3 группа туберкулеза

Информация

Санаторно-курортное лечение

Признаки

ОТЛ – это

ТЛ – это

ИТЛ

КП

Патогенез

Предрасполагающие
факторы

Патоморфология

Клинико-рентгенологические
варианты

Клинические
проявления

Объективные данные

Анализ мокроты на
МБТ (микроскопия, посев ПЦР)

ОАК

Реакция Манту с 2
ППД-Л

Диаскинтест

Лечение

Исход/Осложнения

Признаки

Кавернозный

туберкулез

Абсцесс

легкого

Киста

легкого

Полостная форма
рака легкого

Клинические

Рентгенологические

Исследование
мокроты

Проба Манту с 2 ТЕ
ППД-Л, Диаскинтест

Цитологическое
исследование бронхо-альвеолярных
смывов

Гематологические

Эффект на
неспецифическую антибактериальную
терапию

Признаки

ФКТ – это

Патогенез

Патоморфология,
виды каверн

Классификация
каверны, в зависимости от размеров

Клинические
проявления

Объективные данные

Типы клинического
течения

Рентгенологические
проявления

(прямые, косвенные)

ОАК

Туберкулинодиагностика,
ДСТ

Лечение

Исход

Признаки

ЦТЛ это –

Патогенез

Патоморфология

Клиника

Объективные
данные

Рентгенологические
проявления

ОАК

Туберкулинодиагностика,
ДСТ

Лечение

.

Исход

I. Своевременностьлечения(раннеевыявление)
– лечение
в наиболее
ранние
сроки
от момента выявления
болезни.
Чем
раньше
выявлен больной
туберкулезом и начато
лечение,
тем
больше
гарантий
на полное
выздоровление
больного
с меньшими
экономическими
затратами.
Раннее
выявление
предупреждает
распространениетуберкулеза.

ІІ.Комплексностьлечение
– это
сочетание
всех доступных
методов
лечения
(гигиено-диетический
режим, химиотерапия,
патогенетические
средства,
коллапсотерапия, клапанная бронхоблокация,
хирургическиеметоды,
санаторно-курортное
лечение).

ІІІ. Комбинированнаятерапия
– это
применение
нескольких
(не менее
4-5) ПТП
при
лечении
больных
туберкулезом
соответственно
режима химиотерапии.
Это связано
с тем,
что
комбинированная
терапия
предотвращает
развитиеустойчивости
МБТ к ПТП.

IV.Стандартный режим химиотерапии.
В лечении туберкулеза используется
пять режимов химиотерапии. Выбор режима
осуществляется с учетом данных анамнеза
и спектра лекарственной устойчивости
выделенного возбудителя. Из данных
анамнеза имеет значение, лечился ли
ранее пациент от туберкулеза
(регистрационная группа), результаты
теста лекарственной чувствительности
(ТЛЧ) в предыдущих случаях лечения,
исходы предыдущего лечения, контакт с
больным туберкулезом.

V.
Индивидуализациялечения. Допускается
индивидуализация лечебной тактики
с учетом
переносимости
ПТП,
чувствительности
МБТ
к ПТП.
Перевод на индивидуальный режим лечения
осуществляет врачебная комиссия (ВК).

VI.Длительноелечение.
Оптимальная
длительность
лечения в
соответствии
со стандартами
составляет 6–9
мес.
для
І–ІІІ
режимов химиотерапии,
для ІV-V
режимов
20-24
месяцев.
Непрерывный
прием ПТПуменьшает
возможность
развития
устойчивости
возбудителя,
способствует
повышению эффективности
лечения.

VІІ.Непрерывное.
Перерыв
в лечении
больше
1-го
месяца
приводит
к развитию
резистентности
МБТ
и осложняет
дальнейшее
лечение.

VІІІ.Контролируемостьлечения
– предусматривает
приемПТП
больным
вприсутствии
ипод
контролеммедицинского
работника
(волонтера).

ІХ.Этапностьлечения
заключается
в проведении
его
на этапах:
стационар
(интенсивная
и фаза
продолжения лечения)
– санаторий
(фаза
продолжения
лечения) – амбулаторное
лечение.

Х.Лечение
больных
ТБ
обязательно
должно
быть бесплатным,
доступным и
безопасным.

Санаторный вид лечения туберкулеза
показан больным очаговым, диссеминированным,
инфильтративным туберкулезом в фазе
рассасывания и уплотнения очаговых и
инфильтративных изменений, рубцевания
легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным
и фиброзно-кавернозным туберкулезом
при отсутствии острых явлений интоксикации,
туберкулезным плевритом в фазе рубцевания,
после оперативных вмешательств.

Существует большая сеть местных
санаториев и климатических курортов
(приморская, горная, степная, лесостепная
зоны), на которых проводят комплексное
лечение туберкулеза — специфическую
химиотерапию в сочетании с климатическими
и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных
курортах степной зоны является кумыс
— кисломолочный напиток из кобыльего
молока.

Обогащенные кумысом диеты восстанавливают
архитектонику слизистой оболочки
желудка и усиливают синтез кишечных
гистогормонов, пристеночное пищеварение
и всасывание питательных веществ. После
кумысолечения масса тела больного
увеличивается на 2-7 кг. Сочетанное
действие климата степей и кумыса приводит
к рассасыванию туберкулезных инфильтратов,
уплотнению очагов.

3 группа туберкулеза

Больных туберкулезом направляют на
климатические курорты гор и степей
(Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское
побережье Кавказа, Медвежьегорск,
Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово,
Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй,
Акапулько, Асси).

Курортную терапию применяют на
заключительных этапах курса химиотерапии,
после оперативных вмешательств на
легких для медицинской реабилитации.
Продолжительность санаторно-курортного
лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят
в течение первых 2 лет после окончания
основного курса лечения.

Противотуберкулезные препараты

Препарат,
режим применения, международное
сокращение

Механизм
действия

Суточная
доза

Способы
введения

Побочные
реакции, пути их устранения

Изониазид

Рифампицин

Пиразинамид

Этамбутол

Стрептомицин

Канамицин/Амикацин

Капреомицин

Этионамид/протионамид

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Циклосерин

Аминосалициловая
кислота

Бедаквилин

Линезолид

Имипенем
с циластатином

Кларитромицин

Амоксициллин
с клавулановой кислотой

Коллапсотерапия при туберкулезе легких

Признаки

Искусственный
пневмоторакс

Искусственный
пневмоперитонеум

Механизм действия

Показания
к применению

Противопоказания

Длительность
наложения

Осложнения

Мониторинг
коллабирования легких

Роспуск
коллабирования легких

Критерии
эффективности метода

Хирургическое лечение.

Вид хирургического лечения

Показания

Техника

Симптомы

Бронхоэктатическая

болезнь

Туберкулез

легких

Рак

легкого

Стеноз
устья левого венозного отверстия

Болезнь
Верльгофа

Жалобы

Объективные

данные

Кровь

Мокрота

Рентгено-логическое
исследование легких

ФБС

Признаки

СП
это –

Виды (классификация)

Клиника

Данные объективного
осмотра

Диагностика

Лечение

Исходы

В
тетради для СРС составьте
таблицу основных лекарственных средств,
действующих на все звенья патогенеза
в развитии легочного кровотечения у
больныхтуберкулезом,
применяемых для
терапиигеморрагическогосиндрома

Препарат

Доза,
способ

введения

Механизм
действия

Краткое определение

3 группа туберкулеза

Группы диспансерного учета при туберкулезе представляют собой своеобразные ячейки, которые подразумевают разную форму заболевания и тяжесть его течения. Перед терапией больного фтизиатр (врач, занимающийся диагностикой и лечением туберкулеза), по закону, обязан отнести человека к определенной группе.

Существует четыре группы диспансерного учета при туберкулезе, которые разделены на подгруппы. Принадлежность пациента к одной из них должна основываться только на лечебно-эпидемиологическом принципе. При этом Министерство здравоохранения РФ на регулярной основе пересматривает все имеющиеся группировки и вносит изменения.

Регулирует все группы диспансерного учета при туберкулезе приказ № 109. Документ был принят еще в 2003 году, а в 2017 году претерпел некоторые изменения. В нем, в частности, говорится, что все мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом, оправданы и целесообразны.

Задания, которые выполняются при подготовке к занятию

1. БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ ПРИ ОЧАГОВОМ
ТУБЕРКУЛЕЗЕ НАБЛЮДАЕТСЯ

  1. всегда методом бактериоскопии

  2. редко

  3. часто методом бактериоскопии

  4. иногда бактериологическим методом

  5. всегда бактериологическим методом

2. ПРИ ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ПРЕОБЛАДАЮТ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ВИДЕ

  1. альтеративного воспаления

  2. продуктивного воспаления

  3. некроза

  4. экссудативного воспаления

3.ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЧАЩЕ ВСЕГО
ВЫЯВЛЯЕТСЯ

  1. при клиническом обследовании пациентов,
    обратившихся с характерными жалобами

  2. при профилактическом флюорографическом
    осмотре

  3. при бактериоскопическом анализе мокроты

  4. при бронхоскопическом обследовании

  5. при иммунологическом обследовании

4. ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВ ПРИ
ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

  1. 1-2 сегменты

  2. 3-4 сегменты

  3. 7-8 сегменты

  4. 9-10- сегменты.

  5. корень легкого

5.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ЖАЛОБАМИ У БОЛЬНОГО
ОЧАГОВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЯВЛЯЮТСЯ

  1. слабость, потливость, быстрая утомляемость,
    незначительное повышение температуры

  2. лихорадка до 38°С

  3. кашель с большим количеством гнойной
    мокроты

  4. легочное кровотечение

  5. одышка

3 группа туберкулеза

6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО
ВЫЯВЛЕНИЯ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

  1. 3-5 дня

  2. 1-2 недели

  3. до 1 года

  4. 1-2 месяца

  5. 4-5 лет и больше

7. ХАРАКТЕРНАЯ АУСКУЛЬТАТИВНАЯ КАРТИНА
ПРИ ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЭТО

  1. рассеянные сухие хрипы

  2. сухие хрипы на верхушках

  3. везикулярное дыхание

  4. сухие и влажные хрипы на верхушках

  5. рассеянные влажные хрипы

8. ХАРАКТЕРНАЯ ПЕРКУТОРНАЯ КАРТИНА ПРИ
ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЭТО

  1. притупление перкуторного звука на
    верхушках

  2. притупление перкуторного звука в
    прикорневой зоне

  3. притупление перкуторного звука в
    базальных отделах

  4. тимпанический перкуторний звук

  5. ясный легочной звук

9. ТИПИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
СВЕЖЕЙ ОЧАГОВОЙ ТЕНИ В ЛЕГКОМ

  1. малая или средняя интенсивность,
    нечеткие контуры, диаметр до 1см.

  2. высокая интенсивность, четкие контуры,
    диаметр до 1см.

  3. малая интенсивность, четкие контуры,
    диаметр больше 1см.

  4. высокая интенсивность, нечеткие контуры,
    диаметр больше 1см.

  5. средняя интенсивность, округлая форма,
    диаметр 3-5 см.

10. ТИПИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ФИБРОЗНОЙ ОЧАГОВОЙ ТЕНИ В ЛЕГКОМ

  1. малая или средняя интенсивность,
    нечеткие контуры, диаметр до 1см

  2. высокая интенсивность, четкие контуры,
    диаметр до 1см

  3. малая интенсивность, четкие контуры,
    диаметр больше 1см

  4. высокая интенсивность, нечеткие контуры,
    диаметр больше 1см

  5. средняя интенсивность, округлая форма,
    диаметр 3-5 см

11. ПРИ СОМНИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ФИБРОЗНО-ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТ
ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ

  1. Манту с 2 ТЕ ППД-Л

  2. Манту в разведении

  3. Пирке

  4. Коха с 50 ТЕ

  5. Манту с 5 ТЕ

13. РЕШАЮЩИМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ЗНАЧЕНИЕМ
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. нахождение МБТ в мокроте или промывных
    водах бронхов.

  2. гиперергическая туберкулиновая
    чувствительность пробы Манту с 2 ТЕ
    ППД-Л

  3. нахождение МБТ и наличие на рентгенограмме
    инфильтрата

  4. наличие на рентгенограмме тени,
    локализованной в 1, 2 или 6 сегментах

  5. жалобы на кашель с мокротой, боль в
    грудной клетке, кровохарканье, повышение
    температуры тела, общую слабость,
    указания на перенесенный в прошлом ТБ

14. ГРУППОЙ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО БОЛЬНОГО
ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
В ФАЗЕ РАСПАДА С МБТ( ) ЯВЛЯЕТСЯ

    1. І

    2. ІІІ

    3. ІІ

    4. ІV

15.ХАРАКТЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. синдром участка затемнения.

  2. синдром округлой тени

  3. синдром патологически измененного
    корня легкого

  4. Синдром ограниченных очаговых теней

16. ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ПЕРИСЦИССУРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. интоксикационный

  2. бронхолегочный

  3. менингеальный

  4. гипертермический

  5. болевой

17. ВАЖНЫМ КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
В ФАЗЕ РАСПАДА МБТ( ) ЯВЛЯЕТСЯ

  1. рассасывание перифокальной воспалительной
    реакции в легочной ткани

  2. заживление полости распада

  3. исчезновение явлений интоксикации

  4. восстановление трудоспособности.

  5. прекращение бактериовыделения

18. ОПТИМАЛЬНОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ПТП ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
В ФАЗЕ РАСПАДА МБТ( ) ЯВЛЯЕТСЯ

  1. изониазид, пиразинамид, амикацин,
    офлоксацин

  2. канамицин, этамбутол, изониазид,
    рифампицин.

  3. изониазид, рифампицин, пиразинамид,
    этамбутол

  4. Паск, этамбутол, изониазид, рифампицин

  5. стрептомицин, этамбутол, микобутин,
    этионамид

19.НЕ ИМЕЮЩИМ РЕШЕЮЩЕГО ЗНАЧЕНИЯ В
ДИАГНОСТИКЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИЙ МЕТОД

  1. обзорная рентгенография органов грудной
    клетки

  2. проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л

  3. бронхоскопия

  4. рентгенография органов грудной клетки
    в боковой проекции

  5. бактериоскопическое и бактериологическое
    исследование мокроты на МБТ

20.ХАРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ДЛЯ КАЗЕОЗНОЙ
ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. остропрогрессирующее

  2. хроническое

  3. подострое

  4. бессимптомное

  5. постепенное, малосимптомное

21. ЛОБАРНАЯ КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ ЧАЩЕ
РАЗВИВАЕТСЯ НА ОСНОВЕ СЛЕДУЮЩЕГО
ИНФИЛЬТРАТА

  1. округлого

  2. лобулярного

  3. перисцисурита

  4. облаковидного

  5. лобита

22.ТИПИЧНЫМИ ЖАЛОБАМИ БОЛЬНОГО КАЗЕОЗНОЙ
ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЮТСЯ

  1. высокая температура тела, профузный
    пот, боль в груди, одышка, кашель со
    слизисто-гнойной мокротой, быстрое
    нарастание симптомов интоксикации

  2. ухудшение аппетита, потливость,
    субфебрильная температура,
    раздражительность, ослабление памяти

  3. сухой кашель, общая слабость, одышка,
    периодическое кровохарканье, непостоянный
    субфебрилитет

  4. высокая температура, головная боль,
    рвота, диарея, простуда

  5. периодическая боль на стороне поражения,
    субфебрильная температура, одышка

23. НЕ ХАРАКТЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКОМ КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. гомогенная инфильтративная тень малой
    интенсивности

  2. тень неоднородная, может выходить за
    пределы доли

  3. появление просветлений за счет полостей
    распада

  4. очаги бронхогенной диссеминации в
    других отделах этого же или второго
    легкого

  5. массивное неравномерное затемнение
    всей доли легкого, на фоне которого
    могут наблюдаться множественные полости
    распада

24. ОПТИМАЛЬНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ ПТП ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО КАЗЕОЗНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
ЯВЛЯЕТСЯ

  1. 2

  2. 6

  3. 3

  4. 4

  5. 5

25. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ КАЗЕОЗНОЙ
ПНЕВМОНИИ ПРОВОДЯТ С

  1. плевропневмонией

  2. инфарктом легкого

  3. абсцедирующей пневмонией

  4. экссудативным плевритом

  5. центральным раком

26. ХАРАКТЕРНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ
КАРТИНОЙ ТУБЕРКУЛЕМЫ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. интенсивная тень с размытыми контурами,
    в центре с просветлением

  2. гомогенная тень, низкой интенсивности
    с нечеткими контурами

  3. округлая интенсивная тень в ІII, ІV
    сегментах с бугристыми контурами

  4. гомогенная тень с бугристыми контурами,
    тяжами в виде “лучей”, иногда
    увеличенные лимфатические узлы в корне

  5. округлая гомогенная тень с четкими
    контурами, иногда с включением
    кальцинации, близлежащая легочная
    ткань не изменена

27.ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. отсутствие положительной динамики на
    протяжении 5 месяцев химиотерапии

  2. распад легочной ткани и бактериовыделение

  3. малые размеры туберкулемы (до 2 см)

  4. регресирующее течение туберкулемы

  5. преклонный возраст.

28. ХАРАКТЕРНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕМЫ
ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. постепенно-прогрессирующее ухудшение
    состояния

  2. малосимптомное или бессимптомное

  3. острое начало, быстрое ухудшение
    состояния.

  4. подострое, напоминает грипп или пневмонию

острое
начало, быстрое обратное развитие под
влиянием химиопрепаратов

1.ВЕРНЫМ ОПРЕДЕЛЕНИЕМ КАВЕРНОЗНОГО
ТУБЕРКУЛЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. кавернозный туберкулез – это полость
    распада в легком.

  2. сформированная каверна в легком с
    небольшой зоной перифокальной
    инфильтрации, без выраженного фиброза
    в окружающей легочной ткани,
    немногочисленными очагами вокруг
    каверны или в противоположном легком.

  3. полость распада в легком, сопровождающаяся
    бацилловыделением.

2. ЧАЩЕ ВСЕГО КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ФОРМИРУЕТСЯ ИЗ

  1. инфильтративного туберкулеза легких

  2. цирротического туберкулеза легких

  3. туберкулемы

  4. диссеминированного туберкулеза легких

  5. туберкулезного бронхоаденита

3. ЧАЩЕ БОЛЬНЫЕ КАВЕРНОЗНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ПРЕДЪЯВЛЯЮТ ЖАЛОБЫ НА

  1. слабость и недомогание

  2. боль в боку

  3. кашель с небольшим количеством мокроты

  4. кашель с большим количеством мокроты

  5. одышку

  6. похудание

  7. повышение температуры тела

4. ПРЯМЫМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ПРИЗНАКОВ ПОЛОСТИ РАСПАДА ЯВЛЯЕТСЯ

  1. наличие кольцевидной тени с непрерывным
    замкнутым контуром в двух
    взаимоперпендикулярных проекциях,
    отсутствие легочного рисунка в окне
    просветления

  2. наличие тени дренирующего бронха

  3. наличие очагов бронхогенного отсева

  4. деформация легочного рисунка, несколько
    неправильная форма каверны

  5. горизонтальный уровень жидкости

  6. бронхогенная диссеминация

  7. неконгруентность внутренних и наружных
    контуров полости распада

5. К РАДИКАЛЬНОМУ МЕТОДУ ЛЕЧЕНИЯ
КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ОТНОСЯТ

  1. внутривенное введение противотуберкулезных
    препаратов

  2. внутрибронхиальное введение рифампицина

  3. резекция легкого

  4. внутрикавернозное введение химиопрепаратов

  5. искусственный пневмоторакс

  6. кавернотомия

6. ВАЖНЕЙШИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ
ПРОГРЕССИРОВАНИЯ КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. увеличение полости распада в размерах

  2. бронхогенная диссеминация

  3. появление горизонтального уровня
    жидкости

  4. утолщение стенки каверны

7.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ КРИТЕРИЙ АКТИВНОСТИ
ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ЦИРРОЗОВ ЭТО

  1. обнаружение МБТ в мокроте

  2. результаты пробной терапии

  3. анализ рентгено-флюорографического
    архива

  4. обнаружение туберкулеза бронхов

8.ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. выраженная слабость, потливость,
    повышенная температура

  2. частые кровохарканья, сильный кашель
    при наличии полости распада в лёгком

  3. чередование периодов обострения и
    ремиссии у больного с наличием полости
    распада в лёгком и выделения микобактерий
    туберкулёза

  4. одышка при физической нагрузке у
    больного туберкулёзом лёгких с наличием
    полости распада в лёгком

Группы диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений

Данная группировка является единой для
детей раннего, старшего возраста и
подростков.

Нулевая группа

3 группа туберкулеза

В нулевой группе наблюдают детей и
подростков, направленных для уточнения
характера положительной чувствительности
к туберкулину и/или для проведения
дифференциально-диагностических
мероприятий с целью подтверждения или
исключения туберкулеза любой локализации.

Первая группа

В первой группе наблюдают больных
активными формами туберкулеза любой
локализации, выделяя 2 подгруппы: первая-А
(I-А) – больные с распространенным и
осложненным туберкулезом; первая-Б
(I-Б) – больные с малыми и неосложненными
формами туберкулеза.

Вторая группа

Во второй группе наблюдают больных
активными формами туберкулеза любой
локализации с хроническим течением
заболевания. Больных можно наблюдать
в этой группе при продолжении лечения
(в том числе индивидуального) и более
24 мес.

3 группа туберкулеза

Третья группа

Четвертая группа

В четвертой группе учитывают детей и
подростков, находящихся в контакте с
источниками туберкулезной инфекции.
Она подразделяется на 2 подгруппы:
четвертая-А (IV-A) – лица из семейных,
родственных и квартирных контактов с
бактериовыделителями, а также из
контактов с бактериовыделителями в
детских и подростковых учреждениях;

дети и подростки, проживающие на
территории туберкулезных учреждений;
четвертая-Б (IV-Б) – лица из контактов с
больными активным туберкулезом без
бактериовыделения; из семей животноводов,
работающих на неблагополучных по
туберкулезу фермах, а также из семей,
имеющих больных туберкулезом
сельскохозяйственных животных.

Пятая группа

В пятой группе наблюдают детей и
подростков с осложнениями после
противотуберкулезных прививок. Выделяют
3 подгруппы: пятая-А (V-A) – больные с
генерализованными и распространенными
поражениями; пятая-Б (V-Б) – больные с
локальными и ограниченными поражениями;
пятая-В (V-B) – лица с неактивными локальными
осложнениями, как впервые выявленные,
так и переведенные из V-A и V-Б групп.

Шестая группа

В шестой группе наблюдают лиц с повышенным
риском заболевания локальным туберкулезом.
Она включает 3 подгруппы: шестая-А (VI-A)
– дети и подростки в раннем периоде
первичной туберкулезной инфекции
(«вираж» туберкулиновых реакций);
шестая-Б (VI-Б) – ранее инфицированные
дети и подростки с гиперергической
реакцией на туберкулин; шестая-В (VI-B) –
дети и подростки с усиливающейся
туберкулиновой чувствительностью.

1. Первая. К этой группе относят всех здоровых людей. Категория пациентов подлежит осмотру один раз в год. В комплекс исследований входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на глюкозу;
  • гинекологический осмотр для женщин;
  • ЭКГ для людей старше 40 лет;
  • флюорографическое обследование.

2. Вторая. Пациенты, которые перенесли не осложненные заболевания. Если у больного была выявлена ангина, то наблюдение за ним должно длиться один месяц, при пневмонии – один год, а после гломерулонефрита – два года.

3. Третья. Сюда причисляют всех пациентов, имеющих хронические болезни в стадии ремиссии.

4. Четвертая. Люди с хроническими патологиями, находящиеся в стадии обострения.

В диспансеризации детей и взрослых подразумеваются небольшие различия. Люди, достигшие совершеннолетия, проходят регулярные обследования для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и успешно его пролечить.

Группы диспансерного учета при туберкулезе у взрослых необходимы не только для классификации больных. Ставят человека на учет и определяют его в соответствующую группу, преследуя такие цели:

  • Создание отдельных ячеек пациентов со схожими симптомами и тяжестью течения заболевания. Это дает возможность грамотно наблюдать за больными и регулярно их обследовать, согласно утвержденному графику.
  • Точное наблюдение за динамикой, в процессе перевода пациента из одной группы в другую.
  • Экономия времени больного и врача при четком распределении посещения специалиста и периода необходимого лечения.
  • Быстрые решения при выборе тактики лечения.
  • Своевременное назначение разных процедур и мероприятий.
  • Снятие с учета поборовших заболевание пациентов.
  • Простота при ведении соответствующей документации.

Профилактика возникновения заболевания, а также ранняя его диагностика в детском возрасте производится посредством прививки БЦЖ, которую ставят еще в роддоме, и пробы Манту, которую необходимо проводить всем деткам, посещающим учебные учреждения. Необходимо понимать, что риск заболевания существенно повышается при контакте с болеющим взрослым.

Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей выставляются на основании пробы Манту. Если реакция положительная, то ребенка причисляют к 6-й ячейке наблюдения.

При этом группа подразделяется на подвиды:

  • 6А. Сюда входят дети, у которых обнаружены явные признаки начинающегося заболевания.
  • 6Б. Относят малышей, у которых фиксируется слишком явная или активная реакция на пробу Манту.
  • 6В. К группе причисляются детки, у которых выявляется повышенная или индивидуальная чувствительность к туберкулину.

Независимо от того, какая группа диспансерного учета при туберкулезе у детей была выставлена, важна форма выявленной болезни. Если патология замечена на ранних стадиях, то она обычно относится к обратимым, что существенно повышает шансы на полное излечение. В этом случае ребенок может быть полностью снят с диспансерного учета.

Содержание темы

3 группа туберкулеза

Кавернозный туберкулез– это
ограниченный по протяженности (в пределах
1-2 бронхолегочных сегментов) специфический
процесс, ведущим синдромом которого
является сформированная каверна без
выраженного перифокального воспаления,
фиброза и распространенного обсеменения,
а также характеризующийся малосимптомным
клиническим течением.

Чаще кавернозный туберкулез возникает
из других клинических форм, поэтому
симптомы интоксикации имеют место
только при выявлении заболевания,
которые быстро исчезают под действием
противотуберкулезной терапии. В момент
же формирования кавернозной формы
симптомы интоксикации отсутствуют.
Исключение составляет та небольшая
часть больных, у которых специфический
процесс выявлен впервые в виде
изолированной полости без выраженных
инфильтративных и фиброзных изменений
в окружающей легочной ткани, что позволяет
поставить диагноз кавернозного
туберкулеза без предшествующей терапии.
У этих больных можно выявить симптомы
туберкулезной интоксикации (слабость,
похудание, кашель с небольшим количеством
мокроты).

Перкуссия дает симптомы, указывающие
на наличие каверны, ее локализацию,
состояние окружающей легочной ткани.
Характер перкуторного звука зависит
от количества содержащегося воздуха в
перкутируемом участке легкого. Чем
меньше воздуха, тем более высоким, тихим
и коротким будет звук, т.е. то, что мы
называем притуплением.

Имеет значение
для характера звука также степень
содержания воздуха в окружающей ткани.
У больных кавернозным туберкулезом
редко удается определить притупление
перкуторного звука. Аускультация также
имеет большое значение для диагностирования
полости в легком, поскольку изменяется
характер дыхания над местом локализации
процесса.

Над большими кавернами с
гладкими и напряженными стенками можно
услышать амфорическое дыхание – звук
подобный тому, который слышен, если дуть
над кувшином или над бутылкой с широким
горлом. Над кавернами можно прослушать
бронхиальное дыхание, которое более
выражено при окружении каверны уплотненной
тканью и широком диаметре дренирующего
бронха.

Диагностика. Микобактерии туберкулеза
у больных кавернозным туберкулезом,
как правило, не обнаруживаются методом
бактериоскопии. При бактериологическом
и молекулярно-генетическом исследованиях
патологического материала удается
увеличить частоту обнаружения МБТ. В
гемограмме: лейкоцитоз наблюдается у
10% больных кавернозным туберкулезом,
причем он не превышает 10-12 тысяч.

У
остальной части больных количество
лейкоцитов остается в пределах нормы.
Это объясняется тем, что в большинстве
случаев формирование кавернозной формы
туберкулеза происходит из других форм
туберкулеза, по поводу которых уже
проводилась противотуберкулезная
терапия, способствующая исчезновению
туберкулезной интоксикации.

Палочкоядерный
сдвиг влево отмечается также у небольшого
числа больных кавернозным туберкулезом
– в 5% случаев. Лимфопения выявляется у
5% больных, лимфоцитоз – у 5-10%, у большей
же части больных количество лимфоцитов
в периферической крови соответствует
норме. Ускорение СОЭ обнаруживается у
35-40% больных и составляет от 12 до 40 мм/час.
Снижение СОЭ под действием ПТП указывает
на стабилизацию специфического процесса,
достигнутую в процессе лечения.

Рентгенологическая диагностика.

– кольцевидная тень с непрерывным
контуром, которая проявляется в двух
взаимно перпендикулярных проекциях

– отсутствие легочного рисунка в «окне»
каверны на томограмме

– уровень жидкости

– парные дорожки дренирующих бронхов

– обнаружение очагов бронхогенного
отсева в зонах тревоги (передние и нижние
отделы легких)

1.Мелкие каверны имеют диаметр до 2см.
Они хорошо выявляются при томографическом
исследовании легких.

2.Средних размеров каверны чаще всего
констатируются у больных кавернозным
туберкулезом. Их диаметр составляет от
2 до 4 см.

3.Большие каверны имеют размеры 4-6 см.

3 группа туберкулеза

От больших “морфологических” каверн
следует отличать большие “функциональные”,
величина которых обусловлена растяжением
стенок каверны, а не выраженным дефектом
ткани. Такие каверны получили название
раздутых. Рентгенологически раздутые
каверны выглядят как кольцевидные тени
сферической формы с тонкими стенками.

Лечение. Проводят по 3 режиму
химиотерапии. Противотуберкулезные
препараты не могут полностью решить
проблему кавернозного туберкулеза.
Эффективность лечения повышается при
сочетании химиотерапии с
коллапсотерапевтическими методами
лечения, местным лечением дренирующих
бронхов, патогенетической терапией.

При длительно существующей кавернозной
форме наступающие патоморфологические
изменения (фиброз), обусловленные
неэффективностью предшествовавшего
лечения, делают дальнейшую химиотерапию
бесперспективной. В таких случаях
проводится хирургическое лечение –
сегментарные, бисегментарные резекции,
лобэктомии. Показанием к этому лечению
должно служить отсутствие уменьшения
размеров каверн в течение 2-3 месяцев.

Осложнения кавернозного туберкулеза.

  1. Кровотечение, кровохарканье

  2. Спонтанный пневмоторакс

  3. Туберкулез бронха

  4. Ателектаз сегмента, доли легкого

Исходы кавернозного туберкулеза.

1. Специфическое лечение способствует
полному очищению внутренней поверхности
стенки каверны от казеоза и специфических
грануляций, превращению ее в тонкий
фиброзный слой и формированию очищенной
санированной полости. Большинство
исследователей относят к санированным
кавернам тонкостенные, абациллярные
полости, полностью очищенные от
туберкулезной ткани.

2. При сохранении эластичности стенки
каверны может наступить заживление ее
рубцом. При этом отторгаются и частично
рассасываются некротические массы,
туберкулезные грануляции постепенно
замещаются неспецифической грануляционной
тканью, размеры каверны концентрически
уменьшаются, стенки ее сближаются и
рубцуются.

3. В процессе лечения ПТП участилось
закрытие каверны с формированием крупных
фокусов типа туберкулем. Их возникновение
связано с облитерацией дренажного
бронха при быстром рассасывании
перифокального воспаления. Полость при
облитерации бронха заполняется тканевой
жидкостью и лимфой, что рентгенологически
определяется, как участок уплотнения
в легочной ткани.

3 группа туберкулеза

4. При прогрессировании заболевания
значительные склеротические изменения
появляются не только в стенке каверны,
но и окружающей легочной ткани, формируются
очаги бронхогенного засева – деструктивный
процесс превращается в новую форму
туберкулеза – фиброзно-кавернозную.

Фиброзно-кавернозный туберкулез
легких– клиническая форма вторичного
туберкулеза, которая имеет длительное
(1-2 года и больше) хроническое течение,
с периодами ремиссии и обострения.
Характеризуется формированием в легких
фиброзной каверны, перикавитарного
пневмофиброза, лимфо- и бронхогенного
распространения очаговых поражений
легких, уменьшением объема легких и
смещением органов средостения в
пораженную сторону, постоянным или
периодическим бактериовыделением. Эта
форма туберкулеза легких эпидемиологически
наиболее неблагоприятная.

Основные ее признаки:

  1. старая фиброзная каверна;

  2. перикавитарный пневмофиброз;

  3. бронхогенная диссеминация;

  4. длительное течение с периодами обострения
    и ремиссии;

  5. периодическое или постоянное
    бактериовыделение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
среди впервые выявленных форм составляет
1,5-2,0%. Развивается фиброзно-кавернозный
туберкулез в результате несвоевременного
выявления заболевания или неэффективной
химиотерапии других форм туберкулеза.
В структуре контингентов диспансерного
учета фиброзно-кавернозный ТБ составляет
7-15%.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
является конечной фазой любой клинической
формы деструктивного туберкулеза при
его прогрессировании. Основными причинами
прогрессирования начальных форм
туберкулеза легких и развития
фиброзно-кавернозного процесса являются:

  1. несвоевременное выявление ТБ

  2. неадекватное лечение

  3. несвоевременное применение хирургического
    лечения

  4. наличие сопутствующих заболеваний
    (сахарный диабет, язвенная болезнь
    желудка, алкоголизм, СПИД, наркомания)

  5. непереносимость ПТП

  6. низкая приверженность больного к
    лечению

  7. МЛУ/ШЛУ МБТ.

Патогенетическую основу фиброзно-кавернозного
туберкулеза легких составляют
сформированная каверна и фиброзные
изменения окружающей легочной ткани.
Образование каверны связано с расплавлением
казеозных масс в пневмоническом фокусе
и выхода их в бронх (пневмопиогенная
каверна). Иногда каверна образуется при
инфицировании бронхоэктазов или при
поражении бронхов (бронхогенная каверна).

Из каверны воспаление переходит на
дренирующий бронх. При прогрессировании
специфический процесс может распространяться
бронхогенным, лимфогенным путями в
перикавитарные ткани легких. Длительное
течение патологического процесса
приводит к разрастанию соединительной
ткани в периваскулярном и перибронхиальном
интерстиции с формированием пневмосклероза
и пневмофиброза.

Морфологические изменения при
фиброзно-кавернозном туберкулезе имеют
характерные особенности. Важнейшим его
признаком является старая фиброзная
каверна, которая локализуется
преимущественно в верхних отделах
легких.

Что такое диспансеризация

Диспансеризация помогает быстро выявить заболевших людей и назначить им грамотную терапию. Для этого созданы специальные учреждения – противотуберкулезные диспансеры. Их основополагающими задачами являются:

  1. Планирование рациональной борьбы с туберкулезом в прикрепленной области обслуживания.
  2. Разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику развития болезни.
  3. Своевременное выявление заболевших.
  4. Официальная регистрация всех пациентов, а также людей, относящихся к зоне риска.
  5. Диспансерное наблюдение.
  6. Организация терапии больных, включающую в себя амбулаторную химиотерапию.

Что означают группы наблюдения

Нулевая группа

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

Четвертая группа

Пятая группа

Шестая группа

3 группа туберкулеза

При диспансеризации могут быть выявлены больные, у которых развивается туберкулез, либо есть веские сомнения в его отсутствии, но диагноз еще не подтвержден. В этом случае людей также распределяют на определенные ячейки и проводят дополнительные обследования или продолжают наблюдать при неуточненном генезе.

Как происходит переход

Внутри групп могут быть сдвиги и перемещения. Это может говорить как об ухудшении состояния, так и о положительной динамике. Так, чтобы человека включили в первую группу, необходимо совмещение ряда признаков:

  1. Поражения части легкого инфильтративного характера. При этом должна наблюдаться фаза распада и выделяться микобактерии.
  2. Обследования выявили туберкулез левой почки, где также выделяются микобактерии.

Пациент может быть переведен во вторую группу, если течение заболевания было неблагоприятным или вовсе отсутствовало, поэтому патология приняла кавернозную форму.

Больной может быть отнесен и к третьей группе. При этом должны наблюдаться следующие признаки:

  1. Заболевание затронуло нижнюю долю правого легкого. Остаточные изменения обширные и распространяются далеко за пределы основной части поражения.
  2. Правое легкое поражено сверху. Диагностируются остаточные изменения не более 3 см в диаметре.

Таким образом, любые изменения в форме заболевания и его локализации влекут за собой перевод пациента в другую группу диспансерного учета.

Группы диспансерного учета в детском возрасте

Диспансер является самостоятельной
медицинской организацией или структурным
подразделением туберкулезной больницы,
медицинского фтизиопульмонологического
центра.

1. осуществление
организационных мероприятий по раннему
выявлению туберкулеза, в том числе
массовых обследований населения с
использованием флюорографии;

2. осуществление
профилактических мероприятий в отношении
лиц, находящихся в семейном контакте с
больными туберкулезом: регулярное
диспансерное наблюдение за ними,
проведение профилактических и
оздоровительных мероприятий в очаге
туберкулезной инфекции (превентивное
лечение и химиопрофилактика, текущая
дезинфекция и другое);

2. направление детей
в санатории;

3. учет, диспансерное
наблюдение за лицами, контактирующими
с больными туберкулезом, осуществление
профилактических и оздоровительных
мероприятий в их отношении;

4. осуществление
комплекса диагностических мероприятий
по установлению диагноза у лиц с
подозрением на туберкулез;

5. проведение комплекса
диагностических мероприятий больным
с заболеваниями органов дыхания и
средостения;

6. оказание
специализированной медицинской помощи
больным туберкулезом;

7. проведение экспертизы
временной нетрудоспособности и
направление больных на медико-социальную
экспертизу;

8. осуществление
реабилитационных мероприятий в отношении
больных туберкулезом;

9. диспансерное
наблюдение больных туберкулезом

10. организация
контролируемого лечения больных
туберкулезом в амбулаторных условиях,
в том числе, на дому;

11. консультативная
помощь Медицинским организациям;

12. методическая помощь
образовательным организациям (детские
сады, школы, интернаты) в планировании
противотуберкулезных мероприятий;

13. мониторирование
и анализ основных медико-статистических
показателей заболеваемости, инвалидности
и смертности, летальности от туберкулеза;

-кабинет врача-фтизиатра участкового;

-кабинеты врачей-специалистов;

-кабинет медико-социальной помощи;

-кабинет мониторинга туберкулеза;

-физиотерапевтический кабинет;

-дневной стационар;

-клинико-диагностическую лабораторию;

-бактериологическую лабораторию;

-кабинет иммунодиагностики;

-отделение (кабинет) лучевой диагностики;

-кабинет ультразвуковой диагностики;

3 группа туберкулеза

-отделение (кабинет) эндоскопии;

-отделение (кабинет) функциональной
диагностики.

в) стационарное отделение (отделение
для больных туберкулезом органов
дыхания).

Нулевая группа

Первая группа

3 группа туберкулеза

Вторая группа

Третья группа

Четвертая группа

Пятая группа

https://www.youtube.com/watch?v=gi4WvmVw1o4

Шестая группа

Оцените статью
Информационный портал
Adblock detector