Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Информация

Напишите отзыв о статье “Болезнь Крона”

И разговор опять сосредоточился – дамский на своем конце стола, мужской на своем.

– А вот не спросишь, – говорил маленький брат Наташе, – а вот не спросишь!

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

– Спрошу, – отвечала Наташа.

– Мама! – прозвучал по всему столу ее детски грудной голос.

– Что тебе? – спросила графиня испуганно, но, по лицу дочери увидев, что это была шалость, строго замахала ей рукой, делая угрожающий и отрицательный жест головой.

Разговор притих.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

– Мама! какое пирожное будет? – еще решительнее, не срываясь, прозвучал голосок Наташи.

Графиня хотела хмуриться, но не могла. Марья Дмитриевна погрозила толстым пальцем.

– Казак, – проговорила она с угрозой.

Большинство гостей смотрели на старших, не зная, как следует принять эту выходку.

– Вот я тебя! – сказала графиня.

– Мама! что пирожное будет? – закричала Наташа уже смело и капризно весело, вперед уверенная, что выходка ее будет принята хорошо.

Соня и толстый Петя прятались от смеха.

– Вот и спросила, – прошептала Наташа маленькому брату и Пьеру, на которого она опять взглянула.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

– Мороженое, только тебе не дадут, – сказала Марья Дмитриевна.

Наташа видела, что бояться нечего, и потому не побоялась и Марьи Дмитриевны.

– Марья Дмитриевна? какое мороженое! Я сливочное не люблю.

– Морковное.

– Нет, какое? Марья Дмитриевна, какое? – почти кричала она. – Я хочу знать!

Марья Дмитриевна и графиня засмеялись, и за ними все гости. Все смеялись не ответу Марьи Дмитриевны, но непостижимой смелости и ловкости этой девочки, умевшей и смевшей так обращаться с Марьей Дмитриевной.

Наташа отстала только тогда, когда ей сказали, что будет ананасное. Перед мороженым подали шампанское. Опять заиграла музыка, граф поцеловался с графинюшкою, и гости, вставая, поздравляли графиню, через стол чокались с графом, детьми и друг с другом. Опять забегали официанты, загремели стулья, и в том же порядке, но с более красными лицами, гости вернулись в гостиную и кабинет графа.

Раздвинули бостонные столы, составили партии, и гости графа разместились в двух гостиных, диванной и библиотеке.Граф, распустив карты веером, с трудом удерживался от привычки послеобеденного сна и всему смеялся. Молодежь, подстрекаемая графиней, собралась около клавикорд и арфы. Жюли первая, по просьбе всех, сыграла на арфе пьеску с вариациями и вместе с другими девицами стала просить Наташу и Николая, известных своею музыкальностью, спеть что нибудь.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Наташа, к которой обратились как к большой, была, видимо, этим очень горда, но вместе с тем и робела.– Что будем петь? – спросила она.– «Ключ», – отвечал Николай.– Ну, давайте скорее. Борис, идите сюда, – сказала Наташа. – А где же Соня?Она оглянулась и, увидав, что ее друга нет в комнате, побежала за ней.

Вбежав в Сонину комнату и не найдя там свою подругу, Наташа пробежала в детскую – и там не было Сони. Наташа поняла, что Соня была в коридоре на сундуке. Сундук в коридоре был место печалей женского молодого поколения дома Ростовых. Действительно, Соня в своем воздушном розовом платьице, приминая его, лежала ничком на грязной полосатой няниной перине, на сундуке и, закрыв лицо пальчиками, навзрыд плакала, подрагивая своими оголенными плечиками.

Лицо Наташи, оживленное, целый день именинное, вдруг изменилось: глаза ее остановились, потом содрогнулась ее широкая шея, углы губ опустились.– Соня! что ты?… Что, что с тобой? У у у!…И Наташа, распустив свой большой рот и сделавшись совершенно дурною, заревела, как ребенок, не зная причины и только оттого, что Соня плакала.

то были стихи, написанные Николаем) я бы всё не плакала, но ты не можешь… никто не может понять… какая у него душа.И она опять принялась плакать о том, что душа его была так хороша.– Тебе хорошо… я не завидую… я тебя люблю, и Бориса тоже, – говорила она, собравшись немного с силами, – он милый… для вас нет препятствий.

А Николай мне cousin… надобно… сам митрополит… и то нельзя. И потом, ежели маменьке… (Соня графиню и считала и называла матерью), она скажет, что я порчу карьеру Николая, у меня нет сердца, что я неблагодарная, а право… вот ей Богу… (она перекрестилась) я так люблю и ее, и всех вас, только Вера одна… За что?

Что я ей сделала? Я так благодарна вам, что рада бы всем пожертвовать, да мне нечем…Соня не могла больше говорить и опять спрятала голову в руках и перине. Наташа начинала успокоиваться, но по лицу ее видно было, что она понимала всю важность горя своего друга.– Соня! – сказала она вдруг, как будто догадавшись о настоящей причине огорчения кузины.

– Верно, Вера с тобой говорила после обеда? Да?– Да, эти стихи сам Николай написал, а я списала еще другие; она и нашла их у меня на столе и сказала, что и покажет их маменьке, и еще говорила, что я неблагодарная, что маменька никогда не позволит ему жениться на мне, а он женится на Жюли. Ты видишь, как он с ней целый день… Наташа! За что?

CD Granuloma.jpg

…И опять она заплакала горьче прежнего. Наташа приподняла ее, обняла и, улыбаясь сквозь слезы, стала ее успокоивать.– Соня, ты не верь ей, душенька, не верь. Помнишь, как мы все втроем говорили с Николенькой в диванной; помнишь, после ужина? Ведь мы всё решили, как будет. Я уже не помню как, но, помнишь, как было всё хорошо и всё можно.

Вот дяденьки Шиншина брат женат же на двоюродной сестре, а мы ведь троюродные. И Борис говорил, что это очень можно. Ты знаешь, я ему всё сказала. А он такой умный и такой хороший, – говорила Наташа… – Ты, Соня, не плачь, голубчик милый, душенька, Соня. – И она целовала ее, смеясь. – Вера злая, Бог с ней!

А всё будет хорошо, и маменьке она не скажет; Николенька сам скажет, и он и не думал об Жюли.И она целовала ее в голову. Соня приподнялась, и котеночек оживился, глазки заблистали, и он готов был, казалось, вот вот взмахнуть хвостом, вспрыгнуть на мягкие лапки и опять заиграть с клубком, как ему и было прилично.– Ты думаешь? Право? Ей Богу?

– сказала она, быстро оправляя платье и прическу.– Право, ей Богу! – отвечала Наташа, оправляя своему другу под косой выбившуюся прядь жестких волос.И они обе засмеялись.– Ну, пойдем петь «Ключ».– Пойдем.– А знаешь, этот толстый Пьер, что против меня сидел, такой смешной! – сказала вдруг Наташа, останавливаясь.

– Мне очень весело!И Наташа побежала по коридору.Соня, отряхнув пух и спрятав стихи за пазуху, к шейке с выступавшими костями груди, легкими, веселыми шагами, с раскрасневшимся лицом, побежала вслед за Наташей по коридору в диванную. По просьбе гостей молодые люди спели квартет «Ключ», который всем очень понравился;

потом Николай спел вновь выученную им песню.В приятну ночь, при лунном свете,Представить счастливо себе,Что некто есть еще на свете,Кто думает и о тебе!Что и она, рукой прекрасной,По арфе золотой бродя,Своей гармониею страстнойЗовет к себе, зовет тебя!Еще день, два, и рай настанет…Но ах! твой друг не доживет!И он не допел еще последних слов, когда в зале молодежь приготовилась к танцам и на хорах застучали ногами и закашляли музыканты.

Пьер сидел в гостиной, где Шиншин, как с приезжим из за границы, завел с ним скучный для Пьера политический разговор, к которому присоединились и другие. Когда заиграла музыка, Наташа вошла в гостиную и, подойдя прямо к Пьеру, смеясь и краснея, сказала:– Мама велела вас просить танцовать.– Я боюсь спутать фигуры, – сказал Пьер, – но ежели вы хотите быть моим учителем…И он подал свою толстую руку, низко опуская ее, тоненькой девочке.

Пока расстанавливались пары и строили музыканты, Пьер сел с своей маленькой дамой. Наташа была совершенно счастлива; она танцовала с большим , с приехавшим из за границы . Она сидела на виду у всех и разговаривала с ним, как большая. У нее в руке был веер, который ей дала подержать одна барышня. И, приняв самую светскую позу (Бог знает, где и когда она этому научилась), она, обмахиваясь веером и улыбаясь через веер, говорила с своим кавалером.

В середине третьего экосеза зашевелились стулья в гостиной, где играли граф и Марья Дмитриевна, и большая часть почетных гостей и старички, потягиваясь после долгого сиденья и укладывая в карманы бумажники и кошельки, выходили в двери залы. Впереди шла Марья Дмитриевна с графом – оба с веселыми лицами.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Граф с шутливою вежливостью, как то по балетному, подал округленную руку Марье Дмитриевне. Он выпрямился, и лицо его озарилось особенною молодецки хитрою улыбкой, и как только дотанцовали последнюю фигуру экосеза, он ударил в ладоши музыкантам и закричал на хоры, обращаясь к первой скрипке:– Семен!

Данилу Купора знаешь?Это был любимый танец графа, танцованный им еще в молодости. (Данило Купор была собственно одна фигура англеза .)– Смотрите на папа, – закричала на всю залу Наташа (совершенно забыв, что она танцует с большим), пригибая к коленам свою кудрявую головку и заливаясь своим звонким смехом по всей зале.

Действительно, всё, что только было в зале, с улыбкою радости смотрело на веселого старичка, который рядом с своею сановитою дамой, Марьей Дмитриевной, бывшей выше его ростом, округлял руки, в такт потряхивая ими, расправлял плечи, вывертывал ноги, слегка притопывая, и всё более и более распускавшеюся улыбкой на своем круглом лице приготовлял зрителей к тому, что будет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Как только заслышались веселые, вызывающие звуки Данилы Купора, похожие на развеселого трепачка, все двери залы вдруг заставились с одной стороны мужскими, с другой – женскими улыбающимися лицами дворовых, вышедших посмотреть на веселящегося барина.– Батюшка то наш! Орел! – проговорила громко няня из одной двери.

Граф танцовал хорошо и знал это, но его дама вовсе не умела и не хотела хорошо танцовать. Ее огромное тело стояло прямо с опущенными вниз мощными руками (она передала ридикюль графине); только одно строгое, но красивое лицо ее танцовало. Что выражалось во всей круглой фигуре графа, у Марьи Дмитриевны выражалось лишь в более и более улыбающемся лице и вздергивающемся носе.

CD Granuloma.jpg

Но зато, ежели граф, всё более и более расходясь, пленял зрителей неожиданностью ловких выверток и легких прыжков своих мягких ног, Марья Дмитриевна малейшим усердием при движении плеч или округлении рук в поворотах и притопываньях, производила не меньшее впечатление по заслуге, которую ценил всякий при ее тучности и всегдашней суровости.

Пляска оживлялась всё более и более. Визави не могли ни на минуту обратить на себя внимания и даже не старались о том. Всё было занято графом и Марьею Дмитриевной. Наташа дергала за рукава и платье всех присутствовавших, которые и без того не спускали глаз с танцующих, и требовала, чтоб смотрели на папеньку.

Граф в промежутках танца тяжело переводил дух, махал и кричал музыкантам, чтоб они играли скорее. Скорее, скорее и скорее, лише, лише и лише развертывался граф, то на цыпочках, то на каблуках, носясь вокруг Марьи Дмитриевны и, наконец, повернув свою даму к ее месту, сделал последнее па, подняв сзади кверху свою мягкую ногу, склонив вспотевшую голову с улыбающимся лицом и округло размахнув правою рукой среди грохота рукоплесканий и хохота, особенно Наташи.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы
болезнь Крона Язвенный колит
дефекация Часто каша -кака,
иногда стеаторея
Часто слизь , как
и с кровью
тенезм Менее употребителен Чаще
лихорадка общий Указывает тяжелое заболевание
Свищи общий Редко
Потеря веса Часто реже

желудочно-кишечный

Многие люди с болезнью Крона имеют симптомы в течение многих лет до диагноза. Обычное начало составляет от 15 до 30 лет, но может возникать в любом возрасте. Из-за «пятнистый» характер желудочно-кишечные заболевания и глубины вовлечения тканей, первоначальные симптомы могут быть более тонкими, чем те, неспецифического язвенного колита. Люди с опытом болезни хронических повторяющимися периодами Крона обострений и ремиссии.

Боль в животе может быть начальным симптомом болезни Крона обычно в нижней правой части. Это часто сопровождается диареей, особенно у тех , кто перенес операцию. Диарея может или не может быть кровавой. Характер диареи при болезни Крона зависит от части тонкой кишки или толстой кишки участвуют. Илеит , как правило , приводит к большому объему, водянистый кал.

CD Granuloma.jpg

Колит может привести к меньшему объему фекалии более высокой частоты. Фекальные консистенции может находиться в диапазоне от твердого к водянистой. В тяжелых случаях человек может иметь более 20 дефекаций в день и , возможно , потребуется , чтобы пробудить ночью к дефекации. Видимые кровотечения в кале реже при болезни Крона , чем при язвенном колите, но можно видеть в установлении колит Крона.

Симптомы , вызванные стеноз кишечника , также распространены в болезни Крона. Боль в животе часто наиболее серьезная в областях кишечника с стенозом. Стойкая рвота и тошнота могут указывать на стеноз от непроходимости кишечника или заболеваний , связанной с желудком, привратник или двенадцатиперстной кишкой.

Perianal дискомфорт может быть также видное место в болезни Крона. Зуд или боль вокруг ануса может быть наводящим воспаления, наложение анастомоза или абсцесса вокруг анальной области или анальной трещины . Перианальные теги кожи также распространены в болезни Крона и может появиться с или без присутствия полипов .

Фекальные недержание может сопровождать болезнь перианального Крона. На противоположном конце желудочно – кишечного тракта, рот может быть затронута рецидивирующих язв ( афтозный язвы ). В редких случаях пищевода и желудка могут быть вовлечены в болезни Крона. Они могут вызвать симптомы , включая затрудненное глотание ( дисфагия ), боли в животе и рвота.

систематический

Болезнь Крона, как и многие другие хронические, воспалительные заболевания, может вызвать различные системные симптомы . Среди детей, задержка роста является распространенным явлением. Многие дети первый диагноз болезни Крона основано на неспособности поддерживать рост . Как это может проявляться в момент бурного роста в период полового созревания , до 30% детей с болезнью Крона может иметь задержку роста.

Лихорадка может также присутствовать, хотя лихорадки больше , чем 38,5 ° С (101,3 ° F) встречаются редко , если нет осложнения , такие как абсцесс. Среди пожилых людей, болезнь Крона может проявляться как потеря веса, как правило , связанные с уменьшением потребления пищи, так как люди с кишечными симптомами от болезни Крона часто чувствуют себя лучше , когда они не едят и , возможно , теряют аппетит . Люди с обширной тонкой кишкой болезни могут также иметь мальабсорбции из углеводов или липидов , которые могут еще более усугубить потерю веса.

В дополнение к системной и желудочно – кишечного участия, болезнь Крона может повлиять на многие другие системы органов. Воспаление внутренней части глаза, известный как увеит , может вызвать затуманенное зрение и боль в глазах, особенно при воздействии света ( светобоязнь ). Воспаление может также включать белую часть глаза ( склеры ), состояние называется эписклерит . Оба эписклерит и увеит может привести к потере зрения , если не лечить.

Болезнь Крона , которая влияет на подвздошной может привести к повышенному риску камней в желчном пузыре . Это связано с уменьшением резорбции желчных кислот в подвздошной кишке и желчь получает из организма в стуле. В результате, холестерин / желчные соотношение увеличивается в желчном пузыре, что приводит к повышенному риску камней в желчном пузыре.

Болезнь Кроны связана с типом ревматологического заболевания , известным как серонегативная спондилоартропатия . Эта группа заболеваний характеризуется воспалением одного или нескольких суставов ( артрит ) или мышечных вставок ( Энтезит ). Артрит при болезни Крона может быть разделен на два типа. Первый тип влияет больший вес несущих суставов , таких как колено (наиболее распространенный), бедра, плечи, запястья или локти.

Второй тип симметрично включает в себя пять или более мелких суставах рук и ног. Артрит может также включать позвоночник, что приводит к анкилозирующему спондилиту , если весь позвоночник участвует или просто Сакроилеит если только крестцово – подвздошный сустав участвует. Симптомы артрита включают болезненные, тепло, опухшие, жесткие суставы, и потеря подвижности суставов или функции.

Болезнь Крона может также включать кожи, крови и эндокринной системы . Наиболее распространенный тип проявления кожи, эритемы , представляет поднятый, нежные красные узелки обычно появляются на голенях. Эритема обусловлена воспаление основной подкожной ткани, и характеризуется перегородочным панникулитом .

Другое поражение кожи, гангренозная пиодермия , как правило , болезненный паховый узелок. Болезнь Крона также увеличивает риск образования тромбов ; болезненное опухание нижней части ног может быть признаком тромбоза глубоких вен , в то время как затрудненное дыхание может быть результатом эмболии легочной артерии .

Аутоиммунная гемолитическая анемия , состояние , при котором иммунная система атакует эритроциты , также чаще встречается при болезни Крона и может вызвать усталость, бледный вид, и другие симптомы общего в анемии . Clubbing , деформация концов пальцев, может также быть следствием болезни Крона. Наконец, болезнь Крона повышает риск развития остеопороза , или истончение костей. Лица с остеопорозом, подвергаются повышенному риску переломов костей .

Люди с болезнью Крона может развиться анемия из – за витамина В 12 , фолиевой кислоты , дефицит железа , или из – за анемии хронических заболеваний . Наиболее распространенным является дефицит железа анемии хронической потери крови , снижение пищевого рациона, и персистирующего воспаления , ведущего к увеличению гепсидина уровням, ограничивающее всасывание железа в двенадцатиперстной кишке.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Как болезнь Крона чаще всего поражает подвздошной кишки , где витамин B12 / внутренний фактор комплекса абсорбируется, дефицит B12 может быть видно. Это особенно часто после операции по удалению подвздошной. Участие в двенадцатиперстной кишке и тощей кишке может нарушить всасывание многих других питательных веществ , в том числе фолиевой кислоты. Если болезнь Крона влияет на желудок, производство внутреннего фактора может быть снижена.

Модели Disease.svg Крона

Болезнь Крона может также вызвать неврологические осложнения ( как сообщается в до 15%). Наиболее распространенными из них являются судороги , инсульт , миопатия , периферическая невропатия , головная боль и депрессия .

Люди с Кроном также часто имеют проблемы с тонкой кишкой синдромом бактериальной разрастание , которая имеет сходные симптомы.

В полости рта людей с Крона может развиться хейлит granulomatosa и другие формы орофациального гранулематоз , pyostomatitis вегетирующих , рецидивирующий афтозный стоматит , географический язык , и мигрирующими стоматит в более высокой распространенности , чем в общей популяции.

Желудочно-кишечные

Многие люди с болезнью Крона демонстрируют симптомы за несколько лет до диагноза.8) Обычный возраст дебюта находится в диапазоне от 15 до 30 лет, но болезнь может развиться в любом возрасте. По причине «очаговой» природы желудочно-кишечного заболевания и охвата вовлеченных тканей, первоначальные симптомы могут быть более трудно различимы, чем при язвенном колите.

Люди с болезнью Крона демонстрируют постоянные периоды повторного проявления обострений и ремиссии.9)
Боль в животе может быть первоначальным симптомом болезни Крона. Она часто сопровождается диареей, особенно у тех, кто подвергался хирургической операции. Диарея может быть кровавой. Природа диареи при болезни Крона зависит от вовлеченной части тонкого или толстого кишечника.

Илеит обычно вызывает большой объем водянистого кала. Колит может вызывать меньший объем кала с большей частотой дефекаций. Консистенция кала может меняться от твердой до водянистой. В тяжелых случаях субъект может иметь более чем 20 дефекаций в день и может просыпаться ночью с целью дефекации.10) Видимая кровь в кале в меньшей степени встречается при болезни Крона, чем при язвенном колите, но может наблюдаться в условиях колита Крона.

Кровавые дефекации обычно появляются и исчезают, при этом кал может быть светло- или темно-красным по цвету. В условиях тяжелого колита Крона кровотечение может быть обильным. Метеоризм и вздутие живота также могут сопровождать кишечный дискомфорт.
Симптомы, вызываемые стенозом кишечника, также часто встречаются при болезни Крона.

Боль в животе часто является наиболее тяжелой в зонах кишечника, поверженных стенозу. Упорная рвота и тошнота могут свидетельствовать о стенозе в результате непроходимости тонкого кишечника или заболевания, затрагивающего желудок, пилорус или двенадцатиперстную кишку. Хотя сходство больше в отношении язвенного колита, болезнь Крона также может связываться с первичным склерозирующим холангитом, типом воспаления желчевыводящих путей.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

11)
Перианальный дискомфорт также может быть характерен для болезни Крона. Зуд или боль около ануса могут свидетельствовать о воспалении, образовании свища или абсцесса около анальной зоны или анальной трещине. Перианальные мягкие бородавки также широко распространены при болезни Крона. Непроизвольный стул может сопровождать перианальную болезнь Крона.

Что касается противоположного конца желудочно-кишечного тракта, ротовая полость может быть подвержена незаживающим язвам (афтозные язвы). В редких случаях пищевод и желудок могут быть охвачены болезнью Крона. Это может вызывать симптомы, включающие затрудненное глотание (дисфагию), верхнюю боль в животе и рвоту.

Системные

Патофизиология

Во время колоноскопии, биопсии толстого кишечника часто берутся для подтверждения диагноза. Определенные характерные особенности патологии подсказывают наличие болезни Крона; они демонстрируют трансмуральный паттерн воспаления, означающий, что воспаление может охватывать полную глубину кишечной стенки.

Язвообразование представляет собой результат, наблюдаемый при высокоактивной болезни. Обычно наблюдается резкий переход между не подверженной воздействию тканью и язвой – характерный признак, известный как сегментарное поражение. Под микроскопом биопсии подверженного воздействию толстого кишечника могут демонстрировать мукозальное воспаление, характеризующееся очаговой инфильтрацией нейтрофилов, типа воспалительных клеток, в эпителий.

Это обычно наблюдается зоне, лежащей выше лимфоидных агрегатов. Данные нейтрофилы, наряду с мононуклеарными клетками, могут проникать в железистые полости, вызывая воспаление (криптит) или абсцесс (абсцесс железистой ткани). Гранулемы, агрегаты производных макрофагов, известные как гигантские клетки, обнаруживаются в 50% случаев и наиболее характерны для болезни Крона.

Гранулемы болезни Крона не демонстрируют «творожистый некроз», напоминающий сыр внешний вид, при микроскопическом наблюдении характеристик гранулемы, связанной с инфекциями, такими как туберкулез. Биопсии также могут демонстрировать хроническое мукозальное повреждение как свидетельство затупления кишечных ворсинок, атипичного разветвления железистых полостей и изменения типа ткани (метаплазия).

патофизиология
болезнь Крона Язвенный колит
цитокин ответ Связанный с Т ч 17 Смутно , связанный с Т ч 2

Во время колоноскопии , биопсия толстой кишки часто берется , чтобы подтвердить диагноз. Некоторые характерные особенности патологии видели точки по отношению к болезни Крона; он показывает трансмуральную картину воспаления , а это означает воспаление может охватывать всю глубину кишечной стенки . Язва является результатом видел в очень активной болезни.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Существует, как правило резкого переход между непораженной тканью и язвенным-характерным признаком известным как пропусками поражения. Под микроскопом биопсия пораженного толстой кишки может показать слизистую оболочку воспаления, характеризующееся очаговой инфильтрацией нейтрофилов , типа воспалительной клетки, в эпителий .

Гранулемы , агрегаты производных макрофагов , известных как гигантские клетки, обнаружены в 50% случаев и являются наиболее специфическими для болезни Крона. Гранулемы болезни Крона не показывают «казеоза», сыр, как появление на микроскопическое исследование характерных гранулем , связанных с инфекциями, такими как туберкулез .

Биопсии также могут показать хроническое повреждение слизистой оболочки, о чем свидетельствуют притупление кишечной ворсинки , атипичной разветвления крипт и изменения типа ткани ( метаплазия ). Одним из примеров такого метаплазии, клеточной метаплазии Панетом , включает в себя развитие клеток Paneth (обычно найденный в тонкой кишке и ключевым регулятором кишечной микробиоты) в других частях желудочно – кишечного тракта.

Диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Диагностика болезни Крона в некоторых случаях может быть трудной, часто требуется множество тестов для содействия врачам в определении диагноза. Даже за счет полной группы тестов может быть невозможно установить болезнь Крона с полной достоверностью; колоноскопия приблизительно на 70% эффективна в диагностировании заболевания, при этом последующие тесты менее эффективны.

Заболевание тонкого кишечника в частности трудно поддается диагностике, так как традиционная колоноскопия дает доступ только к толстому кишечнику и нижним отделам тонкого кишечника; использование капсульной эндоскопии32) способствует эндоскопической диагностике. Многоядерные гигантские клетки, распространенный результат поражений болезни Крона, не так часто встречаются при поражениях блестящим лишаем.

Классификация

Болезнь Кона представляет собой отдельный тип воспалительных заболеваний кишечника (IBD). Обычно проявляется в желудочно-кишечном тракте и может быть распределена по категориям в зависимости от региона пищеварительного тракта, подверженного воздействию. Заболевание подвздошной кишки (последняя часть тонкого кишечника, которая соединяется с толстым кишечником) и толстого кишечника, подвздошно-ободочная болезнь Крона охватывают пятьдесят процентов случаев.

Илеит Крона проявляется только в подвздошной кишке и охватывает тридцать процентов случаев, в то время как колит Крона, относящийся к толстому кишечнику, охватывает оставшиеся двадцать процентов случаев и может быть с трудом отличен от язвенного колита. Гастродуоденальная болезнь Крона вызывает воспаление в желудке и первом отделе тонкого кишечника, носящем название двенадцатиперстная кишка.

Еюноилеит вызывает неравномерные очаги воспалении в верхней половине тонкого кишечника, носящей название тощая кишка. Заболевание может атаковать любую часть пищеварительного тракта от рта до ануса. Тем не менее, подверженные заболеванию объекты редко выходят за рамки данных трех классификаций, когда заболевание обнаруживается в других зонах.

Болезнь Крона также может распределяться по категориям в зависимости от поведения болезни, то есть как она прогрессирует. Это распределение официально зафиксировано в венской классификации болезней.33) Существует три категории развития болезни Крона: образование стриктур, проникновение и воспаление.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Образующая стриктуры болезнь, ограниченная кишечником, может вызывать непроходимость кишечника или изменения толщины фекалий. Проникающая болезнь создает атипичные проходы (фистулы) между кишечником и другими структурами, такими как кожа. Воспалительное заболевание (или не образующее стриктуры, непроникающее заболевание) вызывает воспаление без образования стриктур или фистул.

Эндоскопия

Колоноскопия представляет собой наилучший тест для постановки диагноза болезни Крона, так как дает возможность непосредственной визуализации толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки, определяя паттерн поражения болезнью. Время от времени колоноскоп может передвигаться за терминальный отдел подвздошной кишки, но это варьируется от человека к человеку.

Во время процедуры гастроэнтеролог также может выполнить биопсию, взяв небольшие образцы ткани для лабораторного анализа, который может помочь подтвердить диагноз. Так как 30% случаев болезни Крона включают только подвздошную кишку, канюляция терминального отдела подвздошной кишки необходима для установки диагноза.

Результаты в виде очагового распространения болезни с вовлечением толстого кишечника или подвздошной кишки, но не прямой кишки, свидетельствуют о болезни Крона, как и другие эндоскопические признаки. Полезность капсульной эндоскопии в этом отношении, тем не менее, все же не определена.34) Напоминающий «булыжник» внешний вид наблюдается приблизительно в 40% случаев болезни Крона в результате колоноскопии, представляя зоны язвообразования отдельно от узких зон здоровой ткани.

Пассаж бария по тонкой кишке может свидетельствовать о болезни Крона и полезен в случае, когда болезнь включает только тонкий кишечник. Поскольку колоноскопия и гастроскопия дают возможность непосредственной визуализации только терминального отела подвздошной кишки и начала двенадцатиперстной кишки, они не могут использоваться для исследования оставшейся части тонкого кишечника.

В результате, просвечивание пассажа бария, при котором вводится взвесь сульфата бария и спустя некоторое время получаются рентгеновские изображения кишечника, полезно для определения воспаления и сужения тонкого кишечника.35) Бариевая клизма, при которой барий вводится в прямую кишку, а рентгеноскопия используется для визуализации кишечника, редко используется в киническом исследовании болезни Крона в связи с появлением колоноскопии.

Она остается полезной для определения анатомических патологических изменений, когда стриктуры толстого кишечника слишком малы для колоноскопии, либо для обнаружения кишечных фистул (в данном случае должен создаваться контраст за счет йодатных веществ).
Сканограммы КТ и МРТ полезны для исследования тонкого кишечника в рамках протоколов субаквального промывания кишечника.

Они также полезны для обследования внутрибрюшинных осложнений болезни Крона, таких как абсцессы, непроходимость тонкого кишечника или фистулы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой другое средство для получения изображений тонкого кишечника, а также поиска осложнений, хотя является более дорогостоящей и менее общедоступной.36)

Анализы крови

Общий анализ крови может обнаружить анемию, которая часто является следствием кровопотери, ведущей к дефициту железа (микроцитарная анемия), или дефицита витамина B12 (макроцитарная анемия), обычно вызываемого заболеванием подвздошной кишки, нарушающим абсорбцию витамина B12. Редко может наблюдаться аутоиммунный гемолиз.

Уровень ферритина может помочь в оценке дефицита железа, способствующего анемии. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок помогают оценить степень воспаления, которая важна, поскольку ферритин также может повышаться при воспалении. Уровень железа в сыворотке, общая железосвязывающая способность и насыщение трансферрина могут более легко интерпретироваться при воспалении.

Анемия хронических заболеваний приводит к нормоцитарной анемии. Другие причины анемии включают лекарственные средства, применяющиеся в лечении воспалительных заболеваний кишечника, такие как азатиоприн, который может вести к цитопении, и сульфасалазин, который может вызывать дефицит фолата. Тестирование в отношении антител пекарских дрожжей (ASCA) и антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) используется для установления воспалительных заболеваний кишечника и отделения болезни Крона от язвенного колита.

Более того, повышенное количество и уровень серологически выявляемых антител, таких как ASCA, антиламинарибиозид [Glc(β1,3)Glb(β); ALCA], антихитобиозид [GlcNAc(β1,4)GlcNAc(β); ACCA], антиманнобиозид [ман(α1,3)ман(α)AMCA], антиламинарин [Glc(β1,3)3n(Glc(β1,6)n; anti-L] и антихитин [GlcNAc(β1,4)n; анти-C], связывается с поведением болезни и хирургической операцией и может способствовать прогнозу болезни Крона.37)

Наиболее распространенное заболевание, которое подражает симптомам болезни Крона, представляет собой язвенный колит, так как оба являются воспалительными заболеваниями кишечника, которые воздействуют на толстый кишечник со схожими симптомами. Важно различать данные заболевания, поскольку курс течения болезней и способы лечения могут отличаться. В некоторых случаях, тем не менее, невозможно установить разницу, в случае чего болезнь классифицируется как недифференцированный колит.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Диагноз болезни Крона иногда может быть сложным, и ряд тестов часто требуется , чтобы помочь врачу в постановке диагноза. Даже с полной батареей тестов, она не может быть возможным , чтобы диагностировать Крона с полной уверенностью; колоноскопию составляет около 70% эффективна при диагностике болезни, при дальнейших испытаниях являются менее эффективными.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Заболевание в тонкой кишке, в частности , трудно диагностировать, так как традиционная колоноскопия позволяет получить доступ только к толстой кишке и нижним участкам тонкого кишечника; введение капсулы эндоскопии средств в эндоскопической диагностике. Гигантские (многоядерные клетки) , частая находка в поражении болезнью Крона, являются менее распространенными в поражении лишайников nitidus .

классификация

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Распределение заболеваний желудочно-кишечного Крона.

Болезнь Крона является один тип воспалительного заболевания кишечника (IBD). Это , как правило , проявляется в желудочно – кишечном тракте и может быть классифицировано по конкретному региону тракта пострадавших. Болезнь как подвздошный (последняя часть тонкой кишки , которая подключается к толстой кишке ) и толстая кишка, подвздошно – толстокишечных счета Кроны на пятьдесят процентов случаев.

Болезнь гастродуоденальной Крона вызывает воспаление в желудке и первой части тонкой кишки, называется двенадцатиперстной кишки. Jejunoileitis вызывает пятнистые участки воспаления в верхней половине тонкой кишки, называется тощим. Болезнь может атаковать любую часть пищеварительного тракта, от рта до ануса. Тем не менее, люди, пострадавшие от этой болезни редко выходят за пределы этих трех классификаций, с презентациями в других областях.

Болезнь Крона также могут быть классифицированы по поведению болезни , как она прогрессирует. Эти категоризации формализованных в Венской классификации болезни. Есть три категории проявлений болезни при болезни Крона: сужение, проникая и воспалительных. Сужение заболевание вызывает сужение кишечника , что может привести к непроходимости кишечника или изменения калибра с калом .

эндоскопия

Управление

управление
болезнь Крона Язвенный колит
Месалазин Менее полезно Полезнее
Антибиотики Эффективен в долгосрочной перспективе Как правило, не полезно
Хирургия Часто возвращает следующее
удаление пораженной части
Как правило , отверждают путем удаления
толстой кишки

Там нет никакого лечения для болезни Крона и ремиссии не может быть возможно или продлен , если достигнута. В тех случаях , когда ремиссия возможно, рецидив можно предотвратить и симптомы контролируются с помощью лекарств, образами жизни и диетических изменений, изменения привычек питания (едят меньшие суммы чаще), снижение стресса, умеренную активность и физические упражнения.

Хирургическое вмешательство обычно противопоказан и не было показано , чтобы предотвратить ремиссии. Адекватно контролируемых, болезнь Крона не может существенно ограничивать повседневную жизнь. Лечение болезни Крона только тогда , когда симптомы являются активными и включают первую обработку острой проблемы, то поддержание ремиссии.

Некоторые изменения образа жизни могут уменьшить симптомы, в том числе диетических корректировок, элементарные диет , правильное увлажнения и отказа от курения . Диеты , которые включают в себя более высокие уровни белка и фруктов связаны с уменьшением риска, в то время как диеты , богатые общих жиров, полиненасыщенных жирных кислот, мяса, и омега-6 жирных кислот может увеличить риск болезни Крона.

Курение может увеличить болезнь Крона; Рекомендуется остановить. Употребление в пищу небольшими порциями , часто вместо больших блюд также может помочь с низким аппетитом. Для того, чтобы управлять симптомы иметь сбалансированную диету с надлежащим контролем участка. Усталость может быть оказана помощь с регулярными физическими упражнениями, здоровое питание, и достаточно сна.

Пищевой дневник может помочь с определением продуктов , которые вызывают симптомы. Некоторые люди должны следовать низким содержанием волокна , чтобы контролировать острые симптомы , особенно если волокнистые продукты вызывают симптомы. Некоторое облегчение находкой в искоренении казеин (белок , содержащийся в коровьем молоке) и глютен (белок , содержащийся в пшенице, ржи и ячменя) от их диеты. Они могут иметь специфические пищевые непереносимости (аллергии) не.

Лечение острое использует лекарства для лечения любой инфекции ( как правило , антибиотики ) и для уменьшения воспаления (обычно аминосалицилат противовоспалительных лекарственных средств и кортикостероиды ). Когда симптомы находятся в стадии ремиссии, лечение входит техническое обслуживание, с целью избежать повторения симптомов.

Длительное применение кортикостероидов имеют значительные побочные эффекты ; как результат, они, в общем, не используется в течение длительного лечения. Альтернативы включают Аминосалицилаты в одиночку, хотя лишь немногие способны поддерживать лечение, и многие из них требуют иммуносупрессивных препаратов.

Лекарственные препараты , используемые для лечения симптомов болезни Крона включают 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) препараты, преднизон , иммуномодуляторы , такие как азатиоприн (данного в качестве пролекарства для 6-меркаптопурин ), метотрексат , инфликсимаб , адалимумаб , Certolizumab , ведолизумаб и натализумаба , Гидрокортизон следует применять при тяжелых приступах болезни Крона.

Биологические методы лечение ( БИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ) являются препаратами , используемыми , чтобы избежать длительного использования стероида, уменьшить воспаление, и относиться к людям , которые имеют свищи с абсцессами. Моноклональное антитело Ustekinumab , как представляется вариант безопасного лечения, и может помочь людям с умеренной до тяжелой болезнью Крона активной.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Постепенная потеря крови из желудочно – кишечного тракта, а также хронического воспаления, часто приводит к анемии, а также профессиональные рекомендации предлагают регулярно мониторинг для этого. Адекватный контроль заболевания обычно улучшает анемию хронического заболевания, но дефицит железа может потребоваться лечение с препаратами железа.

Рекомендации изменяются относительно того , как железо должно быть введено. Помимо прочего, проблемы включают в себя ограничение в возможной ежедневной резорбции и повышенный рост кишечных бактерий. Некоторые советуют парентеральное железо в качестве первой линии , как она работает быстрее, имеет меньше желудочно – кишечные побочные эффекты, и не зависит от воспаления восстанавливающего энтерального поглощения.

Другие рекомендации советуют пероральное железо в качестве первой линии с парентеральным железом , зарезервированным для тех, кто не в состоянии адекватно реагировать , как пероральное железо значительно дешевле. Все согласны с тем , что тяжелая анемия ( гемоглобин при 10 г / л) , следует относиться с парентерального железа .

Хирургия

Крона не могут быть излечены хирургии , как болезнь рецидивирует в конечном итоге, хотя он используется в случае частичной или полной закупорке кишечника. Хирургия также может потребоваться для таких осложнений, как препятствия, свищей или абсцессов, или если болезнь не реагирует на наркотики. После первой операции, Крона, как правило , возвращается на место , где больной кишечник был удален и здоровые концы воссоединились, однако он может вернуться и в других местах.

После резекции, рубцовой ткани накапливается, что может привести к стриктуры , которые образуют , когда кишечник стал слишком мал , чтобы позволить экскременты пройти через легко, что может привести к закупорке. После первой резекции, другая резекция может быть необходима в течение пяти лет. Для пациентов с обструкцией вследствие стриктуры, два варианта лечения являются strictureplasty и резекция той части кишечника.

Там нет статистической значимости между только против strictureplasty strictureplasty и резекции в случаях двенадцатиперстной участия. В этих случаях, тарифы повторной операции были на 31% и 27%, соответственно, что указывает на strictureplasty является безопасным и эффективным средством для лечения отдельных людей с двенадцатиперстной участия.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)

Послеоперационный рецидив болезни Крона является относительно распространенным. Поражения Крона почти всегда найти на сайте резецированным кишечника. Присоединиться (или анастомоз ) после операции может быть проверен, как правило , во время колоноскопии, и активность заболевания нивелируется. «Оценка Rutgeert» является эндоскопическая система подсчета очков для рецидива послеоперационной болезни при болезни Крона.

Мягкие послеоперационные рецидивы болезни Кроны рассортированы i1 и i2, от умеренной до тяжелых рецидивов оцениваются i3 и i4. Меньшее количество повреждений в результате более низкого класса. На основе оценки, планы лечения могут быть разработаны , чтобы дать пациенту лучший шанс управления рецидива заболевания.

Синдром короткой кишки (СБС, а также короткая кишка синдром или просто короткая кишка) вызван хирургическим удалением части тонкой кишки. Она обычно развивается у тех пациентов , которые имели половину или больше их тонкого кишечника удалены. Диарея является основным симптомом, но другие могут включать потерю веса, судороги, вздутие живота и изжога .

Синдром короткой кишки лечится с изменениями в диете, внутривенного питания, витамины и минеральные добавки, а также лечение с помощью лекарств. В некоторых случаях SBS, кишечной хирургии трансплантации могут быть рассмотрены; хотя количество центров трансплантации , предлагающих эту процедуру достаточно мало и он приходит с высоким риском из – за шанс инфекции и отторжения пересаженного кишечника.

Понос желчных кислот является еще одним осложнением после операции при болезни Крона , в которой терминал подвздошной кишки была удалена. Это приводит к развитию чрезмерной водянистой диареи. Обычно считается, что из – за неспособности подвздошного реабсорбировать желчные кислоты после резекции подвздошной кишки и был первым типом мальабсорбции желчных кислот признаны.

Душевное здоровье

Крона может привести к тревожности или расстройства настроения , особенно у молодых людей , которые , возможно, замедленный рост или неловкости от недержания кала . Консультирование, а также антидепрессант или анксиолитическое лекарства могут помочь некоторым людям удается.

По состоянию на 2017 год имеется небольшое количество исследований , глядя на осознанности основе терапии , гипнотерапии и когнитивной поведенческой терапии .

Это характерно для людей с болезнью Крона , чтобы попытаться дополнительной или альтернативной терапии . К ним относятся диеты, пробиотики , рыбий жир и другие растительные и пищевые добавки.

  • Акупунктура используется для лечения воспалительных заболеваний кишечника в Китае , и в настоящее время используется более часто в западном обществе . В это время, доказательств недостаточно , чтобы рекомендовать использование акупунктуры.
  • Проведенный в 2006 году исследования , проведенные в Германии, показало , что около половины людей с IBD использовала некоторые формы альтернативной медицины, с наиболее распространенной из которых является гомеопатией и исследование во Франции показало , что около 30% использовал альтернативную медицину. Гомеопатические препараты не доказаны с этим или любым другим условием, с крупномасштабными исследованиями находя их быть не более эффективны , чем плацебо .
  • Существуют противоречивые исследования , касающиеся влияния медицинского каннабиса на воспалительное заболевание кишечника .

Лечения болезни Крона не существует, а ремиссия может быть невозможна или может достигаться спустя долгое время. В случаях, когда ремиссия возможна, повторное проявление можно предотвратить, а симптомы контролируются с помощью лекарственных средств, образа жизни и изменений потребления пищи, изменений в пищевых привычках (есть в меньших количествах более часто), снижения стресса, умеренной активности и нагрузки.

Болезнь Крона — Википедия (с комментариями)https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Хирургическое вмешательство в целом противопоказано и не предотвращает ремиссию. Контролируемая надлежащим образом болезнь Крона может не ограничивать в значительной степени повседневную жизнь. Лечение болезни Крона возможно только когда симптомы активны и включает скорее лечение острой проблемы, чем поддержание ремиссии.

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector