Гиперпластический полип толстой кишки

Информация

Определение

Слово “полип” произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает “многоногий”. Существует несколько сходных определений термина полип. В.С. Савельев считает, что это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевидные изменения слизистой оболочки, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней [4].

Практически аналогичное определение дает А.С. Балалыкин [1]. Более краткое, но близкое по смыслу определение и у J. D. Waye [16], термин полип он относит ко всем патологическим выступам на поверхности слизистой оболочки. Необходимо помнить о том, что термин полип далеко не всегда обозначает аденому.

Виды и симптомы развития гиперпластического полипа

Такие полипы представляют собой очаг гиперплазии слизистой оболочки. Их окраска близка к цвету нормальной слизистой. Они в большинстве случаев не превышают размером 5 мм и располагаются на широком основании, могут быть одиночные или множественные. При микроскопическом исследовании удлиненные крипты таких полипов за счет многочисленных эпителиальных выступов имею “звездчатую” или “в виде зубьев пилы” картину.

Полип – это нарост на ножке, формирующийся из тканей органа в его пространство. В редком случае опухоль без ножки, тогда полип указывается плоским.

Наросты могут распространиться повсюду в отделе желудочно-кишечного тракта и относятся к известным болезням упомянутой системы.

Морфологическая картина полипов гиперпластического типа: лечение больных с диагнозом гиперпластические полипы обнаруживает особенности из-за морфологического строения наростов. После данных гистологических исследований судят о возможной злокачественности новообразования.

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип

По многократности сосредоточения наростов первое место принадлежит желудку, потом пищеводу, ободочной кишке, прямой и тонкой кишке. Опухоль желудка – это нарост тканей на внутренних стенках желудка

Бывают гистологические типы наростов:

  • аденоматозные;
  • гиперпластические;
  • ювенильные.

Гиперпластический полип в желудке проявляется в виде доброкачественного образования, размером не более 2 см. Характерные признаки – множественные прорастания клеток эпителий на слизистой желудка. При этом слизистая желудка подвергается изменениям, наблюдаются атрофические изменения железистых образований, как правило, такие железы извилистые и ветвистые.

При полипах на поверхности желудка усматриваются очаги эрозии, иногда киста. Эти новообразования – результат влияния кислого сока пищеварения на язвы, способные преобразоваться в кисту.

Гипертрофированный нарост желудка делится: на полипы желудка, полипозный гастрит и злокачественную опухоль желудка.

Полипозный гастрит – это небольшой нарост, ветвистой, овальной или округлой морфологии на стенках желудка с увеличением и малигнизацией. Опухоль окружена воспалительными тканями, образует гипертрофированный вид слизистой оболочки, имеет отёчные ткани. При этом в их структуре подслизистая ткань не активируется.

Гиперпластический полип толстой кишки

Клетка желудка в местах сосредоточения наростов почти не меняется, однако эпителии вокруг наростов морфологически гипертрофируются и гиперплазируются. При полипозе желудочного гастрита довольно сильно обнаруживается очаг слизистых клеток желудка с тельцами Русселя, плазматическими тканями, лейкоцитами. В тканях соединения слизистых клеток и подслизистой эпителия идут воспалительные видоизменения.

Разновидности полипов

Разновидности полипов

Структура множественных и одиночных наростов однородная. Ножка нароста как бы отрастает от места сосредоточения соединительной ткани слизистой клетки и подслизистой ткани.

Эпителии доброкачественных наростов одинаковы с облегающей частью органа, клетка почти однородна. Частями клетки образуются в патологическую каверну. Эпителий не переходит границ соединительной ткани.

В слизистой непрерывно наблюдаются гиперпластические изменения. При незначительном полипе особых беспокойств пациент не чувствует. Но когда опухоль начинает прогрессировать, кровоточить, ножка полипа расти, человек начинает чувствовать острые боли.

Наблюдаемые симптомы при полипах желудка: общая слабость, потеря массы тела, утомляемость, плохой сон, депрессивное состояние, головные боли, головокружение, возможно повышение температуры. Повышение температуры связано с обострением воспалительного процесса. Возможны ещё следующие нарушения: изжога, рвота, нестабильный стул, метеоризм, тошнота, тяжесть в желудке. Если болезнь в тяжёлой форме, возникает анемия, реже проявляются кровотечения желудке.

Выпадение полипа в двенадцатиперстную кишку характеризуется появлением сильных режущих и схваткообразных болей, способных стимулировать обострение язвенной болезни или прободение язвы, острый аппендицит, острый холецистит и другие заболевания.

Если наблюдается опухоль больших размеров в антральной части желудка, то больной не сможет нормально принимать пищу, полип будет мешать продвижению пищи через желудок в кишечный тракт. При этом у пациента отмечается неприятный вкус во рту, гниение и брожение.

Полипы пищевода обнаруживаются единично в маленьком канале органа. Наросты делятся на аденоматозные опухоли, папилломы и опухоли: хондромы, фибромы рабдомиомы, лейомиомы.

Синусит – это заболевание слизистого слоя вокруг пазовых тканей носа, образующееся из-за инфекции в виде вирусов и бактерии. От места сосредоточения развития заболевания синусит делится на виды:

  • гайморит – болезни пазух носа, одновременно имеют в виду пазухи верхнечелюстные;
  • фронтит – болезнь пазухи лобной;
  • этмоидит – болезнь решетчатой ткани;
  • сфеноидит – болезнь клиновидной ткани.

Гиперпластический гайморит – это уплотнение слизистого слоя ткани и выражается длительностью заболевания. Размножаются наросты от бактерии стрептококка и стафилококка, которые, возможно, имелись в организме. Болезнь возникает при развитии опухоли в ротовой полости или гортани, больной жалуется на страшную мигрень.

Полип в гайморовой пазухе

Полип в гайморовой пазухе

Новообразования с наростами образуются обычно в одной пазухе носа.

При рентгенологическом исследовании пазух носа, если имеется гиперпластический гайморит, обозначается полотно темного цвета, в присутствии наростов – полотно неровное.

Припухлость слизистого слоя носовых пазух и ринит носят хронический характер. Выражается порой в воспалении глаз. Для исследования и уточнения диагноза, кроме КТ и МРТ, проводят процедуру прокола носа (пункцию), в ходе которого, кроме терапевтических мероприятий, изымают слой на исследование для установления точного диагноза болезни. Если терапией не удаётся излечить, то пациенту назначается резекция.

Хронический воспалительный процесс носовых пазух обычно затягивает в воспаление уши, горло, образуя гнойное заболевание верхней части лица (пансинусит), длительный синусит и воспалительные заболевания челюсти (периостит). При запущенности болезни возможны опасные осложнения, трудно поддающиеся лечению.

Ларингит – заболевание гортани, толчком к образованию воспалительных процессов могут стать различные инфекции, заболевания других органов тела.

Образованию в гортани гиперпластических ларингитов могут послужить специфические причины и выражаются они патологической метаморфозой. По структуре воспаления можно определить морфологию заболевания. По МКБ 10 – в перечне болезней указан как «Полип голосовой складки и гортани», определен кодом J38.1.

Гиперпластический полип толстой кишки

Длительные гиперпластические ларингиты по определённым свойствам течения заболевания и способов оказания терапевтической помощи делятся на типы:

  • инфекционные гранулёмы;
  • бластоматозные ларингиты;
  • постлучевые ларингиты;
  • грибковые ларингиты.

В целом, длительные гиперпластические ларингиты делятся на диффузные и ограниченные. Ограниченные – это длительные гиперпластические ларингиты, локализованные в двух местах гортани. Базовой терапией ограниченного ларингита служит удаление.

Остальные нестандартные ограниченные длительные гиперпластические ларингиты делятся на виды:

  • отёк Рейнке – локализованы на надгортанниках, артикуляционных связках;
  • гиперплазия в соединении с раковыми опухолями – наросты, кисты, папилломы, фибромы;
  • гиперплазия в соединении с патологическим ороговением кожи;
  • гиперплазия тканей слизистого слоя с сосредоточением в различных местах гортани.

Диффузные нестандартные длительные гиперпластические ларингиты разделяются по болезням:

  1. Ткани слизистого слоя целого органа диффузно уплотнены.
  2. Воспаление локализовано в единичном, но не более двух местах органа.
  3. Ларингит длительный диффузный гиперпластический соединен с опухолями доброкачественной формы.
  4. Ларингит данного типа в соединении с патологическим ороговением кожи.

Нестандартные небольшие длительные гиперпластические ларингиты часто являются бластоматозными, которые имеют свойства непрерывно увеличиваться в небольших слоях гортани и трудно поддаются терапии.

Гиперпластический полип толстой кишки

Диффузные нестандартные длительные гиперпластические ларингиты делятся на формы:

  • длительные постлучевые ларингиты;
  • бактериальные (грибковые) ларингиты;
  • ларингиты при вирусных разрастаниях ткани (инфекционные гранулёмы).

Ларингит постлучевой имеет структуру отечности слизистого слоя органа, трудно поддаётся терапии.

Бактериальные (грибковые) ларингиты образуются от дрожжевых грибков или вируса Candida. Имеет плотную ткань в локализации воспаления. Также трудно поддаётся терапии, назначают противогрибковые лекарства.

Ларингиты при вирусных разрастаниях ткани (инфекционных гранулёмах) имеют сильное уплотнение в местах локализации болезни с ранками.

По МКБ-10 полип матки определен кодом № 84.0, полип шейки матки определен кодом № 84.1, полип влагалища определен кодом № 84.2.

Виды полипов в матке

Виды полипов в матке

Наросты в матке имеют морфологическое разветвление наростов в единичной или во множественных формах на стенках слизистой матки. Опухоли матки характерны кровотечения, бесплодность, эпизодические боли.

Полипы матки устанавливают при осмотре на УЗИ, исследовании органа. Терапия – только хирургическое удаление.

Строение опухоли матки состоит: из центрального сосудистого канала, эндометриальной стромы и эндометриальных желёз. Наросты матки могут морфологически видоизменяться.

По форме опухоль матки делится на типы:

  • аденоматозный – состоит из клеток железистых, с вероятностью преобразования в злокачественную опухоль;
  • фиброзный – нарост обнаруживают у юных девушек;
  • железисто-фиброзный – бывает у взрослых пациенток;
  • железистый – обнаруживают у пациенток среднего возраста.

Причины появления гиперпластического заболевания эндометрия:

  1. Содействует образованию эндометрия в организме генетическая предрасположенность (опухоль молочной железы, опухоли матки, репродуктивных органов, гипертония). Виновны воспалительные процессы в юном возрасте девушек и метаморфозы организма в менструальном периоде, женские воспалительные процессы, резекция женских органов.
  2. Избыточный рост состава жировых клеток больного (ожирение), высокое артериальное давление (гипертензия), диабет, воспалительные процессы печени.

У большинства больных клиническая симптоматика отсутствует, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при проведении инструментальных исследований. У некоторых пациентов наблюдаются ноющие, распирающие или схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, исчезающие или ослабевающие после акта дефекации. Могут выявляться расстройства стула в виде диареи, запоров или их чередования. При ворсинчатых полипах толстой кишки, расположенных в нижних отделах кишечника, больные могут сообщать о слизи и крови в фекальных массах.

При других видах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия склонности к кровоточивости и образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении по кишечнику примеси частично перерабатываются, частично смешиваются с калом, поэтому визуально, как правило, не определяются. Объем кровопотери при кровотечениях из полипов незначительный, однако частое повторение таких кровотечений может стать причиной развития анемии.

Классификация

В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. С учетом формы выделяют полипы, похожие на гриб, с узкой или широкой ножкой; образования, напоминающие губку; полипы в форме виноградной грозди и в виде плотного узла. С учетом количества различают:

  • Одиночные полипы
  • Множественные полипы – группы узлов, локализующихся в одном или разных отделах толстого кишечника
  • Диффузный семейный полипоз – наследственное заболевание, сопровождающееся образованием сотен или даже тысяч полипов толстой кишки, которые обычно относительно равномерно распределяются по кишечнику.

С учетом морфологической структуры выделяют:

  • Железистые (аденоматозные) полипы толстой кишки. Являются самым распространенным видом полипов, обнаруживаются у половины больных. Представляют собой плотные розоватые или красноватые гиперпластические разрастания железистого эпителия, обычно грибовидной формы, реже – ветвящиеся, стелющиеся по слизистой оболочке. Средний диаметр аденоматозных полипов составляет 2-3 см. Образования не склонны к изъязвлению и кровоточивости. Могут малигнизироваться.
  • Железисто-ворсинчатые (аденопапиллярные) полипы толстой кишки. Диагностируются у 20% больных. Представляют собой переходную форму между железистыми и ворсинчатыми образованиями. Могут озлокачествляться.
  • Ворсинчатые (папиллярные) полипы толстой кишки. Выявляются у 14% пациентов. Представляют собой узлы или стелющиеся образования, имеющие насыщенный красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов. Могут достигать 3-5 и более см. Ворсинчатые полипы часто изъязвляются и кровоточат, возможно образование участков некроза. Обладают высокой склонностью к малигнизации.
  • Гиперпластические (метапластические) полипы толстой кишки. Выявляются у 75% больных. Представляют собой мягкие узлы, незначительно возвышающиеся над слизистой. Диаметр образований обычно не превышает 5 мм. Не склонны к озлокачествлению.
  • Кистозно-гранулирующие (ювенильные) полипы толстой кишки. Относятся к аномалиям развития. Диагностируются в детском и юношеском возрасте. Часто одиночные, обычно имеют ножку, могут достигать больших размеров. Не склонны к малигнизации.

У одного больного может обнаруживаться несколько видов полипов. Существуют также псевдополипы – разрастания слизистой оболочки, по внешнему виду напоминающие полипы кишечника. Образуются при хроническом воспалении. Не имеют склонности к озлокачествлению.

Гиперпластический полип двенадцатиперстной кишки возникает редко и относится к доброкачественным новообразованиям. Наросты в виде множественных новообразований небольших размеров в основном выявляются в прямой и сигмовидной кишке.

Сигмовидная кишка является дистальным отделом кишечника, длиной до 70 см, диаметром 4 см. Основная работа – вбирание и распространение полезных витаминов по организму.

В толстом кишечнике гиперпластический полип – это опухолевидное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего на ножке или на широком основании, разграничивают следующие виды: локализованные и одиночные.

Гиперпластические полипы обычно поражают кишечник, присутствуя вкупе с новообразованиями других типов.

Гиперпластические полипы сигмовидной кишки – это доброкачественные единичные наросты.

По распространению различают три течения:

  • одиночные (ограниченные или локализованные);
  • множественные (групповые, разбросанные по разным отделам толстой кишки);
  • диффузный (семейный полипоз) в основном распространяется по наследству, поэтому может выявляться в младенческом возрасте.

По гистологическим признакам наросты разделяют:

  • микровезикулярный HP (MVHP);
  • HP, полипы бокаловидных клеток (GCHP);
  • HP, полипы с малым количеством муцинов (MPHP).

Ювенильные опухоли бывают часто у маленьких детей. Однако могут и диагностировать у взрослых пациентов, достигают 2 см. Полипы с гладкой поверхностью, свисающей ножкой возникают в оболочке прямой и сигмовидной кишки. Морфологически образует кистозно-гранулирующий нарост и является доброкачественной опухолью, не переходящей в злокачественную.

По модели гиперпластические полипы подразделяются на типы:

  1. Полипы аденоматозные и аденоматозы – болезнь оценивается как предраковая опухоль и может перерасти в рак. Аденоматозные полипы в свою очередь делятся на типы: тубулярный – в виде наростов имеет розовый цвет с тугим эпителием и ровной гладью; ворсинчатый – опухоль в виде ворсинок и многочисленных сплетений сосудов; тубулярно-ворсинчатый – опухоль, состоящая из тубулярных и ворсинчатых видов вместе. С кишечной опухолью необходимо проявлять осторожность, своевременно провести полное обследование. Гиперпластическое новообразование увеличивается и мутирует. При преобразовании в аденоматозы полипы отягощены к малигнизации эпителия.
  2. Воспалительные. Источником полипозной опухоли является метаморфоза слизистой, характеризующаяся длительной хронической болезнью.
  3. Гиперплазиогенные полипы желудка имеют вид цветной капусты, формирующиеся в результате патологии в природном обновлении клеток слизистого слоя. Если нет наследственной болезни, то эти наросты являются доброкачественными. Осложнение опасно тем, что воспаление может перерасти в злокачественную опухоль, тогда наросты начинают со скоростью размножаться и увеличиваться. Для установления стадии сложности заболевания проводят диагностику современными аппаратами и изъятый биоптат направляют на гистологическое исследование. В случае обнаружения опасности перерождения полипа в раковые клетки нужно экстренно проводить резекцию опухоли.
  4. Гамартомные гиперпластические полипы. Доброкачественные наросты, формирующиеся из условно нормальной ткани. В начале преобразований происходит неправильное размножение клеток слизистой ткани.

Воспаление присутствует в местах поражённых тканей желудка вследствие заболеваний:

  • хронического дисбактериоза;
  • язвы;
  • дуоденита;
  • гастрита;
  • инфекционных болезней ЖКТ;
  • кишечной инвазии.

Всё живое имеет свойства регенерации и восстановления клеток. Однако имеются и отклонения от нормы при самопроизведении клеток.

Различают два вида восстановления: полная регенерация (restitutio ad integrum), неполная регенерация (substitutio).

Полная регенерация – это воспроизведение утраченной мембраны клетки и внеклеточного строения одинаковыми строениями.

Неполная регенерация – это восполнение утраченного строения преобразованными похожими строениями, иными, не соответствующими строению или незначительное воспроизведение тканевого повреждения, с неполной утратой мембраны клетки.

Физиологическое восстановление – это воспроизведение новых клеток вместо старых. Репаративное восстановление – воспроизведение единства ткани, когда они повреждены какими-либо факторами.

Гиперпластический полип толстой кишки

Репаративная регенерация бывает неполной и полной.

  1. Неполное восстановление – когда зарастает повреждённая ткань, и остаётся шрам.
  2. Метаплазия – угрожающее организму заболевание тем, что в организме происходит регенерация одного эпителия в другой, отличающийся от первоисточника по морфологическим свойствам, сохраняя при этом форму принадлежности. То есть происходят физиологические изменения стволовых клеток, которые сказываются на повреждении клеток потомков. С кишечной метаплазией эпителий тонкого или толстого кишечника постепенно замещают эпителии антрального отдела желудка, что может привести к злокачественным новообразованиям. Вылечить метаплазию очень трудно, но возможно – при обнаружении в срок и незапущенной форме заболевания.
  3. Дисплазия – неправильное развитие тканей. При ней возникают предопухолевые изменения, склонные к малигнизации.
Раковая клетка

Раковая клетка

Установлена опасность в прямой и ободочной кишке роста раковых клеток – это отягощенная наследственность к росту таких новообразований. Установлен список заболеваний, при которых обычно появляются раковые клетки: длительный язвенный колит, неоплазия женских половых органов, полипоз кишечника, кроме них риск сосредоточения рака первичной множественности, то есть метахронный тип.

Возможно и у не больных людей появляется неоплазия, анамнез которых: синдромы Гарднера, Кронкайта-Канады, Пейтца-Егерса, Тюрко, болезнь Крона, длительный язвенный колит, семейный ювенильный полипоз, полипы толстой кишки, дивертикулез толстой кишки, диффузный семейный полипоз.

Гиперпластические полипы появляются из-за нарушений при делении клеток и слизистой органа пищеварительного тракта, что приводит к неконтролируемому росту клеток эпителия. Вследствие чего секреторные и экскреторные функции органов перестают нормально работать.

Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы – неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные полипы) злокачественного потенциала не имеющие.

Согласно гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ выделяются следующие доброкачественные эпителиальные опухоли [12]:

  1. Аденома – доброкачественное образование на ножке или широком основании из железистого эпителия с признаками атипии различной степени
    1. Тубулярная
    2. Ворсинчатая
    3. Тубулярно-ворсинчатая
  2. Аденоматоз – характеризуется наличием множественных аденом в толстом кишечнике

Гиперпластический полип толстой кишки

Данные о гистологической структуре и полипов у различных авторов значительно варьируют, так Т.А. Темникова при 77 полипэктомиях в 8 случаях (10,3%) гистологически выявила гамартромные полипы, в 66 аденаматозные (85,7%), в 3 ворсинчатые (3,9%) [5]. По данным А.Н. Ушакова на 148 полипэктомий в 118 случаях встречались аденоматозные, в 26 ворсинчатые и в 4 ранний рак [7]. Н.Н.

Углев на основании 67 полипэктомий в 16 случаях выявил гиперпластические, в 32 аденоматозные, в 13 ворсинчатые, а в 6 железисто-ворсинчатые полипы [6]. П.А. Никифоров опираясь на данные 15000 колоноскопий и 6000 эндоскопических полипэктомий сообщает о следующей гистологической структуре полипов: гиперпластические- 5-8%, тубулярные аденомы- 79%, тубулярно-ворчинчатые- 13%, ворсинчатые- 8%.

Локализация полипов желудка

Местоположение опухолей желудка имеет существенное практическое значение для диагностики.

Различают три типа локализации:

  • Антральный отдел – находится в желудке на самом дне, является преимущественной локализацией полипов, цифры наростов в этом отделе отличаются значительной пестротой. У большинства исследованных пациентов полипы локализовались в антральном отделе.
  • Пилорический, или полип привратника – наблюдаются доброкачественные наросты.
  • Кардиальный полип – наросты находятся в верхней части желудка, в месте расположения кардиального отдела, ближе к сердцу и обязательно убираются в связи с опасностью роста опухоли.

Терапия назначается не по сосредоточению наростов в желудочно-кишечном тракте, а по мере опасности изменения и прогрессирования доброкачественной опухоли в злокачественную.

Клиническое значение

В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. Считается, что до 95 % злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденом [8]. Теория многоступенчатого канцерогенеза при раке толстой кишки по Fearon, Vogelstein доказывает, что образование карциномы толстой кишки обязательно проходит стадию аденоматозного полипа [9] (хотя не все авторы с этим согласны).

Последовательные мутации, ведущие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с формированием ранней, а затем промежуточной и поздней аденомы и карциномы, как конечного результата. Опухолевый рост в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза. На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутированных генов, на второй стадии происходит разрастание клонов мутировавших клеток с формированием доброкачественной опухоли.

Образование аденом в толстой кишке носит обратимый характер, небольшие аденоматозные полипы могут исчезать без лечения, но даже такие аденомы в настоящее время считаются динамической стадией развития неоплазий толстой кишки. С этими взглядами полостью согласен В.Т. Ивашкин утверждающий, что непосредственным предшественником рака толстой кишки является аденоматозный полип, выявление полипа является прескринингом злокачественного заболевания, а его удаление – средство предупреждения рака [2].

Типы и размеры полипов толстой кишки

Болезнь полипов обычно проходит скрытно, без внешних признаков, пациент узнает о ней только при ежегодном очередном врачебном осмотре, при проведении скрининга пожилых людей.

Гиперпластический полип толстой кишки

Лечение болезни терапевтическим или народным способом не даёт вывести возникшие полипы из организма. Иные методы, в том числе и траволечение не приносит положительных результатов. Эффективно удаление наростов только хирургическим путём.

Во время проведения диагностики в истории болезни доктор указывает данные анализов, возникновение патологии, наследственную отягощенность, причинность длительных заболеваний организма, курение и чрезмерное употребление алкоголя, питание, телесный осмотр, обследование пальцевое анального отверстия заднего прохода.

В настоящее время кроме лабораторных анализов непременно проводится биопсия больного для гистологического исследования воспалительных наростов опухоли.

Кроме этого, производится диагностика методом ректороманоскопии, где полностью исследуют слизистую прямой и сигмовидной кишки путём введения в задний проход ректороманоскопа. Данная диагностика позволяет кроме выявления опухолей в прямой кишке также путём биопсии изъять кусочки воспаленной ткани на исследование.

Осмотр больного путём колоноскопии – это исследование толстого кишечника через медицинский зонд с прикрепленной маленькой видеокамерой на конце. Она передаёт осматриваемые стенки кишечника на экран компьютера. Доктор при осмотре по видеозаписи определяет стадию воспалительного процесса организма больного и дальнейшие перспективы лечения.

Если больному противопоказано эндоскопическое исследование, то ему проводится ирригография или же назначается УЗИ, КТ, МРТ. Больному проводят медицинские исследования, учитывая его возраст, индивидуальности физиологии тела и материальные возможности.

Однако при диагностировании тяжелобольных пациентов, при обнаружении у них внутреннего кровотечения, сильных болей в желудочно-кишечном тракте, усилении воспалительных процессов при гиперпластических полипах злокачественной формы, проводят хирургическую терапию. Производят хирургическое удаление полипов.

При аденоме доброкачественной формы, образовавшейся из слизистого эпителия толстой кишки, рекомендуется хирургическое вмешательство путём изолированной полипэктомии. Операция проводится путём резекции опухоли электроножом с применением колоноскопии.

При малодоступном месте расположения гиперпластической опухоли в желудочно-кишечном тракте для операции применяют лапароскопический препарат. Производится резекция толстой кишки при осложнениях риска превращения новообразования в злокачественную опухоль.

При современном трансанальном способе проводят оперативную резекцию полипов прямой кишки через анальный сфинктер, минуя надрезание и прокалывание эпидермиса ткани. Осуществляют операцию при сосредоточении наростов в области сфинктера и прямой кишки. В случае мелких наростов, имеющих размер 2-3 см. в окружности, резекцию могут отложить на некоторое время.

Зубчатая неоплазия

При исследовании зубчатых формирований толстой кишки установлено, что новообразования возникают в толстой кишке, как в гиперпластических полипах, так и в типичных аденомах. Образуется смешанный полип.

Название «зубчатый» происходит из-за неровных краев опухоли, имеющей форму острых краев пилы. Имеются 3 опухолевых разновидности гиперпластических наростов:

  • goblet-cell rich hyperplastic polyp GCHP – обильные с бокаловидной формой, ускоряющие секреторную жидкость (одноклеточные железы), расположенные в огромном составе в слизистом слое желудочно-пищеварительного тракта и в лёгких, в колебательных и малых клетках;
  • microvesicular hyperplastic polyp, MVHP – микровезикулярный вид, где малое количество муцинов и огромный состав клеток бокаловидных;
  • mucin-poor hyperplastic polyp, MPHP – обеднённый муцином.

MVHP обитает по большинству, вероятно присутствием маленьких веществ муцина в ядре множественных клеток. GCHP обитает немного меньше, состоит из эпителии со светлым ядром, наполненной муцинами. В ядрах зубчатого нароста могут скрываться раковые клетки, откуда и название «зубчатая неоплазия».

Гиперпластический полип толстой кишки

Эти открытия явились причиной добавления «зубчатых новообразований» в 2010 году в список ВОЗ в вид предраковых состояний толстой кишки и глубокому исследованию данных злокачественных новообразований.

В медицине сформулирована разветвленная классификация полипов толстого отдела кишечника в зависимости от клеточного строения, внешнего вида, природы и количества новообразований. В диагностике играет роль и размер полипов, так как этот параметр напрямую связан с риском возникновения раковой опухоли кишечника.

Полипы подразделяются на 4 типа (формы) в зависимости от строения:

  1. Аденоматозный — самая распространенная и опасная форма полипов, которые могут отличаться по внешнему виду. Бывают трубчатыми (тубулярными), трубчато-ворсинчатыми и ворсинчатыми. Новообразования пронизаны множеством мельчайших сосудов, часто кровоточат. Независимо от внешнего вида они имеют высокий уровень  малигнизации (озлокачествленния). Диагностируется преимущественно у пожилых людей.
  1. Гиперпластический — небольшой железистый полип, слегка возвышающийся над поверхностью слизистой оболочки кишечника, имеет естественную для окружающего эпителия окраску. Преобразуется в злокачественную опухоль достаточно редко. Часто диагностируется у пациентов старше 40 лет.
  1. Гамартомный — бело-розовые новообразования, которые состоят из нескольких типов клеток, которые развиваются непропорционально. Редко достигает крупных размеров, так как растут равномерно и очень медленно. Подобное новообразование часто кровоточит, имеет низкий риск озлокачествленния.
  1. Воспалительный — железистый полип, который формируется на фоне острого воспалительного процесса в кишечнике.

По количеству новообразований в кишечнике выделяют одиночные, множественные и диффузные (сотни быстро растущих и распространяющихся новообразований) полипы толстого отдела кишечника. Наибольшую склонность к преобразованию в раковые опухоли имеют диффузные и множественные полипы.

Врачи не могут назвать точных причин образования доброкачественных новообразований в толстом отделе кишечника. Ранее считалось, что их формирование происходит под влиянием вредных привычек — алкоголизма, табакокурения. Однако немалое количество пациентов с диагнозом полипоз толстого кишечника соблюдают принципы здорового образа жизни, что вызывало некоторые сомнения относительно справедливости таких суждений.

В ходе последних исследований было установлено, что вредные привычки как таковые не являются основным фактором риска. Они играют роль спускового крючка, но в большинстве случаев заболевание возникает у тех, чьи близкие родственники страдали или страдают полипами в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

По статистике примерно у 50% мужчин и женщин старше 60 лет обнаруживаются полипы в толстом кишечнике. Это свидетельствует о том, что наиболее распространенной причиной заболевания стали возрастные изменения.

Важно! Отдельные виды полипов формируются вследствие воспалений слизистой оболочки кишечника.

  • неустойчивый стул с частым чередованием диареи и запора, иногда в течение одного дня;
  • раздражение слизистой оболочки ануса и кожного покрова перианальной области, которое возникает на фоне обильного выделения слизи из прямой кишки (симптом характерен для полипов, расположенных в нижней части толстой кишки);
  • скудные ректальные кровотечения, которые не сопровождаются острыми болями в анусе (симптом характерен для ворсинчатых полипов, расположенных в нижней части толстого отдела кишечника);

При  наличии перечисленных проблем необходимо срочно обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу, так как диагностикой и лечением заболевания занимаются именно они.

Очень часто симптоматические проявления полипов толстой кишки схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При постановке диагноза используется дифференциальная диагностика, в ходе которой врач исключает прочие патологии.

Прежде всего, врач собирает анамнез и проводит опрос пациента, в ходе которых устанавливает особенности симптоматики, режим питания и гастрономические привычки больного.

Важно! Для постановки верного диагноза специалисту потребуется информация о перенесенных ранее заболеваниях и болезнях толстой кишки, которые перенесли ближайшие родственники.

Далее колопроктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, в ходе которого можно установить наличие полипов на удаленном от анального отверстия участке прямой кишки, их размер, способ крепления к слизистой оболочке (на ножке или широком основании), форму, консистенцию и степень смещаемости.

Помимо перечисленных исследований пациентам с подозрением на полипоз толстой кишки предстоит пройти ряд лабораторных исследований:

  • общий анализ крови (в некоторых ситуациях на полипоз указывает низкий уровень гемоглобина);
  • анализ кала на скрытую кровь (нередко его заменяет скрининг-тест на скрытую кровь «Колон-Вью»).

Гиперпластический полип толстой кишки

Для установления точной локализации, размеров, количества и формы полипов в толстой кишке используются инструментальные методы диагностики:

  • ректороманоскопия — визуальное исследование с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного оптоволоконной системой, источником света и щипцами для взятия биопсии;
  • колоноскопия — метод визуального исследования кишечника с помощью гибкого зонда (колоноскопа), оснащенного камерой, осветительным прибором, трубкой для нагнетания воздуха и щипцами для взятия биопсии;
  • ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  • Боли и неприятные ощущения (жжение, тяжесть в области заднего прохода и прямой кишки, анальный зуд, боли малом тазу);
  • Патологические выделения из прямой кишки (кровянистые, слизистые, смешанные);
  • Нарушение функции кишечника (поносы, сменяющиеся запорами, затруднения дефекации и учащённые позывы на низ);
  • Наличие опухолевидного образования в прямой кишке.

Диагноз полипы толстой кишки выставляют с учетом клинических признаков, данных физикального осмотра, ректального исследования, лабораторных и инструментальных методик. При пальпации живота выявляется болезненность в области поражения. Результат анализа кала на скрытую кровь может быть как положительным, так и отрицательным. Ирригоскопия свидетельствует о наличии одиночных или множественных дефектов наполнения, однако эта методика достаточно эффективна только при полипах размером более 1 см. Ректальное пальцевое исследование информативно только при низком расположении полипов толстой кишки.

Для осмотра прямой кишки и вышележащих отделов кишечника используют эндоскопические методы – ректороманоскопию или колоноскопию. Процедуры позволяют визуализировать полипы любого размера, определять их количество, форму, диаметр и локализацию, выявлять кровоточащие, изъязвившиеся и некротизировавшиеся образования, а также получать образцы ткани для гистологического исследования. В отдельных случаях при подозрении на полипы толстой кишки для уточнения диагноза также используют КТ, которая дает возможность получать трехмерные снимки толстого кишечника, заполненного контрастным препаратом.

Единственным способом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков малигнизации возможно использование щадящих эндоскопических методик. Операция проводится во время колоноскопии. В кишечник вводят эндоскоп со специальной петлей, петлю набрасывают на полип толстой кишки, перемещают к его основанию и удаляют узел, одновременно осуществляя электрокоагуляцию кровоточащего основания. Вмешательство хорошо переносится больными и не требует госпитализации. Трудоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Полипы толстой кишки больших размеров тоже иногда удаляют эндоскопическим способом, однако при подобных операциях повышается риск развития осложнений (кровотечения, перфорации толстого кишечника), поэтому такие вмешательства должны проводиться только опытными хирургами-эндоскопистами, применяющими современное оборудование. Возможна также резекция крупных полипов толстой кишки с использованием классических хирургических техник. После лапаротомии хирург вскрывает толстый кишечник в зоне расположения полипа, иссекает образование, а затем ушивает кишку. Такие операции проводятся в условиях стационара.

При множественных полипах толстой кишки, образованиях с признаками малигнизации и полипах, осложнившихся кишечной непроходимостью и некрозом стенки кишки, может потребоваться резекция пораженного участка кишечника. Объем резекции зависит от вида и распространенности патологического процесса. Наследственный семейный полипоз, относящийся к категории облигатных предраков, является показанием к субтотальной колэктомии с формированием колостомы. После проведения хирургических операций больным выполняют перевязки, назначают анальгетики и антибиотики.

Ювенильные полипы и полипы Пейтца-Егерса

Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Дольчатыми ювенильные полипы не бывают. В среде морфологов существуют противоречия в вопросе о природе таких полипов, ряд авторов рассматривает их как гамартромные, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам.

Полипы Пейтца-Егерса могут, как иметь ножку, так и располагаться на широком основании, часто дольчатые и имеют белесоватую окраску. Их отличительной морфологической чертой является наличие исходящих из мышечной пластинки слизистой ветвящихся гладкомышечных пучков.

Воспалительные полипы

Представляют собой очаг воспаления. Часто имеют место при неспецифическом язвенном колите.

Их размеры и внешний вид могут широко варьировать. Мы наблюдали образование воспалительного полипа в области маточно-кишечного и кишечно-пузырного свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечных анастомозов. Большое их количество при воспалительных заболеваниях кишечника может создать трудности в дифференциальной диагностике с диффузным семейным полипозом. Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенераторным эпителием.

Диета при полипах

Диетическое питание разрабатывается с подбором продуктов, улучшающих состояние больного. Все вредные продукты, вызывающие осложнение и увеличение воспалительного процесса в организме, исключаются из питания.

Особая диета устанавливается пациентам при запорах, при колитах, перед проведением операции, после операционной резекции. Врачи требуют придерживаться щадящего порядка, употребление большего количества жидкости, кушать только диетическую еду, избегать стрессовых состояний и принимать в установленное время назначенное лечение.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector