Халюс вальгус степени

Информация

Какой врач лечит косточку на ноге?

Шишка, или косточка на большом пальце ноги, — название патологии, которое используется в обиходе. На самом деле заболевание представляет собой вальгусную деформацию стопы: отклонение первой плюсневой кости во внутреннюю сторону с одновременным поворотом большого пальца кнаружи. Создается впечатление, что на стопе у основания первого пальца возникла шишка или образовалась дополнительная кость.

В действительности изменяется угол между первой и второй плюсневыми костями, смещаются элементы стопы. Головка выпирающего сустава – это и есть шишка, выступающая сбоку на стопе.

https://www.youtube.com/watch?v=Ia1V99hlJE8

К факторам риска относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • генетическая патология скелетной системы;
  • особенности строения стопы (первая плюсневая кость длиннее нормы);
  • нарушение обмена веществ (избыточная масса тела, усиливающая нагрузку на суставы, отложение уратов, нарушение углеводного обмена);
  • артриты и артрозы;
  • травмы (удар, ушиб голеностопного сустава, фаланги большого пальца);
  • пожилой возраст (уменьшается количество кальция, резко снижается продукция синовиальной жидкости) приводит к изменениям костей и хряща, развитию поперечного плоскостопия: 3% – в возрасте 15-30 лет, 9% – в 31-60 лет и 16% – у тех, кто старше 60 лет.

Спровоцировать развитие Hallux valgus может наличие другой патологии — ассоциированные заболевания:

  • гормональная перестройка организма (беременность, климакс, подростковый период);
  • тяжелые заболевания (туберкулез, сепсис, подагра, сахарный диабет, псориаз);
  • высокая суставная подвижность при синдроме Марфана, болезни Дауна;
  • рассеянный склероз;
  • церебральный паралич.

Лечением косточек на ноге занимается врач-ортопед. В его задачу входит проведение дифференциальной диагностики с деформациями стопы, вызванными неврологическими, эндокринными, онкологическими заболеваниями.

Если причиной считается неправильно сросшийся перелом, то к лечению подключается травматолог. Обычно эти специальности объединены. На практике в крупных центрах прием ведется отдельно.

Только по назначению ортопеда рекомендуется приобретать средства для фиксации первого пальца, стельки, специальную обувь. Врач пишет направление, где указывает размер стопы, вид деформации, тип коррекции.

Причины возникновения

Источником вальгусной деформации большого пальца считают длительное ношение неудобной обуви. Первопричиной возникновения hallux valgus выступает слабость связок в сочетании с неврологическими проблемами и генетической предрасположенностью. Ведущую роль в развитии заболевания играет поперечное плоскостопие.

Варианты лечения заболевания

Термин Hallux valgus впервые употребил в 1871 году Carl Heuter, который обозначил им отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. Это название описывает изменения, происходящие с большим пальцем ноги. Hallus – латинское название большого пальца ноги, а valgus – анатомический термин, означающий отклонение в сторону от средней линии тела.

Со временем развивается бурсит большого пальца. Появляется участок раздраженной, отечной ткани, которая из-за постоянного давления приводит к утолщению костной ткани. Это увеличивает отечность и трение об обувь.

Существует четыре этапа развития вальгусной деформации большого пальца:

  • I степень — 15°, представляет собой эстетический недостаток, физический дискомфорт отсутствует;
  • II степень — 20°, появляется тяжесть и боль в ногах при долгой ходьбе, особенно в неудобной обуви;
  • III степень — 30°, при этом наблюдается незначительная деформация других фаланг и ограничение движения большого пальца, постоянная боль в суставах;
  • IV степень — больше 30°, имеется значительная деформация практически всех фаланг пальцев и всей стопы, боль присутствует в состоянии покоя.

III и IV степени опасны для здоровья, поскольку развиваются:

  • молоткообразная деформация – II и III пальцы не принимают участия в ходьбе;
  • вросшие ногти;
  • мозоли и натоптыши, которые могут воспаляться и нагнаиваться;
  • отек стопы;
  • остеомиелит.

Поэтому важна ранняя диагностика. Она поможет избежать тяжелых последствий, связанных с осложнением воспаления.

Пациентов интересует, можно ли лечить халюс вальгус без оперативного вмешательства. Полностью удалить вырост на ноге на запущенной стадии патологии может только хирургия. На ранней стадии чаще всего назначается консервативная терапия. Подбирается индивидуальная программа коррекции положения большого пальца, регулярно проводятся обследование и замена, добавление новых методов.

Шишка на ноге

От воспаления и покраснения хорошо помогают соляные растворы. На литр воды кладут 2 ложки соли, вливают 10 капель йода. В таком растворе делают ванночки для ног по 15 минут дважды в сутки.

При сильной боли можно накладывать компрессы из лопуха и скипидара. На лист растения капают немного белого скипидара, привязывают к ноге, надевают носок. Носят компресс 2 часа ежедневно, до месяца.

Как проявляется?

Возникает и прогрессирует hallux valgus медленно и незаметно. Отклонения в положении пальца начинают чувствоваться и быть видны невооруженным глазом только на поздних стадиях болезни. Первым симптомом служит боль. Ее характер разный — от «прострелов» во время ходьбы до жгучести при движении и в состоянии покоя.

Вальгусная деформация у детей

Плосковальгусная деформация стопы у ребенка – частая патология, составляет 40-80% всех нарушений правильного развития ног. Чаще всего страдает:

  • ребенок дошкольного возраста;
  • подросток.

Изменения приводят к тому, что уменьшается подъем, развивается Х-образное искривление. Появляются жалобы на боли в ногах при ходьбе из-за быстрой утомляемости мышц, походка становится неустойчивой. При осмотре выявляется:

  • расстояние между щиколотками при плотно сжатых коленях – более 5 см;
  • смещение сводов стоп кнутри;
  • отклонение пятки и пальцев в наружную сторону;
  • снижение высоты свода (плосковальгусная деформация).

Ребенок:

  • наступает только на внутреннюю часть стопы, у него шаркающая походка;
  • быстро утомляется во время игр;
  • жалуется на боли в ногах и спине, судороги и отечность стоп.

Обуви больше снашивается с внутренней поверхности.

Приобретенная вальгусная деформация стопы развивается вследствие:

  • недостаточного развития связок и сухожилий;
  • мышечной гипотонии.

Причины:

  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • ношение неудобной или плохо фиксирующей стопу обуви.

Изменения выявляются, когда ребенок впервые начинает ходить. Эта патология характерна для детей с ослабленным организмом по причине:

  • дефицита питательных веществ в период эмбриогенеза;
  • недоношенности;
  • частых ОРВИ.

Деформация осложняется:

  • артрозом;
  • искривлением позвоночника;
  • плоскостопием;
  • остеохондрозом;
  • нарушением формы костей таза;
  • патологическими нарушениями в коленных и голеностопных суставах;
  • укорочением конечностей.

Тяжелая степень патологии – одна из причин инвалидизации в детском возрасте.

Диагностические мероприятия

Первичное определение вальгусной деформации производят методом осмотра ступни. На вид она распластана, большой палец отклонен под углом к остальным. Пальпация может выявить уплотнения тканей, отек и костный экостоз. Присутствует некоторое ограничение движения, ощущается боль при вращении и сгибании-разгибании.

Методы лечения без оперативного вмешательства

На раннем этапе заболевания, когда изменения не приняли необратимый характер, бурсит большого пальца стопы можно вылечить без операции. Пролонгированная диагностика приводит к оперативному вмешательству, учитывая следующее:

  • при тяжелой стадии заболевания народные методы, ношение ортезов, прием аптечных препаратов малоэффективны;
  • чем старше пациент, тем меньше действует консервативная терапия.

Для лечения применяются:

  • массаж;
  • специальные упражнения;
  • коррекция веса;
  • ортопедическая обувь;
  • ношение ортезов;
  • медикаменты.

Отсутствие адекватной терапии приводит к развитию 3 и 4 степени патологии, остеомиелита: стопы отекают, появляются болезненные мозоли, нагноения. В запущенных случаях с большим углом смещения 1-го пальца движения доставляют мучительную боль, покупка обуви значительно усложняется.

Массаж

Изначально массаж выполняет квалифицированный специалист, в дальнейшем необходимо научиться его делать самостоятельно.

Цель назначения массажа:

  • распределение нагрузки и уменьшение воспаления;
  • восстановление кровообращения (необходимо массировать ягодицы, стопы, пальцы, мышцы спины).

Консервативное выпрямление деформированной стопы включает обязательное применение ортезов — специальных ортопедических приспособлений. Их использование в десятки раз дешевле даже самой простой операции. К ним относятся:

  • фиксаторы;
  • стельки и полустельки;
  • стяжки;
  • ортопедические шины;
  • ночные корректоры.

Фиксаторы для коррекции большого пальца ноги бывают:

  • ночные – жесткие шины для применения только во время сна;
  • дневные – мягкие и шарнирные бандажи для постоянного ношения.

Дополнительно их можно классифицировать:

  • на регулируемые и нерегулируемые;
  • на имеющие разделитель первых двух пальцев стопы или без него.

Предназначены для сна из-за больших размеров и жесткости конструкции. Это устройство состоит:

  • из шины, обездвиживающей и удерживающей все смещенные пальцы;
  • из ремня, регулирующего степень натяжения.

Представляет собой цельную литую вкладку, которая плотно крепится для удержания суставов в естественном положении между вторым и первым пальцами стопы. Они:

  • мягкие;
  • долговечные;
  • подходят под любую обувь;
  • не натирают и не образуют мозолей;
  • имеют маленькие универсальные размеры.

При сравнении силиконовых корректоров, с учетом отзыва ортопедов и пациентов, самым эффективным считается Valgus Pro:

  • он защищает косточку и не дает ей выступать вбок;
  • благодаря кольцу, которое надевается на измененный сустав, выпрямляет фалангу.

При постоянном использовании стойкий эффект появляется через 3-4 недели.

Тканевые бандажи

Это носок со специально вшитыми вкладками. Способны вернуть стопе правильное положение при условии их применения на первых стадиях болезни. Для усиления терапевтического эффекта мягкий материал комбинируется с жестким. К таким корректорам относится шарнирная вальгусная шина Hallu fix.Она сочетает:

  • гипоаллергенный медицинский пластик;
  • прочную мягкую ткань;
  • подходит для обеих ног.

Помогает:

  • равномерному распределению нагрузки на стопу;
  • исправлению деформации за счет оттягивания большого пальца;
  • восстановлению подвижности ступни за счет повышения эластичности и гибкости мышечных волокон.

Преимуществом пользуются корректоры с добавочным фиксатором и регулятором. Эти функции позволяют:

  • изменять угол смещения сустава в нужном направлении, устраняя дефект;
  • снижать нагрузку, исправляя кривизну других пальцев.

Халюс вальгус степени

Применение медикаментов — это симптоматическое лечение. Направлено на уменьшение воспаления и облегчение болевого синдрома. Большинство методов действенны на начальной стадии заболевания. Применяются следующие группы препаратов:

  • обезболивающие средства;
  • ГКС;
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты);
  • улучшающие микроциркуляцию в тканях, венозный отток;
  • антибактериальные препараты.

При метаболических нарушениях или системных заболеваниях проводится лечение основного заболевания. Оно назначается узкими специалистами: ревматологом или эндокринологом.

Лечение с помощью зарядки и гимнастики применяется на первых этапах заболевания. Врачи назначают гимнастику с целью:

  • снятия отека;
  • улучшения подвижности сустава;
  • уменьшения болевого симптома.

Реальный результат от гимнастики наступает при регулярном выполнении. Гимнастика для детей и взрослых отличается. Зарядка должна учитывать стадии развития опорно-двигательной системы. Примеры упражнений, выполняемых сидя (каждое упражнение нужно сделать 20 раз):

  • сгибать пальцы на ногах;
  • выпрямив ноги, тянуть пальцы на себя, попытаться соединить подошвы стопы друг с другом;
  • пальцами ног поднимать лист бумаги, лежащий на полу;
  • вращательные движения ногами;
  • скомкать пальцами ног лист бумаги;
  • максимально напряженные стопы несколько минут держать в принятом положении;
  • удерживать ноги в принятом положении с широко раздвинутыми пальцами стопы;
  • поочередно сгибать и разгибать пальцы ног до ощущения усталости;
  • катать бутылку по полу стопами ног в течение нескольких минут.

Упражнения, выполняемые во время ходьбы босиком:

  • чередование ходьбы на носочках и пятках с поднятыми руками и на поясе;
  • передвижение на наружной и внутренней стороне стопы, согнув пальцы;
  • перенос тяжести тела с носков на пятки и обратно;
  • поднимание на носочек, стоя при этом на внутренних поверхностях конечностей.

Комплекс упражнений для тренировки суставов пальцев:

  • растягивать резинку, надетую между пальцами;
  • сжимать пальцами ног мячик или специальный валик;
  • катание скалки: по несколько минут нагрузки каждой ноге;
  • круговые движения большими пальцами ног.

Важную роль в борьбе с указанной патологией играет правильное питание:

  • исключается жирная, копченая, острая, чересчур соленая пища;
  • уменьшается употребление сладкого.

Это снижает воспалительные процессы. Необходимы продукты с высоким содержанием витаминов А, Е, С. Правильная диета приводит к снижению избыточного веса, являющегося одной из частых причин вальгусной деформации ног. При наличии тяжелых заболеваний, которые приводят к патологии суставов, или связанных с нарушением метаболизма, применяются специальные диеты, назначенные узкими специалистами.

Народное лечение

Никакой народный метод не способен избавить от Халюс вальгус, поскольку это органический дефект сустава. Обычно используемые в народной медицине компрессы, ванночки, домашние мази оказывают в лучшем случае симптоматическое действие:

  • слегка уменьшают воспаление;
  • снижают болезненность.

Но они не являются основой лечения, а используются как дополнение к назначениям врача.

Диагностика халюс вальгус

Процесс диагностирования начинается с внимательного опроса пациента. В ходе беседы врачу удается получить информацию о вероятной причине, выяснить жалобы, оценить скорость прогрессирования болезни.

Осмотр

Диагностика вальгусной деформации

Проводится осмотр тыльной и подошвенной поверхности стоп на обеих ногах. Уделяется внимание состоянию кожи, пульсации артерий, чувствительности, функциям и ограничению движений в суставах.

Картина плосковальгусной стопы складывается из внешних признаков:

  • у основания большого пальца видна костная шишка;
  • внешним концом первый палец отклонен в сторону мизинца, сдавливает или покрывает второй и третий палец;
  • сустав припухший и покрасневший, горячий на ощупь, при бурсите определяется мягкое содержимое;
  • мозоли в трущихся местах, на II–V пальцах снаружи;
  • натоптыши в области подошвы, на пятке, изнутри на поверхности первого пальца.

Рекомендуется проверять пульсацию тыльной артерии стопы, задней большеберцовой и подколенной. При осмотре доктор сравнивает цвет, температуру, волосяной покров обеих конечностей. Мозоли и натоптыши оцениваются по локализации, нагноению, плотности.

Для оценки функций плосковальгусной стопы применяются пробы. Показатель мобильности стопы проверяется по степени подвижности в суставах предплюсны на основании визуальных и мануальных (пассивные движения руками врача) тестов.

Визуальный: пациенту предлагается как можно выше подняться на носках (встать «на цыпочки») и задержаться на 3–5 секунд. Ортопед осматривает заднюю часть свода стопы. Нормальным считается варусное положение отдела за счет суставов предплюсны. Диагностический тест расценивают положительным, если изменения положения (с вальгусного на варусное) не происходит.

Мануальные:

  1. Врач одной рукой фиксирует пятку, другой отклоняет стопу до упора в положение с вытянутой пяткой или носком, проверяется амплитуда движений.
  2. Пассивное разгибание в плюснефаланговом суставе большого пальца натягивает апоневроз, поэтому ожидается увеличение высоты продольного свода. Проводится стоя и лежа. Положительная оценка предполагает отсутствие роста высоты.
  3. Показатель гипермобильности первого плюснеклиновидного сустава сопровождает плосковальгусную стопу. Одной рукой зажимают стопу с внешней стороны в зоне II–V плюсневых костей, другой пытаются двигать первое плюснеклиновидное сочленение. Допустимы только небольшие качательные движения. При выявлении гипермобильности отклонения достигают 30–35°.

На фоне плоскостопия и вальгусной деформации развивается деформирующий артроз I плюснефалангового сустава. Для диагностики широко используется рентгеновский метод. Снимок проводят во фронтальной и боковой проекциях.

На рентгенограмме обнаруживают при выраженном плоскостопии расширение первого межкостного промежутка, наиболее четкий кортикальный слой с наружной стороны I плюсневой кости. Этот механизм обеспечивает выполнение основной нагрузки.

Одновременно выявляется деформирующий артроз I плюснефалангового сочленения. Он проявляется классическими признаками:

  • снижением ширины суставной щели;
  • дегенерацией хрящей внутри сустава;
  • развитием костных краевых разрастаний (выражены вокруг наружного участка суставной впадины и подошвенного отдела головки кости).

При диагностике косточки на ноге учитываются степени артроза в I плюснефаланговом суставе. Классификация представлена в таблице.

Степени артроза Угол между I–II плюсневыми костями в градусах Угол отклонения I пальца в градусах
I 10–12 15–20
II 13–15 20–30
III 16–20 21–40
IV 20 и более 40 и более

Проведение рентгенографии в начальной стадии деформации стопы показывает, что I плюсневая кость слегка отклоняется вовнутрь, а II плюсневая кость начинает смещаться в направлении к подошве. Это вызывает небольшое расширение первого межкостного промежутка.

Нагрузка на стопе приходится в значительной мере и на головку II кости. На ней с помощью рентгена выявляется гипертрофия поверхностного кортикального слоя. Костная ткань растет при раздражении надкостницы и за счет преобразования прилегающих мягких тканей.

Если нагрузка на нижнюю конечность не повышается, то состояние не изменяется многие годы. Прогрессирующий процесс вызывает декомпенсацию связочного аппарата. Головки всех плюсневых костей сначала «выстраиваются» в одной горизонтальной плоскости, затем возвращаются к дугообразному расположению. Но сама дуга направлена основанием вверх (обратно нормальному положению).

alt

III плюсневая кость оказывается на вершине дуги. Распластывание стопы сопровождается сначала отклонением внутрь II–III и даже IV кости. При декомпенсации связок это положение остается только у I плюсневой кости, другие равномерно раздвигаются. На снимке видны расширения всех межкостных промежутков.

Перераспределение нагрузки способствует гипертрофии II и III плюсневых костей. Соответственно, на коже подошвы, под головками появляются мозоли. В условиях декомпенсации связок истончается кортикальный слой, возможен подвывих и вывих II и III плюснефаланговых суставов. При этом основания фаланг смещается кнаружи и в тыльную сторону.

Одновременно происходит вывих сесамовидных косточек, пальцы приобретают молоткообразную форму из-за контрактуры суставов, вызванной сгибательными мышцами.

Неоспоримое преимущество магниторезонансной томографии перед рентгенодиагностикой — более четкое изображение. Снимки аппаратом МРТ делают картину заболевания детальной, что улучшает возможности врачей.

Важная особенность МРТ — оценка, кроме костных повреждений, состояния мягких тканей (связок, мышц), кровотока в нижней конечности. Для проведения МРТ стопы катушку устанавливают на голеностопный сустав. Вся процедура занимает 40 минут. Отрицательный момент — пациент обязан находиться неподвижно длительное время.

При компьютерной томографии пациента помещают в окно аппарата так, чтобы световой луч захватывал нужный участок стопы и голеностопный сустав. Стопы фиксируются под прямым углом к оси голени.

Применение КТ с технологией 3D помогает создать реконструкцию анатомических структур в нескольких плоскостях, оценить их взаимодействие. Способ дает точные данные о строении костей стопы и голеностопного сустава в трехмерном изображении, объективно оценивает степень деформации. КТ помогает хирургам выбрать оптимальный вариант оперативного лечения.

Ортопеды консультируют пациентов с деформациями стопы, вызванными последствиями неврологических заболеваний. Анатомические и функциональные изменения можно корректировать с помощью хирургического вмешательства, чтобы создать точки опоры стопы для передвижения больного.

При неврогенных деформациях сравнивают чувствительность на обеих стопах, голенях, проверяют тонус мышц. Консультация невролога необходима при выявлении врожденной деформации для исключения последствий родовой травмы.

Использование ортопедических отводящих шин показано при консервативном лечении вальгусной деформации или для послеоперационного восстановления. Они постепенно корректируют положение пальца, тем самым устраняя боль и дискомфорт. Ночной бандаж не предназначен для ношения во время ходьбы, его используют или во время сна, или в покое (когда пациент сидит или лежит). Начинать использование стоит с нескольких часов, постепенно доводя до целой ночи.

При лечении Hallux valgus отзывы свидетельствуют, что жесткая конструкция шины обеспечивает лучшую фиксацию тканей, во время сна она абсолютно не мешает. Единственным противопоказанием для использования любого вида ортопедических корректоров является повреждения либо инфекционные поражения кожи стопы.

Берегите Ваши ноги и не доводите дело до операции. Скорее купите вальгусную шину и применяйте ее каждую ночь. Результаты не заставят себя долго ждать. Будьте здоровы!

Обычно опытный ортопед без труда ставит правильный диагноз и подбирает терапию. Для определения стадии патологии обязательно назначают делать рентген стопы и пальцев.

На рентгеновском снимке можно увидеть тяжесть отклонения большого пальца, степень деформации сустава, высчитать аномальный угол между большим и остальными пальцами и т. д. Рентгенография позволит визуализировать подвывих, вывих первой фаланги пальца, выявить признаки бурсита, артроза, расхождения головок плюсневых костей.

Если в дальнейшем планируется операция, проводится более точное исследование — КТ. Основным методом диагностики остается рентген, тем более что его можно сделать по медполису.

alt
Для снижения избыточного веса больному нужно перейти на диетическое питание.

Когда рентген показывает небольшие отклонения от нормы, которые еще возможно ликвидировать безоперационными методами, назначают терапевтические курсы, включающие медикаментозное лечение, физиопроцедуры и ЛФК. Длительность терапии рассчитывает врач. Эффективное лечение hallux valgus без операции проводится только на раннем этапе развития недуга. Пациенту рекомендуют комплекс мер:

  • Бандаж и ортезы для снижения нагрузки на ступню. Выравнивать палец советуют с помощью специальной прокладки между 1 и 2 пальцами. И также используется специальный ортез в виде люльки, который отодвигает большой палец на исходное положение.
  • Снижение избыточного веса переходом на диетическое питание.
  • Ношение ортопедической обуви.
  • Физкультурные упражнения для укрепления мышц и связок ступни.

Возможные осложнения

alt
Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию артроза сустава.

Деформация больших пальцев доставляет больше эстетические неудобства, чем физиологические. Изменение вида ступни не позволяет носить определенные виды модельной обуви, портит внешний вид ноги. Серьезно повлиять на походку и функции опорно-двигательного аппарата недуг не может, но сопровождается болями и ограничением подвижности.

Малышева и Комаровский о лечении без операции

Ведущая программы «Жить здорово» Елена Малышева и детский доктор Комаровский считают, что лечение вальгусной деформации стопы без операции вполне возможно.

Остановить ее развитие на ранних стадиях могут:

  • правильная обувь;
  • ортопедические корректоры;
  • стельки для нормализации нагрузок на свод стопы;
  • физиотерапия (массаж, ультразвук, диатермия);
  • ежедневная лечебная гимнастика;
  • регулярные ванночки для стоп;
  • борьба с лишним весом.

Прогнозы и методы профилактики

При лечении болезни на первичном этапе и удачно проведенной операции шансы на выздоровление высоки. Чтобы избежать рецидива рекомендуют не нагружать ногу, отказаться от повышенной двигательной активности и после длительной ходьбы принимать горячие ванны для ступней. Советуют выполнять самомассаж больших пальцев и ступни, не пренебрегать профилактическими курсами физиопроцедур и ЛФК. Держать палец в здоровом положении помогут специальные бандажи. Их можно одевать в обувь и на ночь.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector