Гранулема молочной железы после операции

Информация

Причины образования

  • Уплотнение небольшого размера может появиться вследствие недавно проведенной операции. Новообразование локализуется как снаружи, так и внутри рубца. Размер такого уплотнения редко достигает больших размеров, зачастую гранулема на рубце на ощупь как горошинка или бугорок.
  • Причина появления гранулематозного уплотнения кроется в применении нерассасывающихся материалов при наложении шва на рану. Прочая симптоматика, вроде болезненных ощущений и повышенной температуры отсутствует. Поводов для беспокойства в таком случае нет. Уплотнение носит доброкачественный характер и исчезнет самостоятельно в течение небольшого промежутка времени.
  • Еще одной причиной гранулемы может стать попадание в рану инородных частиц вроде талька и крахмала, которые используются для резиновых перчаток. При несоблюдении санитарных правил во время оперативного вмешательства в организм могут проникнуть и микробы, способные спровоцировать начало воспалительного процесса.
  • Инфицирование тканей микроорганизмами, безусловно, будет иметь свои последствия. Отмечается повышение температуры тела, общее недомогание, боль в прооперированной области. В таком случае потребуется срочная консультация врача для подбора необходимого лечения. Не стоит прибегать к домашнему лечению народными методами. Есть риск развития серьезных осложнений.

Покраснение кожных покровов, высокая температура, острая боль – все эти признаки могут свидетельствовать о появлении гноя. Рекомендуется пройти осмотр и дополнительные обследования для дифференциации гранулемы от серомы или свища.

Липогранулема молочной железы, так называемая стеатогранулема, может развиваться как следствие хирургического вмешательства, будь то пластика груди или секторальная резекция. Представляет собой жировой некроз липоцитов. Липогранулема молочной железы также может появиться при получении травм. Травмирование приводит к нарушению кровообращения внутри железы, что и становится причиной развития воспалительного процесса.

Гранулематозные образования могут появляться бессимптомно. По этой причине необходимо регулярно проводить пальпацию в области шва, чтобы была возможность диагностировать уплотнение на ранних этапах.

Не так давно главной причиной олеогранулем были травмы молочной железы или перенесенные воспалительные процессы, как правило, послеродовый лактостаз с последующим маститом. 

  • Бурное развитие эстетической хирургии и инвазивной косметологии с введением разнообразных гелеобразных растворов и нитей привело к значительному увеличению частоты образования олеогранулем и не только в молочной железе. 
  • Повреждение или некачественный грудной протез, из которого просачивается содержимое, а также отторжение организмом имплантата тоже приводит к формированию воспалительного инфильтрата, в последующем организующегося в олеогранулему.
  • Операции на молочной железе — секторальные резекции и вылущивание небольших доброкачественных фиброаденом и кист способствует локальному воспалению и формированию небольшого хорошо отграниченного воспалительного образования.

Как возникает

Причин для возникновения гранулемы может быть две, первая — это наличие в организме любого инфекционного заболевания, вторая — неинфекционная природа появления, которая включает в себя различные инфильтрационные проникновения в ткани экзогенных инородных тел, а также наличие хронических и специфических заболеваний.

Непосредственно процесс появления олеогранулемы начинается в момент, когда клетки крови и ткани человека начинают захватывать и переваривать проникшие враждебные микроорганизмы и твердые частицы (явление фагоцитоза). Одномоментно они активно делятся и разрастаются, преобразовываясь в некое новообразование и формируя будущий очаг воспаления.

Симптомы и возможные осложнения

Симптоматика у гранулемы достаточно явная, но на нее в большинстве случаев пациенты не обращают внимание. Именно поэтому рекомендуется первые месяцы после оперативного вмешательства любого рода посещать врача для осмотра швов.

  • покраснение кожных покровов различного характера от светло-розового до бурого цвета
  • появление розового узелка внутри или снаружи рубца
  • шероховатость кожи в области шва
  • болезненные ощущения при пальпации
  • повышение температуры тела
  • общее недомогание: повышенная утомляемость, слабость

Осложнением гранулемы может стать ее деструкция. Капсула лопается, вследствие чего в месте воспаления может наблюдаться вытекание жидкости под воздействием нагноения. Лопнувшая гранулема может стать причиной развития свищей. Распадаясь, капсула выделяет гной, который провоцирует появление язвочек, кист и прочих патологических образований.

Еще одним возможным осложнением является гранулематозный мастит, который в большинстве своем встречается в послеродовом периоде. Однако возможно его появление и после операции на груди. Характеризуется образованием гранулематозных капсул внутри долек молочной железы. В некоторых случаях гранулематозные признаки свидетельствуют о карциноме грудной железы.

Серьезных осложнений гранулема на постоперационном рубце иметь не может, если диагностика и лечение были проведены своевременно. Игнорирование проблемы нередко приводит к накоплению в капсуле новообразования гноя, который представляет собой опасность. Однако в большинстве случаев уплотнение рассасывается без посторонней помощи. Единственное, что необходимо – это отслеживать состояние гранулемы.

Классификация

Врачи -маммологи классифицируют липогранулему по причинам приведшим к ее появлению:

  • искусственно созданные или инъекционные — возникают на месте пластической операции на молочной железе, выполненной с применением непригодных для имплантации материалов: парафин, вазелиновое масло, различные растительные масла. Растекаясь между жировыми прослойками и дольками железистого тела груди, инородные вещества приводят к образованию множественных очагов воспаления и грануляции, которые впосдедствии вызывают появление серьезных гнойных процессов;
  • после полученных травм молочной железы (посттравматические) — появляются в результате падений, ударов, сдавлений в быту или транспорте, не профессионально выполненного массажа;
  • предыдущих хирургических вмешательство на данной груди (около воспалительные) — гранулема формируется рядом с местом где имеется воспалительный очаг и как бы окружает его. В качестве причин появления воспалительных процессов могут быть: лактационный мастит, проведенная мастэктомия, незаживающие послеоперационные швы, остатки неудаленных лигатурных сшивных нитей или их несвоевременное снятие;
  • спонтанные (идиопатические), появившиеся без явных причин, при мало замеченных небольших, локальных кожных инфекциях или незначительных травмах грудной железы;
  • как осложнения после лучевой терапии, гормональной разбалансировки, стремительная потеря в обычном весе;
  • при длительной терапии антикоагулянтами;
  • при панникулите Вебера.

Профилактика

Как уже говорилось ранее, гранулемы постоперационного рубца не опасны для здоровья и проходят без всякого лечения. Только в случаях, когда появляется какой-либо дискомфорт, а симптомы ярко выражены, следует обратиться к специалисту и начать лечение.

Гранулема постоперационного рубца может негативно влиять на состояние и функционирование находящихся рядом органов и тканей. Локализация в одном месте большого количества гранулем нередко приводит к дисфункции кровообращения. В таком случае потребуется провести иссечение соединительной ткани гранулематозного новообразования и рубца.

Перед хирургическим вмешательством пациенту необходимо пройти МРТ и УЗИ воспаленной области, а также сдать анализ крови на предмет наличия инфекции в организме. Операция проводится под местным или общим наркозом. Восстановление после оперативного вмешательства достаточно быстрое. Многие пациенты уезжают домой уже на следующий день. При подозрении на какие-либо осложнения врач может оставить пациента под наблюдением еще несколько дней.

Врач назначает антибактериальные и противовоспалительные медикаменты после операции. Обычно это мази, которыми необходимо обрабатывать швы. Для обработки области шва потребуется дезинфекция рук и стерильные перчатки.

В качестве профилактики гранулемы постоперационного рубца врачи настоятельно рекомендуют в первые месяцы после хирургического вмешательства регулярно сдавать анализы на предмет наличия микроорганизмов и воспаления в организме.

Во избежание образования гранулем после операции желательно использование рассасывающегося материала. Проконсультируйтесь с врачом заранее и подберите гипоаллергенные нити для швов. Иногда узелки на рубце становятся причиной аллергической реакции.

Врачи советуют серьезно заниматься укреплением иммунитета. Высокий иммунитет станет защитником от новообразований, следующих за оперативным вмешательством. И самое главное – забудьте о самолечении и народных методах, когда дело касается серьезных патологий.

олеогранулема молочной железы

В качестве профилактических мероприятий, для предотвращения появления подобных гранулемных образований груди, хирурги-мамологи рекомендуют:

  • своевременное лечение любых форм мастопатий, периодический контроль своего гормонального фона (статуса) и корректировка его при необходимости;
  • при обнаружении лактостаза или мастита нужно проводить их своевременное и полноценное лечение антимикробными препаратами;
  • не делать пластические операции, особенно в таких местах, где в железистую ткань груди должны будут вводится жировые или маслянные эмульсии;
  • после проведенного оперативного вмешательства следует строго придерживаться рекомендаций врача на весь реабилитационный период;
  • избегать ушибов, ударов груди, стараться не травмировать ее во время занятий спортом;
  • регулярное самообследование грудной железы;
  • ежегодное прохождение профилактического УЗИ или маммологического обследования груди.

Стадии заболевания, характерные симптомы

  1. Начальная стадия характеризуется таким симптомокомплексом — в тканях железы образуется очаг или очаги в виде узелковых бугорков овальной либо округлой формы (скопление клеток моноцитов), они бесцветные, не болят и не беспокоят, не возвышаются над поверхностью кожи, но легко визуализируются и пальпируются.
  2. По мере роста липогранулемы присоединяются такие симптомы — лимфатический отек, железа приобретает красноватый или цианотичный цвет, может потерять свою чувствительность, бугристые образования (состоящие из слившихся клеток макрофагов) на ней заметно разрастаются и увеличиваются в размере. В воспалительный процесс вовлекаются прилегающие к очаговому образованию ткани грудной железы, кожа становится уплотненной, шероховатой, сморщенной, возникают очаги распада железистой и жировой тканей, появляется капсулообразный инфильтрат, который со временем обрастает грануляционной тканью.
  3. Последняя (запущенная) стадия липогранулемы — когда из-за нарушения кровообращения в тканях груди, происходит некротизация (омертвение) в толще ее тканей. Подымается температура тела, возникает дискомфорт, постепенно усиливается болевой синдром, появляется болезненность примыкающих лимфатических узлов. Участки кожи над уплотнением втянуты, меняется форма груди и соска, появляются зоны с влажными трещинами, трофическими нарушениями с образованием язв, появляются свищевые отверстия с гнойным содержимым.

Что такое олеогранулема, как образуется

Это образование имеет реактивную природу, то есть возникает в результате реакции тканей молочной железы на внешнее раздражение или внедрение инородного тела. Вокруг инородного для организма тела или даже частицы возникает воспалительный вал из иммунных клеток, который отграничивает их от нормальных здоровых тканей.

Воспаление может дойти до образования гноя и прорваться наружу, а может образоваться плотная капсула, в которой будет замкнуто чуждое организму вещество. Это вещество прорастет волокнами соединительной ткани, образуя почти непроницаемую рубцовую ткань, настолько плотную, что визуально будет похоже на раковый узел.

Окончательно дифференцировать олеогранулему от рака железы можно только при её послойном исследовании под микроскопом.

При доброкачественном и злокачественном новообразовании молочной железы диагностика стандартна, различается лечение. Качественная диагностика позволяет избежать избыточного лечения, но оценка результата обследования субъективна и зависит от специалиста. 

Молочная железа содержит жировую ткань, расположенную между железистыми дольками, большое ее количество располагается на периферии, ближе к коже. Именно она в наибольшей степени травмируется во время различных операций на груди, повреждаются идущие в ней сосуды, попадает инфекция.

Все это приводит ко включению защитного механизма – ответной реакции жировых клеток, развивается реактивное воспаление, усиливается приток крови и тканевой жидкости. Поврежденные клетки погибают, на их месте развивается плотная рубцовая ткань из междольковых перегородок.

В итоге постепенно образуется плотный узел в области послеоперационного рубца, который принимают за опухоль, но она таковой не является, а представляет собой инфильтрат из грануляций и фиброзной ткани, образующийся с целью защиты и возмещения дефекта после повреждения.

Олеогранулема по-другому называется липогранулема или стеатогранулема. Это все одно и то же.

Гранулема может быть следствием любого хирургического вмешательства – по поводу фиброаденомы, кисты, раковой опухоли, после подтяжки и увеличения груди, образоваться в зоне сдавливающих ткани имплантов. Она не содержит опухолевых клеток, не переходит в рак, но, если не остановить ее прогрессирование, может доставить много проблем из-за развития осложнений.

Удаление олеогранулемы

Олеогранулема жировой ткани не поддается консервативному лечению, ее нельзя излечить различными физиопроцедурами или лекарственными препаратами, которые не способны проникнуть в воспаленный инфильтрат лимфогранулемы и воздействовать там. Удалить липогранулему возможно только оперативным путем.

Хирургическое удаление гранулезного образования выполняется методом малотравматичной, секторальной органосохраняющей резекции (иссечение) новообразования, совместно с прилегающими участками жировой и железистой тканей. Иссечение проводится до пределов здоровой ткани и без удаления лимфоузлов. Если будет выявлена жидкость в некротизированной зоне, то проводят аспирацию (откачивание) жидкостного содержимого. Объемы и характер оперативного вмешательства зависят от расположения опухолевидного узелка и его размеров.

При подготовке к оперативному вмешательству назначают сдачу таких анализов:

  • анализы крови: биохимический, общий, на время свертываемости крови;
  • анализ крови на онкомаркер;
  • определение группы и резус-фактора крови;
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, на гепатиты В и С.

Вмешательство проводят под общей (если образование расположено глубоко в тканях) или местной анестезией. Хирург-маммолог предварительно (маркирует) намечает линии разреза на коже, затем рассекает ткани грудной железы, под контролем руки, двумя дугообразными разрезами по радиальному направлению к соску. При небольших участках патологических образований все пораженные (некротизированные) фрагменты удаляют и проводят чистку полости ранки.

После остановки кровоотделения (гемостаза), ушивают края ранки с одновременным прихватыванием ее дна, поэтому сначала накладываются швы на подкожную область. А непосредственно на кожу накладывают косметические или узловые швы.

В случае если олеогранулема находится в запущенном состоянии и имеет большую площадь охвата, могут удалить до 1/4 доли молочной железы (квадрантэктомия). В этом случае, хирург будет одновременно с операцией по иссечению выполнять и пластическую операцию. Она будет заключаться в прикрывании открытого участка кожным лоскутом и производством комплекса реконструктивных маммопластических процедур. Кожный лоскут пересаживается со спины либо предплечья.

В процессе операции обязательно выполняется гистологический экспресс-анализ взятого из инфильтрата биопсического материала. Это позволит удостоверится в доброкачественности содержимого гранулемной капсулы и исключить вдруг начавшиеся недоброкачественные процессы. Послеоперационные швы снимают обычно через неделю или на 10-й день.

После операции секторального удаления олеогранулемы, крайне редко, но могут появиться такие осложнения:

  • внезапно появившиеся гнойные выделения из ранки — возникают из-за попадания инфекций;
  • появляются кровянистые подкожные гематомы — возникают при плохой остановке кровотечения во время операции или при имеющихся нарушениях свертываемости крови;
  • высокая температура и болевые ощущения — обычно полностью исчезают на 2-3 день после операции.

Клинические признаки

С момента появления некоторое время уплотнение бывает небольших размеров, не доставляет жалоб. По мере развития оно увеличивается, становится более твердым, появляются такие симптомы:

  • боль в области узла;
  • чувство дискомфорта, тяжести в груди;
  • деформация железы – втяжение кожи по типу лимонной корки, смещение соска;
  • увеличение подмышечных, надключичных, шейных лимфоузлов;
  • симптомы общего характера – повышение температуры тела, общая слабость.

При запущенном процессе внутри инфильтрата образуются участки некроза, гнойные полости, формируется абсцесс. На коже груди могут появиться изъязвления и свищи с отхождением гноя, если имеется абсцесс.

Восстановительный период

Комплекс послеоперационных терапевтических мероприятий включают в себя курс медикаментозной терапии, состоящий из: иммуномодулирующих, противовоспалительных, антибактериальных медикаментов и витаминных препаратов, а также восстановительный курс, ускоряющих реабилитацию, физиопроцедур.

Предупредить появление неприятные осложнения в послеоперационный период можно, если соблюдать такие правила:

  • своевременное снятие и обработка швов, до полного их заживления;
  • носить послеоперационное компрессионное белье (поддерживающий топ) так долго, как того будет требовать врач;
  • нужно сообщать врачу о имеющихся аллергиях на антисептические препараты и на синтетические материалы;
  • своевременное лечение инфекционных хронических очагов полноценным курсом антибиотиков;
  • в течение минимум 30 дней запрещается: посещение саун и бань, поднятие и ношение тяжестей, не заниматься спортом, не принимать активные солнечные ванны, не посещать солярий, принятие ванн с горячей водой.

Методы диагностики

Гранулема молочной железы после операции

Гранулематозный инфильтрат очень напоминает проявления рака молочной железы – и плотность, и деформация груди, и «лимонная корка» на коже, и увеличение лимфатических узлов. Поэтому только внешние признаки не дают основания для установления диагноза. В первую очередь женщину направляют на УЗИ молочных желез, назначают ряд дополнительных исследований:

  • маммографию, которая определяет точное расположение и размеры очага;
  • пункционную биопсию – взятие участка ткани инфильтрата на гистологическое исследование;
  • анализ крови на наличие онкологических маркеров рака груди;
  • клинический анализ крови, в котором отражается воспалительный процесс при гранулеме.

Гистологическому исследованию также подлежат увеличенные лимфоузлы, в них могут быть метастатические раковые клетки или явления воспалительного разрастания ткани.

В сложных диагностических случаях применяют более точные диагностические методы – МРТ (магнитно-резонансную томографию), ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), ЦДК (цветное дуплексное картирование, сочетающее ультразвук с исследованием сосудов). Для выбора методов лечения полученные результаты исследований играют решающую роль.

Как лечить олеогранулему груди?

Консервативные меры назначают только в самом начале развития инфильтрата, когда есть возможность снять воспаление, повысить иммунитет, улучшить обменные процессы, кровообращение и рассчитывать на рассасывание очага уплотнения. Назначают антибиотики, иммуномодуляторы, поливитамины, кортикостероидные гормоны.

В случае неэффективности медикаментозной терапии, наличия гнойного воспаления, свищей показано вскрытие, удаление образования. Обычно выполняют наименее травматичную операцию – секторальную резекцию железы.

Применяются и альтернативные методы – криотерапию (разрушение холодом), радиочастотную коагуляцию, лазеротерапию. Они хорошо дополняют медикаментозное лечение при отсутствии гнойного воспаления.

Обычно люди считают, что воспалительные изменения излечиваются при прикладывании тепла в виде компрессов. Иногда тепло помогает перевести непродуктивное воспаление в гнойное, но при этой патологии слишком существенны изменения в железистых тканях, чтобы их можно было излечить каким-то иным способом, нежели хирургический.

Олеогранулему невозможно вылечить лекарствами или физиотерапией, в этот рубцово-воспалительный инфильтрат они просто не проникают, но в окружающей ткани инфекцию уничтожат. 

Объем операции зависит от размеров опухолевого образования и его расположения. Чаще всего производят секторальную резекцию железы. При большом узле и небольшой железе выполняется квадрантэктомия — удаляется четвертая часть органа. Операция — радикальное лечение, поскольку удаляется первопричина патологии — инородное тело.

Обидно, что причиной заболевания стали «уколы красоты» или манипуляции по улучшению внешности, тем более важно в этот ситуации найти специалистов, которые вылечат с минимальными эстетическими потерями и хорошим косметическим результатом. 

Какими бывают олеогранулемы?

Их классифицируют по причине возникновения, так после «уколов красоты» в молочную железу разнообразных, как правило, жиросодержащих или масляных препаратов возникают инъекционные олеогранулемы. 

Посттравматические появляются в месте ударов, сдавлений при неправильно и грубо сделанном массаже. Железистая ткань не нуждается в массаже, грудь не растет от притока крови при массировании, для неё эта процедура не полезна.

Вокруг зоны локального воспаления развиваются околовоспалительные олеогранулемы.

Спонтанные — появляются как бы без видимых причин, но скорее всего, это последствия либо локальной кожной инфекции, либо полученной небольшой травмы.

Неважно отчего появилось образование, важно вовремя его выявить и правильно лечить. В Европейской клинике знают все особенности течения процессов в женском организме, все стандартные подходы и наилучшие рекомендации, когда и как надо поступать в каждом конкретном клиническом случае.

Первый и часто единственный симптом — появление плотного узелка под кожей железы. С течением времени образование увеличивается в размере, кожа над ними грубеет, становится плотной, интимно прилежит к образованию. По мере роста узла кожа над ним начинает все больше втягиваться.

В этом месте кожа может покраснеть, температура повысится, появляется болезненность, что свидетельствует о нарастании местного воспаления, но очень похоже на рост раковой опухоли. При усугублении воспаления может образоваться гной, который прорывается наружу через свищевой ход или открывается гнойно-некротическая язва. Лимфатические узлы в подмышечной области реагируют на инфекцию увеличением и болезненностью.

Если не лечить и не удалять гранулематозное уплотнение в груди, из-за гибели жировых клеток образуются полости – кисты, которые постепенно увеличиваются и могут достигать больших размеров, сдавливая здоровую ткань. Кисты склонны к нагноению, образованию абсцесса, возможно развитие гнойно-септических осложнений. В целом же прогноз для здоровья и жизни вполне благоприятный, если ситуация находится под врачебным контролем.

Гранулема молочной железы после операцииhttps://www.youtube.com/watch?v=3KZTX_gNCw4

Любое уплотнение в груди после хирургического вмешательства может указывать на развитие в молочной железе олеогранулемы. Необходимо как можно раньше обратиться к специалисту – маммологу или хирургу, пройти диагностическое обследование и лечение, когда оно максимально эффективно.

  1. Самостоятельное обследование ощупывание и пальпирование молочной железы самой женщиной. В случае обнаружения какого-либо плотного новообразования, нужно обратиться к доктору, который назначит уточняющие обследования.
  2. Рентгенологическое обследование (маммография) — она четко покажет место локализации, площадь поражения и его размеры. Свидетельством наличия олеогранулемы будут видимые на фото тонкие, плотные капсулообразные очаги с четкими очерченными границами. Еще один видимый на снимке показатель, указывающий на наличие гранулемы — места скопления кальцитов (солей кальция).
  3. Ультразвуковое (послойное) сканирование или УЗИ — позволяет определить новообразования, которые не просматривались на маммограмме, а также характер поражений мягких тканей, их консистенцию, заполненность жидкостью. В результатах сканирования липогранулема буде определяться, как очаг с высокой плотностью (повышенной эхогенности). Одновременно с процессом исследования может быть взят материал на гистологию, биопсию.
  4. Аспирационная биопсия или взятие на цитологическое исследование состава клеточных структур, пораженных жировым некрозом тканей молочной железы. Исследование позволит безошибочно установить добро или злокачественную природу новообразования.
  5. Гистологическое исследование биоптата железистой ткани (трепанобиопсия или пункционная тонкоигольная). Проводится под рентгеновским либо ультразвуковым контролем.
Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector