Диффузно узловой токсический зоб

Информация

Причины возникновения узлового зоба

К основным факторам развития заболевания относятся:

  • мутации генов при изменении окружающей среды – загрязнение нитратами и другими токсическими соединениями, повышение радиационного фона;
  • наследственная предрасположенность;
  • генетические заболевания (особенно синдромы Дауна и Клайнфельтера);
  • недостаток йода (дефицит его в воде и продуктах питания приводит к неравномерному разрастанию функционирующей ткани в отдельных частях щитовидной железы с образованием узлов);
  • нарушение кровообращения при атеросклерозе;
  • стрессовое перенапряжение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • резкие нарушения гормонального фона – беременность, климакс, подростковый возраст. У женщин нередко зоб сочетается с фибромиомой матки;
  • длительные инфекции, особенно хронический тонзиллит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • применение медикаментов;
  • курение.

Точных причин возникновения узлового зоба пока не выявлено. Считается, что на его появление влияет недостаток йода, но последние исследования показывают, что только в редких случаях это может дать толчок развитию патологии. Зачастую болезнь возникает из-за следующих факторов:

  • избыточного количества гормонов;
  • недостаточной выработки тиреоидных гормонов;
  • наследственный фактор;
  • плохая экологическая обстановка;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса;
  • неограниченное употребление струмогенных продуктов, которые подавляют выработку йода и способствуют развитию зоба.

Лучшие врачи по лечению узлового зоба

8.8
161 отзыва

ДиабетологЭндокринологВрач высшей категории


Кузнецова Елена Юрьевна
Стаж 28 лет 9.5
251 отзыва

ТерапевтДиетологЭндокринологВрач высшей категории


Красникова Татьяна Ивановна
Стаж 34 года Кандидат медицинских наук8.4
14 отзывов

ЭндокринологДиетолог


Асанидзе Давид Зурабович
Стаж 8 лет 8.6
3 отзывов

ЭндокринологФизиотерапевт


Цой Анастасия Валерьевна
Стаж 8 лет 8.4
40 отзывов

НефрологЭндокринолог


Лисичко Олег Юрьевич
Стаж 11 лет 8.6
1 отзыва

Эндокринолог


Бахтеева Ирина Владимировна
Стаж 8 лет 9.2
5 отзывов

ЭндокринологВрач высшей категории


Плотникова Елена Борисовна
Стаж 38 лет 8.9
2 отзывов

ЭндокринологХирургВрач высшей категории


Блохин Виталий Юльевич
Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук8.8

ДиабетологЭндокринолог


Колодко Инна Михайловна
Стаж 26 лет 8.8
38 отзывов

Эндокринолог


Колобова Юлия Владимировна
Стаж 22 года

Этиология

Диффузно-узловой зоб – это эндокринное заболевание, при котором происходит очаговое разрастание железистой ткани щитовидной железы. Данное заболевание также носит название – смешанный зоб, т.к. для него характерно увеличение общей массы железы (как при диффузной форме) в совокупности с образованием узлов (как при узловой форме).

Чем опасен

Узловой зоб может быть бессимптомным до тех пор, пока узлы не достигают 2-3 см. В дальнейшем деформируется шея, сдавливается гортань, трахея и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание. При больших образованиях может нарушиться кровоснабжение головного мозга из-за препятствия движению крови по сонной артерии.

Некоторые формы болезни сопровождаются избыточным образованием тиреоидных гормонов. У пациентов нарушается работа сердца, вегетативной нервной системы, головного мозга, терморегуляция и обмен углеводов, жиров и белков, снижается вес тела.

Наиболее опасен одиночный узел, так как зачастую он имеет опухолевое происхождение, характеризуется быстрым ростом и увеличением лимфоузлов. Иногда доброкачественные новообразования со временем перерождаются в злокачественные.

Таблица — Нормы потребления йода (мкг/сутки)

Дети до 5 лет Дети от 5 до 12 лет Дети от 12 лет и взрослые Женщины в период беременности и лактации
90 – 100 100 – 130 130 – 160 160 – 200

Профилактические меры могут полностью предотвратить возникновение патологий такого важного органа, как щитовидная железа. При этом профилактика не должна ограничиваться только употреблением продуктов, содержащих йод. Важно также придерживаться здорового образа жизни. Если же всё-таки диагноз прозвучал, не стоит воспринимать его как приговор.

Классификация

В зависимости от локализации и распространенности процесса выделено несколько клинических форм болезни. Существуют различные виды узлового зоба и по степени токсичности, стадиям прогрессирования.

Узлы могут быть единичными – солитарными. Чаще всего так протекает аденома щитовидной железы. На ее долю приходится примерно 60-75% всех одиночных узловых образований. Это условно доброкачественная опухоль, которая образована клетками, вырабатывающими гормоны, может перейти в рак. Злокачественная опухоль также может быть с самого начала представлена плотным узлом в ткани железы.

Если узлов несколько, то развивается многоузловой зоб или конгломератный при соединении нескольких в один крупный. При возникновении кисты или узелков на фоне диффузных (распространенных) изменений диагностируют диффузно-узловую форму болезни.

Узловой коллоидный зоб с разной степенью разрастания ткани появляется как возрастное изменение или при йодном дефиците. При этих болезнях клетки фолликулов усиленно вырабатывают коллоидное вещество, состоящее из тиреоглобулина (предшественника тиреоидных гормонов).

Токсический и нетоксический узловой зоб отражают функциональную активность щитовидной железы. При ее нормальной работе (эутиреоз) симптомы болезни отсутствуют или появляется незначительное увеличение размеров органа. Тяжелее всего протекает токсическая форма. Разрастание ткани сопровождается повышенным синтезом гормонов (тиреотоксикоз). Наиболее типичные признаки:

  • тахикардия, мерцательная аритмия, гипертония;
  • повышенная возбудимость нервной системы, раздражительность, суетливость, бессонница;
  • выпячивание и блеск глазных яблок;
  • потливость;
  • прогрессирующее снижение веса тела.
тиреотоксикоз
Типичные признаки тиреотоксикоза

Степени

По классификации Николаева выделены такие степени узлового зоба:

  • нулевая – щитовидная железа не видна, не прощупывается;
  • первая – не видна, но при пальпации ее можно обнаружить;
  • вторая – заметна при глотании;
  • третья – увеличены очертания шеи;
  • четвертая – зоб изменяет форму шеи (деформация конфигурации);
  • пятая – происходит сдавление зобом органов, расположенных рядом со щитовидной железой.

По классификации ВОЗ нулевая степень такая же, а при первой – размер доли или обеих больше, чем конечная фаланга первого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден. Все случаи визуального увеличения щитовидной железы отнесены ко второй степени.

Симптомы патологии

Узловой токсический зоб щитовидной железы – лечение проблемы должно быть комплексным, с обязательным поддержанием диетического питания и равномерных физических нагрузках, которые помогут организму восстановиться после проведенной медикаментозной или хирургической терапии.

Для успешного лечения узлового токсического зоба, необходимо подобрать тактику направленную на угнетение увеличенной выработки гормонов в щитовидной железе. Борьба должна состоять в нормализации выделения клеток в области узловых уплотнений щитовидки. Во время проведения терапии главное оставить здоровые клетки железы не тронутыми.

Лечение именно этой разновидности зоба проводится согласно 2 основным направлениям:

  1. Хирургическое удаление узелковых образований при помощи оперативного иссечения.
  2. Медикаментозное лечение на основе препаратов с большим содержанием радиоактивного йода. Этот метод является более щадящим, ведь затрагиваются только сами узелковые образования, а здоровые клетки железы остаются нетронутыми.

Оперативное вмешательство – оптимальный вариант избавления от узлов в том случае, когда их количество превышает 1-2, либо если радиоактивные компоненты препаратов не дали положительного результата. Проведение хирургического вмешательства позволяет в короткие сроки и эффективно останавливает процесс тиреотоксикоза, так как устраняется основная причина его появления – узлы.

При нетоксическом узловом зобе проявления могут отсутствовать. При крупных образованиях бывает только видимое утолщение на передней поверхности шеи. Обычно щитовидная железа при наличии узла увеличивается неравномерно, поэтому форма шеи становится несимметричной. Разрастание органа приводит к появлению симптомокомплекса механического сдавления соседних структур:

  • чувство комка в горле;
  • осиплость голоса;
  • затяжной кашель;
  • затрудненное дыхание, глотание;
  • приступы удушья;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • набухание шейных вен;
  • болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла, воспалении.
симптомы-при-узловом-зобе
Болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла

Вторая группа признаков возникает, если меняется гормонообразующая функция щитовидной железы. Если она повышена, то у пациентов отмечаются:

  • повышенная температура тела;
  • дрожание рук;
  • раздражительность, нервозность;
  • повышение давления и частоты пульса;
  • постоянное ощущение голода;
  • выпуклые глаза (экзофтальм);
  • потливость;
  • потеря массы тела.

Прощупывание щитовидной железы

Низкая функциональная активность проявляется:

  • склонностью к простудным заболеваниям, бронхитам, воспалению легких;
  • низким давлением, брадикардией;
  • сонливостью, депрессивными реакциями;
  • нарушением пищеварения (слабый аппетит, тошнота, вздутие живота);
  • низкой температурой тела, зябкостью;
  • сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос;
  • нарушением половой функции – низкое половое влечение, бесплодие, импотенция, расстройства менструального цикла, выкидыши;
  • задержкой физического и умственного развития у детей.
зоб у детей симптомы
Задержка физического и умственного развития у детей — последствия проблем со щитовидной железой

Методы диагностики

Предположение о наличии узлового зоба у эндокринолога может возникнуть уже на стадии пальпации щитовидной железы. Но на основании клинических проявлений и врачебного осмотра невозможно определить стадию процесса и поставить диагноз. Поэтому всем пациентам назначается в обязательном порядке УЗИ органа.

Признаками узлового зоба являются такие особенности:

  • средняя эхогенность (узел немного отличается от окружающих тканей);
  • правильная форма;
  • четкие границы;
  • имеется капсула;
  • возможны включения коллоида или кровоизлияний, теней солей кальция.

Если картина на УЗИ сомнительная, размеры узла больше 1 см, то проводится биопсия (взятие образца ткани) железы. При исследовании клеточного состава возможно отличить доброкачественное образование от рака.

биопсия щитовидной железы
Биопсия (взятие образца ткани) щитовидной железы

Для того, чтобы определить степень гормонообразующей функции органа, назначается анализ ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза, он регулирует работу щитовидной железы) и тиреоидных – тироксина и трийодтиронина. При подозрении на токсический зоб дополнительно рекомендуется сканирование после введения радиофармпрепарата технеция.

Чтобы исследовать наличие и выраженность сдавления окружающих органов проводится рентгенологическая диагностика грудной клетки с контрастным веществом (барием), ним заполняют пищевод. Пациентам может также понадобиться осмотр гортани и голосовых связок (ларингоскопия) и бронхоскопия для исследования трахеи.

Томографическая диагностика при помощи КТ или МРТ показана для определения контуров щитовидной железы, ее размера, структурного строения, а также выявления увеличенных лимфатических узлов при подозрении на опухолевый процесс.

Эффективность лечения узлового токсического зоба зависит от правильно поставленного диагноза. При проведении лабораторных исследований сыворотки крови врачи могут с уверенностью сказать об увеличении гормонов щитовидной железы.

Существует несколько методов для проведения диагностики:

  1. УЗИ щитовидной железы – позволяет выявить самые незначительные узелковые образования.
  2. Анализ крови для выявления гормона ТТГ. Характерная картина результатов должна быть такой – тиреоидные вещества значительно увеличиваются в объеме, а тиреотропные гормоны снижаются.

Диффузно узловой токсический зоб

Если один из методов дал положительный результат, лечащий врач обязан назначить проведение дифференциальной диагностики, чтобы установить этиологическую принадлежность зоба. Ведь крайне важно установить причину возникновения тиреотоксикоза, чтобы провести соответствующее лечение.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется:

  • включить в рацион продукты, богатые йодом;
  • проводить общеукрепляющие процедуры;
  • принимать витамины (особенно группы В);
  • ограничить влияние плохой экологической обстановки и загрязнения окружающей среды на свой организм.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-эндокринологом
Симоненко Анна Владимировна

При сохраненной функции щитовидной железы и узловом коллоидном зобе на фоне эутиреоза прогноз для выздоровления достаточно благоприятный, сдавление органов шеи и перерождение в злокачественную опухоль очень редко встречаются.

Если обнаружен токсический зоб, то эффективность его лечения определяется степенью подавления гормональной активности – коррекции гипертиреоза. При раке щитовидной железы прогноз зависит от стадии, на которой он обнаружен, времени начала лечения, строения опухоли. При ранней диагностике некоторые формы имеют вероятность излечения близкую к 90%.

Йодсодержащие-продукты
Продукты, содержащие йод

Предупредить заболевание можно при установленном дефиците йода. Людям, которые постоянно проживают в местности с йодным дефицитом, требуется:

  • использование йодированной соли (вместо соли можно применять молотую сухую ламинарию);
  • включение в рацион морской рыбы, рыбьего жира, водорослей, морепродуктов, киви, фейхоа, черноплодной рябины;
  • ограничение продуктов, мешающих усвоению йода из пищи – капуста, репа, кукуруза;
  • прием йодида калия группам риска (беременные, кормящие, дети, подростки);
  • применение микроводоросли спирулины в порошке или таблетках;
  • исключить длительное пребывание на открытом солнце, физиотерапевтические процедуры в области шеи;
  • пребывание на берегу моря.
Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector