Лучевая терапия при раке прямой кишки

Информация

Причины и факторы риска

Обычно колоректальная карцинома является следствием злокачественного перерождения полипов кишечника и, особенно, зубчатых аденом. До 20% рака кишечника развивается на фоне наследственной патологии. К предрасполагающим факторам традиционно относят хронический язвенный колит и гранулематозный колит, при этом, чем дольше длятся эти заболевания, тем выше риск развития рака.

Повышает вероятность формирования колоректального рака недостаточное употребление в пищу растительных волокон, переизбыток животных белков и жиров. Канцерогены поступают в организм в составе пищевых продуктов или образуются в результате взаимодействия с пищей разнообразных бактерий. Точные механизмы формирования канцерогенов достоверно неизвестны.

К факторам развития рака прямой кишки относят:

  • Возраст пациентов (старше 50 лет);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Факторы питания (высококалорийная пища с избытком животных жиров и белков, недостаток растительной клетчатки, пищевые канцерогены);
  • Ожирение;
  • Курение.

Различают следующие виды злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Аденокарцинома;
  • Слизистая (коллоидная) аденокарцинома;
  • Перстневидно-клеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Железисто-плоскоклеточный рак;
  • Недифференцированный (медуллярный, трабекулярный) рак;
  • Неклассифицируемый рак.

От доброкачественной аденомы до злокачественной карциномы проходит ряд стадий, которые включают развитие ранней аденомы, поздней и далее злокачественной карциномы. Этот путь обеспечивают 2 механизма геномной нестабильности: хромосомная и микросателлитная. При хромосомной нестабильности происходит перестройка больших участков хромосом. Микросателлитная нестабильность отражает дефект репарации неспаренных оснований ДНК.

Система MMR отвечает за распознавание и удаление неправильно спаренных оснований, которые образовались в результате ошибок в процессе репликации ДНК. При нарушении данного механизма, мутации в геноме клетки накапливаются со значительно большей скоростью, чем в нормальном состоянии. Происходит повреждение в генах-супрессорах опухолей, которые ответственны за работу механизма MMR.

Клиническая картина

Колоректальные карциномы растут медленно, поэтому до достижения опухолью значительных размеров и появления клинических симптомов проходит немало времени. Сами симптомы довольно разнообразны и во многом зависят  от локализации новообразования и степени его инвазивности.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Если рак растет в правых отделах толстого кишечника, который имеет тонкую стенку и большой диаметр просвета, то он редко вызывает картину кишечной непроходимости. Часто отмечается скрытая кровопотеря, манифестирующая повышенной утомляемостью и слабостью. Зачастую опухоли совсем не беспокоят пациента, пока не достигнут огромных размеров.

Просвет левых отделов толстого кишечника несколько меньше, а каловые массы плотнее. С учетом того, что карцинома здесь в большинстве случаев охватывает всю окружность кишки, это приводит к появлению симптомов частичной или полной кишечной непроходимости. Нередко первыми жалобами пациента выступают коликообразные боли в животе, чередование поносов и запоров, в каловых массах может наблюдаться примесь крови. Прободение стенки  кишечника с попаданием его содержимого в брюшную полость сопровождается картиной ограниченного или разлитого перитонита.

При развитии карциномы в прямой кишке ее первым проявлением обычно служит выделение крови из заднего прохода при дефекации. Больного могут беспокоить также ложные болезненные позывы очистить кишечник, чувство неполного его опорожнения, боли в прямой кишке. Нередко колоректальный рак вообще не сопровождается сколь-либо выраженными локальными симптомами и дает знать о себе уже признаками метастатической болезни: увеличением лимфоузлов, печени и селезенки, асцитом.

Принципы лечения колоректального рака

Наиболее характерным симптомом опухоли прямой кишки является примесь крови в каловых массах. Наряду с кровью в кале появляются слизь и гной. Возникают различные нарушения функции кишечника:

  • Ритм дефекации,
  • Изменение формы кала;
  • Возникновение;
  • Усиление запоров и поносов.

Наиболее тягостными для пациентов являются частые позывы на стул, которые сопровождаются выделением небольшого количества кала, гноя, крови, газов, слизи (ректальный «плевок»). После дефекации пациенты не испытывают чувства удовлетворения. У них остаётся ощущение инородного тела в прямой кишке. При поздних стадиях процесса развивается слабость, потеря массы тела, анемия.

Онкологи Юсуповской больницы выявляю трак прямой кишки с помощью следующих диагностических методов:

  • Пальцевого исследования прямой кишки;
  • Ректороманоскопии;
  • Ультразвукового исследования живота;
  • Трансректального ультразвукового исследования.

По показаниям выполняют магнитную и магнитно-резонансную томографию.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

От стадии опухоли во многом зависит общий прогноз. Так, например, если карцинома ограничивается пределами слизистой оболочки, то 10-летняя выживаемость составляет до 90%, а при наличии отдаленных метастазов — менее 20%. Стадирование осуществляется согласно международной системе ТNM (Т — опухоль, N- вовлечение регионарных лимфоузлов, М — отдаленные метастазы).

Для постановки диагноза применяется целый ряд диагностических процедур: эндоскопических, радиологических, лабораторных, гистопатологических и других.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование — наиболее информативная процедура, в ходе которой в толстый кишечник пациента через задний проход вводится тонкая трубка с видеокамерой. В результате врач может глазом увидеть состояние слизистой оболочки. Кроме того, в эндоскоп можно поместить различные инструменты, с помощью которых можно, например, взять биопсийный материал или прижечь кровоточащий участок.

Если по каким-либо причинам возникают сложности с проведением колоноскопии, на помощь может прийти КТ-сканирование брюшной полости с созданием компьютерной трехмерной модели кишечника. Эту процедуру, которая дает исчерпывающую информацию о локализации опухоли, называют также виртуальной колоноскопией.

Для обнаружения метастаз применяются и другие радиологические методы исследования, в том числе МРТ, компьютерная томография с контрастированием, обзорная рентгенография грудной клетки и другое.

Лабораторные методы

Помимо общеклинических анализов, важную роль играет определение маркеров опухолевого процесса, что помогает поставить диагноз на ранних стадиях, а также отследить динамику состояния после лечения. Единственным сколь-либо информативным маркером рака кишечника сегодня остается канцероэмбриональный антиген (СЕА), который вырабатывается клетками опухоли.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Материал, полученный при биопсии или удалении полипа, направляется на гистопатологическое исследование, в ходе которого специалист изучает ткани под микроскопом и делает заключение об их характере. Исследование подтверждает или исключает диагноз колоректального рака, а также  позволяет определить стадию заболевания, что имеет важнейшее значения при выборе метода лечения.

Объем лечебных мероприятий зависит от стадии новообразования и его характеристик. Все они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому врач в каждом случае индивидуально учитывает все риски, связанные с лечением и прогнозом опухоли.

Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма. В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений.

  1. IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
  2. IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования  перед каждым сеансом облучения.

Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и  добиться результатов, сходными с оперативными.

Принципы лечения колоректального рака

Колоноскопия

Главная задача хирургического вмешательства — удалить первичное новообразование, или, реже, крупные метастазы. Операция может быть проведена в разных объемах — от иссечения новообразования в пределах внутреннего слоя стенки кишечника и полипэктомии до сегментарной резекции кишечника. Хирургический доступ также может быть достаточно разным:

  • лапаротомия — традиционная операция с разрезом брюшной стенки;
  • лапароскопия, когда вмешательство проводится через небольшие проколы на животе;
  • эндоскопия, при которой инструмент вводится через естественные отверстия, например, в ходе колоноскопии или ректороманоскопии.

Чем меньше стадия опухоли, тем выше вероятность того, что операция будет в меньшей мере инвазивной.

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Методы радиотерапии позволяют убить клетки новообразования с помощью ионизирующего излучения и используются как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией или хирургическим вмешательством. Нередко при планировании оперативного лечения проводится неоадъювантная терапия — за 6-8 недель до операции пациент получает курс химиолучевой терапии, которая позволяет уменьшить размеры опухоли и сделать ее более операбельной.

Адъювантная, то есть послеоперационная, лучевая или химиолучевая терапия, при колоректальном раке также весьма востребована для отдельных категорий пациентов, имеющих высокий риск рецидива или не получавших неоадъювантного лечения.

Альтернативой дистанционной лучевой терапии может выступать брахитерапия — метод контактного радиологического лечения, при котором источник ионизирующего излучения доставляется непосредственно в пораженный орган, что уменьшает негативное влияние радиации на организм.

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500 шт.
Консультация врача детского онколога 1 500 шт.
Повторная консультация специалистов 500 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 223 000 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) 250 000 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
Топометрическая разметка 750 процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке.

Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Рак кишечника — это, безусловно, страшный недуг, который поражает эпителий желез кишечных стенок. Опухоль кишечника — это практически самое распространенное раковое заболевание: оно занимает третье место среди онкологических новообразований в России.

Карциномы чаще всего появляются в эпителии прямой кишки — такой рак называют колоректальным из-за латинских наименований поврежденных отделов кишечника.

Эффективность лечения кишечных карцином зависит, в первую очередь, от того, как скоро обнаружили опухоль и начали лечение: многие пациенты обращаются к врачу, когда рак прогрессировал уже до последней стадии и метастазы уже распространились на лимфоузлы и другие органы, и лечение уже мало что меняет.

Однако кишечная раковая опухоль остается операбельной, даже «просуществовав» до третьей стадии и приняв достаточно больших размеров, в отличие от некоторых других раковых заболеваний. злокачественное новообразование, даже достигшее довольно солидных размеров, остается операбельным вплоть до третьей стадии.

Существует несколько основных способов купирования рака кишечника, однако главным из них является хирургическое радикальное удаление опухоли, так как без удаления даже лучевая и химиотерапия не могут гарантировать остановку распространения метастазов и поражения новых тканей, то есть лучевое лечение и химиотерапия при раке кишечника являются вспомогательными. Грамотное комбинирование методов дает наилучший результат.

Рассмотрим подробнее каждый из методов удаления карциномы.

  • Хирургическое вмешательство. Хирургия при опухоли кишечника бывает двух типов: радикальная и локальная. Различие состоит в том, что первый тип подразумевает удаление не только новообразования, но и всех здоровых тканей, прилегающих к нему, в отличие от локального. Выбор зависит от стадии развития карциномы и ее точного расположения.
  • Лапароскопия. На начальной стадии лапароскопией достаточно часто заменяют полноценную операцию. Лапароскопия проводится следующим образом: на брюшной стенке больного делают три разреза, в один из них вводят лапароскоп (металлическую трубку со световодом, видеокамерой и специальной системой оптики), а через остальные производят удаление опухоли и пораженной лимфы, а затем сшивают с помощью специального аппарата. Для совсем мелких опухолей и полипов прямой и толстой кишки применяют похожую операцию — колоноскопию, только ввод трубки происходит не через надрез, а через анус пациента.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: техника проведения, последствия и прогноз

Также при обнаружении злокачественной опухоли пациенту необходимо соблюдать режим питания.

Лучевая терапия при раке кишечника просто необходима на всех стадиях заболевания. При лечении колоректальной карциномы применяются радиоактивные изотопы или рентгеновские лучи и электронные пучки высокой мощности.

Лучевая терапия может использоваться как отдельный вид лечения, но зачастую она используется совместно с химиотерапией: их комплекс позволяет сократить размер опухоли перед операцией и оказать поддерживающее действие в послеоперационный период. Также лучевая терапия оказывает хороший успокаивающий эффект больным, опухоль которых оказалась неоперабельной.

Наравне с лучевой терапией применяется терапия радиоволнами. Радиотерапия бывает двух видов: внешняя и внутренняя. Внешняя терапия оказывает влияние на предварительно изображенные на теле пациента точки с помощью направленного пучка лучей.

В течение нескольких минут опухоль излучается извне. Внутренняя же терапия проводится путем введения радиоизотопов в вену или непосредственно в поврежденную ткань кишечной стенки.

  • Источники радиации находятся в венах в течение нескольких часов, после чего удаляются.
  • Процедуру проводят в течение 4-5 недель пять раз в неделю.

Химиотерапия — это лечение раковой опухоли путем воздействия на нее сильнодействующими химическими препаратами. Злокачественные опухоли кишечника также купируют и вводят в стадию ремиссии с помощью цитостатических медикаментов, которые препятствуют размножению раковых клеток, останавливают распространение метастазов и способствуют их уничтожению.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: техника проведения, последствия и прогноз

Существует три вида химиотерапии, которые проводятся при колоректальной карциноме:

  1. Нео-адъювантная. Данный вид терапии проводится в период перед операцией. Цель процедуры: снизить количество атипичных раковых клеток.
  2. Нео-адъювантная с использованием радиолучей. Данная процедура отличается от предыдущей лишь тем, что совмещается с лучевым лечением для большей эффективности.
  3. Адъювантная. Данный вид терапии применяется после операции с целью снижения риска возникновения рецидивов и распространения метастазов. Проводится адъювантная химиотерапия карциномы кишечника лишь спустя восемь недель после операции и длится не менее шести месяцев.

У многих пациентов возникает вопрос, как вводятся химиопрепараты? Они могут приниматься в таблетках либо вводиться внутривенно с помощью катетера.

Ниже указаны препараты, которые используют для проведения химиотерапии у больных раком кишечника:

  • Капецитабин (таблетки);
  • Фолфокс (раствор);
  • Фторурацил (раствор);
  • Кселокс (раствор).
  1. Конечно, как и при использовании любых других препаратов вследствие сильнейшего местного воздействия химиотерапия вызывает множество побочных действий.
  2. Среди общих побочных эффектов: рвота и тошнота, резкое сокращение лейкоцитов в крови и, как следствие, сильная уязвимость перед инфекциями, жидкий стул, онемение и покалывание пальцев рук и ног.
  3. Вопреки всеобщему заблуждению, алопеция (или, проще говоря, выпадение волос) проявляется в очень редких случаях.

Лечение рака кишечника: оперативное, химиотерапия, радиотерапия, диета, профилактика — Лечим всё

Лечение начинается после определения стадии заболевания. После определения стадии опухолевого процесса по классификации TNM приступают к составлению плана лечения. Пациентам со стадией T1N0M0
онкологи Юсуповской больницы проводят локальное иссечение опухоли с использованием эндоскопических ригидных или фиброволоконных аппаратов.

При наличии опухолевого роста в краях удалённого препарата выполняют следующие операции:

  • Или переднюю резекцию прямой кишки (при локализации новообразования более 10 см от ануса);
  • Низкую переднюю резекцию (при локализации опухоли от 7 до 10 см от ануса);
  • Ультранизкую переднюю резекцию (при локализации опухоли менее 5 см от ануса без вовлечения сфинктеров прямой кишки);
  • Интрасфинктерную резекцию (при вовлечении в процесс внутреннего сфинктера прямой кишки);
  • Брюшно-промежностную экстирпацию (при вовлечении в опухолевый процесс внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки).

Врачи Юсуповской больницы обсуждают варианты оперативных вмешательств, приемлемых для каждого пациента, на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Ведущие онкологи коллегиально выбирают метод операции.

Резекция или экстирпация прямой кишки предполагают тотальное иссечение мезоректальной клетчатки – удаление совокупности тканей и органов, которые находятся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки, включающей параректальную клетчатку, лимфатические узлы и сосуды.

До конца 80-х гг. XX века методика выделения прямой кишки заключалась в ее отслаивании от пресакральной фасции с последующей перевязкой «боковых связок», в которых расположены тазовые сплетения и средние прямокишечные артерии. В этом случае частота местных рецидивов достигала 40 %, а урологических – более 50 %.

Лучевая терапия при раке прямой кишки: техника проведения, последствия и прогноз

Пациентам, у которых выявлена T2N0M0 стадия рака прямой кишки (опухоль или язва около 5 см в диаметре, не выходит за пределы наружного мышечного слоя) в зависимости от высоты расположения опухоли относительно заднего прохода проводят резекцию или экстирпацию прямой кишки с тотальным удалением мезоректальной клетчатки.

Главным критерием эффективности оперативного вмешательства при раке прямой кишки является латеральный край резекции – расстояние от опухоли до собственной фасции. Для его адекватной оценки врачи Юсуповской больницы исследуют несколько поперечных срезов опухоли, которые взяты на разных уровнях. Критическим расстоянием от новообразования до собственной фасции считается 1 мм и менее. В этом случае латеральный край резекции оценивается как позитивный и требует проведения в послеоперационном периоде химиолучевой терапии.

Стадия cT3N0M0 характеризуется наличием опухоли свыше 5 см в диаметре, которая распространяется за пределы кишки. На данной стадии заболевания врачи Юсуповской больницы проводят комбинированное или комплексное лечение. Первая методика предполагает сочетание предоперационной лучевой терапии с оперативным вмешательством, второе – комбинацию предоперационной лучевой терапии, химиотерапии и оперативного вмешательства. При назначении терапии в этой стадии заболевания принимают во внимание степень вовлечения мезоректальной фасции в опухолевый процесс.

При четвёртой стадии рака прямой кишки определяется неподвижное большое новообразование, которое прорастает в прилегающие органы, или опухоль любых размеров при наличии отдалённых метастазов. Этим пациентам назначают пролонгированный курс химиолучевой терапии с паузой 6-8 недель перед оперативным вмешательством. Спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства назначаются 6 курсов адъювантной химиотерапии.

При наличии технической возможности первичного опухолевого и метастатического процессов выполняют оперативное вмешательство. После операции назначают 6-8 курсов адъювантной химиотерапии. При сомнительных признаках резектабельности проводят 6 курсов предоперационной неоадъювантной химиотерапии в объеме до 6 курсов.

  1. Каковы размеры опухоли и ее стадия?
  2. Возможен ли прогноз, насколько быстро растет моя опухоль и каков ее потенциал к поражению других органов?
  3. Нужно ли мне провести дополнительное генетические или молекулярное обследование для установления агрессивности опухоли или чувствительности к разным группам химиопрепаратов?
  4. Каковы мои шансы на выздоровление?
  5. Есть ли риск возврата заболевания по окончании лечения?
  6. Как долго будет проходить период восстановления по окончании лечения?
  7. Подтверждает ли заключение патоморфолога, что удалось радикально удалить опухоль?
  8. Были ли признаки перфорации опухоли или непроходимости во время операции?
  9. Как я могу получить выписку, копию анализов, обследований и патоморфологическое заключение?
  10. Были ли признаки прорастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды?
  11. Нуждаюсь ли я в проведении химио- или лучевой терапии?
  12. Если мне необходима дополнительная химиолучеваятерапия, что ждет меня в период ее проведения и в более поздние сроки?
  13. Есть ли данные обследования, которые свидетельствуют о наличии у меня метастазов или подозревают их присутствие?
  14. Нуждаюсь ли я в наблюдении и обследовании в течение последующей после лечения периода жизни?
  15. Как часто я должен проходить обследование?
  16. Какие исследования и анализы являются обязательными?
  17. Что я могу сделать, чтобы снизить риск возврата рака прямой кишки или развитие рака другой локализации?

Несмотря на то, что данная информация содержится в выписке, лабораторных анализах и заключениях различных методов обследования, наиболее важным из которых является патоморфологическое заключение, вам необходимо детальное обсуждение всей этой информации со своим лечащим врачом и хирургом. Попытайтесь узнать до этой встречи как можно больше информации о значении каждого из вышеобозначеннных вопросов. Это сделает вашу беседу максимально эффективной.

Стадии рака ободочной кишки

Стадия ТNM Пояснение
I T1N0M0

T2N0M0

Т1 — новообразование в пределах подслизистого слоя стенки кишечника;

Т2 — новообразование в пределах мышечного слоя, без прорастания стенки.

II а T3N0M0 Т3 – новообразование распространяется через все слои стенки без вовлечения соседних органов.
II b T4aN0M0 Т4а – вовлечение висцеральной брюшины.
II c T4bN0M0 T4b — вовлечение других органов и структур.
III a T1N1M0

T2N1M0

T1N2aM0

N1 — метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла;

N2a — 4-6 лимфоузлов.

III b T3N1M0

T4aN1M0

T2N2aM0

T3N2aM0

III c T4bN1M0

T4bN2aM0

T4bN2bM0

T4aN2aM0

T3N2bM0

T4aN2bM0

N2b — 7 и более лимфоузлов.
IV a TлюбаяNлюбаяM1а M1а — отдаленные метастазы в одном органе
IV b TлюбаяNлюбаяM1b M1b — отдаленные метастазы в разных органах.

Стадирование рака прямой кишки проводится по аналогичной схеме.

Химиотерапия

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их.

Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных IV стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных III стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Химиотерапия заключается в употреблении препаратов, способных убить или повредить клетки новообразования. К сожалению, эти лекарства не обладают избирательным действием и наносят повреждение здоровым клеткам, поэтому химиотерапия не используется как основной метод лечения колоректального рака, а только в качестве паллиативной процедуры или в сочетании с лучевой терапией или хирургической операцией. Препараты для химиотерапии применяются внутрь или внутривенно, как отдельно (монотерапия), так и в составе комбинаций.

Химиотерапию при раке прямой кишки назначают в том случае, когда при обследовании выявляют метастазы в лимфатических узлах, которые находятся вокруг прямой кишки. Курс лечения противоопухолевыми препаратами зависит от показателей пациента перед и после операции. Задачей курса химиотерапии является уничтожение раковых клеток, замедление роста метастазов.

Существует несколько схем химиотерапии при раке прямой кишки:

  • Адъювантная – проводится после хирургического лечения опухоли прямой кишки;
  • Неоадъювантная – назначается до операции с целью уменьшения количества атипичных клеток;
  • Неоадъювантная химиорадиотерапия – используется после операции.

Химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадии проводится в клинике онкологии Юсуповской больницы. Паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки назначается в случае выявления местных или отдалённо распространённых неоперабельных опухолевых процессах заведомо инкурабельному (не подлежащему радикальному лечению) пациенту, с заведомо нерадикальной целью.

В Юсуповской больнице для лечения рака прямой кишки применяют противоопухолевые препараты, которые обладают выраженной эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. В комплексной терапии рака прямой кишки используются новые лекарственные средства, способные более эффективно бороться с раковыми клетками, не оказывая токсического действия на организм.

Лечение рака кишечника: оперативное, химиотерапия, радиотерапия, диета, профилактика — Лечим всё

В процессе резекции злокачественной опухоли хирург на первом этапе оперативного вмешательства формирует противоестественное анальное отверстие – колостому. Впоследствии пациент подвергается повторной операции по восстановлению естественного хода прямой кишки или остаётся с колостомой до конца жизни.

Диета при лучевой терапии прямой кишки включает полноценный набор питательных веществ. В предоперационный период диетическое питание необходимо для поддержания иммунной системы организма. Повара Юсуповской больницы готовят блюда из качественных продуктов:

  • Морепродуктов и морской рыбы;
  • Говяжьей и свиной печени;
  • Куриных и перепелиных яиц;
  • Круп (риса, не прошедшего обработку, пшеницы).

К минимуму сводят употребление в пищу сладких продуктов питания. Сахар является прекрасной средой для более стремительного метастазирования клеток.

Созданный хирургом искусственный анус лишает пациента возможности контролировать периодичность стула. Эту проблему решают за счёт использования калоприёмника. Рационально подобранная диета при раке прямой кишки позволит сформировать и закрепить необходимые рефлексы.

Первые послеоперационные сутки пациент проводит без еды. Пищу начинает получать со вторых суток, понемногу. Недостаток витаминов и микроэлементов компенсируют медикаментозно. Суточная масса продуктов питания не должна превышать двух килограмм, а количество потребляемой жидкости –1,5 литров. Питание должно быть дробным шестиразовым небольшими порциями.

Можно ли вылечить рак прямой кишки? Если начать лечение на ранней стадии опухолевого процесса, шансы вылечиться возрастают во много раз. При появлении первых признаков заболевания звоните по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Цены на услуги *

Наши специалисты

Цены на услуги *

Таргетная терапия

Таргетная терапия — принципиально новое направление фармакотерапии, которое подразумевает применение лекарств, на молекулярном уровне блокирующих различные звенья канцерогенеза. Примером такого препарата может служить цетуксимаб, который блокирует EGFR — рецептор эпидермального фактора роста. EGFR располагается на поверхности клеток и помогает им расти. Клетки колоректального рака содержат большое количество EGFR, поэтому цетуксимаб мешает росту клеток новообразования и вызывает их гибель.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector