Прогноз и лечение глиомы зрительного нерва у ребенка

Информация

Что включает в себя диагностика заболевания?

Зрительные нервы состоят из аксонов, которые окружаются глиальной тканью. В последней синтезируется миелин, который обеспечивает обмен веществ и выполняет поддерживающую функцию. Глиома зрительного нерва чаще всего берет начало из клеток глиальной ткани – астроцитов или олигодендроглиоцитов.

Происходит разрастание клеток глии. Постепенно они врастают в окружающие оболочки. Распространяется глиома вдоль нервного ствола. Она растет довольно медленно. Но при отсутствии своевременной диагностики глиома может достигнуть размера куриного яйца. Это приведет к разрушению нерва и полной потере зрения. Внутри глиома может иметь однородную структуру или включать кисты со слизистым или жидким содержимым.

Глиома, которая появляется в результате разрастания глиальных клеток, является истинной. Также встречается ложная глиома – глиоматоз. В этом случае клетки глии увеличиваются в размерах, поэтому может образоваться припухлость. Такое состояние может рассматриваться, как первая стадия развития глиомы.

Основой для определения глиомы зрительного нерва считаются клинические исследования, результаты проверки функционирования зрения, данные, полученные после рентгенографии и КТ. Первым специалистом, к которому приходят за помощью люди для проведения диагностики является офтальмолог. Этот врач занимается оценкой остроты зрения, определяет насколько оно снижено и имеются ли на глазницах скотомы.

Какие анализы обычно назначают?

Для того, чтобы можно было четко определить наличие глиомы, требуется взять биопсию тканевых проб, чтобы провести гистологическое исследование.

Какие обследования нужно будет пройти?

Обязательно проводится офтальмоскопия, но на первоначальных стадиях появившейся опухоли она не всегда выявляет имеющиеся изменения в глазу. Когда заболевание уже начинает прогрессировать, при помощи офтальмоскопии определяют, имеются ли отклонения, которые характерны вторичной атрофии зрительного нерва или тромбозу центральной вены сетчатки глаза. Если глиома интракраниальная, у человека вероятнее всего присутствует первичная атрофия зрительного нерва и все ее сопутствующие симптомы.

Очень важно при постановке диагноза отличить глиому от минингиомы. Самым точным исследованием, позволяющим безошибочно определить наличие глиомы даже на первоначальной стадии, является проведение КТ головного мозга. Оно позволяет провести визуализацию утолщения зрительного нерва, определить степень активности распространения опухоли и ее прорастания в черепную область. Если не представляется возможности пройти компьютерную томографию, тогда человека направляют на рентгенографию черепной области и орбиты.

Клиническая картина и патогенез

Основой зрительного нерва считают аксоны, которые постоянно окружены глиальными клетками, занимающимися выработкой миелина, а также способствующими обмену веществ и поддержке функционирования этого нерва. Именно эти клетки и провоцируют появление глиомы зрительного нерва, способной начинать свое развитие из астроцитов или олигодендроглиоцитов.

Прогноз и лечение глиомы зрительного нерва у ребенка

Помимо самих глиом выделяют еще такое заболевание, как глиоматоз. Этому явлению характерен рост в размере глиальных клеток, при котором количество глий будет оставаться неизменным. Некоторые врачи утверждают, что глиоматоз – это первая ступень начинающейся глиомы зрительного нерва. Поэтому немаловажно своевременно провести диагностику и принять необходимые меры, чтобы не запустить развитие болезни.

Симптомы проявления

К симптоматике, характерной уже зрелой глиоме зрительного нерва, относят экзофтальм, при котором глазное яблоко смещается в сторону из-за наличия в опухоли кистозного образования, или же вследствие очень активного ее роста. Этот симптом зачастую и приводит к тому, что родители приводят ребенка к врачу.

Визуально можно увидеть, что глазное яблоко стало не таким подвижным. Глазная щель может не закрываться до конца, что провоцирует пересушивание роговицы и появление на ней язвочек или кератина. Если вовремя не оказать больному помощь, такая запущенная опухоль закончится полнейшим истончением роговицы и утратой самого глаза.

Глиома, которая располагается в черепной области зрительного нерва, не влечет за собой экзофтальм. Такой симптом заболевания возможен только когда опухоль активно разрастается и начинает прорастать в глазницу.

Симптомы глиомы зрительного нерва на первых порах отсутствуют. Размер новообразования небольшой, поэтому она почти не сдавливает окружающие ткани, зрительный нерв не поврежден. Но когда размер опухоли увеличивается, симптоматика становится более выраженной. Выделяют три основных признака глиомы:

  • Экзофтальм, который представляет собой выпячивание одного или сразу обоих глаз. Но при этом размер глазного яблока остается неизменным. Такое состояние прогрессирует медленно. Его проявления могут отличаться в зависимости от типа опухоли. Чаще всего глаза выпячены вперед, боковое смешение отсутствует, но подвижность глаза ограничена, так как новообразование находится в мышечной воронке. Если имеет место боковое смещение, это может говорить об эксцентричном росте опухоли или о наличии кист внутри нее.
  • Характерный симптом опухоли – уменьшении степени репозиции глазного яблока при надавливании на него или ее полное отсутствие. Если новообразование очень крупное, веки не могут полностью смыкаться, между ними остается щель. Постепенно это приводит к пересыханию роговицы. В результате в ней начинаются дистрофические процессы, что может стать причиной прободения или полного разрушения глазного яблока.
  • Острота зрения снижается почти сразу, так как зрительный нерв сдавливается опухолью. Однако пациент может не обращать внимания на этот симптом. Особенно, если глиома зрительного нерва наблюдается у детей, родители не всегда вовремя замечают какие-либо отклонения детского зрения. Если малыш старше, он может жаловаться на пелену перед глазами, нарушение цветочувствительности и прочие симптомы. Постепенно зрительные функции снижаются. И если вовремя не провести операцию, пораженный глаз может полностью ослепнуть.
Глиома зрительного нерва
Потеря зрения – основной симптом глиомы зрительного нерва

Также могут появиться дополнительные симптомы – выраженные головные боли, нарушение координации движений, головокружения при наклоне туловища, косоглазие из-за ухудшения зрения. При возникновении подобных симптомов у ребенка, его нужно обязательно показать специалисту.

Прогноз и лечение глиомы зрительного нерва у ребенка

На первой стадии болезни глазное яблоко остается неизменным. Но со временем признаки атрофии дают о себе знать. Быстрее всего появляются зрительные нарушения, снижается подвижность глазного яблока, могут наблюдаться кровоизлияния в глаз из-за тромбоза центральной вены сетчатки. Позже всего появляется экзофтальм – когда глиома прорастает в глазницу.

Точные причины развития опухоли

До сегодняшнего времени не определено однозначных причин, провоцирующих появление заболевания. Однако по большей части оно начинает развиваться в одно время с нейрофиброматозом 1 типа, начальным этапом которого считается глиоматоз.

Кто в факторе риска?

Риск появления глиомы зрительного нерва существует у каждого человека. Зачастую заболевание появляется у маленьких детей, но бывают случаи, когда опухоль диагностируют и у взрослых.

Стадии патологии

Выделяют три стадии патологического процесса:

  1. На первой стадии в него вовлечены только зрительные нервы.
  2. На второй стадии опухоль распространяется на хиазм. При этом зрительный нерв может быть вовлечен или нет.
  3. На третьей стадии – новообразование достигает гипоталамуса и прочих смежных структур.

Прогноз и лечение глиомы зрительного нерва у ребенка

Все они сопровождаются одинаковыми симптомами. Поэтому определить точную стадию болезни можно только с помощью инструментальных методов диагностики.

Этиология заболевания

В первую очередь при проблемах со зрением необходимо обратиться к офтальмологу. Доктор проверяет остроту зрения. При проведении компьютерной периметрии могут наблюдаться скотомы.

На начальных стадиях заболевания осмотр глазного дна может быть безрезультатным – какие-либо изменения отсутствуют. Но позже может наблюдаться тромбоз центральной вены сетчатки. Если глиома распространяется на диск зрительного нерва, при офтальмоскопии доктор может выявить желтое или белое округлое образование с гладкой или бугристой поверхностью.

Наиболее информативным методом диагностики новообразования является КТ головного мозга. Такое исследование позволяет визуально увидеть утолщение зрительного нерва, определить точные границы разрастания опухоли и ее прорастание в мозг.

Если нет возможности провести КТ, назначается рентгенография черепа и глазных орбит. Если глиома расположена интраорбитально, на рентгеновском снимке будет видно расширение канала зрительного нерва, затемнение глазницы.

Глиома зрительного нерва
КТ – метод диагностики глиомы зрительного нерва

Диагностика болезни должна быть дифференциальной. Ее необходимо отличать от менингиомы зрительного нерва – такое заболевание больше характерно для взрослых людей. Также необходимо исключить гипертиреоз, ангиому, невриному и некоторые другие патологии.

Методы лечения

Лечение глиомы зрительного нерва зависит от скорости роста опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Терапия обязательно проводится в условиях стационара.

Если опухоль небольшая и расположена интраорбитально, лечить ее могут при помощи лучевой терапии. В большинстве случаев это замедляет рост новообразования, пациенту удается сохранить зрение.

При отсутствии эффекта от лучевой терапии, при частичной или полной потере зрения требуется хирургическое вмешательство. Если новообразование распространилось на хиазм, обязательно привлекаются нейрохирурги.

Лучевая терапия

В этом случае на опухоль воздействуют радиационными лучами, которые уничтожают патогенные клетки. Это замедляет рост новообразования, иногда даже приводит к его уменьшению.

Глиома зрительного нерва
Лучевая терапия – один из методов лечения глиомы зрительного нерва

Процедура может проводиться как самостоятельный метод лечения, если глиома небольшая. Но если ее размеры крупные, требуется хирургическое вмешательство. В таком случае сначала проводится лучевая терапия для достижения оптимального размера новообразования, а затем оно иссекается оперативным путем. Также радиотерапия может проводиться уже после операции, чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.

Химиотерапия

Принцип химиотерапии основывается на том, что больному вводят цитотоксические препараты, которые приводят к гибели быстроразмножающихся клеток (такими являются опухолевые). Поэтому злокачественные клетки являются чувствительными к химиопрепаратам. Однако такие вещества негативно влияют и на некоторые здоровые клетки. Поэтому после проведения химиотерапии возможны разнообразные побочные действия.

При глиоме зрительного нерва проводятся курсы химиотерапии, между которыми должны быть перерывы, чтобы организм мог немного восстановиться. Каждый препарат воздействует на определенный тип опухоли. Поэтому курсы химиотерапии назначаются уже после хирургического удаления опухоли и определения ее гистологического типа.

Прогноз и лечение глиомы зрительного нерва у ребенка

Чаще всего используются такие средства – Темозоломид, Платинол, Параплатин и другие. К побочным эффектам процедуры можно отнести лейкоцитопению, тромбоцитопению. Пациент чувствует себя разбитым, быстро утомляется, его кожный покров бледнеет.

Удаление глиомы проводится офтальмоонкологами и хирургами-офтальмологами. Объем оперативного вмешательства зависит от того, как сильно распространилась опухоль:

  • Если она небольшая, ее удаляют при помощи орбитотомии и резекции пораженной части зрительного нерва.
  • Если она распространилась до склерального кольца, требуется проведение энуклеации глазного яблока. При этом должна быть сформирована опорная культя, чтобы в дальнейшем была возможность установить протез.
  • Если же глиома проросла в полость черепа, о возможности оперативного вмешательства говорит хирург. В этом случае операция проводится в соответствии с принципами удаления опухолевых образований мозга.
Глиома зрительного нерва
Глиому зрительного нерва можно вылечить хирургическим путем

На ранних стадиях болезни удаление опухоли поможет сохранить зрение. Но если она коснулась мозга, после операции могут наблюдаться некоторые отклонения мыслительной деятельности.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента является благоприятным. Но в большинстве случаев глиома приводит к полной или частичной потере зрения.

При несвоевременном обращении к специалистам заболевание, приводит к полному лишению зрения. При интраорбитальных глиомах первоочередной задачей во время терапии считается сохранность глаза. Если была проведена корректная терапия, прогнозы для жизни зачастую положительные. При интракраниальных глиомах прогнозы зависимы от степени активности развития опухоли и вовремя начатой терапии.

Если вы заметили симптоматику, схожую глиоме зрительного нерва – не стоит откладывать визит к специалистам, проведение диагностики заболевания и его лечение. Не стоит подвергать риску свое здоровье и жизнь. Чем раньше диагностирована опухоль – тем выше шансы ее устранения без последствий для зрения.

Схема лечения

Безоперационная терапия глиомы зрительного нерва возможна методом ее облучения. В основном, лучевая терапия способствует остановке роста опухоли и улучшает зрение, если специалисты определили ее на первоначальном этапе. Если функции зрения в процессе разрастания глиомы очень быстро ухудшаются – это экстренное показание к проведению срочного хирургического вмешательства.

Хирургическую коррекцию глиомы зрительного нерва осуществляют офтальмоонкологи и хирурги-офтальмологи. Предстоит тяжелая операция или нет, напрямую зависит от того, насколько обширно успела разрастись опухоль. Удаляются глиомы маленьких размеров зачастую путем орбитотомии и удаления участка зрительного нерва, на котором она локализовалась.

Распространение опухоли до склерального кольца – весомый повод к проведению энуклеации глазного яблока. Самым подходящим вариантом считается энуклеация с созданием опоры, необходимой для возможности проведения протезирования глаза. Когда опухоль интракраниальная, то целесообразность коррекции хирургическим путем определяется специалистами. Делают ее так же, как и устранение любого образования, дислоцирующегося в головном мозге.

Меры профилактики

Для профилактики заболевания необходимо проводить плановые осмотры ребенка у офтальмолога. Необходимо предотвратить большую нагрузку на зрение, нельзя разрешать малышу подолгу находиться за компьютером. Если он ходит в школу, нужно правильно оборудовать его рабочее место, чтобы освещение было оптимальным.

Если у малыша появились какие-то тревожные симптомы, его нужно обязательно показать специалисту. Своевременная диагностика и лечение патологии помогут избежать возможных осложнений.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector