Инсульт это простыми словами

Общие сведения

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Инсульт

Инсульт

Причины и факторы риска

Если внезапное критическое состояние возникает в результате недостаточного кровоснабжения участка мозга, вследствие закупорки сосудов тромбами или холестериновыми бляшками, то речь идет об ишемическом инсульте (инфаркте мозга). Причиной его возникновения является именно недостаток кровоснабжения, из-за которого клетки мозга отмирают.

Кровоизлияние в мозг по причине разрыва сосудов свидетельствует о геморрагическом инсульте. Причиной данного состояния становятся слабые сосуды или травмы головы.

Возникновение опасного состояния зависит от факторов риска. На некоторые факторы можно повлиять и предупредить инсульт (модифицируемые), а некоторые изменить невозможно (немодифицируемые).

Немодифицируемые:

  • Наследственность. Заболевание передается из поколений в поколение, но есть шанс избежать инсульта.
  • Возраст. Начиная с 55 лет вероятность получить ишемический инсульт возрастает.
  • Мужской пол. Мужчины более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, нежели женщины, но смертность от апоплексического удара среди мужского населения ниже в отличие от женской половины человечества.
  • Впервые возникший инсульт, инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака мозга (временная закупорка сосудов и временная утрата функций, однако нарушения являются обратимыми на протяжении 24 часов). Пациенты, перенесшие вышеуказанные состояния больше всех подвержены апоплексическому удару.

Модифицируемые:

  • Курение. Исследования показывают, что сигаретный дым, в котором содержится угарный газ и никотин уничтожают в организме «хороший» холестерин (он препятствует оседанию жира на сосудах), а также повышают давление и образование тромбов, тем самым нанося вред сердечно-сосудистой системе и удваивая шансы на инсульт.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Стеноз сонной артерии. Сужение артерии в результате атеросклероза (холестериновые бляшки на сосудах) приводит к полному перекрытию просвета сосуда и прекращению кровоснабжения мозга, что провоцирует инфаркт мозга.
  • Повышенный холестерин в крови. Высокий уровень холестерина приводит к атеросклерозу, гипертонии (высокое артериальное давление), а затем к ишемическому инсульту.
  • Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной пищи способствует чрезмерному содержанию холестерина в крови, сильносоленая пища повышает давление, а высококалорийная приводит к ожирению. Нарушенное питание в дальнейшем перерастает в заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Мерцательная аритмия. Нарушенный ритм сердца приводит к застоям крови и образованию тромбов, которые отрываются и несутся с кровью к головному мозгу, что грозит ишемическим инсультом.
  • Ишемическая болезнь сердца. Пациенты с нарушенным кровоснабжением сердца также подвержены мозговой катастрофе.
  • Гиподинамия (сниженная двигательная активность). Низкая физическая активность приводит к ожирению, застоям крови, проблемам с сердцем и сосудами. Пассивный образ жизни – прямой путь к ишемическому инсульту.
  • Сахарный диабет. У большинства пациентов с диабетом наблюдается высокий уровень холестерина, повышенное давление и ожирение, что увеличивает риск возникновения заболеваний.
  • Оральные контрацептивы. Гормональная контрацепция способствует образованию тромбозов.

Немодифицируемые:

  • Аневризма. Истонченная стенка аорты под давлением растягивается, на ней образуются выпячивания, которые могут разорваться в любой момент и привести к кровоизлиянию в жизненно важные органы, например в головной мозг, что означает наступление геморрагического инсульта.
  • Артериовенозная мальформация. Патология является врожденной и характеризуется неправильной связью вен с артериями в виде хаотично переплетенного клубка, что грозит разрывом сосудов и дальнейшим кровоизлиянием.
  • Рак кожи, опухоли молочной и щитовидной железы.
  • Перенесенные травмы головы.

Инсульт это простыми словами

Модифицируемые:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь повышает давление, а значит, вероятность инсульта возрастает.
  • Постоянный стресс. Психологические потрясения и эмоциональные переживания негативно отражаются на тонусе сосудов, повышая его. Повышенный тонус вызывает спазм сосудов, увеличивая давление, вследствие чего может произойти их разрыв и внутримозговое кровоизлияние.
  • Состояния, чреватые кровотечениями. К таким относятся авитаминоз К, гемофилия, ДВС-синдром, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура. Все состояния связаны с нарушениями в системе крови.
  • Прием Аспирина и Варфарина. Побочным действием обоих препаратов является кровотечение.
  • Длительное употребление наркотиков (кокаина).

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Патогенез

В медицине различают ишемический и геморрагический инсульт. Механизм развития этих состояний разительно отличается. Геморрагический вид инсульта встречается реже ишемического.

Инфаркт мозга возникает постепенно, а симптомы сохраняются на протяжении 24 часов, в ином случае наступает смерть.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Недостаточное кровоснабжение мозга возникает вследствие закупорки сосудов эмболиями (различные частицы, несущиеся с кровотоком), тромбами, холестериновыми бляшками или из-за спазма сосудов. Такой дефицит кровоснабжения и кислорода называется ишемией, причем сосуд может быть частично или полностью перекрыт различными образованиями, что закрывает доступ кровотоку или уменьшает его течение.

Отмирание тканей головного мозга свидетельствует об ишемическом инсульте. Процесс является необратимым, однако, за условием восстановления нормального кровообращения в течение 6-8 минут функциональность органа можно восстановить, не угнетая жизнеспособность нейронов.

Вокруг участка головного мозга с нарушенным кровоснабжением образуется зона, именуемая «пенумброй» или «ишемической полутенью», где клетки сохраняют свою жизнедеятельность. Их гибель в зоне пенумбры приведет к увеличению масштаба инсульта.

Симптомы геморрагического инсульта сохраняются на протяжении суток, в противном случае человеку грозит летальный исход.

Развивается данная форма вследствие разрыва сосудов, в частности вледствие повреждения стенки аневризмы (истонченная выпяченная стенка артерии). Кровотечения происходят в вещество мозга, под его оболочки, на его поверхности или в желудочки. Они давят на структуры мозга, ограничивая его функции и возможности.

Инсульт это простыми словами

Если ткани органа расширяются под воздействием высокого давления, а кровь заполняет расширенные полости и сосредотачивается в них, то образуется гематома, вызывающая состояние комы. Нервная ткань мозга сдавливается под давлением излившейся крови и провоцирует отек мозга (как осложнение геморрагического инсульта).

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

В медицине принято классифицировать инсульт на два основных вида: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).Геморрагический инсульт – острое состояние, характеризующееся кровоизлиянием в мозг в результате разрыва сосуда.

Ишемический инсульт – это острое состояние, характеризующееся омертвлением тканей мозга вследствие закупорки сосуда, которая не дает крови и кислороду питать ткани.

По масштабу поражения приступ бывает:

  • Обширный (критическое состояние инсульта);
  • Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака мозга, при которой происходит временная утрата функций мозга с возможностью их восстановления в течение суток).

По степени тяжести инсульт бывает:

  • Малым (неврологические симптомы выражены незначительно и исчезают по истечению 3 недель).
  • Легким или средним (без отека мозга, с преобладающей очаговой симптоматикой).
  • Тяжелый (со значительно выраженной общемозговой симптоматикой, угнетением сознания и отеком мозга).

Период течения инсульта бывает:

  • Острейшим (срочное оказание помощи больному в течение 3 часов).
  • Острым (лечение и наблюдение пациента на протяжении 1 месяца).
  • Подострым (терапия в течение 3 месяцев и начало восстановительного периода).
  • Ранним восстановительным (активная реабилитация до 6 месяцев, в период которой пациент заново учится говорить и восстанавливает двигательные навыки).
  • Поздним восстановительным (больной восстанавливается спустя 1 год).
  • Осложненным (спустя 2 года пациент может не полностью восстановить все функции).
  • Резидуальным (последствия, возникающие спустя 3 года после апоплексического удара).

Лишь 8% людей, переживших инсульт, возвращаются к трудовой деятельности.

Таблица “Классификация инсульта”

Геморрагический
Ишемический Переходящее нарушение мозгового кровообращения
Паренхиматозное кровоизлияние (происходит внутрь мозга) Атеротромботический (случается по причине оторвавшегося тромба от холестериновой бляшки или перекрытия сосуда в результате роста бляшки) Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)
Субарахноидальное кровоизлияние (выброс крови происходит между паутинной и мягкой оболочкой мозга) Кардиоэмболический (причиной инсульта служит пристеночный тромб, образовавшийся в сердце или мерцательная аритмия) Гипертензивный церебральный криз (сильно повышенное артериальное давление, перерастающее в инсульт)
Вентрикулярное кровоизлияние (кровотечение происходит в желудочках мозга) Лакунарный (возникает из-за повышенного давления)
Смешанное (субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно-субарахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное) Гемодинамический (вызван снижением артериального давления)
Неизвестного генеза (происхождения)

Симптомы (признаки) инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Клиническая картина нарушения мозгового кровообращения включает в себя общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы.

Общемозговые симптомы инсульта:

  • Головная боль. Она бывает ноющей и острой.
  • Тошнота и рвота.
  • Сонливость.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Нарушение сознания (дезориентация в пространстве, коматозное состояние, ступор). В ступорозном состоянии человеку трудно вспомнить свое имя, сегодняшнюю дату и свое месторасположение. Присутствует заторможенность. При коматозном состоянии сознание отключено, реакция на боль и тактильные раздражители отсутствует.
  • Судороги. У каждого десятого пациента с геморрагическим инсультом отмечается эпилептический приступ.
  • Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление). Происходит по причине отека мозга или количества излившейся крови, давящей на мозг.

Очаговая симптоматика зависит от пораженной зоны органа. Так, каждая доля мозга отвечает за определенные действия человека. В лобной зоне находятся центры, осуществляющие речь человека, решающие задачи, отвечающие за сознание, эмоции, рассуждения и моторику. Височная отвечает за поведение человека, его слух, вкус, память и понимание языков.

Теменная помогает читать, различать, где право и лево, ориентироваться в пространстве и испытывать ощущения. Затылочная доля специализируется на цветовом восприятии и зрении человека. Без участия мозжечка человек не смог бы держать равновесие и координацию, а также осуществлять плавные, контролируемые движения. Мозговой ствол обеспечивает нормальную температуру тела, размеренное дыхание, отвечает за внимательность, пищеварение и глотание.

Если инсульт происходит в одной из этих зон, значит, последует соответственный симптом. Особенность очаговых признаков заключается в том, что они появляются на стороне тела, противоположной расположению инсульта. Если кровообращение нарушается в левом полушарии мозга, то симптомы проявляются на правой стороне тела и наоборот. При инсульте у человека наблюдается:

  • Гемиплегия (паралич ноги и руки одной стороны тела).
  • Паралич мимической мускулатуры. Проявляется перекошенностью одной половины лица из-за невозможности управлять мышцами. Обычно уголок губ опущен, наблюдается логофтальм (неполное закрытие века) и сглаженность носогубной складки. Попытка улыбнуться заканчивается тем, что пораженная часть лица остается неподвижной или отстает за движениями здоровой стороны лица.
  • Неустойчивость.
  • Аграфия (неспособность писать, при сохраненном сознании и интеллекте).
  • Провалы в памяти и дежавю.
  • Изменение личности и нетипичное поведение. При инсульте человек может беспричинно и внезапно разгневаться или начать веселиться.
  • Афазия (расстройство речи).
  • Фотопсия (обманчивое ощущение вспышек света в глазах).
  • Апраксия (отклонение в целенаправленных движениях тела).
  • Агнозия (расстройство зрительного, слухового и тактильного восприятия).
  • Гомонимная гемианопсия (частичная слепота). При инсульте человек может не видеть какую-либо часть пространства, происходит потеря либо правых, либо левых полей зрения.
Гомонимная гемианопсия

Гомонимная гемианопсия

Рассмотрим менингеальные симптомы инсульта:

  • Симптом Кернига и Брудзинского. Чтобы определить один из признаков инсульта пациенту сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе в положении лежа. Если обратное разгибание невозможно и приносит пациенту боль по причине напряженных мышц, значит, симптом подтверждается.
  • Головная боль.
  • Ригидность затылочных мышц. При инсульте пострадавший не сможет прижать подбородок к груди из-за блокировки и напряженности мышц затылка.
  • Общая гиперстезия (пониженный порог чувствительности).

Также при инсульте можно отметить сухость во рту, потливость, чувство жара, но это не главные признаки по которым можно судить о начале приступа.

Таблица “Некоторые различия между инсультами”

Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Начало состояния
Постепенное. Появляется ночью или утром. Внезапное. Появляется зачастую в дневное время суток, после стресса или физического перенапряжения.
Вид больного
Внешние признаки не заметны. Покраснение лица и оболочек глаз, повышенное потоотделение, блефароспазм (спазматическое смыкание глаз).
Головная боль и рвота
Редко. Часто. Субарахноидальное кровоизлияние (между паутинной и мягкой оболочкой мозга) характеризуется болью похожей на сильный удар по голове.

Диагностика

Инсульт

Чтобы понять, что у человека случился инсульт необходимо провести несложный тест:

  • Нужно попросить пациента улыбнуться. При мозговой катастрофе один уголок губ будет опущен и обездвижен, а другой поднимется.
  • Поговорить с больным. При апоплексическом ударе речь человека спутана и невнятна или совсем отсутствует.
  • Попросить поднять сразу две руки. Одна рука слушаться не будет, что свидетельствует о поражении мозга.
  • Попросить написать сообщение. При апоплексическом ударе человек будет набирать непонятный текст, не замечая этого.
  • Пациент должен высунуть язык. Если он отклоняется в одну сторону (девиация языка), значит мозговое кровообращение нарушено.
  • Больной с инсультом не сможет пройти ровно по прямой линии, если его об этом попросить.

Проверка возможна лишь в том случае, если пациент находится в сознании. При обнаружении данных признаков стоит немедленно вызывать скорую помощь.

В медицинском учреждении нужно будет сдать биохимический анализ крови, который покажет уровень глюкозы и липидов (жиров) в крови. Также обязательно направляют на аппаратное исследование.

Обследование проводится в целях дифференцировать инсульт и определить его степень, локализацию, наличие гематом, осложнения. Дополнительная диагностика необходима для дифференциации заболеваний, так как симптоматика инсульта напоминает другие патологии мозга, например опухоли, токсическую энцефалопатию (поражение мозга под воздействием токсинов или яда) или закрытые черепно-мозговые травмы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) дает трехмерную визуализацию пораженного участка головного мозга и детальную схему всех сосудов. Преимуществом процедуры является информативность и отсутствие рентгеновского облучения, так как аппаратура работает на основе магнитного поля.

КТ (компьютерная томография) проводится с помощью рентгеновских лучей и также как МРТ делает объемные снимки органов, что детально показывает причину заболевания и очаги поражения при инсульте.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) обследует сосуды головного мозга, определяет скорость кровотока, выявляет атеросклеротические бляшки и направление крови.

Ангиография мозга определяет наличие аневризм. Рентгенологический метод проводится с контрастом (окрашивание) сосудов. Это помогает лучше увидеть зоны повреждений и патологических изменений при инсульте.

Люмбальная пункция (прокол субарахноидального пространства спинного мозга в месте поясницы) используется при невозможности осуществления нейровизуализации и помогает отличить кровоизлияние от других заболеваний головного мозга.

Эхоэнцефалоскопия проводится для исключения или подтверждения дислокации (смещение структур) мозга.

Электрокардиография применяется для обнаружения тромбов в сердце, которые послужили причиной инсульта.

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга. Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга.

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции. Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях — небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже — ксантохромные.

УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ дают возможность диагностировать ангиоспазм и окклюзию, определить степень стеноза и оценить коллатеральное кровообращение. Экстренная ангиография головного мозга необходима для решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии, а также для диагностики аневризм. Предпочтение отдается МРТ ангиографии или КТ сосудов головного мозга. С целью выявления причины инсульта проводится ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови (в т. ч. сахар крови), анализ мочи, анализ газового состава крови.

Лечение

От характера заболевания и степени поражения мозга зависит, какой врач будет лечить инсульт. Если пациента доставили в больницу с подозрением на нарушение мозгового кровообращения, то его направят сначала к терапевту, а затем в неврологическое отделение к неврологу и кардиологу. При необходимости оперативного вмешательства потребуется помощь сосудистого хирурга.

В реанимации пациент подключен к аппарату жизнеобеспечения. Самым оптимальным периодом терапии являются первые 3 часа от впервые возникших признаков инсульта. Промежуток времени от 3 до 6 часов называется «терапевтическим окном». За это время происходит некроз тканей мозга и при своевременной госпитализации и лечении его можно остановить.

Антикоагулянты и антиагреганты – препараты, угнетающие усиленное свертывание крови. Лекарства используют для предотвращения образования тромбов. К ним относится:

  • Гепарин;
  • Дальтопарин;
  • Эноксипарин;
  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Клопидогрел.

Нейропротекторы – препараты, оказывающие специфическое воздействие на функции мозга. Они помогают нейронам противостоять пагубному воздействию негативных факторов и назначаются лишь в период «терапевтического окна». К нейропротекторам относится:

  • Церебролизин;
  • Глицин;
  • Винпоцетин.

Гемодилюция – внутривенная трансфузионная терапия, предусматривающая разбавление крови плазмозамещающими растворами, такими как:

  • Реополиглюкин;
  • Пентоксифиллин.

Во избежание осложнений после инсульта выписывают:

  • Средства, уменьшающие внутричерепное давление (напр. препарат Диакарб).
  • Препараты, снимающие судороги (напр. Депакин).
  • Лекарства, повышающее давление (Дофамин).
  • Жаропонижающие средства (Налгезин).
  • Питающие организм во время отсутствия полноценного приема пищи (Липофундин).
  • Препараты, предотвращающие отек мозга (Дексаметазон).
  • Препятствующие развитию пневмонии (Амоксициллин).
  • Сахароснижающие (Инсулин).

Самолечение опасно для здоровья. Дозировки препаратов и лечение должен назначать квалифицированный специалист.

При необходимости оперативного вмешательства выполняется каротидная эндартерэктомия. В ходе операции рассекают сонную артерию, извлекают атеросклеротическую бляшку, которая мешает кровотоку, и зашивают сосуд. Противопоказанием к процедуре является обширный инсульт, инфаркт миокарда, болезнь Альцгеймера, сердечная недостаточность, повышенная гипертензия и стенокардия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Возникшее кровоизлияние иногда становится поводом к оперативному вмешательству, так как возможны гематомы, которые нужно удалить. От локализации гематомы зависит способ хирургического вмешательства. Зачастую проводят трепанацию черепа или стереотаксическую аспирацию (удаление крови из гематомы).

Физиотерапия

В лечении апоплексического удара эффективным дополнением будет:

  • Дарсонвализация (воздействие тока высокой частоты);
  • Лазеротерапия;
  • Электромиостимуляция (активизация нервов и мышц);
  • Фонофорез (введение лекарственного препарата в организм путем ультразвукового воздействия);
  • Магнитотерапия (влияние магнитного поля на человека);
  • Бальнеотерапия (лечение минеральными водами);
  • Виброакустическая терапия (действие звуковой частоты на ткани);
  • Теплолечение (процедуры с применением лечебных грязей, песка, парафина или торфа).

Реабилитация

С людьми, пережившими инсульт, работают логопед (восстанавливает речь и глотательные рефлексы больного), эрготерапевт (врач, оказывающий помощь больному в повседневной жизни) и физиотерапевт (восстанавливает двигательные функции).

В постинсультной реабилитации используется новая HAL-терапия, развивающая моторику человека с помощью роботизированного оборудования.

В постинсультный период возможно возникновение постинсультной депрессии. Такое состояние негативно сказывается на качестве жизни пациента, поэтому применяются антидепрессанты, электросудорожная терапия (если есть непереносимость препаратов), психостимуляторы, когнитивно-поведенческая терапия.

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Прогноз и профилактика инсульта

В отличие от людей с диагностированным ишемическим инсультом, пациенты с геморрагическим характером инсульта должны быть готовы к неблагоприятному прогнозу. Если человек перенес удар, он находится на стационарном лечении в течение 30 дней. В первый месяц смертельный исход от геморрагического инсульта составляет 50%, в то время как от ишемического до 20%.

Внутримозговое кровоизлияние требует более длительного лечения, помимо этого срок жизни пациента с данной формой апоплексического удара значительно уменьшается, возможна инвалидность. Не исключен рецидив инсульта. Возникновение болезни на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза только отягощает последствия.

Благоприятным прогноз будет, если опасное состояние удалось своевременно распознать и оказать нужную помощь. Кроме того, благополучный исход зависит от степени тяжести инсульта, а также возраста пациента (до 40 лет). Доказано, что люди, занимающиеся творческой деятельностью и постоянно поддающиеся умеренной умственной нагрузке, лучше восстанавливаются после пережитого приступа.

Легче предупредить такое опасное состояние как нарушение мозгового кровообращения, чем постоянно пребывать на волоске от смерти, поэтому необходимо предпринять профилактические мероприятия в целях сохранения здоровья.Профилактика разделяется на первичную и вторичную. Первичная подразумевает предупреждение заболеваний при еще отменном здоровье, а к последней прибегают во избежание рецидива инсульта или осложнений после апоплексического удара.

Первичная профилактика инсульта включает в себя:

  1. Отказ от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркозависимость). Полностью отказываться от алкоголя не рекомендуется, но нужно ограничивать его употребление до 300 мл пива, 140 мл вина и 40 мл крепких напитков (водка, коньяк) в день. Иногда спиртное полезно, если человек не имеет никаких заболеваний, категорически запрещающих алкоголь.
  2. Контроль над массой тела. Потеря лишних 3-6 кг уже значительно улучшит здоровье.
  3. Преобладание в рационе овощей и фруктов. Они снижают давление и делают сосуды эластичнее.
  4. Поддержание физической активности (бег, езда на велосипеде, плавание, ходьба, фитнес).
  5. Ограниченное употребление «вредного» холестерина.
  6. Контроль над артериальным давлением. Желательно не допускать скачок давления выше 130/80.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Для вторичной профилактики инсульта необходимо:

  • Придерживаться правил первичной профилактики.
  • Принимать комплекс медикаментов, улучшающих состояние больного. За рекомендациями врача пациенту назначаются препараты, разжижающие кровь (напр. Варфарин, Плавикс, Тромбо АСС), активизирующие обмен веществ мозга (напр. Цераксон, Кортексин), стимулирующие кровообращение (Винпоцетин, Трентал), нормализующие давление (Липразид, Эналаприл), а также успокоительные (Персен, Корвалол) и укрепляющие сосуды (Аскорутин).
  • Строгая диета с ограничением «вредного» холестерина.
  • Регулярное обследование.
  • Массаж и лечебная физическая культура (ЛФК).
  • Оперативное вмешательство. При обнаружении аневризм, они удаляются во избежание повторного разрыва сосуда и геморрагического инсульта. Чтобы предупредить ишемический инсульт может потребоваться протезирование сосудов специальными каркасами, которые расширяют стенки сосуда и дают доступ крови к тканям.

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте — от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector