Лапароскопия маточных труб как проходит операция

Информация

Требуется ли удаление маточных труб в случае их непроходимости?

Эктомия маточных труб происходит по экстренным показаниям, или как плановая операция.

Основные причины сальпингэктомии:

  1. Внематочная беременностьЭмбриональное развитие вне полости матки с последующим разрывом фаллопиевой трубы и развитием внутреннего кровотечения.
  2. Развитие повторной беременности в одной и той же трубе.
  3. Спаечный процесс в области малого таза, переходящий на маточные трубы.
  4. Невозможность осуществить консервативную терапию при наступлении внематочной беременности (диаметр яйца больше 30 мм).
  5. Ярко выраженная деформация из-за раннего принесенного аднексита или сальпингита.
  6. Большое скопление жидкости в результате гидросальпинкса.
  7. Перед осуществлением экстракорпорального оплодотворения может возникать потребность резекции маточных труб. Это делается, чтобы не происходило вымывание плодного яйца.
  8. Иногда происходит полное удаление тела матки и маточных труб. Это бывает при злокачественных опухолях.

Если производилась сальпингэктомия с удалением обеих труб, естественным способом женщина забеременеть не сможет.

Для того чтобы выносить плод ей придется прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворение (ЭКО).

Если производилась операция по поводу отсечения одной трубы, беременность может наступать в 60 процентах случаев.

Но после операции, на протяжении полугода следует применять гормональные противозачаточные лекарственные средства, это позволит эндокринной системе, восстановиться.

Лапароскопия маточных труб как проходит операция

Планировать беременность можно после прохождения курса оральных контрацептив (6 месяцев). Но лучшим вариантом для женского организма после сальпингэктомии, запланированное зачатие через 1 год или 2.

  • Консервативное лечение (без операций)используется в случаях, когда непроходимость вызвана воспалительными процессами. При этом назначают противовоспалительные препараты, физиолечение, но в случае образования спаек такое лечение малоэффективно.
  • Оперативное лечение — хирургическое вмешательство. Обычно оперативное лечение проводится методом лапароскопии — она практически не дает осложнений. Но 100% вероятности излечения бесплодия, связанного с нарушением проходимости маточных труб, дать не может никто. Удаление маточных труб — крайняя мера, и применяется в исключительных случаях.

Самыми распространенными показаниями для применения лапароскопии в гинекологии являются трубно-перитонеальное бесплодие, трубная беременность и киста яичника.

В таком случае «золотым стандартом» лечения является лапароскопическое удаление спаек.

Данная операция является плановой, поэтому специфической подготовки к ней не требуется.

Если спаечный процесс сочетается с развитием в спаечных трубах мешотчатых образований, заполненных жидкостью (гидросальпинкс), то рассечение спаек дополняется дренированием этих образований (сальпингостомией).

При наличии выраженного спаечного процесса операция по рассечению спаек маточных труб может длиться достаточно долго по времени (45-90 минут). Если же процесс не так запущен, вмешательство может занять около 30 минут.

Следует помнить, что однократная операция по иссечению спаек приводит к наступлению беременности только в 56% случаев, тогда как повторная лапароскопия решает проблему бесплодия в 70% случаев.

Месячные после лапароскопического удаления спаек маточных труб восстанавливаются сразу. Но беременеть сразу после иссечения спаек не следует, так как необходим период реабилитации и врачебного наблюдения. Только через 3 месяца после операции возможны зачатие и беременность.

Трубная беременность– это состояние, которое угрожает не только репродуктивному здоровью женщины, но и ее жизни. Теоретически при развитии эктопической беременности возможно использование медикаментов для ее прерывания или выжидательная тактика в условиях стационара. Но лапароскопическая операция – метод выбора при лечении данной патологии.

При данной патологии возможно как сохранение маточной трубы (если плод не больше 4 см, стенка фаллопиевой трубы полностью сохранна), так и ее удаление (если пациентка не планирует иметь детей в дальнейшем; стенка трубы имеет сильные анатомические дефекты; рецидив внематочной беременности в этой же фаллопиевой трубе; выраженное развитие спаек; если эктопическая беременность развилась в трубе, подвергшейся операции по лечению трубно-перитонеального бесплодия).

Если трубная беременность привела к развитию кровотечения, проводится экстренная лапароскопическая сальпингэктомия. Подготовка к операции по удалению маточной трубы в таких случаях сводится к компенсации жизненных показателей и обработке операционного поля.

После сальпингэктомии месячные восстанавливаются через 28-40 дней и чаще всего имеют регулярный характер.

При удалении одной фаллопиевой трубы возможно наступление естественной беременности. При двусторонней лапароскопической сальпингэктомии естественное зачатие невозможно, поэтому придется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. В любом случае планировать беременность следует не ранее, чем через 6 (по некоторым рекомендациям — 12) месяцев после операции.

Беременность после удаления маточных труб

Обычно проведение трубэктомии (особенно лапароскопическим методом) не вызывает серьезных осложнений.

Основная тревога у женщины, наблюдается позже, когда ставится вопрос о возможности зачатия ребенка.

Если оперативное вмешательство предусматривало удаление одной трубы, то наступления беременности возможно.

Но если сальпингэктомия проводилась на обеих трубах, развитие беременности, физиологическим путем полностью исключается.

В этом случае, единственным правильным решением будет применение метода ЭКО, который называется методом экстракорпорального оплодотворения. Только с помощью его женщина может ощутить себя матерью, и дать продолжение новой жизни.

Лапароскопия существенно отличается от традиционной полостной операции. Эта хирургическая методика обладает большим количеством преимуществ:

  1. После проведения хирургического вмешательства в нижней части брюшины остается всего три небольших шрамов, в местах отверстий для введения инструментов.
  2. Пациентки после лапароскопии гораздо быстрее проходят реабилитацию. Например, после полостной операции больные встают с кровати только на третьи сутки, а после лапароскопической манипуляции в этот же день.
  3. При проведении лапароскопии проводится как диагностика, так и лечение.
  4. В зависимости от тяжести патологии пациентки выписываются с третьих суток после оперативного вмешательства.
  5. Во время лапароскопии специалисты могут на мониторе следить за ходом операции, благодаря чему существенно снижается риск травмирования соседствующих органов и тканей.
  6. При кровотечении врачи задействуют метод коагуляции, накладывают на разорванный орган микроскопические швы либо клипсы.
  7. После лапароскопической диагностики или лечения снижаются риски образования спаек.

Перед проведением хирургического вмешательства на маточных трубах пациенткам проводят комплексное обследование, которое включает:

  1. Изначально женщина приходит на прием к гинекологу, который после ряда диагностических мероприятий дает направление на лапароскопию.
  2. Сдаются базовые и специфичные анализы.
  3. Делается кольпоскопия шейки матки, флюорография, рентгенография с контрастом (просматриваются органы, в частности кишечник), кардиограмма.
  4. Пациентка получает консультации у разных узкопрофильных специалистов: терапевта, кардиолога и т. д.

В обязательном порядке пациентки, которым предстоит вмешательство на маточных трубах, должны придерживаться следующих правил:

  1. За несколько суток до операции необходимо перейти на специальную диету.
  2. Больные должны прекратить прием лекарственных препаратов, которые влияют на вязкость крови.
  3. Вечером, перед хирургическим вмешательством, выполняется полная очистка кишечника, ставится клизма или принимается специальное слабительное средство, например, Фронтлайн.
  4. Накануне лапароскопии последняя трапеза должна быть не позже 18 часов вечера.

После завершения операции больная еще будет находиться под наркозом. Ее отвезут на каталке в палату, предназначенную для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Как только анестезия перестанет действовать, у женщины появится головокружение, может возникнуть тошнота, рвота.

В это время не следует пить воду, лучше промокнуть губы мокрой ваткой. В течение нескольких дней больная будет мучиться от скопления газов, поэтому ей нужно заранее приобрести препарат, способный облегчить состояние, например, Эспумизан.

После лапароскопии маточных труб примерно трое суток будут ощущаться сильные боли, для снятия которых медперсонал должен делать уколы.

Запреты

Женщинам, которым была сделана хирургия маточных труб, запрещено:

  • поднимать тяжелые предметы;
  • давать организму активные физические нагрузки;
  • употреблять алкоголесодержащие напитки;
  • не следует употреблять пищу, способную вызвать запоры, понос, проблемы с кишечником и сбои в работе ЖКТ;
  • много времени проводить в постели (следует ходить, чтобы не образовывались спайки) и т. д.

После того как закончится послеоперационный период женщина должна прийти к своему врачу на осмотр. Если он не заметит никаких отклонений от нормы, то пациентка сможет начать подготовку к беременности.

Процесс зачатия следует отложить на месяц, дождавшись вторых месячных после лапароскопии на маточных трубах (первые, как правило, начинаются через несколько дней после операции). При необходимости врач назначит пациентке гормоны, для стимуляции овуляции.

Процесс подготовки больной к лапароскопии маточных труб включает несколько этапов:

  • обследование;
  • психологическая подготовка;
  • анализы, аппаратная диагностика;
  • операционное поле.

Перед хирургией маточных труб пациентка должна пройти лабораторное и аппаратное обследование:

  1. Анализ крови и мочи (общий, биохимический).
  2. Определение резус-фактора и группы крови.
  3. Анализ на сифилис, ВИЧ.
  4. Мазок урогенитальный.
  5. ЭКГ.

Перед хирургией маточных труб женщина должна пройти психологическую подготовку. Правильный настрой поможет ей легче перенести послеоперационный период и реабилитацию.

Перед хирургией маточных труб больным могут назначать такие препараты:

  1. Снотворные.
  2. Успокоительные.
  3. Анальгетики.
  4. Антигистамины.
  5. Антихолинергические лекарства.

Операционное поле перед хирургией маточных труб подготавливается следующим образом:

  • больная принимает душ;
  • сбриваются волосы в паховой области;
  • проводится обработка кожных покровов посредством спирта;
  • на операционном столе обрабатывается область брюшины при помощи спирта (70%) и йодоната.

Женщинам, у которых диагностировано бесплодие, врачи проводят лапароскопию маточных труб при наличии таких патологий:

  • сальпингоофорита;
  • гидросальпинкса;
  • спаечного процесса;
  • сальпингита;
  • внематочной беременностью.

Если хирургия маточных труб проводится по причине бесплодия, то противопоказанием к операции могут стать патологические состояния:

  • диабет;
  • ожирение 3-4 стадии;
  • злокачественные новообразования в матке или на соседствующих органах;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • кома;
  • истощение;
  • месячные;
  • гипертония и т. д.

Фото:Лапароскопия по удалению спаек в маточных трубах

Хирургия маточных труб проводится под общим наркозом. Его делает специально приглашенный врач-анестезиолог. Он может вводить препараты внутривенно, либо применять ингаляционный способ анестезии.

После общего наркоза у женщины могут развиться осложнения, список которых следует пополнить патологическими состояниями:

  • инфарктом;
  • отеком гортани;
  • недостаточностью (острой) сердечной, легочной;
  • тромбоэмболией;
  • рекураризацией и т. д.

Основными достоинствами метода лапароскопии являются:

  • Отсутствие крупных послеоперационных рубцов. Это важно как с косметической точки зрения (рубец в районе пупка незаметен, а боковые рубцы очень сложно заметить на коже живота), так и с точки зрения безопасности. Так, после лапароскопии крайне низка вероятность инфицирования рубцов. Поэтому даже такое явление, как повышение температуры, при лапароскопической операции встречается редко, тогда как после полостных операций оно воспринимается как «нормальный» спутник послеоперационного периода.
  • Боль в послеоперационном периоде выражена значительно меньше. Это связано как с малым размером разрезов, так и с деликатным операционным вмешательством. Так, например, лапароскопия маточных труб крайне редко вызывает боль в послеоперационном периоде.
  • Нет необходимости соблюдать длительный постельный режим. Это снижает вероятность появления пролежней, застойных явлений в легких и тромботических осложнений.
  • Возможность амбулаторного ведения послеоперационного периода. Часто выписка домой после лапароскопии происходит уже в день операции. В редких случаях срок пребывания в стационаре увеличивают до 4-5 суток.
  • Короткий реабилитационный период. Так как лапароскопия – малотравматичная операция, период реабилитации значительно сокращается. Это снижает как расходы на пребывание пациентки в стационаре, так и издержки работодателя в связи с вынужденным отсутствием женщины на рабочем месте.
  • Низкая вероятность формирования послеоперационных грыж и келоидных рубцов.
  • Кровопотеря при лапароскопии минимальная (или отсутствует). Следовательно, отпадает потребность в переливании крови и ее компонентов. Это снижает риск развития аллергических реакций и заражения инфекциями, передающимися через кровь.
  • Возможность быстрого перехода от диагностической лапароскопии к лечебной.
  • Приближение лапароскопии к микрохирургической операции за счет многократно приближающей оптической способности эндоскопа. Это дает возможность удалить пораженные участки в максимально полном объеме, при этом минимально затронув здоровую ткань.

В предварительной беседе с женщиной хирург и анестезиолог определяют показания и противопоказания к лапароскопии, хронические заболевания и степень их компенсации, перенесенные острые заболевания.

Подготовка к лапароскопии включает выполнение лабораторных анализов (ОАК и ОАМ, БАК, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор, коагулограмма), а также инструментальных методов исследования (ЭКГ, флюорография). Кроме того, требуется специальное гинекологическое обследование (бимануальное влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза, мазок на влагалищную флору).

Основная цель реабилитационных мероприятий после лапароскопии маточных труб и яичников – сохранение (или восстановление) детородной способности. Но даже если женщина не планирует в будущем заводить детей, реабилитация должна проводиться, так как образующиеся спайки могут привести к неприятным последствиям для организма.

Лапароскопия маточных труб как проходит операция

Основной метод реабилитации – физиотерапия. С первых часов после операции назначают низкочастотную магнитотерапию, лазеротерапию, электростимуляцию фаллопиевых труб. В позднем периоде реабилитации проводятся импульсная ультразвуковая терапия, терапия волнами ультравысокой частоты, электрофорез с лидазой и цинком.

Питание

В послеоперационном периоде лапароскопии маточных труб и яичников с первых суток рекомендуется обильное питье (желательно минеральной воды). Первый прием пищи разрешается через сутки после операции (так как возможно развитие пареза кишечника). В течение нескольких дней после лапароскопии пациентка должна соблюдать диету, исключающую продукты, способствующие газообразованию и повышающие нагрузку на желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу (горячее, жареное, копченое, жирное). Со второго дня после операции можно кушать легкоусвояемые продукты, богатые белком (нежирные мясо и рыба, обезжиренные кефир и йогурт).

Стоит ли восстанавливать проходимость труб?

Проверка проходимости маточных труб может осуществляться несколькими способами:

  • диагностическая лапароскопия (проверку проходимости маточных труб проводят, как правило, во время операции по удалению спаек — лапароскопию обычно не назначают только для того, чтобы проверить трубы);
  • ГСГ (гистеросальпингография, МСГ, метросальпингография — другие названия);
  • гидросонография (УЗИ);
  • фертилоскопия (метод, похожий на лапароскопию; часто комбинируется с ней). Отличие фертилоскопии от лапароскопии в том, что инструменты вводятся не через брюшную стенку, а через влагалище.

Как проверить проходимость маточных труб, какой выбрать способ?

С учетом того, что и лапароскопия, и фертилоскопия — травматичные методы, а УЗИ не дает четкой «картины происходящего», ГСГ во большинстве случаев является оптимальным методом.

В шейку матки вводят контрастное вещество — раствор синьки. Она заполняет полость матки и поступает в трубы, из них вытекает в брюшную полость. При этом делается рентгеновский снимок, который показывает состояние полости матки и маточных труб.

В большинстве случаев процедура помогает не только оценить проходимость маточных труб, но еще и дает возможность увидеть наличие деформации трубы:

  • расширение;
  • извитость;
  • перетяжки и т. д.

Гистеросальпингографию можно проводить только при отсутствии воспалений. Перед началом обследования сдают анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также общий мазок на флору. ГСГ общего обезболивания не требует.

Как правило, у женщин, которые пытаются забеременеть, гистеросальпингография проводится на 5–9-й день менструального цикла, если его продолжительность составляет 28 дней. Если женщина предохраняется от беременности, проведение обследования возможно в любой день цикла, кроме менструации.

Проверка на проходимость маточных труб УЗИ (гидросонография) — альтернатива гистеросальпингографии. УЗИ имеет ряд преимуществ перед ГСГ:

  • менее неприятная процедура;
  • в отличие от ГСГ, не используется облучение, которое может оказать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины;
  • в то время как после ГСГ необходимо тщательно предохраняться, УЗИ проходимости маточных труб безопасно.

Основной недостаток процедуры — более низкая, по сравнению с ГСГ, точность результатов.

Проверку на проходимость труб УЗИ обычно проводят накануне овуляции: в это время вероятность спазма снижена и канал шейки матки расширен. В отличие от гистеросальпингографии, в данном случае не очень существенно, на какой день цикла проводится проверка труб на проходимость с использованием сканера УЗИ. Перед тем как проверить проходимость маточных труб, необходимо сдать анализы, чтобы исключить наличие воспалительных заболеваний.

Определение методом УЗИ проходимости маточных труб практически безболезненно. Через шейку матки в маточную полость вводят специальный катетер, в него под контролем УЗИ медленно вливают теплый физраствор. Если он протекает в маточные трубы, значит, трубы проходимы. Если нет — вероятна их непроходимость.

  • сравнительно большими количествами жидкости, а также спазмами матки и маточных труб могут быть вызваны неприятные ощущения;
  • если УЗИ показало, что физраствор не проходит, это не всегда может означать непроходимость труб. Причиной этого может быть сильный спазм.

Лапароскопия — хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Через проколы в брюшной стенке с помощью оптических приборов проводится осмотр внутренних органов. Если вам назначена лапароскопия, форум может помочь выбрать клинику или даже хирурга.

Лапароскопия в гинекологии — способ лечения и диагностики различных патологий органов малого таза. Операция лапароскопия — один из современных методов хирургии с минимальным вмешательством и повреждением кожи. Лапароскопии проводятся как с диагностической, так и с лечебной целью.

Лапароскопия может проводиться для уточнения различных диагнозов. Если вы чувствуете боли после лапароскопии, обратитесь в клинику, где вам проводили операцию.

Диагностическая лапароскопия — оперативная технология исследования, при которой врач осматривает органы брюшной полости, не делая при этом больших разрезов на брюшной стенке. Чаще всего производятся два маленьких разреза. Для увеличения поля зрения в брюшную полость вводится небольшое количество газа.

В один разрез вставляется прибор под названием лапароскоп — тонкая трубка на одном конце с объективом, а на другом — с окуляром (второй конец также может соединяться с блоком видеокамеры, который передает изображение на экран). В другой разрез вставляется манипулятор, с помощью которого врач смещает органы брюшной полости, тщательно осматривает их и ставит диагноз.

Диагностическая лапароскопия проводится для оценки состояния наружной поверхности маточных труб и органов малого таза, а также для выявления их патологий.

Наиболее распространенные операции:

  • лапароскопия яичников;
  • лапароскопия маточных труб;
  • лапароскопия органов брюшной полости.

После лапароскопии:

  • На стационаре пациентка находится, как правило, не более суток: врачи следят за ее состоянием, проводят УЗИ. Через 2–3 дня можно возвращаться к работе.
  • Не рекомендовано употребление алкоголя и тяжелой пищи в следующие 2–3 недели после операции. — Секс стоит отложить на 2–3 недели, чтобы избежать попадания инфекции.
  • Физические нагрузки нужно повышать равномерно. Лучше начинать с пеших прогулок и постепенно увеличивать их длительность. Тяжелое после операции поднимать не следует.

Лапароскопия труб — метод, при котором используют наркоз, и возникновение спазма исключено. Поэтому проверка труб с помощью лапароскопии дает очень точные результаты. Лапароскопия маточных труб позволяет удалить спайки. Операция лапароскопия назначается, если необходимо лечение маточных труб и их патологий.

Лапароскопия труб может назначаться в случаях:

  • образования спаек маточных труб;
  • внематочной беременности;
  • непроходимости маточных труб;
  • диагностики женского бесплодия;
  • эндометриоза;
  • стерилизации.

Забеременеть можно примерно в течение года после восстановления проходимости труб — вероятность, что они скоро снова станут непроходимы, очень высока. К тому же, труба должна быть не просто проходимой: она должна переместить оплодотворенную яйцеклетку в матку. Если она не делает этого, формируется внематочная беременность.

Любая операция по восстановлению проходимости труб повышает риск внематочной беременности. Таким образом, восстановление проходимости — далеко не гарантия того, что вы сможете забеременеть. К тому же, любая операция может запустить процесс образования спаек.

Если вы молоды, и больше нет факторов, которые мешают забеременеть, имеет смысл прооперировать трубы. Если же вам больше 35 лет, и вы давно безрезультатно пытаетесь завести ребенка, подумайте об искусственном оплодотворении. С каждой овуляцией «качество» яйцеклеток ухудшается, и не стоит терять месяцы на восстановление труб — время играет против вас.

Лапароскопическая методика применяется либо в диагностических целях, либо для лечения, а также в экстренных ситуациях, когда существуют угрожающие жизни обстоятельства. Если операция проводится на маточных трубах, то ее цель заключается в удалении пораженного органа или в устранении существующих патологических изменений:

  1. Непроходимость. Восстанавливается просвет, благодаря чему женщина приобретает способность к естественному зачатию.
  2. Удаление маточных труб. Как правило, к этому радикальному методы врачи прибегают при выраженном эндометриозе, пиосальпинксах, гидросальпинксах, внематочной беременности. Специалисты отсекают пораженный орган от рядом находящихся тканей, коагулируют тщательным образом сосуды, после чего извлекают его через одно из созданных в брюшине отверстий.

Процесс лапароскопии маточных труп предусматривает определенную последовательность действий:

  1. Подготовленной к оперативному вмешательству пациентке перематывают нижние конечности эластичными бинтами, после чего вставляют в мочевой пузырь катетер.
  2. Больную проводят в операционную.
  3. После того как она уляжется на специальный стол, ее руки и ноги фиксируются ремнями.
  4. Анестезиологи вводят наркоз.
  5. Кожные покровы обрабатываются посредством антисептиков.
  6. Делаются в трех местах проколы, через которые вводятся трубки, в полости которых присутствуют острые стержни. Внутрь брюшины вводят инструмент, оснащенный микрокамерой.
  7. Для создания свободного пространства через околопупочный прокол брюшная полость наполняется газом.
  8. Хирургические манипуляции выполняются посредством лапароскопического инструмента.
  9. После завершения операции из брюшины выводится газ, извлекаются инструменты, на проколы накладываются швы.

Анатомия маточных труб

Маточная труба (лат. Tuba uterina, греч. Salpinx, Фаллопиева труба) – парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью и с яичниками. Фаллопиевы трубы имеют длину от 10 до 12 см. Диаметр трубы различен на всем ее протяжении и варьируется от 2-5 до 8-10 мм. В маточной трубе выделяют маточную часть, через маточное отверстие связанную с полостью матки; перешеек; ампулу и воронку.

Фото:Лапароскопия маточных труб: длительность операции.

Воронка имеет бахромки, самая длинная из которых – яичниковая – подходит к трубному концу яичника. Эта бахромка направляет яйцеклетку в трубу.

Стенки фаллопиевых труб обладают способностью к сокращению (перистальтике), в связи с чем яйцеклетка, вышедшая из яичника, направляется в полость матки.

Но при воздействии некоторых неблагоприятных факторов оплодотворенная женская половая клетка не эвакуируется в матку, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. Развивается внематочная (трубная, эктопическая) беременность. Развитие и увеличение зародыша (эмбриона) вызывает разрыв стенки фаллопиевой трубы. Это сопровождается массивным внутренним кровотечением.

Когда проверяют проходимость труб УЗИ?

Гистеросальпингография (ГСГ) — рентгенографическая проверка маточных труб на проходимость. Гистеросальпингография — важный этап в обследовании женщины с диагнозом «бесплодие». Точность исследования — не менее 80%.

Гистеросальпингография позволяет диагностировать:

  • проходимость маточных труб;
  • состояние маточной полости и наличие патологии эндометрия — полипа эндометрия;
  • наличие деформаций развития внутренних органов и матки, например седловидной матки, внутриматочной перегородки, двурогой матки и т. д.
  • Процедура довольно неприятна.
  • Облучаются органы малого таза.
  • После ГСГ в течение одного менструального цикла необходимо предохраняться.

Гистеросальпингография

Лапароскопия яичников

Оперативное вмешательство по поводу эктомии маточной трубы осуществляться двумя методами:

  1. Лапаротомия. Данная методика предполагает полостной рассечение (до 15 см).
  2. Лапороскопия. Операция ведется с применением эндоскопа, для её проведение производится три небольших разреза для ведения инструментария.

Лапароскопический метод очень хорошо переносится, при его проведении редко отмечаются осложнения, он наносит минимальную травму организму женщины. Период восстановления не занимает много времени, и женщина очень быстро возвращается к привычному образу жизни.

Однако существуют некоторые противопоказания, которые ограничивают применение этой методики хирургического вмешательства.

К ним можно отнести:

  • ЛапаратомияПовышенный риск кровотечения при проведении операционного вмешательства.
  • Непереносимость общего наркоза.
  • Воспалительные процессы инфекционного характера.
  • Алиментарное ожирение 2 или 3 стадии.
  • Тяжелые формы спаечного процесса и рубцовые изменения в области живота.
  • Кожные заболевания.
  • Ранее перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
  • Злокачественные новообразования.
  • Тяжелое течение сахарного диабета.
  • Большой эмбрион, который может угрожать разрывом маточной трубы.

При невозможности проведения лапароскопической операции используют полостной способ хирургического вмешательства (лапаротомию).

Лапароскопия маточных труб как проходит операция

Эта процедура проводится не только для удаления кист. В то же время это самый эффективный метод лечения кисты яичников разного характера. Она также может быть эффективным способом лечения эндометриоза — заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя. При этом может образоваться эндометриоидная киста.

Лапароскопия яичников позволяет удалить кисту и спайки, вернуть женщине возможность иметь детей. Буквально через пару дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, он возвращается в свои нормальные границы и полностью восстанавливает свои функции.

Боли после лапароскопии наблюдаются очень редко, швы обычно заживают быстро, не доставляя дискомфорта, — обезболивающие таблетки принимают в крайних случаях, по назначению врача.

Лапароскопия кисты яичника — непростая операция. Выберите хорошего врача, потому что часто именно от аккуратности выполнения операции зависит появление кист в дальнейшем, а также возможность беременности.

Спектр показаний к лапароскопии в гинекологии очень широк. Считается, что до 95% всех гинекологических операций потенциально могут выполняться эндоскопически. На данный момент это ограничивается дороговизной оборудования и недостаточным распространением образовательных курсов для хирургов-эндоскопистов.

Плановая лапароскопия:

  • бесплодие, связанное с нарушением перемещения яйцеклетки по маточной трубе (трубно-перитонеальное);
  • истинные опухоли и опухолевидные образования фаллопиевых труб;
  • киста фаллопиевой трубы;
  • киста яичника;
  • аномалии развития придатков матки;
  • стерилизация.

Экстренная лапароскопия:

  • эктопическая (трубная) беременность;
  • перекрут маточной трубы;
  • перекрут или разрыв опухоли фаллопиевой трубы;
  • перекрут или разрыв кисты или опухоли яичника;
  • кровоизлияние в ткань яичника (апоплексия);
  • другая экстренная неясная гинекологическая или хирургическая патология.

Маточная труба, матка и яичник

Это не окончательный список показаний. По мере развития технологии и профессионализма хирургов лапароскопия будет все шире внедряться в гинекологию и хирургию.

Можно выделить абсолютные, относительные и временные противопоказания к лапароскопии.

Абсолютные противопоказания (операция с высокой степенью вероятности ухудшит текущее состояние пациентки ввиду тяжести основного заболевания):

  • шок, вызванный массивной кровопотерей;
  • декомпенсированные заболевания системы кровообращения и легких;
  • декомпенсированная патология свертывающей системы крови;
  • почечная и печеночная недостаточность (острая и хроническая).

Относительные противопоказания (лапароскопия может быть проведена, если потенциальный риск операции ниже, чем риск ухудшения состояния женщины в связи с основным заболеванием):

  • аллергические реакции (компоненты наркоза, латекс);
  • обширное воспаление брюшины;
  • значительный спаечный процесс после ранее перенесенных операций на органах пищеварения и мочеполовой сферы;
  • беременность сроком 17 недель и более;
  • миоматозные узлы матки, размерами соответствующие 17 и более неделям беременности;
  • размеры опухолей яичников 15 см и более.

Временные противопоказания к плановой лапароскопии (требуется предварительное лечение текущего состояния):

  • перенесенные ОРВИ, ОРЗ или ОКИ менее, чем 1 месяц назад;
  • подострый аднексит;
  • бактериальный вагинит и вагиноз (соответствует 3-4 степени чистоты женских половых путей по данным исследования гинекологического мазка).

Киста яичника – опухолевидное полое образование, заполненное жидкостью. Диаметр кисты может быть от 2 до 25 см.

Клинически киста яичника проявляется тупыми, тянущими болями в животе, нарушением менструального цикла, асимметрией живота (при больших размерах кисты). Но следует также сказать, что часто киста яичника не проявляет себя и является «случайной находкой». Возможен вариант, при котором киста яичника разрывается, и ее содержимое вытекает в брюшную полость. Тогда возникает клиника «острого живота». Это состояние требует экстренной хирургической помощи.

Некоторые типы кист способны уменьшаться в объеме и исчезать самопроизвольно. Но зачастую выжидательная тактика не приносит результата. Тогда прибегают к оперативному удалению кисты. Предпочтение отдают лапароскопии как более щадящему и деликатному методу по сравнению с полостной операцией.

В случае плановой лапароскопии подготовка к операции осуществляется по стандартным правилам. Если требуется экстренная операция, ограничиваются обработкой операционного поля.

Операция по удалению кисты яичника называется цистэктомией.

При больших размерах кисты ее предварительно пунктируют и откачивают жидкость.

Анализ крови

После удаления кисты яичника менструальный цикл восстанавливается достаточно быстро. Планировать беременность после лапароскопической цистэктомии можно не ранее, чем через 4-6 месяцев (в течение этого времени происходит врачебное наблюдение для исключения рецидива кисты).

Лапароскопическое оперативное вмешательство на маточных трубах показано при наличии таких патологических состояний:

  1. Бесплодие (первичное, вторичное), диагностика, устранение.
  2. Паратубарные кисты (серозные).
  3. Трубная непроходимость (диагностируется у 30%-40% обследованных пациенток).
  4. Спаечный процесс.
  5. Гидросальпинкс.
  6. Трубная беременность.
  7. Пиосальпингс.
  8. Эндометриоз.
  9. Стерилизация, при которой женщинам, не желающим рожать, перевязывают маточные трубы.

Перитубарные спайки

Из-за образования рубцовых сращений в области маточных труб у женщин возникает проблема с зачатием. Причина такого патологического состояния кроется в ранее перенесенных хирургических вмешательствах (например, полостное удаление аппендицита, кист, опухолей), воспалительных процессах.

Привести к такой патологии способны инфекции, передающиеся во время половых контактов: цитомегаловирус, хламидиоз и т. д. Для устранения проблем с деторождением сегодня очень успешно применяется лапароскопия маточных труб.

Если оплодотворенная яйцеклетка не может свободно пройти в полость матки, она прикрепляется к стенке трубы. По мере роста эмбрион начинает растягивать орган, в конечном итоге приводя к разрыву маточной трубы и обильному внутреннему кровотечению.

Такая патология нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве, так как промедление может стоить жизни пациентке. В большинстве случаев такой категории больных удаляется маточная труба вместе с зародышем.

В редких случаях специалистам удается извлечь эмбрион, без удаления органа, но в дальнейшем он частично утрачивает свою функциональность и для женщины в десятки раз повышаются риски повторной внематочной беременности.

Если женщина не может забеременеть, и при этом ее анализы в порядке, специалисты назначают исследование проходимости маточных труб.

Лапароскопия

Для этих целей задействуется лапароскопическая методика, позволяющая врачам в ходе проведения хирургической манипуляции определить этиологию данной патологии. Также во время лапароскопии может проводиться лечение и устранение проблемы.

Для определения степени обструкции обычно задействуется хромотубация, предусматривающая введение в полость матки стерильного красителя.

Если фаллопиева труба не имеет патологических изменений, то красящий раствор беспрепятственно выйдет в брюшную полость. При наличии непроходимости жидкость останется внутри органа.

Гидросальпинкс

При развитии этой патологии у женщины в просвете маточной трубы появляется жидкость. По мере накапливания транссудата орган начинает раздуваться. Опасность гидросальпинкса заключается в разрыве пораженной маточной трубы, со всеми вытекающими последствиями.

Привести к развитию заболевания могут спаечные процессы, инфекции, передающиеся во время половых контактов, воспалительные процессы, эндометриоз, перенесенные хирургические вмешательства на этом или на соседствующих органах.

При выборе тактики лечения такой категории пациенток специалисты в большинстве случаев принимают решение в пользу удаления маточных труб.

Многие женщины не желают иметь детей, поэтому обращаются к специалистам для проведения стерилизации.

Этот хирургический метод предусматривает перевязку парного органа. Но, статистика показывает, что даже после такого способа стерилизации, может наступить беременность естественным способом.

Перед проведением оперативного вмешательства на маточных трубах врач должен определить, имеет ли пациентка противопоказания. Не проводят хирургического вмешательства при наличии таких патологий:

  • онкологические процессы в придатках;
  • наличие инфекционных болезней, протекающих в острой форме;
  • повышенное давление;
  • тяжелая недостаточность: почечная, сердечная, печеночная, легочная;
  • диабет;
  • сильная степень истощения больной;
  • ожирение;
  • низкий гемоглобин;
  • гемостаз;
  • грыжи, локализирующиеся в области диафрагмы.

Лапароскопия и фазы менструального цикла

Менструальное кровотечение является противопоказанием для любой операции.

Лапароскопию в гинекологии лучше всего делать в I фазу цикла (фолликулярную), на 3-5-й день после прекращения менструального кровотечения. Исключением являются операции по удалению кист яичников. Их следует делать на 10-14-16-18-й день (в зависимости от длительности цикла) после менструаций (ровно в середине цикла, непосредственно перед овуляцией).

Лапароскопия миомы матки

Лапароскопия – хирургическая манипуляция, которая может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. Благодаря этой методике пациенткам выполняются малоинвазивные оперативные вмешательства, существенно снижающие риски осложнений.

Для проведения такой хирургической манипуляции в области брюшины делается три прокола, через которые врачами вводятся специальные инструменты.

Продолжительность операции на маточных трубах зависит от степени тяжести патологии, поставленных специалистами задач, и может варьироваться в диапазоне от 15-ти минут до 3-х и более часов.

Инфекция, воспаления, спайки

Качество хирургического вмешательства напрямую зависит от следующих факторов:

  • состояние здоровья пациентки;
  • квалификация врача-хирурга;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • объем оперативного вмешательства;
  • степень тяжести заболевания;
  • возрастная группа пациентки.

Также неспособность естественно зачать ребенка может быть спровоцирована спаечным процессом, опухолями. Для лечения и диагностики заболеваний, протекающих в маточных трубах, в последние годы активно задействуют лапароскопию.

При операции на маточных трубах задействуется эндоскопическое оборудование и лапароскопические инструменты. Лапароскоп оснащается:

  • трубками (троакарами);
  • стилетами;
  • ретракторами;
  • ножницами;
  • иглодержателем;
  • электродами;
  • иглами;
  • клипсами;
  • зажимами.

В последнее время в больничных учреждениях при проведении лапароскопических операций задействуются роботы «Да Винчи».

Они оснащаются четырьмя руками, одна из которых имеет передающую на экран трехмерное изображение камеру, а три других — хирургические инструменты. Врачи посредством блока управления контролируют и направляют робота.

Лапароскопия матки — эффективный способ лечения миомы. Операция назначается также для лечения различных пороков развития матки.

Определяющие факторы при выборе способа лечения миомы матки — намерение в дальнейшем иметь детей, размер матки, размеры миоматозных узлов, их расположение. Лапароскопия — хороший вариант для удаления миомы небольшого размера.

Лапароскопия миомы матки не проводится в таких случаях:

  • размер матки больше, чем плод на 11–12-й неделе беременности;
  • развились множественные миоматозные узлы;
  • размер узлов большой;
  • узлы миомы расположены низко.

В этих случаях лучше воспользоваться другими методами удаления, например лапаротомией.

Женщины, у которых беременность после лапароскопии наступила в течение нескольких месяцев, наблюдаются у гинеколога. Часто беременность сопровождается медикаментозным лечением, женщина принимает препараты для поддержки нормального гормонального фона беременности. Если беременность после лапароскопии не наступила, эту операцию можно повторить несколько раз.

Если вам назначена лапароскопия, форум — не лучший источник информации. Он может пригодиться в одном случае: если вы хотите выбрать клинику или врача: пациенты, которым была проведена лапороскопия, отзывы оставляют весьма охотно.

Лапароскоп (лапароскопическая оптическая система) – первая ступень передачи изображения на монитор. Практически все современные лапароскопы снабжены встроенными видеокамерами, поэтому справедливо называть их видеолапароскопами.

Видеолапароскоп характеризуют следующие показатели:

  1. Диаметр оптической трубки; наиболее распространены инструменты диаметром 10 мм, 5 мм (используется в диагностике и детской эндоскопии), 2 мм (приближен к микрохирургическим инструментам); также выпускаются лапароскопические трубки диаметром 2,7 мм, 2,9 мм, 4 мм и 6,5 мм.
  2. Угол обзора камеры; чаще всего он составляет около 80°.
  3. Направление оси зрения; лапароскопы могут быть торцевыми (прямыми) – ось зрения составляет 0°, или косыми – угол оси зрения 30°, 45° или 75°; косой лапароскоп обладает более высокой функциональностью благодаря возможности «заглянуть» за орган при невозможности сдвинуть его в сторону.
  4. Разрешение видеокамеры; все современные камеры эндоскопов передают и снимают видео в форматах HD (1280 × 720 пикселей) или FullHD (1920 × 1080 пикселей).

Помимо видеолапароскопа, в операционный набор входят: источник света (чаще всего используется галогеновая лампа, но более перспективными являются ксеноновая или металлогалоидная лампы), аппарат для нагнетания воздуха в брюшную полость (инсуффлятор), прибор для подачи и отсасывания воды (система аспирации-ирригации), электронож (способен как разъединять ткани, так и прижигать (коагулировать) кровоточащие участки), видеомонитор с возможностью записи, набор стандартных хирургических инструментов.

Первым этапом любой операции является придание правильного положения пациентке. В гинекологической лапароскопии чаще всего применяется положение Тренделенбурга (лежа на спине, таз приподнят под углом 45°). Далее пациентку вводят в наркоз. Следующим этапом операции является нагнетание в брюшную полость газа. Это делается для увеличения рабочего пространства для операционной бригады. Газ вводят через отверстие под пупком.

Далее создают первое пункционное отверстие, через которое вводят лапароскоп и осматривают брюшную полость. Затем через остальные три отверстия вводят инструменты (биполярный электрод, ножницы, щипцы). После окончания операции, если это необходимо, дренируют брюшную полость. На заключительном этапе лапароскопии сначала извлекают инструменты под контролем лапароскопа, затем сам эндоскоп. После этого откачивают газ из брюшной полости и накладывают швы на операционные отверстия.

Следует сразу отметить, что лапароскопия при наличии достаточных оснований может быть выполнена за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования (фактически в этом случае она осуществляется бесплатно). Можно также предположить, что с ростом профессионализма хирургов-эндоскопистов и с увеличением количества необходимого оборудования бесплатная лапароскопия получит еще большее распространение.

С другой стороны, лапароскопия относится к высокотехнологичной медицинской помощи, поэтому ее себестоимость высока. Зачастую на плановую лапароскопию образуется очередь. В таком случае операция может быть выполнена на платной основе. Цены на лапароскопию значительно отличаются в зависимости от региона.

Хирургическая система «Да Винчи»

Аппарат для проведения эндоскопических операций «Да Винчи» состоит из двух модулей. С помощью первого хирург управляет роботом. Второй модуль непосредственно «оперирует». За счет наличия у «Да Винчи» двух рук отпадает необходимость присутствия ассистента.

Преимущества робота «Да Винчи»:

  • высокая точность движений;
  • большая «ловкость» аппарата (благодаря бо́льшей амплитуде и бо́льшему числу степеней свободы движений по сравнению с кистью хирурга);
  • исключается фактор «дрогнувшей руки»;
  • возможность выведения на монитор трехмерного изображения органа.

Показания для применения «Да Винчи» в гинекологии:

  • экстирпация матки;
  • удаление миоматозных узлов;
  • лечение эндометриоза;
  • удаление кист яичников;
  • лечение непроходимости фаллопиевых труб.

На территории Российской Федерации роботы «Да Винчи» установлены в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Краснодаре, Владивостоке, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Тюмени, Ханты-Мансийске.

Стоимость одного робота «Да Винчи» составляет более 2000000$.

Осложнения

Лапароскопия, как любая операция, может сопровождаться рядом неблагоприятных для организма последствий. Самыми распространенными осложнениями лапароскопии в гинекологии являются:

  • газовая эмболия вследствие ошибочного прокола сосуда и закачки в него воздуха во время нагнетания газа в брюшную полость либо в результате повреждения сосуда при напряженном перитонеуме;
  • тромбоз; для профилактики образования тромбов в нижних конечностях применяется тугое эластическое бинтование ног компрессионными чулками, гольфами или эластичными бинтами;
  • ишемические инфаркты внутренних органов на фоне отягощенного анамнеза: пожилой возраст, склонность к образованию тромбов, перенесенные инфаркты и ишемические инсульты, большая продолжительность операции;
  • механическое повреждение во время лапароскопии кишечника, мочеточника, мочевого пузыря, крупных сосудов;
  • кровотечение — на это могут указывать обильные кровянистые выделения и картина анемизации по данным анализа крови. При этом незначительные выделения из половых путей, даже с примесью крови, в течение нескольких лет после лапароскопии маточных труб не следует считать патологией;
  • ожоги операционным электродом;
  • послеоперационный панкреатит;
  • рецидив образования спаек, кист.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками:

  • открытие кровотечения;
  • проникновение в рану инфекции;
  • расхождение швов;
  • тромбоэмболия и т. д.

Предотвратить развитие послеоперационных осложнений женщины смогут только в том случае, если будут в точности выполнять назначения и рекомендации лечащих врачей:

  • необходимо принимать прописанные препараты;
  • в течение нескольких суток пациенткам следует пить антикоагулянты;
  • как только женщина отойдет от наркоза, ей нужно пытаться вставать, и расхаживаться, для предотвращения образования спаек.
Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector