Возрастной гипогонадизм у мужчин что это и его лечение

Информация

Причины появления у мужчин

Целью лечения у молодых мужчин является стимуляция половой функции, потенции и сексуального желания, а также восстановление способности к зачатию.

Для пожилых пациентов актуальными считаются: повышение выносливости организма, предупреждение прогрессирования остеопороза, болезней сердца и сосудов.

При обнаружении андрогенной недостаточности рекомендуются медикаменты на основе тестостерона.

Лекарственная форма Название препарата Способ применения 
Инъекции

Сустанон, Деластерил, Омнадрен, Небидо

Вводятся раз в 2-3 недели, а Небидо можно колоть всего 4 раза в год. Высокая эффективность. Лечение сопровождается колебаниями уровня гормона, что отражается на общем самочувствии.
Таблетки  Андриол Не нарушает функцию печени. Нужно пить ежедневно, рекомендуется только при небольшой нехватке тестостерона.
Пластырь Андродерм, Тестодерм Удобны в применении, ограничениями являются аллергические реакции.
Гели Андрогель, Тестогель Эффективны, нет раздражения кожи, но при попадании на кожу женщин у них могут проявиться реакции избытка мужских гормонов (угревая сыпь, рост волос на теле, лице). Это особенно опасно в период беременности и лактации.

К отрицательным свойствам тестостерона относятся:

  • угнетение образования сперматозоидов (особенно характерно для препаратов длительного действия);
  • изменение массы тела (бывает повышение из-за отечности);
  • увеличение объема грудных желез (встречается преимущественно при ожирении);
  • угревая сыпь;
  • отеки на ногах;
  • депрессия, бессонница;
  • нарушение желчеотделения, тошнота, боли в правом подреберье;
  • болезненная эрекция.
гинекомастия у мужчин
Увеличение объема грудных желез

Лечение должно проходить под постоянным контролем уровня гормонов, анализов крови на гемоглобин, эритроциты, холестерин. Их нужно определять не реже одного раза в 3 месяца. Также в пожилом возрасте увеличивается риск болезней предстательной железы на фоне гормональной терапии.

Применение тестостерона противопоказано при:

  • гипертрофии (разрастании) простаты, аденоме;
  • опухолевых процессах;
  • открытых зонах роста у детей;
  • остановке дыхания в период сна (ночное апноэ);
  • сердечной недостаточности;
  • повышении гематокрита (сгущении крови);
  • тяжелом течении сахарного диабета;
  • болезнях печени и почек с выраженным нарушением их функции;
  • избытке кальция в крови;
  • недавнем инфаркте миокарда.
анализ на гематокрит
Сгущение крови, одно из противопоказаний к применению тестостерона

Чаще всего для коррекции возрастного снижения гормона не назначают медикаменты с продолжительным действием, особенно Небидо, так как даже при его отмене долго сохраняется остаточный эффект.

Фото:Что такое гипогонадизм

При врожденных и приобретенных формах первичного дефицита гормона необходимо вначале определить, имеется ли резерв ткани, которую возможно стимулировать гормонами. Это возможно при введении хорионического гонадотропина и исследовании крови на тестостерон.

При сохраненной активности у мальчиков 13-15 лет используют препараты тестостерона продленного действия курсами, а при необратимом поражении яичников показана пожизненная заместительная терапия.

Пациентам детородного периода могут быть рекомендованы также средства, блокирующие ароматазу – фермент, превращающий тестостерон в эстрогены (Аримидекс), медикаменты, подавляющие активность эстрогенов (Клостилбегит, Тамоксифен).

При обнаружении опухолевого поражения гипофиза, гипоталамуса необходимо его удаление. Нехватку гонадотропинов компенсируют введением их аналогов плацентарного происхождения – Хорагон, Прегнил. Эти препараты применяют как у подростков, так и у взрослых. Они стимулируют половое созревание и образование тестостерона яичками. Для половозрелых пациентов хорионический гонадотропин можно сочетать с тестостероном.

На фоне ожирения

Доказано, что снижение веса помогает образованию лютеинизирующего гормона и одновременному восстановлению чувствительности к инсулину, лептину. Это значительно улучшает половую функцию. Поэтому для пациентов с ожирением первичным является нормализация массы тела, а только после этого рассматривается вопрос о применении препаратов тестостерона.

Если пациент не придерживается ограничений в питании и не повысил уровень физический активности, то излишек жира быстро вызывает превращение введенного гормона в эстрогены. Это еще больше нарушает гормональный баланс. Для молодых пациентов с ослаблением эрекции назначают Андрогель небольшими дозами в комбинации с препаратами по типу Виагры.

Образование половых гормонов яичками регулируется гипофизом, а его в свою очередь контролирует гипоталамус. На каждом из этих этапов может произойти сбой, что проявится андрогенной недостаточностью. Наиболее распространенными считаются такие факторы ее развития:

  • инфекции – перенесенные в детстве эпидемический паротит, коревой орхит (воспаление яичек), болезни, передаваемые половым путем;
  • токсины – алкоголь, бензин, растворители, пестициды, препараты (часто тетрациклин, фурадонин, противоопухолевые, большие дозы гормонов);
  • облучение – лучевая терапия, работа с рентгеновской аппаратурой без должных мер защиты;
  • травмы и операции в области половых желез;
  • варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
  • старение организма с угасанием функции яичек.

Заболевания головного мозга также приводят к уменьшению выработки тестостерона. К ним относятся:

  • воспаления (энцефалит, менингит);
  • опухолевые процессы (чаще всего аденома гипофиза, вырабатывающая соматотропный гормон роста, кортикотропный, пролактин);
  • нарушения кровообращения – недостаточный приток крови, кровоизлияния;
  • изменения функции гипофиза, гипоталамуса из-за черепно-мозговой травмы, операции.
гифка аденома гипофиза
Аденома гипофиза

Оба фактора – старение организма и сахарный диабет отрицательно влияют на половую функцию мужчин. Это объясняется одновременным действием нескольких факторов:

  • возрастное уменьшение работающих клеток Лейдига в яичках и торможение образования лютеинизирующего гормона гипофизом;
  • нарушение реакции гипоталамуса на низкий уровень половых гормонов;
  • снижение чувствительности тканей к гормонам – инсулину и тестостерону;
  • системный (распространенный) атеросклероз, снижающий приток крови к яичкам;
  • повышенная активность фермента ароматазы в жировой ткани, переводящей мужские гормоны в женские.

Гипогонадизм на фоне этих изменений быстро прогрессирует. Установлено, что инсулинорезистентность при избытке веса, является основным фактором нарушений обратной связи половых желез и гипоталамуса. Эти процессы в свою очередь тесно связаны с ожирением, неизменным спутником диабета 2 типа. Поэтому при нормализации показателей обмена глюкозы и холестерина, снижении веса частично восстанавливается реакция головного мозга на низкий уровень тестостерона.

Этиология достаточно проста:

  • врожденное неполноценное развитие половых желез;
  • появление болезни в результате инфекции;
  • нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы организма.

Гипогонадизм, симптомы которого несложно определить, делится на 2 вида: первичный и вторичный варианты болезни. Первичный сопровождается гиперсекрецией. Работа гонадотропных желез сбивается с нормального ритма и при вторичном гипогонадизме. Но в этом случае наблюдается сниженная секреция гормонов соответствующей железой.

Отсутствие (полное врожденное) яичек – анорхия, внутриутробное нарушение развития – редкая аномалия. По фено- и генотипическому признаку распространяется с частотой один случай на двадцать тысяч новорожденных. Этиология возникновения заболевания неясна. Чаще всего в наличии гибель яичка примерно на двадцатой неделе роста эмбриона.

  • кавернозного тела,
  • головки полового члена,
  • мошонки (до отсутствия) с формированием гладкой промежности.

Если гибель яичка отмечается после 20 недели внутриутробного развития ребенка, то его половые органы приобретают вид, наблюдаемый при таком заболевании, как двусторонний брюшной крипторхизм.

Этиология нарушения развития берет свое начало в заболеваниях, которые перенесла беременная женщина. Возможными причинами формирования гипогонадизма считаются:

  • токсикоз беременных,
  • травмы,
  • травмирование яичек во время процесса родов при ягодичном предлежании.

Как правило, у таких больных наблюдалось наличие антител к ткани тестикул. Это определяет предположение об аутоагрессии при формировании заболевания.

Патогенез характеризуется полным отсутствием или сильным понижением уровня выработки тестостерона с последующим усилением выработки гонадотропинов. В кровотоке содержание гормонов и при врожденном гипогонадизме, как и при врожденной гипоплазии яичек недостаточно. Снижение уровня тестостерона отмечается у мальчиков уже в восьми — десятилетнем возрасте.

https://www.youtube.com/watch?v=W254KI9_piY

По достижении мальчиками четырнадцати лет при наличии синдрома анорхизма не отмечается резкое возрастание уровня тестостерона, так как это свойственно нормальным мужским особям. Показатели тестостерона находятся на достаточно низком уровне и со временем различие в его показателях между здоровыми детьми и мальчиками с анорхизмом только возрастает.

Наблюдались пациенты с первичным гипогонадизмом, при котором уровень тестостерона у подростков оставался нормальным или был немного повышен. Это можно объяснить тем, что органы-мишени имеют низкую восприимчивость к этому гормону. Отсутствие отклонений в половой дифференциации объясняется разницей развития андрогенных нервных окончаний на разных стадиях формирования организма.

Вероятной остается усиленная восприимчивость клеток первичной гонады к воздействию тестостерона как на зародышевом, так и на послеродовом этапах. Это приводит к формированию по мужскому образцу полового тракта. При этом пониженная восприимчивость на последующих этапах развития объясняет клинику анорхизма следующего периода формирования.

Понижение чувствительности тканей организма к тестостерону объединяет также понижение чувствительности тканей яичка. В подавляющем большинстве при этом нарушается гаметогенез, а в меньшей нарушается стероидогенез. Снижение восприимчивости приводит к увеличению тестостерона в кровотоке.

Гипогонадизм, как формирующийся синдром, протекает с увеличенным выбросом ФСГ и ЛГ без заметного изменения прогресса до достижения ребенком возраста 13 лет. После 14 лет наблюдается значительное (в 2.5 раза) снижение выброса ФСГ и ЛГ по отношению к обычным детям. Причем уровень ЛГ понижается в 1.5 раза, а ФСГ — в 2 раза. Существующий в этом периоде повышенный выброс гипофизарного гормона с возрастом понижается.

Способы лечения заболевания↑

Терапевтические меры направлены на восстановление уровня тестостерона и нормализации фертильности.

Возрастной гипогонадизм у мужчин что это и его лечение

Для повышения содержания тестостерона проводится андрогензаместительная терапия, при которой мужчине назначают препараты на основе тестостерона в виде таблеток, инъекций, кожных пластырей и гелей. Применяется также подкожное введение имплантатов, которые на протяжении полугода равномерно выделяют тестостерон.

При дефиците гонадотропных гормонов гипофиза и сохранении функции тестикул больному вводят гормон, называющийся хорионический гонадотропин (ХГЧ), который стимулирует выработку в тестикулах тестостерона. Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин характерен тем, что в этом случае практически нет шансов восстановить оплодотворяющую способность спермы. При гипогонадотропной форме нарушения длительный прием гонадотропных гормонов улучшает показатели спермограммы.

Мужские органы необходимы не только для выполнения половой функции и продолжения рода. Недоразвитие или отсутствие яичек приводят к ряду заболеваний совершенного иного характера. При их удалении риск неблагоприятных явлений многократно возрастает. В былые времена евнухи не отличались здоровьем и продолжительностью жизни.

Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин представляет собой патологию яичек, при которой производится недостаточное количество половых гормонов. Заболевание часто идет в комплексе с отставанием развития половых признаков и органов. Идут сбои жирового и белкового обменных процессов.

Возможны нарушения работы сердца, сосудов и костной системы, непосредственные урологические проявления заключаются в:

  • снижении либидо
  • слабой подвижности сперматозоидов
  • мужском бесплодии
  • недоразвитии первичных половых признаков и органов
  • болезнях предстательной железы

Возрастной гипогонадизм у мужчин что это и его лечение

Также встречаются такие равносильные термины, как андрогенный дефицит и тестикулярная недостаточность. Может возникать не только у женщин, но и у мужчин. Многие случаи болезни на практике не диагностированы. Согласно официальной статистике от этого синдрома страдает около 1,5 % мужского населения.

Последствия гипогонадизма могут быть следующие:

  • ожирение (фигура начинает напоминать женскую)
  • появление атеросклеротических бляшек
  • ишемическая болезнь сердца
  • хрупкость костей, остеопороз
  • полное бесплодие
  • нарушение потенции
  • снижение полового влечения
  • эрективная дисфункция

Отсутствие должной диагностики приводит к тому, что многие больные не получают необходимого лечения. Как следствие, ухудшается здоровье и снижается качество жизни. Проблемы не нужно стыдиться, а сразу приступать к активным действиям.

Почему возникает гипогонадизм?↑

У детей гормональная недостаточность появляется чаще всего из-за неблагоприятного воздействия на плод в период внутриутробного развития. Это могут быть болезни матери, облучения, отравления, в том числе и алкоголем, никотином.

К врожденным аномалиям яичек относятся:

  • недоразвитие половых желез, семенных канальцев;
  • нарушение опущения яичек в мошонку (крипторхизм);
  • хромосомные дефекты, синдромы: Клайнфельтера – нарушение строения яичек, семявыносящих канальцев, увеличение грудных желез, уменьшение продукции тестостерона на половину от нормы; Шерешевского — Тернера – карликовость, торможение полового развития; дель-Кастильо – яички не развиты, бесплодие из-за отсутствия сперматозоидов;
  • нарушение реакции тканей на тестостерон (андрогенная резистентность) – ложный гермафродитизм, признаки женского пола у мальчиков.

Возрастной гипогонадизм у мужчин что это и его лечение

Также из-за неправильного развития головного мозга у детей могут возникнуть:

  • отсутствие лютеинизирующего гормона или/и фолликулостимулирующего, их называют гонадотропными, или гонадотропинами;
  • синдром Каллмана – из-за дефицита гипофизарных гормонов недоразвиты половые органы, тормозится созревание у подростков. Бывает крипторхизм, нарушения обоняния, расщелина в твердом небе и губе, несимметричное лицо, увеличены грудные железы, аномалии строения сердца и сосудов;
  • дисфункция гипоталамуса, гипоталамический синдром – появляется на фоне инфекций, хронического воспаления в ЛОР-органах, травме и опухолевом процессе. Сопровождается ожирением, нарушением регуляции температуры, общей слабостью;
  • избыток пролактина гипофиза – вызывает задержку полового развития, формирования яичек, роста полового члена, оволосения лица, промежности, изменения тембра голоса.

В случае первичного гипогонадизма врожденное и приобретенное нарушение формируется по разным причинам. Врожденное нарушение этого вида возникает при следующих патологиях:

  • Анорхизм — патология, при которой нарушено развитие тестикул, или эти железы вообще отсутствуют.
  • Истинный синдром Клайнфельтера — значительный дефицит тестостерона, обусловленный генетическим нарушением.
  • Синдром Шерешевского-Тернера.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает вследствие:

  • Травматического поражения тестикул.
  • Негативное влияние на тестикулы различных токсических соединений.
  • Запоздалая терапия крипторхизма.
  • Облучение или химиотерапия в случае злокачественного поражения тестикул.
  • Ложный синдром Клайнфельтера — синтезирующие тестостерон клетки Лейдига не способны в полной мере функционировать по причинам, не связанным с генетическими нарушениями.

Врожденный и приобретенный вторичный гипогонадизм у мужчин также возникает по разным причинам. К врожденному приводят:

  • Некоторые генные патологии, в результате которых нарушается синтез репродуктивных гормонов — к таким заболеваниям относятся гипофизарный нанизм (карликовость), пангипопитуитаризм и другие.
  • Синдром фертильного евнуха — при этом заболевании сохраняется способность к продолжению рода. Возникает вследствие дефицита ЛГ.
  • Синдром Каллмана — задержка полового развития сочетается с нарушениями обоняния.

Приобретенный возникает по причине:

  • Гиперпролактинемия.
  • Новообразования различной природы в гипоталамо-гипофизарной области.
  • Операции по удалению подобных опухолей.
  • Радиотерапия этой области головного мозга.
  • Кровоизлияния в новообразования.

Кроме того, гипогонадизм может возникнуть при содержании в крови повышенного уровня формы глобулина, которая связывает тестостерон. При этом резко падает уровень свободного тестостерона, и проявляется гипогонадизм. Подобное состояние характерно для мужчин пожилого возраста, а также для тех, кто страдает циррозом печени и патологически высоким уровнем эстрогенов.

Классификация

Заключается в снижении функции яичек, что приводит к недоразвитию органов и недостаточной выработке андрогенов.

При таком заболевании в определенной области мозга (гипоталамусе или гипофизе) понижается или вовсе отсутствует способность выработки важных гормонов, которые нужны для адекватного функционирования репродуктивной системы. Может сопровождаться психическими расстройствами.

В свою очередь, первичный гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин имеет свои подвиды.

Врожденная форма

Возникает вследствие врожденных аномалий развития. Встречается в редких случаях и тяжелее поддается лечению.

Приобретенная форма

Развивается из-за возникновения опухолевых или инфекционных заболеваний, воспалительных процессов, травм. Половая система начинает «тормозить» с того возраста, когда было приобретено заболевание.

Также гипогонадизм различается в зависимости от того, в каком возрасте он возник.

Эмбриональный

Неправильная закладка половых органов происходит еще в утробе матери. Случается, что яички не опускаются в мошонку (крипторхизм) или вовсе отсутствуют (анорхизм).

Допубертатный

Возникает до полового созревания. Происходит слабовыраженное развитие вторичных половых признаков, половые органы также недоразвиты, нарушены пропорции тел. Людям с таким диагнозом присуща инфантильная внешность.

Может возникать после полового созревания, часто в зрелом возрасте. Может характеризоваться понижением уровня тестостерона, импотенцией, нарушением работы различных систем организма.

Чем раньше возникло заболевание, тем раньше происходят изменения. Меры нужно принимать как можно скорее.

Влияет ли ожирение

Важной особенностью накопления жира у мужчин является его преимущественное расположение на животе (абдоминальный тип). Это объясняется чувствительностью клеток этой зоны к действию тестостерона. Известно, что жировая ткань передней брюшной стенки обладает достаточно высокой гормональной активностью.

  • реакция тканей на инсулин (инсулинорезистентность);
  • соотношение жиров в крови (дислипидемия с повышением содержания «плохого» холестерина, риск атеросклероза);
  • усиливается образование лептина с одновременной потерей чувствительности к нему (лептинорезистентность);
  • обратная связь с гипоталамусом и гипофизом, в норме на снижение тестостерона в крови эти органы стимулируют яички, а при ожирении этот механизм не работает;
  • ускоряется превращение тестостерона в женские гормоны (эстрогены);
  • надлобковый и бедренный жир играют роль термостата, нагревая ткани яичек, что нарушает созревание сперматозоидов.

Уровень тестостерона по мере накопления веса прогрессивно снижается. Его нехватка провоцирует еще больший набор массы тела, образуя замкнутый круг. Без снижения веса гормональную недостаточность откорректировать становится достаточно сложно.

Какие отмечаются симптомы

Симптоматика заболевания будет различаться в зависимости от того, в каком возрасте произошло развитие гопогонадизма.

Так, для допубертатного типа характерны такие признаки:

  • слишком высокий (при сохранении выработке гормона роста) или низкий рост (при отсутствии выработки)
  • узкие плечи
  • диспропорциональное телосложение, жир откладывается в бедрах, ягодицах
  • грудь имеет размеры, превышающие норму у мужчин
  • мускулатура вялая и слабо развитая
  • размеры полового члена – до 5 см
  • отсутствие полового влечения
  • малый рост волос (или его отсутствие) в районе подмышек и лобка
  • тембр голоса слишком высокий и не меняется при взрослении
  • бледная кожа мошонки, отсутствие складок

Возрастной гипогонадизм выражается следующими проявлениями:

  • эрективная дисфункция
  • снижение либидо
  • более длительные половые акты, трудности в достижении оргазма
  • семяизвержение отсутствует
  • появление приливов, чувства жара, покраснения лица и шеи
  • ухудшение плотности костной ткани, появление остеопороза
  • появление ожирения по женскому типу
  • кожа становится тоньше, теряет эластичность
  • слабость мышц и сокращение их массы
  • уменьшение роста волос на теле, их истончение
  • вялость, снижение работоспособности

Виды патологии

Гормональная недостаточность имеет несколько вариантов развития.

При первичном гипогонадизм повреждены яички. Это бывает из-за аномалий развития, болезней, внешних факторов (облучение, алкоголь, медикаменты). При вторичном процессе «виновники» нарушений – гипофиз или/и гипоталамус. Нехватка их гормонов способствует снижению образования тестостерона.

крипторхизм
Расположение яичек в нехарактерном месте

Нормогонадотропный

При этом состоянии продукция гонадотропинов гипоталамуса (гонадотропный рилизинг-фактор) и гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон) не нарушена. Но яички на них реагируют слабо из-за:

  • заболеваний (инфекции, травмы, врожденные нарушения);
  • избытка пролактина, тормозящего половую функцию;
  • недостатка тироксина щитовидной железы;
  • ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома (они сопровождаются инсулинорезистентностью);
  • возрастного снижения количества активных клеток в яичках;
  • применения медикаментов (например, антиандрогенный препарат Андрокур).

Гипергонадотропный

Первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным. Из-за нарушений функции яичек уменьшается продукция тестостерона. На дефицит мужского гормона головной мозг отвечает повышенной выработкой гонадотропинов. Так как половые железы повреждены, то стимуляция их оказывается бесполезной.

Гипогонадотропный

Причиной нарушений сексуальной активности является нехватка гонадотропинов. Это вызвано болезнями головного мозга (инфекция, опухоль, сосудистые заболевания). Поэтому нужно обследовать гипофиз и гипоталамус (анализы крови, МРТ) и провести их лечение для восстановления половой функции.

Гипофизарный

Наиболее часто встречающийся вариант гипогонадотропного гипогонадизма. Гормональная недостаточность может охватывать все вырабатываемые гормоны передней доли гипофиза. В таком случае больные имеют низкий рост, нехватку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (гипокортицизм). Отмечается половое недоразвитие, бесплодие.

Встречаются и изолированные формы нехватки только лютеинизирующего гормона или в сочетании с фолликулостимулирующим. Причины нарушений – как правило, опухоль, операция, реже возникает на фоне инфекций, нарушений кровообращения, травм.

В этом случае и яички, и гипофиз в норме. Тестостерон образуется в достаточном количестве, но его рецепторы (белки мембран клеток, соединяющиеся с гормоном) на него не реагируют. Поэтому реакции, которые свойственны мужским половыми стероидам, отсутствуют.

Все подобные нарушения связаны с генетическими аномалиями. Они могут передаваться по наследству или возникать на фоне мутаций, вызываемых вирусами, облучением, химикатами.

В чем проявляется гипогонадизм у мужчин и можно ли его вылечить

В результате человек с мужским набором хромосом развивается подобно женщине. Яички обычно обнаруживают при УЗИ, а пенис заменяется увеличенным клитором. Имеется влагалище, но оно заканчивается слепо, матка не формируется.

Диагностика

Правильное назначение терапии возможно только после определения формы гипогонадизма. 

Позднее появление признаков полового созревания, наличие операций, травм, инфекций в прошлом, низкий уровень сексуального желания, слабое поддержание эрекции, уменьшенная длительность полового акта, бесплодие;

Осмотр

Признаки отложения жира в области груди, бедер, слабое развитие мышечной системы, тонкие волосы на теле, лице, уменьшение размеров полового члена и яичек;

Анализы крови

Анализы крови покажут снижение тестостерона (ниже 12 нмоль/л) и уровня гонадотропинов гипофиза – лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов (бывают в норме, повышены и понижены), при необходимости исследуют пролактин;

анализ спермы – уменьшена подвижность, число сперматозоидов.

Виды мужского гипогонадизма

Для того чтобы определить причину недостатка тестостерона, назначают:

  • рентгенографию костей в области лучезапястного сустава для оценки соответствия реального возраста и костного. Она нужна для определения времени полового созревания у подростков;
  • УЗИ мошонки – при заболеваниях яичек гипогонадизм считается первичным;
  • КТ или МРТ гипофиза, гипоталамуса – патологии в этой области бывают причиной вторичного снижения уровня тестостерона.

На поражение яичек указывает также повышенный уровень гонадотропинов, а при болезнях головного мозга их содержание в крови уменьшено. К дополнительным методам уточнения происхождения заболевания относятся:

  • гонадолиберин гипоталамуса в крови (его нехватка приводит к снижению гормонов гипофиза);
  • эстрадиол (женский половой гормон) выше нормы при опухолях яичек, надпочечников, во втором случае повышаются и 17 кетостероиды мочи;
  • генетический анализ при подозрении на хромосомные болезни;
  • биопсия яичка.

Диагностика объединяет анализ внешних изменений и специальное обследование. У детей болезнь часто выявляют благодаря общему осмотру. Производится измерение роста, веса, окружности бедер, талии, ширины плеч. Также анализируется состояние мускулов, обхват груди, окрас кожи, величина пениса и яичек.

Уже по одним внешним данным у детей можно заподозрить наличие проблемы. У взрослых же мужчин не всегда явно отмечаются изменения внешности. Их тяжелее определить и поставить диагноз. Первым делом мужчины замечают изменения в половой сфере.

Врачу придется поведать о динамике либидо, характере эрекций, длительности полового акта, наличии или отсутствии эякуляций. Часто это довольно трудно психологически. Но вы должны понимать, что от этого зависит здоровье.

По возможности необходимо определить наследственность. Была ли подобная проблема у родителей или родственников. Если да, какой характер нарушений присутствовал.

Для получения полной картины и постановки правильного диагноза используют такие методы исследований:

  • анализ крови на гормоны (содержание тестостерона и эстрогена)
  • содержание в крови белка, ответственного за связывание андрогенов
  • анализ крови на определение уровня гонадотропинов (ЛГ и ФГ)
  • изучение набора хромосом
  • анализ уровня гормонов щитовидки (тироксина, пролактина)
  • РКТ или МРТ головного мозга

Также важным показателем выступает состояние костей. Для этого проводится рентгенологическое обследование. Благодаря современным лабораторным анализам возможно быстро определить в норме ли тот или иной гормон.

Снижение влечения и отсутствие семяизвержения также могут носить временный или психологический характер. Вспомните, были ли последние время кардинальные жизненные изменения, потрясения, стрессы. Об этом следует сообщить лечащему врачу.

возникновение гипогонадизма

Лечение гипогонадизма должно проходить при участии эндокринолога и уролога. Терапия зависит от вида заболевания, возраста, в котором произошло развитие, сопутствующих патологий, тяжести нарушений. В некоторых случаях излечить бесплодие не удается. Это касается врожденных эмбриональных и допубертатных форм.

Если определен гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, лечение заключается в следующем:

  • прием негормональных стимулирующих препаратов (для мальчиков)
  • прием малых доз гормональных препаратов (андрогенов, гонадотропинов) для мужчин
  • заместительная гормональная терапия (пожизненный прием препаратов тестостерона) у мужчин с отсутствующим резервом эндокриноцитов яичек
  • прием успокоительных, антидепрессантов для восстановления психического равновесия
  • восстановление эрекции и возобновление либидо
  • меры по предотвращению развития остеопороза и ухудшения состояние костей

Задача гормональной терапии заключается в ликвидации клинических проявлений болезни, возвращении к нормальной жизни, восстановление вторичных половых признаков и сексуальной функции. Чаще всего применяются инъекционные формы заместительных препаратов тестостерона.

Современные препараты позволяют производить инъекции довольно редко – раз в несколько месяцев. Они высвобождаются в кровь очень медленно, не допуская резких скачков в уровне гормона тестостерона.

Хирургические операции производятся при врожденных формах. Возможно искусственное опущение яичек в мошонку (при криптохризме). Также производится пересадка яичек, пластика полового члена (в случае недоразвития). В косметических целях может производиться имплантация искусственного яичка (к примеру, в случае удаления одного). Для операций применяют новейшую микрохирургическую технику.

Гипогонадизм представляет из себя синдром, при котором функция половых желез не является достаточной и половые гормоны не продуцируются так, как нужно. Диагностика гипогонадизма обычно производится совместными усилиями эндокринолога, гинеколога, уролога (для мужчин) и гинеколога-эндокринолога (для женщин).

Гипогонадизм может быть первичным и вторичным. Первичный можно обнаружить уже при рождении ребенка. При данной патологии у ребенка не будут прощупываться яички. Для того, чтобы диагностировать вторичный гипогонадизм, нужно сдать следующие анализы:

  • Проба с ХГЧ при гипогонадизме;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Изучение хромосомного набора и полового хроматина;
  • Изучение уровня тестостерона и гонадотропина в моче и крови;
  • Выявление суточной экскреции вместе с мочой;
  • Компьютерная томография черепа и проверка состояния глазного дна.

При данном нарушении заметно снижено количество эстрогенов в крови. Напротив, уровень гонадотропных гормонов (к ним относятся лютеинизирующий и фолликулостимулирующий) очень высок. Дифференциация на первичный и вторичный гипогонадизм иная, нежели у мужчин.

Доктор обычно проводит ультразвуковое исследование с целью определения размеров яичников и матки. Рентгенография позволяет выявить задержки в формировании скелета тела и остеопороз. Также одним из важных анализов принято считать пробу с хорионическим гонадотропином. Диагноз может быть подтвержден, если через три дня после введения препарата в матке будет наблюдаться кровотечение.

Иногда доктор назначает дополнительные диагностические процедуры, но это зависит от каждого отдельно взятого случая.

Общее обследование включает в себя:

  • Определения характера лобкового оволосения. При выраженном гипогонадизме у мужчин характерно лобковое оволосение по женскому типу (присутствует горизонтальная линия роста волос);
  • Определение характера вторичных половых признаков (оволосение тела и лица, наличие мышечной массы и др.);
  • Замер разницы между шириной плеч и таза. Для измерений используется мерная лента, показания которой сопоставляются  друг другу – в норме ширина плеч должна быть на 10-12 см больше ширины таза;
  • Определение окружности талии и индекса массы тела;
  • Оценка развитости половых органов. Включает в себя измерение полового члена (в эрегированном и/или расслабленном растянутом состоянии), пальпацию и измерение объема яичек (охидометр);
  • Определения наличия у пациента гинекомастии.

Лабораторные исследования:

  • Анализ на гормоны: тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, гонадолиберин (ГнРГ);
  • Спермограмма.

Несмотря на то, что внешне гипогонадизм проявляется достаточно ярко, больному придется пройти комплексное обследование. Только так можно выявить причину болезни и устранить ее.

  • визуальный осмотр больного;
  • пальпация и осмотр гениталий;
  • УЗИ органов малого таза;
  • рентгенография для оценки состояния скелета;
  • лабораторное исследование эякулята;
  • исследование гормонального статуса (уровня тестостерона, пролактина, эстрадиола, гонадотропинов);
  • анализ мочи на кетостероиды;
  • КТ, МРТ, электроэнцефалография мозга.

При подозрении на генетическое происхождение заболевания проводится хромосомное исследование.

Возможна ли профилактика

К сожалению, некоторые факторы заболевания не имеют профилактики.

Однако, в ваших руках следующее:

  • откажитесь от алкоголя и сигарет
  • если работа связана с радиоактивным излучением или вредными химическими веществами, имеет смысл сменить специальность
  • своевременно занимайтесь лечением нарушений щитовидной железы, и других заболеваний, влияющих на половую сферу
  • применяйте сильнодействующие лекарственные средства только в крайних случаях и по показаниям врача (антибиотики, сильные антидепрессанты, психотропные средства, стероиды)

Важной профилактикой первичного гипогонадизма выступает исключение тяжелых инфекционных заболеваний. Для этого необходимо производить введение вакцин в раннем детстве. Это касается таких инфекций, как корь, паротит, гепатит.

Не забывайте регулярно посещать уролога и эндокринолога. Необходимо своевременно лечить эндокринные нарушения, воспалительные процессы и венерические заболевания.

Гипергонадотропный гипогонадизм – одна из форм нарушения работы половой системы. Может провоцировать серьезные нарушения по части урологии, а также других сфер. В большинстве случаев болезнь хорошо поддается лечению.

Полезное видео

  • эректильная дисфункция у мужчин

    Эректильная дисфункция у мужчин: основные причины…

    Возраст – не главная причина развития эректильной дисфункции, она встречается и у молодых. Симптомы – невозможность провести половой акт полноценно. По формам бывает психогенная, васкулогенная, в запущенном случае приводит к импотенции. Какой врач поможет? Есть ли профилактика?

  • синдром прадера

    Синдром Прадера: причины у детей и взрослых, симптомы…

    Довольно сложно выявить синдром Прадера, поскольку он схож со многими патологиями. Причины возникновения у детей и взрослых кроются в 15-ой хромосоме. Симптомы разнообразны, самый явный – карликовость и дефект речи. Диагностика включает анализы на генетику и обследования врачей. Продолжительность жизни при синдроме Прадера-Вилли зависит от лечения. Инвалидность дают не всегда.

  • Гипопитуитаризм

    Болезнь гипопитуитаризм: виды – тотальный, парциальный…

    Возникает болезнь гипопитуитаризм по причинам изменения в гипофизе. Бывает тотальная, парциальная, послеродовая. Симптомы у детей, женщин проявляются апатией к окружающим, отрешенностью. Диагностика затруднительная, лечение необходимо начать как можно раньше.

  • адипозогенитальная дистрофия

    Адипозогенитальная дистрофия: как проявляется синдром…

    Преимущественно адипозогенетальная дистрофия является врожденным заболеванием. Но синдром может сопровождать определенные болезни, опухоли. Признаками считаются ожирение, недоразвитие половых органов, неконтролируемый аппетит.

  • гигантизм причины

    Гигантизм: причины появления, симптомы и проявления…

    Встречается гигантизм, причины которого – нарушение выработки гормона роста, у взрослых и детей. Симптомы – жажда, умственное отставание, высокий рост, нарушения формирования вторичных половых признаков. Лечение зависит от степени прогрессирования заболевания.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector