболивающие, угнетающие нервную систему и тем самым снимающие боль, относятся к наркотическим веществам. Несмотря на противопоказания и возможность возникновения зависимости иногда без них просто не обойтись.

Существуют следующие подвиды средств:

  • опиаты. К ним относятся такие вещества как кодеин, морфин, этилморфин;
  • дифенилпиперидин (Промедол);Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
  • дефинметан (Дипидолор);
  • бензоморфин (Пентазоцин);
  • Нальбуфил, Имодиум, Трамал, Деларин (как отдельная группа препаратов).

Назначаются эти лекарства исключительно врачом в соответствии с тяжестью течения болезни и индивидуальными особенностями организма. Типичным представителем группы является Бупренорфин. Он является синтетическим обезболивающим. Появился на рынке относительно недавно, но уже зарекомендовал себя как сильнодействующий анальгетик с минимальным количеством побочных явлений.

Показанием к назначению наркотических средств является:

  • онкология в последней стадии;
  • необходимость снятия послеоперационных болей;
  • шок после тяжелых травм и инфаркт миокарда;
  • сложные роды;
  • почечные колики;
  • не проходящий сухой кашель.

Их запрещается принимать при высоком давлении и расстройстве дыхания, не назначают детям до 2-х лет. Хранить эти лекарства нужно в закрытых аптечках. Передозировка может вызвать остановку дыхания, потерю сознанию и смерть.

Умеренные обезболивающие лекарства при раке 4 стадии

В том случае, когда нет проблем с желудочно-кишечным трактом и печенью, рекомендуют использовать таблетки для перорального приема. Для снижения раздражения слизистой оболочки желудка параллельно назначается препарат Омепразол.

Уколы позволяют снизить боль в кратчайшие сроки. Первые заметные результаты проявляются спустя 3-5 минут после введения, что эффективно при острых приступах боли.

В некоторых случаях могут назначаться пластыри с обезболивающим эффектом. Они крепятся на кожу, через которую происходит процесс медленного всасывания лекарства. Терапевтический эффект проявляется по накопительной системе, когда анальгетика в организме достаточно.

Какие обезболивающие при онкологии принимать?

При наличии умеренных и постоянных болей таблетки могут комбинироваться с инъекциями для достижения максимального эффекта. Выбор наиболее оптимального средства и способа введения в организм зависит от рекомендаций доктора.

В том случае, когда опиоидный препарат перестал давать желаемый эффект, его могут заменять аналогом. Начальная доза должна быть несколько ниже той, которая употреблялась до этого.

Если терапевтический эффект отсутствует полностью, об этом в обязательном порядке осведомляют врача. Производится корректировка лечения и замена некоторых лекарств.

К ним относятся:

  1. “Кодеин” ‒ слабый опиоид, что иногда назначается совместно с парацетамолом или другими лекарствами.
  2. “Трамадол” ‒ опиоидный препарат в таблетках или капсулах, что принимается каждые 12 часов. Максимальная доза на 24 часа ‒ 400 мг.

Список эффективных таблеток при боли воспалительного характера

Сильные обезболивающие без рецептов против болей, связанных с воспалениями, имеются в доступе в большом количестве. Все эти лекарства различаются по составу и способу воздействия.

Препарат Краткое описание
Нурофен Таблетки по 0,2 мг.

Предназначены для снятия следующих болей:

  • головной;
  • зубной;
  • мышечной;
  • ревматической;
  • менструальной.

Лекарство принимается взрослыми по 6, а детьми по 4 таблетки в день с перерывами в 6 ч.

Налгезин Таблетки по 0,275 мг. Обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами.

Препарат назначается:

  • при проблемах опорно-двигательной системы;
  • от зубной и головной боли;
  • в терапии инфекций горла, носа и ушей;
  • при болях в сердце и пищеводе;
  • при анемии и сбоях в нервной системе.

Особенности приема следующие:

  • в качестве обезболивающего принимается в количестве от 2 до 4 таблеток в день;
  • при снятии проблем пищеварительного тракта можно принимать до 6  таблеток;
  • если нужно сбить температуру, пьются 2 таблетки одноразово и затем через каждые 8 ч принимают по 1 таблетке.

В среднем следует принимать не более 4  таблеток в сутки. Дозировку и график приема определяет врач.

Ибуклин Препарат выпускается в таблетках по 60 шт. в упаковке.

Ибуклин показан при:

  • лихорадке;
  • различных болях;
  • невралгии;
  • болезненных менструациях у женщин.

Принимается 3 раза в день по 1 таблетке за 2 часа до еды. Дети принимают препарат дважды в день.

Мовалис Нестероидный противовоспалительный препарат анальгетического воздействия. Выпускается в желтых таблетках с логотипом фирмы в дозировке по 7,5 и 15 мг.

Используется в терапии:

  • ревматоидного артрита;
  • остеопороза;
  • заболеваний суставов.

Суммарная суточная доза не должна превышать 15 мг.

Современные обезболивающие при раке 4 стадии

Они представляют мощные опиаты, среди которых:

  1. “Морфий” с медленным высвобождением содержимого, что позволяет стабилизировать состояние пациента в течение длительных периодов.
  2. “Фентанил” и “Альфентанил” ‒ синтетические опиаты в виде таблеток под язык, пластыря, инъекций, таблеток.
  3. “Бупренорфин” ‒ сильный болеутоляющий, что накапливается в крови по истечению 24 часов.
  4. “Оксикодон” полезен при болях костей или нервных тканей.
  5. “Гидроморфон”: содержится в капсулах с немедленным освобождением, ускоренным действием и жидкости для инъекций.
  6. “Метадон”: хорошо контролирует боль в нервах.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.

При спазматической боли

Спазмолитическая группа анальгетиков снимает болевой синдром, расширяет сосуды и расслабляет мышцы. Лекарственные средства нужны при  спазматических менструальных и желудочных болях.

Препарат Краткое описание
Дротаверин Продается в таблетках в картонной упаковке или баночках по 25 или 50 шт.

Дротаверин назначают при следующих состояниях:

  • коликах в почках или печени;
  • спазмах кишечника;
  • пиелите;
  • холецистите;
  • спазмах сосудов мозга и коронарных артериях;
  • запорах и поносах;
  • спастическом запоре;
  • угрожающем аборте;
  • перед и во время родовой деятельности для более быстрого сокращения матки;
  • перед проведением диагностики.

По инструкции препарат принимают 3 раза в сутки по 1-2 таблетки.

Спарекс Лекарство изготавливается в капсулах, оказывает влияние на мускулатуру желудочного тракта, применяется по 1 капсуле 2 раза в день до еды.
Спазмалгон Производится средство в виде раствора и таблеток. Вводится по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды. Суточный прием не должен превышать 6 таблеток, а лечение длится не более 5 дней. Увеличение дозы и график лечения назначается доктором.

Меры предосторожности при приеме обезболивающих препаратов

Какие обезболивающие при онкологии принимать?

Прием любых лекарственных средств связан с противопоказаниями, которые указываются в инструкции. Обезболивающие вещества не исключение: если они продаются без рецепта, это не означает, что принимать их можно, как и когда угодно.

Общие правила применение обезболивающих препаратов следующие:

  • Прием лекарства должен быть своевременный. Действие таблеток обычно происходит в течение получаса. Если препарат согласован с лечащим врачом и боль не впервые, лучше выпить таблетку заранее.Сильные обезболивающие без рецептов при онкологии, переломах, от зубной боли, в спине, суставах
  • Недопустимо совмещать алкоголь и лекарства. Напитки, содержащие спирт, не только усиливают или ослабляют действие средства, но и могут спровоцировать непредсказуемую реакцию организма.
  • Нельзя принимать таблетки на голодный желудок. Для безопасности желудка и кишечника следует съесть небольшую порцию еды или выпить стакан кефира. Лекарство лучше всего запивать теплой водой или чаем.
  • Допустимую дозу нельзя превышать. Это касаемо не только суточного приема, но и разового. В дозировке лучше всего опираться на инструкцию к препарату или рекомендации доктора. Превышение дозы может привести к ухудшению и возникновению побочных эффектов.
  • Разные группы обезболивающие смешивать недопустимо. Это чревато такими побочными эффектами, как: головокружение и тошнота, мышечные спазмы, общее недомогание, проблемы с дыханием.
  • Не следует злоупотреблять частотой приема. Организм может привыкнуть к лекарству и перестанет справляться даже с легкой болью самостоятельно.

Современные сильные обезболивающие средства, которые доступны без рецепта, способны снять любую боль. Однако организм человека индивидуален и бесконтрольный прем лекарственных средств чреват осложнениями, поэтому согласование и контроль лечащего врача обязательны.

Оформление статьи: Мила Фридан

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector