КМН — Цереброспинальная жидкость, ликвор

Информация

Показания к назначению

Исследование ликвора проводится при:

  • появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
  • инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
  • злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
  • наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

  • заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
  • наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
  • системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

2.4.1. Макроскопическое исследование

Макроскопическое
исследование – это вся информация о
биоматериале, которую лаборант может
получить при помощи органов чувств.

  1. Цвет
    – в норме спинномозговая жидкость
    бесцветна и по виду не отличается от
    воды. Цвет ее определяют, сравнивая
    пробирку с материалом с такой же
    пробиркой, заполненной водой на белом
    фоне. Он может изменять при различных
    патологических процессах:

  • красный
    – примесь неизмененных эритроцитов
    (эритроцитархия). Определить ее можно
    при помощи тест-полосок (ГемоФАН),
    которые имеют 2 шкалы сравнения: одна
    из них меняет цвет при наличии интактных
    эритроцитов, другая – при наличии
    свободного гемоглобина в ликворе;

  • ксантохромный
    (желтый, желто-коричневый, розовый,
    коричневый) окрас возникает в присутствии
    оксигемоглобина, метгемоглобина и
    билирубина;

  • розовый
    цвет ликвору придает оксигемоглобин,
    освободившийся из лизированных
    эритроцитов;

  • желтый
    цвет обусловлен высоким содержанием
    билирубина, который образуется из
    гемоглобина. Для определения
    билирубинархии и ее выраженности
    используют тест-полоски (ИктоФАН), их
    реагентная зона меняет цвет от
    бледно-розового до насыщенного розового
    в зависимости от концентрации билирубина;

  • коричневый
    цвет ликвору придают метгемоглобин и
    метальбумин, они появляются при наличии
    инкапсулированных гематом и геморрагий
    в ЦНС;

  • зеленая
    окраска возникает при выраженной
    билирубинархии, так как происходит
    переход билирубина в биливердин –
    пигмент оливкового цвета. Иногда она
    обусловлена примесью гноя.

  • Прозрачность
    – в норме спинномозговая жидкость
    прозрачная, определяют этот параметр,
    сравнивая полученный материал с
    дистиллированной водой. Легкое помутнение
    ликвора наблюдается при лейкоцитозе
    свыше 200х106/л,
    содержания эритроцитов более 400х106/л,
    общего белка – более 3 г/л. Если после
    центрифугирования спинномозговая
    жидкость становится прозрачной, то
    мутность ее обусловлена форменными
    элементами, если остается мутной –
    микроорганизмами. Опалесценция ликвора
    возникает при высокой концентрации
    фибриногена.

  • Фибринозная
    пленка – в норме в спинномозговой
    жидкости низкое содержание фибрина и
    пленка при отстаивании не образуется.
    Высокое содержание фибрина дает нежную
    сеточку или пленку на стенках пробирки,
    мешочек или желеобразный сгусток.
    Ликвор, содержащий большое количество
    грубодисперсных белков сразу после
    выпускания свертывается в виде
    желеобразного сгустка.

    2.4.2. Микроскопическое исследование ликвора

    Это
    один из самых ответственных этапов
    исследования спинномозговой жидкости,
    на основании данных которого нередко
    подтверждаются либо опровергаются
    диагнозы.

    Подсчет
    количества форменных элементов проводится
    в течении 30 минут после извлечения
    спинномозговой жидкости с последующей
    дифференциацией клеток. Для подсчета
    лейкоцитов
    препарат окрашивают одним из реактивов:

    • 5
      мл 10% раствор ледяной уксусной кислоты
      0,1 метилового фиолетового вода до 50
      мл – время окрашивания 2 минуты;

    • Реактив
      Самсона: 2,5 мл спиртового раствора
      фуксина 1:10 30 мл уксусной кислоты 2 г
      карболовой кислоты дистиллированной
      воды до 100 мл, время окрашивания 10-15
      минут.

    Окрашенный
    препарат помещают в камеру Фукса-Розенталя
    объемом 3,2 мкл. Лейкоциты считают на
    малом увеличении во всех 256 квадратах,
    при высоком плеоцитозе 200-1000х106
    считают половину сетки и результат
    умножают на 2, при плеоцитозе свыше
    1000х106
    подсчитывают один ряд больших квадратов
    и результат умножают на 4. Нормальные
    значения цитоза указаны в таблице 1, при
    различных видах патологии – в таблице
    2.

    Таблица
    1

    Цитоз
    в люмбальном ликворе

    Возраст

    Кл/3
    мкл

    Кл
    в 1 мкл

    Кл
    х106/литр

    Менее
    1 года

    0-90

    0-30

    0-30

    1-4
    года

    0-60

    0-20

    0-20

    5
    лет – пубератный возраст

    0-30

    0-10

    0-10

    Взрослые

    0-15

    0-5

    0-5

    Таблица
    2

    Плеоцитоз
    при различных заболеваниях

    Заболевание

    Количество
    клеток ( х106/л)

    Гнойный
    менингит

    2000-5000

    Абсцесс
    мозга, актиномикоз

    1000-2000

    Острый
    туберкулезный менингит

    100-500

    Серозный
    менингит

    100-300

    Нейросифилис

    50-500

    Энцефалит

    30-300

    Ишемический
    инсульт

    10-200

    Опухоли
    ЦНС

    10-60

    Рассеянный
    склероз

    3-50

    Количество
    эритроцитов
    в ликворе подсчитывают в счетной камере
    Горяева. Для этого СМЖ с примесью крови
    разводят в 10 раз — 9 частей изотонического
    раствора хлорида натрия и 1 часть СМЖ
    смешивают в пробирке. Полученную жидкость
    тщательно перемешивают, заполняют
    счетную камеру Горяева и, согласно
    правилам подсчета количества эритроцитов
    крови, определяют число эритроцитов в
    пяти больших квадратах. Количество
    эритроцитов в 1 мкл СМЖ определяют по
    формуле:

    где
    А – количество эритроцитов в 5 больших
    (80 малых) квадратах, 1/400 – объем малого
    квадрата, 10 – разведение ликвора, 80 –
    количество малых квадратов.

    При
    подсчете в камере Фукса-Розенталя в
    окрашенных фуксином клеточных и форменных
    элементах просматриваются структуры
    ядра и цитоплазмы, что позволяет проводить
    их дифференцировку. Оценку их проводят
    при увеличении 7х40. Регистрация результатов
    подсчета может иметь процентное или
    численное выражение (ликворограмма).
    Учитывая, что форменные и клеточные
    элементы могут подвергаться дегенеративным
    изменениям, при долгом нахождении в
    СМЖ, необходимо проводить оценку и
    подсчет форменных и клеточных элементов
    в окрашенных препаратах.

    Клетки
    ликвора имеют совершенно другое сродство
    к красящим веществам, чем клетки крови,
    поэтому и подбор красителей должен быть
    иным. Хорошие результаты дают следующие
    виды окраски препаратов:

    1. Окраска
      по Розиной. СМЖ центрифугируют 7–10
      минут. Надосадочную жидкость сливают,
      осадок помещают на обезжиренное стекло,
      легким покачиванием распределяют его
      на поверхности стекла и через 1–2 минуты
      жидкость сливают. Стекло ставят в
      вертикальное положение и высушивают
      в сушильном шкафу при температуре 40–50
      °С, после чего фиксируют 1–2 минуты
      метанолом и красят по Романовскому:
      препараты окрашивают 6–12 мин, в
      зависимости от толщины мазка. Препарат
      промывают дистиллированной водой и
      высушивают. Если ядра имеют бледно
      голубой цвет, мазок докрашивают еще
      2–3 минуты.

    2. Окраска
      по Возной. Осадок, полученный при
      центрифугировании, выливают на стекло,
      слегка покачивая его, равномерно
      распределяют на поверхности. Высушивают
      при комнатной температуре в течение
      суток, фиксируют 5 минут метиловым
      спиртом. Затем окрашивают раствором
      азур эозина (таким же, как для окраски
      крови, но разведенным в 5 раз) в течение
      1 ч. Если клетки бледноокрашены,
      докрашивает неразведенной краской под
      контролем микроскопа от 2 до 10 минут.
      Чем больше форменных элементов в
      ликворе, особенно при наличии крови,
      тем продолжительнее окраска.

    3. Окраска
      по Алексееву. На высохший, но не
      фиксированный препарат наносят 6–10
      капель красителя Романовского–Гимзы,
      той же пипеткой осторожно распределяют
      её на весь препарат и оставляют на 30
      секунд. Затем добавляют, не сливая
      краски, 12–20 капель дистиллированной
      воды, предварительно нагретой до
      температуры 50–60 °С, в соотношении 1 :
      2. Покачиванием препарата перемешивают
      краску с водой и оставляют на 3 минуты.
      Смывают краску струёй дистиллированной
      воды, сушат препарат фильтровальной
      бумагой и микроскопируют. Метод пригоден
      для проведения срочного цитологического
      исследования.

    Нормальные
    значения содержания клеточных элементов
    в ликворе представлены в таблице 3.

    Таблица
    3

    Содержание
    форменных элементов в ликворе в норме
    у детей и взрослых

    Клетки

    Взрослые

    Новорожденные

    Лимфоциты

    40-80

    5-35

    Моноциты

    15-45

    50-90

    Нейтрофилы

    0-6

    0-8

    Эозинофилы

    Редко

    Редко

    Эпителий,
    эпиндимоциты

    Редко

    Редко

    Эритроциты

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Технология
    цитоцентрифугирования (цитоспин).
    Приготовление
    окрашенных препаратов ликвора из
    осадочной жидкости после центрифугирования
    не всегда позволяет получить тонкий
    слой клеток, пригодный для диагностики.
    Для решения этой проблемы была разработана
    технология цитоцентрифугирования,
    которая заключается в аппаратном
    изготовлении высококачественных
    препаратов. Для этого полученный ликвор
    подготавливают к исследованию и помещают
    в цитокамеру, после чего он дозированно
    подается на вертикально распложенные
    в роторе цитоцентрифуги слайды. Под
    действием центробежно силы клетки
    равномерно распределяются по стеклу,
    в то время как более легкая жидкость
    удаляется с поверхности препарата.
    Высушивание, фиксация и окраска препарата
    также проводятся в цитоцентрифуге.
    Аппарат позволяет создать до 8-ми
    диагностических зон на одном слайде.

    Атипичные
    клетки

    чаще
    являются клетками опухолей ЦНС или её
    оболочек. Так же могут встречаться при
    хроническом воспалительном процессе
    (туберкулезный менингит, менингоэнцефалит,
    рассеянный склероз, энцефаломиелит) –
    это клетки эпендимы желудочковпаутинной
    оболочки, а так же лимфоциты, моноциты
    и плазмоциты с изменениями ядра и
    цитоплазмы.

    Измененные
    клетки и тени клеток
    обнаруживаются
    при длительномих нахождении в СМЖ. Чаще
    всего подвергаются аутолизу нейтрофильные
    гранулоциты, клетки паутинной оболочки,
    эпендимы желудочков. Диагностического
    значения измененные клетки и тени клеток
    не имеют.

    Кристаллыв
    ликворе

    обнаруживаются редко. На 4–5 день после
    субарахноидального кровоизлияния,
    черепно-мозговой травмы обнаруживаются
    кристаллы гемосидерина, в случае распада
    опухоли в содержимом кисты можно
    обнаружить кристаллы гематоидина,
    холестерина, билирубина, так же кристаллы
    холестерина образуются в очагах жировой
    дистрофии, некроза ткани мозга и в кистах
    мозга. Для выявления кристаллов в СМЖ
    используют реакции, представленные в
    таблице 4.

    Таблица
    4

    Реакции,
    используемые для выявления кристаллов
    в ликворе

    Кристаллы

    Реакция

    Гематоидина

    В
    азотной кислоте дают исчезающее синее
    окрашивание

    Гемосидерина

    Выявляются
    реакцией на берлинскую лазурь, клетки
    окрашиваются в синий и голубой цвета

    Холестерина

    Растворяются
    в спирте, эфире, расплавляются в
    концентрированной серной кислоте с
    образованием конедансационных
    соединений красного цвета

    Билирубина

    Растворимы
    в хлороформе и щелочах

    Элементы
    эхинококка
    крючья,
    сколексы и обрывки хитиновой оболочки
    пузыря эхинококка могут быть выявлены
    при множественном эхинококкозе мозговых
    оболочек. Находят их чрезвычайно редко.

  • Анализ ликвора при рассеянном склерозе на олигоклональные антитела в Москве по доступной цене

    Это
    один из самых ответственных этапов
    исследования спинномозговой жидкости,
    на основании данных которого нередко
    подтверждаются либо опровергаются
    диагнозы.

    Подсчет
    количества форменных элементов проводится
    в течении 30 минут после извлечения
    спинномозговой жидкости с последующей
    дифференциацией клеток. Для подсчета
    лейкоцитов
    препарат окрашивают одним из реактивов:

    • 5
      мл 10% раствор ледяной уксусной кислоты
      0,1 метилового фиолетового вода до 50
      мл – время окрашивания 2 минуты;

    • Реактив
      Самсона: 2,5 мл спиртового раствора
      фуксина 1:10 30 мл уксусной кислоты 2 г
      карболовой кислоты дистиллированной
      воды до 100 мл, время окрашивания 10-15
      минут.

    Окрашенный
    препарат помещают в камеру Фукса-Розенталя
    объемом 3,2 мкл. Лейкоциты считают на
    малом увеличении во всех 256 квадратах,
    при высоком плеоцитозе 200-1000х106/л
    считают половину сетки и результат
    умножают на 2, при плеоцитозе свыше
    1000х106/л
    подсчитывают один ряд больших квадратов
    и результат умножают на 4. Нормальные
    значения цитоза указаны в таблице 1, при
    различных видах патологии – в таблице
    2.

    Таблица
    1

    Цитоз
    в люмбальном ликворе

    Возраст

    Кл/3
    мкл

    Кл
    в 1 мкл

    Кл
    х106/литр

    Менее
    1 года

    0-90

    0-30

    0-30

    1-4
    года

    0-60

    0-20

    0-20

    5
    лет – пубератный возраст

    0-30

    0-10

    0-10

    Взрослые

    0-15

    0-5

    0-5

    Таблица
    2

    КМН — Цереброспинальная жидкость, ликвор

    Плеоцитоз
    при различных заболеваниях

    Заболевание

    Количество
    клеток ( х106/л)

    Гнойный
    менингит

    2000-5000

    Абсцесс
    мозга, актиномикоз

    1000-2000

    Острый
    туберкулезный менингит

    100-500

    Серозный
    менингит

    100-300

    Нейросифилис

    50-500

    Энцефалит

    30-300

    Ишемический
    инсульт

    10-200

    Опухоли
    ЦНС

    10-60

    Рассеянный
    склероз

    3-50

    где
    А – количество эритроцитов в 5 больших
    (80 малых) квадратах, 1/400 – объем малого
    квадрата, 10 – разведение ликвора, 80 –
    количество малых квадратов.

    При
    подсчете в камере Фукса-Розенталя в
    окрашенных фуксином клеточных и форменных
    элементах просматриваются структуры
    ядра и цитоплазмы, что позволяет проводить
    их дифференцировку. Оценку их проводят
    при увеличении 7х40. Регистрация результатов
    подсчета может иметь процентное или
    численное выражение (ликворограмма).

    Клетки
    ликвора имеют совершенно другое сродство
    к красящим веществам, чем клетки крови,
    поэтому и подбор красителей должен быть
    иным. Хорошие результаты дают следующие
    виды окраски препаратов:

    1. Окраска
      по Розиной. СМЖ центрифугируют 7–10
      минут. Надосадочную жидкость сливают,
      осадок помещают на обезжиренное стекло,
      легким покачиванием распределяют его
      на поверхности стекла и через 1–2 минуты
      жидкость сливают. Стекло ставят в
      вертикальное положение и высушивают
      в сушильном шкафу при температуре 40–50
      °С, после чего фиксируют 1–2 минуты
      метанолом и красят по Романовскому:
      препараты окрашивают 6–12 мин, в
      зависимости от толщины мазка. Препарат
      промывают дистиллированной водой и
      высушивают. Если ядра имеют бледно
      голубой цвет, мазок докрашивают еще
      2–3 минуты.

    2. Окраска
      по Возной. Осадок, полученный при
      центрифугировании, выливают на стекло,
      слегка покачивая его, равномерно
      распределяют на поверхности. Высушивают
      при комнатной температуре в течение
      суток, фиксируют 5 минут метиловым
      спиртом. Затем окрашивают раствором
      азур эозина (таким же, как для окраски
      крови, но разведенным в 5 раз) в течение
      1 ч. Если клетки бледноокрашены,
      докрашивает неразведенной краской под
      контролем микроскопа от 2 до 10 минут.
      Чем больше форменных элементов в
      ликворе, особенно при наличии крови,
      тем продолжительнее окраска.

    3. Окраска
      по Алексееву. На высохший, но не
      фиксированный препарат наносят 6–10
      капель красителя Романовского–Гимзы,
      той же пипеткой осторожно распределяют
      её на весь препарат и оставляют на 30
      секунд. Затем добавляют, не сливая
      краски, 12–20 капель дистиллированной
      воды, предварительно нагретой до
      температуры 50–60 °С, в соотношении 1 :
      2. Покачиванием препарата перемешивают
      краску с водой и оставляют на 3 минуты.
      Смывают краску струёй дистиллированной
      воды, сушат препарат фильтровальной
      бумагой и микроскопируют. Метод пригоден
      для проведения срочного цитологического
      исследования.

    Нормальные
    значения содержания клеточных элементов
    в ликворе представлены в таблице 3.

    Таблица
    3

    Содержание
    форменных элементов в ликворе в норме
    у детей и взрослых

    Клетки

    Взрослые

    Новорожденные

    Лимфоциты

    40-80

    5-35

    Моноциты

    15-45

    50-90

    Нейтрофилы

    0-6

    0-8

    Эозинофилы

    Редко

    Редко

    Эпителий,
    эпиндимоциты

    Редко

    Редко

    Эритроциты

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Технология
    цитоцентрифугирования (цитоспин).
    Приготовление
    окрашенных препаратов ликвора из
    осадочной жидкости после центрифугирования
    не всегда позволяет получить тонкий
    слой клеток, пригодный для диагностики.
    Для решения этой проблемы была разработана
    технология цитоцентрифугирования,
    которая заключается в аппаратном
    изготовлении высококачественных
    препаратов.

    Для этого полученный ликвор
    подготавливают к исследованию и помещают
    в цитокамеру, после чего он дозированно
    подается на вертикально распложенные
    в роторе цитоцентрифуги слайды. Под
    действием центробежно силы клетки
    равномерно распределяются по стеклу,
    в то время как более легкая жидкость
    удаляется с поверхности препарата.

    Атипичные
    клетки
    – чаще
    являются клетками опухолей ЦНС или её
    оболочек. Так же могут встречаться при
    хроническом воспалительном процессе
    (туберкулезный менингит, менингоэнцефалит,
    рассеянный склероз, энцефаломиелит) –
    это клетки эпендимы желудочковпаутинной
    оболочки, а так же лимфоциты, моноциты
    и плазмоциты с изменениями ядра и
    цитоплазмы.

    Измененные
    клетки и тени клетокобнаруживаются
    при длительномих нахождении в СМЖ. Чаще
    всего подвергаются аутолизу нейтрофильные
    гранулоциты, клетки паутинной оболочки,
    эпендимы желудочков. Диагностического
    значения измененные клетки и тени клеток
    не имеют.

    Кристаллыв
    ликворе
    обнаруживаются редко. На 4–5 день после
    субарахноидального кровоизлияния,
    черепно-мозговой травмы обнаруживаются
    кристаллы гемосидерина, в случае распада
    опухоли в содержимом кисты можно
    обнаружить кристаллы гематоидина,
    холестерина, билирубина, так же кристаллы
    холестерина образуются в очагах жировой
    дистрофии, некроза ткани мозга и в кистах
    мозга. Для выявления кристаллов в СМЖ
    используют реакции, представленные в
    таблице 4.

    показания к анализу ликвора

    Таблица
    4

    Реакции,
    используемые для выявления кристаллов
    в ликворе

    Кристаллы

    Реакция

    Гематоидина

    В
    азотной кислоте дают исчезающее синее
    окрашивание

    Гемосидерина

    Выявляются
    реакцией на берлинскую лазурь, клетки
    окрашиваются в синий и голубой цвета

    Холестерина

    Растворяются
    в спирте, эфире, расплавляются в
    концентрированной серной кислоте с
    образованием конедансационных
    соединений красного цвета

    Билирубина

    Растворимы
    в хлороформе и щелочах

    Элементы
    эхинококка
    – крючья,
    сколексы и обрывки хитиновой оболочки
    пузыря эхинококка могут быть выявлены
    при множественном эхинококкозе мозговых
    оболочек. Находят их чрезвычайно редко.

    Менингитом называют воспаление мозговых оболочек инфекционного характера с появлением менингеальных и общемозговых проявлений. Анализ спинномозговой жидкости считается единственным достоверным способом точного и быстрого диагностирования менингита. Благодаря методу можно установить возбудителя инфекции, отличить гнойную форму от серозной, а также контролировать эффективность терапии.

    Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

    1. Клинический и биохимический анализ крови.
    2. Анализ ликвора.
    3. ПЦР.
    4. МРТ.
    5. КТ.
    6. ЭЭГ (электроэнцефалография).
    7. ЭМГ (электромиография).

    Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.

    Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:

    • витамины;
    • органические и неорганические соединения;
    • гормоны.

    Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.

    Справка! Основной функцией спинномозговой жидкости считается амортизация: благодаря ей создаются условия, чтобы смягчить физическое воздействие при совершении человеком основных движений, что уберегает мозг от критических повреждений во время сильного удара.

    КМН — Цереброспинальная жидкость, ликвор

    Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.

    В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место вкола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.

    Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.

    Подготовка к обследованию

    Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

    1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
    2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
    3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

    Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Анализ ликвора при рассеянном склерозе на олигоклональные антитела в Москве по доступной цене

    Ликвор создается фильтрацией крови через сосудистые сплетения желудочков мозга, обращается в желудочках головного мозга и субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга.

    Спинномозговая жидкость служит для смягчения толчков во время механического воздействия на мозг, поддерживает постоянное внутричерепное давление, защищает мозг от инфекции, поддерживает нормальную концентрацию питательных веществ, способствует насыщению нейронов мозга кислородом и выведению углекислого газа, продуктов распада, обеспечивает транспортировку гормонов и других необходимых веществ. С помощью этой биологической жидкости обеспечивается баланс внутренней среды спинного и головного мозга.

    В клинике неврологии Юсуповской больницы применяют современные и эффективные методы диагностики заболеваний нервной системы, исследования проводятся на современном оборудовании ведущих производителей из США, Европы и других стран. В Юсуповской больнице можно сдать анализ ликвора на олигоклональные антитела и получить эффективное лечение рассеянного склероза.

    забор жидкости для анализа

    Рассеянный склероз относится к неврологическим заболеваниям, чаще болеют женщины. Рассеянный склероз не всегда проявляется выраженными симптомами, нередко характеризуется неспецифическими признаками – онемением и покалыванием в конечностях, слабостью, быстрой утомляемостью.

    При рассеянном склерозе почти в 90% случаев в ликворе обнаруживают иммуноглобулины IgG, которые синтезируются в области повреждения миелиновой оболочки головного мозга.

    Для дифференцирования рассеянного склероза от других заболеваний проводят исследование определенных параметров ликвора – количества и состава клеток, уровня белка. При рассеянном склерозе уровень повышения белка будет умеренный. Анализ ликвора для диагностики рассеянного склероза назначается при появлении симптомов заболевания:

    • учащение мочеиспускания.
    • онемение и покалывание в конечностях.
    • двоение в глазах.
    • слабость, быстрая утомляемость.
    • нарушение координации при движении.

    Расшифровку анализа спинномозговой жидкости можно посмотреть онлайн. Интерпретация анализа ликвора следующая:

    • Изменение цвета ликвора:
      • красный цвет ликвора наблюдается при попадании крови в спинномозговую жидкость и при субарахноидальном кровоизлиянии;
      • ксантохромный цвет ликвора будет при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме, карциноматозе мозговых оболочек;
      • зеленоватый оттенок жидкости или желтый наблюдается при гнойном менингите, вскрывшемся абсцессе головного мозга;
      • опалесцирующий окрас ликвора наблюдается при карциноматозе оболочек головного мозга, бактериальном менингите;
      • бесцветная жидкость – норма;
      • помутнение ликвора – наличие большого количества микроорганизмов, повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, эпителия;
      • прозрачный ликвор – норма;
    • повышенное давление спинномозговой жидкости отмечается при опухоли, субдуральной гематоме, абсцессе, черепно-мозговой травме, остром бактериальном менингите, туберкулезе мозга, инфаркте мозга, вирусной менингоэнцефалитной инфекции;
    • пониженное давление ликвора возникает при интраспинальной опухоли, хронической субдуральной гематоме;
    • увеличение плотности ликвора отмечается при воспалении мозговой оболочки, травме головного мозга;
    • снижение плотности ликвора происходит при гидроцефалии;
    • повышенный цитоз (плеоцитоз) отмечается: при кровоизлиянии в мозг, аллергии, опухоли мозга, метастазировании раковой опухоли, при новообразованиях в области оболочек мозга, при прорыве абсцесса мозга, инфаркте мозга, менингите, интракраниальном абсцессе, при заражении мозга глистами;
    • рН ликвора при большей части заболеваний не изменяется;
    • высокий уровень белка в ликворе наблюдается при опухоли мозга, сдавливании спинного мозга, грыже позвоночника, энцефалите, кровоизлиянии в мозг, субдуральной хронической гематоме, инфаркте мозга, серозном и гнойном менингите, интракраниальном абсцессе;
    • повышение уровня глюкозы в ликворе происходит при сахарном диабете, опухоли головного мозга, сотрясении головного мозга, энцефалите, эпилептическом припадке;
    • понижение уровня глюкозы в ликворе определяется при воспалении оболочек мозга, туберкулезном менингите;
    • повышенный показатель хлоридов указывает на опухоли головного мозга, энцефалит, сердечную недостаточность, почечную недостаточность;
    • сниженный показатель хлоридов в ликворе указывает на менингит, опухоль головного мозга.

    Расшифровка анализа ликвора помогает дифференцировать заболевание, для более точной диагностики назначают дополнительные исследования.

    Определенные изменения одних показателей ликвора при нормальном уровне других показателей может указывать на развитие тяжелых поражений нервной системы – рассеянного склероза, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний.

    Осмотр пациента неврологом, исследование МРТ и анализ ликвора позволяют начать лечение рассеянного склероза на раннем этапе развития.

    Анализ ликвора: расшифровка (таблица 1)

    Если при исследовании ликвора не обнаружены воспалительные изменения, диагноз менингит исключается. Важным компонентом анализа является плеоцитоз. Мутный ликвор с измененной окраской жидкости (от молочного до зеленоватого) указывает на развитие гнойного менингита.

    В жидкости преобладают нейтрофилы, что позволяет говорить об остроте воспалительного процесса. Повышен белок, снижен уровень глюкозы. При уменьшении количества нейтрофилов и увеличении лимфоцитов, повышении уровня глюкозы можно говорить о благоприятном исходе заболевания.

    При исследовании на туберкулезный менингит бактериоскопический анализ может быть отрицательным. Об этой форме менингита говорит выпадение осадка в ликворе при его отстаивании. В большинстве случаев микобактерии туберкулеза обнаруживаются в осадке, представляющем собой паутинообразную нежную сеточку.

    Ликвор при туберкулезном менингите не имеет цвета, прозрачен, в плеоцитозе высокий уровень лимфоцитов, в некоторых случаях растет уровень нейтрофилов и лимфоцитов. Неблагоприятный прогноз при увеличении числа макрофагов и моноцитов.

    При туберкулезном менингите повышен уровень белка, снижен уровень глюкозы, у части больных падает уровень хлоридов.

    Менингококковый менингит характеризуется повышением внутричерепного давления, при исследовании ликвора обнаруживается слабовыраженный нейтрофильный цитоз, затем происходят изменения как при гнойном менингите.

    Серозный менингит характеризуется прозрачным ликвором, отмечается небольшой плеоцитоз с ростом уровня лимфоцитов.

    Если в начальной стадии заболевания отмечается плеоцитоз с ростом нейтрофилов, то прогноз заболевания считается неблагоприятным, течение заболевания тяжелым.

    Перед сдачей анализа больной проходит обследование. Затем врач опрашивает пациента на предмет принимаемых лекарственных препаратов, перенесенных недавно заболеваний.

    За 12 часов до анализа ликвора следует прекратить прием пищи и питья.

    Для забора ликвора применяется полая длинная игла, контроль действий врача осуществляется с помощью флюороскопа, преобразующего рентген лучи в изображение на мониторе. Дополнительно используются другие устройства.

    Пациент находится на процедурном столе, лицом вниз. Проводится обезболивание процедуры. Кожа в месте будущего прокола очищается и дезинфицируется.

    Под контролем рентген аппарата игла вводится в спинномозговой канал между двумя поясничными позвонками, затем измеряется давление ликвора. После забора ликвора вводится обезболивающее средство в спинномозговой канал.

    Игла извлекается, накладывается давящая повязка. После процедуры пациент должен несколько часов лежать на боку.

    Проведением исследования ликвора, диагностикой рассеянного склероза, лечением заболеваний нервной системы занимаются врачи-неврологи Юсуповской больницы. Точность диагностики, опыт и знания врачей помогают в назначении эффективного лечения при заболеваниях головного мозга. Записаться на консультацию врача можно по телефону.

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
    • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
    • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
    Наименование услуги Стоимость
    МРТ головного мозга Цена: 8 900 рублей
    ЭЭГ Цена: 5 150 рублей
    УЗИ почек Цена: 3 000 рублей
    УЗИ селезенки Цена: 3 000 рублей
    УЗИ плевральной полости Цена: 3 000 рублей

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

    *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

    Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

    Последовательное описание процедуры, длящейся в среднем 40-50 минут, выглядит следующим образом:

    1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
    2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
    3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
    4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
    5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
    6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
    7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

    Расшифровка результатов

    Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

    1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
    2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
    3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
    4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

    Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

    Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

    Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

    Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

    Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

    Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

    Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

    Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

    Лактат (ммоль/л)

    Пируват (ммоль/л)

    Лактат/Пируват

    У взрослых и детей

    1,1-2,4

    0,065-0,150

    20/1

    У новорожденных

    0,33-0,77

    0,07-0,14

    20/1

    https://www.youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

    При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

    Оцените статью
    Информационный портал
    Adblock detector