Что такое нефростома: установка и уход за дренажем

Информация

Нефростома – что это такое? Функции

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака. В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма.

Общие сведения

Операция представляет собой дренирование почки путем внедрения нефростомы – созданного искусственно пути для отведения мочи, проходящего через ткани этого органа и в поясничной области в наружную емкость – мочеприемник. Сам же дренаж, проще говоря, – это трубка в почке для оттока мочи.

Нефростомическая трубка, или нефростома, в почке сколько должна стоять, определяется врачами индивидуально для каждого пациента. Обычно это 10 – 15 дней, а беременным не рекомендовано превышать срок в 4 суток. Есть случаи при тяжелых патологиях, когда ею пользуются всю жизнь.

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

В большинстве случаев при восстановлении нормального оттока мочи нефростома удаляется.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Показания к установке

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

  1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
  2. Гидронефроз.
  3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
  4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
  5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Нефростома: установка, уход, удаление. Стерильно.com

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Каких-либо специфических противопоказаний к операции по установке нефростомы почки нет. Они такие же, как и при операциях любой другой направленности:

  • Пациент склонен к кровотечениям. Обычно это наблюдается при таких болезнях, как гемофилия, тромбоцитопения.
  • У человека плохо свертывается кровь, в том числе после долгого приема антикоагулянтов. Лекарства, в частности, гепарин и аспирин, нужно перестать пить как минимум за 7 суток до того, как будет установлена нефростома почки.
  • Сильно повышенное АД, которое снизить таблетками практически невозможно. Во время проведения операции есть риск инсульта.

Применяется несколько способов нефростомии:

  • Открытая (интраоперационная) – весьма травматичный метод установки нефростомы. После такой операции высок риск осложнений – мочевых затеков, сильного кровотечения, инфицирования.
  • Чрескожная пункционная нефростомия – малотравматичная методика. Вся манипуляция проходит очень быстро. Ее иногда делают даже при местной анестезии.

В процессе открытой операции делают разрез кожи, чтобы добраться до лоханки поврежденного органа. Нефростома устанавливается непосредственно в саму почку, чтобы выводить из нее урину.

Операция
Из-за высокой травматичности операции открытую нефростомию делают редко.

Чрескожная методика предполагает пункцию в зону поясничного отдела. В коже и мускулах создается небольшое отверстие, через которое будет установлена нефростома.

Как удаляют нефростому из почки

Нефростомия таким методом проводится под контролем УЗИ. Все движения доктора видны на мониторе. Малоинвазивная операция займет около получаса.

Процесс установки такой трубки — это нефростомия почки, которая заключается в установке дренажа (специальной трубки), позволяющего восстановить отток урины, когда это невозможно осуществить естественным путем. Данная трубка локализуется в полости почечной лоханки для того, чтобы спровоцировать нормальный отток мочи (особенно, если в послеоперационный период мочеточник и мочевой пузырь не готовы к выполнению своих функций).

Тяжесть подобного состояния пострадавшего человека объясняется серьезностью последствий, поскольку ткани сначала растягиваются и истончаются, в результате чего внутренний орган полностью разрушается.

Нефростома в почке операция оказывается обязательной для назначения процедурой при наличии:

  • камней, которые возможно только дробить, поскольку они не могут самостоятельно выйти из организма;
  • новообразований во внутреннем органе или в любом месте мочевыделительной системы (идет речь о саркомах, раке яичников или шейки матки, онкологических опухолей предстательной железы и прямой кишки);
  • необходимости прикрепления стентов;
  • рекомендаций для проведения дальнейших хирургических вмешательств в качестве подготовительного этапа может применяться нефростома;
  • необходимости проведения вынужденного спецобследования в случае подозрения воспалительного процесса в мочеточнике;
  • необходимости восстановления функция мочеточника;
  • почечного гидронефроза.

Особой группой пациентов, которым нужна установка данной трубки, являются дети разного возраста и беременные женщины. Редкими клиническими случаями оказываются процедуры внедрения переходника в почку грудничку.

Необходимость использования дренажа у беременных женщин возникает из-за тяжелой формы мочекаменной болезни, которые плохо или вовсе не реагируют на консервативные методы лечения. К оперативному вмешательству прибегают при наличии прямого риска для жизни и здоровья матери и плода.

Главной особенностью такой группы пациентов является необходимость их постоянного наблюдения квалифицированными специалистами, из-за чего они до момента удаления нефростомы проходят лечение в стационарном режиме под наблюдением врачей.

Предрасположенность и особенности патологии почки для проведения нефростомии

Предрасположенность и особенности патологии почки для проведения нефростомии

Кроме того данное хирургическое вмешательство применяется при наличии обструкций мочекаменной болезни или аорто-бедренном шунтировании (в таких случаях все зависит от того, где расположен стен).

Противопоказания для нефростомии касаются тех, кто страдает от:

  • перепадов артериального давления;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • продолжительного приема антикоагулянтов;
  • плохой свертываемости.

Данная операция проводится только лишь с одной целью — обеспечить больному отток мочи. Оперативное вмешательство проводится обязательно в условиях стационара двумя способами, выбор которых зависит не только от многих исследований, проводимых лечащим врачом, но и от индивидуальных особенностей организма пациента:

  1. Интраоперационный метод (открытая операция) хотя и считается устаревшим, но все еще применяется в практике. В ходе оперативного вмешательства на теле больного делается надрез, через который обнажается почка. В самом органе, напротив лоханки, устанавливается дренаж, который выводят наружу через надрез в кожном покрове. Оставшийся конец дренажной трубки помещается в специальный контейнер, который служит для сбора мочи. Чтобы нефростома (дренажная трубка) не выпала, ее фиксируют к коже, после чего разрез зашивают.
  2. Более современный способ установки нефростомы заключается в доступе к почке через прокол (а не разрез) в тканях, производимый специальным инструментом, на конце которого располагается мини-видеокамера. Дренажная трубка устанавливается в почечные лоханки также через отверстия в этом приборе. Кроме того, вся операция отслеживается с помощью ультразвукового оборудования. Такая манипуляция проводится в течение получаса, не сопровождается сильными болезненными ощущениями и осложнениями. Преимущество данного способа еще заключается в том, что снижается риск повторного вмешательства при случайном выпадении дренажной трубки. В процессе лечения больному несколько раз меняют саму нефростому — это помогает избежать скопления солей в трубке, которые могут затруднить отток мочи. После полного выздоровления дренажную трубку удаляют, просто вытягивая ее из проделанного отверстия в кожном покрове. Рана, остающаяся после нефростомии, при правильной обработке, полностью затягивается в течение 10–12 дней.

В некоторых случаях нефростомия применяется для получения доступа к верхней части мочевыводящих каналов, с целью проведения курса химиотерапии или же подготовки пациента к последующему хирургическому вмешательству. Данная манипуляция проводится при некоторых специальных исследованиях больного.

Но такое оперативное вмешательство, способное значительно облегчить состояние пациента, можно проводить не во всех случаях. Для нефростомии абсолютным противопоказанием является:

  • наличие у больного патологий, нарушающих естественную свертываемость крови;
  • частое и нерегулируемое повышение артериального давления, а также прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов.

Кровь протекает через почечные структуры, где фильтруется, очищается от метаболитов. Одновременно чашечно-лоханочные полости аккумулируют выделенную мочу, куда попадают продукты жизнедеятельности. Далее эти вещества посредством мочеполовых органов выводятся естественным путем наружу.

Что такое нефростома: установка и уход за дренажем

Если вышеуказанный процесс нарушен вследствие болезни или травмы, отток не происходит или происходит недостаточно хорошо. Переполненные уриной почки инфицируются, невыведенные вещества отравляют организм. Это чревато опасными последствиями не только для мочеполовых органов, но и для всего организма, в критических ситуациях есть риск развития токсического шока, смертельного исхода.

Показания Возможные причины нарушения оттока Когда может понадобиться нефростомия
Обследования Наличие кист, абсцессов, опухолей Доброкачественные и злокачественные опухоли (новообразования) в области малого таза, оказывающие давление на мочевыводящие органы
Дробление конкрементов Камни, особенно в чашечно-лоханочных структурах. Дренирование почки необходимо при лечении мочекаменной болезни (например, при литотрипсии).

Дренаж почки применяется при камнях в мочеточнике, блокирующих отток мочи.

Химиотерапия Нарушений оттока нет Для введения лекарственных препаратов
Фиксация стентов Гидронефроз (расширение почечных полостей) Экскреторная анурия
Различные варианты подготовительных процедур к планируемым операциям Влияние воспалительных процессов (пиелонефрита). Стриктуры уретры, мочеточников
Гидронефроз (расширение почечных лоханок и чашечек), почечная недостаточность, пиелонефриты различной тяжести Различные заболевания почек и аномалии строения мочевыводящих органов
Когда нужно экстренно выводить застоявшуюся жидкость, а затем перейти к восстановлению функций почек Травмы, вызвавшие нарушения оттока или скопление жидкости в почках

Подготовка к процедуре

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией. Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания.

  1. Выполнение открытой хирургической операции.
  2. Лапароскопическая установка дренажа.
  3. Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором. Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани. После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Что такое нефростома: установка и уход за дренажем

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Что такое нефростома: установка и уход за дренажем

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Перед нефростомой почек надо сдать те же анализы, что и для прочих хирургических вмешательств:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • кровь на биохимию и время ее свертываемости (коагулограмму);
  • бакпосев мочи на микрофлору;
  • кровь на уровень сахара.

Если врач не обнаружит противопоказаний, нужно пройти УЗИ почек, а также рентгенограмму. Доктор может также назначить урографию, КТ почек либо забрюшинного пространства. Эти виды обследования нужны для того, чтобы определить, сколько скопилось жидкости в органе.

Консультация врача
Обязательно перед установкой нефростомы надо проконсультироваться у анестезиолога, который выявит реакцию на наркоз и прочие медикаменты.

Если у пациента обнаружено воспаление либо инфекция мочеполовых органов, скорее всего, доктор назначит прием антибиотиков.

За 12-14 часов до начала операции по установке нефростомы почек нужно полностью отказаться от еды и употребления молочных напитков. Пить запрещено за несколько часов до оперативного вмешательства.

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

Особой подготовки нефростомия не требует. Как и перед любым другим оперативным вмешательством, пациент должен:

  • пройти полное обследование, включающее лабораторные и инструментальные тесты, осмотр терапевта и профильных специалистов;
  • проконсультироваться с анестезиологом-реаниматологом;
  • отказаться от приема пищи за 8 часов до нефростомии;
  • не пить воду и любую другую жидкость за 2-3 часа до операции.

Нефростома в полость почки может быть доставлена:

  • через открытый доступ;
  • пункционно.

Открытая операция требует установки почечного дренажа и вскрытия органа. Для этого хирург производит послойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани в поясничной области, получая доступ к почке. Затем орган вскрывается, и в лоханку вводится гибкая трубка, которая фиксируется одним швом.

Более распространена пункционная нефростомия – современный малоинвазивный способ установки катетера, при котором вмешательство осуществляется с помощью пункционной иглы. Операция проводится под контролем УЗИ или рентген-установки и в среднем занимает не более часа.

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

  • не нормализующееся медикаментозным путем высокое давление, особенно при его устойчивом характере. Это также касается случаев, когда прием гипотензивных препаратов запрещен из-за возможного кардиошока, инсульта;
  • нарушения свертываемости крови (при гемофилии, подобных заболеваниях);
  • прием лекарств, разжижающих ее, которые невозможно отменить.

Беременным женщинам нефростома устанавливается на срок более чем 4 суток, чтобы избежать критических осложнений.

Есть несколько вариантов установки нефростомы, зависящих от диагноза, стадии болезни, целей установки дренажа.

Итак, цель операции – создать искусственный путь для удаления урины при нарушениях ее выведения.

Установка нефростомы осуществляется посредством пункции при контроле с помощью ультразвуковой, рентгенологической аппаратуры или же полостной операции (это старый способ, но иногда он применяется, если того требует ситуация).

Место установки – почечная лоханка. Дренажная трубка вводится сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы. Некоторым больным устанавливают катетеры в обе почки и выводят трубки, соответственно, с двух сторон спины. Сам этот процесс называется дренированием.

Методы Описание Как проводится
Открытый
  • травматичный, с большим риском осложнений: инфицирование, обильное кровотечение, мочевые затеки
  • полостная операция почки. Этот метод имеет много недостатков, но все же иногда применяется;
  • разрезаются все слои тканей до почки. Разрез большой. Жировая оболочка почки пришивается к коже, при этом накладывается несколько швов. Далее разрезается сам орган и его лоханка. Затем вводится дренаж.  Трубку пришивают, отверстие сшивается
ЧПНС (чрескожная пункционная нефростомия)
  • малотравматичное вмешательство, недлительное (около получаса);
  • можно делать под местным обезболиванием, что позволяет больному реагировать на указания врача, например, задерживать дыхание и т. п.
  • установка посредством прокалывания слоев кожи, мышц и самого органа. С помощью УЗИ или рентгеновского аппарата врач контролирует продвижение дренажной трубки на экране прибора;
  • в области поясницы делают маленький разрез (до 10 мм), иглой для пункций вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее видеть орган на мониторах спецоборудования;
  • установка катетера в почечную лоханку происходит посредством проводника

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

  1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
  2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

В поясничный области со стороны пораженного органа выполняется небольшой разрез (около 10 мм), и с помощью пункционной иглы в почку водится рентгеноконтрастное вещество, которая позволяет визуализировать положение почки и весь процесс операции.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Подготовка к постановке нефростомы

Проводится предоперационное обследование:

  • полный комплекс исследований крови, мочи, показатели которых контролируют постоянно;
  • УЗИ, рентгенография, урография, КТ;
  • анестезиологи проводят свои исследования;

При наличии воспалений назначается курс антибактериальной терапии.Питание непосредственно перед операцией:

  • отказ от жидкой пищи, от молочных продуктов за 8 часов;
  • напитки только безалкогольные, ненаваристые бульоны, вода. Их можно пить не позже, чем за 2 – 3 часа до операции.

При проведении процедуры в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники предварительно необходимо сдать классический набор предоперационных анализов (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, посев мочи на флору, коагулограмма), а выполнить УЗИ почек. В некоторых случаях может потребоваться выполнение обзорной и внутривенной урографии, компьютерной томографии почек и забрюшинного пространства.

У пациентов, уже госпитализированных в Европейскую онкологическую клинику, перед нефростомией могут дополнительно выполняться инструментальные исследования почек, поскольку лабораторные тесты уже входят в так называемый госпитальный комплекс.

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Реабилитационный период

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара Европейской онкологической клиники большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

После проведения нефростомии пациент переводится на амбулаторное лечение. Ему предписывается выполнение следующих рекомендаций:

  • исключение физических нагрузок;
  • соблюдение бессолевой диеты;
  • регулярное промывание нефростомы стерильным 0,9% раствором NaCl;
  • замена стерильной повязки 1 раз в 3 дня;
  • своевременная замена мочеприемника (при достижении биологической жидкостью уровня, отмеченного на устройстве);
  • сохранение сухости и чистоты послеоперационной раны.

В первые дни после операции пациенту, у которого установлена нефростома в почке, может потребоваться специализированный уход. Затем, после выписки, больной может следить за состоянием послеоперационной раны самостоятельно или при помощи родственников.

нефростома у женщины

Нефростомия — операция, которая позволяет восстановить уродинамику даже пациентам с грубыми нарушениями функции почек. Соблюдение правильной техники операции и выполнение человеком всех рекомендаций врача позволит избежать развития осложнений и успешно пройти этап реабилитации.

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Роды с нефростомой обычно предполагают проведение кесарева сечения, хотя возможно и естественное родоразрешение. Все зависит от состояния пациентки при беременности и причины, по которой была установлена нефростома.

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

Из-за большой подвижности и неспособности контролировать свое поведение дети вызывают иногда смещение и выпадение катетеров.

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Нефростома. зона проведения операции. Стерильно.com

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

  • при смещении или выпадение стомы;
  • при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Ренефростомию проводит врач с помощью специальных инструментов.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Нефростома в почке заменяется только врачом в амбулаторных условиях. В урине всегда присутствует осадок солей, слизи и фибрина, вследствие чего нарушается проходимость нефростомы. Делать это нужно один раз в пару месяцев.

Мочеприемник меняют каждую неделю. Если емкость для мочи загрязнена, неприятно пахнет, ее сразу надо заменить на новую.

Врач может проверить, нормально ли функционирует нефростома. Для этого трубка заполняется раствором с контрастным веществом. Благодаря нему можно отлично рассмотреть почку, другие органы выделительной системы и саму нефростому посредством рентгена.

Когда производят удаление нефростомы?

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Удаление нефростомы проводится после восстановления нормального оттока мочи по мочевым путям на фоне проводимого хирургического или химиотерапевтического лечения. Перед удалением нефростомы проводится проверка проходимости мочевыводящих путей путем введения красителя в дренажную трубку. Как правило, удаление нефростомического дренажа производят в первые 2-3 недели после операции на мочевыводящих путях.

В случае неоперабельных больных нефростомы могут устанавливаться пожизненно.

Нефростома. Обработка кожи перед операцией. Стерильно.com

Перед тем как убрать из почки нефростому, проводят контрольные анализы, оценивают степень восстановления функций, а также проверяют отсутствие или наличие диффузных повреждений тканей органа (паренхимы или клетчатки).

Пациентов часто интересует, когда и как нефростому удаляют из почки. Обычно дренаж устанавливается на 10 – 15 суток. Беременным нежелательно использовать его больше 4 суток.

По своей технике процедура простая: трубку медленно вынимают, отверстие зашивают. Используется УЗИ и рентген-оборудование. Применяется местный наркоз.

Восстановление после операции

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию.  Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Для того чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

Как удаляют нефростомический дренаж

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

  1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
  2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
  3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
  4. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Нефростома. Защита операционного поля. Стерильно.com

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

  1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
  2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
  3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
  4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Из почки выводят трубку, которую подсоединяют к контейнеру для сбора урины. Контейнер крепится к туловищу или бедру с помощью пластыря либо специального пояса. Благодаря нефростомической трубке производится опорожнение, минуя мочевой пузырь.

Уход за нефростомой в домашних условиях несложный. Кожный покров вокруг дренажа нужно поддерживать сухости и чистоте. Надо следить, чтобы на нем не развилось воспаление и раздражение.

Чтобы ткани быстрее зажили, на место нефростомического отверстия необходимо накладывать марлевую повязку и менять ее ежедневно в течение как минимум 2 недель.

Процедурный кабинет
После того, как отверстие, через которое нефростома проходит в почку, заживет, повязка меняется только после того, как станет грязной или намокнет. Осуществлять эту манипуляцию лучше в процедурном кабинете больницы.

Многих интересует вопрос, как промывать нефростому. Делать это нужно в присутствии лечащего врача либо медсестры. После нефростомии почек в первые дни в дренажной трубке для оттока мочи может наблюдаться кровь, поэтому катетер надо ежедневно промывать. Когда урина станет привычного желтого цвета, делать это можно реже.

У нефростомы есть краник с тремя входами, к каждому из которых можно подсоединить мочеприемник, катетер и шприц с физиологическим раствором для промывания нефростомы. 50 мл физраствора надо пропустить несколько раз через катетер.

Нефростома. Ход операции. Введение коаксильной иглы-проводника

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Самое частое осложнение, с которым сталкиваются пациенты после нефростомии – инфекции и воспаления из-за недостаточного ухода. В больнице этим занимается врач, но дома уход за нефростомой становится задачей пациента или его родных. Это следует делать регулярно, тщательно и правильным образом.

Уход за нефростомой: алгоритм действий:

  1. В первую очередь следует отказаться от спорта, физических нагрузок и ограничить активные действия, т.к. самое важное – это предотвратить выпадение трубки, ее смещение или деформацию,
  2. Сохранять чистоту и сухость кожи вокруг нефростомы – для этого служат специальные стерильные фиксирующие повязки. В первые 2 недели повязки меняют каждый день, а затем – 1 раз в 2 дня. При любом намокании или загрязнении ее тоже необходимо сменить. Техника:
    • после удаления старой повязки очистить кожу вокруг трубки марлевым тампоном с физраствором в радиусе 5-6 см вокруг трубки,
    • дать высохнуть,
    • обработать антисептиком,
    • наклеить новую повязку.
  3. Промывание нефростомы – обязательный элемент ухода, т.к. трубка катетера постепенно закупоривается из-за осадка содержащихся в моче солей, фибринов и т.д. Техника:
    • отсоединить катетер от мочеприемника,
    • протереть ее кончик спиртовой салфеткой,
    • набрать в шприц 5 мл физраствора и промывать трубку, пока из нее не будет вытекать чистая жидкость,
    • снова обработать конец катетера спиртовым тампоном,
    • подсоединить к нему трубку мочеприемника.
  4. Смена мочеприемника – должна проходить 1 раз в неделю. Если есть запах, мешок поврежден или загрязнен – то чаще.
  5. Смена дренажной трубки – ее осуществляет врач, обычно раз в 2-3 месяца или реже в зависимости от диагноза и типа катетера.

Все процедуры по уходу за нефростомой следует проводить после тщательного мытья и дезинфекции рук, в одноразовых медицинских перчатках.

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

Нефростома. Введение проводника. Стерильно.com

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать суточный диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Для выполнения некоторых процедур, в частности, при смене повязки, больному понадобится помощь других людей.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

  • поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
  • своевременное опорожнение мочеприемника;
  • замена контейнера при его загрязнении;
  • регулярная смена повязок;
  • промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой. Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

На контейнере имеется метка, показывающая максимальный уровень мочи, при котором необходимо опорожнение.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

При различных патологиях мочеполовой системы и нефростоме в почке уход за больным становится более тщательным. При установленной дренажной трубке у пациента существует несколько правил, требующих неукоснительного соблюдения:

  • ежедневное промывание нефростомы (используется раствор NaCL 0,9%);
  • 1 раз в неделю проводится замена мочеприемника;
  • постоянный контроль за фиксацией нефростомы на теле пациента;
  • место выхода дренажной трубки из почки и тела покрывается специальной стерильной повязкой, которая меняется через день;
  • нельзя допускать натяжения, перекручивания или перегиба катетера нефростомы.

Некоторые пациенты часто задают вопрос о том, возможно ли мочиться самостоятельно, если стоит нефростома. В случае когда дренажный катетер установлен только в одной почке, мочевыделение все равно будет происходить, так как здоровый орган продолжит наполнять мочевой пузырь. Если же нефростомия проведена в обоих почках, то естественное мочеиспускание все равно будет производиться в некоторых случаях:

  1. В результате терапии восстанавливается естественная функция мочевой системы, снимается блокада и моча снова начинает поступать в мочевой пузырь.
  2. Почечная жидкость не только может поступать в установленную дренажную трубку, но и по мочеточникам проходит в мочевой пузырь.

Нефростомия не должна влиять на образ жизни. Эмоциональные аспекты, особенно у пациентов с установленным устройством, способны омрачать жизнь. Поэтому таким людям важно, не стесняясь, выражать свои ощущения и стараться всегда быть окруженными любящими и понимающими близкими. Сексуальная активность с наличием нефростомы может, да и должна оставаться прежней.

Перед занятием сексом мочеприемник следует опорожнить и тщательно прикрепить к одежде верхней части тела, что предотвратит повреждение или смещение дренажной трубки. Социальная активность, при использовании некоторых советов и рекомендаций, может оставаться на том же уровне, что и до проведения оперативного вмешательства. Требуется помнить следующее:

  1. После установления дренажной трубки и мочеприемника следует носить более просторную и свободную одежду.
  2. Перед каждым выходом на улицу необходимо полностью опорожнять мочеприемник. Следует убедиться в том, что и контейнер для мочи и одежда сухие.
  3. В некоторых случаях необходима дополнительная фиксация дренажной трубки.

Нефростома в почке

Нефростома. Введение дилататора. Стерильно.com

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

  • Остром гидронефрозе;
  • Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
  • Удаление конкрементов коралловидного типа;
  • Анурия экскреторная;
  • Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

  1. Промывка дренажа физраствором;
  2. Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
  3. Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
  4. Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
  5. Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
  6. Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
  7. Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

Если имеются проблемы в работе органов мочеполовой системы, дренаж почки проводится в качестве необходимой меры. Вот показания к проведению операции:

  • В почках обнаружены камни, поддающиеся только дроблению, так как самостоятельный их вывод из организма невозможен.
  • Новообразования злокачественного характера в почках либо любом органах малого таза. Это может быть саркома, рак шейки матки, яичников, прямой кишки, предстательной железы.
  • Назначена процедура по креплению стента (расширителя для суженного мочеточника).
  • Если диагностирован почечный гидронефроз – расширение чашечки с лоханкой почки вследствие сбоев в оттоке урины.
  • Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения.
  • Необходимость проведения обследования почек и других органов мочевыделительной системы, когда естественный вывод урины препятствует этому.
  • Послеоперационный период, на протяжении которого выводится скопившаяся жидкость.
  • Обнаружены метастазы злокачественных образований, которые сдавливают органы малого таза.
Врач показывает {amp}quot;класс{amp}quot;
Нефростомия восстанавливает выведение мочи из почек и предотвращает воспаление, приводящее к острой либо хронической почечной недостаточности.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

  • компьютерная томография почек;
  • урография;
  • компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Возможные осложнения

Когда же возникает потребность в данной процедуре? В первую очередь необходимость возникает после проведения определенных операций. Нефростома устанавливается, как правило, следом за удалением коралловидных каменных образований в почках, при повреждении мочеточника и почек, при наличии нарушения в оттоке урины, что обуславливается развитием опухолевых процессов в мочевом пузыре, а также женских или мужских репродуктивных органах.

Помимо прочего, используется в качестве самостоятельного урологического вмешательства, проводимого при острых гидронефрозных, постренальных ануриях и т.д. Это очень важно, так как длительное присутствие проблемы в мочевом оттоке может привести к появлению необратимого поражения и гибели тканей органов.

Если нефростома установлена неправильно, то в забрюшинной клетчатке может образоваться гематома, которая опасна риском инфицирования. Еще одним из возможных осложнений является послеоперационный пиелонефрит. Он имеет довольно агрессивное течение и плохо поддается антибиотикотерапии.

Развитие осложнений требует обязательного врачебного вмешательства. Однако, когда нефростома устанавливается опытными специалистами, вероятность того, что что-то пойдет не так, крайне мала.

Есть два типа осложнений:

  • первичные. При разрезании тканей есть риск повреждения сосудов, что приводит к кровотечению и к гематомам, подверженным воспалениям, инфицированию. В первое время после вмешательства у больного появляются примеси крови в моче. Это нормальный процесс, так как организм очищается от последствий вмешательства. Со временем (2 – 3 дня) урина должна приобрести свой нормальный цвет;
  • вторичные. Спровоцированы инфекцией. Они проявляются, например, в виде постоперационного пиелонефрита. В этом случае необходимо вмешательства специалистов.

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Осложнения бывают первичными и вторичными. К первичным относятся те, которые вызваны самим оперативным вмешательством. Чаще всего случается повреждение околопочечных артерий. Это приводит к кровоизлиянию и гематоме в забрюшинных тканях. Иногда такое кровоизлияние нужно удалять хирургическим путем.

Также есть риск постоперационного пиелонефрита, который сложно поддается лечению. В данном случае назначается антибиотикотерапия.

Знакомство с термином

Нефростома. Установка 2-ходового катетера

В медицинской терминологии присутствует слово, с которым знакомы далеко не все. Что это такое — нефростома? Она представлена набором врачебных инструментов, среди которых основными являются дренажи, катетеры и стенты. Их устанавливают человеку в случае необходимости вмешательства в его организм. Процесс нефростомии используют для вывода из организма человека мочи путем искусственного вмешательства при помощи установления дренажа.

Нефростома в почке регулируется, находясь под рентгенографическим или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводится сквозь брюшные стенки и попадает прямо в ткань почки, при этом один край всегда обязан располагаться в органе, который подвергается нефростомии. Поставленный дренаж соединяется со специально установленным контейнером, который называют мочеприемник.

Именно в него будет выводиться урина. Обязательными условиями для этого контейнера являются наличие стерильности и регулярная замена. В медицинской практике, как правило, используют подкожную пункцию, что обуславливается сложностью проведения открытой операции у пациентов с диагностированной онкологией.

Потребность в проведении процедуры нефростомии возникает вследствие проведенных операций, связанных с удалением камней из полости почек, а также в результате травмы мочеточника или почки. Помимо случаев МКБ-10, нефростома также может использоваться при наличии онкологического заболевания, поразившего женские и мужские половые органы и мочевой пузырь.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector