Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

Информация

Что такое гемангиома позвоночника и каковы ее причины и лечение?

Гемангиома — опухоль доброкачественного характера, состоящая из расширенных сосудистых лакун, периваскулярного жира. По мнению Тагера И. Л., гемангиомы можно считать не опухолями, а вариантом развития сосудов в позвонке, либо проявлением инволютивных изменений в сосудах и губчатом веществе кости.

Гемангиома – это сосудистая опухоль, представляющая собой клубок переплетающихся и измененных сосудов разного типа. Обычно наблюдается повреждение тел позвонков, но возможен опухолевый рост и в хрящевых прослойках.

типичное расположение гемангиомы в позвоночнике

Изначально неполноценные сосуды позвонка формируют внутри него опухоль. Под действием травм или сильных нагрузок возникают кровоизлияния, тромбозы, излившаяся кровь стимулирует клетки остеокласты к «очищению» зоны повреждения, а затем происходит заполнение освободившегося места новыми неполноценными опухолевыми сосудами. Этот процесс протекает непрерывно, приводя к росту новообразования. Размер гемангиомы позвонка редко превышает 1 см.

Причинами гемангиомы позвонков могут быть:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Женский пол;
  • Травмы позвонков.

О роли эстрогенов в формировании опухоли свидетельствует более частая встречаемость патологии у женщин, которые заболевают в несколько раз чаще, нежели мужчины. Кроме того, при беременности, особенно в третьем триместре, отмечается интенсивное увеличение опухоли не только за счет измененного гормонального фона, но и вследствие увеличивающейся нагрузки на позвоночник.

Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

Травмы и избыточная нагрузка могут способствовать усилению роста сосудистого компонента и возникновению опухоли. При этом, если гемангиома уже есть, то повторяющиеся механические воздействия усиливают ее рост.

примеры роста гемангиомы позвоночника

В зависимости от характера течения выделяют:

  1. Агрессивную гемангиому;
  2. Неагрессивную.

Неагрессивные гемангиомы протекают относительно благоприятно, растут медленно и бессимптомно, а в редких случаях небольших новообразований возможно даже их самопроизвольное рассасывание.

В зависимости от объема поражения гемангиома может ограничиваться только телом позвонка, задним полукольцом, всем позвонком, а также возможен эпидуральный рост над мягкой мозговой оболочкой.

Капиллярная – построена из мелких сосудов капиллярного типа и обычно доброкачественна по течению;

  • Кавернозная – представлена сосудистыми полостями, заполненными кровью, протекает с интенсивным болевым синдромом и высоким риском патологического перелома;
  • Смешанная.
  • Гемангиома позвоночника считается одной из самых частых сосудистых опухолей костной системы. По данным статистики, ею страдает каждый десятый житель Земли. Среди пациентов преобладают женщины, а средний возраст заболевших –лет. Считается, что до 80% представительниц прекрасного пола после 40 лет могут страдать этой патологией.

    Гемангиома позвонка может длительное время протекать бессимптомно, выявляясь случайно, но самым первым признаком опухоли обычно становится боль, с которой пациент направляется на рентгенографию или МРТ. Выявленная гемангиома требует решения вопроса о необходимости и целесообразности оперативного лечения. Склонности к малигнизации опухоль не проявляет, однако риск опасных осложнений требуют к ней серьезного подхода.

  • Смешанная.

    Специалисты полагают, что основной причиной возникновения данной патологии является генетическая предрасположенность. В пользу этой гипотезы свидетельствует пятикратное повышение риска развития гемангиом позвоночника при наличии близких родственников, страдавших гемангиомами различной локализации (в том числе – и внепозвоночными). В числе других факторов риска – тканевая гипоксия, высокий уровень эстрогенов и травматические повреждения позвоночника.

    По мнению исследователей, гемангиома позвоночника развивается следующим образом: врожденная неполноценность стенки сосудов, расположенных в определенном позвонке, в сочетании с повышенной нагрузкой, травмами и другими факторами становится причиной повторяющихся кровоизлияний. В области кровоизлияний формируются тромбы, а затем активируются остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань). На месте разрушенной костной ткани разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой.

    Хоть гемангиома позвоночника признана доброкачественным новообразованием и в ней нет клеток с высокой митотической активностью, она обязательно должна контролироваться и адекватно лечиться.

    Современной науке неизвестны точные причины, способствующие развитию данного заболевания. Большинство ученых склонны полагать, что возникновению опухоли в позвонке способствуют нарушения развития сосудов на момент формирования кровеносной системы, то есть, на стадии эмбриона. Эта патология провоцируется перенесенными матерью в первом триместре беременности вирусными заболеваниями и применяемыми медикаментами для лечения ОРЗ или ОРВИ.

    К дополнительным причинам, вызывающим появление сосудистых сгустков в позвонках позвоночника, принято относить следующее:

    • сниженное содержание кислорода в тканях сосудов (гипоксия локального типа);
    • повышенное сосудистое кровяное давление;
    • избыток эстрогена в крови;
    • частые соматические заболевания, нарушающие строение сосудов;
    • закрытые травмы (характерно для спортсменов).

    Гемангиомы различаются по причинам возникновения, месту расположения, размерам и составу. Их можно обнаружить как глубоко внутри тканей внутренних органов, так и на поверхности кожного покроя. Они могут быть маленькими или большими. Состоят эти опухоли из крупных сосудов или капиллярных переплетений, зачастую образуя полости с кровью. Гемангиома позвоночника может быть не только врожденной, но и приобретенной. Выявляется наличие образования при помощи МРТ диагностики.

    1. Неагрессивная, стабильная;

    Стабильные (неагрессивные) формы сопровождаются медленным течением. Опухолевые клетки в них обнаруживаются в небольших количествах. Ученые до настоящего времени продолжают дисскусии относительно опасности данного вида сосудистых опухолей для здоровья человека. Есть предложение о включении гемангиом в группу сосудистых мальформаций. Мнение не поддерживается группой специалистов, так как генетические дефекты не могут встречаться у каждого 10 пациента после 50 лет. О врожденном характере достовернее говорить при выявлении нозологии у подростков.

    С появлением МРТ у врачей появилась возможность достоверного исследования сосудистых опухолей. За 10 лет обследования образования специалисты больше склоняются к дегенеративным причинам появления опухоли. Об этом свидетельствует и статистика по встречаемости.

    У молодых людей до 18 лет сосудистая опухоль в теле позвонка встречается не чаще 4% случаев. После 50 лет существенно увеличивается частота нозологии – свыше 81%.

    Термин «гемангиома» предполагает доброкачественную опухоль сосудов. При гистологическом изучении материала не всегда прослеживаются признаки опухолевого роста. Бластоматоз действительно выявляется в ряде случаев, когда новообразование содержит много сосудов. Доброкачественный бластоматоз сопровождается клеточными делениями (митозами) и анаплазией. В такой ситуации рационально использование термина «гемангиома» при выявлении на МРТ, КТ, рентгенограмме округлого образования сосудистого генеза в теле позвонка.

    У определенной части пациентов не прослеживаются бластоматозные проявления. Встречаются признаки телеангиэктазии (локальное расширение сосудистой стенки), ангиомоподобные признаки поражения тела позвонка схожи на МР-томограмме с проявлениями доброкачественной опухоли, поэтому в заключении врача МРТ будет стоять заключение о гемангиоме тела позвонка, хотя морфологические проявления обеих нозологий отличаются.

    Онкологи считают, что оптимально использовать определение «гемангиома» для истинных сосудистых опухолей, содержащих зрелые сосудистые структуры, строму, явления клеточного деления и анаплазии.

    Врачам амбулаторного профиля привычнее использовать традиционную терминологию, так как в периферических медицинских заведениях нет возможностей для изучения морфологии патологического образования – МРТ, КТ, цитологических лабораторий, проведения игловой биопсии.

    Лечение гемангиомы позвоночника

    Самостоятельной методикой воздействия на этот тип опухолей является применение лучевой терапии. Её использовали как стандарт оказания медицинской помощи при неосложненных формах гемангиом до конца XX века, и до сих пор она остается актуальной.

    Основной эффект от использования облучения, приводит к:

    • некрозу ткани опухоли;
    • остановке ее роста;
    • небольшому эффекту снижения боли.

    В настоящее время использование лучевой терапии относят к спорным вопросам. Это происходит вследствие некоторых негативных эффектов:

    • она не останавливает развитие компрессионных (из-за сдавления) переломов;
    • нужна высокая лучевая нагрузка для условно положительного эффекта;
    • с большой частотой развивается поражение нервных структур из-за облучения;
    • противопоказана молодым людям, женщинам репродуктивного возраста;
    • не применяется у беременных женщин вследствие сильного изменения параметров опухоли на фоне гормональной перестройки;
    • негативный эффект для кожи и тканей, проявляющийся радиационными некрозами.

    Проводится двумя методиками, применяемыми для уменьшения кровотечения при оперативном вмешательстве.

    Эмболизация применяется на:

    • сосудистой сети мягкотканного экстравертебрального компонента;
    • внутрипозвонковых кавернозных полостей.

    В первом случае эмболизация проводится незадолго до открытой хирургии опухоли для уменьшения кровопотери во время операции. Эффективность метода сравнительно низкая.

    Второй метод применяется в ходе операции на декомпрессионном этапе для предотвращения кровопотери и обладает большей эффективностью, не затрудняя работу хирурга.

    Проводится посредством введения костного цемента в полость гемангиомы. С помощью этой методики восстанавливается опороспособность пораженного опухолью позвонка. Основными ее достоинствами выступают 3 эффекта:

    • снимающий боль;
    • стабилизирующий костную структуру;
    • воздействующий против опухоли.

    Боль утихает посредством замещения опухоли костным цементом. Происходит разрушение части болевых рецепторов, восстанавливается циркуляция венозной крови.

    Вертебропластика проводится посредством введения костного цемента в полость гемангиомы

    Цемент увеличивает биомеханическую прочность тела позвонка, тем самым создавая стабилизирующий эффект.

    Термическое воздействие посредством полимеризации костного цемента и его химического разрушения опухоли убивает её.

    Пункционная вертебропластика, согласно исследованиям, обладает самой высокой эффективностью в лечении агрессивных неосложненных гемангиом позвоночника и является «золотым стандартом» в терапии этих опухолей.

    Проводится посредством введения в местонахождение опухоли этилового спирта 96%, который вызывает:

    • некроз;
    • склероз;
    • и как их следствие – уменьшение сдавливания спинного мозга.

    Но развивающиеся иногда компрессионные переломы вынудили использовать алкоголизацию только совместно с введением костного цемента.

    Для воздействия на этот тип опухолей существуют только рекомендации, применяемые нейрохирургами в РФ. Стандартов лечения не существует во всем мире из-за их агрессивного и непредсказуемого течения. Врач подбирает методы воздействия на опухоль исходя из медицинского опыта и возможности эффективного удаления новообразования с минимизацией вреда пациенту.

    Хирургическое лечение показывает почти всегда высокую эффективность при этих формах гемангиом.

    До открытой хирургии обязательно применение пункционной вертебропластики. Эта методика необходима для снижения кровопотери во время операции. После проведения пластики костным цементом не требуется облучения.

    О неблагоприятном исходе говорит наличие межпозвоночных частей опухоли. Такие отростки способствуют развитию кровотечения в ходе операции при вмешательстве на них.

    Применение эмболизации полностью нецелесообразно из-за множественных источников кровоснабжения таких типов гемангиом.

    Выделяют кавернозную гемангиому, капиллярную гемангиому и смешанную, но на прогноз это не влияет.

    Выделяют две клинические формы гемангиомы позвонка:

    • «Неагрессивная», «неактивная» или «инертная» гемангиома;
    • «Агрессивная» или «активная» гемангиома.

    До настоящего времени не существует однозначного ответа на вопрос о том, какие гемангиомы позвонков следует считать агрессивными. Термин – «агрессивная гемангиома» отражает совокупность рентгенологических симптомов, указывающих на связь с клинической картиной, и косвенно свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе течения заболевания, например, перелом позвонка или развитие неврологического дефицита.

    Шкала оценки агрессивности гемангимы позвонка:

    1. Наличие экстравертебрального (за пределами позвонка) компонента гемангиомы — 5 баллов;
    2. Компрессионный перелом или деформация тела позвонка, пораженного гемангиомой — 5 баллов;
    3. Выпячивание кортикального слоя (вздутие позвонка) — 4 балла;
    4. Гемангиома, поражающая более 2/3 (60%) объема тела позвонка — 3 балла;
    5. Повреждение (истончение и/или разрушение) кортикального слоя (наружный плотный костный слой) — 3 балла;
    6. Неравномерная трабекулярная структура гемангиомы — 2 балла;
    7. Распространение гемангиомы с тела на дужку и отростки позвонка — 2 балла;
    8. Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ (низкий сигнал от гемангиомы на Т1 и высокий – на Т2 ВИ на МРТ, высокий сигнал на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) — 2 балла;
    9. Болевой синдром и другие неврологические нарушения (парезы, корешковые боли, чувствительные расстройства, нарушения функции тазовых органов) — 1 балл.

    Агрессивной считается гемангиома позвонка с суммой значений клинических и радиологических признаков, превышающих 5 баллов.

    нажми на картинку для увеличения

    Патологический перелом позвонка. Источник картинки: (c) Can Stock Photo / rob3000

    Большинство гемангиом позвоночника протекают бессимптомно, не требуют наблюдения и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

    Редко при гемангиоме позвонка может быть боль на уровне поражения (грудной, поясничный или шейный отделы позвоночника). Боль в спине, являясь основным симптомом у пациентов с гемангиомой позвонка, чаще обусловлена сопутствующей патологией (грыжами межпозвонковых дисков, спондилезом, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и др.), нежели самой гемангиомой. Локальная боль, совпадающая с уровнем расположения гемангиомы, в 54-94% случаев является первым и часто основным и единственным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.

    Еще реже гемангиома позвоночника имеет неврологическую симптоматику. Неврологический дефицит может быть вызван следующими механизмами:

    • Ростом опухоли в позвоночный канал со сдавлением спинного мозга и/или нервных корешков, что проявляется парезами (слабость какой-либо группы мышц в конечностях), нарушением чувствительности (обычно онемение), нарушением функции тазовых органов и корешковым болевым синдромом (боль в зоне иннервации соответствующего сдавленного нервного корешка);
    • Расширением кости тела и/или дужки позвонка, что приводит к «костному» стенозу позвоночного канала, сдавлению нервных структур и вышеописанному неврологическому дефициту;
    • Компрессионным переломом пораженного позвонка;
    • Спонтанным кровоизлиянием (очень редко), приводящим к эпидуральной гематоме, сдавливающей нервные структуры;
    • Ишемией спинного мозга в результате синдрома «обкрадывания», когда большая часть крови с питательными веществами поступает в гемангиому, а не спинной мозг (очень редко).

    нажми на картинку для увеличения

    Гемангиома Th4 позвонка на МРТ, обозначена красной стрелкой

    • Компьютерная томография или КТ – основной метод диагностики гемангиомы позвоночника (видно на сколько поражена костная ткань позвонка и какие его части);
    • Магнитно-резонансная томография или МРТ позвоночника может дать дополнительный объем информации: можно выявить мягкотканный паравертебральный (вокруг позвонка) и эпидуральный (внутри позвоночного канала) компонент;
    • Пункционная биопсия: выполняется специальной иглой под местной анестезией для дифференциальной диагностики в случаях, когда есть сомнения по поводу диагноза, например подозрение на метастаз и так далее;
    • Сцинтиграфия относится к дополнительным методам обследования, основной целью которого является проведение дифференциальной диагностики с онкологическими и воспалительными заболеваниями позвоночника.

    Чаще всего гемангиома позвонка протекает бессимптомно, не растет, является случайной находкой на КТ или МРТ и не требует какого-либо лечения. Необходимо лишь выполнить контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев, что бы отследить размеры гемангиомы.

    В тех случаях, когда гемангиома имеет большие размеры относительно позвонка или приобретает агрессивный характер (начинает расти), необходимо выполнить вертебропластику – операцию, направленную на предотвращение дальнейшего роста гемангиомы и укрепления позвонка, иначе может возникнуть неврологический дефицит, причины которого уже описаны выше.

    Вертебропластика.

    В настоящее время вертебропластика считается «золотым стандартом» в лечении агрессивной гемангиомы позвонка о чем доказывают современные исследования.

    Факторы лечебного воздействия вертебропластики:

    • Анальгетический — достигается замещением гемангиомы костным цементом, что влияет на патогенетические механизмы боли, кроме того происходит разрушение части болевых рецепторов тела позвонка под действием температуры;
    • Стабилизирующий — обусловлен увеличением прочности тела позвонка;
    • Противоопухолевый — происходит химическое воздействие на ткань опухоли костным цементом.

    нажми на картинку для увеличения

    Игла для вертебропластики

    Абсолютные противопоказания к вертебропластике:

    • Тяжелая соматическая патология;
    • Неконтролируемое нарушение свертывающей системы крови;
    • Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

    Относительные противопоказания к вертебропластике:

    • Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
    • Рост гемангиомы в позвоночный канал;
    • Сдавление спинного мозга и (или) корешковых нервов;
    • Выполнение вертебропластики на трех уровнях за время одной операции.

    При наличии относительных противопоказаний вертебропластика может быть выполнена, но значительно повышается риск возникновения интраоперационных осложнений. Выполнение вертебропластики в таком случае может осуществляться нейрохирургом, имеющим большой опыт подобных хирургических вмешательств.

    Содержание

    Причины и виды гемангиом

    Опухоли позвоночника подразделяют на несколько видов: первичная и вторичная, а также могут быть злокачественными и доброкачественными.

    Первичная опухоль локализуется непосредственно в позвонке, а вторичная есть результатом новообразований в других органах.

    Злокачественные опухоли характеризуются быстрым развитием и наличием метастаз, представляют огромную опасность для здоровья человека.

    Доброкачественные менее опасные, но требуют своевременного лечения, так как некоторые из них по истечении времени, имеют свойство перерастать в злокачественные.

    К доброкачественным опухолям позвоночника относятся: хондрома, остеома, гемангиома и некоторые другие. О гемангиоме позвоночника более подробно мы сейчас постараемся рассказать.

    Гемангиома позвоночника – доброкачественная опухоль в клетках органа, формируется в теле позвонка, считается одной из наиболее безопасных из всех сосудистых образований.

    Обычно находится в одном месте, реже в нескольких, отличается медленным ростом, не метастазирует.

    О такой опухоли в медицине заговорили недавно, после появления томографии. Так как протекает патология бессимптомно, в большинстве случаев ее не диагностируют. А обнаруживается такая опухоль случайно. Называется образование гемангиомой тела позвонка, так как оно любит локализоваться в позвоночнике. Чаще всего поражается грудной отдел – позвонки от th2 до th12. Другие области позвоночника опухоль выбирает реже.

    Кроме этих особенностей гемангиома характеризуется другими признаками:

    • это доброкачественное образование, которое медленно растет и не распространяется;
    • чаще всего выявляется у людей после 40 лет, в основном – у женщин;
    • поражается в большинстве случаев один позвонок, например, l2 или l3, но иногда может встречаться гемангиоматоз – множественные опухоли;
    • такое образование обычно никак не проявляется и часто протекает без лечения;
    • от 3 до 10% случаев подобных опухолей разрастаются до таких размеров, что могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки, а также провоцировать компрессионный перелом позвоночника.

    Причины появления

    Гемангиома тела позвонка образована патологически измененными кровеносными сосудами, которые пронизывают весь позвоночник. До сих пор ученые не могут точно определить, отчего это происходит. Ведь эту патологию стали активно исследовать недавно, после появления компьютерной томографии. Раньше только иногда обнаруживались подобные опухоли на рентгеновских снимках, и то, если они были большого размера.

    Считается, что гемангиомы на позвоночнике появляются только у взрослых людей. Но некоторые ученые связывают их образование с тканевой гипоксией, развившейся у плода или с аномалиями развития сосудов. В этом случае гемангиомы являются врожденными. Поэтому часто называют причиной такой опухоли наследственность. Другая версия образования гемангиомы – повышенное содержание эстрогена в крови. Именно поэтому чаще всего встречаются они у женщин.

    Образуются такие опухоли не у всех людей, имеющих к ним предрасположенность. Есть несколько провоцирующих факторов, которые могут являться пусковым механизмом роста образования:

    • несильные травмы, например, ушибы;
    • регулярные физические нагрузки на позвоночник, например, занятия спортом или особенности профессиональной деятельности;
    • подъем тяжестей;
    • сосудистые патологии, которые приводят к нарушению кровообращения.

    Локализация

    Гемангиомы чаще всего образуются в грудном отделе позвоночника. Такая локализация опухоли встречается в 70% случаев. В этом месте проходит много нервных волокон, отвечающих за работу внутренних органов, поэтому большие размеры образования могут вызывать нарушение их работы. Поражается чаще всего нижнегрудной отдел – позвонки th8-th11. Опухоль захватывает в основном один позвонок. Но иногда может встречаться несколько образований.

    На втором месте по частоте локализации стоит поясничный отдел позвоночника. Это позвонки l1-l4. Опухоли в этом месте могут вызывать серьезные последствия из-за сдавливания спинного мозга. Они иногда вызывают атрофию мышц нижних конечностей или нарушение работы органов малого таза.

    Довольно редко встречающиеся, но в то же время самые опасные – это гемангиомы шейного отдела. Это примерно 3-10% случаев заболевания. Из-за особенностей строения позвоночника в этом месте даже малейшее увеличение опухоли может привести к нарушению мозгового кровообращения. Еще реже – менее 1% – встречаются гемангиомы крестцового отдела. Позвонки s1-s5 почти не поражаются этой патологией.

    Разновидности

    Кроме разной локализации гемангиом, они могут быть разными по строению и особенностям проявления. Прежде всего, классифицируют опухоли по месту их образования. Выделяют 5 топографических типов гемангиом. Первый – это опухоль, поражающая весь позвонок. Кроме того, гемангиома может локализоваться в теле позвонка, на его полукольце или в эпидуральной области. Обычно такие опухоли не превышают 10 мм, но могут заполнить весь позвонок или даже выйти за его пределы.

    По особенностям проявления различают инертные опухоли и агрессивные. Более 95% случаев патологии – это стабильные, неактивные гемангиомы. Они не имеют злокачественных клеток и растут очень медленно. Такие образования обычно никак не проявляют себя, только в редких случаях могут возникать боли из-за сдавливания нервных корешков изменившимся позвонком. Например, при опухоли поясничного отдела могут возникать боли во время длительного сидения.

    Примерно 5% гемангиом являются агрессивными. Это проявляется в том, что они быстро растут, могут захватить не только тело позвонка, но и выходить за его пределы. Чаще всего такие виды опухолей встречаются в грудном отделе на уровне th3-th10. Они вызывают компрессию нервных корешков. Самыми опасными являются агрессивные опухоли, которые захватывают эпидуральное пространство. Поражение спинного мозга приводит к сильным болям, онемению ног, многочисленным корешковым синдромам.

    По строению выделяют несколько видов опухолей:

    • капиллярная гемангиома может локализоваться в любом месте позвоночника и обычно не вызывает никаких симптомов;
    • рацематозная образована крупными сосудами;
    • кавернозная представляет собой переплетение сосудов, которые образуют полости, заполненные кровью;
    • смешанная представляет собой сочетание капиллярной и кавернозной опухолей.

    Кроме того, у людей пожилого возраста иногда встречается атипичная гемангиома. Из-за длительного нахождения в организме опухоль покрывается ороговевшими клетками.

    Симптомы

    Чаще всего происходит поражение опухолью одного позвонка, и такая патология протекает бессимптомно. Поэтому из тех 10% людей, у которых есть гемангиома, обнаруживается она только у единиц. Большинство же доживают до старости, даже не подозревая об этой опухоли. Но так как гемангиома истончает костную ткань и ослабляет позвонок, то у таких людей велик риск компрессионного перелома при любом неудачном движении, ушибе или повышенной нагрузке.

    Но иногда все же можно заметить симптомы гемангиомы. Такое случается, если она разрастается до больших размеров. При этом опухоль приводит к деформации позвонка, который начинает сдавливать нервные окончания. Такое состояние, кроме боли, может вызывать нарушение чувствительности, онемение и слабость в конечностях, а при поражении тела th12 может наблюдаться нарушение работы внутренних органов. Это могут быть расстройства пищеварения или мочеиспускания, сбои в работе сердца.

    При больших размерах опухоли, а также в том случае, если она выходит за пределы тела позвонка и поражает мягкие ткани, симптомы патологии могут быть такими же, как при грыже межпозвоночного диска. Обычно такие осложнения встречаются у людей старше 40 лет.

    Диагностика

    Некоторые люди после проведения МРТ или КТ позвоночника слышат диагноз: «гемангиома позвонка». Мало кто знает, что это такое, поэтому многие впадают в панику. Но на самом деле диагноз этот не такой страшный. Только при большом размере опухоли она может вызвать повреждение тела позвонка или сдавливание нервных окончаний. В таком случае гемангиома обнаруживается даже на рентгеновском снимке.

    Обычно же для уточнения диагноза проводится компьютерная томография. Она позволяет заметить характерные признаки гемангиомы – изменения в теле позвонка, при которых костная ткань приобретает ячеистую структуру. Кроме того, иногда применяется ангиография. В кровеносное русло в области опухоли вводится специальное вещество. Это помогает определить ее разновидность.

    Особенности лечения

    Избавиться от гемангиомы можно только хирургическим путем. Но многие врачи считают, что маленькие образования, которые не причиняют пациенту никакого беспокойства, лучше не трогать. Основным методом лечения в этом случае становится наблюдение за ростом гемангиомы. Для этого рекомендуется проводить МРТ 1-2 раза в год. Это помогает предотвратить осложнения. Важно также избегать повышенных нагрузок на позвоночник, чтобы не допустить компрессионного перелома.

    Если же опухоль растет, больного направляют к нейрохирургу, который определяет, как лечить патологию. Противопоказаны при этом физиотерапевтические процедуры и мануальная терапия, а разные народные средства оказываются совершенно бесполезными.

    Чаще всего для лечения гемангиомы применяют такие методы:

    • лучевую терапию;
    • алкоголизацию;
    • эмболизацию;
    • хирургическое удаление;
    • вертебропластику.

    Большинство из них используется в последнее время все реже, так как вызывает много осложнений. Например, эмболизация и алкоголизация – это похожие методы лечения. Терапевтический эффект достигается с помощью введения в полость гемангиомы спирта. При этом рост опухоли замедляется, поэтому боли проходят. Но такое лечение вызывает много осложнений, после него часто возникают рецидивы. Поэтому его сейчас используют редко. Отказались в последнее время и от искусственного тромбирования, так как оно оказалось неэффективным.

    Довольно редко применяют также открытое хирургическое вмешательство, то есть, удаление гемангиомы. Только если она вырастает до таких размеров, что приводит к болям и серьезным неврологическим нарушениям. Но все равно удаляется только часть опухоли, иначе может быть сильная кровопотеря.

    Вертебропластика.

    Диагностика гемангиомы позвонков

    ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

    По классификации Абрикосова А. И. гемангиомы принято разделять на: кавернозные – наиболее доброкачественные, не склонные к деструктивному росту, состоящие из множества патологически измененных, расширенных сосудов и периваскулярного жира; капиллярные, состоящие из мелких, практически не расширенных сосудов; а также – наиболее редкие – гемангиоэндотелиомы – самые прогностически неблагоприятные, способные приводить к разрушению позвонка как при злокачественных опухолях.

    По классификации Виноградова Т. П. следующие сосудистые опухоли относятся к доброкачественным: гемангиома, гемангиоперицитома, гломангиома; и к злокачественным: ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.

    По классификации Слынько Е. И. и Зозуля Ю. А. – наиболее современной (2000 г.) выделяют следующие доброкачественные разновидности ангиом: ангиолипома, ангиофиброма, костная киста аневризматическая, и злокачественные: гемангиосаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, ангиоэндотелиоматоз неопластический.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕМАНГИОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

    1) При прорастании опухоли в корешковый канал или при сдавлении ею корешка возникает моноплегия или монопарез – полное отсутствие или снижение возможности самостоятельных движений в конечности с одной стороны, боль определенной локализации. Например, при прорастании опухоли в корешковый канал в пояснично-крестцовом сегменте позвоночника слева боли будут отдавать в левую ягодицу, распространятся по задней поверхности бедра и голени.

    2) При прорастании в позвоночный канал, при кровоизлияниях в экстрадуральное пространство и сдавлении дурального мешка гематомой может возникнуть нижний парапарез или параплегия – невозможность самостоятельных движений в обеих нижних конечностях, снижение чувствительности ниже места поражения, а также выраженный болевой синдром в пояснице.

    3) При патологическом компрессионном переломе позвонка на фоне гемангиомы может возникнуть клиника повреждения спинного мозга, его сдавления, повреждения и (или) сдавления корешков, болевой синдром – в зависимости от степени компрессии спинного мозга, выраженности и направления смещения отломков.

    КАК ВЫГЛЯДИТ ГЕМАНГИОМА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ, КТ, МРТ

    При КТ определяется участок в теле позвонка, в его дуге, ножках или суставных отростках, чаще всего имеющий форму шара или эллипсоида, или неправильную форму. Размеры гемангиомы различные – на томограммах можно можно опухоль начиная от 0,5 см. Редко встречаются гигантские сосудистые образования, занимающие практически весь объем позвонка. Рентгеновская плотность данного участка снижена по сравнению с плотностью губчатого вещества и, тем более, замыкательных пластинок.

    На изображении представлен поперечный срез через позвонок. В теле позвонка – типичная гемангиома (H). Цифрой 1 отмечены утолщенные и разреженные трабекулы губчатого вещества, цифрой 2 – периваскулярные пространства, сосудистые лакуны. При компьютерной томографии они имеют низкую плотность, приближающуюся к плотности жира (гемангиолипома).

    Типичная гемангиома в грудном позвонке. На аксиальном срезе – справа – отчетливо виден характерный «точечный» «рисунок», обусловленный утолщением трабекул и большим количеством периваскулярного жира.

    Небольшая сосудистая опухоль в боковых отделах тела первого поясничного позвонка. При компьютерной томографии выявлен гиподенсный участок плотностью -25…-30 единиц Хаунсфилда, с типичными утолщенными и «разреженными» трабекулами губчатого вещества.

    В зависимости от количества периваскулярного жира плотность гемангиомы может колебаться от 200 единиц Хаунсфилда до -40 и меньше, но практически никогда не достигает плотности жировой ткани (-100 единиц Хаунсфилда). В структуре опухоли видны множественные разреженные и утолщенные до 1-3 мм трабекулы, дающие характерный «мелкоточечный» рисунок на аксиальных срезах и «полосатый» рисунок на аксиальных и корональных изображениях. После введения контрастного вещества строма опухоли может усиливаться, зачастую весьма значительно. Наибольшую плотность сосудистые опухоли имеют в артериальную фазу контрастирования. Контраст из сосудистых лакун вымывается быстро, поэтому уже в венозную фазу плотность образования существенно снижается.

    Гемангиолипома, не совсем типичная локализация в дужке грудного позвонка. Плотность отмеченного стрелкой участка приближается к плотности жира (порядка – 90 единиц Хаунсфилда).

    Как выглядит гемангиома позвонка на МРТ? При МРТ сигнальные характеристики гемангиомы позвонка могут варьировать в зависимости от количества жира в структуре опухоли. Если периваскулярного жира много, сигнал от опухоли «гасится» в режиме STIR (специальный режим для подавления сигнала от жировой ткани) – гемангиома становится гипоинтенсивной. В этом случае принято говорить о гемангиолипоме или ангиолипоме.

    Рентгенологическое описание гемангиомы позвоночника может быть следующим: «в позвонке выявляется участок низкой интенсивности, с ровными краями, четкими контурами, неоднородной структуры за счет наличия утолщенных трабекул губчатого вещества». Здесь также прослеживается зависимость между количеством жира и рентгеновской плотностью – чем больше жира, тем выше контраст с окружающим губчатым веществом.

    Различные типы гемангиом выглядят на рентгенограммах по-разному. Выше приведено описание наиболее часто встречающейся кавернозной гемангиомы, при капиллярном типе сосудистой опухоли структура позвонка становится мелкоячеистой, позвонок может выглядеть «вздутым», что симулирует картину первичной злокачественной опухоли или метастаза. Гемнагиоэндотелиома может разрушать позвонок, прорастая в замыкательные пластинки, в дужку, в позвоночный и корешковые каналы.

    На фоне гемангиомы позвонка, особенно если заниматься спортом, давать осевую нагрузку, можно спровоцировать патологический перелом. В данном случае диагностика образования может стать затруднительной, т. к. характерную структуру опухоли проследить, скорее всего, не удастся. При наличии перелома необходимо исключить злокачественную опухоль, в том числе, вторичную (метастаз). В некоторых случаях может также потребоваться сцинтиграфия.

    ПРИЗНАКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГЕМАНГИОМЫ

    Какие признаки могут говорить о росте гемангиомы, либо об атипичном или злокачественном варианте ангиомы?

    1) Распространение опухоли на задние отделы позвонка – дужку, поперечные и суставные отростки, остистый отросток.

    2) Распространение опухоли на поперечно-реберный сустав и на проксимальные (начальные) отделы ребра с типичным ангиоматозным изменением его структуры.

    3) Появление локального или диффузного вздутия тела позвонка, нарушение его обычной формы.

    4) Возникновение грыж Шморля, особенно большого размера, с «проламыванием» замыкательных пластинок.

    5) Возникновение компрессионного перелома.

    1) Локализация. Кавернозные гемангиомы обычно располагаются в губчатом веществе тел позвонков, метастазы могут поражать также дужку, суставные и поперечные отростки, остистый отросток.

    2) Форма и размеры. Неспецифичный признак, размеры и форма гемангиом могут варьировать. Однако есть тенденция к тому, что метастазы чаще имеют неправильную форму.

    3) Структура и плотность. Кавернозные гемангиомы никогда не бывают гиперденсными (склеротическими), структура костной ткани при кавернозной гемангиоме изменяется, но трабекулы губчатого вещества проследить можно. Склеротические и литические метастазы вызывают нарушение структуры позвонка, типичный ход трабекул нарушается.

    4) Воздействие на позвонок. Внутрикостные метастазы вызывают «вздутие» позвонка, доброкачественная гемангиома не оказывает объемного воздействия. Кавернозная гемангиома также никогда не вызывает лизис кости, не разрушает замыкательные пластинки.

    5) Наличие первичного очага. При выявлении первичной опухоли, а также множественных поражений позвоночника можно сделать вывод о том, что они не являются множественными гемангиомами. Так, часто в кости метастазирует рак почки, молочной железы, предстательной железы.

    ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ГЕМАНГИОМЫ В ПОЗВОНКЕ?

    Как лечить гемангиому позвоночника? Если гемангиома имеет небольшой размер и риск патологического перелома невелик, делать ничего не надо. Если есть сомнения в том, типичная ли гемангиома, доктор может порекомендовать контрольное исследование через 3-6 месяцев.

    Стоит ли оперировать гемангиому позвоночника? Операция показана в следующих случаях:

    • Опухоль имеет большой размер и есть риск перелома позвонка на этом фоне
    • Доказан рост гемангиомы по результатам повторных исследований КТ или МРТ
    • Образование по результатам томографии носит атипичные или злокачественные черты

    Оперативное лечение включает в себя вертебропластику или склерозирование опухоли. Окончательное решение о необходимости и методах операции принимается только врачом-нейрохирургом или ортопедом-травматологом!

    Кроме того, в спорных случаях и сомнениях в диагнозе имеет смысл получить Второе мнение и обратиться к опытному рентгенологу, который повторно проанализирует ваши снимки КТ и МРТ. В результате такого анализа снижается риск ошибки. Заказать такую консультацию можно не выходя из дома. Достаточно загрузить снимки МРТ с диска в систему Национальной телерадиологической сети (НТРС), и врачи из ведущих профильных центров проведут тщательную расшифровку присланных изображений.

    Василий Вишняков, врач-радиолог

    Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

    • консультация врача-невролога;
    • консультация вертебролога (хирург);
    • лабораторные исследования в полном спектре;
    • МРТ всего позвоночника;
    • электромиография.

    Реабилитационный период и осложнения

    После окончания любой лечебной методики, воздействующей на опухоль, необходимо полностью отказаться от нагрузок и привычного образа жизни. Любые физические упражнения, гимнастика и спорт невозможны. Заниматься ими рекомендуется только по разрешению врача.

    Восстановление гемангиомы требует полного домашнего покоя для спины. Если человек нарушает эти предписания, могут возникнуть опасные последствия, требующие повторного врачебного вмешательства.

    Существует несколько видов последствий гемангиомы позвоночника:

    • параличи конечностей из-за повреждения важных нервов;
    • перелом позвоночника;
    • внутреннее кровотечение;
    • компрессия спинного мозга.

    Данные осложнения могут развиться как во время, так и после лечения. Это обусловлено тем, что негативные воздействия на позвоночник могут вызывать опасность повторного развития опухоли.

    источник

    • Поражается преимущественно грудной отдел позвоночника.
    • Встречается часто (распространенность среди населения в целом составляет 10%)
    • Доброкачественная сосудистая опухоль (кавернозная, капиллярная, венозная гемангиома)
    • Как правило, случайная находка (возможно наличие мальформаций)
    • Обычно ограничена телом позвонка
    • В редких случаях поражает также задние отделы позвонка
    • Причинами гемангиомы у взрослых может служить кистозный ангиоматоз (диффузная скелетная форма)
    • Возможное осложнение — компрессионный перелом позвонка
    • Агрессивная (проявляющаяся клинически) форма встречается редко и характеризуется ростом, компрессионными переломами позвонков, отсутствием жировой ткани и внекостным компонентом.
    • Рентгенография.
    • При наличии клинических проявлений – МРТ (накопление контраста, размеры), КТ.
    • Характерная форма и расположение костных балок
    • Типичная картина при использовании лучевых методов исследования (рентгенография, КТ, МРТ).
    • Ограниченный остеолиз (дефект)
    • Утолщенные, извитые костные балки, располагающиеся вертикально.
    • Ограниченный остеолиз (дефект)
    • Утолщенные, извитые костные балки, располагающиеся вертикально (многоплоскостная реконструкция)
    • Замещение костного мозга жировой тканью.
    • Усиленный сигнал на Т1-взвешенном изображении
    • Резко усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении (замещение костного мозга жировой тканью)
    • Осложнения (сдавление спинного мозга и нервных корешков)
    • Умеренное или выраженное накопление контраста
    • Агрессивная гемангиома дает слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении
    • Часто определяется эпидуральное распространение и переломы позвонков
  • Смешанная.
  • Гемангиома позвоночника недостаточно хорошо изучена, чтобы врачи могли понять, что именно становится причиной пробуждения у человека данного недуга

    Гемангиома позвоночника недостаточно хорошо изучена, чтобы врачи могли понять, что именно становится причиной ее пробуждения

    Причины развития гемангиомы

    1. Неагрессивная, стабильная; 2. Активная, агрессивная.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    Стабильные (неагрессивные) формы сопровождаются медленным течением. Опухолевые клетки в них обнаруживаются в небольших количествах. Ученые до настоящего времени продолжают дисскусии относительно опасности данного вида сосудистых опухолей для здоровья человека. Есть предложение о включении гемангиом в группу сосудистых мальформаций.

    С появлением МРТ у врачей появилась возможность достоверного исследования сосудистых опухолей. За 10 лет обследования образования специалисты больше склоняются к дегенеративным причинам появления опухоли. Об этом свидетельствует и статистика по встречаемости.

    У молодых людей до 18 лет сосудистая опухоль в теле позвонка встречается не чаще 4% случаев. После 50 лет существенно увеличивается частота нозологии – свыше 81%.

    Термин «гемангиома» предполагает доброкачественную опухоль сосудов. При гистологическом изучении материала не всегда прослеживаются признаки опухолевого роста. Бластоматоз действительно выявляется в ряде случаев, когда новообразование содержит много сосудов. Доброкачественный бластоматоз сопровождается клеточными делениями (митозами) и анаплазией.

    У определенной части пациентов не прослеживаются бластоматозные проявления. Встречаются признаки телеангиэктазии (локальное расширение сосудистой стенки), ангиомоподобные признаки поражения тела позвонка схожи на МР-томограмме с проявлениями доброкачественной опухоли, поэтому в заключении врача МРТ будет стоять заключение о гемангиоме тела позвонка, хотя морфологические проявления обеих нозологий отличаются.

    Онкологи считают, что оптимально использовать определение «гемангиома» для истинных сосудистых опухолей, содержащих зрелые сосудистые структуры, строму, явления клеточного деления и анаплазии.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    Врачам амбулаторного профиля привычнее использовать традиционную терминологию, так как в периферических медицинских заведениях нет возможностей для изучения морфологии патологического образования – МРТ, КТ, цитологических лабораторий, проведения игловой биопсии.

    Диагностика нозологии в таких заведения типична – после выполнения рентгенографии пораженного отдела позвоночника пациента отправляют на консультацию онколога. Дискуссии относительно морфологического генеза заболевания продолжаются. Гемангиома – это порок развития сосудов или опухоль?

    • травм позвоночника;
    • интенсивных нагрузок;
    • мутагенных факторов (радиации);
    • канцерогенных веществ в бытовой химии и продуктах питания.

    У новорожденных риск появления гемангиомы увеличивается в таких случаях:

    • если беременная была вынуждена принимать некоторые препараты, влияющие на формирование эмбриона;
    • ребенок перенес внутриутробную вирусную инфекцию;
    • у беременной случилось обострение эндокринных заболеваний;
    • беременность протекала в неблагоприятной с экологической точки зрения среде;
    • беременность была многоплодной, недоношенной, сопровождалась преэклампсией или патологией плаценты;
    • мама малыша старше 35-летнего возраста.

    Наследственная гемангиома может появиться у младенца с самого рождения в любом участке позвоночника или других органов

    Терапия назначается лечащим врачом, она зависит от локализации, размера и глубины гемангиомы. Чаще всего используют несколько методов лечения:

    • Лучевая терапия. Облучение в последнее время используют реже из-за того, что оно способно вызывать рост раковых клеток.
    • Удаление новообразования хирургическим путем. Применяется только в тех случаях, когда другие методы не помогают устранить опухоль.
    • Вертебропластика при гемангиоме позвоночника кавернозного типа используется в случае крупных полостей внутри позвонка. Во время процедуры пустоты в костной ткани заполняют специальным «цементом» из пластмассы.
    • Алкоголизация. В новообразование вводится 96% спирт, он иссушает ее, но процедура используется нечасто, так как есть риск некроза костной ткани и осложнений неврологического характера.
    • Эмболизация. В новообразование вводится специальный препарат, создающий тромб в сосудах гемангиомы, что предотвращает дальнейший ее рост.
    • Хирургическое удаление гемангиомы позвоночника. Проводится только в экстренных случаях, когда другие методы не способны устранить опухоль.

    Снимки МРТ и КТ. Гемангиома

    Важно помнить, что если у больного диагностирована гемангиома позвоночника, лечение народными средствами не даст необходимого результата, а в случаях прогревания, компрессов и других процедур только навредит.

    Применяется не только хирургическая или лучевая терапия при гемангиоме позвоночника, многим пациентам достаточно мануального лечения для улучшения состояния. Физиотерапия является популярным способом устранить боль и дискомфорт, а также повысить пластичность позвоночника. Она используется в комплексе с другими процедурами.

    Если диагностирована гемангиома позвоночника, гимнастика выполняется только под присмотром врача-тренера, который индивидуально подбирает упражнения и следит за техникой их выполнения.

    Многих обладателей диагноза «гемангиома позвоночника» интересует, можно ли делать массаж спины. Врачи выступают против мануальной терапии, так как во время подобных процедур высок риск повредить новообразование, что приведет к обильному кровотечению.

    Для терапии гемангиомы позвонков применяются разные терапевтические методики. Способы лечения опухоли должны использоваться врачами очень аккуратно, чтобы исключить травмы спинномозгового канала. Лечением гемангиомы, расположенной в позвонке, занимается нейрохирург.

    Терапия без хирургического вмешательства возможна лишь тогда, когда патология протекает без симптоматики. Небольшие новообразования врачи только наблюдают при помощи периодического проведения МРТ. Лекарственными препаратами можно лишь купировать боль и снять воспаление.

    Перед проведением операции пациента полностью обследуют, ведь хирургическое вмешательство несет много рисков.

    Показаниями к оперативному удалению новообразования являются:

    1. Скоростной рост сосудистого образования.
    2. Поражение гемангиомой более почти половины позвонка.
    3. Возникновение осложнений.

    К недостаткам хирургического метода относятся риск кровотечения и возвращения болезни через некоторое время.

    Это новый метод терапии, во время которого в пораженную область вводится медицинский цемент, титан и бария сульфат. Последний выступает рентгеноконтрастным веществом, необходимым для контроля заполнения позвонка. Метод приводит к уменьшению опухоли и прекращению ее роста. Происходит стабилизация и уплотнение позвонка, что сокращает риск патологических переломов. Вертебропластика применяется при быстром росте образования и может быть самостоятельным либо дополнительным методом терапии.

    Рекомендуем к прочтению Опухоль горла и глотки — симптомы, виды, лечение

    Эмболизация

    Этот метод лечения считается малоинвазивным. В главный сосуд, питающий новообразование, вводится синтетическое эмболизирующее вещество, которое способствует закупорке сосудов. Образование прекращает развиваться, а затем постепенно уменьшается в диаметре.

    Алкоголизация

    Во время терапии в образование вводится этиловый спирт девяноста шести процентов. Этот способ терапии не получил широкого распространения, так как иногда приводит к осложнениям. У больного могут омертветь костные ткани, есть риск компрессионного перелома и сдавливания спинного мозга отломками.

    Лучевая терапия

    Уменьшить диаметр образования и купировать болевой синдром можно при помощи радиационного облучения. Такая методика терапии отличается большей безопасностью, чем хирургическое вмешательство, но имеет противопоказания. Лучевая терапия не применяется при беременности, для лечения детей, а также при большом размере опухоли.

    Народные средства

    Гемангиома позвоночника что это такое и лечение

    Терапия при помощи народной медицины не поможет избавиться от гемангиомы, но может уменьшить выраженность болевого синдрома и купировать воспаление. Больные делают примочки и компрессы на спину из пиона, полыни, зверобоя.

    • Лечение гемангиомы позвоночника у новорожденных и у детей показано только при агрессивной форме (вертебропластика, эмболизация; лучевая терапия).
    • При подозрении на сдавление спинного мозга или нервных корешков: хирургическая стабилизация – удаление кавернозной гемангиомы позвонка. 

     Рентгенограмма средней части грудного  отдела позвоночника (фрагмент). Компрессионный перелом позвонка, обусловленный гемангиомой, со смещением вперед и назад (стеноз позвоночного канала).

     МРТ средней части грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, фрагмент). Гемангиома позвонка с замещением костного мозга жировой тканью (выраженное усиление сигнала).

    MPT средней части грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешен ное изображение, фрагмент). Гемангиома позвонка с замещением костного мозга жировой тканью (выраженное усиление сигнала). 

     МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Субхондральная гемангиома с четкими границами.

    В этой статье мы поговорим о том, гемангиома позвоночника что это такое и лечение ее, рассмотрим причины и симптомы болезни, диагностику.

  • Смешанная.
  • Гемангиома позвоночника что это такое и лечение

    Лечение гемангиомы позвоночника может составлять значительные трудности ввиду своеобразной локализации. Простое устранение опухоли способно привести к нестабильности позвонка, компрессионному перелому и повреждению спинного мозга или его корешков. Выбор рационального метода лечения оставляет за собой нейрохирург после оценки состояния пациента и характеристик опухоли.

    Больным, у которых выявлена бессимптомная небольшая гемангиома, может быть предложено динамическое наблюдение с регулярным МРТ-контролем.

    Показаниями к операции считаются:

    • Быстрый рост опухоли;
    • Поражение более трети позвонка;
    • Агрессивное течение опухоли;
    • Развитие осложнений (компрессия спинного мозга, его корешков, патологический перелом).
  • Смешанная.
  • Симптомы

    В 85% случаев обнаружения гемангиомы люди вообще не чувствовали никаких симптомов болезни. Обычно лечение такой доброкачественной опухоли не требуется, поскольку она не приносит никакого вреда и беспокойства организму человека. Но порой встречаются случаи, когда опухоль сильно увеличивается в размерах.

    Чрезмерный рост гемангиомы ведёт за собой нарушения работы внутренних органов. Также в результате развития опухоли у позвонка может снижаться прочность, поскольку его целостная структура разрушена. Это приводит к тому, что в дальнейшем будет достаточно всего лишь небольшой нагрузки для того, чтобы однажды случился перелом тела позвонка.

    Когда происходит раздражение нервных корешков или сдавливание в области спинного мозга, у человека начинают проявляться:

    • болевые ощущения;
    • ослабленное состояние;
    • частичная потеря чувствительности в областях рук и ног;
    • паралич;
    • проблемы с пищеварением;
    • камни в желчном пузыре;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • аритмия сердца.

    Также из-за гемангиомы у женщины может развиться бесплодие, а у мужчин – импотенция.

    Гемангиома в шейном отделе является наиболее опасной из-за того, что в нем проходит артерия, которая обеспечивает прилив крови к головному мозгу. Даже небольшого размера гемангиомы уже будет достаточно для того, чтобы у человека возникли следующие симптомы:

    • головокружения и боли в голове;
    • проблемы со сном;
    • ухудшение работы органов зрения и слуха;
    • инсульт;
    • ощущения покалывания и слабости в руках и ногах;
    • уменьшение чувствительности в руках и ногах;
    • атрофия мышц рук.
    • сильная боль в поражённом участке;
    • онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
    • при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

    Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

    Физиотерапевтические аппараты

    Гемангиома кажется довольно «безобидной», но она характерна большим количеством симптомов

    При поражение гемангиомой позвонков шейного отдела, в частности позвонка с7, болит не только в шее, но и в затылочной части головы. Возможно головокружение, короткие эпизоды потери сознания, зрения или слуха. Такое сосудистое нарушение угрожает нормальному питанию головного мозга, поэтому требует немедленного обследования и лечения.

    Гемангиома грудного отдела позвоночника обычно встречается на уровне позвонка 11 и позвонка th12. Если она невелика, то и симптоматика отсутствует, но при выраженных размерах опухоли возможны неврологические проявления. Поражение верхних позвонков грудного отдела приводит к слабости плечевого сплетения, онемению рук.

    Чаще всего встречаются агрессивные опухоли грудного отдела (на уровне Th3 – Th9). Эти образования, в отличие от неагрессивных форм, растут быстро. Захватывая дуги и отростки, нарушая структурную целостность позвонка, словом, приобретая опасный размер, они приводят к сдавлению спинного мозга и развитию компрессионных переломов, что не может не сказаться на самочувствии пациента.

    Еще хуже обстоят дела, если агрессивная гемангиома проникает в эпидуральное пространство, вовлекает в патологический процесс спинной мог и проходящие нервы. В таких случаях количество симптомов в клинической картине заметно прибавляется:

    1. Переломы тел позвонков с компрессией спинного мозга, сопровождаемые болью в спине;
    2. Корешковый синдром, включающий многочисленные симптомы (стягивающая боль, онемение, парез, имитация сердечной патологии, заболеваний легких и желудочно-кишечного тракта);
    3. Миелопатические синдромы (онемение ног, нарушение функции тазовых органов, появление патологических рефлексов и др.).

    Для поиска гемангиомы тела позвонка используют:

    • Обзорную рентгеновскую спондилографию, выявляющую структурные изменения в пораженном позвонке;
    • Довольно информативную в этом плане компьютерную томографию (КТ);
    • Значительные надежды при диагностике опухоли возлагают на магнитно-резонансную томографию (МРТ) – этот метод предоставляет наибольший объем информации в отношении патологического процесса.

    гемангиома позвоночника на рентгеновском снимке

    Гемангиома кажется довольно «безобидной», но она характерна большим количеством симптомов

    Самой распространенной считается патоморфологическая классификация, которая разделяет все гемангиомы позвоночника на следующие виды:

    • Капиллярная. Состоит из мелких кровеносных сосудов с тонкими стенками. Образование чаще располагается на периферии позвонка, имеет четко очерченную границу и в случае роста распространяется в стороны.

      Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    • Кавернозная. Состоит из расширенных сосудов, кровоток в которых активнее, чем в капиллярном варианте. Более ограниченная и узловатая, располагается в центре позвонка.
    • Смешанная. Включает в себя элементы и капиллярной и кавернозной опухоли, обладает всеми вышеописанными свойствами.

    К кому обратиться за помощью?

    Для начала лучше обратиться к неврологу или травматологу. Оба этих врача могут помочь вам с обследованием позвоночника и постановкой правильного диагноза.

    Невролог и ортопед – два врача, к которым нужно обратиться при подозрении на то, что в организме возникла гемангиома

    Невролог и ортопед – два врача, к которым нужно обратиться при подозрении на то, что в организме возникла гемангиома

    Выяснив историю болезни пациента, врач назначит прохождение обследования.

    Получив результаты обследований, в которых подтверждается наличие гемангиомы, невролог направит больного на консультацию с нейрохирургом. Это единственный врач, который имеет право назначать подходящий курс лечения.

    Как обнаружить гемангиому позвоночника?

    Обычно гемангиома позвоночника обнаруживается совершенно случайно. Например, когда больной проходит ежегодную рентгенографию, врачи находят опухоль.

    Диагностировать гемангиому можно достаточно просто, поэтому вовремя приступить к лечению несложно

    Диагностировать гемангиому можно достаточно просто

    На томограмме гемангиома выглядит как круглое светлое пятнышко.

    Врач, изучив томограмму, решает, стоит ли удалять гемангиому, или просто продолжать наблюдение. Если её размеры больше одного сантиметра, то врач принимать решение о немедленном начале курса лечения, чтобы не допустить роста опухоли.

    Магнитно-резонансная томография – наилучший способ определить степень опасности гемангиомы позвоночника

    Магнитно-резонансная томография – наилучший способ определить степень опасности гемангиомы позвоночника

    Наибольшую опасность гемангиомы начинают представлять тогда, когда их размер равен пяти сантиметрам и выше. В таком случае опухоли могут вызвать компрессию позвонка.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    На снимках МРТ или КТ врач должен отличать гемангиому от гемангиолипомы. Сходятся они в том, что обе являются доброкачественной опухолью, но гемангиома состоит из сосудов, а гемангиолипома содержит и жировые ткани. Чтобы точно определить заболевание, нужно провести дополнительное гистологическое исследование биопсийного материала.

    • рентгенография;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография.

    Как лечить гемангиому позвоночника?

    Вид лечения Описание Фото
    Хирургическое вмешательство В ходе операции нейрохирург удаляет у больного, который находится под общей анестезией, повреждённую часть позвонка и мягкие ткани опухоли. При их удалении возможно появление обильного кровотечения. Есть небольшой шанс того, что у больного может случиться рецидив гемангиомы позвоночника. Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт
    Склеротерапия В ходе данной операции специалист вводит склерозирующие вещества в один из кровеносных сосудов. Это вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли. Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт
    Эмболизация Эндоваскулярный хирург, прокалывая артерию, которая питает опухоль, проводит внутрь неё специальный катетер. Затем он закрывает её особыми частицами, которые называются эмболами. Они перекрывают кровоток к опухоли. Минус в том, что опухоль может найти новый источник подпитки, и болезнь продолжит развитие. Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт
    Пункционная вертебропластика Нейрохирург вводит в позвонок пациента, который находится под местной анестезией, рентгеноконтрастный костный цемент. Застывая, он выделяет тепло, которое разрушает гемангиому. На сегодняшний день данный способ лечения является наиболее эффективным. Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    Обычно именно хирургическое вмешательство является лучшим средством излечения гемангиомы.

    Цены на послеоперационные бандажи

    Вид лечения Описание Фото
    Хирургическое вмешательство В ходе операции нейрохирург удаляет у больного, который находится под общей анестезией, повреждённую часть позвонка и мягкие ткани опухоли. При их удалении возможно появление обильного кровотечения. Есть небольшой шанс того, что у больного может случиться рецидив гемангиомы позвоночника.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    Склеротерапия В ходе данной операции специалист вводит склерозирующие вещества в один из кровеносных сосудов. Это вызывает асептическое воспаление и тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    Эмболизация Эндоваскулярный хирург, прокалывая артерию, которая питает опухоль, проводит внутрь неё специальный катетер. Затем он закрывает её особыми частицами, которые называются эмболами. Они перекрывают кровоток к опухоли. Минус в том, что опухоль может найти новый источник подпитки, и болезнь продолжит развитие.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    Пункционная вертебропластика Нейрохирург вводит в позвонок пациента, который находится под местной анестезией, рентгеноконтрастный костный цемент. Застывая, он выделяет тепло, которое разрушает гемангиому. На сегодняшний день данный способ лечения является наиболее эффективным.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

    Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны.

    Что запрещено делать при гемангиоме позвоночника?

    Человеку, страдающему этой болезнью, стоит быть очень осторожным и тщательно контролировать свои действия, чтобы не навредить здоровью.

    При гемангиоме позвоночника существуют некоторые ограничения

    При гемангиоме позвоночника существуют некоторые ограничения

    • Лечиться от гемангиомы позвоночника средствами народной медицины не рекомендуется. Они могут пагубно повлиять на и без того поврежденный опухолью позвонок.
    • Больным гемангиомой стоит с осторожностью подходить к вопросу физиотерапевтического лечения и массажа. Если размер опухоли около одного сантиметра, то массаж спины разрешается при условии того, что на повреждённый позвонок не оказывается никакого давления. Если симптомы болезни имеют агрессивный характер, если опухоль охватывает весь позвонок и продолжает распространяться дальше — то проведение массажа приведёт в итоге к  травмированию позвоночника или потере подвижности.
    • Физические нагрузки при обширной гемангиоме строго противопоказаны. Они могут вызвать перелом позвоночника.
    • Прогревать пораженную область позвоночника запрещается. Компрессы или мази, которые обладают согревающим эффектом, могут лишь временно уменьшить болевые ощущения, но это может стать причиной роста опухоли.
    • Лечиться от гемангиомы позвоночника средствами народной медицины не рекомендуется. Они могут пагубно повлиять на и без того поврежденный опухолью позвонок.
    • Больным гемангиомой стоит с осторожностью подходить к вопросу физиотерапевтического лечения и массажа. Если размер опухоли около одного сантиметра, то массаж спины разрешается при условии того, что на повреждённый позвонок не оказывается никакого давления. Если симптомы болезни имеют агрессивный характер, если опухоль охватывает весь позвонок и продолжает распространяться дальше — то проведение массажа приведёт в итоге к травмированию позвоночника или потере подвижности.
    • Физические нагрузки при обширной гемангиоме строго противопоказаны. Они могут вызвать перелом позвоночника.
    • Прогревать пораженную область позвоночника запрещается. Компрессы или мази, которые обладают согревающим эффектом, могут лишь временно уменьшить болевые ощущения, но это может стать причиной роста опухоли.

    Последствия болезни

    При разрастании опухоли у пациента могут возникнуть:

    • паралич;
    • внутреннее кровотечение по причине разрыва мягких тканей опухоли;
    • травма позвонка;
    • нарушение подвижности из-за давления гемангиомы на нервные окончания;
    • нарушения работы внутренних органов, а также их заболевания;
    • сдавливание спинного мозга, из-за чего нарушается работа всего организма.

    Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

    источник

    Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приёмСемейные

    Москва , просп. Мира, 79, стр. 1Рижская

    • Консультация от 1500
    • Диагностика от 0
    • Рефлексотерапия от 1000

    0 Написать свой отзыв

    Семейные

    Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этажКропоткинская

    • Консультация от 1000
    • Массаж от 1500
    • Рефлексотерапия от 1000

    Семейные

    Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)Шипиловская

    • Консультация от 1850
    • Рефлексотерапия от 2000
    • Неврология от 500

    Показать все клиники Москвы

    Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приёмТерапевт

    Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) 7

    Массажист

    Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский ) 7

    Большинство способов лечения гемангиомы позвоночника требует от пациента того, чтобы он лёг под нож хирурга

    РевматологТерапевт

    Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

    Семейные

    Москва
    ,
    Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

    Шипиловская


    7 (495) 395-27-03

    • Консультация
      от 1850
    • Рефлексотерапия
      от 2000
    • Неврология
      от 500

    Виды опухолей

    Гемангиомы тел позвонков имеют условное разделение на виды. Если оценивать их по количеству у одного больного, то можно выделить:

    • Одинарные. Самый распространенный случай образования патологий;
    • Множественные. Встречается очень редко, такой случай более опасен при любом протекании заболевания.

    По характеру содержимого гемангиом в теле позвонка, их можно классифицировать таким образом:

    • Сосудистые. Основные составляющие патологических образований – сосуды, покрытые жировой тканью;
    • Кавернозные. Образованы частями твердой (костной) ткани, состоят из нескольких секций;
    • Сосудисто – кавернозные. Такое патологическое образование заполнено частично сосудистой тканью и частично костной.
    • Советуем прочитать: гемангиома шейного отдела позвоночника.

    Профилактика

    С целью недопущения развития заболевания, а также для предотвращения роста уже имеющейся гемангиомы позвоночника рекомендуются следующие меры:

    • регулярные профилактические обследования;
    • консультация генетика при наличии гемангиом и, в частности, гемангиом позвоночника в семейном анамнезе;
    • достаточная физическая активность, однако избегание чрезмерных физических нагрузок;
    • профилактика травм позвоночника;
    • сбалансированное питание;
    • отказ от вредных привычек.

    Клинические проявления

    Типичные симптомы:

    • Протекает бессимптомно
    • Агрессивная форма: локализованная боль в связи с компрессионным переломом позвонка, радикулопатией, миелопатией.

     Клинические проявления отсутствуют. КТ (горизонтальная проекция). Типичные утолщен¬ные костные балки, расположенные вертикально (картина «соль и перец»).

    Рентгенограмма средней части грудного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Грубая, структура губчатого вещества кости. Нормальные размеры позвонка.

    Симптомы опухоли зависят от ее размера и расположения по отношению к телу позвонка. Долгое время опухоль протекает скрыто, не доставляя никаких беспокойств. Выявляется бессимптомное новообразование случайно, при проведении обследований в связи с травмой или другой патологией позвоночного столба.

    Самым ранним признаком растущей гемангиомы становится боль, которая поначалу неинтенсивная, возникающая периодически. По мере увеличения новообразования интенсивность боли возрастает, она становится нестерпимой. Опасные размеры опухоли (свыше 1 см) способствуют прогрессированию не только болевого синдрома, но и неврологических расстройств, связанных с нарушением структуры позвонка и компрессией спинного мозга.

    При небольших опухолях боль умеренная, чаще беспокоит пациентов ночью или после физических нагрузок, локализована областью пораженного позвонка. При вовлечении структур спинного мозга возможно онемение, парезы и параличи, нарушение функции тазовых органов.

    Гемангиома грудного отдела позвоночника проявляется:

    1. Болью в области пораженного позвонка;
    2. Чувством онемения в конечностях;
    3. Парезами и параличами (редко);
    4. Нарушениями ритма сердца, функции пищеварительной системы, расстройством работы тазовых органов.

    При поражении шейного отдела возможно нарушение кровотока в мозге, следствием чего становятся головные боли, снижение умственной работоспособности, бессонница, головокружения, нарушение слуха и зрения.

    Поясничный отдел занимает второе место по частоте поражения. При гемангиоме этой локализации (l1, l2, l3, l4) возможны:

    • Болезненность в пояснице, паху, бедрах;
    • Онемение в конечностях;
    • Парезы и параличи ног;
    • Нарушения функции тазовых органов (особенно при поражении l3-4).

    У взрослых помимо описанных неврологических симптомов признаком агрессивной гемангиомы может быть бесплодие и импотенция.

    Гемангиома позвоночника что лучше мрт или кт

    Гемангиома при агрессивном течении может провоцировать очень серьезные осложнения – компрессионные переломы тел позвонков, сдавление спинного мозга и его корешков, когда парезы, параличи и нарушение функции внутренних органов могут приобрести стойкий и необратимый характер. Чтобы этого не произошло, при появлении вышеописанных симптомов следует обратиться к специалисту.

    Диагностика гемангиом подразумевает проведение:

    1. Рентгенологического исследования позвоночника в разных проекциях – самый простой, дешевый и наиболее доступный метод.
    2. КТ.
    3. МРТ – позволяет установить не только степень поражения позвонка, но и окружающих мягких тканей.

    гемангиома позвоночника на диагностическом снимке

    Формы заболевания

    В зависимости от гистологической картины выделяют следующие формы гемангиомы позвоночника:

    • капиллярная – формируется переплетающимися капиллярами, разделенными прослойками фиброзной и жировой ткани;
    • рацематозная – образована более крупными сосудами, чем капиллярная;
    • кавернозная – представляет собой скопление большого количества различных по размеру и форме сообщающихся между собой полостей, стенки которых состоят из соединительной ткани, покрытой слоем эндотелиальных клеток;
    • смешанная.

    В зависимости от локализации и степени поражения гемангиомы позвоночника подразделяются на типы:

    1. Поражается весь позвонок.
    2. Поражается тело позвонка.
    3. Поражается заднее полукольцо позвонка.
    4. Поражается тело и часть заднего полукольца позвонка.
    5. Новообразование расположено эпидурально.

    Вертебральные гемангиомы бывают активными (агрессивными) и неактивными. На основании клинических и рентгенологических критериев агрессивности выделяют следующие виды гемангиом позвоночника:

    • асимптоматическая неагрессивная – клинические и рентгенологические признаки агрессивности отсутствуют;
    • симптоматическая неагрессивная – при наличии клинических проявлений рентгенологические признаки агрессивности отсутствуют;
    • асимптоматическая агрессивная – протекает бессимптомно, имеются рентгенологические признаки агрессивности;
    • симптоматическая агрессивная – имеются клинические и рентгенологические признаки агрессивности.
    Оцените статью
    Информационный портал
    Adblock detector