Морфин в ампулах – дозировка и способ введения

Информация

Форма выпуска и состав

Морфин выпускают в форме раствора для подкожного введения 10 мг/мл: прозрачного, бесцветного или желтоватого (в шприц-тюбиках по 1 мл, по 20, 50 или 100 шприцов в картонной пачке).

В состав 1 мл раствора входит:

  • Активное вещество: гидрохлорид морфина – 8,56 мг (в пересчете на безводное вещество);
  • Вспомогательные компоненты: эдетат динатрия (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), раствор хлористоводородной кислоты 0,1 М, глицерол (глицерин дистиллированный), вода для инъекций.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Лекарственные формы Морфина:

  • Раствор для инъекций (по 1 мл в ампуле, в ячейковой контурной упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1, 2, 20, 50 или 100 упаковок);
  • Раствор для подкожного введения: прозрачная бесцветная или бледно-желтая жидкость (по 1 мл в шприц-тюбике, в картонной коробке 20, 50 или 100 шприц-тюбиков).

Активное вещество: морфина гидрохлорид (10 мг в 1 мл раствора).

Морфин в ампулах - дозировка и способ введения

Дополнительные компоненты раствора для подкожного введения: глицерол (глицерин дистиллированный), динатрия эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), вода для инъекций, раствор кислоты хлористоводородной.

Выпускают препарат в форме раствора для инъекций, прозрачного бесцветного или с бледно-желтым оттенком [по 1 мл в ампуле, в ячейковой контурной упаковке 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки и инструкция по применению Морфина гидрохлорида, в картонной коробке 34 упаковки – для стационаров; по 1 см3 (1 мл) в шприц-тюбике, в коробке 20, 50 или 100 шприц-тюбиков].

В 1 мл препарата содержатся:

  • действующее вещество: морфина гидрохлорид – 10 мг;
  • дополнительные компоненты: вода для инъекций, кислоты хлористоводородной 0,1М раствор.

Фармакологическое действие

Морфин – опиоидное анальгезирующее наркотическое вещество. Является агонистом опиоидных рецепторов. Противошоковое действие достигается путем снижения возбудимости болевых рецепторов. Снотворный эффект возможен при внутривенном введении больших объемов.

Лекарственное вещество повышает тонус гладких мышц внутренних органов, сдерживает возбудимость кашлевого центра, затормаживает условные рефлексы, снижает температуру тела, замедляет метаболизм.

При подкожном и внутривенном введении препарат быстро проникает в системный кровоток. Метаболизм происходит в печени, через которую выводится около 90% действующего вещества. Время полувыведения – 2-3 часа.

Фармакодинамика

Морфина гидрохлорид является агонистом опиоидных рецепторов. Благодаря, присущим ему фармакологическим свойствам препарат обеспечивает достижение повышения порога болевой чувствительности при стимулах различной модальности, содействует торможению условных рефлексов, проявляет эйфоризирующее, а также умеренное снотворное действие, возбуждает рвотный центр и повышает тонус центров блуждающего нерва.

Он способствует угнетению дыхательного центра, сужению зрачка в результате активации центра глазодвигательного нерва, повышению тонуса бронхов и гладкой мускулатуры сфинктеров внутренних органов (желчевыводящих путей, кишечника, мочевого пузыря). Вызывает усиление сократительной активности миометрия, ослабление перистальтики кишечника и замедление секреторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Морфина гидрохлорид в незначительной степени снижает основной обмен и температуру тела, стимулирует продукцию антидиуретического гормона (АДГ). Приводя к дилатации периферических сосудов и высвобождению гистамина, может спровоцировать гипотензию, покраснение кожи и белковой оболочки глаз, усиление потоотделения.

Способы введения Морфина

Морфин обеспечивает возрастание влияния на центральную нервную систему (ЦНС) седативных, снотворных, антигистаминных средств, обладающих центральным компонентом действия, препаратов для наркоза, антипсихотических, анксиолитических и антидепрессивных лекарственных средств. Приводит к привыканию и лекарственной (опиоидной) зависимости – морфинизму.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Морфина гидрохлорид демонстрирует быстрое обезболивающее действие. При эпидуральном введении препарата производится сегментарная анальгезия в результате блокировки опиоидных рецепторов, локализованных в дорсальном роге спинного мозга, участвующем в ноцицепции, на фоне крайне низкого содержания препарата в системе общей циркуляции.

В результате внутримышечных (в/м) инъекций раствора в дозе 10 мг эффект отмечается спустя 10–30 мин, а своего максимума достигает спустя 30–60 мин и длится 4–5 ч. При внутривенном (в/в) введении максимальный эффект отмечается спустя 20 мин и длится также 4–5 ч. После перорального приема морфина эффект достигается через 20–30 минут, при подкожной (п/к) инъекции – через 10–20 мин и продолжается на протяжении 3–5 ч и более.

После повторного п/к введения может отмечаться быстрое развитие морфинизма, в случае регулярного перорального приема терапевтической дозы лекарственная зависимость формируется немного медленнее (спустя 2–14 дней от начала приема). Синдром отмены может появиться через несколько часов после завершения продолжительного курса терапии и достигнуть максимума спустя 36–72 ч.

Фармакокинетика

Объем распределения активного вещества – 4 л/кг. Время достижения максимальной концентрации средства (Cmax) при в/в введении составляет 20 мин, при в/м – 30–60 мин, при п/к – 50–90 мин. Примерно 30–35% препарата образуют связь с белками плазмы крови. Морфина гидрохлорид проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плаценту, может спровоцировать у плода угнетение дыхательного центра, выявляется в грудном молоке.

Продуктами метаболической трансформации действующего вещества являются преимущественно глюкурониды и сульфаты, период полувыведения (Т1/2) равен 2–3 ч. Около 85% вещества экскретируется почками, из этого количества примерно 9–12% – на протяжении 24 ч в неизмененном виде, 80% – в форме глюкуронидов. Оставшаяся часть препарата, составляющая 7–10%, выводится с желчью.

Показания к применению

Инъекция Морфия используется для быстрого купирования острого болевого синдрома при:

  • тяжелых травмах, ожогах, ранах и оперативном вмешательстве
  • инфаркте миокарда
  • панкреатите в период острого течения
  • почечной колике, а также во время продвижения конкрементов в почках, мочеточнике или желчном пузыре
  • онкологии различной локации заключительной стадии
  • одышке, вызванной тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями и отеком легких
  • кашле, когда его приступы опасны для жизни, например, при тяжелом ранении грудной клетки или кровотечения в легких

Кроме этого, укол Морфина используется для предварительной медикаментозной подготовки больного к общей анестезии и оперативному вмешательству. Позволяет справиться с тревогой больного, снизить функции желез внутренней секреции и усилить эффективность анестезии.

Морфин строго противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к компонентам, входящим в состав. Также не назначается при:

  • приступах бронхиальной астмы, угнетении дыхательной активности, ХОБЛ, легочной недостаточности
  • отравлении продуктами распада алкоголя
  • паралитической кишечной непроходимости или болевом синдроме в кишечнике неизвестной этиологии
  • высоком внутричерепном давлении, травмах и опухолях головного мозга
  • тяжелых патологиях печени, надпочечников и почек
  • порфириновой болезни
  • сердечной недостаточности, аритмии
  • истощение организма
  • лекарственной зависимости

Морфин в инъекциях противопоказан детям до 18 лет, пациентам пожилого возраста, а также женщинам в период гестации и лактации.

Морфина гидрохлорид рекомендован к применению в качестве обезболивающего средства при выраженном болевом синдроме на фоне следующих заболеваний/состояний:

  • травмы;
  • предоперационный, операционный и послеоперационный периоды;
  • тяжелые приступы стенокардии;
  • инфаркт миокарда;
  • злокачественные новообразования;
  • другие состояния, сопровождающиеся сильными болями.

Препарат также показан (в зависимости от производителя) к использованию в следующих случаях:

  • спинальная анестезия при родах;
  • общая или местная анестезия (в т. ч. премедикация), как дополнительное лекарственное средство;
  • отек легких на фоне острой недостаточности левого желудочка (ЛЖ), в качестве препарата дополнительной терапии.

Абсолютные (для всех производителей):

  • состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС;
  • травмы головы;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • паралитический илеус;
  • бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • гиперчувствительность к опиатам.

Дополнительные абсолютные противопоказания, в зависимости от производителя:

  • судорожные состояния;
  • острые алкогольные состояния и алкогольный психоз;
  • сердечные аритмии, сердечная недостаточность, связанная с хроническими заболеваниями легких;
  • состояния после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях;
  • феохромоцитома (ввиду усугубления риска развития сосудосуживающего эффекта, вызванного высвобождением гистаминов);
  • недиагностированные острые хирургические заболевания органов брюшной полости;
  • кома;
  • возраст до 1 года или до 18 лет.

Не следует использовать раствор Морфина гидрохлорид в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), а также на протяжении 14 дней после отмены последних из-за возможных тяжелых побочных реакций со стороны дыхательного и вазомоторного центров.

Относительные (Морфина гидрохлорид необходимо применять с особой осторожностью):

  • недостаточность коркового слоя надпочечников;
  • болезни печени и/или почек;
  • общее истощение;
  • пожилой возраст;
  • беременность и период кормления грудью (только в случае крайней необходимости);
  • указание в анамнезе на лекарственную зависимость.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Дополнительные относительные противопоказания, в зависимости от производителя:

  • эмоциональная лабильность, суицидальная наклонность;
  • боль в животе неясного генеза;
  • судороги;
  • эпилептический синдром;
  • хирургическое лечение ЖКТ, мочевыводящей системы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • период после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях;
  • тяжелые воспалительные поражения кишечника;
  • аритмия;
  • легочно-сердечная недостаточность при хронических заболеваниях легких;
  • стриктуры мочеиспускательного канала, гиперплазия предстательной железы;
  • гипотиреоз.
  • Выраженный болевой синдром (травмы, инфаркт миокарда, тяжелые приступы стенокардии, злокачественные новообразования, в послеоперационном периоде);
  • Подготовка к операции;
  • Кашель, сильная одышка при острой сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Бессонница, связанная с интенсивными болями.

Абсолютные:

  • Дыхательная недостаточность;
  • Выраженное угнетение центральной нервной системы;
  • Судорожные состояния;
  • Травмы головы, повышенное внутричерепное давление;
  • Паралитическая кишечная непроходимость;
  • Бронхиальная астма;
  • Аритмии, сердечная недостаточность (вследствие хронических заболеваний легких);
  • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (невыясненной этиологии);
  • Алкогольный психоз, острые алкогольные состояния;
  • Состояния после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях;
  • Применение на фоне терапии ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), а также на протяжении 2 недель после их отмены (возможно перевозбуждение или торможение с возникновением гипер- или гипотензивных кризов);
  • Возраст до 2 лет (раствор для инъекций);
  • Гиперчувствительность к опиатам.

Относительные (требуется использовать с крайней осторожностью, так как существует вероятность развития осложнений):

  • Хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Лекарственная зависимость (включая данные в анамнезе);
  • Эмоциональная лабильность, суицидальные наклонности;
  • Алкоголизм;
  • Печеночная и/или почечная недостаточность;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Тяжелые воспалительные заболевания кишечника;
  • Оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте и/или мочевыводящей системе;
  • Стриктуры мочеиспускательного канала;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Гипотиреоз;
  • Эпилептический синдром;
  • Пожилой возраст;
  • Общее тяжелое состояние;
  • Детский возраст.

Морфин назначают в качестве обезболивающего средства при выраженном болевом синдроме, возникшем по различным причинам:

  • Травмы;
  • Тяжелые приступы стенокардии;
  • Инфаркт миокарда;
  • Предоперационный, операционный и послеоперационный период;
  • Боли при злокачественных образованиях;
  • Другие состояния, сопровождающиеся сильными болями.

Абсолютные:

  • Состояния, сопровождающиеся выраженным угнетением центральной нервной системы либо угнетением дыхания;
  • Паралитическая кишечная непроходимость;
  • Судорожные состояния;
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Травмы головы;
  • Алкогольный психоз и острые алкогольные состояния;
  • Бронхиальная астма;
  • Сердечные аритмии;
  • Сердечная недостаточность, вызванная хроническими заболеваниями легких;
  • Состояния после проведения хирургических вмешательств на желчевыводящих путях;
  • Острые хирургические болезни органов брюшной полости (до постановки диагноза);
  • Одновременное применение с ингибиторами моноаминоксидазы, а также на протяжении 14 дней после их отмены;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (Морфин следует применять с осторожностью при наличии следующих заболеваний/состояний):

  • Хроническая обструктивная болезнь легких;
  • Лекарственная зависимость (в т.ч. в анамнезе);
  • Суицидальная наклонность;
  • Алкоголизм;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Эмоциональная лабильность;
  • Стриктуры мочеиспускательного канала;
  • Эпилептический синдром;
  • Хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;
  • Почечная или печеночная недостаточность;
  • Гипотиреоз;
  • Гиперплазия предстательной железы;
  • Тяжелые воспалительные болезни кишечника;
  • Общее тяжелое состояние больного;
  • Пожилой и детский возраст.

Морфин в ампулах - дозировка и способ введения

Кормящим и беременным женщинам, а также в период родов Морфин можно применять только по жизненным показаниям (из-за вероятности развития лекарственной зависимости у плода и новорожденного).

Цена на Морфина гидрохлорид в аптеках

Раствор для инъекций

Раствор для инъекций применяют внутримышечно, внутривенно или подкожно. Режим дозирования индивидуальный, дозы назначают в зависимости от показаний, состояния больного и способа введения. Инъекции препарата проводят через 12 часов. Для взрослых максимальная доза в сутки составляет 50 мг (исключением являются некурабельные онкологические больные, у которых суточная доза может достигать 1000 мг).

Раствор для подкожного введения

Раствор для подкожного введения вводят подкожно. Дозы подбирают индивидуально в зависимости от состояния и возраста пациента. Взрослым обычно вводят раствор по 1 мл (1 шприц-тюбик), максимальная разовая доза составляет 20 мг, суточная – 50 мг. Максимальное обезболивающее действие проявляется через 1-2 часа после введения и сохраняется на протяжении 8-12 часов.

Рекомендуемый режим дозирования раствора для детей в зависимости от возраста:

  • Со дня рождения и до 2-х лет – по 0,1-0,2 мг/кг веса тела, при необходимости через каждые 4-6 часов, но не более 15 мг в сутки;
  • Старше 2-х лет – по 0,1-0,2 мг/кг веса тела, при необходимости через каждые 4-6 часов, при максимальной суточной дозе, не превышающей 1,5 мг/кг веса тела.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В зависимости от производителя способ введения Морфина может быть подкожным, внутривенным, внутримышечным или эпидуральным. Дозировка подбирается индивидуально исходя из возраста пациента и его общего состояния.

Взрослым

Пациентам старше 18 лет Морфин назначается:

  • подкожно 10-20 мг, максимальная суточная дозировка – 50 мг
  • эпидурально 2-5 мг
  • внутривенно 10-20 мг
  • внутримышечно 60 мг или 20-30 мг путем неоднократного введения

Морфин внутривенно вводят дробно с интервалом 5 минут по 3-5 мг до полного купирования болевого синдрома. Анальгезирующий эффект развивается спустя четверть часа после введения препарата и достигает 1-2 часа.

Детям Морфин назначается крайне редко и только в том случае, если использование других анальгетиков не принесет желаемого эффекта. Дозировка Морфина в ампулах следующая:

  • подкожно вводится 0,1-0,2 мг/кг, максимальная суточная дозировка не должна превышать 1,5 мг/кг
  • внутривенно вводится медленно объемом 0,015-0,2 мг/кг
  • перидурально вводится 0,05-0,1 мг/кг

Анальгезирующий эффект у детей разных возрастных групп при соблюдении дозировки достигается спустя четверть часа и длится около 12 часов.

В случае превышения максимально допустимой суточной или разовой дозировки у пациента возможно головокружение, помутнение сознания, усталость, снижение артериального и повышение внутричерепного давления, нарушение сердечного ритма, сухость во рту, повышенная тревожность. В тяжелых случаях возможна остановка дыхания и кома.

Для устранения симптомов передозировки Морфином назначается инъекция Налоксона – антагониста опиоидных рецепторов в объеме 0,2-0,4 мг. Спустя 3 минуты внутривенное введение повторяют. Суммарная дозировка вводимого препарата – 10 мг.

Для детей и подростков начальная дозировка Налоксона составляет 0,01 мг/кг, вместе с этим проводятся дополнительные мероприятия по нормализации давления и дыхательной активности.

Раствор Морфина гидрохлорид в ампулах вводят п/к, в/в, в/м, эпидурально (в зависимости от производителя). Дозы препарата определяют индивидуально с учетом состояния и возраста больного.

Взрослым назначают п/к, как правило, по 1 мл раствора, перидурально – по 0,2–0,5 мл препарата, разведенного в изотоническом растворе хлорида натрия в дозе 10 мл. Анальгезирующий эффект развивается спустя 10–15 мин после введения и достигает максимума спустя 1–2 ч. При п/к инъекциях для взрослых высшая разовая доза составляет 10 мг, суточная – 50 мг.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

При наличии отеков не рекомендовано введение Морфина гидрохлорида подкожно. Если больному назначено в/в введение лекарственного средства, 1 мл препарата требуется развести в 10 мл раствора хлорида натрия 0,9%. Полученный раствор вводят в/в медленно, дробно с 5-минутными интервалами по 3–5 мл до полного снятия болевого синдрома.

Детям Морфина гидрохлорид вводят парентерально, иногда в сочетании с пероральными формами морфина в дозах, варьирующих от 0,05 до 0,2 мг/кг на прием.

Введение препарата подкожно рекомендуется производить в дозе 0,1–0,2 мг/кг в случае необходимости каждые 4–6 ч, но при этом суммарная суточная доза для детей с момента рождения до 2 лет не должна превышать 15 мг, для детей старше 2 лет – 1,5 мг/кг.

В/в Морфина гидрохлорид вводят очень медленно: детям до 2 лет – по 0,05–0,1 мг/кг, в процессе постоянного в/в инфузионного вливания в дозе 0,01–0,015 мг/кг/ч; детям старше 2 лет – по 0,05–0,2 мг/кг, при постоянной инфузии – по 0,02–0,05 мг/кг/ч.

В целях премедикации следует вводить Морфина гидрохлорид в/м по 0,05–0,1 мг/кг. Как компонент общей анестезии назначают в/в по 0,1–0,5 мг/кг. Общая суммарная доза для детей от 0 до 2 лет должна быть не более 15 мг, старше 2 лет – не более 50 мг.

Для эпидурального введения рекомендуют использовать Морфина гидрохлорид в дозах 0,05–0,1 мг/кг, предварительно разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия в дозе 2–4 мл – для детей младше 2 лет, в дозе 4–10 мл – старше 2 лет. Обезболивание отмечается спустя 15–20 мин и достигает максимума спустя 60 мин, продолжительность действия – 12 ч и более.

К симптомам острой и хронической передозировки Морфина гидрохлорида могут относиться: миоз (в случае значительной гипоксии возможно расширение зрачков), гипотермия, сухость слизистой полости рта, резкая слабость, сонливость, головокружение, нервозность, тревожность, холодный липкий пот, понижение АД, спутанность сознания, брадикардия, медленное затрудненное дыхание, мышечная ригидность, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), судороги, делириозный психоз, галлюцинации, в тяжелых случаях – потеря сознания, кома, остановка дыхания.

Первая помощь при передозировке – проведение мероприятий для поддержания сердечной деятельности и адекватной легочной вентиляции. Для быстрого восстановления дыхания назначают в/в специфический антагонист опиоидных анальгетиков – налоксон (Наркан) в дозе 0,4–2 мг, при отсутствии эффекта через 2–3 мин возможно повторное введение препарата, но не более 10 мг в сутки. Для детей начальная доза налоксона составляет 0,01 мг/кг.

Требуется учитывать возможный риск развития синдрома отмены при использовании налоксона и налорфина у пациентов с зависимостью к морфину, в подобных случаях дозы антагонистов рекомендуется повышать постепенно.

Ввиду того, что в настоящее время на медицинских сайтах нет оставленных пациентами отзывов о Морфина гидрохлориде, осуществить реальную оценку его эффективности и недостатков не представляется возможным.

Достоверных данных о цене на Морфина гидрохлорид в ампулах не имеется, т. к. препарат на данный момент не продается в аптеках.

Морфин следует вводить подкожно.

Обезболивающее действие развивается спустя 10-15 минут после введения, через 1-2 часа оно достигает максимума и сохраняется на протяжении 8-12 и более часов.

Дозу препарата врач подбирает индивидуально на основании состояния больного и его возраста:

  • Взрослые: стандартная доза – 1 мл раствора (10 мг/мл). Максимальные дозы составляют: разовая – 20 мг, суточная – 50 мг;
  • Дети от 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 1,5 мг/кг;
  • Дети до 2 лет: разовая доза – 0,1-0,2 мг/кг; препарат можно вводить каждые 4-6 часов, суммарная доза – не более 15 мг.

Побочные действия

  • Сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, понижение артериального давления; менее часто – брадикардия; частота неизвестна – повышение артериального давления;
  • Пищеварительная система: более часто – тошнота, рвота, запор; менее часто – спазм желчевыводящих путей, анорексия, сухость во рту, холестаз, спазмы желудка, гастралгия; редко – иктеричность склер и кожных покровов, бледный стул, темная моча, при тяжелых воспалительных болезнях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, токсический мегаколон, симптомами которого являются: спазмы в желудке, рвота, метеоризм, тошнота, запор;
  • Нервная система: более часто – обморок, головокружение, сонливость, общая слабость, необычайная усталость; менее часто – тремор, головная боль, дискоординация мышечных движений, нервозность, парестезии, непроизвольные мышечные подергивания, спутанность сознания, депрессия, бессонница, повышение внутричерепного давления; редко – угнетение центральной нервной системы, при приеме высоких доз – ригидность мышц (преимущественно дыхательных); у детей – беспокойство, парадоксальное возбуждение; частота неизвестна – кошмарные сновидения, судорога, снижение способности к концентрации внимания, делирий, возбуждающее или седативное действие (особенно у пожилых пациентов);
  • Дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра, менее часто – ателектаз, бронхоспазм;
  • Мочеполовая система: менее часто – учащение позывов к мочеиспусканию, затруднение и боль при мочеиспускании, снижение диуреза, снижение либидо или/и потенции; частота неизвестна – нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы, спазм сфинктера мочевого пузыря;
  • Местные реакции: отек, гиперемия, жжение в месте введения препарата;
  • Аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, свистящее дыхание, сыпь на лице; менее часто – кожная сыпь, зуд, крапивница, отек лица, озноб, ларингоспазм, отек трахеи;
  • Прочие: более часто – дисфония, повышенное потоотделение, менее часто – нистагм, миоз, нарушение четкости зрения, чувство дискомфорта, мнимое ощущение хорошего самочувствия; частота неизвестна – толерантность, лекарственная зависимость, звон в ушах, синдром «отмены» (нервозность, раздражительность, усталость, тремор, общая слабость, спазмы в желудке, мышечные сокращения, гипоксия, головная боль, диарея, мышечные боли, гипертермия, тошнота, мидриаз, рвота, гипертермия, ринит, потливость, зевота, тахикардия, повышение артериального давления и другие вегетативные симптомы).

К симптомам передозировки Морфина относятся: сонливость, холодный липкий пот, спутанность сознания, снижение артериального давления, нервозность, миоз, резкая слабость, тревожность, делириозный психоз, медленное затрудненное дыхание, брадикардия, гипотермия, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), мышечная ригидность, галлюцинации, судороги, в тяжелых случаях – остановка дыхания, потеря сознания, кома.

Для лечения назначаются реанимационные мероприятия, вводится внутривенно специфический антагонист опиоидных анальгетиков – налоксон в дозе от 0,4 до 2 мг (для быстрого восстановления дыхания).

Следует учитывать, что при одновременном применении с Морфином:

  • Циметидин – усиливает угнетение дыхания;
  • Допамин – уменьшает анальгезирующее действие;
  • Другие опиоидные анальгетики – усиливают угнетение центральной нервной системы, подавляют активность дыхательного центра, повышают гипотензию;
  • Барбитураты (особенно фенобарбитал) – снижают выраженность анальгезирующего действия;
  • Миорелаксанты, препараты, угнетающие центральную нервную систему (включая этанол) – усиливают угнетение дыхания и депримирующий эффект;
  • Хлорпромазин – усугубляет седативный, миотический и анальгезирующий эффекты морфина;
  • Бета-адреноблокаторы – способствуют усилению угнетающего действия на центральную нервную систему;
  • Производные барбитуратов и фенотиазина – повышают угрозу развития угнетения дыхания и усиливают гипотензивный эффект;
  • Налтрексон – активизирует возникновение симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости (появление симптомов возможно уже через 5 минут после инъекции препарата, а их длительность может составлять 48 часов);
  • Налорфин – устраняет вызванное морфином угнетение дыхания;
  • Налоксон – способствует снижению эффективности опиоидных анальгетиков, а также вызванного ими угнетения центральной нервной системы и дыхания;
  • Противодиарейные препараты (включая лоперамид), лекарственные средства с антихолинергической активностью – повышают вероятность развития запора (вплоть до кишечной непроходимости), задержки мочи и угнетения центральной нервной системы.

Влияние Морфина на используемые одновременно с ним вещества/препараты:

  • Лекарственные средства, угнетающие деятельность центральной нервной системы (нейролептики, анксиолитики, местноанестезирующие, снотворные и седативные средства, препараты для общей анестезии) – усиливает и удлиняет их эффект;
  • Зидовудин – конкурентно ингибирует метаболизм в печени и уменьшает его клиренс;
  • Препараты, понижающие артериальное давление (включая ганглиоблокаторы, диуретики) – усиливает их гипотензивное действие;
  • Метоклопрамид – уменьшает эффективность;
  • Антикоагулянты (в т. ч. кумарин) – увеличивает антикоагулянтную активность.
  • Сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, понижение артериального давления; менее часто – брадикардия; с неизвестной частотой – повышение артериального давления;
  • Пищеварительная система: более часто – рвота и тошнота (как правило, в начале терапии), запор; менее часто – спазмы в желудке, анорексия, сухость во рту, спазм желчевыводящих путей, гастралгия, холестаз (в главном желчном протоке); редко – гепатотоксичность (проявляется в виде темной мочи, бледного стула, иктеричности кожных покровов и склер), при тяжелых воспалительных болезнях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость, атония кишечника, токсический мегаколон (проявляется в виде запора, метеоризма, тошноты, спазмов в желудке, рвоты);
  • Нервная система: более часто – обморок, головокружение, сонливость, общая слабость, необычайная усталость; менее часто – тремор, головная боль, депрессия, дискоординация мышечных движений, непроизвольные мышечные подергивания, нервозность, парестезии, спутанность сознания (проявляется в виде галлюцинаций, деперсонализации), бессонница, повышение внутричерепного давления с вероятностью дальнейшего нарушения мозгового кровообращения; редко – угнетение центральной нервной системы, беспокойный сон, при применении больших доз – ригидность мышц (в особенности дыхательных), у детей – беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, судороги, возбуждающее либо седативное действие (в особенности у пожилых больных), делирий, понижение способности к концентрации внимания;
  • Дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра; менее часто – ателектаз, бронхоспазм;
  • Мочеполовая система: менее часто – снижение диуреза, спазм мочеточников (проявляется в виде затруднения и болей при мочеиспускании, частых позывов к мочеиспусканию), снижение потенции и либидо; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи либо усугубление этих состояний при стенозе мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
  • Аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, свистящее дыхание, сыпь кожи лица; менее часто – крапивница, кожная сыпь, кожный зуд, отек трахеи и лица, озноб, ларингоспазм;
  • Местные реакции: гиперемия, жжение и отек в месте введения раствора;
  • Прочие: более часто – дисфония, повышенное потоотделение; менее часто – чувство дискомфорта, нарушение четкости зрительного восприятия (включая диплопию), нистагм, миоз, мнимое чувство хорошего самочувствия; с неизвестной частотой – звон в ушах, толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены (проявляется в виде мышечных болей, диареи, тахикардии, мидриаза, гипертермии, ринита, чихания, потливости, зевоты, анорексии, тошноты, рвоты, нервозности, усталости, раздражительности, тремора, спазмов в желудке, общей слабости, гипоксии, мышечных сокращений, головной боли, повышения артериального давления и других вегетативных симптомов).

При повторном применении Морфина на протяжении 1-2 недель (в некоторых случаях – 2-3 дней) может развиться привыкание (проявляется в виде ослабления обезболивающего действия) и опиоидная лекарственная зависимость.

При одновременном применении Морфина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

  • Снотворные, седативные, местноанестезирующие лекарственные средства, препараты для общей анестезии и анксиолитики: усиление их действия;
  • Миорелаксанты, этанол, препараты, угнетающие центральную систему: усиление депримирующего эффекта и угнетения дыхания;
  • Бупренорфин (включая предшествующую терапию): снижение эффекта Морфина;
  • Агонисты мю-опиоидных рецепторов (высокие дозы): снижение угнетения дыхания;
  • Агонисты мю- или каппа-опиоидных рецепторов (низкие дозы): усиление угнетения дыхания;
  • Барбитураты, особенно фенобарбитал (систематическое применение): уменьшение выраженности анальгезирующего действия Морфина, стимулирование развития перекрестной толерантности;
  • Бета-адреноблокаторы: усиление угнетающего действия на центральную нервную систему;
  • Допамин: уменьшение анальгезирующего действия Морфина;
  • Циметидин: усиление угнетения дыхания;
  • Другие опиоидные анальгетики: угнетение дыхания, центральной нервной системы, понижение артериального давления;
  • Хлорпромазин: усиление миотического, седативного и анальгезирующего эффектов Морфина;
  • Производные барбитуратов и фенотиазина: усиление гипотензивного эффекта и увеличение риска развития угнетения дыхания;
  • Налоксон: снижение эффектов Морфина, а также вызванного препаратом угнетения центральной нервной системы и дыхания; ускорение развития симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости;
  • Налтрексон: ускорение появления симптомов синдрома отмены на фоне наркотической зависимости (симптомы могут развиться уже спустя 5 минут после введения препарата, продолжаться на протяжении 48 часов; характеризуются трудностью устранения); снижение анальгетического, противодиарейного и противокашлевого эффекта Морфина; устранение вызванного применением препарата угнетения дыхания;
  • Лекарственные средства, снижающие артериальное давление (включая ганглиоблокаторы, диуретики): усиление гипотензивного эффекта;
  • Зидовудин: снижение его клиренса, из-за чего увеличивается риск их обоюдной интоксикации;
  • Препараты с антихолинергической активностью, лекарственные средства с противодиарейным действием (включая лоперамид): увеличение риска развития запора вплоть до кишечной непроходимости, угнетения центральной нервной системы и задержки мочи;
  • Метоклопрамид: снижение его эффекта.
  • пищеварительная система: более часто – тошнота, рвота (преимущественно в начале курса), запор; менее часто – сухость слизистой рта, спазм гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, гастралгия, анорексия; редко – гепатотоксичность с признаками холестаза, при тяжелых воспалительных поражениях кишечника – паралитический илеус, атония кишечника, токсический мегаколон;
  • дыхательная система: более часто – угнетение дыхательного центра (в особенности у новорожденных и детей до 1 года); менее часто – бронхоспазм;
  • сердечно-сосудистая система: более часто – тахикардия, снижение артериального давления (АД); менее часто – брадикардия; иногда – повышение АД;
  • нервная система: более часто – необычайная усталость, сонливость, общая слабость, головокружение, обморок; менее часто – непроизвольные мышечные подергивания, головная боль, нервозность, тремор, бессонница, парестезии, нарушение согласованности движений различных групп мышц, повышение внутричерепного давления с риском дальнейшего нарушения мозгового кровообращения, депрессия, спутанность сознания, редко – беспокойный сон, угнетение ЦНС, на фоне больших доз – ригидность мышц (особенно дыхательных), беспокойство, парадоксальное возбуждение; с неизвестной частотой – кошмарные сновидения, седативное/возбуждающее действие (преимущественно у пожилых пациентов), снижение способности к концентрации внимания, делирий, судороги, зависимость;
  • аллергические реакции: более часто – гиперемия лица, сыпь на лице, свистящее дыхание; менее часто – кожная сыпь, зуд, крапивница, озноб, отек гортани, отек лица, ларингоспазм;
  • мочеполовая система: менее часто – снижение либидо, снижение потенции, спазм мочеточников (частые позывы к мочеиспусканию, затруднение и боль при мочеиспускании), снижение диуреза; с неизвестной частотой – спазм сфинктера мочевого пузыря, нарушение оттока мочи или ухудшение данного состояния, на фоне стеноза мочеиспускательного канала и гиперплазии предстательной железы;
  • местные реакции: гиперемия, жжение в месте инъекции, отек;
  • другие: более часто – дисфония, усиленная потливость; менее часто – миоз, нистагм, нарушение четкости зрительного восприятия, ощущение дискомфорта, эйфория; с неизвестной частотой – толерантность, лекарственная зависимость, гипотермия, синдром отмены (общая слабость, чихание, зевота, ринит, раздражительность, нервозность, потливость, мышечные боли, тремор, тошнота и рвота, диарея, мидриаз, тахикардия, гипертермия, спазмы в желудке, анорексия, головная боль), синдром неадекватной секреции АДГ.
  • бета-адреноблокаторы: возможно возрастание угнетающего действия на ЦНС;
  • наркотические анальгетики, входящие в группу парциальных агонистов (бупренорфин), агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (буторфанол, налбуфин, трамадол), допамин: возникает опасность снижения анальгезии и возникновения синдрома отмены у лиц с зависимостью к опиоидам; комбинация не рекомендуемая;
  • производные барбитуратов и фенотиазина: усиливается гипотензивный эффект и усугубляется риск угнетения дыхания;
  • хлорпромазин: фиксируется усиление седативного, миотического и анальгезирующего эффектов морфина;
  • другие опиоидные анальгетики: наблюдается угнетение дыхания и функции ЦНС, а также снижение АД;
  • зидовудин: отмечается подавление печеночного метаболизма этого вещества и снижение его клиренса, возрастает опасность обоюдной интоксикации препаратов;
  • налтрексон: наблюдается на фоне наркотической зависимости возникновение симптомов синдрома отмены (могут отмечаться уже спустя 5 мин после введения препарата и продолжаться на протяжении 48 ч, отличаются стойкостью и сложностью процесса устранения);
  • циметидин: усиливается угнетение дыхания;
  • мексилетин: может отмечаться нарушение абсорбции этого вещества;
  • средства, снижающие АД, включая диуретики, ганглиоблокаторы: фиксируется возрастание гипотензивного эффекта этих средств;
  • лекарственные препараты, проявляющие антихолинэстеразную активность, противодиарейные средства (в т. ч. лоперамид): возможно усугубление риска появления угнетения функции ЦНС, задержки мочи и запора, вплоть до кишечной непроходимости;
  • метоклопрамид: снижается эффект данного вещества;
  • аминофиллин, натриевые соли барбитуратов и фенитоин; ацикловир натрия, флуороурацил, доксорубицин, гепарин натрия, фуросемид, тетрациклины, прометазина гидрохлорид (Дипразин, Пипольфен): установлена несовместимость этих средств с морфином;
  • бромиды, йодиды, танин и дубильные вещества, окислители, щелочи и вещества, обладающие щелочной реакцией: использование морфина гидрохлорида является несовместимым с данными средствами, т. к. он разрушается в щелочной среде (в ходе реакции взаимодействия с окислителями образуется более токсичный метаболит морфина – диоксиморфин, а при комбинации со щелочами – выпадает в осадок основание морфина).

Особые указания

Неоднократное подкожное введение инъекций Морфина приводит к формированию стойкой зависимости. При пероральном приеме зависимость формируется медленнее. При отмене препарата возможен синдром «отмены» или «ломка».

Инъекции Морфина назначаются в случаях, когда купирование болевого синдрома другими анальгетиками невозможно. Препарат относится к рецептурным, так как является наркотическим веществом. При превышении дозировки возможно развитие зависимости и осложнений со стороны всех систем организма, вплоть до комы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Не рекомендуется использование препарата в ситуациях, когда существует вероятность возникновения паралитического илеуса. При угрозе появления последнего требуется незамедлительно прекратить терапию Морфином.

Пациентам, у которых предполагается проведение операции на сердце, или другой операции с интенсивным болевым синдромом, необходимо отказаться от использования препарата за 24 часа до хирургического вмешательства. Если в дальнейшем будет назначена терапия, режим дозирования выбирают с учетом тяжести оперативных манипуляций.

В некоторых случаях могут появиться толерантность и зависимость от препарата.

При развитии тошноты и рвоты разрешено использовать средство в сочетании с фенотиазином.

Комбинация Морфина с другими препаратами, воздействующими на центральную нервную систему (снотворные, антигистаминные, психотропные и другие обезболивающие средства) возможна только при назначении и под наблюдением лечащего врача.

Во время приема недопустимо употребление алкоголя.

Следует помнить о том, что дети младше 2 лет более чувствительны к действию опиоидных анальгетиков и у них могут наблюдаться парадоксальные реакции.

В период терапии необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и выполнении потенциально опасных видов работ, требующих концентрации внимания и быстроты реакций.

Морфин применяют с осторожностью у пожилых больных, при заболеваниях почек и печени, общем истощении, недостаточности коркового слоя надпочечников. В уменьшенных дозах и под тщательным наблюдением следует вводить раствор одновременно с препаратами, действующими на центральную нервную систему, включая средства для наркоза, снотворные, анксиолитические, антигистаминные препараты, антидепрессанты, нейролептики и другие ненаркотические обезболивающие средства (чтобы избежать подавления активности дыхательного центра и чрезмерного угнетения центральной нервной системы).

Морфин не следует комбинировать с наркотическими анальгетиками из группы парциальных агонистов (бупренорфином) и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов (налбуфином, буторфанолом, трамадолом) из-за опасности ослабления анальгезии и возможности развития синдрома отмены у больных с зависимостью к опиоидам.

Анальгетическое действие и нежелательные эффекты опиоидных агонистов (фентанила, тримеперидина) суммируются в терапевтическом диапазоне доз с эффектами Морфина.

Во время терапии нельзя допускать употребление этанола.

В некоторых случаях может возникать толерантность и зависимость от препарата.

При развитии рвоты и тошноты возможно его назначение одновременно с фенотиазином.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Для снижения побочного действия на кишечник нужно использовать слабительные средства.

Нельзя применять Морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса (при угрозе его развития применение препарата нужно немедленно прекратить).

У больных с предполагаемой операцией на сердце или другим хирургическим вмешательством с интенсивным болевым синдромом применение Морфина необходимо прекратить за 24 часа до проведения операции. При назначении терапии в дальнейшем, режим дозирования следует выбирать с учетом тяжести операции.

Необходимо учитывать, что дети до 2 лет к эффектам опиоидных анальгетиков более чувствительны, и у них возможно развитие парадоксальных реакций.

Во время терапии нужно соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и выполнении других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

В процессе лечения запрещено употреблять алкоголь.

Когда пациенту предстоит операция на сердце или другое хирургическое вмешательство, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом, применение Морфина гидрохлорида следует прекратить за 24 ч до предполагаемой операции. Если в дальнейшем будет показана терапия, то режим дозирования требуется выбирать в зависимости от тяжести хирургического вмешательства.

При возникновении на фоне лечения тошноты и рвоты можно использовать препарат в сочетании с фенотиазином. С целью снижения побочного действия морфина на кишечник рекомендуется применять слабительные средства.

Использовать морфина гидрохлорид на фоне терапии такими лекарственными средствами как антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики, снотворные препараты и средства для наркоза допускается только под наблюдением врача и в сниженных дозах, из-за риска чрезмерного угнетения ЦНС и подавления активности дыхательного центра.

Необходимо иметь в виду, что дети младше 2 лет более чувствительны к действию опиоидных анальгетиков, в связи с чем у них в том числе могут развиваться парадоксальные реакции.

В период лечения не рекомендуется управлять транспортными средствами и другими потенциально опасными и сложными механизмами и приборами.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света, недоступном для детей; раствор для инъекций – при температуре не выше 20 °C, раствор для подкожного введения – не выше 15 °С.

Срок годности – 2 года.

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре до 15°C.

Отпускается по рецепту.

Хранить в месте, недоступном для детей, защищенном от проникновения света, при температуре, не превышающей 20 °С.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Срок годности – 3 года.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector