Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

Информация

Классификация

Деструктивные болезни легких классифицируют в зависимости от возбудителя. Также выделяют следующие способы попадания микроорганизма в альвеолы:

  • через дыхательные пути;
  • по кровеносным сосудам из других воспалительных очагов;
  • по лимфатическим путям;
  • при травме грудной клетки.

Эти образования бывают периферическими (краевыми) или центральными. Они могут поражать один или несколько сегментов, долей или весь орган. Абсцесс может быть односторонним или поражать оба легких, встречаются множественные очаги.

https://www.youtube.com/watch?v=vKLSXo_8rps

Возможные осложнения:

  • пиопневмоторакс (прорыв в полость плевры гнойного содержимого абсцесса и воздуха);
  • эмпиема (гнойное воспаление) плевры;
  • кровотечение их легочных сосудов;
  • септическое состояние («заражение крови»);
  • бактериемический шок;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если длительность болезни составляет менее 2 месяцев, говорят об острой форме, при более длительном течении – о хронической, которая наблюдается у 10% больных. Большинство абсцессов возникают вследствие пневмонии и являются первичными. Если же они возникли при попадании возбудителя из другого гнойного очага (например, на фоне эмпиемы плевры), говорят о вторичном абсцессе.

I. По этиологии:– посттравматические;– гематогенные (включая эмболические);– бронхогенные (включая аспирационные);– постпневмонические;– лимфогенные.II. По клинико-морфологическим характеристикам:1) острый абсцесс:– единичный,– множественные (односторонние или двухсторонние);2) гангрена легкого:– ограниченная (гангренозный абсцесс),– распространенная.III.

Этиология и патогенез. Специфических возбудителей инфекционной деструкции легких не существует. Причиной могут быть практически любые микроорганизмы или их ассоциации. Среди анаэробной микрофлоры чаще встречаются Peptostreptococcus (анаэробные грамотрицательные кокки), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp.

Среди аэробов наиболее часто абсцесс вызывают: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Acinetobacter spp, грибы рода Candida spp. Вирусная инфекция, особенно вирусы гриппа, способны внедряться и разрушать цилиарные клетки бронхиального тракта и нарушать бактерицидную активность фагоцитов, способствуя, таким образом, развитию пост вирусной пиогенной пневмонии.

К предрасполагающим факторам развития легочных нагноений относятся: бессознательное состояние, алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозговая травма, цереброваскулярные расстройства, кома, передозировка седативных средств, общая анестезия; стенозирующие заболевания пищевода, воспалительные заболевания пародонта.

Возбудители проникают в легочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно или контактным путем – при распространении инфекционного процесса с соседних органов и тканей или при травме (ушибы, сдавления, сотрясения или проникающие ранения грудной клетки). При трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры является ротовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация (микроаспирирование) инфицированной слизи и слюны из носа и ротоглотки, а также желудочного содержимого.

При абсцессе первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом. В последующем (в среднем через 2 нед.) наступает прорыв гнойного очага в бронх. При хорошем дренировании стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.

гангрена легкого симптомы и лечение

При гангрене легкого после непродолжительного периода воспалительной инфильтрации в связи с воздействием продуктов жизнедеятельности микрофлоры и тромбоза сосудов развивается обширный некроз легочной ткани без четких границ. В некротизированной ткани формируется множество очагов распада, которые частично дренируются через бронх.

Клинические проявления. В начальном периоде (формирования абсцесса) характерны высокая температура, ознобы, проливные поты, кашель сухой или со скудной мокротой, боли в грудной клетке на стороне поражения. При гангрене легкого эти признаки более выражены. Внезапное выделение с кашлем большого количества («полным ртом») гнойной зловонной мокроты – признак прорыва абсцесса в бронх.

При плохом дренировании остается высокая температура тела, ознобы, пот, кашель с трудно отделяемой зловонной мокротой, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита. Сохранение клинической симптоматики более 2 мес. предполагает возможность формирования хронического абсцесса (до 10–15 % больных острым абсцессом), появляются утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», формируются признаки правожелудочковой недостаточности. У пожилых людей и пациентов, страдающих иммунодефицитами, признаки воспалительного процесса в легком могут маскироваться.

Гангрена легкого — значительно более тяжелое патологическое состояние с массивным омертвлением и ихорозным распадом, быстрым гнойным расплавлением и отторжением ткани легкого без тенденции к четкому ограничению от ее жизнеспособной ткани. ЭТИОЛОГИЯ. В. fragilis, В. melaninogenicus; фузобактерии — F. nucleatum, F.

necroforum, F. famosus; анаэробные кокки — Peptococcus, Peptostreptococus. Они в большом количестве паразитируют (сапрофитируют) в полости рта — до 108 в 1 мл. Кариес зубов, пародонтоз, пульпит приводят к резкому увеличению их численности. Именно ротовая полость является источником инфицирования легочной ткани. Путь инфицирования — аспирационный.

ПАТОГЕНЕЗ. Аспирационный механизм трансбронхиального проникновения играет ведущую роль в патогенезе деструктивных пневмонитов. Это подтверждает ряд фактов: масочный наркоз при тонзиллэктомии — масса абсцессов легких (местный наркоз резко снижает их число); в годы войны — ранения челюстно-лицевой области.

Состояния, способствующие аспирации инфицированного материала (прежде всего — рвотные массы, носоглоточная слизь, слюна): глубокое алкогольное опьянение, бессознательное состояние, ЧМТ, ОНМК, эпиприпадок, электротравма и др. Вероятность аспирации увеличивают различные формы патологии пищевода — кардиоспазм, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рубцовые стриктуры, рефлюкс-эзофагит.

Более редкие — гематогенные абцессы легких при сепсисе, септикопиемии. Для них характерны множественность, часто двустороннее поражение, обычно в кортикальных (субплевральных) слоях, чаще нижнедолевая локализация. Могут быть абсцессы травматического происхождения после огнестрельного ранения. Относительно редки лимфогенный путь и так называемый путь из соседних органов per continuitatem.

Описаны абсцессы после попадания в легкие инородных тел — пуговицы, протеза зубов и др. Важное условие развития легочных деструкции — снижение общей иммунологической реактивности организма. Большое значение имеет фоновое заболевание, например сахарный диабет, способствующий легочной деструкции, лучевая болезнь, гемобластозы и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Локализация процесса в определенной степени зависит от патогенеза заболевания: при аспирации поражаются II и VI сегменты, для метапневмонических деструкции — базальные сегменты, IV, V (особенно справа) и III. Заболевание редко развивается на фоне полного здоровья. Прием алкоголя, наркоз, переохлаждение, ЧМТ, респираторная вирусная инфекция и др.

нередко предшествуют деструкциям. Выделяют 2 периода: до клинически определяемого прорыва гноя или ихорического детрита через бронх и после. Эти классические периоды не всегда четко выражены, особенно при гангрене. 1-й период: начало острое — t° тела 39—40°С, озноб, недомогание, острая боль в грудной клетке на стороне поражения, при поражении базальных сегментов — иррадиация боли в шею, кашель сухой, мучительный (может отсутствовать в первые дни).

Одышка — тахипноэ с первых дней. В ряде случаев начало нечеткое, смазанное, нет острой боли, одышки, t° субфебрильная. Такое течение не всегда бывает благоприятным. Так может протекать тяжелый гангренозный процесс, при нарушенной иммунологической активности, в частности у алкоголиков. При этом наблюдается поздняя обращаемость больных, больные продолжают работать или лечат-

ся амбулаторно с диагнозом ОРВИ. При осмотре — бледность, умеренный цианоз кожи, слизистых, больше выраженный на стороне поражения. Больной лежит на стороне поражения. Тахипноэ 25—30 в 1 мин. PS учащен, причем тахикардия не соответствует повышению t°. АД в норме или снижено. При инфекционно-токсическом шоке — гипотония.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

Пораженная сторона отстает при дыхательных экскурсиях, определяется симптом Крюкова — болезненность межреберных промежутков на стороне поражения, а также кожная гиперестезия. Физикальные данные на первых порах аналогичные лобарной или долевой пневмонии (см. объективные данные в разделе «Пневмония»), часто определяется шум трения плевры.

2-й период. Классический вариант — неожиданно возникает приступообразный кашель с отхождением мокроты полным ртом до 100 мл и более (описывают до 1000 мл). В настоящее время не всегда бывает такая картина гангренозных деструкции — отмечается небольшое количество мокроты, что связано с замедленным процессом расплавления некротического субстрата.

Мокрота может содержать примесь крови. При анаэробной инфекции она зловонная, что требует изоляции больного. Мокрота 3-слойная: нижний — густой гной, крошковидный тканевой детрит, обрывки легочной ткани. Средний слой — серозный, тягучая мутная жидкость (пробка Дитриха), содержит много слюны, верхний — пенистая слизь с примесью гноя.

При отхождении мокроты резко улучшается самочувствие больных. Снижаются t°, симптомы интоксикации, уменьшается количество мокроты, улучшается аппетит. Уменьшается граница перкуторного притупления, на фоне полости — тимпанит; дыхание бронхиальное с амфорическим оттенком (последнее редко). Влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

При хорошем дренировании уровень жидкости в полости исчезает, инфильтрация рассасывается, полость уменьшается в размерах, деформируется и перестает определяться. При плохом дренаже абсцесса мокрота отходит небольшими порциями, сохраняются t°, лихорадка, озноб, проливной пот. Кожные покровы бледные, землисто-серые, деформируются концевые фаланги — «барабанные палочки», ногти — «часовые стекла».

Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Что это за болезнь

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Классификация

Вызвать абсцесс легкого или гангрену этого органа могут практически все болезнетворные микроорганизмы, причем у 38% больных обнаруживается сочетание нескольких возбудителей. Самые частые микробы, вызывающие болезнь:

  • золотистый стафилококк;
  • анаэробные бактерии (пептострептококки, фузобактерии, представители рода Бактероид);
  • клебсиеллы;
  • кишечная, синегнойная и гемофильная палочки;
  • легионелла;
  • нокардия;
  • актиномицеты;
  • иногда – пневмококк.

Распад легочной ткани может вызвать дизентерийная амеба и микобактерия туберкулеза.

Курение – фактор риска абсцесса легкого

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах.

Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, ахалазия кардии.

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Болезни обычно предшествует пневмония. Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

  • кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
  • снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

  • повторное повышение температуры, озноб, потливость;
  • затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
  • учащенное дыхание;
  • отсутствие аппетита, похудение;
  • вялость, головная боль, тошнота;
  • утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

  • лихорадка до 40°С и выше;
  • потрясающий озноб, сильная потливость;
  • отсутствие аппетита и похудение;
  • при кашле и дыхании – боль в груди;
  • приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Диагностика

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

Анализ крови:

  • увеличенное количество лейкоцитов;
  • появление палочкоядерных форм;
  • возрастание СОЭ;
  • возможна анемия.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

Исследуется мокрота. Она имеет гнойный характер, в ней находят много лейкоцитов, эластических волокон, а также гематоидин.

Используется  рентгенография легких или другие визуализирующие методы.

Крупный абсцесс легкого с уровнем жидкости

Рентгенограмма легких выполняется в двух проекциях. До вскрытия абсцесса в сегменте или доле видно интенсивное затемнение.

Затем образуется круглая полость с гладкими стенками и горизонтальным уровнем, отражающим наличие жидкости. Постепенно жидкости становится все меньше, затем она исчезает с образованием уплотнения .

При образовании хронического абсцесса образуется толстостенная полость.

Гангрена легкого сопровождается затемнением всего органа с участками просветлений, возникающих в местах прорыва гнойного содержимого в бронх. В таких зонах можно увидеть уровни жидкости.

Точно определить размер, расположение и другие характеристики гнойного очага позволяет компьютерная томография.

С помощью бронхоскопии  выполняют аспирацию (отсасывание) гноя. Материал отправляют в лабораторию, чтобы определить возбудителя и действующие на него антибиотики.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

  • отвар из ягод шиповника;
  • отварная печень;
  • фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Медикаменты

Основа лечения – антибиотики. Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

Средства второго ряда:

  • линкомицин аминогликозиды или цефалоспорины;
  • фторхинолоны метронидазол;
  • карбапенемы.

гангрена легкого симптомы и лечение

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).

Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.

Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

Простая дыхательная гимнастика

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

Абсцесс лёгкого

Картина абсцесса лёгкого при компьютерной томографии. Видна полость в ткани лёгкого.

МКБ-10 МКБ-10-КМ МКБ-9-КМ DiseasesDB eMedicine

гангрена легкого симптомы и лечение

Медиафайлы на Викискладе

Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония) —это гнойно-деструктивный ограниченный процесс в легких. Характеризуется образованием одной или нескольких полостей с гнойным содержимым в легочной паренхиме, окруженных грануляционной тканью, зоной перифокальной воспалительной инфильтрации; протекает с выраженной интоксикацией и лихорадкой.

Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный приём глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

Улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии). При расположении абсцесса в нижних долях проводят дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см Антибиотики в больших дозах, стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, белки, витамины, левомизол, Т-активин, антистафилококковые плазма и гаммаглобулин, гемосорбция, плазмаферез). При неэффективности через 2-3 месяца — хирургическое лечение. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению.

  • Продолжительный интенсивный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнилостным запахом и маленькими кусочками легких и бронхов.
  • При кашле мокрота одномоментно отходит в большом количестве; за сутки ее может выделиться более 1 литра.
  • Повышение температуры тела до 39–40 °С, сопровождаемое дрожью в теле и повышенным потоотделением.
  • Боль в пораженной половине груди, усиливающаяся на высоте вдоха и снижающая свою интенсивность при обычном дыхании.
  • Частота дыхательных движений более 20 в одну минуту, синюшность кончика носа, мочек ушей, ладоней, стоп.

Объективное обследование

При осмотре. До прорыва абсцесса можно наблюдать легкий цианоз лица и конечностей. При обширном поражении и вовлеченности в процесс плевры определяется отставание пораженной стороны в акте дыхания. Характерно наличие одышки и тахикардия.При пальпации обнаруживаются болезненность в области межреберья с больной стороны.

Перкуссия. В начальной фазе абсцесса на стороне поражения перкуторный звук может быть несколько укорочен. При гангрене – звук тупой; наблюдается болезненность при перкуссии над зоной поражения (симптом Крюкова – Зауэрбруха). После прорыва поверхностно расположенные большие абсцессы могут сопровождаться тимпаническим перкуторным звуком.

Аускультация. В период формирования абсцесса дыхание может быть ослабленным с жестким оттенком или бронхиальное. Возможно наличие сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. После вскрытия абсцесса – влажные хрипы различного калибра, бронхиальное и редко – амфорическое дыхание. При гангрене дополнительно отмечается положительный симптом Кисслинга – надавливание фонендоскопом на межреберье в зоне поражения вызывает кашель.

Дискомфорт или
тупые, усиливающиеся в период обострения
воспалительного процесса боли в грудной
клетке связаны, в основном, с поражением
слизистой бронхов и реактивным плевритом.
Болевой синдром отмечается почти у
каждого второго пациента. Одышка имеется
у 40% больных и нарастает по мере
прогрессирования заболевания.

После таких
обострений долгое время сохраняются
кашель с мокротой, одышка, недомогание.
Количество мокроты увеличивается
постепенно, выраженных обострений в
первые годы заболевания не наблюдается.

2). Жалобы со стороны
других органов и систем: на общую
слабость, плохой аппетит, бессонницу и
др.

3). Анамнез
заболевания: пациенты отмечают часто
возникающие бронхиты или пневмонию.

4). Анамнез жизни:
в анамнезе могут быть частые простудные
заболевания, которые могут свидетельствовать
о снижении реактивности организма.

Причины и факторы риска

Чаще всего гангрену легкого провоцируют ассоциации микробов. Среди них наличествует микрофлора анаэробная. Среди значимых этиологически агентов, чаще всего выделяется гемофильная палочка, пневмококки, золотистый стафилококк, бактероиды, энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла, фузобактерии и пр.

Объединение болезнетворных способностей ассоциантов становится причиной взаимного усиления их вирулентности и повышения устойчивости к лечению антибиотиками. Главные способы попадания в ткань легкого патогенов следующие: контактный, лимфогенный, аспирационный, гематогенный и травматический механизмы.

Аспирационный механизм легочной гангрены связывают с микроаспирацией секрета из носоглотки, верхних дыхательных путей, а также содержимого желудка в дыхательные пути. Подобную картину можно наблюдать в следующих случаях:

  • при пневмонии аспирационной;
  • при состояниях, вызванных наркозом, алкоголем, черепно-мозговыми травмами;
  • при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе.

При аспирации значим и факт проникновения зараженного материала в бронхиальное дерево, и расстройство дренажной функции бронхов, появление ателектаза легких. Это приводит к усилению гангрены легкого, а также инфекционно-некротического процесса. В большинстве случаев вторичное заражение легкого появляется в связи с тромбоэмболией легочной артерии, закупорки бронхов инородными телами или возникшей опухолью.

Контактный механизм появления гангрены легкого связывают с гнойно-воспалительными процессами местного характера: абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр. Промежуточная форма инфекционного поражения ткани легкого, как полагают, – гангренозный абсцесс легкого, при котором возникает полость гнойно-ихорозного распада, в которой содержатся расплавляющиеся секвестры ткани легкого.

Гематогенное и лимфогенное заражение диагностируется более редко: в случаях ангины, сепсиса, паротита, дивертикулеза, остеомиелита, кишечной непроходимости, острого аппендицита и т.п.

Утяжеляет патогенез гангрены легкого ослабленность организма из-за курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов, старческого возраста, нарушения иммунитета, ВИЧ-инфекции.

При гангрене обширный некроз и разрушение легочной паренхимы сопровождаются всасыванием бактериальных токсинов, а также продуктов гнилостного разложения. Это причина образования антифлюгистических цитокинов (медиаторов воспаления). а также активных радикалов. На этом фоне усиливается протеолиз, расширяется зона деструкции ткани, нарастает интоксикация.

  • стаж курения;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазы;
  • диабет;
  • заболевание гриппом;
  • злоупотребление алкоголем;
  • иммунодефицитные состояния;
  • рак органов дыхания.

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах. Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ.

  • стаж курения;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазы;
  • диабет;
  • заболевание гриппом;
  • злоупотребление алкоголем;
  • иммунодефицитные состояния;
  • рак органов дыхания.

Возбудителем гангрены легкого, в большинстве случаев являются микробы, чаще всего анаэробная микрофлора. Основными этиологически значимыми факторами агентов при бактериологическом посеве являются пневмококки, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды.

Основными путями проникновения патогенной флоры в ткань легкого считается аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный и гематогенный. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании является ротовая полость и носоглотка. Проникновению болезнетворных агентов в бронхи способствуют наличие в ротовой полости кариеса зубов, гингивитов, пародонтоза, синуситов и фарингитов.

Аспирационный механизм формирования недуга основан на микроаспирации в органы дыхания секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Такой механизм развития недуга характерен для развития аспирационной пневмонии, дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-мозговыми травмами.

В случае аспирации важное значение имеет не только факт попадания инфицированного материала в просвет бронхиального дерева, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротических процессов и гангрены легкого. Довольно часто вторичное инфицирование легкого возникает на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом либо при тромбоэмболии легочной артерии.

Гангрена легких вызывается преимущественно гнилостными анаэробными микробами. Возбудителями могут быть спириллы, веретенообразные палочки, а также сапрофитная флора полости рта.

Гангрена легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

3) сопутствующая
патология (если она есть).

І. Актуальность
теми.

Проблема
диагностики и лечения острой и хронической
эмпиемы плевры является актуальной и
на современном этапе,
поскольку
частота острой эмпиемы плевры после
радикальных вмешательств на легких
колеблется от 6,7% до 15%
. А у больных,
оперируемых по поводу гнойных заболеваний
легких, распадающихся опухолей эта
цифра достигает 23-24%.

ІІ. Конкретные
целые изучения темы.

1.
Освоить
анатомо–физиологические особенности
легких.

гангрена легкого симптомы и лечение

2.
Трактовать
этиологию, патогенез и классификацию
острой и хронической эмпиемы плевры.

3.
Уметь
проводить опрос и физикальное обследование
больных с острой и хронической эмпиемой
плевры.

4.
Уметь определять клинические симптомы
и синдромы, которые характерны для
типичной клинической картины острой и
хронической эмпиемы плевры.

5.
Уметь выявлять различные клинические
варианты и осложнения при острой и
хронической эмпиеме плевры.

6.
Уметь выделить ведущий клинический
симптом или синдром заболевания и
поставить наиболее вероятный или
синдромный диагноз заболевания у
больного.

7.
Уметь назначить план лабораторного и
инструментального обследования больных
с гнойными заболеваниями легких и
плевры, используя стандартные схемы, а
также провести оценку результатов
исследований.

8.
Уметь провести дифференциальную
диагностику предполагаемого заболевания
и установить предварительный клинический
диагноз.

9.
Уметь на основании предварительного
клинического диагноза по существующим
алгоритмам и стандартными схемами
определить характер лечения больного
с острой и хронической эмпиемой плевры

10.
Знать принципы патогенетически
обоснованной консервативной терапии
и виды оперативных вмешательств у
больных с острой и хронической эмпиемой
плевры.

11.
Используя стандартные методики, уметь
выполнять диагностические и лечебные
врачебные медицинские манипуляции,
необходимые при данном заболевании.

12.
Если больной с данным заболеванием
подлежит диспансерному наблюдению,
уметь определить тактику обследования
и вторичной профилактики.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

13.
Уметь определять прогноз для жизни и
проводить экспертизу нетрудоспособности
у больного при данном заболевании.

14.
Демонстрировать владение
морально-деонтологическими принципами
медицинского работника и принципами
врачебной субординации, умения ведения
медицинской документации в хирургической
клинике.

Общепринятый в
настоящее время клинический термин
“хроническая эмпиема плевры”
обозначает гнойно-деструктивный процесс
в остаточной плевральной полости с
грубыми и стойкими морфологическими
изменениями, характеризующийся длительным
течением с периодическими обострениями.

Частота возникновение
хронической эмпиемы отмечается у 4-20%
больных острыми эмпиемами плевры.
Большие различия в частоте хронической
эмпиемы плевры такого происхождения
обусловлены, прежде всего, отсутствием
единого представления о критериях
перехода острой формы этого заболевания
в хроническую.

Гистологическими
исследованиями материала, полученного
во время плеврэктомий, декортикаций и
резекции легкого, доказано, что стойкие
и необратимые морфологические изменения
плевры и подлежащих тканей развиваются
лишь к исходу 2-3 месяца от начала
заболевания. В эти же сроки появляются
признаки нарушения регенеративных
механизмов и обострения гнойного
процесса.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

Исходя из этого,
наиболее оправданным: нужно считать,
те случаи хронической эмпиемы плевры,
когда эмпиема существует более 3 месяцев
и течение заболевания имеет характерные
клинические признаки – периоды затихания
и обострения гнойного процесса.

В отличие от острой
эмпиемы плевры значительно чаще
встречается смешанная флора с преобладанием
грамотрицательных бактерий (кишечной,
синегнойной палочек).

1. Ошвартовывание
коллабированных отделов легкого плотными
организованными фиброзными массами,
не поддающимися литической терапии.

2. Значительное
уплотнение и склероз легочной ткани.

3. Несоответствие
объемов резецированного легкого и
плевральной полости.

4. Ателектаз части
легкого из-за обструкции бронхиального
дерева.

Если при острой
эмпиеме легкое полностью не расправилось,
то между плевральными покровами остается
полость, стенки которой покрыты
грануляционной тканью. Со временем эта
ткань созревает и превращается в
волокнистую соединительную ткань, т.
е. делается более плотной. Легкое в
начальной стадии заболевания остается
подвижным и при освобождении полости
плевры от экссудата расширяется, а при
накоплении экссудата снова спадается.

При длительном течении экссудативного
воспаления легкое покрывается
соединительной тканью, как панцирем, и
теряет возможность расправляться. Эти
фиброзные наложения на плевре носят
название шварт. При длительном течении
болезни они достигают значительной
толщины (2-3 см и более) и плотности.
Следовательно, длительное воспаление
является одной из причин хронической
эмпиемы плевры.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

Клиническая картина
хронической эмпиемы плевры развивается
постепенно. Нет четкой границы между
клиническими проявлениями острой и
хронической эмпиемы плевры, т.к. острое
воспаление переходит в хроническое.
Выраженное различие клинических
проявлений характерно только для крайних
форм острой и хронической эмпиемы
плевры.

1). Жалобы по
основному заболеванию. Обычно заболевание
начинается постепенно. Постоянными
симптомами являются повышение температуры
тела до 37-38°С, умеренные боли в груди,
одышка, кашель, наличие отделяемого из
плеврального свища. Болевой синдром –
возникает на стороне поражения, ноющего
характера, усиливающийся при глубоком
дыхании, кашле, при перемене положения
тела. Кашель – нередко с выделением
большого количества мокроты, что зависит
от степени поражения легкого, наличия
бронхоплеврального свища.

2). Жалобы со стороны
других органов и систем: на общую
слабость, плохой аппетит, бессонницу и
др. проявления интоксикация.

3). Анамнез
заболевания: заболевание начинается
постепенно, в анамнезе перенесенная
острая эмпиема плевры.

4). Анамнез жизни:
в анамнезе могут быть частые простудные
заболевания, которые могут свидетельствовать
о снижении реактивности организма.
Особое внимание следует обратить на
социальный статус пациента.

1). Общее состояние
больного чаще средней тяжести. Тяжесть
состояния связана с величиной остаточной
полости, в которой задерживается гной,
и определяется степенью интоксикации.
Сознание ясное. Конституциональные
особенности – астеники, возможно
выраженное истощение.

2). Сбор информации
о внешнем виде больного. Кожные покровы
бледные с восковидным оттенком,
одутловатость, цианотичность.

3). Обследование
состояния сердечно-сосудистой системы.
Характерно сердцебиение. Тахикардия
связана с повышением температуры тела.
Тоны сердца приглушены. Отмечается
склонность к гипотонии. Возможно смещение
сердца.

4). Обследование
состояния органов брюшной полости.
Снижение аппетита. Снижение массы тела.

6).
Обследование состояния костно-мышечного
аппарата – пальцы в виде барабанных
палочек, деформация ногтевых
пластинок
– «часовые стекла». Гнойная интоксикация
нередко приводит к поражению длинных
трубчатых костей с развитием склероза
костной ткани и возникновению
воспалительных изменений в суставах.

7).
«Locus
morbi»-
обследование органов дыхательной
системы

Отмечается
ограничение дыхательных движений
пораженной половины грудной клетки,
уменьшение пораженной половины в объеме,
межреберные промежутки сужены. Имеется
плевральный свищ с гнойным отделяемым.

При перкуссии над
зоной скопления жидкости определяется
притупление, над зоной скопления воздуха
– тимпанит.

При аускультации
отмечается ослабление везикулярного
дыхания вплоть до полного его отсутствия
над большим скоплением жидкости. Над
зоной поджатого легкого – бронхиальное
дыхание, иногда выслушиваются
разнокалиберные влажные хрипы. Характерно
усиление бронхофонии над областью
скопления жидкости.

– интоксикационный

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

– дыхательной
недостаточности

9). На основании
полученных данных опроса и клинического
физккального обследования больного
возможно выставить следующий клинический
диагноз: ХРОНИЧЕСКАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ
/ЛЕВОСТОРОННЯЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких. Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи. В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

на малой кривизне желудкарасполагается язвенный дефект. Дноязвы гладкое,иногдашероховатое,края валикообразноприподняты,плотные омозолелые,край язвы, обращенный к пищеводу,подрыт,слизистая нависает надефектом; край, обращенный кпривратнику, пологий, имеет видтерассы, ступени которойобразованы слоями стенкислизистой, подслизистой имышечным слоями.

На поперечномсрезе -форма усеченной пирамиды.Серозная оболочка в области язвыутолщена, нередко спаяна сприлежащими органарми- печенью,поджелудочной, сальником,поперечной ободочной{amp}gt; 28. Продолжение… Хроническая язва желудка В полости желчного пузырярасполагаются многочисленныефасетированные холестириновопигментные камни . Стенка пузыряистончена.

Острый абсцесс в большинстве случаев удается купировать консервативными и парахирургическими мероприятиями. При гангрене легкого консервативное лечение рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является максимальная санация полостей распада и плевральной полости при сопутствующей эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса.

Лечебные мероприятия

Операция

  • неэффективность антибиотиков;
  • легочное кровотечение;
  • вероятность рака легких;
  • диаметр гнойника более 60 мм;
  • хроническая форма абсцесса или гангрена;
  • прорыв в полость плевры.

Операция

Лечение больных
с бронхоэктатической болезнью –
комплексное, направленное на борьбу с
уже имеющейся инфекцией, на ее
предупреждение, а также на поддержание
бронхиального дренажа и восстановление
защитных сил организма; при необходимости
применяются хирургические методы
лечения.

5.2. Патогенетически
обоснованная консервативная терапия.

Основними
направлениями консервативного лечения
являются санация трахеобронхиалъного
дерева, антибактериальная,
дезинтоксикационная, десенсибилизирующая
и общеукрепляющая терапия, физиотерапия,
высококалорийное питание.

2) Диета – с высокой
энергетической ценностью и повышенным
содержанием белков в пищевом рационе.
Пища должна содержать повышенное
количество витаминов.

– антибиотики для
эмпирической терапии (до получения
результатов бакпосева и определения
антибиотикочувствительности) чаще
всего используются синтетические
пенициллины, макролиды (сумамед),
фторхинолоны III-IV поколения, цефалоспорины
III-IV поколения;

– неспецифические
противовоспалительные средства (НПВС)
– мовалис, кетопрофен и его производные
(орувель, кетонал), которые применяются
в виде инъкционных и таблетированных
форм;

– иммунокоррегирующая
терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки
3 дня с перерывами по 14 дней, в течение
4-6 месяцев, полиоксизоний, имунофан).

– препараты,
улучшающие эскалаторную функцию легких
– лазолван, флуимуцил, АЦЦ и др.;

– дезинтоксикационная
терапия — сорбилакт, реосорбилакт,
реомбирин;

– инфузионная
терапия – растворы Рингера, 5% глюкозы,
физиологический раствор;

– бронхоскопические
санации с проведеним бронхиального
лаважа растворами антисептиков и
введеним антибиотиков и протеолитических
ферментов.

Клинические признаки

  • высокая температура с ознобом и потом;
  • кашель без мокроты;
  • боли в грудной клетке;
  • увеличение частоты дыхания;
  • легкая синюшность губ, кистей, стоп.

При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов и акроцианоз. Положение больного при гангрене легких нередко вынужденное. Из-за сильнейшего мучительного кашля, он выбирает позу, способствующую задержке мокроты в полости, а следовательно, уменьшению раздражения ею слизистой оболочки бронхов. Так, если гангреной легких поражена нижняя доля легкого, то больной обычно сидит, наклоняясь в больную сторону.

При перкуссии определяется притупление перкуторного звука. При наличии полости, особенно поверхностно расположенной, появляется тимпанит. При выслушивании определяется бронхиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, большое количество сухих и звонких мелко- и среднепузырчатых хрипов.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 20000 в 1 мм3) с нейтрофильным сдвигом, железодефицитная анемия и ускорение РОЭ. В моче вследствие токсического поражения почек появляется белок. При исследовании мокроты в нижнем слое, кроме гноя, находят некротические кусочки легочной ткани. Характерно отсутствие в них эластических волокон.

Рентгенологическое исследование при гангрене легких выявляет интенсивную тень с неровными контурами. Она не резко отграничена от здоровой легочной ткани. Гангренозные полости не имеют стенки, окружены пневмоническими инфильтратами и поэтому с трудом определяются. Они обычно множественны, а уровни жидкости в них отличаются большой изменчивостью.

В оперативном
лечении нуждается около 40% больных с
бронхоэктатической болезнью. Его
проведение наиболее оптимально в
возрасте от 7 до 14 лет (при наличии
врожденных бронхоэктазов).

Применяются
резекционные методы: объем оперативного
вмешательства в таких случаях резекция
пораженного участка легкого – лобэктомия,
билобэктомия.

– односторонние
поражения с абсцедированием, кровохарканьем
или кровотечением, не поддающиеся
консервативному лечению;

– односторонние
процессы со значительным количеством
мокроты и выраженной интоксикацией;

– односторонние
прогрессирующие процессы с частыми
обострениями.

Оперативное лечение
противопоказано пpи двусторонних
распространенных поражениях,
декомпенсированной легочно-сердечной
или почечно-печеночной недостаточности.

При двусторонних
ограниченных бронхоэктазиях через 6-12
мес. после первой операции резекция
легкого возможна и на противоположной
стороне.

Реабилитация и прогноз

Прогноз условно благоприятный. Чаще всего пациенты с абсцессом лёгкого выздоравливают. Однако у половины больных при остром абсцессе лёгкого наблюдаются тонкостенные пространства, которые со временем исчезают. Значительно реже абсцесс лёгкого может привести к кровохарканью, эмпиеме, пиопневмотораксу, бронхо-плевральной фистуле.

Медучреждения, в которые можно обратиться Общее описание

Гангрена легкого — это процесс разрушения бронхов и легочной ткани на большой площади гнойного и гнилостного характера со склонностью к расширению границ.

Абсцесс и гангрена легкого, представляя, по существу, стадии одного процесса, считаются у пульмонологов и торакальных хирургов наиболее опасными и тяжелыми формами деструкции. Среди деструктивных неспецифических поражений бронхолегочной системы гангрена легких составляет порядка 12%. Мужчины среднего возраста подвержены этому недугу в большей степени.

Существует множество путей попадания микробов в бронхи и легкие. В качестве причинного фактора выступают заболевания зубов, десен и носоглотки с проникновением соответствующей микрофлоры вниз по дыхательным путям. Случается вдыхание в микроскопических количествах отделяемого носоглотки, содержимого желудка при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время рвоты, что бывает при алкогольном опьянении и черепно-мозговых травмах.

Поступление в бронхи агрессивного содержимого желудка способствует возникновению гнойно-некротического процесса в легких. Результатом плохой вентиляции легких вследствие сдавления бронхов опухолью и инородным телом является появление микробов на этом участке с последующим формированием абсцесса и гангрены.

Возможной причиной является наличие у больного таких гнойных заболеваний бронхолегочной системы, как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого. Инфекция может попасть внутрь грудной клетки и при ее проникающих ранениях. Зачастую инфекция попадает в легкие по системе кровеносных и лимфатических сосудов, как это бывает при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите и ряде других заболеваний.

Хотя достижения торакальной хирургии велики, смертность от случаев гангрены легкого все еще высока – от 25 до 40%. Чаще всего смерть больных становится следствием легочного кровотечения, полиорганной недостаточности или пневмогенного сепсиса. И лишь начатая вовремя комплексная интенсивная терапия, в случае необходимости дополняющаяся радикальной операцией, дают возможность предполагать благоприятный исход болезни.

Как предупредить гангрену легкого – это весьма непростая медико-социальная задача, которая предполагает санитарное и медицинское просвещение народа, борьбу с вредными привычками, рост уровня жизни людей, организацию медицинской помощи при наличии гнойно-септических, а также инфекционных заболеваниях.

Vі. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию.

1.
Какой из микроорганизмов можно выявить
в
мокроте больного с острым постпневмоническим
абсцессом легкого?

А. Пневмококк.

Абсцесс и гангрена легкого это осложнения

В. Стафилококк.

С. Стрептококк.

D. Бациллу Фридлендера.

Е. Кишечную палочку.

2. Больной предъявляет
жалобы на внезапное начало болезни:
гипертермия до 39°С, острые боли в грудной
клетке. Мокрота гнилостная с примесью
крови, до 500 мл в сутки. Во время перкуссии
над пораженным участком определяется
укорочение перкуторного звука, усиление
голосового дрожания. В мокроте был
выделен анаэробный стрептококк.

Какое заболевание
можно заподозрить?

А. Абсцедирующая
пневмония.

В. Бронхоэктатическая
болезнь.

С. Абсцесс легкого.

D. Туберкулез.

Е. Гангрена легких.

3.
У больной 28 лет наблюдается повышение
температуры тела до 38,5оС,
кашель с отхождением большого количества
гнойной мокроты, выраженная общая
слабость, одышка, боль в грудной клетке
во время дыхания. Аускультативно:
укорочение перкуторного звука в нижних
отделах слева, с тимпанитом в центре,
разнокалиберные влажные хрипы.

Какой дополнительный
диагностический метод является наиболее
важным для установления диагноза?

А. Спирография.

В. Бронхография.

С. Рентгенологическое
обследование.

D. Пневмотахометрия.

Е. Анализ мокроты
на флору.

4. У больного
диагностирована пневмония. Несмотря
на проводимое лечение появилась
гектичесхая температура, а потом
выделение мокроты «полным ртом».

А. Крупозная
пневмония.

D. Казеозная
пневмония.

5.
Мужчина 52 лет заболел остро. В течение
2 недель проходит курс лечения по поводу
острого постпневмонического абсцесса
нижней доли левого легкого. Температура
тела повышена до 38 –39оС.
Внезапно появилась боль в левой половине
грудной клетки, усилилась одышка.
Объективно: левая половина грудной
клетки отстает в акте дыхания, голосовое
дрожание над левым легким не проводится.

Какое осложнение
абсцесса наиболее вероятно?

А. Пневмоторакс.

В. Пиопневмоторакс.

С. Пиоторакс.

D. Отек легкого.

6.
Больной 19 лет предъявляет жалобы на
кашель с отхождением гнойной мокроты
в количестве до 150 мл в сутки, кровохарканье,
экспираторную одышку, субфебрилитет,
общую слабость, похудение. Неоднократно
страдал пневмонией. Объективно:
пониженного питания, кожа бледная,
цианоз губ, пальцы в виде барабанных
палочек.

Какой
наиболее вероятный диагноз?

А. Бронхоэктатическая
болезнь левого легкого.

В. Хроническая
левосторонняя пневмония.

С. Хронический
абсцесс левого легкого.

D. Левосторонняя
кистозная дисплазия.

Е. Левосторонняя
бронхопневмония.

Какой наиболее
вероятный диагноз?

А. Центральный paк
правого легкого.

В. Инфильтративный
туберкулез в фазе распада.

С. Периферический
рак верхней доли правого легкого.

D. Множественные
аспирационные абсцессы.

Е. Правосторонняя
верхнедолевая бронхопневмония.

Какой наиболее
вероятный предварительный диагноз?

А. Центральный рак
правого легкого.

С. Периферический
рак нижней доли правого легкого.

D. Правосторонняя
нижнедолевая пневмония с абсцедированием.

Е. Инфаркт-пневмония.

9. Больной 52 лет,
страдающий хроническим алкоголизмом,
обратился за медпомощью в связи с сильным
кашлем и выделением большого количества
мокроты. Рентгенологическое обследование
последний раз проходил 5 лет назад.
Заболевание началось остро с озноба,
высокой температуры тела (39°С – 40°С),
которая сохранялась в течение 3 недель.

Отмечает сильное похудение. Объективно:
аускультативно в нижней доле правого
легкого – множество разнокалиберных
хрипов, в межлопаточной области около
нижнего угла лопатки – амфорическое
дыхание. На обзорной рентгенограмме: в
6 сегменте правого легкого определяется
большая полость распада 6×7 см с
горизонтальным уровнем жидкости.
Микобактерии туберкулеза микроскопически
не определяются.

А. Опухоль правого
легкого с распадом.

В. Кавернозный
туберкулез легких.

С. Нагноившаяся
киста легкого.

D. Буллезная эмфизема
легких.

Е. Острый абсцесс
правого легкого.

10. Во время перкуссии
легочных полей определяется участок с
тимпаническим звуком, аускультативно
– амфорическое дыхание.

А. Гангрену легкого.

В. Прорыв в бронх
абсцесса легкого.

С. Сухой плеврит.

D. Бронхоэктатическую
болезнь.

Е. Пневмонию.

11.
После перенесенной простуды больной
госпитализирован через 4 дня с жалобами
на кашель с незначительным выделением
слизистой мокроты. Через 2 суток внезапно
выделилось около 250 мл гнойной мокроты
с прожилками крови. Состояние средней
тяжести. ЧДД – 28-З0 в 1 мин, пульс – 96 в 1
мин, АД – 110/70 мм рт. ст.

Какой предварительный
диагноз?

А. Острая: очаговая
пневмония.

С. Острый абсцесс
легкого.

D. Эмпиема плевры.

Е. Экссудативный
плеврит.

12. Больной 42 лет
лечится по поводу острого абсцесса
средней доли правого легкого в стадии
дренирования. У больного внезапно
возникла сильная боль в правой половине
грудной клетки, одышка, общее состояние
резко ухудшилось. Объективно: ЧДД – 28 в
1 мин., цианоз, участие дополнительных
мышц в акте дыхания, асимметрия грудной
клетки.

Какое наиболее
вероятное осложнение возникло у больного?

А. Правосторонний
тотальный пиопневмоторакс.

С. Правосторонняя
эмпиема плевры.

D. Правосторонний
частичный пиопневмоторакс.

Е. Правосторонний
экссудативный плеврит.

13. Больной 60 лет
лечится с диагнозом: острый абсцесс
правого легкого, стадия дренирования
в бронх.

Какой наиболее
целесообразный путь введения антибиотиков?

А. Внутримышечный.

В. Внутривенный.

С. В легочную
артерию.

D. Через
микротрахеостому.

Е. Путем пункции
абсцесса (интрапульмональный).

антибиотики (пенициллин,
стрептомицин, сульфаниламиды), хлористый
кальций, эуфиллин в/в. В связи с
неэффективностью лечения переведен в
торакальное отделение городского
стационара. Больного беспокоит кашель
с большим количеством (от 200 мл и больше)
зловонной мокроты. Объективно: состояние
тяжелое, положение вынужденное,
акроцианоз, частота дыхания 30 в
1
мин, температура 38°С утром, 39-40°С вечером,
снижение температуры сопровождается
потливостью и слабостью.

Какой диагноз у
больного?

А. Левосторонняя
абсцедирующая пневмония.

В. Эмпиема плевры
слева.

С. Пиопневмоторакс
слева.

D. Гангрена левого
легкого.

Е. Осумкованая
эмпиема плевры слева.

15. Больная 47 лет
госпитализирована в торакальное
отделение с жалобами на боль в правой
половине грудной клетки, кашель с
незначительным выделением мокроты
гнойного характера, повышенную температуру
(до 39° С), слабость, потливость, бессонницу.
Болеет на протяжении 3 недель, к врачу
не обращалась.

Состояние средней тяжести.
Бледная, дыхание учащено (до 30 в 1 мин).
При перкуссии грудной клетки справа
имеет место притупление перкуторного
звука, при аускультации – отсутствие
дыхания в верхних отделах правого
легкого. На рентгенограмме – наличие
полости с четкими краями и уровнем
жидкости и участками деструкции легочной
ткани.

Как дальше лечить
больную?

А. Назначить
физиотерапевтическое лечение.

В. Выполнить
лечебную бронхоскопию.

С. Наладить проточное
дренирование абсцесса.

  1. Классификация
    и этиопатогенез гнойных заболеваний
    легких и плевры.

  2. Клиническая
    симптоматика и течение гнойных
    заболеваний легких и плевры.

  3. Современная
    диагностика данной патологии
    (лабораторная, инструментальная).

  4. Перечень
    похожих клинически заболеваний, с
    которыми нужно проводить дифференциальную
    диагностику гнойных заболеваний легких
    и плевры.

  5. Существующие
    методы лечения гнойных заболеваний
    легких и плевры. Выбор лечебной тактики.

  6. Основные
    принципы патогенетически обоснованной
    консервативной терапии при гнойных
    заболеваниях легких и плевры.

  7. Виды
    оперативных вмешательств и показания
    к их применению при гнойных заболеваниях
    легких и плевры.

  8. Экспертиза
    нетрудоспособности больных с гнойными
    заболеваниями легких и плевры, принципы
    реабилитации, показания для диспансерного
    наблюдения.

  1. Березніцький Я.С,
    Захараш М.П., Мішалов В.Г., Шидловский
    В. О.. Хірургія. Том I. Підручник. 2006.

  2. Березніцький
    Я.С., Захараш М.П., Мішалов В.Г. Хірургія.
    Том II. Підручник. 2007. – 625 с.

  3. Лекції
    з госпітальної хірургії в 3 томах. За
    редакцією проф. В.Г. Мішалова. Київ:
    «Асканія», 2008.

  4. «Хірургія».
    Підручник. // М.П. Захараш, О.І. Пройда,
    М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

  5. Хірургічні
    хвороби: Підручник. // За ред. проф. П.Г.
    Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

  6. Шпитальна хірургія.
    / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка,
    В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига,
    1999. – 560 с.

  7. Клінічна хірургія.
    Том I. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П.
    Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль:
    Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

  8. Клінічна хірургія.
    Том II. / За ред. Л.Я. Ковальчука, Ю.П.
    Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль:
    Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

Гангрена легкого. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Причиной чаще всего является:

  • пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе;
  • аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин.

К непрямым причинам относятся

  • септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.
  • Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.

Абсцесс лёгкого может быть

  • осложнением инфаркта лёгкого
  • распада раковой опухоли в легком

Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки.

Чаще встречается у мужчин среднего возраста, 2/3 больных злоупотребляют алкоголем. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Над зоной поражения лёгких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса — бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

А. Пневмококк.

В. Стафилококк.

С. Стрептококк.

D. Туберкулез.

А. Спирография.

В. Бронхография.

А. Пневмоторакс.

С. Пиоторакс.

D. Отек легкого.

С. Сухой плеврит.

Е. Пневмонию.

В. Внутривенный.

Е. Оперативное
лечение – торакотомия, верхняя лобэктомия
правого легкого.

16. Больная 32 лет
перенесла удаление нижней доли левого
легкого по поводу бронхоэктатической
болезни. Через несколько дней появилась
боль в левой половине грудной клетки,
одышка, температура тела повысилась до
38°С. Во время пункции плевральной полости
получен гной.

Какое наиболее
вероятное осложнение возникло у больной?

А. Пневмоторакс.

В. Гемоторакс.

С. Плеврит.

Е. Пневмония.

17. Больной 24 лет
переведен в торакальное отделение из
общего хирургического стационара с
острой посттравматической эмпиемой
плевры. На рентгенограмме справа:
горизонтальный широкий уровень жидкости.

Какая тактика
лечения больного?

А. Лобэктомия.

В. Пневмонэктомия.

С. Декортикация
плевры.

D. Торакопластика.

Е. Пункция и
дренирования плевральной полости.

18. Больной 46 лет
оперирован но поводу хронической эмпиемы
плевры справа. После торакотомии вскрыта
полость эмпиемы, соответствующая средней
и нижней долям легкого, плевра резке
утолщена, имеются массивные напластования
фибрина. На висцеральной поверхности
измененной плевры выявлены множественные
свищевые ходы из нижней доли правого
легкого.

Какой объем
оперативного лечения оптимален в данной
ситуации?

А. Правосторонняя
пульмонэктомия.

В. Санация полости
эмпиемы, ушивание свищей, дренирование
плевральной полости.

С. Нижняя лобэктомия
справа, плеврэктомия, дренирование
плевральной полости.

D. Декортикация
легкого, дренирование плевральной
полости.

Е. Лестничная
торакопластика по Линбергу.

19. У больного 30 лет
имеет место пристеночная эмпиема плевры.

Какой из перечисленных
методов исследования необходимо
выполнить?

А. Рентгенологическое
исследование ОГК.

В. Компьютерную
томографию ОГК.

С. Плевральную
пункцию с бакпосевом.

D. УЗИ ОГК.

Е. Мазок из ротоглотки
с бакпосевом.

20.
Больной 57 лет госпитализирован сдиагнозом:
правосторонний пиопневмоторакс.
Объективно: правая половина грудной
клетка в акте дыхания не участвует,
дыхание справа не прослушивается,
перкуторно – тимпанит. На рентгенограмме
в правой плевральной полости – уровень
жидкости, газ, легкое поджато до уровня
III ребра.

Какую хирургическую
тактику необходимо применить при данной
патологии у больного?

А. Дренирование
плевральной полости по Бюлау.

В. Пункция плевральной
полости с бактериологическим и
цитологическим исследованием пунктата
введение антибиотиков дренирование
по Бюлау.

С. Пункция плевральной
полости удаление содержимого введение
антибиотиков.

D. Торакотомию с
удалением гнойного содержимого
дренирование но Бюлау.

Е. Торакотомию с
удалением гнойного содержимого
тампонирование тампоном с мазью
Вишневского.

А. Пневмококк.

В. Стафилококк.

С. Стрептококк.

D. Туберкулез.

А. Спирография.

В. Бронхография.

А. Пневмоторакс.

С. Пиоторакс.

D. Отек легкого.

С. Сухой плеврит.

Е. Пневмонию.

11. После перенесенной
простуды больной госпитализирован
через 4 дня с жалобами на кашель с
незначительным выделением слизистой
мокроты. Через 2 суток внезапно выделилось
около 250 мл гнойной мокроты с прожилками
крови. Состояние средней тяжести. ЧДД
– 28-З0 в 1 мин, пульс – 96 в 1 мин, АД – 110/70 мм
рт. ст.

В. Внутривенный.

А. Пневмоторакс.

В. Гемоторакс.

С. Плеврит.

Е. Пневмония.

А. Лобэктомия.

D. УЗИ ОГК.

Гангрена легкого – течение

Абсцесс лёгкого представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнилостным распадом лёгочной ткани. Она вызывается анаэробной (гнилостной) инфекцией.

До вскрытия в дренирующий бронх абсцесс лёгких проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределённого характера. После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови.

До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком. При перкуссии можно обнаружить звук с тимпаническим оттенком.

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза лёгочной ткани вокруг него. У больного наряду с рентгенологическими признаками полости в лёгких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол.

Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикомипиемия с абсцессом мозга и др. Лечение. Консервативное — антибиотики, лечебные бронхоскопии разрешают купировать обострение. Основной метод остаётся хирургическим: иссечение поражённого участка лёгкого.

Гангрена легких почти всегда протекает тяжело, и, если не проводится лечение, больные умирают. Гангрена легких часто осложняется гнойным или гнилостным плевритом; в ряде случаев развивается сепсис. В процессе болезни могут быть повторные кровохарканья и кровотечения.

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.

  1. Топографоанатомические
    особенности легких и легочных сосудов

  2. Патоморфологические
    изменения и патофизиология при острой
    и хронической эмпиеме плевры.

  3. Методика опроса
    и физикального обследования хирургического
    больного с гнойными заболеваниями
    легких и плевры.

  1. Топографоанатомические
    особенности легких и легочных сосудов

  2. Патоморфологические
    изменения и патофизиология при гнойных
    заболеваний легких и плевры.

  3. Методика
    опроса и физикального обследования
    хирургического больного с гнойными
    заболеваниями легких и плевры.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector